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정신간호 조현병 케이스스터디

CASE STUDYREPORT-Schizophrenia-학교 / 학과과 목담 당 교 수이 름학 번제 출 일목차1. 서 론2. 문헌고찰3. 대상자 간호력4. 간호과정5. 참고문헌1. 서 론1. 연구의 목적조현병이란 정신병적 양상을 보이는 여러 질환 중 주요 질환에 해당하며 평생 유병률이 인구의 1%로써 전 세계적으로 비슷하고 매년 200만명 이상의 새로운 대상자가 발생하는 것으로 추정되고 있다. 이들 대상자들은 간헐적으로 증상을 보이기도 하지만 심각하고 만성적인 경과를 밟게 될 수도 있다. 본 연구는 조현병에 대하여 이해하고 이들 대상자에게 통찰력을 갖게 하고 사회에서 적응할 수 있도록 이들을 간호하고 이들을 간호하는데 있어서 간호사의 역할을 알고 가능한 간호방법을 알기 위하여 시작하게 되었다.2. 문헌고찰1. 조현병(schizophrenia)란?조현병은 아직은 알 수 없는 원인에 의해서 뇌 기능의 장애가 생김으로써, 정상적인 사고기능이 약화되고, 망상, 환각, 감정상의 장애, 운동 장애 등 정신기능의 거의 모든 기능이 제대로 기능하지 못하게 되는 병이다.2. 원인-조현병은 단일 질병이 아닌 복합적인 문제로 뇌의 화학물질 및 뇌 할동과 관련된 복합적 요인으로 설명되고 있다. 뇌의 기능장애가 조현병의 다양한 증상을 일으킨다는 명확한 근거는 밝혀지지 않았지만 여러 연구에서 조현병의 원인가 관련된 다수의 연구결과가 보고되고 있다.1) 생물학적 모형(1) 유전적 요인조현병의 특이한 유전적 요인은 밝혀지지 않았지만 취약한 소인적 요인으로서 조현병의 유전적 소인을 보고하고 있다. 가계적 조사, 쌍생아 조사, 입양조사의 통계적 자료에 의하면 일반집단에 비해 이환의 위험률이 높은 것으로 보고되고 있다.(2) 신경생물학적 요인조현병 환자의 뇌에서 신경생화학적, 신경해부학적인 이상이 보고되고 있다. 즉, 조현병 환자의 뇌에서 전두엽 피질과 번연계 피질의 구조적인 이상과 이를 뒷받침해주고 있는 뇌영상 관련 연구들, 여러 가지 신경전달물질의 변화를 보고한 시경화학적 연구들이 보고되어요인-건강: 영양결핍, 수면 결핍, 바이러스 감염, 중추신경계 약물, 운동 부족, 행동 장애, 기분의 변화, 높은 불안 수준 등-환경: 생활의 급작스러운 변화, 인간관계 어려움, 사회적 고립, 사회적지지 결여, 과도한 노동 등-태도 및 행동: 빈약한 자아개념, 절망감, 실패감, 조절 능력 결여, 폭력 행위 등3. 임상적 특성(증상)조현병과 관련된 의학적 진단은 dsm-5에 으ㅟ하면 정신분열 스펙트럼 장애 및 기타 정신질환으로 구분된다. 진단 분류로는 망상(delusion), 환각(hallucination), 와해된 사고와 언어(disorganized speech), 혼란스런 행동 및 긴장성 행동(disorganized or catatonic behavior), 음성증상(negative symptoms)의 5가지 영역에서의 이상 반응을 특징으로 한다.4. 