*미* 스토어

*미*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

15개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

COPD CASE STUDY

Ⅰ. 서론문헌고찰1) 질병의 정의COPD는 기류 제한이 완전히 가역적이지 않은 것을 특징으로 하는 질병 상태를 말한다. 기류 제한은 일반적으로 점차 진행되며, 유해한 입자나 가스에 대한 폐의 비정상적인 염증 반응을 수반한다. 만성기관지염과 폐기종이 공기흐름을 막는데 원인이 된다.2) 병태생리①만성기간지염만성기관지염이란 기관이나 기관지내에 기침을 일으킬 정도로 매우 많은 양의 점액이 생산되는 상태로, 의학적으로는 기침, 가래가 1년에 3개월 이상 나오고, 그것이 최소한 2년 이상 지속될 때 진단한다. 가래는 묽은 경우도 있고 진하고 누런 경우도 있으며, 기침은 지속적이고 대개 가래가 끓는 기침을 한다. 이 질환의 초기에는 겨울철에만 기침을 하나 질환이 더 진행됨에 따라 기침을 하는 기간이 더 늘어나 나중에는 일년 내내 기침을 할 수도 있다. 호흡기능이 감소되기도 하여 때로 힘든 일 이나 운동을 할 때 숨이 찰 수도 있다.②폐기종(M > F)폐포가 파괴되어 폐 전체가 팽창하며 탄력성을 잃게 되는 경우를 폐기종이라고 한다. 주로 50대 이후의 남성에게 많이 나타나며 여성에 비하여 약 10배의 발병률을 보이는 것으로 보고되어 있는 호흡기 질환이다.그 원인으로는 노화, 폐포에 영양을 주는 혈관의 경화에 의한 영양장애, 담배 등의 오염물질의 흡입, 세균 감염의 반복, 기침이나 재채기 등 강한 자극의 반복 등을 들 수 있다.①만성기간지염기관지에 점액이 많이 있다.염증으로 기관지가 좁아졌다.②폐기종폐포가 커져있다.(팽창)그림설명) 만성 폐쇄성폐질환에서 만성 기관지염과 폐기종의 상호작용3) 원 인①흡연: 가장 중요한 위험요인이다. 섬모 작용을 방해하여 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편, 체액등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다. 호흡자극, 기도개방 능력 저하 모든 COPD의 90%흡연가 이며,흡연가의 50%는 만성기관지염으로 기침, 객담배출을 배출한다.②유전: AAT결핍으로 인해 폐기종을 유발한다.(AAT작용: 흡입된 오염물질과 단백질분해효소가 폐포조직을 파괴하는 것을 으로 투여하지 않는 것이 좋다. 스테로이드를 오래사용하게 되면 부작용이 크다.? 점액 용해제COPD 환자의 객담은 그 양이 많고 진해서 제대로 배출되지 않으면 폐 감염을 유발하고 폐 손상을 더욱 악화시킨다. 점액용해제는 점액을 쉽게 이동할 수 있도록 하고 또한 점도를 낮추는 성질을 가지고 있는 약제들이다.? 항생제흉부감염이 있을 때 종종 처방된다.? 산소요법심각한 증상을 가진 환자들에게 도움이 되지만 모든 환자들에게 도움이 되는 것은 아니다. 효과를 보기위해서는 최소한 15~20시간을 받아야한다.6) 진 단? 흉부 X선 검사: 폐의 손상 단계를 확인하기 위함이다.? 동맥혈 가스분석 검사: 동맥혈 속의 산소수치와 이산화탄소 수치를 확인하기 위함이다.? CT: 폐기종의 경로를 결정, 기관지 확장증을 확인한다.? 심전도: 심장문제와 연관되어 있는지 확인한다.? 기관지 조영술, 객담 배양검사.? 폐기능검사(PFT): 호흡시 폐의 힘과 용적을 알아보기 위함이다.[그림: 폐기능검사]Ⅱ. 본론CASE STUDY1) 간호사정? 이름 : 이OO ? 성별/나이 : M/90세? 입원일 : 2016.05.201. 입원과정 및 경위입원 경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 타 의료기관의 응급실에서 전원□ 타 의료기관 입원환자의 전원 □ 기타입원 방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ stretcher □ 기타동행인 : 가족정보제공자 : □ 본인 ■ 보호자입원동기(주증상) : Ambulation되지 않고 CHF pt이며 평소에도 dyspnea가 있었는데 금일 수면을 취하던 중 dyspnea agg 되어 ER visit. 도착시 SPO2 90%.dyspnea, pitting edema(+), wheezing(+)2. 입원시 임상관찰 정보■ 추가정보측정치단위미측정사유체온 (고막)36.8℃맥박84회/min호흡24회/min혈압120/70mmHg신장모름cm환자가 누워 있었으며 움직이는 것과 말하는 것을 힘들어함체중모름kg체중변화 : 없음3. 개인정보현주소 : 경북 김천시 성내동 151-2번지출생지 : 김천(왼쪽 엉덩이) □ 기타호흡기계 : ■ 있음■ 호흡곤란 □ 기침 □ 객담 □ 객혈 ■ 이상호흡음□ 인공기도 □ 기타순환기계 : ■ 특이사항 없음□ 서맥 □ 빈맥 □ 부정맥 □ 심계항진 □ 흉통□ 인공심장박동기 □ 기타소화기계 : ■ 특이사항 없음□ 오심 □ 구토 □ 소화장애 □ 속쓰림 □ 복부팽만□ 복통 □ 토혈 □ Levin Tube □ 위관루 □ 기타활동상태 : □ 자유로움 ■ 자유롭지 못함신체적 장애 및 기형 : ■ 무 □ 유의식정도 : ■ 명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반의식 □ 무의식지남력 : ■ 유 □ 무정서상태 : □ 안정 ■ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 흥분 □ 기타의사소통 : ■ 원만함 □ 어려움 □ 불가능함ER 응급처지 내용♧ 환자 자리 안내♧ semi-fowler's position apply♧ check up V/S♧ SpO2 monitoring apply : 90%♧ Chest AP♧ H/S 500㎖ keep♧ R-lab : ESR, CRP, PT/PTT, CPK, CKMB, TnI, ABGA♧ EKG♧ SpO2 monitoring apply♧ SpO2 Nasal 2L/min♧ Nebulizer (ventolin + Atrovent)♧ Lasix 1Amp iv♧ Foley catheter insertion♧ Admission IM 3♧ 5%DW + Aminophylin 6cc/hr +Nebulizer (ventolin + Atrovent)♧ CPK, CKMB, TnI♧ Sore dressing♧ Cepe (AST : negative)2) 투약약 물 명투 여경 로투 약 목 적(약물작용의 효과)약물의 적응증약물의 부작용 및 금기5%DWIV-칼로리 보급 및 2차적인 단백질 절약작용.