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아동간호학 활력징후,경구투약,근육주사,예방접종,정맥주사,산소요법 보고서

Ⅰ. 활력징후 측정1. 활력징후(v/s) : 신체의 상태를 평가하는 기본적 지표이며 신체의 체온, 맥박, 호흡, 혈압 의미1) 목적(1) 체온 : 기초자료 및 비정상적인 체온상태를 사정하기 위함, 치료에 대한 반응으로 체온변화를 확인하기 위함(2) 맥박 : 기초자료 사정 및 비정상적인 맥박(리듬, 강도, 빈도)을 사정하기 위함, 치료에 대한 반응으로 맥박 변화를 확인하기 위함, 말초 맥박 측정으로 사지의 순환상태를 사정하기 위함(3) 호흡 : 산소화와 관련된 기초자료를 얻기 위함, 호흡을 통해 약물 및 치료에 대한 반응을 평가하기 위함(4) 혈압 : 순환상태를 평가하기 위함, 치료와 질병 경과에 대한 반응으로 혈압 변화를 확인하기 위함, 기초사정자료를 확보하기 위함2) 수행절차 / 이론적 근거① 손을 씻는다. / 미생물의 전파를 방지함② 필요한 물품을 준비한다.(소독솜, 수은체온계, 고막체온계, 청진기, 수은혈압계, 초침시계, 종이타월, 기록지, 펜)③ 용기에서 전자체온계를 꺼내어 끝부분을 소독솜으로 닦는다. / 체온계 끝 부분의 오염을 감소시킴④ 전자체온계의 전원을 켠다.⑤ 청진기의 귀꽂이를 소독솜으로 닦아 오염을 예방한다.⑥ 혈압계가 제대로 작동하는지 확인해본다(수은혈압계의 경우 on/off 스위치가 작동되는지, 압력계의 눈금이 “0”에 있는지, cuff가 새는지, 고무구가 새는지 등을 확인한다.?대상자 확인 및 설명⑦ 준비한 물품을 가지고 가서 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.⑧ 대상자의 이름, 주민등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여 대상자를 확인한다. / 안전간호를 위한 대상자 확인절차⑨ 대상자에게 체온, 맥박, 호흡을 측정하는 목적과 절차를 설명한다. / 불안 감소시키고 대상자의 협조 얻음?액와체온 측정(전자체온계)⑩ 손 소독제를 이용하여 손 위생을 실시한다. / 미생물의 전파를 방지함⑪ 대상자의 겨드랑이가 축축한지 확인한다. 겨드랑이가 축축하면 종이타월로 가볍게 두드려 닦아 건조시킨다. / 습기를 제거하여 체온히 열어 눈금을 커프에서 공기를 1초에 2㎜Hg의 속도로 빼면서 상완동맥이나 요골동맥에서의 맥박이 다시 촉지되는 지점의 눈금을 읽고 기억한다. / 소리를 잘 듣기 위해서는 외이도의 각에 귀꽂이가 잘 삽입되어야 하며, 커프의 압력이 너무 빠르거나 느리게 줄어들면 수축기혈압의 측정이 부정확함? 조절밸브를 완전히 열어 커프의 공기를 모두 뺀 다음 최소한 15초 정도 기다린다. / 순환이 회복된 다음에 측정해야 오차 발생을 예방할 수 있음? 상완동맥 위의 청진기의 벨이나 판막을 댄 다음 움직이지 않도록 손으로 지긋이 누른다.? 조절밸브를 잠그고 압력 압력고무를 눌러 커프에 공기를 넣어 압력을 높인다.? 요골동맥이나 상완동맥에서 맥박이 다시 촉지되는 지점의 눈금을 읽어서 기억해었던 지점보다 압력을 30㎜Hg 더 높인다.? 조절밸브를 천천히 열어 커프의 압력을 2㎜Hg/초 속도로 내리면서 청진기로 들리는 지점의 첫 음(제1 코로트코프음)을 기억한다. / 첫 번째 코로트코프음은 수축기 혈압? 조절밸브를 천천히 열어 커프에서 공기를 차츰 빼내면서 소리가 부드러우면서 약해지는 지점의 눈금을 읽어서 기억한다. / 소리가 작아지는 4번째 코로트코프음은 어린이에게서 이완기압을 의미하며, 소리가 사라지는 5번째 코로트코프음은 성인에 있어서 이완기압을 의미함? 대상자 팔에서 혈압계의 커프를 풀어주고 대상자가 옷 입는 것을 도와준다.? 커프를 잘 말아 혈압계를 정리한다. / 수은혈압계의 경우 수은주가 다 내려가고 나면 수운주의 레버를 off로 돌려야 한다.? 혈압 측정치를 메모한다.2. 아동의 활력징후 : 호흡, 맥박, 체온의 순으로 측정.?호흡 : 영아나 어린 아동의 호흡수는 1분 동안 청진으로 측정. 큰 아동은 흉부의 움직임의 관찰(시진)이나 청진으로 호흡 측정?맥박 : 만 2세 이후의 아동은 어느 부위에서나 측정 가능하나 영아와 어린 아동의 맥박 측정 시에는 심첨맥박을 1분 동안 측정하도록 함→청진의 위치는 좌측 중앙 쇄골선과 제 3, 4 늑간의 만나는 지점아동은 엄마에게 안긴 채 손상의 가능성이 있기 때문에 주의가 필요하다.1) 둔부의 배면부위둔부의 배면부위는 근육주사에 있어서 가장 많이 쓰이는 일반적인 부위이다. 이 부위는 주로 중둔근과 일부의 대둔근을 포함하고 있으며, 후상장골극과 대전자를 연결한 선의 상외측 부위가 주사부위이다. 부위가 정확하다면 좌골신경의 손상은 피할 수 있다. 좌골신경과 가까운 곳에 약물 주사 시 무감각, 통증, 마비 등 합병증이 발생할 수 있다. 3세 미만의 소아는 둔근의 발육이 좋지 못하기 때문에, 둔부의 배면을 사용하지 말아야 한다. 