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[간호학] 호흡기계 질환 문헌고찰 결핵 흉막삼출 COPD Lung cancer Pneumonia

호흡기계 질환문헌고찰실 습 기 관실 습 병 동학 과·학 반학번/이름- 목차 -1. 결핵1) 원인 및 위험요인5) 진단2) 전파 및 감염6) Activity의 판정3) 병리소견7) 치료4) 임상증상8) 간호2. 흉막삼출1) 원인4) 진단2) 병태생리5) 치료 및 간호3) 증상과 징후3. COPD1) 대표적 질환2) 원인3) 증상4) 치료 및 간호4. Lung cancer1) 정의5) 진행단계2) 분류6) 치료방법3) 위험요인7) 수술 후 간호4) 증상5. Pneumonia1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 분류5) 증상6) 폐렴의 치료6. 참고 문헌1. 결핵(tuberculosis, TB)1) 원인 및 위험요인결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 생기는 전염성 질환이다. 결핵균은 호기성이며 항산성 간균(acid-fast bacillus, AFB)이다. 결핵은 공기를 통해 전염되기 때문에 대부분의 경우 결핵은 폐포에 도달할 만큼 작은 입자(직경 1~5㎛)를 흡입하여 발생한다. 비말은 기침하거나 말할 때, 웃거나 재채기하거나 노래할 때에도 전파된다. 감염된 비말핵은 감수성이 있는 사람(숙주)에게 흡입된다. 폐감염을 일으키기 전에 결핵균은 폐의 방어기전을 극복하고 폐조직에 침투해야만 한다.보통은 결핵균에 잠시 노출되어도 감염을 일으키지는 않는다. 가장 흔히 감염되는 경우는 아직 진단받지 않은 감염된 사람과 반복적으로 긴밀한 접촉을 갖는 경우이다. 의료혜택을 못 받는 사람, 저소득계층, 장기수용시설 거주자도 감염의 위험이 높다. 다른 고위험군으로는 정맥주사 약물중독자, 노숙인, 직업적으로 활동성 결핵에 노출되어 있는 사람(건강 관련 종사자) 등이다.2) 전파 및 감염(1) 전파: 결핵균의 비말핵이 기침/재채기, 말할 때 전파된다.respiratory route를 통해 person to person transmission되며, 활동성 폐결핵 환자가 결핵균의 유일한 infection source가 된다.(2) 감염? 1차감염(초감염) : (0.1ml)를 왼쪽 전박 상부 1/3안쪽에 피내주사하여 6~10mm의 팽진을 만든다. 48~72시간 후에 훈련된 전문가가 판독한다. 발적이 아니라 경결(촉지되고 단단하고 융기되어 있는)이 생긴 경우 양성으로 판정한다.결핵 피부반응검사 양성판정 분류5mm 이상의 경결이 양성인 경우10mm 이상의 경결이 양성인 경우15mm 이상의 경결이 양성? HIV 감염자? 최근에 결핵균 감염자와 접촉한 자? 과거 결핵을 앓았던 사람이 흉부 X선 검사에서 섬유성 변화를 보이는 자? 이식받은 자? 면역억제치료 중인 자? 최근 결핵이 흔한 나라로부터 이민한 자? 정맥주사 약물 남용자? 고위험 공동지역 거주자 또는 고용자? 마이코박테리아 검사실 직원? 4세 미만의 소아나 감염 위험이 높은 성인에 노출된 소아나 청소년? 결핵의 위험요인을 가지고 있지 않은 자위양성반응은 다른 마이코박테리아질환이 있거나 BCG(bacille Calmette-Guerin) 접종을 받았던 대상자에서 일어날 수 있다. 또한 면역억제 또는 무감작상태인 경우에도 일어날 수 있다. 이러한 대상자와 피부반응이 양성인 사람은 객담 AFB 도말검사와 흉부 X선검사를 받아야 하며, 객담검사결과가 나올 때까지 호흡격리를 시작하여야 한다.투베르쿨린 양전자(converter)란 폐결핵이라는 방사선학적 또는 미생물학적 증거 없이 투베르쿨린 피부반응검사가 음성에서 양성으로 바뀐 대상자를 말한다. 투베르쿨린검사에서 양성이 아니라고 해서 결핵이 없다고 단정할 수는 없다.(2) AFB 도말 및 배양검사결핵은 AFB 도말 및 배양검사를 통해 가장 명확하게 진단할 수 있다. 연속적으로 3일 동안 각각 객담을 채취하여야 한다. 객담 AFB 도말 검사가 매우 민감한 검사는 아니지만 객담도말검사가 양성인 경우 활동성 결핵으로 진단할 수 있다. 보다 신뢰성 있는 검사는 결핵균에 대한 배양검사이다. 그러나 최종 배양검사 결과는 2~12주가 걸린다. 비록 새로운 선별검사들이 결과를 빨리 알 수 있고 임상적으로도 유용하지만, 다제내성균이 존재하므로 식욕부진 및 섭취량 저하와 관련된 영양부족2. 흉막삼출(Pleural effusion): 흉막강 내 정상 이상으로 고인 액체를 말한다. 흉막강은 흉벽, 횡격막, 종격동을 덮고 있는 벽측 흉막과, 폐엽 간 틈새를 포함한 폐를 덮고 있는 장측 흉막으로 둘러싸인 공간을 뜻한다.여기에는 정상적으로 소량(5~10mL, 0.1~0.2mL/Kg)의 흉수가 존재하며, 생리적으로 호흡 운동 시 폐 확장을 촉진하는 한편, 폐와 흉벽을 연결함으로써 폐의 팽창을 유지하게끔 도와주는 역할을 한다. 정상적인 흉수는 벽측 흉막에서 만들어지며 모세혈관의 정수압과 삼투압의 차이 및 림프관으로의 배출 등을 통해 일정한 양이 유지된다. 이러한 생성-흡수의 기전에 변화가 초래되면 과도한 양의 흉수가 발생하게 되며 이를 흉막 삼출이라한다.1) 원인? 흉막액 형성의 증가: 좌심부전, 폐렴, 폐색전증, 흉막염증, 무기폐, 복수, 흉관의 손상, 간경화증, 신부전, 폐결핵? 