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성인간호 실습 케이스 췌장암

췌장암Ⅰ. 서론1.연구대상자이름: 이00나이: 59세성별: M진단명: 췌장암입원일: 2017년 04월 02일2.연구 방법:환자의 상태관찰, EMR 기록, 문헌고찰 등을 하여 연구하였다.3.연구 필요성: 췌장암은 다른 질병들보다 조기 진단이 중요한 질병이나 발생기전을 정확하게 알지 못하여 조기 진단이 어려운 질병이다. 여러 위험소인들과 증상들을 바탕으로 조기진단이 이루어져야 하는 질병이다.Ⅱ.문헌 고찰1.질병의 정의췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종양을 말한다. 췌장암에는 여러 가지 종류가 있는데 90% 이상은 외분비 세포에서 발생하며 특히 췌관에 잘 발생하여 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관 선암을 말한다. 그 외 낭종 선암(낭선암), 내분비 종양 등이 일부에서 발생할 수 있다.2.원인 및 위험소인췌장암은 다른 어떤 암보다도 조기 진단이 중요하다. 그럼에도 불구하고 췌장암의 조기 진단이 어려운 이유는 췌장암의 발생 기전을 정확히 알지는 못하기 때문이다.유전적으로는 K-ras 라는 유전자 이상이 췌장암의 90% 이상에서 발견되어 암종에서 나타나는 유전자 이상 중 가장 빈도가 높다.환경적 요인으로는 흡연이 췌장암의 발생과 관련이 있다. 또 위암이나 대장암과 비교했을 때 췌장암에도 몇 가지 환경적인 요인이 관여할 것으로 생각되고 있다. 이중 특히 육류 소비와 음식물의 지방 함량이 췌장암 발생과 상관관계가 있다는 보고가 있으나 확실치 않다. 한편 과일, 채소, 식이 섬유소, 비타민 C 등은 췌장암 발생에 대한 예방적 효과가 있다고 보고되나 이것 역시 확실하지는 않다.?흡연췌장암의 발생과 깊은 관련을 가진 발암 물질은 담배이다. 흡연을 할 경우에 췌장암의 상대 위험도는 2~5배 증가하게 되기 때문에 췌장암에 있어 담배는 현재까지 알려진 가장 중요한 위험 인자이다.흡연은 이미 췌장암으로 진단받은 환자의 수명에도 나쁜 영향을 미친다. 췌장암의 3분의 1 가량이 흡연으로 인한 것이며, 흡연자는 비흡연자에 비하여 췌장암이 발생할 위험이 1.7배 높다. 하루에 한 갑 췌장암이 발생하였거나 가족 중에 50세 이하의 췌장암 환자가 있는 경우는 췌장암에 대한 가족력이 있을 가능성이 많으므로 철저한 가족력의 조사가 필요합니다.?음주이전의 보고들은 과음자들의 췌장암 발생 위험이 크다고 주장하였으나 대부분의 음주자는 흡연을 즐기기 때문에 흡연에 의한 영향일 가능성이 있습니다. 최근에는 음주와 췌장암 발생 사이에는 유의한 관계가 없다는 보고가 많습니다. 또한 음주와 췌장암의 관계는 인종과 성별에 따라 다르고, 술의 종류나 음주량 및 술을 마신 기간에 따라 다릅니다. 그러나 술을 많이 마시는 것은 췌장염의 주요 원인이 되고, 이는 췌장암 발생과 관련이 있습니다.?식이최근 들어 식이 또는 식이 습관이 췌장암의 발생에 미치는 영향에 대한 많은 연구들이 진행되었으며 췌장암의 발생에 식이 습관이 많은 영향을 미치는 것으로 생각됩니다. 여러 역학 연구들에서 육류나 과도한 열량, 지방, 탄수화물 섭취, 높은 체질량 지수가 췌장암의 위험도를 높이며 신선한 과일, 야채류, 비타민 등은 췌장암의 위험도를 낮추는 경향이 있다고 보고하고 있으나 연구마다 결과가 일정하지 않아 단정적으로 얘기하기는 어렵습니다.?화학물질용매제, 휘발유 및 그 관련 물질, 살충제(DDT)와 나프틸아민(β-naphthylamine) 및 벤지딘(benzidine) 등의 화학 물질과 방사선 노출이 췌장암의 위험 인자로 알려져 있으나 역시 확실치 않습니다. 여러 연구 결과 화학 물질이 췌장암을 유발할 수 있는 것으로 나타났으며, 석탄에서 발생되는 가스에 노출된 사람의 췌장암 발생률은 매우 높습니다. 코크(coke)를 취급하는 사람에게서도 대장암과 췌장암이 매우 높게 발생하였고, 금속 제조, 알루미늄 제분, 석탄 또는 타르 관련 작업, 특히 기계 수리 및 기계 단절 시 사용되는 유체에 노출되는 작업에 종사하는 사람의 췌장암 발생 관련성이 높다고 보고되나 확실치는 않습니다.3.병태 생리:4.증상 및 징후:췌장암의 증상은 비특이적으로 여러 가지 췌장 질환에서 볼 수 있는 증상이 나타날 수 다. 지방의 불완전한 소화는 대변 양상의 변화를 초래하는데, 평소와 달리 물 위에 떠 있으며 옅은 색의 기름이진 많은 양의 변을 보게 됩니다. 암세포가 위장으로 퍼지게 되면 식후의 불쾌한 통증, 구토, 오심을 경험하게 됩니다.?당뇨병전에 없던 당뇨병이 나타나거나 기존의 당뇨병이 악화되기도 하며 췌장염의 임상 증상을 보이기도 합니다. 이미 언급한대로 당뇨병은 췌장암의 원인일 수도 있지만 종양의 결과로서도 생길 수 있습니다. 따라서 40세 이상의 사람에게 갑자기 당뇨병이나 췌장염이 생기는 경우 췌장암의 발생을 의심할 수 있습니다.?다른 증상대변과 배변 습관의 변화가 흔하며, 일부 환자에게서는 변비가 나타나기도 합니다. 오심, 구토, 쇠약감, 식욕 부진 등 비특이적인 증상이 자주 나타나며, 환자의 5% 이하에서는 위장관 출혈, 우울증이나 정서 불안 등의 정신 장애, 표재성 혈전성 정맥염이 나타나기도 합니다.5.진단 방법:? 