부위를 정확히 정하는 것은 매우 중요하므로 둔부 전체가 시야에 놓이게 하여 정확히 그리면서 부위를 잡는다.2) 둔부의 복면부위둔부의 복면부위는 중든근과 소둔근을 포함한다. 이 부위는 큰 신경과 혈관이 없고 뼈 조직과도 멀다. 그리고 뼈 돌출부에 의해 쉽게 확인, 지방조직도 적게 분포되어 있다. 7개월 이상 아이와 성인에게 권장하는 부위이다. 주사부위를 정하기 위해서 손바닥을 대전자 위에 놓는다. 왼쪽 둔부에 놓을 때는 오른손을, 오른쪽 둔부에 놓을 때는 왼손을 사용한다. 둘째손가락을 전상장골극에 놓고 셋째 손가락을 장골능을 따라 벌려 놓는다. 이때 생기는 삼각부위가 주사부위이다.3) 외측 광근 부위외측 광근은 주사부위로서 자주 권해지는 부위이다. 근육발달이 좋으며, 심한 손상의 위험이 없는 부위이다. 외측 광근 중심부에는 큰 신경이나 혈관이 없다. 외측 광근은 관절 전체를 덮고 있지는 못하다. 주로 대퇴의 앞쪽 중간에서 옆쪽 중간까지 덮고 있다. 외측 광근은 가로와 세로로 3등분한다. 주사는 세로 3등분 중 바깥쪽에, 가로 3등분 중 중간지점에 놓는다. 이 부위는 주사하는 동안 바로 누운 자세 혹은 앉은 자세를 취할 수 있다. 외측 광근은 어른에게도 좋고, 특히 1살 이하의 영아와 어린이에게 좋다.4) 대퇴직근 부위대퇴직근은 대퇴의 앞쪽에 있는 근육이다. 혼자서도 주사할 수 있는 부위이며, 성인과 어린이 모두에게 사용할 수 있다. 이 부위에 주사를 맞을 경우 걸을 때 주사부종 후 2차 접종은 가능한 예정된 날짜에 하는 것이 좋으며, 3차 접종의 경우는 피치 못할 사정이 있다면 조금 늦어져도 괜찮다.-간염 항체 검사는 백신 접종 후 3개월이 지나면 할 수 있으나 연령이 만 9개월이 되어야 항체가 제대로 형성되기 때문에 만 9개월까지는 항체 검사를 연기하는 것이 좋다.-간염 항체 검사 결과 항체가 생기지 않았다면 세 번 간격의 간염 예방접종을 다시 해야 한다.-2kg 미만의 미숙아 : 백신 접종 후 항체 생성률이 떨어지기 때문에 몸무게가 2kg 이상인 경우 접종할 것을 권장-모체가 간염 보균자 : 2kg 미만의 미숙아에게도 B형간염 백신과 B형간염 면역 글로불린을 투여※ 모체가 간염 보균자일 경우-그 모체로부터 태어난 신생아 모두에게→B형간염백신(HBV:hepatitis B vaccine)→B형간염면역글로불린(HBIG:hepatitis B immunoglobulin)을 출생 후 12시간 이내에 서로 다른 부위에 각각 접종(백신과 함께 HBIG를 함께 투여해야 할 이유는 신생아에게 모체의 간염이 전염될 확률이 높기 때문)※ 모체가 간염 보균자가 아닐 경우-B형간염 백신(HBV)만 접종, 보통은 출생 직후에 접종하지만 시기를 놓치면 출생 후 2개월 이내 접종하면 된다.3) 디프테리아, 파상풍, 백일해 백신 : DTaP-7세 이하의 정상아동에게는 DTaP백신을 투여-백일해 백신 투여에 금기증이 있는 7세 이하의 아동에게는 DT만-7세 이상의 아동에게는 Td(디프테리아 항원의 15~20%만 혼합한 백신을 투여)-백일해 백신은 7세 이상의 아동에게 투여할 경우 부작용이 심하게 나타나므로 권장하지 않는다.-면역성이 10년 동안 지속되므로 10년마다 Td 추가 접종을 실시4) 소아마비(polio) 백신-주사로 맞는 사균 소아마비백신(IPV)-경구용 소아마비백신(TOPV)-경구용 소아마비백신으로 인한 마비의 위험을 없애기 위해 최근에는 사균 소아마비백신을 권장-그러나 사균 소아마비백신을 접종하면 마비의 위험을 줄이는 반면에 추가 접종의 횟수가 많정맥이 쉽게 보이기 때문⑧ 적절한 주사부위를 선정한다. / 1회에 한해서 수행하는 주사이므로 잘 보이고 만져지는 혈관을 선택함⑨ 삽입하고자 하는 정맥을 선택한 다음 손 소독제로 다시 손 소독을 한다. / 미생물의 전파를 줄이기 위함⑩ 알코올 솜으로 바늘 삽입부위의 중심에서 시작하여 바깥쪽으로 지름이 약 5~8cm 되도록 원을 그리며 3~4회 닦은 후 알코올이 마르도록 기다린다. / 주사부위에 미생물 수를 감소시켜 감염을 예방함. 만약 알코올이 정맥내로 들어가면 혈관경련이 유발되어 정맥이 수축되고 통증이 발생함⑪ 주사기나 나비바늘을 잡지 않은 쪽의 엄지손가락으로 삽입부위에서 정맥천자 할 부위의 위쪽이나 아래쪽으로 2~3cm 떨어진 부분의 피부를 왼(오른)쪽 엄지손가락으로 팽팽히 잡아당긴다. / 피부를 팽팽하게 잡아당겨 혈관을 고정함으로써 천자 시 통증이 감소됨⑫ 바늘을 주입한다. 이때 주사기 공기가 없는지 확인 후 바늘 사면을 위로 하여 10~30°로 주사기를 잡고 재빨리 찌른다. / 사면이 위로 향하면 조직손상이 줄어들며, 주사바늘의 재빠른 삽입은 통증을 감소함⑬ 주사기의 밀대를 당겨보아 정맥혈이 역류되면 주사기를 잡지 않고 손으로 지혈대를 풀고 약물을 1분에 걸쳐 천천히 밀어 넣는다. / 혈액이 역류되면 주사바늘이 정맥에 삽입된 것임⑭ 약물을 다 주입한 다음 바늘을 신속히 뺀 후 천자부위가 지혈되도록 알코올 솜으로 꼭 눌러준다. / 천자부위 혈종을 방지하고 혈관의 상척 아물게 하기 위함⑮ 주사부위의 출혈이 멈추면 기관에 따라서는 멸균 드레싱 등을 실시한다. / 천자부위 감염을 예방하기 위함? 사용한 물품을 정리하고 손을 씻거나 손 소독제를 사용한다.? 투여된 약물이름, 용량, 시간, 관찰내용 등을 기록한다. / 치료의 연속성을 유지하고 법적 증거자료를 남기기 위함2. 아동의 정맥주사1) 목적① 설사나 탈수 또는 말초혈관 허탈로 인해 흡수가 잘 안 되는 아동의 수분공급을 위해② 혈관의 약물농도를 높이기 위해③ 비경구적인 약물 투여를 지속적으로 하기 위해2) 아맥주입