흉막액 흡수의 감소: 림프관 폐쇄, 상대정맥증후군, 우심실부전2) 병태생리① 체순환의 정수압 증가 (ex. 심부전)- 혈관 내 액체의 증가는 모세 혈관압의 증가를 가져온다. 높은 압력은 혈관 내 수분을 혈관 밖의 간질강 내로 밀어낸다. 보다 중요한 것은, 정수압이 충분히 증가하면, 많은 양의 수분이 벽측 흉막의 모세혈관으로부터 계속 스며 나오게 된다.혈관의 과부담은 짧은 시간에 지나치게 많은 양의 수액을 주입하여 발생할 수 있는 데, 특히 순환계나 신장 질환이 있는 경우에 잘 발생한다. 심장이나 신장의 기능 장애 시 소듐과 수분정체는 혈량의 증가와 이로 인한 높은 모세 혈관압 및 부종의 가장 흔 한 원인 중의 하나이다.② 모세혈관 삼투압의 감소 (ex. 간부전이나 심부전)- 혈액 속의 단백질, 특히 알부민은 수분을 혈관 속에 보유하려는 삼투압을 만들어낸다. 모세혈관의 삼투압이 감소하면, 수분은 혈관에서 간질강으로 이동한다. 영양불량과 같 이 부적절한 섭취, 화상이나 신 질환으로 과다한 단백질 소실이 있거나 혹은 간의 단 백질 생산능력하고 원인을 찾게 된다. 누출액은 세포수, 단백질 및 Lactic dehydrogenase(LD)의 함유량이 낮으며 주로 중피세포 및 대식세포로 구성되어있고 심부전, 신부전 및 간부전에 동반되어 나타난다. 삼출액은 고단백성분의 액체로 세포수의 증가와 더불어 LD의 함유량이 증가하며 구성세포의 종류에 따라 염증성과 종양성으로 구분할 수 있다. 혈액성 흉막액은 혈색소가 1% 이상인 경우를 말하며 외상이나 악상종양, 폐경색 등을 고려할 수 있다. 흉막액의 혈색소가 혈액의 50% 이상일 경우 혈흉을 의심할 수 있다.5) 치료 및 간호? 흉곽천자 후 체액분석 -> 원인규명, 밀봉흉곽배액(폐의 재팽창 도움)? 흉막유착술: 흉관 삽입하여 흉막강 내 tetracycline이나 방사능물질, 화학요법제 주입 -> 벽측흉막과 장측흉막을 유착시켜 액체 축적 예방? 흉막절제술: 장측흉막에서 벽측흉막을 외과적으로 제거 -> 심한 염증 유발로 치유되면서 유착되어 흉막공간 없어짐? 통증 조절: 흉막염에 의할 경우 침범된 곳 지지, 환부를 아래로 위치하고 눕기? 호흡 장애 증상을 세밀하게 관찰하여 보고? 호흡수, 호흡양식, 기침능력, 심호흡 능력 등 폐기능 관찰? 흉막 통증이 완화되었는지, 흉막 삼출액이 다시 발생하는지 증상을 살피고 기록함? 폐기능 검사와 ABGA도 분석하여 치료의 효과를 사정3. 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive lung disease, COPD)1) 대표적 질환(1) 천식(asthma) : 공기유통에 장애가 있는 상태로 염증과 기도과민반응이 기도의 내강을 폐쇄하는 질환이다.? 염증 발생 요인: 특정한 항원, 비알레르기성 자극물질(찬공기, 건조한 공기, 공기 중의 미세입자), 미생물, 아스피린 등? 임상증상- 급성 발작 시 천명음(호기 시 많이 나타남), 호흡 수 증가- 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침, 다량의 점액 분비, 보조근육을 이용한 호흡양상- 아토피성 또는 알레르기성 천식 환자는 비염, 피부발진, 소양증 발생- 술통형 가슴, 저산소혈증으로 의식수면을 싸고 있는 세포층을 가리킨다. 편평상피세포암은 주로 폐 중심부에서 발견되며, 남자에게 흔하고 흡연과 관련이 많다. 기침, 객혈, 쌕쌕거리는 숨소리 등의 주된 증상은 종양이 주로 기관지를 막기 때문에 나타난다.? 선암선암(샘암)이란 특정 물질의 분비를 주된 가능으로 하는 인체의 선세포에 생기는 암을 두루 이르는 말이다. 폐의 선암은 폐암 종류 가운데서 발생 빈도가 가장 높다. 폐 말초 부위에서 잘 생기고, 여성이나 담배를 피우지 않는 사람도 걸리며, 크기가 작아도 전이가 되어 있는 경우가 많다. 최근 들어 발생 빈도가 더 늘어나는 추세를 보이는데, 이는 담배에 함유된 타르 양의 변화, 흡연 습관, 흡연량, 식생활 변화 및 환경적?작업적 요인과 관련된 것으로 보인다.선암은 주로 기관지의 말단부에 생기므로 흉부 단순 X-선촬영에서 조그마한 폐결절이나 폐렴 같은 경화 소견(음영)을 보이기도 한다.? 대세포암폐암의 4~10% 정도를 차지하는 대세포암은 폐 표면 근처(폐 말초)에서 주로 발생하며, 절반 정도는 큰 기관지에 생긴다. 암세포가 대체적으로 크며, 그 일부는 빠르게 증식?전이하는 경향이 있어서 다른 비소세포폐암들보다 예후가 나쁜 편이다.(2) 소세포폐암(small-cell lung cancer)진단되는 폐암의 15~25%가 소세포암인데, 전반적으로 악성도가 강해서 발견 당시에 이미 림프나 혈액의 순환을 통해 다른 장기나 반대편 폐, 혹은 종격동으로 전이되어 있는 경우가 많다. 주로 폐 중심부의 기도(기관지나 세기관지)에서 처음 발병합니다(종격동은 ‘종격, 세로칸, 가슴세로칸’이라고도 하며, 좌우의 폐를 각기 둘러싼 가슴막 사이의 부분으로, 앞쪽은 흉골, 즉 복장뼈에, 뒤쪽은 척추에, 아래쪽은 횡격막에 접해 있다).소세포폐암은 급속히 성장하고, 대체로 암 덩이(종괴)가 크며 회백색을 띠고, 기관지 벽을 따라 증식하는 수가 많다. 잘 전이되는 장기로는 뇌, 간, 전신 뼈, 같은 쪽 또는 다른 쪽 폐, 부신, 신장 등의 순이다. 소세포폐암 환자의 대부분은 흡연량 된다.

