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구순(Cleft lip)과 구개열(Cleft palate)-아동간호분담주제 평가A+최고예요

구순(Cleft lip)과 구개열(Cleft palate)1) 병태생리(1) 구순구순은 태아기 5~8주 사이에 비강 내 상악과 중앙선의 융합 부전으로 인해 발생한다. 구순의 정도는 윗입술의 작은 절흔에서부터 입술 전체가 분리되는 것 까지 다양한 범위에 이르며 이러한 분리는 일측성이 흔하지만 양측성일 수도 있다. 윗입술의 융합이 불완전하기 때문에 코가 옆으로 퍼지게 되고 비강은 대체로 평편하다.구순의 가장 흔한 발생 원인은 다요인적 유전으로 설명할 수 있으며 비타민 결핍증이나 바이러스 감염, 임신 초기 산모의 흡연이나 알코올 섭취로 인해 증가될 수 있다. 구순은 동양에서 발생빈도가 높으며 남아에서 더 흔하고 출생아의 약 750명 당 1명씩 발생한다.(2) 구개열구개열은 태아기 9~12주 사이 구개가 융합되지 못하고 개방된 상태를 말한다. 구개열은 보통 중앙선에서 발생하며 전방의 경구개나 후방의 연구개, 혹은 경구개와 연구개 모두에 걸쳐 발생할 수 있다.구개열은 다요인적 유전이나 산모의 흡연과 같은 환경적 영향의 결과로 발생되며 여아에게서 더 흔하다. 출생아의 약 2,500명 중 1명씩 발생하며 구순과 구개열이 모두 일어나는 경우는 출생아 약 1,000명 당 1명으로 보고된다. 구개열이 있는 아동의 경우 다른 선천성 기형이나 지능장애가 동반되는 경우가 많다.2) 증상구순과 구개열 아동에게 나타나는 증상은 수유 곤란, 중이염, 언어발달 지연, 치아발달 문제 등이 있으며, 기형의 심각성에 따라 증상이 다양하게 나타난다. 구순과 구개열의 장기적인 문제에는 언어장애, 부정교합, 유스타키오관의 부적절한 기능과 반복되는 중이염으로 인한 청력장애 등이 있다.3) 진단(1) 구순대부분의 경우 구순은 출생 시 분명하게 드러나기 때문에 쉽게 발견된다. 태아 안면의 연조직이 임신 13~14주경에 보이므로 초음파검사를 통해 결함을 진단 할 수 있다.(2) 구개열구개열의 경우 외부로 드러나지 않기 때문에 늦게 발견되기도 한다. 구개열은 출생 직후 입안을 들여다보는 시진을 통해서 식별하거나 검사자가 장갑 낀 손가락을 구개에 넣어 직접 구개 부분을 촉진함으로써 확인할 수 있으며, 수유 시 젖이 코로 새어나오는 증상을 통해서도 진단을 내릴 수 있다.4) 치료구순과 구개열 아동의 치료는 소아과 전문의, 성형외과, 치열교정과, 이비인후과, 언어병리학과, 청력학, 간호학 및 사회사업 등의 다학제적 건강관리팀의 협조적인 노력이 필요하다. 치료관리는 파열의 봉합, 합병증 예방 및 아동의 정상적인 성장과 발달을 촉진하는 방향으로 이루어진다.(1) 구순구순열 복구술은 일반적으로 출생 2~3개월 사이에 한다. 수술의 목적은 갈라진 부분의 흉터를 최소화하고, 얼굴이 정상적인 발달을 할 수 있도록 봉합하는 데 있다. 