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모성간호 자궁근종 CASE입니다.

모성간호학 및 실습- 목 차 -Ⅰ. 본론A. 간호과정[1] 간호사정① 일반적 사항② 건강관련 정보③ 진단검사④ 약물⑤ V/S⑥ 통증[2]-1 간호진단 및 수행[2]-2 간호진단 및 수행※참고문헌Ⅰ.본론A. 간호과정[1] 간호사정① 일반적 사항이름 : 이 OO성별 : F연령 : 43세결혼상태 : 기혼종교 : 無교육정도 : 대학교 졸업신장 / 체중 : 163cm/ 58kg체온 : 36.7℃ 맥박 : 95회/min 호흡 : 18회/min 혈압 :123 / 94mmHg산과력(T - P - A - L) : 2 - 0 - 0 - 2진단명 : 자궁근종(uterine myoma)입원일 : 2016.05.04.(수)수술일 : 2016.05.06.(금)수술명 : 자궁근종절제술(myomectomy)② 건강관련 정보입원동기 : 3달 전부터 월경량이 많아지고 골반통증 점점 심해져서 입원하게 됨.현재 질환명 : 자궁근종(uterine myoma)현 질환과 관련된 치료경험 : 無과거병력 : 無가족력 : 無월경력 : 초경 16세 주기 ? 28일마다 기간 ? 5일 양 - 많음무월경곤란증 : 無마지막 월경일 : 4월 28일폐경 : 無알레르기 : 無약물 복용 : 無③ 진단검사 (CBC, Electrolytes, Urinalysis, 방사선 검사, 핵의학검사 등)1. CBC (수술 전/후)항 목검사일결과정상치해 석혈액진단검사WBC&Diff count16.05.05WBC :4310개호중구 : 58%호산구 : 1.8%호염기구 : 0.5 %단핵구 : 7.5%림프구 : 384.000~10.000개/㎣호중구 : 50-75%호산구 : 0.1-5%호염기구 : 0.1-2%단핵구 : 2-9%림프구 : 22-44%↑ 세균감염, 만성백혈병, 탈수, 다혈구혈증, 급성감염증↓ 재생불량성빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈16.05.08WBC : 9880개호중구:97.3%▲호산구 : 0.1%호염기구 : 0.5 %단핵구 : 3.5%림프구 : 39%RBC16.05.053.98▼4.0~5.5/백만/㎕↑ 심한 설사, 탈수, 다혈구혈빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)16.05.0810.3▼Hct16.05.0529.2▼36~46%* 혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율↑ erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실↓ 감상선기능항진증, hemolysis anemia of pregnancy, acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈16.05.0830.9▼④ 약물1. 수술 전상품명사진효능용법용량투여 방법금기알부맥스캡슐(철분제)(Albumex Cap)철 결핍성 빈혈성인 : 철로서 1회 40mg, 1일 1~2회 식사시간을 피하여 복용한다.PO1) 과민 반응 환자2) 빈혈 환자3 )철 과잉증 환자4) 악성 빈혈 환자세트라졸 주사1g (IV)AST Negative (항생제)유효균종성인 : 세프테졸으로서 1일 0.5~4g(역가)을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.- 소아 : 1일 체중 Kg당 20~80mg(역가)을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.IV,IM1) 이 약에 의하여 쇼크의 병력이 있는 환자2) 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있환자(근육주사에 한함.)글리세린관장glycerin enema배변관장성인의 경우 50% 글리세린 80~100㎖, 소아의 경우는 30~50㎖ 정도 주입된다.항문다음과 같은 증상이 있는 환자에게는 신중히 투여1)항문에 염증 및 상처가 있는 환자2)당뇨병 환자3)임산부 또는 임신하고 있는 환자2. 수술 후상품명사진효능용법용량투여 방법주의할 점Normal Saline N/S 1L (IV)*0.45, 0.9% 주사제1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제*0.45, 0.9% 주사제염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다IV1) 고나트륨혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환자 환자3) 고나트륨혈증 환자바렌탁주Diclofenac Sodium 75 (IM)Valentac Injection1. 다음 질환에 사용할 수 있다.류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통성인 : 디클로페낙나트륨으로서 1일 1회 75mg(1앰플)을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙히 근육주사한다. 중증의 경우에는 1회 75mg(1앰플)씩 1일 2회 투여할 수 있으며 이 때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사한다. 치료초기 이후에는 정제 또는 좌제로 바꾸어 투여해야 한다연령, 질환, 증상에 따라 적절히 증감한다.IM1) 소화성궤양 환자2) 심한 혈액이상 환자3) 심한 간장애 환자4) 심한 신장애 환자5) 심한 고혈압 환자 등곰세핀 1g (IV)Gomcephin Injection1. 