의/약학| 2018.04.25| 21페이지| 2,000원| 조회(201)

폐렴, 폐암, COPD, 결핵, Pleural Effusion, 흉막삼출, lung..

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[간호학]성인실습 조기위암 케이스 Early gastric Cancer case

성인간호학 임상실습-Early gastric Cancer-과목실습병원 / 병동실습기간 / 차시학번이름제출일담당교수님목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 연구기간 및 방법Ⅲ. 문헌고찰Ⅳ. 간호과정1) 간호사정2) 간호과정Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론Gastric Cancer는 전 세계적으로 그 빈도와 사망률이 감소하고 있지만 아직까지 국내에서는 연평균 발생률)성별에 관계없이 전체 암에서 발생률이 가장 높은 악성종양이며 폐암, 간암과 더불어 암으로 인한 사망의 주요 원인이다. 전체적인 위암 환자는 감소하고 있지만, 진단 기술의 발달, 내시경의 보편화 및 건강 검진의 확대 등으로 조기위암은 증가하고 있다. 우리나라에서 발생률이 높은 질환 중 하나로 이 연구를 하게 되었고, 치료적 수술인 대상자가 시행한 subtotal gastrectomy 에 대해 이해하고 이에 대한 간호를 알아보기로 했다. 특히 subtotoal gastrectomy의 위·십이지장 문합술과 위·공장 문합술에 대해서 알아보고, 그와 관련된 간호과정을 연구해 보기로 하였다.*위암 유병자수, 유병률(년도별)년도유병자수(명)유병률(명/10만명)2013115,594?228.62012112,753?224.02011107,406?214.32010101,199?202.9200995,950?193.2200889,253?180.7200784,079?171.1출처-통계청(http://kostat.go.kr)*위암 유병자수, 유병률(연령별)연령군5년 유병자수 (명)5년 유병률 (명/10만명)계115,594228.60-4세20.15-9세30.110-14세40.115-19세90.320-24세431.325-29세1715.330-34세83620.735-39세1,87547.140-44세4,837106.145-49세7,020167.350-54세12,396285.955-59세15,237441.760-64세15,562642.265-69세16,829876.470-74세18,3951,037.9출처-통계청(http://kostat.go.kr)Ⅱ. 연구기간 조영술은 특수한 경우 외에 거의 시행되지 않고 있다.③ 복부 CT: 위암 진단을 위해서라기보다, 위내시경 검사를 통해 위암으로 진단된 환자에게 시행하여 위암의 병기(stage)를 수술 전에 미리 확인하고자 하는데 목적이 있다. 즉, 암이 위벽의 어느 정도만큼 침범했는지, 주변 림프절에 전이되지는 않았는지, 원격전이는 없는지 등을 복부 CT를 통해 추정하여 수술 및 향후 치료 계획을 수립한다.6. 외과적 치료? 외과적 치료※ 대부분 위절제술(subtotal gastrectomy) : 위의 대부분(2/3)을 절제하는 모든 종류의 수술(subtotal gastrectomy)을 지칭하는 광범위한 용어*Billroth Ⅰ(gastroduodenostomy)위 하부(antrum)를 절제하고 남은 위를 십이지장과 문합하는 방법으로 주로 궤양 질환시 시행합니다. 위 하저부의 antrum을 절제하므로 위 동절제술이라고도 하며 위-십이지장 문합술이라고도 한다. 위 동절제술은 위산생성의 강력한 자극제인 gastrin의 분비부위를 제거하는 수술이다.*Billroth Ⅱ(gastrojejunostomy)위동절제술의 한 형태로 위-공장 문합술 이라고 한다. 이는 공장에 개구부를 만들어 남아있는 위의 끝부분과 문합하는 방법이다. 이때 십이지장의 끝부분은 봉합한 다음 다른 곳에 연결하지 않고 그대로 둡니다. 이 절차는 십이지장의 자극을 감소시키면서 담즙이 공장으로 흐르도록 합니다. 궤양과 암이 위 체부에 있을 때 주로 실시한다.▶수술 후 간호-비위관이 기능하는지 확인하며 배액의 특성을 확인한다.-수술 부위의 배액상태를 사정한다. 위 절제 후 남은 부분에 고여 있는 수분의 압력에 의해 손상을 일으킬 수 있다.-관찰 내용을 기록하고 출혈이 있으면 알린다.-수술 후 위분비 액의 정체를 막기 위해 비위관이나 위루관을 갖고 있으므로 오심과 구토는 없어야 하며 복부팽만을 사정한다. 또한 섭취량과 배설량을 세밀하게 측정하고 기록한다.Ⅳ. 간호과정◆ 간호사정1. 일반적 사항이름최00 (167cm, 6결과[12/14]임상적 의의WBC4.0~10.0(x10^9/L)5.3815.1311.33증가:급성감염,순환장애,홍역,외상,악성종앙,백일해(기침),염증감소:세균감염,약이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능저하RBC4.5~6.3(x10^12/L)4.724.533.95증가:심한설사,탈수,다혈구증,급성약중독,폐섬유증,청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애감소:용혈성빈혈,빈혈,출혈,골수기능부전,백혈병Hgb14.0~18.0(g/dl)15.414.512.9증가:만성폐색성폐질환,울혈성신부전,다혈구혈증,탈수감소:갑상선기능항진증,빈혈,임신,간경화,심한출혈,혈액희석(수액과잉)Hct38.0~52.0(%)46.945.439.7증가:적혈구과다증,탈수,다혈구혈증,체액손실감소:갑상선기능항진증,빈혈,백혈병,실혈MCV80~98(fL)99.4100.5100.5증가:악성빈혈,대구성빈혈,엽산이나 비타민B12부족에 의한 빈혈감소:소구성빈혈,철분결핍성빈혈,저색소성빈혈,지중해빈혈,납중독MCH26.0~32.0(μμg)32.632.632.7증가:대구성빈혈, 감소:소구성빈혈MCHC32.0~36.0(pg)32.832.5증가:구상적혈구증감소:소구성,저색소성빈혈,철결핍성빈혈,지중해빈혈RDW-cv11.8~14.8적혈구 크기의 다양성을 나타내는 지표PLT140~440(x10^9/L)170171176증가:암,외상,만성백혈병,류마티스관절염,심장병,만성췌장염,비장절제술, 결핵감소:바이러스성감염,폐렴,알러지,급성백혈병,재생불량성빈혈PDW9.7~12.1(%)11.010.8감소: 골수에서 체내 혈소판을 보충해주기 위해서 과다하게 생성MPV9.1~12.1(fL)감소: 작은 충격이나 손상에도 출혈의 위험②Admission Battery검사항목정상치[단위포함]검사결과[12/02]검사결과[12/13]검사결과[12/14]임상적 의의Total protein6.7~8.3(g/dl)7.56.65.4증가:탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 다소 증가하나, 임상적의의 없고 드물게 나타나지만 다발성 골수종시 병적으로 증가감소:영양부족, 만성간염, 간경화, 제 투여? PCA적용? 복대 적용? 침상머리 올려드림? 등간호 적용? 시트교환? 환자복교환? 상처배액 실시, 배액 양상 확인2)약물치료약품명용량용법횟수기간비고(적응증, 금기증, 주의사항)COLYTEF POWDER 4L0.5 BXPO*0112/12-적응증 : 대장내시경검사의 전처치용 하제 대장 X선 검사 및 복부외과수술 시의 전처치용 하제(성인에 한함)-금기증 : 소화관 폐색이 있거나 의심되는 환자, 소화관 천공이 있거나 의심되는 환자, 탈수증이나 중증의 심부전증 환자-주의사항 : 장관 협착, 고도의 변비 환자, 고령자, 쇠약, 폐흡인이 일어나기 쉬운 환자Leclean Solution(133ml/BT)1 BTPO*0112/12-적응증 : 변비. 외과수술시, X-ray조사 및 내시경 검사시의 장세척-금기증 : 3세 미만의 소아, 선천성 거대결장증 또는 울혈성 심부전이 있는 환자, 심한 신장기능장애 환자-주의사항 : 신장기능장애 환자, 배변 습관의 갑작스런 변화가 2주이상 지속된 사람, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부Hartmansol Tech1L/BagIV*0112/12-적응증 : 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급-금기증: 젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자-주의사항: 신질환에서 기인한 신부전 환자, 심부전 환자, 고장성 탈수증 환자cernevit1 VIIV*0112/12-적응증: 경정맥 영양공급 중인 성인과 11세 이상 어린이 환자의 비타민 공급-금기증: 약 중에 들어 있는 비타민, 특히 비타민 B1 및 부형제에 과민증이 있는 환자, 신생아와 11세 미만의 유아, 소아Esmeel2.2mg/AIV*0112/12-적응증 : 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창, 여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정-금기증 : 중증의 고혈압 환자 또는 심장질환 환자, 신장애 환자, 임부 또는 수유부Zinc trace(10mg/10ml/V)1 한번 이하로 사용할 것이다.계획진단적 계획1. 대상자의 활력징후 1시간마다 측정한다.2. V/S측정 시 SPO2도 함께 측정한다.3. 통증의 양상과 부위를 질문을 통하여 확인한다.4. 말로 표현하는 것 이외의 통증에 대한 의사표현(얼굴 표정 등)을 관찰한다.5. 수술부위의 oozing, 배액양상(Baro-vac, L-tube)등을 사정한다.6. NRS통증척도로 통증정도 를 사정한다.이론적 근거1,2. 활력징후를 지속적으로 측정함으로서 대상자의 체온과 SPO2 양상을 확인한다.3. 찌르는 듯한지, 쑤시는지, 둔한지, 부위는 어딘지 등의 양상을 확인하여 통증의 포커스를 맞춰 치 료할 수 있다.4. 언어적 의사표현 외에 비언어적인 의사표현의 관찰을 통해서도 통증을 사정할 수 있다.5. oozing, 배액양상을 사정하여 수술부위는 회복여부 를 파악한다.6. 통증정도를 사정하여 그 에 따른 간호중재를 수 행한다.치료적 계획1. 대상자가 통증을 호소할 때 처방된 통증완화약물을 투여한다.(Zipan @)2. 통증이 나타나면 즉시 처방받은 PRN약물을 투여한다.(Ketorac=>통증점수 5점이상)3. 복대를 적용한다.이론적 근거1. 통증완화 약물을 투여하여 통증을 경감시켜준다.2. 즉시 통증 약물을 투여함으로써 빠르게 대상자의 통증을 경감시켜준다.3. 복대를 적용함으로써 wound 주위 근육을 지탱하여 통증을 경감 시킬 수 있다.교육적 계획1. 대상자에게 수술 후 통증 지속기간에 대하여 교육한다.2. 대상자에게 PCA사용방법에 대해 교육한다.3. 대상자에게 통증이 나타나면 즉시 보고하도록 교육한다.4. 대상자에게 기침시 수술부위를 지지하도록 교육한다.5. 심호흡, 이완요법에 대해 교육한다.이론적 근거1. 첫날은 많이 아프지만 시간이 지날수록 통증이 경감됨을 교육하여 대상자의 불안을 해소시킨다.2. PCA사용방법을 교육하여 통증발생시 스스로 통증을 조절 할 수 있다.3. 통증이 나타나면 바로 보고함으로써 통증에 대한 즉각적인 간호를 제공할 수 있다.4. 기침 시 압력에 의한주었다.