구순열 복구술의 가장 흔한 두 가지 방법은 Z-plasty와 Millard rotational advancement technique이다. 두 수술법의 차이는 Z-plasty는 인중 선을 서로 교차시키는 것이고, Millard 시술은 중앙선을 교차하지 않고 입술의 상측 1/3 지점을 삼각형의 조직으로 덮는 것이다. 외과기술의 향상으로 흉터수축이 최소화 되었고, 감염이나 외상이 없는 경우 거의 흉터 없이 회복된다.(2) 구개열▲ speech bulb 사용 전/후구개열 복구술은 보통 6~12개월 사이에 실시한다. 구개열 복구술을 빨리하면 중앙 안면 골격의 성장에 방해가 될 우려가 있으나, 아이가 첫 말을 할 때를 넘어서까지 구개 봉합을 연기하면 언어장애를 유발할 수 있다. 구순열 복구를 위한 가장 일반적인 방법은 V-Y method'와 ’Furlow Z-plasty'이다. 대개 1세 이전에 수술을 하여 치아 발육 및 언어발달에 지장이 없도록 복구하는 것이 좋지만, 3세 이후까지 수술이 지연되는 경우 언어 발달을 돕기 위한 특수 speech bulb를 결손부위에 부착한다.5) 간호(1) 수술 전 간호① 부모와 가족지지안면 기형이 있는 아기의 출생은 가족의 심리적 부담을 증가시키고 충격, 슬픔, 실패감 등에 이어 분노, 죄책감, 좌절감, 우울 등을 경험한다. 간호사는 부모가 부정적인 감정을 갖는 것은 정상적인 과정임을 알리고, 부모와 아기의 애착 형성을 돕기 위해 아기 돌보기, 진단과 치료 및 재활 과정에 관한 정보를 제공해주어야 한다. 또한, 성공적인 성형수술 사진을 부모에게 보여주거나, 같은 경험을 한 다른 부모를 소개해주어 도움을 받도록 한다.② 수유가. 구순구순이 있는 영아는 앞쪽의 입술이 닫히지 않아 수유하는데 어려움이 있을 수 있지만 NUK(교정) 젖꼭지 또는 Playtex nurser 등의 기저부가 넓은 특수 젖병이 공급된다면 성공적으로 수유할 수 있다. 또한, 뺨을 지지하는 것(즉, 갈라진 틈의 폭을 감소하기 위해 뺨을 압박하는 것)도 영아의 적절한 입술 폐쇄에 도움이 될 수 있다.나. 구개열영아의 수유는 압축과 흡인을 통해 이루어지나 구개열 영아는 직접 모유를 빨거나 일반 젖병에서 분유를 빨 수 없기 때문에 변형된 젖병이나 특수 수유 장비를 필요로 한다.▲ 특수 젖병(2) 수술 후 간호① 수술부위 보호가. 구순▲ 로간 보우(logan bow)구순 수술 후 가장 중요한 간호는 수술부위를 보호하는 것이다. 수술 부위를 이완시키고 봉합선의 긴장을 막기 위해 얇고 둥근 모양의 금속장치인 로간 보우를 부착한다. 수술 후 체위는 똑바로 누운 자세를 취해주고, 분비물 처리에 어려움이 있는 경우에는 측위를 취해준다. 또한, 봉합선을 비비거나 자극하지 않도록 팔꿈치 억제대나 재킷 억제대를 적용한다. 영아가 울면 봉합선이 터질 수 있으므로 신속한 욕구 충족을 통해 영아가 울지 않도록 한다.나. 구개열구개열 수술 후에는 구강배액을 돕고 기도 내 흡인을 예방하기 위해 복위로 눕히고 머리를 낮춰준다. 또한 봉합선 사정 시 설압자의 사용을 피하고, 수유 시 숟가락을 입에 넣지 않도록 한다.