의/약학| 2016.09.24| 18페이지| 2,500원| 조회(1,980)

아동간호학, 활력징후, 예방접종, 정맥주사, 산소요법, 경구투약, 근육주사

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아동간호학 5가지 질환 보고서 평가B괜찮아요

1. 중이염(Otitis Media, OM)1) 정의 : 소아에서 발생하는 세균성 감염 중에서 감기 다음으로 흔한 질병으로 3세 이하 소아의 약 30%는 적어도 3회 이상 중이염을 앓는다. 중이에서 발생하는 모든 염증을 말한다.2) 원인 : 중이강은 원래 무균상태이지만 코나 목 안에 번식하는 세균이나 바이러스가 이관을 통해 중이강으로 들어오게 되면 염증이 유발된다. 이러한 상황은 감기, 부비동염, 알레르기, 편도 및 아데노이드 염증 등 주로 이관의 기능이 좋지 못할 때 발생한다.3) 증상① 귀통증중이강 내의 삼출액이 고막을 밀어 팽창하면 귀에 통증이 발생하게 된다. 소아는 귀의 통증을 직접 호소할 수도 있으나, 영아는 귀를 잡아당기거나 단순히 보채고 평소보다 많이 울 수도 있고, 눕거나, 씹거나, 빨 때 귀의 통증이 심해질 수 있기 때문에 잘 먹지 않거나 자지 않을 수 있다.② 귓물(이루)삼출액은 점차 농성으로 바뀌고 압력도 높아져서 이에 의한 압력이 어느 수준을 넘으면, 고막을 터뜨리고 외이도로 흘러나오게 된다. 일단 고막에 구멍이 생겨 농성 분비물이 흘러나오면 고막에 대한 압력이 소실되어 통증은 사라지게 된다.③ 난청중이강 내에 고인 삼출액은 소리의 전달을 방해하므로 소아는 일시적인 난청이 생기게 된다. 급성 중이염은 통증, 발열 등과 같이 급성 염증의 증상이 잘 동반되지만 삼출성 중이염은 특별한 염증의 증상 없이 난청 증상만 나타날 수 있다.그 밖에 발열, 구역 및 구토, 어지러움 등을 호소할 수 있다. 또한 중이염은 흔히 상기도 감염에 동반하여 발생할 수 있으므로 콧물, 코막힘 등의 감기 증상이 동반될 수 있다.중이염은 소아에서 매우 흔하나 위에 열거한 증상들이 있어도 잘 표현하지 못하는 경우가 많다. 따라서 부모가 관심을 가지고 병을 의심하여 병원에 데리고 가야 적절한 치료를 시기를 놓치지 않고 받을 수 있다.4) 진단검사① 고막검사 : 중이의 염증을 확인하는 가장 간단한 방법은 이경이나 내시경을 이용하여 고막을 관찰하는 것이다. 이경은 손전등 같이 동을 중단하거나 멍한 상태, 허공응시, 혼란과 무감각 상태, 기진맥진하거나 경직됨 혹은 다른 자세를 나타냄- 혼돈이 있기도 함⑵ 전신발작? 긴장성-간대성 발작? 강직기: 약 10-20초 간 지속? 증상- 눈이 위로 올라감- 즉각적인 의식상실- 서 있는 경우, 바닥이나 땅에 넘어짐- 전신적, 대칭적인 긴장성 수축으로 인한 전체 근육의 경직- 팔은 일반적으로 굴곡- 다리, 머리, 목은 신장? 간대기: 약 30초간 지속되지만, 짧게는 몇 초에서 길게는 30분 이상까지 다양하게 나타날 수 있음? 증상- 몸과 사지의 율동적인 수축 및 이완으로 인한 격렬한 반사운동- 입에 거품을 뿜을 수도 있음- 대소변 실금이 나타날 수 있음? 간질상태: 한번 발작이 끝나고 다음 발작이 시작하는 사이에 아동이 의식을 회복하기에는 발작간격이 너무 짧은 상태- 응급처치가 필요함- 탈진, 호흡 부전, 사망으로 이어질 수 있음? 발작 후 상태- 이완된 것처럼 보임- 반 혼수 상태여서 깨어나기가 어려울 수도 있음- 몇 분 내에 깨어날 수도 있음- 몇 시간 동안 혼돈상태 지속- 협응 운동의 미숙- 미세한 근육운동에 대한 경미한 손상- 시력 및 언어장애 발생? 결신발작? 특성- 보통 4-12세 사이의 아동에게서 발병- 남아보다 여아에게서 더 많이 나타남- 잠깐 동안의 의식소실- 갑작스러운 발병: 매일 갑자기 20회 이상 발작- 과호흡, 저혈당증, 스트레스, 피로, 불면증 등의 증상에 의해 발생? 증상- 잠깐 동안의 의식소실- 경고나 전조 없이 나타남- 보통으로 5-10초간 지속- 약간의 근육긴장 소실로 인해 아동이 물건을 떨어뜨릴 수도 있음- 입맛 다시기, 눈꺼풀이나 얼굴 씰룩씰룩 움직이기, 약간의 손 움직임과 같은 경미한 운동- 발작에 대한 기억상실? 무긴장성 및 무운동성 발작(Drop Attacks)? 