조현병의 유형1) 정신분열형 인격장애-대인관계에서의 문제(타인의 의도 이해 못함, 제한된 감정표현, 부적절한 사회성 등)-의사소통에 문제를 야기하며 환청과 망상과 같은 정신병적 증상을 동반한다.2) 망상장애-기괴하지 않은 망상적인 사고가 지속되는 경우-망상의 유형은 망상의 주제에 따라 구분된다.3) 단기 정신병적 장애-다음 증상 중 최소 1가지 이사이 있을 경우(망상, 환각, 두서가 없는 언어, 긴장성 행동)-발병기간은 1일에서 1개월 사이이며 이 기간 동안 병전 기능상태로 되돌아옴4) 물질 및 약물로 인한 정신병적 장애-약물남용, 알코올, 독성 물질 등으로 인하여 유발5) 다른 의학적 상태와 관련된 정신병 혹은 긴장증-다른 의학적 문제로 인하여 정신병과 긴장증이 유발된 경우6) 정신분열형 장애-조현병의 특징적인 증상을 보이나 그 지속기간이 6개월 미만인 경우-추후 조현병으로 발전 가능7) 분열정동장애-우울증의 삽화와 조증의 삽화가 조현병과 함계 나타나는 경우8) 특정 원인 지정이 안 된 정신병 혹은 긴장증-현실감 장애, 괴이한 행동 등과 같은 특징적인 증상을 보임-정신분열 스펙트럼 장애에 해당되는 질환의 기준있어서 당뇨식이 적용 중-틀니의 사용 부재로 인해 음식물의 섭취의 어려움으로 인한 변비과거력(past history)-저혈압 2013/10/13 (현재는 없음)-위염 2013/10/13 (현재는 없음)2) 정신상태지남력나쁨의식상태좋음의사소통곤란정서보통병식당뇨식발달단계내 용영아 및초기 아동기부모님은 농사를 지으셨고 그래서 굶진 않았다고 함.부모님은 두 분 다 계심.학령전기말하기 거부하심학령기학교를 잘 다니셨다고만 함.청소년기학교 졸업 후 농업을 하심.성인초기에서 현재까지농사를 하다가 군대에 들어감. 그러다가 군대를 제대 후 혼인을 하시고 현재 아들, 딸이 한명씩 있음. 그러다 2001년 47세에 조현병이 발병함.3) 일반정보가족 사항 : 아내, 아들, 딸 / 교육수준 : 초등학교 졸업가계도 :가족과의 관계 : 아들, 딸 모두 연락이 안 된지 오래 됐다고 하심. 몇 년째 못보고 있지만 크게 신경은 안 쓰신다고 함.4) 건강상태수면습관규칙적시력장애무치아상태틀니수면시간8~10시간청력장애무5) 임상검사결과날짜2017-05-102017-05-132017-05-162017-05-192017-05-21체중(kg)61.862.062.662.963.1키 (cm)165.6날짜BPBTPRRRBST2017-05-10100/6036.672202012017-05-13110/6036.675201782017-05-16100/6036.674201532017-05-19110/7036.676201652017-05-21110/7036.67820186분류검사당일(4/28)참고치단위비교일반혈액검사WBC5.84.2-11.6310^3/ulRBC3.864.2-5.7310^6/ulLHB11.912.9-17.3g/dLLHCT37.234.4-51.7%LMCV9685.4-101.5fLMCH3028.7-34.2pgMCHC3230.9-35.1g/dLRDW14.312.1-14.9%PLT257.0148-40910^3/ulMPV9.09.0-11.8fLPDW42.041.6-68.0%WBC DIFFERENTIAL COUNTNYTE(K)4.63.5-5.1mmol/LELECTROLYTE(CL)10198-107mmol/LTOTAL CO22322-29mmol/LEKGEKG없음6) 발달단계 특성발달단계내 용영아 및초기 아동기부모님은 농사와 축사를 하셨고 경제적으로 좋았다고 함.부모님은 두 분 다 계심.학령전기친구들이 많았고 돼지와 소 먹이 주는 걸 좋아했다고 함.학령기학교를 잘 다니셨다고만 함.청소년기직업 군인으로 들어가서 수송대대에서 근무하셨다고 함. 군생활이 굉장히 재미있고 많은걸 배우셨다고 함.성인초기에서 현재까지군인으로 중사까지 근무하다가 제대 후 가족의 농사 및 축사를 하셨으며 추가로 가축의 배변으로 거름 주는 일을 하셨다고 함. 과수원에 가서 거름을 주면서 사과 먹었던 추억을 이야기하시며 좋아하심. 