의/약학| 2020.04.19| 4페이지| 1,000원| 조회(461)

아동간호학, 구순, 구개열

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중증열성혈소판감소증후군 (Severe Fever with Thromocytopenia Syndrome, SFTS), 쯔쯔가무시

1. 중증열성혈소판감소증후군 (Severe Fever with Thromocytopenia Syndrome, SFTS)(1) 병태생리SFTS 바이러스에 감염된 매개체(진드기)가 사람을 물어 감염되며, 주로 작은소피참진드기에 의해 매개된다. 이는 우리나라를 포함해 중국, 일본 등 동아시아에 분포해있다. 주로 매개체인 진드기가 활동하는 봄부터 가을까지(4월~10월) 발병한다.일부 감염된 사람의 혈액이나 체액에 노출되는 경우 사람 간 전파가능성이 보고된 바가 있다.진드기에 잘 물리는 부위(2) 증상38~40도의 고열이 3~10일간 지속되고 구토, 설사, 식욕저하, 복통 등 위장관계 증상이 주증상이다. 이와 함께 혈소판 감소 및 백혈구 감소증이 동반되며 증상발생 5일 후 33-75%는 림프절종창이 출현하여 1~2주 지속된다. 출혈성 증상 또는 다발성 장기부전이 나타나며 심각한 경우 근육경련, 의식장애, 혼수 같은 신경증상을 동반하고 파종성 혈관 내 응고, 혼수상태를 보인다.(3) 진단진단은 다른 감염에 의한 질병임을 배제한 상태에서 원인불명의 발열, 소화기 증상, 혈소판 감소(10만/mm³ 미만), 백혈구 감소(4000/mm³ 미만), 혈청 전해질 이상(저나트륨혈증, 저칼슘혈증), 혈청효소이상(AST,ALT,LDH,CK 상승), 소변검사 이상(단백뇨, 혈뇨)이 있으면 의심할 수 있다. 그러나 확진은 환자 혈액에서 원인 바이러스를 분리 동정하거나 분자생물학적 방법에 의한 바이러스 유전자를 검출하여야 한다.(4) 치료 및 간호아직까지 효과적인 항바이러스제나 백신은 개발되지 않았고 현재 백신 개발 진행 중이다. 치료는 증상에 따른 대증요법을 시행한다. 발열을 호소하는 대상자를 위한 간호중재로 해열을 위해 해열제 사용, 얼음주머니 및 미온수 스폰지 목욕 등을 실시한다. 구토, 식욕저하를 위한 간호로 식전 휴식, 필요시 항구토제 사용, 소량의 식사 자주 제공하도록 한다.(5) 예방진드기에 물리지 않도록 해야 한다. 특히, 진드기 활동이 왕성한 4월과 10월 사이에는 주의해야 한다. 풀숲이나 덤불 등 진드기가 많이 서식하는 장소에 들어갈 경우에는 긴 소매, 긴 바지, 다리를 완전히 덮는 신발을 착용하여 피부의 노출을 최소화시킨다. 야외활동 후 진드기에 물리지 않았는지 확인하고, 옷을 꼼꼼히 털고 반드시 목욕이나 샤워를 생활화해야 한다.