유효균종황색포도구균2. 적응증- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증1. 성인 및 12세 이상 어린이 : 세프트리악손나트륨으로서 1일 1회 1-2g(역가)을 정맥 또는 근육주사한다.증증질환 또는 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에는 1일 1회 4g(역가)까지 증량할 수 있다.IV1) 페니실린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자2) 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응 환자(근육주사에 한함.)⑤ V/S날짜BPPTR16.05.04 13PM120/78 mmHg73 회/min36.5 ℃20 회/min16.05.05 9AM124/81 mmHg72 회/min36.2 ℃18 회/min16.05.06 9AM120/79 mmhg75 회/min36.5 ℃20 회/min16.05.06 11AM168/90 mmHg123 회/min37.8 ℃17 회/min16.05.06 12PM163/85 mmHg108 회/min37.5 ℃16 회/min16.05.06 13PM141/70 mmHg106 회/min37.0 ℃18 회/min16.05.06 14PM회/min37.5 ℃18 회/min16.05.07 23PM120/77 mmhg75 회/min36.8 ℃17 회/min16.05.08 9AM121/73 mmhg72 회/min36.6 ℃16 회/min16.05.09 9AM120/75 mmhg75 회/min36.6 ℃17 회/min⑥ 통증1. NRS날짜16.05.0616.05.0716.05.0816.05.09통증유무유유무무통증도구NRSNRSNRSNRS강도8532부위abdomenabdomenabdomenabdomen통증양상날카로움땡김없음없음통증기간지속적일시적없음없음빈도지속적일시적없음없음중재유무유유무무중재방법1) 냉요법 실시2) 진통제 투여3) 복대 적용1) 냉요법 실시2) 진통제 투여3) 복대 적용--[2]-1 간호진단 및 수행간호진단외과적 처치와 관련된 통증자료수집주관적 자료 “아.....배가 너무 아파요.”객관적 자료1. 수술 당일 회복실에서 NRS척도(0~10)를 측정했을 때 8점이라고 표현함BPTPR168/90mmHg37.8℃123회17회2. 수술 직후 V/S합리적 근거1. 0~3점: 통증 없음, 4~7점: 중정도 통증,8~10점: 매우 심한 통증2. 통증은 교감신경을 자극하여 혈압, 맥박수, 호흡수, 심장부하를 증가시킨다.간호목표1. 단기목표: 수술 후 24시간 이내 NRS통증척도(0~10)의 통증이 4점 이하로 완화되었다고 말할 것이다.2. 장기목표: 퇴원 시 대상자는 NRS통증척도(0~10)점수를 ‘2점 이하’라고 표현하고 활동을 하는데 불편함이 없다고 말할 것이다.간호계획합리적 근거1. NRS통증척도(0~10)를 이용하여 대상자의 통증 정도를 사정한다.2. 수술 후 2시간 까지 30분마다 환자의 활력징후를 측정한다.3. 대상자의 수술부위에 냉요법을 적용한다.4. 수술부위를 지지할 수 있는 복대를 적용한다.5. 기침 및 심호흡 시 수술부위를 베개나 담요 등으로 지지하는 방법을 교육한다.6. 처방된 진통제를 투여한다.1. ‘통증이 어떻습니까?’와 같은 질문보다는 양적이고 객관적으로 통증을 표현할 수 있도록는 데에 도움이 된다.5. 기침과 심호흡을 하기 전에 진통제를 투여하고 베개 등을 이용해 절개부위를 지지해주면 통증이 경감된다.6. 약물요법은 통증조절에 가장 효과적인 방법이다. 간호수행-수술 후 24시간 후 병동에서 대상자의 NRS통증척도(0~10)를 측정했을 때 통증이 ‘5점’으로 나타났다.날짜16.05.06(수술 직후)16.05.07(24시간 이후)통증유무有有통증도구NRSNRS강도85-1시간 간격으로 환자의 v/s을 체크하여 활력징후가 안정되어있는지 확인하였다.날짜BPPTR16.05.06 11AM168/90 mmHg123 회/min37.8 ℃17 회/min16.05.06 12PM163/85 mmHg108 회/min37.5 ℃16 회/min16.05.06 13PM141/70 mmHg106 회/min37.0 ℃18 회/min16.05.06 14PM130/70 mmHg100 회/min36.6 ℃18 회/min-대상자의 수술부위에 20분간 Ice bag을 적용해주었다.-대상자의 수술부위에 복대를 적용해주었다.-기침과 심호흡을 격려하며 기침과 심호흡 시 수술부위를 베개나 담요 등으로 지지하는 방법을 대상자에게 시범을 보여주고 직접 해보게 하였다.-처방된 바렌탁주 75mg을 IM하였다.간호평가-환자는 수술 부위의 통증이 ‘2점’으로 완화되어 불편감 없이 퇴원하셨다.[2]-2 간호진단 및 수행간호진단수술과 관련된 감염 위험성자료수집주관적 자료 “수술부위가 부었어요.” , “수술부위가 따끔거려요.”객관적 자료BPTPR128/79mmHg37.6℃108회20회1. V/S(16.05.06/23:00PM)2. CBC검사결과 WBC수치가 증가했다.항목수치정상치WBC11.0▲[4.0~10.0]103/㎕(16.05.07/09:00AM)3. 수술부위에 압통이 있고 부어오르며 발적이 있었다.합리적 근거1. 고체온과 빈맥은 감염의 전구 증상이다.2. 염증반응 시 백혈구의 수가 증가한다.3. 조직이 손상을 입으면 히스타민류 물질이 유리되어 혈관이 확장된다. 혈관확장으로 혈행이 증가되면 손