특성- 보통 2-5세 아동에게서 나타남- 근육긴장 및 자세조절 능력의 갑작스러운 순간적 상실- 낮에 특히 아침에 잠에서 깨어났을 때 발작이 자주 발생? 증상- 근육긴장 상실로 인해 아동이 바닥으로진단검사① 진단은 2-4주 이내에 측정 도표위의 한 칸 또는 그 이상을 지나는 머리둘레와 관련 신경학적 징후의 존재와 진행에 기반을 둔다. 그러나 다른 진단적 연구는 뇌척수액 차단 부위에 중점을 둘 필요가 있다.② 미숙아의 경우, 특수 제작된 머리둘레 도표를 참고하여 정상적인 빠른 머리성장으로부터 비정상적 머리성장을 비교한다.③ 자기공명영상(MRI, Magnetic Resonance Imaging)- 강력한 자기장을 이용하게 되어 몸 안의 여러 신호를 영상으로 나타나게 함- 장점: 통증이 없고 믿을만함- 단점: 영아에게는 소량의 진정제를 투여함5) 치료 및 간호① 일시적 치료- 약물요법으로 뇌척수액의 생성을 억제하고 배출을 촉진- 수두증 완화, 합병증 치료, 정신운동성 발달장애와 관련된 문제의 관리② 수술적 치료- 폐쇄(종양과 같은)의 직접적 제거- 뇌실에서 두개 외 부분- 뇌실복막강단락술(ventriculoperitoneal shunt): 복막까지 뇌척수액을 배액대부분의 단락시스템은 뇌실 카테타, 관류펌프, 단반향 흐름 판막, 말단카테타로 구성된다. 여기에서 판막은 미리 정해둔 뇌실 내 압력에서는 개방되고, 그 압력 이하로 떨어질 때는 폐쇄되도록 되어있기 때문에분비물 역류를 방지할 수 있다.- endoscopic third ventriculostomy(비교통성 수두증): 내시경으로 제 3뇌실의 기저부에 작은 구멍을 내어 뇌실의 통로가 막혀서 흐르지 못하던 뇌척수액이 잘 흐를 수 있도록 하는 것? 전신성 발작을 주로 보이는 뇌전증: 발프로익산? 부분 발작을 주로 보이는 뇌전증: 카바마제핀, 옥스카바제핀? 결신 뇌전증: 에토숙시마이드, 발프로익산, 라모트리진? 영아 연축: 비가바트린? 뇌전증 중첩증: 벤조디아제핀, 페노바비탈, 페니토인 (주사, 항경련제)6) 합병증 및 예후⑴ 수술 후 합병증① 단락의 꼬임, 막힘, 튜브의 분리 혹은 위치이동- 작은 입자에 의한 뇌실내 폐쇄 혹은 혈전증에 의한 말단폐쇄 혹은 성장으로 인한 아동에 의해 기능이상② 단락감염- 가장 위 발생시키며 호흡곤란이 더욱 심해지게 한다.⑵ 증상 발현 양상 : 이상의 주요 증상이 항상 명확하게 구별되어 나타나는 것은 아니다. 몇몇의 짧은 호흡과 폐의 죄임이 있는 천식 환자에서는 천명이 전혀 없으며, 그들의 증상은 만성폐쇄성폐질환과 섞여있을 수 있다.실제 이러한 증상들이 나타날 때는 여러 가지 증상들이 한꺼번에 나타나기도 하는데 이런 경우를 ‘천식 발작’이라고 한다. 처음에는 기도가 좁아져서 들리는 천명음이 나타나지만, 증상이 더 악화되면 오히려 호흡음 소리가 급격히 감소하여 천명음이 안 들리는 경우도 있다.⑶ 천식의 기타 증상들빠른 호흡, 호기(내쉬는 숨)의 지연, 빠른 심박수, 건성 수포음(호흡할 때 염증 등으로 인해 막혔던 기도가 열리면서 나는 소리. 청진기로만 들을 수 있음) 등도 나타날 수 있다. 매우 심각한 천식 발작(알레르기를 유발하는 원인 물질도 함) 동안에는 천식 환자는 산소부족으로 청색증이 오고, 의식을 잃을 정도의 흉통을 경험할 수도 있다. 의식을 잃기 직전에 팔다리의 무감각을 느끼거나 손바닥에 땀이 난다.4) 진단검사⑴ 천식증상? 기침이나 쌕쌕거리는 숨소리가 나고 쉽게 없어지지 않으며, 자주 반복된다.? 차가운 날, 바람이 많이 부는 날 가슴이 답답하고, 쌕쌕거림이 나타나고 기침이 난다.? 감기를 앓고 나서 한 달 이상 기침이 자꾸 난다.? 밤에 잠을 자다가 심한 기침이나 숨이 차서 깬 적이 있다.? 담배연기, 매연 등을 맡고 가슴이 답답해지거나 숨이 차고 기침이 심하게 난 적이 있다.? 감기약을 먹고 나서 숨이 가빠져서 고통스러웠던 적이 있다.⑵ 천식 검사천식의 진단과 치료를 위해 시행되는 검사에는 다음과 같은 것들이 있다.-천식여부를 확인하기 위해 시행하는 검사? 폐기능 검사? 기관지유발시험-천식의 원인을 찾기 위해 시행하는 검사? 알레르기피부반응검사? 혈중 특이 면역글로불린E검사? 항원 유발검사-기타 다른 호흡기 질환 여부를 확인하기 위해 시행하는 검사? 흉부 방사선 촬영? 객담(가래)검사? 기관지 내시경검사① 폐기능 검사- 사슬알균(연쇄상구균)에 감염되면 주로 인후염등을 일으키나 일부에서는 폐렴을 유발하며 심할 때에는 괴사성 폐렴의 원인이 되기도 한다.③ 포도알균 폐렴포도알균에 의한 폐렴은 위중한 경과를 보이며 급격히 진행할 수 있으며 국내에서는 흔하지는 않으나 인플루엔자(독감) 등의 바이러스 질환이 선행한 후에 발생할 수 있다. 전 연령에서 나타날 수 있으나 소아기보다는 영아기에서 흔하여 전체 발생의 30%가 3개월 미만이고 70%가 1세 미만이다. 흔히 한쪽 폐에 병변이 생기며 우측 폐가 단독으로 침범될 때가 65%, 양측이 침범되는 경우는 20% 이하이다. 