(6) 가능한 간호진단- 질병과 관련된 고체온- 질병과정과 치료에 관한 지식부족과 관련된 불안- 식욕저하와 관련된 영양결핍- 구토, 설사와 관련된 전해질 불균형 위험성- 구토, 설사, 복통과 관련된 위장관 운동기능 장애- 질병과정과 관련된 안위변화- 백혈구 수 감소와 관련된 감염위험성2. 쯔쯔가무시병(1) 병태생리그람음성 간균인 리케차 쯔쯔가무시에 감염된 털진드기를 매개로하여 감염되며 들쥐의 몸에 기생하는 털진드기 유충이 관목 숲을 지나가던 사람의 피부에 우발적으로 부착하게 되면 조직액을 흡인하게 된다. 즉 물린 부위에 원인 리케차균이 접종되면서 감염이 시작되며, 병태 생리학적 주요 기전은 혈관 내막에 손상을 주는 미만성 혈관 주위염으로 간, 심장, 폐, 두뇌 등 여러 장기를 침범한다.(2) 증상진드기에 물린지 1~3주 후에 갑자기 발열, 오한, 두통, 결막충혈, 림프절 종대 등의 증세가 나타나고 발병 3~7일에 몸통에서 시작하여 상, 하지로 퍼지는 가렵지 않은 피부발진이 나타나고 진드기에 물린 부위에 가피가 형성된다. 구역, 구토, 설사 등의 위장관계 증상이 동반 될 수 있다. 일부 감염자들에게는 폐렴, 위궤양, 뇌수막염, 신부전, 패혈성 쇼크 등의 합병증이 발생할 수 있다.(3) 진단급성 열성질환에서 벌레에 물린 자국이 피부에 있고, 관련 림프절이 커져있고 발진이 있으면 쯔즈가무시병을 의심하며 대상자가 관목 숲에 다녀 온 경험, 즉 야영, 토목공사, 등산, 낚시 등의 기왕력이 있으면 거의 확실하다고 할 수 있다.진드기의 유충에 물린 자리에 흑색가피로 덮이게 되는데 이 가피는 거의 모든 쯔쯔가무시병에서 나타나며 이 가피를 확인하면 쉽게 이 병을 진단할 수 있다. 하지만, 실제로 쯔쯔가무시병 환자에서 발진이나 가피가 동반되지 않은 경우도 종종 발생하므로 임상증상만으로 쯔쯔가무시병을 진단하기 어려운 경우도 많아 혈청학적 진단 방법, 유전자 검출법이나 배양법 등으로 진단할 수 있다. 혈액검사에서 백혈구나 혈소판 감소증, 간기능 이상이 동반될 수 있다.(4) 치료 및 간호치료는 항생제 치료와 대증요법을 한다. 항생제로는 chroamphenico, doxycycline, tetracyclie 등을 사용한다. 적절한 항생제를 투여한 경우 질병의 경과가 상당히 단축되고, 사망은 거의 없으나 치료를 하지 않는 경우 사망률이 0~30%이다. 주된 사인은 심부전, 순환장애, 폐렴으로 대개 2주간의 치료가 필요하고 재발이 없다.발열기간 동안 구강 수분섭취 권장 및 단순 포도당용액 혹은 전해질 용액 주입을 통해 대상자의 적절한 수분균형을 도모함과 동시에 통증간호를 위해 특히 야간 시 대상자의 통증 사정 및 처방에 따른 진통제 투여를 실시한다.