의/약학| 2018.04.25| 27페이지| 3,000원| 조회(583)

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Ⅰ. 문헌고찰1. 자궁근종1) 정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며, 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 점막하, 장막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.-점막하 근종(submucous myoma): 자궁내막 하층에 발생한 근종으로 가장 예후가 나쁘다. 약 5%정도 차지 하고 있으며 합병증이 가장 많고 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다. 육종변성의 위험이 크고 감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다. 방사선 치료에 내성이 있다.-장막 하 근종(subserous myoma): 자궁을 덮고 있는 복막 아래서 발생한다. 근종이 늘어져서 줄기를 형성하기도 한다. 대부분 자각증상이 없다.-근층 내 근종(intramural myoma): 자궁 근층내 깊숙이 위치하는 것으로 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁 내막의 면적이 증가하고 , 따라서 월경량이 증가하고 자궁전체가 종양화 된다. 대부분 자각증상이 없다.2) 원인 및 위험요인:자궁근종의 원인은 현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나 자궁평활근 내의 미성숙세포에서 기인하는 것으로 알려져 있다. 이외에 가족적 경향도 있고, 임신 중에는 크기가 커지고 폐경 후에는 크기가 줄어드는 형태를 보이므로 여성 호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있다.3) 증상: 증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 골반 통증, 월경통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타날 수도 있다. 근종이 커지면서 일부 여성들은 아랫배가 튀어나오고 옷이 꽉 끼는 것을 느끼기도 한다.① 비정상 자궁출혈 : 비정상 자궁출혈은 근종과 관련해서 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 점막하 근종은 자궁강 내로 튀어나올 수도 있고, 월경과다나 불규칙한 질 출혈의 원인이 되기도 한다. 그러나 있다.① 초음파, ② 초음파 자궁조영술, ③ 진단적 자궁경술, ④ 자궁난관조영술, ⑤ CT, ⑥ MRI5) 치료크게 약물적 치료와 수술적 치료로 나뉘는데, 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법을 선택하게 된다.① 약물 치료근종의 크기를 일시적으로 줄이기 위해서 성선자극호르몬 유리 호르몬 유사체를 사용하기도 한다. 3-6개월 정도 사용하면 크기가 절반까지 줄어들 수 있다. 그러나 이런 호르몬 치료는 약물을 끊으면 대개 수개월 내에 근종이 치료 전의 크기로 돌아온다.성선자극호르몬 유리 호르몬 유사체는 뇌하수체를 억제하여 신체를 폐경 상태와 유사하게 만들기 때문에 안면홍조, 질 건조감, 기분의 변화, 골다공증 등이 생길 수 있어 장기간 사용하지는 않는다. 이러한 폐경 증상이 심할 경우 치료하는 동안 보조적 호르몬 요법이 필요할 수도 있다. 과다한 출혈로 인해 빈혈 증상이 있는 여성들의 경우 성선자극호르몬 유리 호르몬 유사체를 투여하면 질 출혈을 감소시킬 수 있다. 또 자궁적출 수술 전에 단기간 사용하면 근종의 크기가 줄어들기 때문에 수술을 용이하게 할 수도 있다.근종의 크기가 수술을 고려할 정도로 크지는 않으나 월경과다가 있어 빈혈이 생긴 경우 자궁내막에 국소적으로 작용하여 월경량을 감소시킬 수 있는 황체 호르몬분비 자궁 내장치를 삽입할 수도 있다.② 수술적 치료근종은 45세 전후의 여성들에게 가장 많이 생기며, 폐경이 지난 후에는 크기가 저절로 줄어든다. 따라서 근종이 생겼더라도 대부분은 치료할 필요가 없다. 하지만 근종 때문에 자궁의 출혈과 통증, 비정상적 압통, 드물게 불임과 유산을 일으킬 때에는 수술로 제거하여 문제를 해결할 수도 있다. 수술 후 다른 부위에 근종이 생기거나 수술 후 골반 내 유착이 생길 가능성도 있으므로 신중히 생각해야 한다. 그래서 더이상 자녀를 낳을 생각이 없다면 주로 근종절제술보다는 자궁적출술을 시행하게 된다.- 복식 전 자궁 절제술복부 절개를 통해 자궁 전체를 절제 하는 방법으로 난관과 난소도 함께 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다.2. 자궁근종 간호점1) 수술 전 간호① 수술과 관련된 이해를 돕기 위해 정보제공과 교육한다.② 수술을 받아야 하는 이유, 유익성 위험성 회복과정, 수술하지 않았을 때의 문제점,수술 후 출산, 성기능에 미치는 효과③ 심호흡법, 객담 배출법, 체위변경, 조기이상, 사지운동 시범과 교육연습④ 수술 동의서서를 받고 수술 전 직장을 비워 수술부위 압력을 감소시킨다.⑤ 수술 전 며칠동안 저 섬유 식이를 권하여 수술전날 12시 이후부터 금식한다.(물먹는 것도 금지)⑥ 하제 투여, 관장을 실시한다.⑦ 목욕은 필요에 따라 수술 전 날 실시한다.⑧ 수술부위 청결 위해 피부 준비한다.