영상기법? CT : 흔히 CT라고 하는 전산화단층촬영은 초음파 검사보다 췌장암을 진단하거나 병기를 측정하는데 더 유용한데 검사자에 따른 오류가 적으며 병변을 객관적으로 관찰할 수 있고 영상이 더 세밀하여 1cm 정도의 암도 발견할 수 있다는 장점이 있다. 췌장암인 경우 병기 결정을 위해 결국 필요하므로, 고령의 황달 환자 중 췌장암이 의심되는 경우 사용합니다.? MRI : CT로 진단이 애매할 경우 MRI가 추가적인 도움을 줄 수 있으며, 간 전이를 잘 발견할 수 있는 장점이 있습니다.? PET : 췌장암 세포에서 당대사가 증가되어 있는 것을 이용한 검사방법으로, 췌장암 과 췌장염의 감별에 도움이 될 수 있으며, 잠재 전이 병소의 발견이나 수술 후 재발 판정 등에 이용될 수 있다. 그러나 가격이 비싸고, CT에 비해 장점이 월등하지 않기 때문에 사용이 제한적입니다.?복부 초음파 검사 : 췌장종양이나 담관확장, 간 전이 등을 확인할 수 있고, 조영제를 사용할 필요가 없는 장점이 있지만, 검사자의 능력에 따라 정확도가 크게 좌우되고, 췌장은 위 뒤로부분에 생긴 암의 경우 원위부 췌절제술을 주로 시행하게 됩니다.▶휘플씨(Whipple's) 수술휘플씨(Whipple's) 수술은 췌장의 머리, 십이지장, 소장의 일부, 위의 하부, 총담관과 담낭을 절제하며, 소장을 남은 췌장, 담관과 위의 상부에 붙여주는 방법입니다. 최근에는 위의 일부분을 절제하지 않는 유문부 보존 췌십이지장 절제술이 일반적으로 시행되고 있습니다.▶유문보존 췌십이지장 절제술유문 보존 췌십이지장 절제술은 휘플씨(Whipple's) 수술과 유사하나 위를 보존한다는 점이 다릅니다. 췌십이지장 절제술은 어려운 수술이지만 최근 수술 기술과 마취 기술 및 중환자 치료법의 발달로 인하여 수술 사망률이 1~2% 이하로 감소하였고, 5년 생존율도 증가하여, 국소적인 절제가 가능한 췌장 두부암에 대한 최선의 치료법으로 여겨지고 있습니다. 그러나, 합병증 발생률은 여전히 높아 40% 전후의 합병증 발생률이 보고되고 있으며, 가장 흔한 합병증은 췌장 문합부 누출, 위 배출 지연 등입니다.▶췌전절제술(Total pancreatectomy)휘플씨(Whipple's) 수술에서는 췌장의 일부를 남겨놓는 반면, 췌전절제술(Total pancreatectomy)은 췌장을 전부 절제합니다, 그러나 췌장을 전부 제거하기 때문에 남은 췌장에서 암이 재발할 가능성이 없어서 결과가 더 좋을 것 같은 예상과는 달리, 휘플씨(Whipple's) 수술보다 종양학적으로 좋은 결과를 보여주지는 않습니다.이 수술은 암이 췌장 머리 부분에 국한되지 않고 췌장 전체에 걸쳐있는 경우 시행합니다. 이 경우에는 수술 후 췌장이 없어지기 때문에 당뇨병이 생길 수밖에 없습니다. 따라서 췌장의 역할을 대신할 소화 효소와 인슐린의 투여가 필수적입니다.▶원위부 췌장절제술(distal pancreatectomy)췌장의 몸통이나 꼬리에 발생한 암의 경우에는 암이 생긴 부위를 포함한 췌장의 몸통이나 꼬리 부분만을 제거하는 원위부 췌장 절제술(distal pancreatectomy)을 시행합니다. 이 때 비장이 췌장 데 이 경우 주위 조직의 손상을 줄이면서 암 조직에 많은 양의 방사선을 조사하는 것이 가능합니다.췌장암이 뼈로 전이된 경우 심한 통증을 호소할 수 있으며, 특히 척추 뼈에 전이되었을 경우 통증과 함께 갑작스런 골절이 생기면서 척수에 손상을 줄 수도 있습니다. 따라서 통증을 완화하기 위한 목적으로 뼈 전이의 발견 즉시 방사선 치료를 시행하기도 합니다.?증상치료황달은 내시경을 통해서 담관에 스텐트를 삽입하여 치료할 수도 있는데 이 시술은 내시경적 역행성 담즙 배액술(ERBD; endoscopic retrograde biliary drainage)이라 합니다. 경험이 많은 의사가 시술할 경우 약 90% 이상의 성공률을 보이고, 시술과 관련된 합병증은 1% 정도이기 때문에 이러한 방법은 최근에 종양으로 인한 담관 폐쇄에서 흔히 사용되고 있습니다.췌장암으로 인한 통증은 몹시 심하기 때문에 흔히 마약성 진통제를 사용해야 하는 경우가 있습니다. 이러한 경우 통증을 감소시키기 위하여 내시경 초음파를 이용하거나 혹은 경피적으로 복강 신경총(celiac ganglion)의 신경 마취를 시도할 수 있고 방사선 치료를 시행할 수도 있습니다.Ⅲ.간호과정1) 개인력-성명:이00 -나이:59세 -성별:M -결혼 상태:기혼-병실:7162호 -학력:고졸 -직업:자영업 -정보제공자:아내-진단명:췌장암-내원경로:외래 -입원일:2017.04.022) 병력-활력징후: SBP(mmHg)90, DBP(mmHg):60, PR(회/분):74, RR(회/분):14,체온:36.2입원시활력징후: SBP(mmHg):110, DBP(mmHg):70 PR(회/분):72, RR(회/분):18, 체온:36.4-현 병력: pancreas tail cancer, HTN, DM주 호소: abdominal pain & general weakness-과거력: 고혈압, 당뇨-가족력: 없음3) 건강 관련 정보-수면습관: 규칙적 □ 불규칙적 ? 약물복용 □-수면시간: 4시간 이하 □ 5~8시간? 9시간 □-시력장애: 무 ? 유 □

의/약학| 2018.01.31| 22페이지| 2,500원| 조회(249)

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성인간호 실습 케이스 폐렴