의/약학| 2020.04.19| 3페이지| 1,000원| 조회(226)

쯔쯔가무시, 아동간호실습, SFTS, 중증열성혈소판감소증후군

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심박동기(peacemaker) 중환자간호실습 분담주제보고서

중환자간호학 분담과제- 심박동기 pacemaker -1. 인공 심박동기(Artificial pacemaker)인공심박동기는 심박동수를 유지하기 위해 심장근육에 반복적인 전기적 자극을 제공하는 기구다. 심장의 선천적 이상이나 심장전도계에 질병이 있을 때, 심장의 동방결절에 위치한 생리적인 심박조절자가 제 기능을 하지 못할 때, 인공심박동기가 이를 대신해 반복적으로 심장박동을 시작해주는 기능을 한다. 임공심박동기는 전류를 저장하고 있는 전원(pulse generator)부분과 심장에 직접 자극을 가하는 전극도관(electrodes)으로 구성되어 있다.2. 종류1) 전극도관 삽입형태에 따른 종류(1) 경정맥형(심내막형)(Transvenous pacing)정맥을 통해 인공심박동기의 전극도관을 삽입하는 방법으로 응급상황에서 흔히 시행한다. 인공심박동기의 전극은 정맥(상완정맥, 대퇴정맥, 경정맥 또는 쇄골하정맥)을 통해 우심방이나 우심실 또는 양쪽 모두를 자극하게 된다. 전극도관(pacing electrode)을 심내막에 장착하므로 이를 심내막형이라고도 한다.(2) 심외막형(Epicardial pacing)흉부수술 시 심방과 심실외막에 전극을 꿰매고 전극에 연결된 전선을 흉벽을 통해 신체 외부의 배터리의 전원에 연결해 심장박동을 유도한다. 수술 후 서맥성부정맥이나 빈맥성부정맥의 발생 시에 대비해 시행한다. 흉벽을 통해 전선을 심장벽에 연결한다고 해서 경흉부형(transhoracic pacing)이라고도 한다.(3) 체외 인공심박동기(External cardiac pacemaker)체외 인공심박동기는 비침습성 일시적 인공심박동기(noninvasive temporary pacing, NTP)라고도 한다. 2개의 전극도관 중 하나는 전면 심첨부위에, 다른 하나는 흉부 뒷면 좌측 견갑골아래에 부착한 후 전원을 연결하고 전류를 흘려보냄으로써 심장을 자극한다. 인공심박동기에 미리 조정해놓은 숫자보다 대상자의 맥백이 적을 때에만 피부에 부착된 전극을 통해 전류가 방출되어 심실을 탈분극시키도록 하는 수요형을 사용한다. 이 시술은 체내 인공심박동기가 준비될때까지 또는 심장박동이 정상으로 회복될 때까지 응급시에 일시적으로 사용하는 시술이다.2) 전기자극 전달방법에 따른 종류(1) 수요형 심박동기동시성 심박동기(synchronous pacing)라고도 하며, 대상자의 심박동수가 박동기에 미리 지시해놓은 수보다 적을 때에만 심장에 전기적 자극을 전달해 심장수축을 일으킨다. 심장이 정상 속도로 수축하고 있는 동안 인공심박동기는 대기상태가 된다.(2) 고정형 심박동기비동시성 심박동기(asunchronous pacing)라고도 하며, 개방성 심장수술 후에 발생할 수 있는 무수축이나 심한 서맥이 있을 때 사용한다. 대상자의 심박동수와는 무관하게 독립적으로 심박동기에 지시해놓은 수대로 심장에 자극을 전달하는 횟수 고정형이다. 그러나 대상자의 고유리듬이 있을 대상자의 심장수축자극과 인공심박동기의 자극이 경쟁적으로 심장수축을 일으켜 부정맥을 유발할 수 있다. 이러한 위험 때문에 고정형 심박동기는 거의 사용하지 않고 주로 수요형 심박동기를 사용한다.3) 사용기간에 따른 종류(1) 일시적 인공심박동기일시적 인공심박동기는 응급상황에서 흔히 사용되며 일시적이고 단기간 적용할 목적으로 사용된다. 급성심근경색증에서 전도장애가 나타날 때, 심정지 후 서맥이나 심실수축부전이 나타날 때, 개심술 시 부정맥으로 인한 응급상황 등에 대비해 삽입한다. 또 영구적 인공심박동기를 삽입하기 전에 적절한 심박동수를 결정하고 이의 효과를 관찰하기 위해 사용하기도 한다.(2) 영구적 인공심박동기영구적 인공심박동기는 만성이거나 재발되는 부정맥 또는 중증이며 항부정맥제에 반응하지 않고, 방실블록이나 동방결절 장애로 인해 발생되는 경우에 사용된다. 일반적으로 전극도관은 쇄골하정맥을 통해 우심실 벽에 삽입하고, 전원은 국소마취를 한 뒤 쇄골 아래나 액와부 피부아래에 넣어둔다. 개심술을 하는 경우 흉벽을 절개하고 심장을 노출시킨 뒤, 전극도관을 심근에 부착시킨 다음 전원을 주로 쇄골하 흉부에 넣는다. 배터리는 주로 lithium iodine을 사용하는데, 10년 이상 쓸 수 있다.3. 임공심박동기(pacemaker) 작동체계의 표시방법첫 글자심장수축 자극이 시작되는 부위를 나타냄- V(ventricle)- A(atrium)- D(dual, 심방과 심실)둘째 글자심장의 고유수축을 감지하는 부위를 나타냄- V(ventricle)- A(atrium)- D(dual, 심방과 심실)- O(해당사항 없음: 감지능력이 없음을 나타냄)셋째 글자심장의 감지에 대한 반응형태를 나타냄- I(inhi-bited): 고유의 심장수축을 감지하면 인공심박동기는 전기적 자극을 억제하고 자극을 내보내지 않는다)- O(해당사항 없음): 고유의 심장수축을 감지해도 인공심박기가 전기적 자극을 억제하지 않는다)4. 인공심박동기 삽입에 따른 간호1) 영구적 인공심박동기 삽입 전 준비- 시술 8시간 전부터 금식시킨다.- 심전도 검사, 출혈 및 지혈검사, 흉부 X-선 검사를 한다.