⑨ 유치 도뇨관을 삽입 : 수술 중 방광 팽만으로 인해 수술부위 압박을 예방하기 위해⑩ 질식 자궁절제술 시행 시 - 질 궤양, 위축성 질 염은 미리 치료⑪ 근치 자궁절제술은 위관을 삽입하여 복부 팽만을 예방할 수도 있다.⑫ 수술을 위한 기본검사를 실시한다.: 흉부, 복부 X선 촬영, 혈액검사, 소변검사, 간 기능 검사, 심전도, 초음파술⑬ 수술당일아침에는 수술복을 입히고 손톱, 발톱, 매니큐어, 화장 지우고, 장신구등보철 제품 제거한다.2) 수술 후 간호① 회복실에서 대상자가 돌아왔을 때 필요한 사정? 의식 수준? 수술 방법, 마취 과정? 투여된 약물? 정맥 주입 또는 수혈 연결? 상처의 모양과 분비물? 질강내 패킹 또는 도뇨관 배액관의 유무? 구강 섭취 가능의 여부② 수술 직후 출혈과 호흡기 합병증 조기 발견을 위하여 필요한 사정? 충분한 수분 공급-탈수, 저혈압 예방? 활력 징후 측정? 숨소리 청진-분비물 축적 유무 사정? 피부색 상태 관찰? 복부 상처, 출혈, 회음 패드 관찰? hemovac의 양과 특성 관찰? I/O체크? 복대 : 복부 근육을 지지하기 위해 시행한다.③ 안위 간호? 진통제 투여? 복식 자궁 절제술을 한 경- 감염 조심* 장기간 요정체시 방광 훈련* 전 자궁 절제술 받은 환자보다 배뇨 장애가 더 심하다.▶ 방광 훈련 과정* 환자에게 현 상황을 자세히 설명* 방광 훈련에 참여하도록 동기 부여* 자연 배뇨해야 퇴원 가능함을 설명* 어느 정도 훈련이 끝나면 도뇨관 제거* 3-4시간 마다 소변 배설하고 난 후 잔뇨량 측정, 잔뇨랑 60ml이상이면 잔뇨증⑪ 여성 위생 증진? 회음 패드를 질 분비물이 없어질 때까지 하고, 때로는 수술 후 며칠 간 소독 패드를 한다.? 패드 수, 분비량, 냄새, 색깔, 분비물 성상 기록 보고? 교환시 회음 부위 청결? 회음 청결 후 요도 주위에 항균 연고제 바르기도 한다.3) 퇴원을 위한 준비 간호① 대상자의 자긍심 강화를 위한 간호? 여성으로서의 자신에 대한 감정을 솔직히 토로할 기회를 준다.? 양쪽 난소가 제거되지 않은 경우 폐경을 일찍 경험하기 않음을 설명한다.? 자궁 절제술을 받았으나 여전히 아름다운 여성임을 확인 시킨다.② 성기능 회복을 위한 교육? 성관계에는 아무런 지장이 없음을 해부 생리적인 근거를 제시하여 설명한다.? 성교는 6-8주후 부터 시작할 수 있고, 성교 시 진희를 충분히 하고 수용성 윤활제를바르게 한다.③ 집안일이나 직장 생활로 복귀할 때의 주의점: 완전 회복되어 신체 증상(수술 상처 부위의 불편감, 요통 호소, 쇠약감, 활동의 장애, 질 출혈, 질 분비물, 식욕과 체중의 변화), 폐경 증상(안면, 홍조, 발한위의 증상)이 없어지는 시기 → 수술 후 8-9개월④ 대처 방안? 수술 상처 부위의 불편감- 온찜질로 근육 이완 도모, 복대로 수술 부위지지? 쇠약감- 충분한 영양 섭취(단백질, 비타민 공급 추가)- 갱년기 여성 : 칼슘 섭취, 저콜레스테롤 음식, 철분, 섬유질 음식 권장? 질 출혈 , 질 분비물- 질내 이물질 삽입, 세척은 6-8주간 피한다.- 뒷물은 항문 주위만 하고 통목욕은 4주까지 금한다.? 식욕과 체중 변화- 소화되기 쉬운 음식 소량을 자주 섭취- 변비 예방, 충분한 수분 섭취, 섬유질 풍부한 식품, 생아에게 문제점은 없었는가? 무? 유산, 제왕절개, 기계분만 경련이 있다면 이유는 무엇인가? abruptio placenta, 스트레스4) 가족력(1) 동거가족에 대한 건강력 - 부친(고혈압)(2) 가족 산과력 (다태임신, 제왕절개 등) - 무2. 신체검진(1) 사정? 수면 - 6-8시간/day, 수면장애 (-)? 대변 - 1회/3-4day, 양상 : solid한 brownish? 소변 - 6~8회/day, 양 : mod, 색 : yellowish, 냄새 : normal? 피부 - 황색? 소화기계, 순환기계, 호흡기계 ? 장애없음? 신경계 - 동공크기 대칭, 청각장애, 시력장애 없음, 마비없음? 지남력 ? 사람, 시간, 장소 지남력 있음. 의식 명료함, 의사소통 원만? 음주, 흡연 - none(2) 과거병력＊여성질환: 요실금 수술(3년전)＊성전파성 질환 (STD): 무＊수술력: 유＊고혈압: 무 ＊당뇨: 무＊기타 내과질환: 무＊알러지유무와 알러지원: 무날짜항목10/1216:0010/13(op)06:0010/1311:0010/1315:0010/1316:0010/1317:0010/1318:0010/1323:0010/1407:0010/1415:0010/1423:00BP120/80110/70110/70140/80130/70120/60110/70100/60HR787*************B.T.36.636.636.938.237.837.737.537.337.036.736.6RR*************020(3) 활력 징후 및 I/O날짜항목10/1310/14In take25001500Out put210012503. 임상검사(Laboratory Findings)검사명정상치검사시행 날짜임상적 의의201510/7(내원 시)10/13(수술 전)10/16(수술 후)전혈구 검사(CBC)Hgb남 : 14 ~ 18g/dl여 : 12.3 ~ 15.3g/dl8.710.98.5↑ COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전, 탈수↓ 빈혈, 출혈, 수분과잉Hct남 : 42 ~ 52%여 : 37 ~ 47%

의/약학| 2018.04.25| 15페이지| 2,500원| 조회(913)

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[간호학]여성실습, 분만, 분만실 케이스, 정상분만, 문헌고찰