의/약학| 2016.09.01| 11페이지| 3,000원| 조회(82)

모성간호학, 자궁근종, A+, 수술전후, 모성간호실습

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갑상선암 case입니다!

갑상선암Ⅰ. 서론첫 대학병원 실습을 와서 처음 만났었던 환자가 Thyroid papillary cancer환자였다. 환자가 오자마자 간호사 선생님들의 빠른 처치로 발가벗은 환자들이 안정상태에 들어가는 것을 직접 확인했었고, 말로만 암환자들을 들어봤지 수술 직후 환자를 본다는 것 자체가 나에겐 놀라움이였으며 그만큼 내 머릿속에 많이 남는 환자였다. 케이스 대상자를 정할 때 여러 많은 질환들이 있었지만 가장 구미가 당기는 것이 Thyroid papillary cancer이였다. 첫날 실습 후 같은 질병으로 세네명의 환자들이 처치를 받는 것을 지켜보면서 좀 더 이 질병에 대해 공부하고 싶다 라는 생각이 들어 갑상선암을 주제로 케이스를 선정하였다.Ⅱ. 본론1. 정의▶ 갑상선이란?갑상선은 사람 몸에서 호르몬을 분비하는 내분비 기관 중 가장 크며, 갑상선 호르몬을 만들어 몸의 기능을 적절하게 유지하는 일을 하는 중요한 기관이다. 갑상선은 목의 한가운데 앞으로 튀어나온 물렁뼈 바로 아래쪽에서 기도주위를 나비모양으로 둘러싸고 있는데 나비모양인 2개의 좌우 양 날개와 이 날개를 서로 연결하는 좁은 연결부분으로 구성되어 있다. 갑상선호르몬은 사람에게 없어서 안되는 물질로 인체의 대사 과정을 촉진하여 모든 기관의 기능을 적절히 유지시키는 일을 한다.▶ 갑상선암이란?갑상선은 갑상연골의 아래쪽, 숨을 쉴 때 공기의 통로가 되는 기도 앞쪽에 위치한 나비모양의 기관으로, 갑상선 호르몬을 생산하고 칼슘농도를 조절하는 기능이 있는 갑상선에 생기는 악성 종양을 갑상선암이라고 하며 크게 '잘 분화된 갑상선 암', '기타 갑상선암'으로 나뉘는데, 조직학적 모양, 암의 기원세포 및 분화 정도에 따라 유두암, 여포암, 수질암, 역형성암(미분화암) 으로 나눈다. 갑상선암은 최근에 급격하게 증가하고 있는 추세이다.2. 원인양성선종은 종양이 커져서 주위 기관을 눌러 호흡기 문제를 초래하더라도 위험하지는 않다. 악성변화는 가끔 일어나고, 양성결절은 악성이 될 수 있다. 또한 양성결절의 악성변화는 TSH에 의한 갑상선의 지속적인 자극으로 인해 초래될 수 있다. 다른 위험요인은 유전적소인, 갑상선암의 가족력 및 신체 다른 부위의 암 치료를 위한 10~20년 간의 방사선 요법등이 영향을 미친다.※갑상선암의 현황주요 암발생 현황 : 남녀전체, 2013(단위 : 명, %, 명/10만명)순위암종발생자 수분율조발생률표준화발생률모든암225,343100.0445.7311.6갑상선제외모든 암182

의/약학| 2016.09.01| 10페이지| 2,000원| 조회(159)