의/약학| 2020.04.18| 3페이지| 1,000원| 조회(290)

인공심박동기, 분담주제, 중환자간호실습, peacemaker

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EVD & ICP mo 분담주제보고서

분담주제 보고서- External ventricular drainage & ICP mo -Ⅰ 두개내압 감시 (ICP mo)1. 목적 및 적응증1) 정의- 두개내압(intracraninal pressure, ICP): 두개강 내 압력. 뇌조직, 뇌척수액, 두개 내 혈액에 영향 받는다.(0~10mmHg)- 두개내압 감시(ICP monitoring): 장치를 통해 두개골 안의 압력을 지속적으로 측정하는 것을 의미한다.2) 목적 및 적응증- 목적: 두개내압의 상승에 대한 조기진단과 계획된 치료는 사망을 최소화 시킬 수 있어 두개내압 감시가 필요하다.- 적응증: 실제적, 잠재적으로 두개내 고혈압 위험이 있는 환자면 누구나 두개내압 감시 장치를 할 필요가 있으며, 특히 신경계 손상이 있는 경우 GCS 8점 이하면 감시장치를 시행한다.두부손상, 허혈성·저산소성·대사성 뇌손상, 두개내 출혈, 두개내 종양, 두개내 감염, 수두증, 뇌부종뿐만 아니라 두개내압 상승의 위험이 있는 환자에게 고용량의 진정제 또는 마취제를 투여하는 경우에도 감시가 필요하다.2. 방법1) 경막상/ 경질막외 장치 (epidural devices)탐침을 경막과 두개골 사이에 삽입한다.- 장점: 경막이 보존되기 때문에 뇌손상이나 감염의 위험이 낮고 삽입이 용이하며 뇌척수액 유출 위험성이 없다.- 단점: 뇌척수액 수집이 불가능하다. 탐침이 이동할 수 있기 때문에 정확도가 낮으며 경막이 감염될 수 있다.2) 경막하/ 지주막하/ 거미막하 장치 (subarachnoid/ subdural devices)탐침을 burr hole(천두공) 통해 지주막하강에 삽입한다. 뇌실내로 삽관 시킬 수 없는 환자에게 적용 가능하다. 두개골 또는 천문을 봉합해야 한다.- 장점: 뇌실내 도관보다 감염의 위험이 낮다.- 단점: 뇌감염, 혈종 등 뇌손상의 위험이 있다. 외상이나 전위가 있는 경우 나사나 bolt가 돌출될 위험이 있다. 압력이 상승된 경우와 screw 끝이 뇌에 닿은 경우 파형과 압력수치가 정확하지 않을 수 있다. 거미막공간에 삽입된 경우 뇌척수액 유출 가능성이 있다.3) 뇌실 내 장치 (intraventricular devices)드릴로 만든 burr hole(천두공)을 이용해 측뇌실에 미세한 관을 삽입하여 뇌실의 압력을 직접 측정하는 것이다.- 장점: 뇌실압력을 직접 측정하므로 두개 내 압력, 뇌 탄성을 정확히 측정가능하다. 뇌척수액의 수집과 배액, 뇌실 내 약물주입이나 진단적 시약을 투여할 수 있다.- 단점: 삽입하기 가장 어려우며 특히 뇌실이 전위되어 있거나 허탈된 경우 더욱 어렵다. 삽입부위로 뇌척수액 누출, 뇌실내 공기유입, 감염, 뇌출혈, 뇌부종 등의 합병증이 있다. 