-포도당이 완전히 산화되어 포도당을 녹이고 있던 물이 대사수로 남게 되어 수분공급도 가능-CHF, CRF, Pul edema등 v/s stable할때 체액용적 증가 효가가 saline에 비해 상대적으로 적어서 volume overload를 주의해야 할 때 사용-너무 빨리기도 폐색성 장해에 기인한 호흡곤란 등 제증상의 완화-진해거담제-기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종-아트로핀 및 그 유도체 또는 이 약의 부형제에 과민한 환자-녹내장 환자- 전립선 비대증 환자-두통, 진전, 드물게 두중감, 어지러움, 피로, 불면, 감각이상, 졸음, 협조장애Lasix InjectionIV-고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종-이뇨제-빈혈, 재생불량성 혈혈압저하간세포 기능저하 환자에서 간성뇌병증이 나타날 수 있다.-중증의 저나트륨ㆍ저칼륨혈증 환자 , 혈액량이 현저히 감소하여 혈압이 저하된 환자, 탈수증 환자 테르페나딘 또는 아스테미졸을 투여받고 있는 환자, 수유부Ceferatam Injection 1gIV-유효균종포도구균, 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스 불가리스, 프로테우스 미라빌리스, 모르가넬라 모르가니, 프로비덴시아 레트게리, 녹농균, 인플루엔자균, 아시네토박터, 박테로이드-급ㆍ만성 기관지염, 기관지확장증(감염 시),만성호흡기질환의2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 인후두염, 편도염-신우신염, 방광염-담낭염, 담도염, 간농양, 복막염(골반복막염, 더글라스와 농양 포함)-자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염-패혈증-감염성 심내막염-외상, 수술상처 등의 표재성 2차감염-바토린선염-드물게 쇽, 아나필락시양 증상(호흡곤란 등)을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 불쾌감, 구내 이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등의 증상이 나타난 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.3) 진단검사◎ Hematology구분항목정상범주검사결과(5월 20일)임상적의의CBCWBC(White Blood Cell)4.5-11.0 K/μL8.13증가: 급성감염, 염증, 폐렴, 뇌 막염, 편도선염 폐기종감소: 극심한 감염, 자가면역장애, 면역억제요법을 의미RBC(Red Blood Cell)4.5-5.9 M/μL4.17증가: COPD와 고도가 높은 감염ESR (ErythrocyteSedimentation Rate)0-20 mm/hr51증가: 염증소견혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec14.3출혈경향이 높을수록 증가PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %60출혈경향이 높을수록 감소PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.31출혈경향이 높을수록 증가aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec34.2특수혈액검사CPK(Creatine phosphokinase)56-244 IU/L39증가: 근골격계 질환, 근육내주사, 심근경색, 악성종양감소: 갑상선기능항진증, 류마티스 관절염, 고빌리루빈혈증CKMB2~7.2 ug/L6.0심근경색 시작 후 3~6시간에 오르기 시작하여 12~24시간후 최고치 후 12~48시간 후 정상치트로포닌 I(troponine I)0.01~0.023 ug/L0.045근육 수축계 칼슘수용단백질 심근경색에 중요한 지표.심장의 특이한 효소CRP(c-reactive protein)0~0.5 mg/dL3.3c 반응성 단백검사 .염증(감염, 자가 면역질환), 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 비특이적으로 반응하여 농도가 높아짐*종합의의: COPD 환자의 경우 Hb, HCT 수치가 증가하는 것이 일반적이나, 이 환자의 경우 HCT 수치가 감소 - 고령에 의한 영향이 더 크게 작용한 것으로 판단됨.◎ ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)항목정상범주검사결과(5월 20일)임상적의의pH7.35-7.457.464증가: 대사성이나 호흡성 알칼리증을 의미감소: 대사상이나 호흡성 산증을 의미PaCO235-45 mmHg33.0증가: COPD, 천식, 폐렴, 마취효과마약성 진통제 사용(호흡성 산증)의미감소: 과환기에 의한/호흡성 알칼리증PaO283-108 mmHg76.4증가: 과잉 산소투여감소: COPD, 천식, 만성기관지염, 기관지와 폐의 암,

의/약학| 2016.09.24| 13페이지| 1,000원| 조회(346)

COPD, case study, 만성기관지염, copd case study

미리보기

닫기