성인간호, 갑상선암, 성인간호실습, PACU, thyroidcancer

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아동간호학 폐렴 간호진단 평가A+최고예요

폐렴(Pneumonia)간호문제폐 내 감염과정에 동반되는 분비물 과다로 인한비효율적 기도청결간호중재① 타진법을 교육한다.② 가습기를 틀어주고 물을 자주 마시게 한다.이론적근거① 폐의 객담을 배출하기 위해 타진법을 실시한다.② 분비물이 잘 배출될 수 있도록 수분을 섭취한다.아이디어 출처① 기도에 가래가 낀 아동들을 대상으로 타진법을 간호사가 직접 보호자에게 교육시켜 효율적인 기도청결을 유지하는 것을 소아병동 아동실습 현장에서와 아동간호학 책에서 공부하였고, 기본간호학 책에서 기도가 청결하지 못할 때 타진법을 시행하는 것을 배웠다.② 수분섭취를 늘려 가래와 같은 기도에 있는 분비물을 배출 시킨다는 내용을 기본간호학 책에서 아이디어를 얻어 적용하였다.간호문제감염과정으로 인한 고체온간호중재① 해열제를 투여한다.② 미온수(27-34℃)를 적신 수건으로 마사지 해준다.이론적근거① 해열제는 감기로 인한 발열 및 동통의 완화 효과를 가진다.② 미온수 마사지는 체온을 내리는데 도움을 준다.아이디어 출처① 바이탈 측정을 꾸준히 해서 정상적으로 열이 떨어지는 아동들이 있는 반면, 열이 떨어지지 않는 아동들은 기본적으로 해열제를 투여하여 열을 떨어뜨리는 것을 소아병동 아동실습 현장에서와 아동간호학 책에서 공부하였다.

의/약학| 2016.09.01| 2페이지| 1,000원| 조회(1,225)