조직, 혈액 등으로 기구가 막혀 부정확한 결과가 나올 수 있다.4) 광섬유 변환장치(fiberoptic transducer-tipped device, FTC)뇌실내, 지주막하강, 경막외, 뇌실질 부위 직접 측정에 사용할 수 있다. 도관 끝의 센서는 압력에 민감한 막으로 반사된 빛의 양에 따라 압력이 측정된다.- 장점: 분명하고 정확한 두개내압의 곡선을 나타내고, 뇌실질 조직까지 장착할 수 있다. 정확한 뇌압력을 측정하기 위해 배액을 억제할 수 있도록 잠금장치를 설치하며 변환기를 조정할 필요가 없다.- 단점: 삽입 후 눈금을 재조정할 수 없으며 약한 유리섬유로 만들었기 때문에 쉽게 깨지거나 전위될 수 있다. 삽입부위로 뇌척수액 유출이 가능하고 압력이동이 발생할 수 있다.3. 시술 전, 후 간호1) 시술 전- 환자에게 시술목적과 시술과정을 설명하고 동의서를 확인한다.- 도구 무균유지, 삽입 이전에 관류 시스템 세척하고 변환기를 맞추고(측정 시 측정부위에서 0으로 맞춘다.)측정부위는 귀의 상부 2.5cm로부터 몬로공 부위와 상응하는 지점이 되도록 한다.- 경보장치를 설정한다. (0mmHg-전원이 꺼짐, 20mmHg-두개내압 상승)2) 시술 후 (설치된 감시장치의 유지)- 삽입부위, 변환기 및 배액 시스템 간호: 건조, 밀봉되도록 드레싱 유지하며 꼬임, 파손, 누출을 예방한다.- 감염 및 합병증 예방: 감염, 뇌척수액 유출, 혈종 등 삽입부위 증상을 관찰한다.- 두개내압 결과의 해독 및 파형분석: 정상파형은 평균적으로 15mmHg보다 크거나 심한 변동을 보일 때, 둥근 상승곡선이 나타나면 비정상 파형이다. 각 파형은 세 정점(P1, P2, P3)을 갖고 두개내압 파형의 진폭이 15~20mmHg보다 크거나 심한 변동을 보일 때, 둥근 상승곡선이 나타나면 비정상 파형이다.Ⅱ 뇌실 외 배액 (External ventricular drainage, EVD)1. 목적 및 적응증수두증 등 두개내압이 상승할 경우 두개골, 경막, 뇌 등에 카테터를 삽입하여 뇌척수액의 배액을 시행하기 위함이다. 또한 두개내압 감시도관으로 이용되기도 한다. 장기간 도관이 삽입되어 있게 되면 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실 내 혈액를 제거할 목적으로 사용된다.2. 방법① 천자부위 소독 후 소독포로 시술부위를 덮고 Lidocaine으로 국소 마취한다.② 시술부위를 절개 후 견인장치를 이용하여 노출한다.③ 천공기로 Burr hole을 만든 뒤 확장기로 구멍을 넓혀 stylet이 끼워진 카테터를 뇌실까지 삽입한다.④ stylet을 빼고 뇌실압력을 측정한 후 필요시 뇌척수액을 채취하고 배액관과 배액주머니를 연결한다. (대부분 배액계에는 일방향성 판막이 있어 뇌척수액이나 공기의 역류를 예방한다.)⑤ 봉합한 뒤 거즈를 대고 반창고로 고정한다.⑥ 배액관의 위치를 확인하고 처방된 높이를 유지한다.(배액관의 위치가 낮으면 뇌척수액의 배액이 많아지고, 지나치게 빠른 뇌척수액 배액은 뇌간탈출을 야기한다.)⑦ 활력징후, 뇌척수액의 양, 양상, 배액유무를 확인하여 기록한다.3. 시술 전, 후 간호1) 시술 전- 환자에게 시술목적과 시술과정을 설명하고 동의서를 확인한다.