Ⅰ. 문헌고찰1. 분만의 단계1) 분만 1기: 자궁경관개대기- 분만 1기 특징 : 거상(소실; effacement) & 개대(dilatation)- 초산모는 경관소실(거상) 후 개대가 일어나며, 경산부는 대부분 경관소실과 개대가 동시에 일어난다.(1) Friedman 분만곡선① Latent phase(잠재기)? 자궁경부 0~3cm 개대? 평균 8~10시간 / 불규칙적인 수축? 산모는 흥분상태로 자신, 분만, 태아에 집중하며, 통증에 대처하고 자신의 불안감을 표현② Active phase(활동기)? 자궁경부 4~7cm 개대? 평균 3시간 정도 소요? 하강 일어남? 불규칙적인 수축 -> 규칙적인 자궁수축? 통증이 심해지므로 산모를 격려해준다. 산모는 자기통제력 상실을 두려워하며 대처기전을 사용한다.③ Transitional phase(이행기)? 자궁경부 8~10cm개대? 평균 1~2시간 소요? 자궁수축은 규칙적임? 진통과 요통이 심하며, 과다호흡을 한다. 임부는 매우 불안해하고, 초조해하며 피로감을 느낀다.(2) 경부 소실과 개대? 경부 소실(effacement): 2~3cm 길이에 두께가 1cm이던 자궁경부가 점차 짧아지면서 얇아지는 과정? 경부 개대(dilatation)- 분만 1기 동안의 개대는 불수의적인 자궁수축의 결과이므로 모체의 힘주는 행위에 의하여 촉진될 수 없다. 힘주기는 산부를 지치게 할 수 있으므로 완전히 개대될 때까지는 힘주기를 실시하지 않도록 지도한다.(2) 태포(bag of water): 진통으로 양막이 태아 선진부보다 하방으로 유입, 팽륜되어 자궁경관 내로 진입한 것을 의미한다. 즉 자궁수축이 강해지면서 자궁내압이 상승하면 개대된 경관쪽으로 양수가 밀려 아래쪽으로 물주머니처럼 태포가 형성되며, 태포가 터지는 현상이 양막파열(ROM; rupture of membrane)이다.2) 분만 2기: 태아만출기- 분만 2기 특징: Bulging(팽륜) / appearing(배림) & crowning(발로)① 팽륜(bulging): 선진부가 회음부를 전후경선이 일치하도록 회전한다.5) Extension(신전)? 완전 굴곡된 태아의 머리가 회음부에 닿으면, 후두는 치골결합 하단에 닿게 된다. 이렇게 골반으로부터 저항으로 인해 아두는 신전되며, 후두->이마->얼굴 순으로 나오게 된다,6) External rotation(외회전)과 원상회전(restitution)? 외회전: 아두 만출 후 태아 어깨의 횡경선이 골반 출구를 빠져나오기 위해 다시 한 번 더 회전을 하는 것을 의미한다.? 원상회전: 외회전 시 태아의 후두가 원래 향하고 있던 방향으로 회전을 실시하는 것을 말한다.7) Expulsion(만출)3. 흡인만출 (vacuum extraction)- 금속 컵에 흡인기를 연결하여 태아머리에 고정시킨 후 흡인하여 아두의 출산을 돕는 방법1) 적응증? 분만 2기 지연(경관이 7~8cm 개대된 후 진행이 느릴 때)? 산부가 힘을 주어서는 안 되는 상태 : 심장병, 고혈압, 폐결핵? 산부가 산증으로 상태가 좋지 않은 경우? 과거에 제왕절개한 경우? 마취로 힘을 줄 수 없을 때? 제대탈출, 분만 2기에 자궁 내 태아 질식이 있을 때2) 선행조건? 선진부가 두정위여야 하며, 아두골반 불균형이 아닌 경우? 양막이 파수되고, 회음절개를 한 후? 아두가 진입되어 복부 촉진상 아두가 만져지지 않는 경우? 방광 비우기3) 금기증? 흡인컵에 의해서 아두의 두피가 손상을 입을 수 있기 때문에 조산아 분만에는 사용하지 않는다.? 안면위와 둔위 분만에는 사용하지 않는다.4) 간호? 산부의 체위는 앙와위에서 무릎을 굽히게 하고 이완하게 하거나, 쇄석위를 취하게 한다.? 출생 시와 산후기간 동안 신생아의 뇌손상 증상을 사정한다.? 외부태아 감시기를 사용하고 있지 않다면, 5분마다 FHR를 사정한다.? 신생아의머리에 산류가 생길 수 있음을 설명하고 수일 후 자연적으로 없어진다는 것을 설명한다.5) 합병증 : 경관, 질벽이 컵에 의해 외상을 입거나 경관의 완전개대 전에 억지로 잡아당겨 경관열상이 발생될 수 있고, 태아는 아두에 산류, 두혈종,시간: 90%선진부하강정도: -1(10)부종: 없음(11)기타 신체증상: 없음임신주수체중혈압(mmHg)선진부(presentation)자궁저부높이(HOF)태아심박동(FHR)부종(edema)복위둘레(Abd. circumference)태향(position)41+1wks61.5130/80vertex30cm130회/분무-ROA날짜2016/10/4 02:002016/10/4 10:002016/10/4 11:00BP120/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHgHR80회/분85회/분82회/분B.T.36.8 ℃36.5 ℃36.7 ℃RR18회/분20회/분21회/분Ⅲ. 분만단계분만1기특징: 자궁경관의 소실과 개대진통시작시간: 2016.10.3 22:00소요시간: 13시간투약: ① H/S 1000ml ② 5% D/W 500ml + oxytocin 10ui iv(5gtt/min)산부의 신체적 반응:10/3 1fb, 50%, -310/4am08:00 5~6cm// CN#3 transam10:20 8~9cm/90%/-1/memb(+)am10:30 nearly fullam11:45 full station: 0~+1진통이 심해짐산부의 정서적 반응: 불안한 모습을 보이고 초조해 하며, 아파서 힘을 못주겠다고 말하심.