폐렴, 아동간호학, 간호진단

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위암case 입니다

Gastric cancerⅠ. 서론(연구의 필요성)위암이란 위에 생기는 악성 종양을 의미한다. 위는 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종양덩어리를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가 성장하는 것이다. 위암은 전 세계적으로 폐암에 이어 두 번째로 높은 발생빈도를 나타내는 악성종양이며 우리나라에서는 최근 보건복지부 산하 한국 중앙 암 등록 본부의 발표에 의하면 전체 암 발생의 원인 중 20.3%로 간암(12.2%), 폐암(16.4%), 대장암(9.6%), 방광암(3.5%)에 앞서 가장 높은 빈도를 나타내고 있다. 또한 위암은 남성(20.3%)과 여성(10.7%) 모두에서 높은 빈도를 나타내며 인구 10만 명당 남자는 46명, 여자는 27명에서 발병하여 연간 위암 환자 수는 남자가 약 30,000명, 여자가 약 20,000명으로 악성종양 가운데서도 위암은 우리나라 국민 보건상의 가장 중요한 문제로 간주되고 있다. 병원에서 또한 많이 접할 수 있었던 위암에 대해 좀 더 정확히 알아보고 위암 수술 후 간호에 대해 공부하여 환자의 빠른 회복에 도모 하고자한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.2.원인H.pylori 감염H.pylori 균이 만드는 대사산물이 위점막을 만성염증상태로 만들어 세포증식과 활성산소를 증가시켜 암을 발생 시킨다.염산 결핍악성빈혈, 위용종, 만성위축성 위염과 염산결핍 대상자는 위암 발생률이 2~3배 정도 높r) 직장대장암, 특별히 유전성 비용종성대장암(hereditary nonpolyposis colon cancer, HNPCC) 과 관련이 있으며, 난소, 담도, 자궁내막암의 위험요인과도 관련이 있다. 만성위염, 위폴립, 악성빈혈도 위암으로 진행될 수 있다. 또 A형의 혈액형을 가진 환자에서 위암의 발생률이 더 높다.위수술Billroth Ⅱ 수술은 위축성위염을 일으키기 쉬우며, 이로 인한 점막의 변화는 위암 발생의 위험이 높다. 점막의 변화를 초래한 Barret 식도 대상자는 위본문부 선암 발생의 위험이 높다.3. 위암의 종류① 병리조직학적인 분류→ 암세포의 종류와 분화도에 따라 나뉘어지며, 육안적 소견으로 분류하는 보우만 분류법이 보편적이다.*Ⅰ형 : 폴립(polyp) 모양으로 암 덩어리가 돌출됨(돌출성)*Ⅱ형 : 암 덩어리 중심에 궤양이 있고 주위에 융기된 부위가 둘러싸고 있으며 경계가 뚜렷. (융기성)*Ⅲ형 : Ⅱ형과 같이 중심에 궤양이 있으나 모양이 불규칙하고 경계가 불분명한 형태. (궤양성)*Ⅳ형 : 위벽전체를 침범하여 위벽이 두꺼워지고 딱딱해지는 형태로 이 유형은 절제가 불가능한 경우가 많다.② 암세포의 침윤깊이에 따른 분류* 조기위암: 위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막의 5층으로 이루어져 있는데, 위암이 점막과 점막하층에만 국한되었을 때 조기위암(EGC, early gastric cancer)라고 정의한다. 조기위암의 경우 수술로 거의 95% 정도로 치유율이 높다* 진행성위암: 위암이 고유근층 이상을 침범한 경우를 말한다.(조기 위암) (진행성 위암)4. 임상증상① 조기위암위암으로 진단 받은 사람 중 40~50% 는 특별한 증상이 없고 증상이 있다 하더라도 가벼운 소화 불량, 속 쓰림, 식욕부진, 상복부 통증등 기능성 소화불량이나 위염을 의심할 정도여서 증상만으로는 조기에 위암을 진단하기가 어렵다.② 진행성 위암암에 의한 특이 증상은 없으나, 상복부의 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량, 식욕부진, 체중 감소, 빈혈 등의 증상이 나타감소, 악액질5. 진단검사검사내용위내시경검사위내시경 검사는 카메라 렌즈가 달린 내시경을 삽입하여 위장 점막에 종양 또는 궤양이 있는지 확인하는 검사법으로서, 8시간 이상 금식한 후 코나 입을 통해 내시경을 넣는다. 위장의 미세한 병변까지 확인할 수 있으며, 조직검사를 시행하여 위선암 세포를 증명한다. 내시경 소견에서 위선암을 강력히 시사하는 소견이 있더라도 조직검사에서 위선암 세포가 증명되지 않으면 위선암으로 진단할 수 없으므로 치료 방침을 결정하기 위해서는 조직검사 결과가 가장 우선되어야 한다.전산화단층촬영(CT)인체에 엑스선을 여러 각도로 투과시켜 복부의 단면 모습을 볼 수 있는 검사이다. 전산화 단층촬영을 통해 위암의 주위 조직 침범과 림프절 전이 여부를 파악할 수 있다. 또한, 간이나 복막 등에 원격전이가 되었는지도 판단할 수 있어 수술 전 위암의 진행 상태를 파악하는 데 필요한 검사이다.상부위장조영술(UGI)조영제를 경구 투여한 후에 여러 번의 X-선(X-ray) 촬영을 하여 위점막 표면의 변화를 관찰하는 것입니다. 위암의 모양, 크기 및 위치를 평가할 수 있어서 위암의 진단과 수술 시 절제 범위를 결정하는 데 유용한 검사이다.