가슴막 삼출과 농흉은 대부분의 환아에게서 발견되며 다양한 크기의 기류(폐에 공기 주머니가 생기는 것)가 흔하다.④ 마이코플라스마 폐렴우리나라에서 약 3~5년을 주기로 유행하는 것으로 보이며, 학동기 폐렴에 많은 원인을 차지하나 나이 어린 소아에게서도 폐렴의 원인이 될 수 있다. 기침과 발열이 오래 지속되며 처음에는 마른 기침을 하지만, 점차 진행되면서 가래 기침을 하나 콧물 등의 증상은 드물다. 천식환자에게서 쌕쌕거림을 일으키는 유발인자로 작용하기도 한다. 환자의 30~40%는 구토, 복통, 피부 발진의 증상을 호소한다.⑤ 클라미디아 폐렴임상 증세는 마이코플라스마 폐렴과 비슷하며 일반적인 호흡기 증세 외에 고열, 전신 쇠약, 두통등이 있을 수 있다.⑵ 바이러스성 폐렴의 흔한 원인균 : RS 바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해서 폐렴이 발생할 수 있다. 임상 증상만으로 원인 바이러스의 구별은 쉽지 않지만, 지역사회에서의 유행 양상을 보이며 발생하므로 원인이 되는 바이러스를 추측할 수 있다.⑶ 기타 폐렴의 원인 : 나이 어린 영아에게서는 백일해균(Bordetellapertussis), B군 사슬알균(연쇄상구균)도 세균성 폐렴의 원인균이다. 선천성 면역결핍환자, 항암치료 등으로 인해 면역력이 저하된 환자에서는 곰팡이에 의한 폐렴도 발생다.

의/약학| 2016.09.24| 18페이지| 1,500원| 조회(171)

폐렴, 아동간호학, 천식, 중이염, 뇌전증, 아동간호실습 질환

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아동간호사례보고서(폐렴)

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적영유아는 성인보다 신체의 전반적 기능이 떨어지기 때문에 여러 가지 질환의 감염 위험이 높다. 기본적인 체온조절에 있어서도 미숙한 면이 있고, 심장과 호흡기계의 기능도 아직 발달이 되는 중이라 질병에 걸리기가 쉽고, 감염에 있어서도 취약하게 된다. 감기가 걸리게 되면 폐렴, 기관지염이 쉽게 유발되기 때문에 각별한 주의가 필요하다.그 중 폐렴은 소아과에서 자주 접하는 질환으로 실습하게 된 아동병동에 입원한 아동이 주로 폐렴, 기관지염이 대부분인데 그 중 폐렴으로 입원한 만 3세 여아를 사례 대상자로 선정하여 그 질환에 대한 문헌고찰을 통해 이론적인 것을 알고 이론적 근거를 바탕으로 한 간호를 제공하기 위해 본 사례연구를 시작하게 되었다.2. 문헌고찰? 폐렴(Pneumonia)1) 정의- 폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다.- 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다.- 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다.2) 원인⑴ 세균성 폐렴의 흔한 원인균① 폐렴사슬알균(폐구균) 폐렴세균성 폐렴의 가장 흔한 원인균이며 가슴막(흉막, 폐를 둘러싸고 있는 막) 반응이나 가슴막 삼출(가슴막 안에 물이 고이는 것), 농흉(가슴막안내의 농이 고이는 것), 무기폐(폐가 수축되어 접혀있는 상태)가 올 수 있다.② A군 사슬알균(연쇄상구균) 폐렴대개 A군 사슬알균(연쇄상구균)에 감염되면 주로 인후염등을 일으키나 일부에서는 폐렴을 유발하며 심할 때에는 괴사성 폐렴의 원인이 되기도 한다.③ 포도알균 폐렴포도알균에 의한 폐렴은 위중한 경과를으로 인해 면역력이 저하된 환자에서는 곰팡이에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 이러한 폐렴의 원인은 나이와 면역 상태, 계절에 따라 달라질 수 있지만, 신생아를 제외하고는 대부분 바이러스가 원인이며 다음으로 마이코플라스마균과 세균이 많다.폐렴의 비감염성 원인으로는 흡인성, 알레르기, 약품, 방사선 손상, 위식도역류 등이 있다.3) 증상- 초기에는 기침, 콧물 및 미열 등의 감기 증상으로 시작하고 일부 폐렴으로 진행하게 된다.-· 폐렴은 대부분 발열을 동반하고 일반적으로 바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 발열의 정도가 더 낮을 때가 많다.- 가장 흔한 증상: 기침, 가래 등의 호흡기와 관련된 증상- 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰(숨을 들이마실 때 가슴오목뼈 아래나 늑골사이로 가슴이 들어가는 증상)이나 코 벌름거림을 동반하기도 한다.- 심할 때는 특히 나이가 어리다면 청색증이 생길 수도 있다.- 어린 아이들은 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 흉통을 호소하기도 한다.- 큰 아이들은 폐렴이 있는 쪽으로 누워 무릎을 가슴까지 올려 흉막 통증(폐를 싸고 있는 막이 자극되어 생기는 통증)을 완화시키려는 모습을 보일 수 있다.