1. 정의 및 원인1) 정의 : 폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐실질 조직의 염증으로 여러 감염성 및 비감염성 원인들에 의해 발생한다. 흔하게는 바이러스, 세균, 마이코플라즈마균 등에 의해 발생하며 드물게는 진균, 원충, 리케차, 이물, 공해물질, 알레르기, 약물, 방사선 등에 의해 발생할 수 있다.2) 원인⑴ 해부학적 분류① 대엽성(소엽) 폐렴 : 한 엽의 전부 또는 일부를 침범함.② 간질성 폐렴 : 폐의 전반적인 세기관지염, 기관지 주위염으로 주로 넓게 퍼지는 망상형 침윤을 보임.③ 기관지(폐포성) 폐렴 : 산재성, 소엽성, 간질성 폐렴을 모두 포함하며 주로 반점모양의 침윤을 보임.⑵ 원인적 분류① 감염성 폐렴?바이러스 폐렴 : 신생아를 제외한 모든 연령층의 가장 흔한 폐렴의 원인이며 세기관지염, 기관지 주위염과 간질성 폐렴의 형태로 나타난다. 원인 바이러스로는 아데노바이러스(adenovirus), RS바이러스,인플루엔자바이러스(influenza virus) 등이 있다.?세균성 폐렴 : 면역 결핍이나 만성질환이 없는 경우에는 드물게 나타난다. 원인 균으로는 폐렴구균(pneumococcus), 연쇄상구균(streptococcus), 포도상구균(staphylococcus), 녹농균(pseudomonas) 등이 있다.?마이코플라즈마 폐렴 : 아동들에게 많이 발생.②비감염성 폐렴 : 이물, 공해물질, 알레르기, 약물, 방사선 등이 원인으로 나타난다.2. 병태생리: 세균은 구강인두 내용물의 흡입을 통해 폐로 들어간다. 또한 감염된 환자로부터 호흡기 분비물을 흡입하거나 혈류를 통해, 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다. 감수성 있는 인체에 침범한 병원균은 독소를 방출하고 2차와 3차 방어기전을 자극한다. 독소와 신체 방어기전에 의해 생성된 부산물은 폐 점막을 손상시키고 기도 내에 조직 파편과 삼출물이 축적된 결과 비정상적인 환기와 관류를 초래한다.3. 진단 방법?혈액검사 : 폐렴이 발생할 경우 백혈구가 증가함으로 혈액검사를 통해 폐렴을 진단할 수 있다.?CT 및 초음빈 호흡) 숨을 쉴 때 가슴이 쑥쑥 들어가기도 한다. (흉부 함몰) 세균성 폐렴 환자가 감기 증상을 보일 수도 있으므로 세균성 폐렴과 바이러스 폐렴과의 구별은 어렵다.2) 마이코플라즈마 폐렴의 증상: 마이코플라즈마 폐렴은 심하고 오래 가는 기침과 38’C 이상의 열이 주요 증상이다. 초기에 나타나는 두통, 피로감, 열, 콧물과 인후통이 서서히 진행되어 목이 쉬고 기침을 하게 된다. 처음에는 마른기침이 나오지만 점차 진행되어 나중에는 가래가 섞인 기침을 하게 된다. 대개3~4주 후에는 기침을 비롯한 대부분의 증상이 사라지게 된다. 대개 증상이 진찰 소견보다 심하게 나타난다. 청진 상 환자의 40%정도에서 쌕쌕거리는 호흡음(천명)을 들을 수 있지만 나타나지 않는 경우도 있다. 호흡기 외 증상으로 환자의 1/3에서 구토, 복통, 피부 발진을 보일 수 있으며 뇌수막염, 뇌염, 빈혈, 간염, 심근염, 관절염 등이 동반되기도 한다.3) 세균성 폐렴의 증상①폐렴구균특징적으로 고열, 기침, 흉통 후에 오한이 갑자기 나타난다. 신음 소리, 그렁거림, 흉부함몰, 빠른 호흡과 빠른 맥박 등이 호흡 곤란을 보인다. 공기를 들이마셔서 위가 팽창 되고 장 운동이 저하되므로 배에 가스가 찰 수도 있다.②A군 연쇄상구균 폐렴대개 감기 증상만 일으키고 폐렴을 일으키는 경우는 드물다. 폐렴을 발생시키는 경우 증상은 폐렴구균 폐렴과 비슷하나 대개 천천히 시작하며, 가벼운 기침과 발열이 나타난다.③포도상구균 폐렴대개 감기 증상이 수일에서 일주일 전에 시작되고 그 후 고열, 기침과 호흡 곤란이 시작되며 갑자기 상태가 변하여 빠른 호흡, 그렁거림, 흉부함몰, 청색증과 불안 증세를 보인다. 제대로 치료되지 않고 계속 진행되면 의식 상태가 떨어지고 심한 호흡 곤란과 쇼크를 보일 수도 있다. 포도상구균 폐렴은 이처럼 빠르게 진행되는 증상이 특징적이다.④인플루엔자균 폐렴폐렴구균 폐렴과 구별이 어려우나 흔히 더 서서히 발병하고 오래 가며 기침은 항상 나타나지만 가래는 나타나지 않을 수 있다. 열이 나며 대개그 경과가 양호해서 입원이 필요한 경우는 거의 없다. 마이코플라스마는 에리스로마이신, 크라리스로마이신, 아지스로마이신, 록시스로마이신 등으로 효과를 보며 이러한 항생제로 치료 시 병의 경과를 단축시킬 수 있다.3) 세균 폐렴① 폐렴구균: 가벼운 폐렴의 경우에는 입원이 필요하지 않으며 아목시실린을 경구로 투여한다. 우리나라는 페니실린 내성 폐렴구균의 빈도가 높은 편인데 이처럼 페니실린 내성 폐렴구균의 빈도가 높은 지역에서는 고용량의 아목시실린을 투여하거나 세퓨록심, 아목시실린/클라불린산을 투여한다. 늑막삼출이나 농흉을 동반한 경우에도 입원 치료를 해야 한다. 입원 환자의 경우 일차 선택 약물은 페니실린계 항생제 주사이고 분리된 폐렴구균이 페니실린 내성이 있으면 고용량의 3차 세파로스포린인 세포탁심, 세포트리악손을 사용한다. 이러한 치료에 실패한 경우에는 반코마이신을 사용한다.② A군 연쇄상구균 폐렴: 페니실린계 항생제로 치료하며 페니실린에 과민반응이 있는 경우 에리스로마이신계통 항생제로 치료한다.③ 포도상구균 폐렴: 포도상구균은 여러 가지 항균제에 내성을 가지고 있는 경우가 많으므로 그 원인균에 맞는 항균제 배양 결과가 나오기 전에는 강력한 항균 요법을 하고 배양검사 후에는 메치실린이나 나프실린 같은 반합성 페니실린 분해효소 내성페니실린을 정맥으로 주사합니다. 