양전자방출 단층촬영(PET)양전자방출 단층촬영(PET)은 CT나 MRI 상 타 장기로의 전이 여부, 복강 내 파종 여부가 의심될 때 시행하여 진단의 정확도를 높이고 절제 가능성을 평가하기 위한 검사로, 수술 후 재발이 의심될 때 시행하기도 한다. PET 검사를 통해 종양세포에서 대사율이 증가되어 있음을 알 수 있는데, 종양의 종류에 따라 정확도에 차이가 있을 수 있으며, 정확도에 한계가 있다.6. 치료1) 수술요법수술은 위암의 치료 방법 중 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법으로, 병소의 완전한 절제와 절제 후 적절한 재건 즉, 장 문합 수술로 식생활 및 영양 섭취에 가능한 문제가 없도록 하는 것이 위암 수술의 목표가 된다.①부분 위 절제술위십이지장문합술 (gastro-duodenostomy, Billoroth Ⅰ): 위의 하부한다. 전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위절제술을 시행한다.2) 약물요법Fluorouracil(5-FU), doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin, etoposide 등을 단독으로 사용할 때보다 병용할 때 효과가 크다. 흔한 부작용으로는 골수억압, 오심, 구토 등이 있다.3) 방사선요법방사선요법과 항암요법은 진행된 위암 대상자의 생존을 연장시킨다. 위암은 방사선에 민감하지만 복강내 주위조직으로 암이 퍼질 경우 사용이 제한된다. 부작용으로는 피부손상, 피로, 식욕부진, 오심, 구토, 설사 등이 있으면, 치료시작 1주후부터 치료종료 후 한 달 이상 계속된다.7. 수술 전·후 간호수술 전 간호수술 후 간호· 영양을 보충하기(수술전 5~10일간 총 비경구 영양을 제공한다.)· 호흡운동방법 교육하기(심호흡, 기침)· 수술 후의 처치를 설명하기(비위관 삽입, 비경구 영양 공급 등)· 폐 환기를 촉진하기(체위배액, 심호흡, 기침)· 비위관 배액관리하기(정확하게 측정)· 영양 증진시키기(구강으로 처음 물을 줄 때 문합부의 노출 징후를 관찰하고 음식은 소량씩 자주 주도록 한다. dumping 증후군의 징후를 보고하고 체중을 측정한다.)· 안위 제공(구강간호를 실시하고 적절한 진통제를 투여한다. 또 기침하기 전 절개 부위를 손이나 수건으로 지지하게 해준다.)· 대상자 교육 실시하기(식후 불편함이 나타나면 음식의 양과 식사와 함께 먹는 수분의 양을 감소시키며 더 천천히 먹도록 한다.)· 합병증 징후 사정하기(구토, 복부 충만감, 허약감의 증가, 토혈, 흑색변, 설사 등)8. 수술 후 합병증출혈출혈이 문합부 봉합선상에서 나타나며, 자연적으로 멈추거나 멈추지 않을 수 있다. 출혈을 확인 하기 위해서는 내시경검사를 시행할 수 있다.십이지장 봉합부위 누출Billroth Ⅱ 문합술을 시행한 경우 십이지장 봉합부위에서 누출이 일어날 수 있다. 대상자는 어깨로 방사되는 심한 상복부 통증가 복부강직, 고열, 백혈구증가를 보인다.위 정체남겨진 지방, 고 단백식이를 섭취해야한다. 항콜린제와 serotonin 길항제가 도움이 된다.체중 감소위 수술후 섭취, 소화, 흡수의 기능이 떨어져 5~10% 의 체중 감소가 나타날 수 있다. 소량씩 하루 6회의 식사로 섭취를 증가 시킨다.빈혈음식물의 급속한 위 배출로 염산과 음식이 섞이지 못하면 철분히 유리되지 못해 철분결핍성 빈혈이 발생한다. 또 벽세포가 비타민 B₁₂ 흡수에 필요한 내적인자를 방출하지 않아 악성빈혈이 발생할 수 있다.흡수불량 · 십이지장 Loop 증후군위산과 췌장효소의 감소, 상부 위장운동의 증가 등으로 지방의 흡수 불량이 초래된다.골연화증과 골다공증부분 또는 전체 위절제술 후에 흔히 나타나며 칼슘과 비타민 D의 흡수장애로 나타나므로 비타민 D와 칼슘 보충이 필요하다.8. 예방방법1) 일차적예방위선암의 발생에는 환경적인 요인이 매우 중요하므로 건강한 생활 습관 유지가 필수적이다. 흡연은 위선암의 위험도를 2~3배 증가시키므로 절대적으로 금연해야 한다. 또한 고염식이, 질산염 함유 음식 등도 발암요인에 들어가므로 저염식이, 신선한 음식을 섭취해야 한다.2) 이차적 예방조기에 위암을 발견하면 완치를 기대할 수 있기 때문에 위암의 조기발견을 이차적 예방이라고 강조한다. 조기 위암의 경우 수술만으로도 90% 이상의 생존율을 보이므로 위암의 조기 진단은 예방만큼이나 중요하고 가치 있는 일이다. 상복부 통증, 소화불량 등의 비특이적 상부 위장관 증상이 있으면서 특히 내과적 치료를 받은 후에도 증상이 지속되는 환자는 위내시경 검사를 받아보는 것이 좋다. 또한 증상이 없더라도 40세 이후에는 1~2년에 한번씩 위내시경 검사가 권장된다.Ⅲ. 회복실 실습과제환자명이00성별/연령M/40.03월 일2016.5.19진단명stomach neoplasm수술명subtotal gastrectomyTLDG(antrectomy)마취 종류전신마취수술 체위supine피부 소독 부위복부수술 시간12:40~14:50 (약 2시간 소요)수술 후 회복실 간호①O2 5L supply (mas.