몇 년 동안 농업, 축사 일을 하시다가 가축의 변이 옷에 묻어도 인지하지 못하시고 돌아다니시는 것을 본 주위사람의 신고로 정신병원에 입원함.생리적틀니를 하고 있어서 관리가 필요신체 활동이 적어 저하의 위험이 있음인지발달인지력은 좋음건강문제만성질환(당뇨), 틀니발달과업현재 생활에 만족함과거에 노동을 너무 많이 하여 일하거나 활동적인 것을 싫어함성 심리적-간호사의역할합병증 조기발견과 예방, 낙상 등 사고 예방, 안전한 환경 제공대상자의 활동 저하 예방을 위해 운동 격려, 다른 대상자와의 사회적 관계 개선 격려7) 약물치료약품명/성분명투여용량적응증예상 부작용대상자가 느끼는 부작용디메릴정 2mg1 AC (07)당뇨병심한 배고픔, 구역, 구토, 피로, 수면, 수면장애, 불안, 공격성, 집중력 저하, 민첩성 또는 행동력 저하, 우울, 혼란, 언어이상, 실어증, 시각장애, 진전, 불완전마비, 지각이상, 어지럼, 무력감, 자제력 상실없음다이크로짇정 25mg0.5 T1 (07)고혈압, 악성고혈압, 울혈성심부전, 신성부종, 간성부종, 부신피질호르몬에 의한 부종저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증, 혈소판감소, 백혈구감소, 용혈성 빈혈, 식욕부진, 구역, 구토, 어지러움, 두통, 피로없음마그밀정 5. 간호 진단 및 우선 순위번호문제목록우선순위 선정근거1흥미 부족, 소속감 상실 및 개인적인 나눔을 만족시키는 동료의 부재로 인한 사회적 상호작용 장애평상시에 활동도 없고 병실에만 계시는 이유가 같이 말할 사람이나 같이 프로그램에 참여할 사람이 없어서 그렇다고 판단하여 동료가 생기면 참여 및 활동이 많아질 것 같아서2부적절한 치아 상태, 틀니 사용의 어려움 및 활동 감소로 인한 변비치아가 거의 없으시며 이에 따른 틀니가 있으시지만 사용을 꺼려하시면서 음식의 저작운동이 적으며 평소 활동이 적어 변비가 있으시며 변비 때문에 약먹는게 싫다고 하셨음3자기 관리에 대한 중요성 부재 및 인지기능의 저하로 인한 자기 무시평소 자신의 깨끗한 정도에 관심이 없으시며 누군가가 씻으라고 말을 하시면 씻는 모습을 보임2. 간호과정사정주관적“나는 아무랑도 말 안 해”“별로 말하고 싶은 사람이 없어”“프로그램은 재미가 없어서 참여를 잘 안 해”“이 병원은 좋은데 병원사람들은 별루야”객관적lack of activity (활동성 부족)social withdrawal (사회적 위축)간호진단흥미 부족, 소속감 상실 및 개인적인 나눔을 만족시키는 동료의 부재로 인한 사회적 상호작용 장애간호목표장기6개월 이내에 프로그램에 흥미를 가지고 동료들과 적극적으로 참여할 것이다.단기한 달 이내에 병동 사람들과 이야기를 할 것이다.한 달 이내에 프로그램에 참여할 것이다.1주일 이내에 의사소통의 필요성에 대해 설명할 것이다.간호계획대상자에게 의사소통의 필요성을 설명한다.이론적 근거의사소통은 심리 사회적 치료 효과와 즐거운 병동생황을 할 수 있게 함.대상자가 다른 사람들과 의사소통 할 수 있도록 격려한다.격려는 더 잘 할 수 있게 도와주고 더 노력하게 되는 효과가 있음.대상자가 프로그램에 참여 할 수 있도록 격려한다.간호수행(실제임상간호)-대상자에게 의사소통 및 프로그램에 대한 설명을 함.-대상자가 자신의 이야기를 하도록 옆에서 격려함.-다른 대상자와 함께 이야기 하도록 자리를 마련함.-대상자와 함께 프로그램

의/약학| 2017.11.07| 15페이지| 1,000원| 조회(217)

정신, 정신간호학, 케이스스터디, 스키조, 조현병

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