- 초기에는 호흡기 증상 없이 발열과 복통등의 증상만 보이기도 한다. 공기를 들이마셔서 나타나는 위팽창과 마비성 장폐쇄로 복부 팽만이 동반될 수 있다. 이러한 복부 통증과 장운동음 감소로 급성 충수염으로 혼동될 수도 있다. 또한 간이 만져지거나 목이 뻣뻣해지는 증상을 보이기도 한다.- 두통 및 전신 위약감과 식욕 저하, 설사 등의 증상을 함께 보이기도 하고 보채거나 처지며 불안과 섬망상태를 동반하기도 한다. 바이러스성 폐렴은 흔히 유사한 증상을 보이는 가족 구성원 또는 어린이집 원아들과의 접촉력이 있다.4) 진단검사폐렴의 진단은 일반적으로 병력 청취, 진찰과 흉부 방사선 소견 등을 통해서 가능하다. 하지만 폐렴 초기에는 청진이나 방사선 소견은 정상일 수도 있으므로 발열 및 기침 등의 증상이 지속될 시에는 추적관찰이 필요하다한 폐렴 등의 일부 경우 의료진의 판단 하에 시행할 수 있다.⑤ 그 외의 검사 : 폐에 물이나 농이 찼다면 CT(컴퓨터단층촬영), 초음파로 병변을 확인하기도 하며 필요 시에는 물이나 농을 빼주는 시술도 시행하게 된다.5) 치료 및 간호⑴ 바이러스 폐렴안정, 수액 요법, 산소 요법 등의 증상에 대한 대증 치료를 한다. 이차적으로 세균 감염이 동반 된 경우에는 항생제를 투여한다. 고위험군의 환자가 RS바이러스에 감염된 때에는 초기에 항바이러스제인 ribavirin 흡입 요법을 한다. 한편, 인플루엔자 감염에는 amantadine, rimantadine, zanamivir(7세 이상), 또는 oseltamavir, 수두에는 acyclovir, CMV에는 ganciclovir를 사용한다.⑵ 마이코플라스마 폐렴마이코플라스마는 세포벽의 없어서 세포벽에 작용하는 항생제인 페니실린 또는 세파로스포린에는 듣지 않지만 에리스로마이신, 크라리스로마이신, 아지스로마이신, 록시스로마이신 등에는 효과를 보인다.⑶ 세균 폐렴① 폐렴구균가벼운 폐렴의 경우에는 아목시실린을 경구로 투여한다. 우리나라는 페니실린 내성 폐렴구균의 빈도가 높은 편인데 고용량의 아목시실린을 투여하거나 세퓨록심, 아목시실린/클라불린산을 투여한다. 입원 환자의 경우 일차 선택 약물은 페니실린계 항생제 주사치료다. 분리된 폐렴구균이 페니실린 내성이 있으면 고용량의 3차 세파로스포린인 세포탁심, 세포트리악손을 사용합니다. 이러한 치료에 실패한 경우에는 반코마이신을 사용한다.② A군 연쇄상구균 폐렴페니실린계 항생제에 매우 감수성이 좋으며 내성균은 아직 발견되지 않았다. 페니실린에 과민반응이 있는 경우 에리스로마이신계통 항생제를 사용한다.③ 포도상구균 폐렴원칙적으로는 입원해야 하며 적절한 주사 항생제와 배농으로 치료한다. 포도상구균은 여러 가지 항균제에 내성을 가지고 있는 경우가 많으므로 그 원인균에 맞는 항균제 배양 결과가 나오기 전에 강력한 항균 요법을 시작한다. 배양검사 후에는 메치실린이나 나프실린 같은 반합성 페니실린연조직염, 농흉, 수막염, 화농관절염이 있다③ 포도상구균생존율은 현저히 호전되었으나 아직도 사망률은 10~30%입니다. 폐농양, 농흉, 기관지 확장증, 중이염, 부비동염, 심막염, 패혈증, 수막염, 골수염, 복막염등이 합병증으로 나타날 수 있다.Ⅱ. 본론1. 간호사정(1) 간호력① 일반적 사항· 이름 : 강00 · 성별 : 여 · 연령 : 2.02세 · 형제수와 순위 : 1녀 중 첫째· 진단명 : Pneumonia · 입원기간 : 2016.01.03.~2016.01.07 · 출생력 : 3.3kg 자연분만② 간호력a. 입원력 : 무 b. 현재입원 : 폐렴으로 입원c. 개인위생 : 엄마에게 대부분 의존 d. 식습관 : 밥을 먹는데 잘안먹음e. 배변습관 : 엄마의 도움으로 화장실에서 가능 f. 수면습관 : 밤에 기침과 콧물 때문에 자주 깸③ 질병양상(건강력)a. 주호소(c.c) : 발열(입원하기 8일 전부터), 식욕감소, 기침, 콧물, 가래b. 현병력· 시작한 날 : 2015.12.27 · 현재의 상태 : 고열(38.5·℃), 설사, 기침, 콧물, 식욕 감소④ 과거력a. 과거에 질병을 앓아본 경험 : 있음(2014.여름 신우신염)b. 예방접종백신 종류횟수(또는 기본/추가접종 유무)특이 반응 여부BCG기본 1회.B형 간염기본 3회.DTaP(Td)기본 3회, 추가 1회.TOPV기본 3회.MMR기본 1회.일본뇌염기본 2회.수두기본 1회.인플루엔자..장티푸스..c. 사고 경험 : 무 d. 장기복용하고 있는 약 : 무 e. 특이체질 : 무f. 수술, 입원 경험 : 2014. 여름 신우신염으로 입원⑤ 가족력 : 없음⑥ 어린이의 입원이 가족에게 미치는 영향a. 심리적 : 부모로서 해줄 수 있는 것들이 많이 없어서 감정적으로 속상하고 우울하고 아파하는 모습을 보면서 더욱 안타까울 것이다.b. 경제적 : 생각지 못하게 병원비 지출이 생기게 된다.c. 사회적 : 보호자가 꼭 있어야 하기 때문에 직장생활을 잠시 접어두거나 다른 가족에게 부탁해야 한다.