메치실린 내성인 경우에는 반코마이신을 투여한다. 항생제 치료기간은 환자의 반응에 따라 다르다. 정맥용 항생제는 대개 72시간 동안 열이 없고 증상이 좋아지면 경구용으로 바꿀 수 있지만 3~4주 동안 치료해야 한다. 경구 치료제로는 디클록사실린, 세파렉신, 아목시실린, 클라불린산이 효과적이며 이 외에 일반 요법으로 가습, 산소, 수분 및 전해질을 공급하며, 회복 시에는 고단백 식사가 필요하다.④ 인플루엔자균 폐렴: 우선 세프트리악손이나 세포탁심을 투여하여 만약 균이 약제에 대하여 감수성을 보이면 앰피실린을 투여합니다. 초기 항생제에 반응을 보이는 경우에는 경구 항생제로 바꾸어 7~10일 동안 치료한다.6. 으므로 체온을 자주 측정할 수 있도록 한다.3) 적절한 수분과 영양 공급: 탈수를 예방하기 위해 정맥내로 수액을 주입한다. 간호사는 정맥주입을 주의 깊게 감시하고 탈수증이나 수분과다를 예방하도록 한다.4) 환자와 보호자 지지와 교육: 환자와 보호자는 질병의 증상과 치료과정 등에 의해 불안정한 상태이므로 치료가 행해지는 동안 간호사는 환자와 보호자를 지지하여 심리적인 안정감을 주어야 한다. 분비물 배출을 증진시키기 위해 적어도 2시간마다 체위를 변경해주도록 하고 타진 등에 대해서도 정확하게 시범을 보이며 교육한다.5) 충분한 휴식 제공: 대상자가 정신적, 신체적인 긴장을 완화시키고 충분한 휴식을 취하여 에너지를 보존할 수 있도록 침상 안정을 취하게 한다.환자 성명 : 박 * * 성별 : 여 연령 : 76세 직 업 : 무직주 소 : 전남 해남군 화산면 평호리 31 연락처 : 010 - **** - ****동반자 성명 : 김 * * 성별 : 여 연 령 : 49세 환자와의 관계 : 며느리연락처 : 010 - **** - **** 내원 일시 : 2017. 01. 07내원 수단 : 구급차 ( √, 눕는차 ) 자가용 ( ) 택시 ( ) 기타 ( )1. 응급실 도착 당시 주 호소: dyspnea 호흡곤란2. 환자 사정1) 병원에 오게 된 동기 (사고 원인, 증상 발생 시간 등의 경위): 호흡곤란으로 해남한국병원에 2017.01.03. 입원하여 치료하였으나 증상 호전 없이 산소포화도 88~89% 밖에 보이지 않아 처치위해 내원.2) 사고 및 발병에서 응급실 도착까지 처치 내용: 없음.3) 병력①과거력 -bronchiectasis(기관지 확장증), asthma(천식)②현병력4) 신체검진 소견기형 : 무 통증 : 무 장애 : 무영양사정 : 식욕부진 체중변화 : 약간 감소피부상태 : 정상 피부빛깔 : 정상소화기 장애 : 무 순환기 장애 : 무 부종 : 없음 요흔 : 없음호흡기 장애 : 유 ( 호흡곤란)동공크기 : 대칭 시력장애 : 무 청력장애 : 무지남력 : 사람(유), 시간(유).0sec▼37.3secPT9.4~12.5sec▲13.7secGlucose60~109mg/dl▲122.7mg/dlBUN8~20mg/dl▼5.1mg/dlAlbumin3.5~5.2mg/dl▼3.21mg/dl검사명정상범주01. 07Albumin3.5~5.2g/dL▼3.21g/dLCreatinine0.5~1.3mg/dL▼0.38mg/dLBUN8.0~20mg/dl▼5.1mg/dl3. 응급실 진단명: Pneumonia 폐렴4. 치료 및 처치1) 약물요법약명용량효능/효과부작용0.9% 생리식염 주사액 1000ml1,000ml를점적정맥주사수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제.1) 대량, 급속투여: 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질이상2) 주사부위의 감염, 국소통증Spatam inj10% 300mg/3ml1일 2회 근육주사급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식양기관기지염, 기관지천식, 인·후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술 후 폐합병증1)소화기계 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사2)과민증 : 두드러기, 이명, 두통, 가려움, 발진, 기관지경련Ventolin nebulizer 2.5mg2.5mg를1일 1회 흡입투여중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치1) 호흡기계 : 때때로 구강. 인후 자극감, 드물게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리. 매우 드물게 인두염, 비충혈, 구강인두 건조감2) 정신신경계 : 흔하게 두통, 흥분, 진전, 신경과민, 졸음, 불면, 불안, 드물게 어지러움Atrovent UDV 521.8mcg500μg을1일 1회 흡입투여기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종1) 정신신경계 : 때때로 두통, 떨림, 어지러움, 피로, 불면, 감각이상, 졸음, 협조장애2) 소화기계 : 때때로 구역, 위염 위장운동장애( 변비, 설사, 구토), 상복부통3) 순환기계 : 때때로 심계항진, 빈맥, 심실상빈맥, 심방세동, 심박수증가Tazocin 4.5g4.5g을 1일 3회홍조

의/약학| 2018.01.31| 9페이지| 3,000원| 조회(202)