분만 1기 간호점이론실제 case에 적용된 간호점1) 분만 1기: 자궁경관개대기- 분만 1기 특징 : 거상(소실; effacement) & 개대(dilatation)- 초산모는 경관소실(거상) 후 개대가 일어나며, 경산부는 대부분 경관소실과 개대가 동시에 일어난다.(1) Friedman 분만곡선① Latent phase(잠재기)? 자궁경부 0~3cm 개대? 평균 8~10시간 / 불규칙적인 수축? 산모는 흥분상태로 자신, 분만, 태아에 집중하며, 통증에 대처하고 자신의 불안감을 표현② Active phase(활동기)? 자궁경부 4~7cm 개대? 평균 3시간 정도 소요? 하강 일어남? 불규칙적인 수축 -> 규칙적인 자궁수축? 통증이 심해지므로 산모를 격려해준다. 산모는 , 항문구가 확장되는 것을 의미.항문이 벌어져 2~2.5cm까지 되며 항문 전벽이 밖으로 보이게 됨.② 배림(appearing): 선진부 하강으로 자궁수축이 있을 때 아두가 양 음순(소음순과 대음순) 사이로 보였다가, 자궁이 이완되면 아두가 보이지 않는 것을 의미③ 발로(crowning): 선진부가 하강하여 양 음순 사이에 끼여 있는 상태로, 자궁수축이나 이완 시에도 아두가 노출되어 있는 상태의 의미④ 발로 상태 시 -> episiotomy를 실시해야 한다(1) pushing teaching- 힘이 얼굴로 가지 않도록 교육한다.- 6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않도록 한다.- 힘주기는 각 수축기에 3~5회 정도만 한다.- 성문을 연 채로 힘주기를 하고 가볍게 숨을 내쉰다.(2) 심리적 지지 및 산부자세- 의식은 명확하지만 지시사항을 제대로 이행하기가 어려우므로 명확하게 짧게 반복해서 지시한다.- 힘주기를 잘 이행했을 때에는 격려와 지지를 해주어 자신감을 갖도록 한다.- 쇄석위를 취한다.- 보호자의 지지적 역할 강화(3) 회음 준비- 음부, 항문, 대퇴구, 치구, 하복부는 소독 스펀지로 소독- 태아의 아두가 수축 없이도 보이는 경우 본격적 분만을 시작한다.(4) 태아만출시- median episiotomy- Ritgen's maneuver- CN#2 확인(5) 출생직후 신생아간호 및 사정- 신생아 사정: APGAR score 1분과 5분 측정한다.- 기도관리: 신생아의 머리를 낮추고, 스포이드를 이용하여 입과 코 등의 분비물을 흡인한다.- 체온관리(보온): 분만 즉시 빨리 닦아주고, 보온시킨다.- 제대간호: 제대동맥이 멈춘 후 결찰을 실시- 신생아를 산모의 가슴위에 올려 신생아와 엄마의 정서를 지지하며 애착을 도운다.- 신분확인: 발도장 후 이름표 부착산부와 가족의 반응: 산모 남편 분이 활짝 웃으시며 산모에게 ‘고생했어.’라고 말하고, “감사합니다.”라고 말씀하시며 사진을 찍으심분만3기특징: 태반만출기분만3기 소요시간: 5분총 소요시간: 14시간 5분태반 만이나 마취로 인해 저긴장성 방광(요의를 못 느낌)으로 소변정체 가능성 있음④모아 애착을 촉진시킨다.(1) 산모 간호- v/s check- 방광:4시간 후에 소변볼 것을 교육- 1시간 이내에 pad 1장 적시면 연락하도록 교육- 자궁저부: 15분마다 사정/마사지 교육- 오로: 15분마다 사정- 자궁수축 사정- 질출혈 사정(2) 안정과 격려- 최소한 2시간 정도는 침상에서 안정- 출산 직후 오한에 대비하여 환의나 침대를 교체하거나 따뜻한 음료를 주어 보온(3)수분 균형 유지: 당분 포함한 수분 섭취 권장(4)모아관계 촉진- 신생아를 안아보게 하고 모유수유를 할 수 있도록 분만실에서는 적절한 환경을 마련 준다.Ⅳ. 임상검사검사명정상치검사시행날짜임상적의의2/28/239/15전혈구검사(CBC)Hgb12.0-16.4 g/dl12.911.313.2증가 시 : 적혈구증가증, 폐색성 폐질환, 울혈성심부전이나 고지주민 등의 산소에서 증가감소 시 : 각종 원인의 빈혈, 임신, 중증 및 장기실혈, 과잉 수분 섭취Hct.36-46%34.834.340.0증가 시 : 각종 원인에 의한 적혈구 증가증, 쇽으로 인한 탈수 및 혈액농축감소 시 : 심한 빈혈, 임신중 빈혈, 급성다량출혈WBC4.0-11.0 10^3/ul7.200.722.2증가 시 : 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증감소 시 : 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출,약물중독(CM.sulfonamides.phesylbutazone),술섭취neutrophil54-62%--증가 시 : 세균감염, 염증성질환, 조직괴사(심근경색, 화상), 과립구성백혈병, 악성종양, 급성스트레스반응감소 시 : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환, 골수저하, 바이러스감염, 약물(화학요법, 항생제, 향정신약)eosinophil0-4%--증가 시 : 약물이나 음식물 allergy, 기생충감염, 피부질환, 총창, 소화기 질환 (호산구성 위염, 궤양성 대장염)감소 시 : 급성감염증,Glucoccorticoid,ACTH, prostagladin, epinephrine