부 위진 술피부 색깔상태(탄력성: 개념 생김.⑧ 대상 아동의 연령별 성장발달 업무⑨ 치료계획약 명효능/효과용법/용량부작용트리악손주사500g(Ceftriaxone Sodium 500mg)폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증 등영?유아 및 소아(생후 15일～12세) : 체중 Kg당 20～80mg(역가)을 1일 1회 투여, 체중 Kg당 50mg(역가)이상을 IV시 최소 30분 동안 점적 정맥주사발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 발열, 알레르기성 피부염, 부종클래리시드정주500g(Klaricid Injection500mg)기관지염, 폐렴, 인두염, 편도염, 부비강염, 피부 및 피부조직 감염증 등이 약을 2~5일 동안 투여한 다음 경구용 제제로 대체하는 것이 바람직.소아의 경우에는 체중 kg당 1회 7.5-15mg을 1일 2회 투여때때로 발진, 드물게 가려움, 두드러기, 경증의 피부발적, 맥관부종, 관절부종, 약물발진코푸솔시럽(아이비엽 70% 에탄올유동엑스 20mg/ml)만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화2～3세 : 이 약으로서 1회 50 mg을 1일 3회 복용한다.드물게 설사, 구역, 구토, 발적, 가려움, 두드러기 등벤토린흡입액(살부타몰황산염600mg/100mL)중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치반드시 의사의 지시 하에 적절한 흡입기나 분무기(Nebulizer)를 사용하고 복용 또는 주사해서는 X매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입투여하고 투여 후 잔류용액은 버림구강, 인후 자극감, 듬루게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 흔하게 두통, 진전, 신경과민, 졸음, 불면, 흥분포모테롤건조시럽(포르모테롤푸마르산염수화물 40μg/g)기관지천식, 급·만성기관지염, 폐기종, 천식성기관지염소아 : 푸마르산포르모테롤로서 1일 체중 kg당 4μg(건조시럽으로서 0.1g)을 2~3회 분할하여 사용시 녹여 경구투여때때로 두통, 진전, 신경과민, 졸음, 마비감, 드물게 어지러움, 불면,근 함

의/약학| 2016.09.24| 10페이지| 2,000원| 조회(109)

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수술전후 간호

< 수술 전 간호 >1. 일반적 준비1) 환자 면담: 환자의 건강에 대한 정보를 얻고, 수술과 마취에 대한 환자의 기대를 확인, 환자의 정서적 상태와 수술에 대한 준비 정도 사정하기 위함2) 수술 전 환자의 간호 사정: 위험 요인을 규명하고 수술과 관련된 기간 내내 환자의 안전을 보장할 간호를 계획하기 위함(1) 주관적 자료① 심리사회적 사정: 수술에 부정적 영향을 줄 수 있는 잠재적 스트레스 요인을 사정(상황변화, 미지에 대한 염려, 신체상에 대한 염려, 과거 경험, 지식 결핍)② 과거 건강력: 구체적으로 접근하는 것이 필요, 초기에는 환자가 수술 목적을 제대로 이해하고 있는지 확인③ 약물: 환자에게 투여되는 모든 약물을 확인하여 잠재적 상호작용과 합병증을 모니터해야 함, 처방 없이 구입한 약물과 한약 등을 포함하여 모두 기록④ 알레르기: 음식, 화학물, 꽃가루 등 비약물학적 알레르기가 있는지 조사⑤ 신체기관 문진: 질병의 존재 유무를 확인하기 위해 신체계통별로 구체적 질문을 해야 함심맥관계, 호흡기계, 신경계, 비뇨기계, 간, 피부, 근골격계, 내분비계, 면역계, 수분과 전해질 상태, 영양상태⑥ 기능적 건강 양상: 환자의 기능적 건강 유형을 검토하여 환자의 신체적, 심리적 상태뿐 아니라 건강과 관련된 문화적 가치관과 신념에 대한 주관적 자료를 구함(2) 객관적 자료① 신체검진: 수술 이전 또는 수술 당일에 시행, 마취제 투약을 위한 환자의 신체상태를 평가할 수 있게 함② 임상검사와 진단검사: 수술 전에 처방된 임상검사와 진단검사의 결과를 확인하고 평가, 모든 임상검사 보고서가 차트에 부착된 상태로 수술장에 도착했는지 확인2. 