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목차I.서론1.연구의 필요성II.본론1. 문헌고찰1) 정의2) 수술의 종류3) 수술의 방법4) 합병증2. 대상자 자료수집1) 간호력2) 신체검진3) 치료 계획과 치료 방법4) 수술 전 준비5) 수술 후 간호 기록지3. 간호과정4. 퇴원교육5. 참고문헌I.서론1.연구의 필요성: 우연스레 복강경을 통해 자궁을 적출하는 수술을 참관하게 되었다. 당시 자궁적출술에 관해 아는 것이 없었고 그 수술을 관찰하면서 자궁적출술의 수술방법과 적응증 등에 대해 궁금함을 가지게 되고 찾아보게 되었다.그로 인해 case study 대상자를 선정하게 되었다.1. 문헌고찰1) 자궁적출술의 정의자궁적출술은 모든 수술적 처치 중 가장 흔하게 시행되는 것 중 하나이고 부인과 영역에서 가장 많이 실시하는 수술이다. 자궁적출술은 자궁근종 치료를 위해 가장 많이 시행하고 기능성 자궁출혈, 자궁이완증, 자궁내막증식증, 악성종양, 골반염증성질환, 자궁탈출 등 내부 생식기의 이상으로 여성의 건강에 위협이 있을 때 치료목적으로 자궁을 절제하는 것을 말한다 난관 절제와 난소절제를 함께 할 수도 있다.2) 수술의 종류자궁적출술의 종류는 부분 자궁적출술, 전 자궁적출술, 난소난관 적출술을 동반한 전 자궁적출술과 근치 자궁적출술이 있다.? 전 자궁적출술(total hysterectomy)-자궁의 체부와 경부 전체를 제거하는 수술-폐경이 전의 여성의 경우 월경은 없어지지만 난소가 존재하기 때문에 여성호르몬은 계속 분비된다.? 부분 자궁적출술(subtotal hysterectomy)-자궁목 세포진검사가 정상일 때 자궁목은 남겨두고 체부만 제거하는 수술-폐경기 전이면 임신은 안되지만 월경을 계속된다.? 한쪽 혹은 양쪽 난관난소절제술을 동반한 전 자궁 적출술(total hysterectomy with unilateral or bilateral salphorectomy)-자궁과 난소를 제거하는 수술-한쪽 만 제거한 경우: 한 개의 난소에서 여성호르몬이 분비되어 전 자궁적출술 시와 생리적 변화는 같다-양쪽 모두 제거한 경보편적으로 시행되는 방법이다. 복강경을 이용한 자궁적출술은 전신마취로 시행되며 제와부 아래, 양측 하복부, 치골 상부에 5mm와 10mm로 피부를 절개한 후 이를 통해 질환과 환자의 상태에 따라 1개에서 4개의 장비를 넣어 수술하게 된다. 배꼽 쪽 절개를 통해 복강내 이산화탄소를 주입하여 복강을 팽창시켜 수술 시야를 확보한 뒤, 복강경을 통한 모니터를 보며 수술 부위를 관찰하며 수술을 하는 방법이다. 복강경수술은 개복수술과 비교하였을 때, 손을 사용할 수 없고 그 조작이 제한적이며 숙련된 기술을 요하는 등의 한계점이 있음에도 불구하고, 적은 피부절개를 통한 최소 침습적인 수술이기 때문에 통증이 적고 수술 부위의 조직 손상이나 유착이 적어 수술 후 회복시간이 빨라 조기 퇴원이 가능하고 정상생활로의 복귀가 빠르다. 또한 환자의 신체적 부담이 적어 반복수술이 가능하며 감염의 기회를 줄일 수 있는 장점뿐 아니라 흉터가 작아 미용 효과도 있기 때문에 점차 개복수술을 대처해 나가고 있다.4) 합병증①출혈출혈은 수술 후 24시간 내에 나타날 수 있는 조기출혈과 10~30일경에 올 수 있는 후기출혈, 그리고 내출혈이나 외출혈이 있는데 보통 질식자궁적출술 시에 출혈이 더 잦을 수 있다.②비뇨기계 합병증방광염, 신우신염, 소변정체 등은 질식자궁적출술· 더 흔히 발생하며, 수술 6개월 이후에는 발생하지 않는다.③감염질식자궁적출술 시 상처부위 감염이 더 흔히 발생된다. 감염의 첫 증상은 체온상승(38℃이상)이며 상처의 열감, 부종 등의 증상에 유의한다.·장폐색이나 마비성 장폐쇄증장합병증은 복식자궁적출술 후 흔히 발생되며, 주 증상은 변비,구토,복부팽만등이고 장음이 없을 시에는 마비성 장폐쇄증을 의미한다.④혈전 색전증사지의 심부정맥에 나타나는 만기 합병증으로 복식자궁적출술 후 더 흔히 발생된다. 침상안정시 다리를 상승시키고 조기이상, 다리운동, 항응고제 사용 등으로 예방한다.⑤폐 합병증복식자궁적출술 시 더 흔히 발생되며 무기폐가 가장 흔히 발생되는 문제이다.1. 대상자 자료수집1) 께서 설명해주셨는데 사실 잘 모르겠어요.병에 걸린 이후 자신의 역할에 변화가 생겼다면 무엇입니까?: 역할변화라기 보다 마음이 싱숭생숭해요.- 부부관계질병에 걸리기 전 부부관계는 만족스러웠습니까? 네질병이나 진단을 받은 이후 부부관계는 어떠하며 무엇을 기대 합니까?: 그대로 서로 배려하며 지내고 싶어요.2) 신체검진체중 : 61신장 : 160혈압 : 110/70맥박 : 82호흡 : 22체온 : 36.4신체사정결과General appearance-Head-ENT-Breast & Nipple-Lung-Heart-Abdomen-Liver&Spleen-Extremities-Reflex-Urinary system-Integumintary system-Vulva-Cervix-Uterus자궁근종Ovary& Salpinx-Cul - de- sac-기타-(2)임상검사검사명정상범주수술 전수술 후일반혈액검사ABO 혈구형 검사Cell typeA형A형Rho 혈액형 검사++WBC4.0-10.0 *10^3/mm39.17.5RBC4.0-6.1 *10^6/mm33.90 ▼3.21 ▼Hemoglobin(Hb)12-16 g/dl8.9 ▼8.2 ▼Hematocrit(Hct)37-45 %29.3 ▼25.3 ▼Platelet150-400 *10^3/mm3512 ▲409 ▲소변검사colorstraw(amber)strawstrawspecific gravity1.016~1.0221.0191.020pH4.6~8.06.06.0glucosenegative--occult bloodnegative--urobilinogennegative--nitratenegative--혈청검사VDRLngative--HBs-Agngative--anti-HIVngative--anti-Rubella Igpositive++일반 혈청 검사glucose80~109 mg/dl100100albumin3.5~5.1 g/dl3.63.8sodium141~149 mEq/L132 ▼140potassium3.5~5.9 mEq/L3.63.7chloride10 이상)은 오심, 구토, 기침 증가, 저혈압Keromin(amino acid)IV&IM 초회용량으로 10mg을 투여하고 유지용량으로 10-30mg을 4-6시간마다 투여1. 중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법2. 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술 후 통증에 사용구역, 소화불량, 설사, 고혈압, 피부 발적 등이 나타남H/S 1000ml(Hartman)1회 500∼1,000ml를 점적IV. 투여속도는 80∼130gtt/min1. 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정2. 대사성 산증의 보정대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다Ambroxol HCI1회 15 mg 1일 2-3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사한다1.점액분비장애로 인한 급/만성 호흡기질환: 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작.2.조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군.3.수술전/후 폐합병증의 예방 및 치료.소화불량, 구역, 구토,피부 발진과 같은 과민 반응과Botropase2ml수술 2～4시간 전 1Amp, IM 또는 수술직전 IV출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료1. 과민반응: 가려움증, 발적, 안면홍조 등 과민반응이 나타나는 경우에는 사용을 중지하고 증상에 대한 적절한 처치를 한다.2. 주사부위: 발진, 가려움증 발생Pigmin(pyridostigmine bromide)10-20mg을 IV side로 주사한다1. 비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제2. 중증 근무력증1. 호흡근마비, 선유성연축, 복통, 설사, 발한이 나타나는데 이러한 경우에는 즉시 투여중단하고 아트로핀 1-2mg을 정맥주사한다.2.근경련, 섬유성연축, 근무력이 나타날 수 있다.Anerrum(Ferinject)1500mg IV bolus, IV infusion으로 투여1.철 결핍환자에서 철 보급.2.임산부용 비타민 제제복통, 구역, 구토, 가슴통증, 두드러기, 가려움이 나타날 수 있다.5% D/S1000ml1일 500∼1,000ml를 2∼3회 나누어 점적Ioding소변 시원하게 보심소변 시원하게 보심소변 시원하게 보심배변상태-글리세린,생리식염수,S-S관장--goodgood수면상태좋음좋음좋음좋음좋음신체적 불편감수술 부위의 약간의 통증을 호소운동---+,-+,-정서 상태stablestable교육내용-쉼호흡 기침격려-NPO 유지하도록 교육시킴.-관장시에 바로배출하지 않고 5분~10분간 유지 후에 화장실 가도록 교육함.-유치도뇨 삽입 시에 약간의 압박감이나 통증이 있을 수 있음을 말하고 시행하고, 스스로 제거 하지 않도록 교육함.-산소마스크 유지 시에 산소마스크임을 알리고, 놀라지 않도록 하며, 스스로 제거 하지 않도록 교육함.-Self voiding시 간호사에게 알려달라고 교육-조기이상과 심호흡과 기침에중요성을 설명하고, 교육 시킴-기침이나 가래가 나오면 뱉도록 격려함.-통증이 있을경우 호출벨을누르도록 교육시킴.-Positionchangeencourage-기침이나 가래가 나오면 뱉도록 격려함.-조기이상과 심호흡과 기침의중요성을 설명하고, 교육 시킴.-Positionchangeencourage-기침이나 가래가 나오면 뱉도록 격려함.-조기이상과 심호흡과 기침의중요성을 설명하고, 교육 시킴.- 미리 퇴원 교육을 시켜드림.3. 간호진단 목록간호진단번호간호진단발생한 날짜해결된 날짜# 1수술 부위와 관련된 급성 통증9월 2일9월 5일# 2변화된 신체상과 관련된 상황적 자존감 저하9월 2일9월 4일4. 간호 과정간호진단#1: 수술 부위와 관련된 급성 통증자료수집·주관적 자료: “수술한 곳이 너무 아파요”“진통제가 들어가고 있는 게 맞겠죠?”·객관적 자료: 통증사정척도(NRS) 조사결과 7점 가르킴얼굴을 찡그린채 누워있다.간호목표·장기목표: 대상자는 5일 이내에 통증사정척도에서 3점을 가르킬 것이다.·단기목표: 대상자는 7시간 이내에 통증 정도가 감소되었다고 말할 것이다.간호계획및 수행1. 수술 부위를 지지하도록 교육한다.2. 대상자의 통증 양상과 정도를 사정한다.3. 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.4. 심호흡과 체위변경에교육함.