의/약학| 2020.04.18| 4페이지| 1,000원| 조회(261)

ICP, EVD, 중환자실습, 분담주제

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노인학대 개념 및 유형, 간호관리(노인간호학 분담주제)

분담주제 보고서- 노인학대 개념 및 유형, 간호관리 -1. 노인학대의 개념일반적으로 노인학대 학대, 방임, 착취의 개념을 포함한다.WHO는 “노인과 신뢰적인 모든 관계(가정이나 시설)에서 발생할 수 있으며, 노인에게 해가 되거나 장애를 일으킬 수 있는 일회성이거나 반복적인 행동 또는 적절한 행동의 부족”으로 정의한다.대한민국 노인복지법 제 1조의 2, 제 4호에서는 “노인에 대하여 신체적·정신적·정서적·성적 폭력 및 경제적 착취 또는 가혹행위를 하거나 유기 또는 방임을 하는 것”으로 규정하고 있다.2. 노인학대 유형1) 발생공간에 따른 분류가정 학대노인과 동일가구에서 생활하고 있는 가족구성원, 동일 가구에서 생활하고 있지 않는 부양 의무자 또는 기타 사람들에 의해 행해지는 학대시설 학대노인에게 비용(무료 포함)을 받고 제공하는 요양원 및 양로원 등의 시설에서 발생하는 학대. 시설관련 종사자 등에 의해서 발생하는 학대기타가정 및 시설 외의 공간 및 기타 학대 행위자에 의해 발생하는 학대2) 행태적 분류신체적 학대물리적인 힘 또는 도구를 이용하여 노인에게 신체적 혹은 정신적 손상, 고통, 장애 등을 유발시키는 행위정서적 학대비난, 모욕, 위협 등의 언어 및 비언어적 행위를 통하여 노인에게 정서적으로 고통을 주는 행위성적 학대성적 수치심 유발행위 및 성폭력(성희롱, 성추행, 강간) 등의 노인의 의사에 반하여 강제적으로 행하는 모든 성적 행위경제적 학대(착취)노인의 의사에 반하여 노인으로부터 재산 또는 권리를 빼앗는 행위로서 경제적 착취, 노인 재산에 관한 법률 위반, 경제적 권리와 관련된 의사결정에서의 통제 등을 하는 행위방임부양 의무자로서의 책임이나 의무를 거부, 불이행 혹은 포기하여 노인의 의식주 및 의료를 적절하게 제공하지 않는 행위(필요한 생활비, 병원비 및 치료, 의식주를 제공하지 않는 행위)자기방임노인 스스로가 의식주 제공 및 의료 처치 등의 최소한의 자기보호 관련 행위를 의도적으로 포기 또는 비의도적으로 관리하지 않아 심신이 위험한 상황이나 사망에 이르게 하는 행위유기보호자 또는 부양 의무자가 노인을 버리는 행위3. 노인학대의 간호관리우리나라의 노인보호전문기관에서 제공 하는 서비스는 아래와 같다.상담 서비스- 학대 피해노인과 학대 행위자에 대한 개별상담, 집단상담, 가족상담- 심리검사복지 서비스- 국민기초생활보장수급권 또는 긴급복지지원 연계- 노인돌보미 서비스 또는 재가서비스(방문요양, 주·야간보호, 단기보호, 방문목욕 서비스) 연계- 사회복지서비스(알코올상담센터, 정신보건센터, 가정폭력상담소, 여성긴급상담소) 연계- 이웃사람, 경찰서 등 기타 사회적지지 연계법률 서비스- 필요한 법적·의료적 서비스를 안내하거나 제공- 학대 행위자 고소·고발

의/약학| 2020.04.18| 2페이지| 1,000원| 조회(337)

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