의/약학| 2016.09.01| 10페이지| 2,000원| 조회(118)

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간호과정 잘해서 A+ 맞은 만성 중이염 레포트 입니다.

만성중이염(Chronic Otitis Media)실습과목 : 성인간호학 실습실습부서 :담당교수 :실습기간 :제 출 일 :제 출 자 :목차Ⅰ.서론A. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ.문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 병태생리5. 진단검사6. 치료 및 간호1) 비수술적요법과 간호2) 수술적요법과 간호Ⅲ.본론A. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 사항2) 건강관련 정보3) 진단검사4) 약물5) V/S6) 통증2. 간호진단 및 계획※ 참고문헌Ⅰ.서론A. 연구의 필요성 및 목적사람의 귀는 해부학적으로 외이, 중이, 내이와 같이 3가지 부위로 나눌 수 있다. 소리가 외이도 를 통하여 전달되면 고막이 떨게되고 고막의 진동은 이소골을 거쳐 내이로 전달된다. 고막으로부 터 내이에 이르기까지의 부분을 가운데 귀, 중이라고 하며, 이곳의 염증을 중이염이라 부른다. 만 성 중이염은 중이의 염증이 완전히 치유되지 않고 남아 있어서 잠복해 있다가 다시 재발하여 염 증이 발생하는 것으로 중이 내 진물이나 청각장애를 동반하는 질환이다. 치료에는 안정과 함께 항생물질을 전신에 투여하는 방법이 가장 중요하다. 이동에 대해서는 귀의 뒤쪽을 냉찜질하거나 진통제를 투여한다. 고막이 늘어났을 경우에는 고막을 절개하는 방법이 좋으며 고막절개 후의 천 공은 2-3일이면 닫힌다. 천공을 남기는 경우는 없으나 자연적으로 생긴 천공은 영구적으로 남거 나 중이염이 만성화되는 원인이 되기도 한다. 경과가 순조로울 경우는 2-3주 사이에 고막천공이 나 난청이 완전히 치유된다.만성 중이염은 전체 인구의 약 3%가량 앓고 있는 비교적 흔한 질환으로 대부분 어릴 때 생긴 중이염을 제때 치료 못하거나 염증이 재발해서 생기며, 조기에 발견해 치료하면 대부분 후유증 없이 잘 나을 수 있는 병이다. 그러므로 중이염의 증상을 아는 것과 발병 초기부터 의학적 관심 을 갖는 것이 매우 중요하다 생각하여 이번 연구를 하게 되었다.Ⅱ.문헌고찰· 귀의 구조와 기능외이 : 외이에 모인 음파가 고막을 눌러서중이로 전달중이 : 소리를 진동으로 게 치료되지 않고 적어도 3개월 이상 중이와 유양봉소(Mastoid cells)의 염증상태가 지속되는 것으로 원인은 급성주이염과 같으며 만성 화농성 중이염과 진주종성중이염으로 분류된다. 또한 특두골의 함기화도 만성중이염의 발생에 영향을 주며, 함기화가 나쁠수로 만성 중이염이 발병하기 쉽다.3. 증상급성 화농성 중이염은 일정한 시간이 지나면 자연적으로 치유가 되나 증상은 세균의 독성과 개인의 저항력에 따라 다르다. 감염은 발적기, 삼출기, 화농기로 진행된다.-발적기 : 최근의 상기도 감염 후 이통, 발열, 귀의 충만감, 부족, 고실 내 자극을 호소하고, 이 관에서 시작하여 중이로 확산되는 출혈성 부종과 탁하고 두꺼우면서 충혈된 고막을 볼 수 있다. 청력은 정상이다.-삼출기 : 삼출물(Exudate)형성으로 구토와 전도성난청을 일으킨다. 경계선과 광추면(cone of light)이 상실되고 팽륜, 발적 및 광택이 없는 부동성 고막이 관찰된다.-화농기 : 화농기에는 고막이 천공되기 전까지 이통이 심하고, 고막이 터지면서 화농성 분비물이 배출되며 통증과 발열이 사라지지만, 전동성 난청은 심해진다.고막의 천공중 중심부 천공이 빨리 치유되고, 경계선 천공은 잘 치유되지 않는다.만성 중이염은 고막 긴장부에 중심성 천공이 있고, 만성감염으로 인한 악취가 나는 분비물(이루)이 있으며, 전도성 난청 또는 혼합성 난청 및 고막천공이 특징이며, 통증은 없을 수도 있다. 갑작스러운 안면마비, 심한 난청, 어지럼증을 동반한 두통 및 목의 강직은 뇌막염, 뇌 농양 또는 반고리관(Semicircular canal)의 미란이 시작됨을 알리는 징후일 수 있다. 진주종성 중이염은 고막의 변연부나 이완부에 천공이 있으며 평편상피덩어리인 진주종을 형성한다.4. 병태생리재발하는 염증과 지속적인 이관의 장애와 함께 중이강의 환기통로인 고실 협부나 유양동구의 폐쇄성 병리적 변화에 의한 환기장애가 발생하면, 염증이 지속되고 증상 악화를 유발하여 만성 중이염을 초래한다고 할 수 있다.만성 중이염은 고막이 관찰한다. 그 외에 청력검사에서 청력저하가 나타나거나 측두골 전산화 단층 촬영상에서 연조직 음영으로 보이는 중이강 내 염증징후등을 확인하여 진단한다. 또한 청력검사를 통해 기도 및 골도 청력을 정확하게 파악하고, 언어청력 검사도 시행한다. 청력의 상태는 앞으로의 치료방침을 결정하는데 있어 매우 중요하며, 양측 만성 중이염의 경우 어느 쪽을 수술해야 하는지를 결정하는데 중요한 정보를 제공한다. 어지럼증이 동반된 경우에는 누공 검사도 시행한다. 또한 측도골 전산화 단층 촬영을 시행하여 중이와 내이의 모든 구조물을 정확하게 파악하고, 염증의 범위, 이소골 및 주변 골조직인 고실개, 안면신경관, 골미로, 유동고실개 등의 파괴 그리고 유양동과 S상 정맥동의 크기와 위치등에 대한 정보를 얻는다.6. 치료 및 간호귓구멍과 고막 속에 고인 고름을 제거하고 고막 속이 건조하게 한다. 염증의 치료와 합병증의 예방을 위해 항생제를 투여하고, 고름이 있으면 세균검사로 원인균을 확인하여 적절한 항생제를 선택한다. 