의/약학| 2016.09.04| 15페이지| 3,000원| 조회(527)

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아동케이스 급성중이염 평가A좋아요

급성중이염 대상자에 대한 간호Ⅰ 서론Ａ 연구의 필요성 및 목적: 중이염은 성장기 아기가 가장 흔히 걸리는 질환 중 하나로 급성 중이염은 85%의 아기가 한 번 이상 걸리고, 50% 정도의 아기가 두 번 이상 앓을 만큼 흔하며 비염이나 감기의 합병증으로도 발생한다. 아동병원에서 폐렴 다음으로 가장 흔히 볼 수 있는 아이들이 급성중이염에 걸린 아동들이었다. 그것으로 이번 연구의 케이스를 급성 중이염으로 선택하게 되었다.Ｂ 연구대상 및 방법1. 연구대상이름: 박@@나이: 9개월성별: M진단명: 급성 중이염, 폐렴입원일: 2015년 04월 04일2. 연구방법:환자의 상태관찰, EMR 기록, 문헌고찰 등을 하여 연구하였다.Ⅱ본론Ａ 문헌고찰1. 정의 및 원인1) 정의 : 중이염이란 중이에 발생하는 모든 염증을 가리키며 소아에서 발생하는 세균성 감염 중에서 가장 흔하다. 급성 중이염은 3주 이내의 급성 염증을 동반한 중이염으로 귀의 통증, 발열 등의 증상을 동반하는 질환이고, 삼출성 중이염은 급성 염증의 증상이 없이 중이강에 삼출액이 고이는 질환을 말합니다. 삼출성 중이염은 흔히 급성 중이염을 앓고 난 뒤 급성 염증은 사라지고 삼출액만 중이강에 남는 경우를 일컫습니다. 급성 염증을 앓지 않고도 생길 수 있으며 3개월 이상 지속되는 경우에는 만성 삼출성 중이염이라고 부릅니다.2) 원인 : 중이염은 중이 내의 생리학적, 생화학적, 면역학적 요인과 중이 내의 염증반응이나 감염이 상호 작용을 일으켜 발병한다. 이와 같은 요인들 중에서 특히 중이의 기능을 유지하는 데 중요한 역할을 하는 유스타키오관의 기능, 미생물의 감염에 의한 염증반응에서의 염증세포의 역할, 염증에 관여하는 여러 가지 염증성 매개체가 중이염의 발병이나 만성화의 주된 원인으로 알려져 있다. 중이와 외부 공기의 압력을 맞추고 중이를 환기시키는 이관의 기능이 나쁘거나, 이관을 통해 바이러스 및 세균이 침범하여 점막에 부착되어 염증을 일으키고 그 결과로 중이 점막에 병리적 변화가 일어나면 중이염이 발생하게 된다.2. 병원인은 중이강의 세균 감염으로, 세균을 항생제로 구제하는 것이 일반적이다. 또 바이러스가 상기도 점막을 침범하여 상기도 감염을 일으키면, 이관과 중이 점막은 상기도와 발생학적으로 같은 점막 구조를 이루고 있기 때문에 쉽게 퍼져 상피세포가 손상되므로 이차적인 세균감염이 용이해진다. 급성 중이염의 주된 원인균은 폐렴구균 (Streptococcus pneumoniae), nontypable H influenzae (NTHI), M catarrhalis 이며 각각 25~50%, 15~30%, 3~20%의 빈도로 배양된다.3. 진단방법1) 고막검사중이의 염증을 확인하는 가장 간단한 방법은 이경이나 내시경을 이용하여 고막을 관찰하는 것이다. 이경은 손전등과 같이 생긴 도구로 이것을 이용하면 외이와 고막을 볼 수 있으며, 감염을 나타내는 고막의 염증이나 외이도의 고름 등을 관찰할 수 있어 급성 중이염을 쉽게 진단할 수 있다.2) 고실측정법고실이란 중이를 가리키는 말로써 고실측정법은 중이의 상태를 볼 수 있는 유용한 검사이다.스피커와 마이크로폰, 압력을 변화시킬 수 있는 공기 펌프가 연결되어 있는 작고 부드러운 귀마개를 귀에 넣고 압력을 변화시키면서 특정 주파수의 소리를 줄 때 고막에서 반사되어 나오는 음향 에너지를 측정하는 검사법으로, 중이의 상태를 평가하는데 도움을 줄 수 있는 방법이다.3) 청력검사청력검사는 검사자가 피검사자에게 특정 주파수의 소리를 들려주면, 피검자가 소리를 들었는지 버튼을 누르는 방식으로 청력을 측정한다. 따라서 말을 잘 이해하지 못하거나 집중하기 어려운 유소아의 경우에는 전문적인 청력 검사자가 측정하여야 한다. 항상 청력검사가 필요한 것은 아니지만 중이강에 지속적으로 삼출액이 고여 있거나 소아가 난청의 증상을 보이면 청력검사를 시행하여 환자의 청력상태를 파악하는 것이 좋다.4. 임상증상초기에는 고막의 발적, 고막의 팽창으로 인한 이충만감, 이통, 난청, 발열 등의 증상이 있을 수 있으며, 고막이 천공되면 이루가 있을 수 있다. 급성중이염의 일반적인이 있다.1) 이통 : 귀에 통증을 느끼는 이통은 약 90%의 환자에서 나타나는 증상으로, 이통의 유무를 급성중이염 진단에 유용한 것으로 간주하기도 하나, 이루를 제외한 이통, 발열, 등은 모두 비특이적 증상으로, 급성중이염이 아닌 감기환자에서도 흔히(72%) 나타나는 증상이다. 따라서 이통이 있다고 해서 급성중이염으로 진단하고 항생제를 투여하는 것은 위험할 수 있다.급성중이염의 이통은 대부분 이폐색감과 압박감 등이 선행하고 맥박과 일치하는 박동성의 통증이 나타나며 이통은 항생제 사용 시 보통 24시간 이내에 멈춘다. 영아는 보채고 울거나 귀를 잡아당기는 방식으로 이통을 호소할 수 있다.2) 발열과 난청 : 발열은 중이염이 경할 때는 38℃, 중할 때는 39℃ 전후로 오한을 일으키기도 하나 일반적으로 40℃를 넘지는 않는다. 또 난청을 호소할 수 있는데, 중이 내의 종창이나 삼출물로 인하여 전음성 난청이 나타나게 되며, 고막의 손상이 회복되면 전음성 난청은 사라진다.5. 