의/약학| 2018.04.25| 19페이지| 2,000원| 조회(554)

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[간호학]성인실습 담낭염 케이스 Cholecystitis case study

성인간호학 임상실습-Cholecystitis-과목실습병원 / 병동실습기간 / 차시학번이름제출일담당교수님목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 연구기간 및 방법Ⅲ. 문헌고찰Ⅳ. 간호과정1) 간호사정2) 간호과정Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론담낭염은 급성 염증과 만성 염증으로 구분된다. 대부분의 급성 담낭염은 담석이 담도를 막아 발생하며 담낭이 팽만되어 통증이 생긴다. 비결석 담낭염은 큰 수술, 심한손상, 화상등을 겪은 후 발생한다. 일반적인 감염원은 포도상구균, 장내세균 등이며 림프관이나 혈류를 통해 침입한다. 담낭염을 제대 치료하지 않으면 조직은 괴사와 괴저로 탈락하고 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공부위가 적고 국소적인 경우는 농양이 형성되지만 천공이 클 경우 복막염까지 발생할 수 있으므로 적절한 시기에 절절한 치료가 요구된다. 이에 담낭염 진단에게 적절한 간호를 수행하여 증상을 완화시키고 환자에게 도움을 주고자 이 연구를 실시하였다.Ⅱ. 연구기간 및 방법2016년 12월 16일 입원한 이00(여, 67세)를 대상 환자로 하였고, 연구기간은 2016년 12월 19일부터 12월 21일 까지 이며, 환자의 각종 검사 결과 및 chart기록을 비롯한 성인간호학(수문사), 성인간호학(현문사), 임상간호 매뉴얼 등을 참조하였다.Ⅲ. 문헌고찰1. 담낭의 구조담낭은 일반적으로 쓸개라고 불리는 기관이다. 간장밑면에 일부가 부착되어 있고 그 모양은 서양배 또는 가지모양의 주머니처럼 생긴 구조물이다. 정상인의 크기는 약 7~8cm, 폭은 약 3~4cm이며, 이 안에 약 40~60ml의 녹갈색의 담즙을 함유하고 있다. 서양배나 가지의 꼭지에 해당하는 부위를 담낭관이라 하고, 이는 위쪽에 위치한 간장에서 흘러나오는 담즙의 통로인 간외담관과 합류된다.2. 담낭과 담관의 기능온종일 쉬지않고 하루에 5000여가지 이상의 일을 해내는 체내의 화학공장이라고 하는 간장에서는 1일 약 800ml의 담즙을 만들어 담관으로 배출한다. 담즙은 담관이라고 하는 관을 통하여 십이지장으로 배출되지만, 출구가 되는 곳은약근의 경련을 유발하여 통증을 증가시키므로 투여하지 않는다. 항 콜린성 제제 같은 항 경련제는 평활근을 이완시키므로 담도 수축을 예방하기 위해 사용한다.Trimethobenzamide hydrochloride(Tigan ) 같은 진토제는 오심과 구토를 경감시키기 위해 사용하기도 한다.Ⅳ. 간호과정◆ 간호사정1. 일반적 사항이름이00 (155.2cm, 64.7kg)나이/성별67/FC.Cpain. abdominalon set2016년 11월 초경입원날짜2016.12,16입원경로응급실(눕는차)입원 시 V/S체온 36.7 (측정부위: 액와)호흡 20회/분 호흡을 위한 보조기구: 무맥박 99회/분 혈압 160/90mmHg정보제공자남편작성자간호사2. 입원 관련 정보▶입원동기: 상기환자 1달 전부터 periumbilical pain으로 뒤틀리는 듯한 통증이 있어 타병원 입원 치료받고 3일전 퇴원하셨던 분으로, 금일 새벽 다시 복통 지속되어 ER 통해 내원.▶현병력: Chronic cholecystitisGastro-esophageal reflux disease with esophagitis▶최근투약상태: 자가약(제산제, 항역류제, 항당뇨병제, 이담제, 진통해열제, 진정제) 타병원 PO▶과거력30년전 DM, HTN15년전 vertebroplasty7년전 Lt.하지정맥류 수술6년전 appendectomy5년전 심장 스탠트 삽입술▶가족력: 없음3. 간호력1)영양, 대사(1)식이형태 : 구강섭취편식 : 유( ) 종류( ), 무( ? )식욕부진：유( ), 무( ? )오심 : 유( ), 무( ? )구토 : 유( ), 무( ? )연하곤란 : 유( ), 무( ? )(2)피부 : 정상탄력성 : 정상피부병변 : 무2)배설(1)배변배변양상 : 횟수 ( 1 )회/일, 규칙적( ? )/불규칙적( ) 양: moderate 색: normal마지막 배변일 : 4일 전장음 : 정상( ? ), 증가( )/저하( )(2)배뇨배뇨양상 : 정상 , 색깔: yellowish , 횟수 ( 6 )회/1일3)호흡, 제 과잉투여BUN8~20(mg/dl)12.212.9증가:신부전증, 신장염, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양감소:간기증 부전, 임신, 요붕증,신진대사 저조uric acid2.1~7.0mg/dl9.1 ▲9.5 ▲증가: 통풍Creatinine0.6~1.2(mg/dl)1.141.05증가:신부전증, 만성사구체신염,원발성 근육질환, 용혈성 빈혈감소:간기능 장애, 요붕증Na137~150mM/L138132 ▼증가:중증당뇨환자 ,고장식염수의 과잉투여감소:체온저하, 위장관소실, 부신피질 과형성K3.5~5.0mM/L3.53.5증가:배설장애(신질환),발열, 기아감소: 체온저하, 위장관소실, 부신피질 과형성Cl99-111mmol/L9996 ▼증가: 수분결핍, 부갑상선 기능항진CRP~0.5(mg/dl)2.089 ▲4.353 ▲증가:류마티스성 관절염, 루푸스, 혈관염, 염증성 장 질환(크론병), 또는 암, 당뇨, 심혈관 질환, 비만의 만성 질환③뇨화학검사검사항목정상치[단위포함]검사결과[12월 19일]임상적 의의Colorstrawstraw- 미색(straw):주로 연한 미색 즉 볏짚색으로 나타나는 것이 정상이다.- 호박색(amber):농축소변 즉, 소변량이 적고 비중이 높은 소변의 정상색이다.- 무색(colorless): 소변량이 많은 경우 희석된 비중이 낮은 소변은 무색이다.- 적색(red): 혈액 섞임Transparencyclearclear-pH5.0~8.06.0산성뇨 : 산증, 알도스테론증,선천성대사이상증알카리뇨 : 알카리증, 신장의 H배설장애, 세균뇨Protein-neg신장에서 요가 만들어 질 때 혈중 단백이 세뇨관에서 재흡수 되어 혈중으로 되돌아가는 기전과 관련.Glucose-+ 100 ▲세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소변에서 포도당 검출됨을 이용Ketone-neg당 대신 지방산의 분해가 일어남에 따라 지방산 대사의 종산물인 케톤이 요중으로 유출되는 것 확인.Urobilinogen-norm십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 되돌20201820B.T3636.837.238.338.137.438.837.7SpO2969597989495날짜12/21시간5:009:0013:00BP114/73123/69HR8072RR1820B.T36.936.336.9SpO29795② 질환별 기록지(당뇨기록지)12/1912/2012/2107 : ************* : 0019718028917 : 0021527322 : 00247238- 현재 당뇨식이 섭취 중이심.항목12/1812/1912/2012/21비고유무유√ (8점)√ (10점)무√√위치복부√전신√양상둔한√√콕콕 쑤시는빈도 및 기간빈도지속지속기간지속지속중재&평가중재√√평가√√투약투약√√③ 통증관리 기록지- 12/18 pethidine HCI 25mg 1A IV- 12/20 pethidine HCI 25mg 1A IV④ 낙상 위험도 사정- 낙상 위험성 : 성인 0~24점 : 낙상위험성이 거의 없음(no risk)성인 25~50점 : 낙상 위험성 낮음(Low risk)성인 51~125점 : 낙상 위험성이 높음(high risk)- 낙상 유발 약물(대상자가 투여중인 약물)심혈관계: Zoroxoly tab 5mg (이뇨제)중추신경계: Xanax tab 0.25mg (항불안 최면 진정제)Rize tab 5mg (항불안 최면 진정제)Enafon 10mg (심환계 항우울제)기록구분척도 및 해당유무12/20 13:10성인과거 낙상 경험있음없음√2차 진단(부진단)있음√ (15)없음보행보조기구를 잡고 보행함목발/지팡이/보행기 사용함보조기 사용하지 않음/ 침상안정/ 휠체어/ 간호사도와줌√정맥 수액요법있음√ (20)헤파린 락없음-걸음걸이/이동장애가 있음허약함√ (10)의식/정신상태자신의 기능수준을 과대평가 하거나 잊어버림자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음√낙상 유발약물 투여 여부yes√No의식 confusion으로 협조안됨yesNo√- 낙상 유발약물을 투여 중임.약물치료약품명용량용법횟수적응증Urantac(50mg/2ml)50mgIV2회제산제, 항역류제, 소화성궤양용제-적응.2. 조용하고 편안한 환경은 대상자의 스트레스를 줄여주고 통증의 경감을 기대할 수 있다.3. 통증부위를 지지해주고 편안한 자세를 취하게 도와줌으로써 통증의 경감을 기대할 수 있다.교육적 계획.1. 대상자에게 통증이 나타나면 즉시 보고하도록 교육한다.2. 통증을 말로 표현하도록 격려한다.3. 심호흡과 이완요법에 대해 교육한다.이론적근거1. 통증이 나타나면 바로 보고함으로써 통증에 대한 즉각적인 간호를 제공하기 위함이다.2.통증을 말로 표현함으로써 통증의 양상과 위치에 대한 정확한 정보를 얻을 수 있고 그에 대한 간호중재가 가능하기 때문이다.3. 심호흡, 이완요법을 통해 통증을 스스로 조절하며 경감시킬 수 있다.수행1. 활력징후를 측정하였다12/209:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:00130/80118/848484202038.338.338.138.038.137.937.637.537.437.09894-> 체온은 1시간마다2. 통증의 양상과 부위를 질문을 통하여 확인하였다. (12/20 AM9:00)- 통증의 위치 : 복부- 통증의 양상 : 둔한- 통증의 빈도 및 기간 : 지속적3. 매 duty때마다 NRS 통증척도로 통증정도를 사정한다.2016.12.20 13:00 6점2016.12.20. 18:00 3점2016.12.21. 08:00 0점4. 말로 표현하는 것 이외의 통증에 대한 의사표현(찡그린 표정)을 관찰하였다.5. 처방된 진통제를 투여하였다. (AM 9:10)- PRN) TRI 50mg mixed fluid IV infusion 하여 통증을 지켜보았음.- TRI mixed가 마침에도 불구하고 통증이 호전되지 않음.- Pethidine HCI 25mg 1A IV 함.6. 조용하고 편안한 환경을 제공해주었다.- 조용한 환경을 제공하기 위해 커튼을 쳐주고, 외부의 소음을 차단하기 위해 창문을 닫아 줌.7. 베개를 이용하여 통증부위를 지지해주고, 편안한 자세를 유지하도록 도와주었다.- 베개를 대상자의 배위에 대어주이다.

의/약학| 2018.04.25| 27페이지| 3,000원| 조회(183)

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