염증이 고막 안쪽 점막에만 있지 않고 뼈 조직에 광범위하게 있는 경우에는 항생제만으로 치료되지 않고 합병증 가능성이 높아 수술적 치료가 필요하다.치료는 크게 비수술요법과 수술요법이 있다.1) 비수술요법과 간호 : Amoxicilin, Trimethoprin, Sulfamethoxazole과 같은 세균의 성장을 정지시 키는 전신 항생제를 투여하며, 재발을 막기위해 적어도 7-10일간 지속적으 로 항생제를 사용한다. 통증이 유발될 시에는 진통, 해열, 항염작용을 하는 Aspirin, Acetaminophen과 같은 진통제를 사용하며, 중이와 이관의 압력을 완화하기 위해 항 히스타민제인 Chlorpheniramine을 사용하고ㅡ 충혈제거제 인 Psuedopredrine을 사용하여 증상을 치료하도록 한다.- 교육 : 비수술요법을 시행한 후, 감염을 예방하기 위해 마른거즈로 외이를 깨끗이 하며, 솜으로 귀를 느슨하게 막아 주위로 확산되지 않도록 교육한다. 또한 피부자극을 막기 위해할 수 있도록 교육하고, 그 외의 교 육내용은 급성 중이염과 같다.Ⅲ.본론A.간호과정1.간호사정1) 일반적 사항이름 : 이 ○○성별 : M연령 : 57.66세결혼상태 : 기혼종교 : 無교육정도 : 고등학교 졸업신장/체중 : 165cm/75kg체온 : 36.4℃ 맥박 : 78 호흡 : 20회/min 혈압 : 120 / 80 mmHg혈액형 : O+진단명 : 만성중이염(COM, Chronic Otitis Media)입원일 : 2016.06.27.(월)수술일 : 2016.06.29.(수)수술명 : Lt.CWU tympanomastoidectomy G/A2) 건강관련 정보입원동기 : 3개월 전부터 L)hearing impairment, L)aural fullness 있어 local (하당드림ENT) 방문 후에 이에 대한 수술 위해 입원함현재 질환명 : 만성중이염(COM, Chronic Otitis Media)현 질환과 관련된 치료경혐 : 無과거병력 : HTN(5년) local medRt. shoulder 인대파열op(5년)가족력 : 無 알레르기 : 옻음주 / 흡연 : 有 / 無 의식상태 : Alert지남력 : 사람 - 有, 시간 - 有, 장소 - 有소화기 장애 : 無 신경계 장애 : 無 청력장애 : 無순환기 장애 : 無 대변 장애 : 無호흡기 장애 : 無 소변 장애 : 無수면 상태의 정도 : 보통(8시간)3) 진단검사 (CBC, Electrolytes, Urinalysis, 방사선 검사, 핵의학검사 등)항 목검사일결과정상치해 석혈액진단검사WBC&Diff count16.06.26WBC :8.1 10^3/㎣호중구 : 64.1%호산구 : 1.1%호염기구 : 0.7 %단핵구 : 4.9%림프구 : 29.2WBC : 4.8-10.8 10^3/㎣호중구 : 50-75%호산구 : 0-5%호염기구 : 0-2%단핵구 : 2-9%림프구 : 20-40%↑ 세균감염, 만성백혈병, 탈수, 다혈구혈증, 급성감염증↓ 재생불량성빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈16.06.30WBC : 11.410^3/㎣ 1일 1-2회 경구투여한다.고혈압 : 이약으로서 1일 25-50mg을 1-2회 분할 투여한다.PO1) 중증의 간기능장애환자2) 급성 또는 중증의 신부전 환자암로반 정 10/160mg본태성 고혈압1일 1회 1정, 식사와 관계없이 물과 함께 복용PO1)디히드로피리딘계 유도체에 과민증이 있는 환자2)임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부250ml Hexamedin구강 내 칸디다감염증, 치은염, 인두염1회 150ml 1일 2회 약 1분동안 양치질구강&치아천식 등 알레르기 질환이 있는 환자2. 수술 후상품명사진효능용법용량투여 방법주의할 점로수틴 정 10mg고콜레스테롤혈증1일 1회 10밀리그램으로 대부분의 환자는 이용량에서 조절된다.PO1) 임부2)간질환 환자Dichlozid 25mg고혈압. 악성고혈압성인 : 히드로클로로치아짓으로서 1회25-100mg 1일 1-2회 경구투여한다.고혈압 : 이약으로서 1일 25-50mg을 1-2회 분할 투여한다.PO1) 중증의 간기능장애환자2) 급성 또는 중증의 신부전 환자암로반 정 10/160mg본태성 고혈압1일 1회 1정, 식사와 관계없이 물과 함께 복용PO1)디히드로피리딘계 유도체에 과민증이 있는 환자2)임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부30mg Dexilant DR미란성 식도염의 치료식사와 관계없이 투여할 수 있다.PO1)이 약물의 성분에 대한 과민반응이 있는 환자(아나필락시스 반응이 보고된 바 있음, 프로톤펌프억제제)SEMI Ultracet ER복합진통제초회용량으로 2정 투여 권장PO1)과민증2)전신장애3)순환기계Gasmotin 5mg기능성소화불량으로인한소화기 증상모사프리드시트르산염무수물로서 1일 15mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여PO1)과민반응2)호산구증가, 백혈구감소250ml Hexamedin구강 내 칸디다감염증, 치은염, 인두염1회 150ml 1일 2회 약 1분동안 양치질구강&치아천식 등 알레르기 질환이 있는 환자5) V/S날짜/시간BPTPR16.06.2716:00120/요.”

의/약학| 2016.08.12| 17페이지| 3,000원| 조회(375)

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