치료1) 항생제 치료초기에 충분한 양의 항생제를 사용하게 되면 급성 중이염을 치유하고 합병증을 방지하는데 도움이 되는 것은 당연하지만, 최근의 치료 방침은 항생제 내성을 최소화하는 것이다. 항생제 복용 기간은 통상 5일이나 의사의 판단에 따라 결정하며, 24개월 이하, 고막 천공이 있는 경우, 재발성 급성 중이염인 경우 10일까지 연장 사용을 권장하고 있다. 장염, 구토 등으로 인해 경구 항생제 투여가 불가능할 경우 Ceftriaxone (50 mg/kg) 주사를 1회 1~3일 사용 시 경구 항생제와 동일한 효과를 볼 수 있다.2) 기타 약물 치료급성 중이염의 경우에는 대게 귀의 통증이 수반되는데 환자 중 60% 정도에서 첫 24시간 이후에 통증이 완화되며, 며칠 후에는 이 비율이 80-90% 정도이다. 따라서 첫 24시간 동안은 통증 조절이 중요하며 보통은 타이레놀이나 부루펜과 같은 진통제를 사용한다. 그 밖에 고막이 뚫어져 고름이 나올 때는 귀에 넣는 물약을 사용하기도 한다.보조적인 치료제투여하기도 하지만, 이러한 치료의 직접적인 효과는 증명된 바가 없고 흔히 동반된 상기도 감염의 증상을 조절하기 위하여 사용하나 항히스타민제는 분비액을 마르게 하므로 피해야 한다는 보고가 있습니다.3) 고막천자 및 고막절개고막천자는 주사기를 이용하여 중이에 있는 삼출액을 직접 뽑아내는 것이고 고막절개는 고막에 구멍을 만들어 삼출액이 자연 배출되도록 만드는 것이다. 중이에 있는 액체를 뽑아냄으로써 통증을 줄일 수 있고, 세균검사를 시행할 수 있으며 매번 시행하지는 않지만 신생아 환자나 전신 상태가 좋지 않은 경우, 적절한 내과적 치료에도 병이 지속되는 경우, 두개 내 합병증 등이 생기는 경우에 적절한 항생제 사용을 위해서 필요하다.6. 간호- 하루에 1번씩 광선치료를 하도록 교육시킴.- 항생제를 투여함.- 수액을 투여하여 영양과 수분을 공급함.- 휴식을 취하도록 교육시킴.- 환자와 보호자에게 중이염에 대해 설명해주어 불안감을 감소시킴.- 체온을 측정하여 감염에 대한 증상을 살핌.Ｂ간호과정1. 자료수집1) 간호력성명 : 박@@ 성별 : M 연령 : 9개월 병실 : 532호출생일 : 2014년 08월 02일 입원일 : 2015년 04월 04일진단명 : 급성중이염, 폐렴2)과거력15.01.07 ~ 01.11 입원 BR, AOM3) 현병력발병일 : 2015년 03월 28일 발병기간 :7일 입원경로 : 자차, 외래현병력 : 일주일 전 기침(가래 항상 있었음), 콧물한달 전 눈꼽 심해 안약 3일전 눈꼽 지속2일전 열, 설사 (저림*5)1일전 눈꼽 심해지며 기침, 열 지속, 설사 없음기저귀 발진 있어 self 에보라리오 연고 도포중주호소 : 기침, 가래, 고열4) 투약약물명투여경로용량 및 횟수적응증부작용살부톨 흡입액흡입2.5mg중증의 급성천식, 만성기관지 경련기침, 구강인두 건조감, 두통, 신경과민, 빈맥, 구역, 구토, 설사, 두드러기부데코트 흡입액흡입1일 1회 2mg 투여기관지 천식, 유아와 소아의 급성후두기관 기관지염 (크룹)인후통, 구강 및 설염, 구강 칸디다증, 두통.5ml기관지염, 폐렴, 인두염, 편도염, 부비동염, 급성 중이염, 피부 및 피부조직 감염증발진, 드물게 가려움, 두드러기, 복부팽만, 구역, 구토, 발열, 기침, 호흡곤란, 어지러움, 떨림, 설염, 구내염, 구강 칸디다증아지탑스 건조시럽경구15ml 단회투여기관지염, 폐렴, 부비동염, 중이염, 클라미디아 트라코마티스에 의한 단순 생식기 감염증쇼크, 혈소판 감소, 백혈구 감소, 구역, 구토, 복부팽만, 간기능 이상, 불안, 흥분, 공격성 반응, 어지러움, 두통노테몬패취피부0.5mg기관지천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종발진, 두드러기, 떨림, 두통, 열감, 뻣뻣함, 구역, 구토, 식욕부진, 부착부위 가려움,홍반검사명정상 수치검사 결과임상적 의의WBC5.0 ~ 10.015.1감염의 증상RBC4.20 ~ 5.504.26정상HbM: 13 ~ 17g/dlF: 12 ~ 16g/dl14.7정상Hct36 ~ 4736.0정상platelet153 ~ 455420정상AST0 ~ 40 IU/L36정상ALP35 ~ 110 IU/L163간담도계 질환ALT0 ~ 45 IU/L40정상LDH210 ~ 425325정상BUN8.0 ~ 20.0 mg/dl11.0정상5) 검사 및 특수치료백혈구의 증가로 보아 감염이 발생한 것으로 보이고 ALP의 증가는 간담도계의 질환이 있을 수 있음을 의미한다.2. 간호과정1) 염증과 관련된 고체온간호사정자료수집T : 37.8 ℃, “아이가 몸이 덥다고 하네요”, “잘 때 식은땀을 흘려요”간호진단염증과 관련된 고체온간호목표단기목표 : 대상자는 24시간 이내에 열이 떨어졌다고 말할 것이다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행시간마다 체온을 측정한다.처방에 따라 해열제를 투여한다.부적절한 의복을 입었을 시 환의로 갈아입힌다체온은 신체적 이상징후를 눈으로 관찰할 수 있는 가장 쉬운 방법이다해열제는 열을 내리게 하는 약물이다.부적절한 의복을 벗겨 환자 몸의 열을 방사시킨다.1시간마다 체온을 측정하였다.고열의 정도에 따라 용량을 맞추어 이부날을 경구투여하였다.대상자호평가

의/약학| 2016.09.04| 10페이지| 3,000원| 조회(866)

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