수술 전 교육-환자의 만족을 증가시키며 수술 후 구토, 통증, 공포, 불안 그리고 스트레스를 감소시킬 수 있고 합병증, 재원기간, 퇴원 후 회복기간을 줄일 수 있음-환자가 수술받는 동안 알기 원하는 정보를 포함하며 이 정보는 각 환자에게 적합한 것이어야 함1) 심호흡: 복식호흡(복부를 팽창시키면서 코로 공기를 들여 마셨다가 공기를 내보낼 때 복부를 당겨 넣으면서 입으로 내쉼)을 시범 보인 후 환자에게 시켜봄2) 기침: 설명하면서 시범을 보임, 앉거나 누운 자세에서 심호흡을 하고 폐로부터 기침이 나올 때 숨을 짧게 쉬게 함, 심호흡은 기침 반사를 자극시키기 때문3) 체위 변경: 정맥 울혈과 호흡기 합병증을 예방, 1~2시간마다 체위변경하도록 교육, 낙상예방위해 난간올림4) 사지 운동: 환자의 무릎과 발목을 구부렸다가 펴는 운동을 시키고 발은 원을 그리면서 움직이게 함(정맥혈이 심장으로 가는 것을 용이하게 해줌)5) 통원 환자: 입원 전 정보제공(수술실에 도착할 시간, 수술시간, 샤워, 관장, 음식과 수분 제한, 금식 등)6) 수술을 위한 법적 준비: 모든 필요 서식에 올바르게 서명되었나 확인, 환자와 가족이 이해하고 있음을 차트에 기록, 가장 중요한 것은 수술절차와 수혈에 대한 승낙서인데 환자는 서명에 앞서 충분한 설명을 들어야 함, 수술 승낙서는 의사의 책임이지만 간호사도 환자의 서명이 있는지 확인할 책임이 있음3. 수술 전날 환자 간호1) 피부 준비: 피부에 있는 세균을 최소한으로 줄이고 세균이 조직 깊숙이 침입하는 것을 방지하기 위함2) 위와 장 준비: 마취 동안 구토와 흡인 가능성을 줄이고 소장이나 대장수술을 할 경우 분변으로 오염되는 것을 방지하기 위함, 수술 7~10시간 전부터 금식시킴3) 마취 준비: 환자의 불안감을 표현하게 하고 안정시켜주어 안심하며 마취를 받도록 하여 수월하게 유도함4. 수술 당일 환자 간호1) 수술실로 보내기 전 환자간호: 대부분 속옷없이 병원가운만 입게 하고 화장은 하지 않으며 매니큐어도 지움, 이름표를 확인하고 모든 귀중품은 따로 보관함, 의치나 렌즈, 안경을 포함한 모든 보철기구는 제거, 보청기는 그대로 둠, 수술 전 약물투여 전에 배뇨하게 함, 서명된 수술승낙서 확인, 처방된 마취 전 투약을 시작하기 1시간 전쯤에 환자를 깨움(V/S측정, 피부점검 등)2) 수술실 이동시 환자 간호: 병실침상에서 이동침대로 환자를 이송 시 도와주고 난간을 올려서 안전 유지, 차트보냈나 확인, 수술 후 환자 방을 준비5. 수술 전 투약-마취의는 외과의사와 사전에 협의를 가진 뒤 처방-수술 전 투약 목적은 환자의 불안 감소, 인두 점막의 분비물 감소, 마취제의 용량 감소1) 진정제: 환자의 불안을 완화하고 혈압을 낮추고 맥박을 서서히 뛰게 함, 과량 투여 시 호흡억압 위험있음2) 마약성 진통제: 스트레스 경감시켜주고 불안감을 감소시킴, 구토나 호흡 억압, 체위성 저혈압을 유발하는 경향있어 수술 전 투여하지 않고 대신 스트레스 이완시키기 위해 진정제나 정신안정제를 투여함3) 점액 분비 감소제: 폐기관지를 막아 무기폐나 폐렴을 일으킬 수 있는 기관지 분비물을 감소시키기 위함이며 미주신경 자극을 억제시켜서 심장의 박동을 느리게 하기 위함6. 수술 전 노인환자 관리-노인은 상세한 문진과 완전한 신체검진이 중요-운동, 감각, 인지기능을 사정하고 기록< 수술 후 간호 >1. 호흡 기능 변화 가능성1) 관련요인: 복부나 흉부수술 후에 흔히 무기폐와 폐렴 발생함2) 간호사정-환자의 호흡수, 형태, 호흡음 사정(1) 간호진단-기도개방 유지 불능 -비효율적 호흡양상-가스교환장애 -신체손상 위험성(2) 간호중재: 심호흡과 기침은 환자의 폐포 허탈을 방지하고 객담배출을 용이하게 하기에 깨어있는 동안 매 시간마다 10회 정도 심호흡하도록 격려, 횡격막호흡이나 복식호흡은 코를 통해 천천히 들이마시고 몇 초간 호흡 멈췄다가 입을 통해 천천히 완전히 호기하는 것임, 흉곽 팽창을 최대로 하고 양쪽 폐의 관류를 증가시키기 위해 환자의 체위는 매 1~2시간마다 변경해야 함2. 심혈관 기능 변화 가능성1) 관련요인-수분, 전해질 불균형은 심혈관기능 변화일으키는 요인-정맥수액이 빠르게 투여되거나 만성질환자, 노인일 경우 체액 과다 발생할 수 있음-체액결핍은 부적절한 수액요법으로 초래되며 심박출량과 조직관류의 감소를 유발-저칼륨혈증은 비뇨기계와 위장관 손상의 결과거나 칼륨이 정맥으로 보충되지 않을 때 나타남-심혈관상태는 조직관류상태나 혈류상태에 의해 영향-실신은 감소된 심박출량, 체액 결핍, 뇌관류 결손을 나타냄, 보행 시 체위성 저혈압으로 인해 빈번히 발생2) 간호사정(1) 간호진단-심박출량 감소 -체액 부족 -체액 과다-조직관류 변화 -활동의 지속성 장애(2) 간호중재-I/O체크와 임상검사기록지도 관찰, 너무 느리거나 빠른 수액요법을 경계, 갈증사정하고 구강간호 실시-하지운동을 매 1~2시간마다 10~12회 권함(하지로부터 정맥귀환 용이하게 함)-하지근육이 수축할 때 정맥혈이 심장으로 귀환하도록 돕는 스타킹이나 보조기구 처방-정맥성 혈전증과 폐색전증 예방위해 헤파린 사용-체위를 천천히 변경시킴으로써 체위성 저혈압으로 나타나는 실신을 예방하고 환자 침상머리를 1~2분동안 올리고 요골맥박 관찰하면서 앉도록 도와서 이상 없으면 서서히 보행하도록 함3. 비뇨기계 기능 변화 가능성1) 관련요인-첫 24시간 내에 요배설량은 적음, 수술 후 2~3일 되면 증가함-급성 요정체는 마취나 항콜린성 약물과 진통제 때문에 발생할 수 있음-복부나 골반근육의 경련이나 통증이 배뇨기능을 방해하기 때문에 하복부나 골반수술 후 요정체는 더 발생-핍뇨는 급성 신부전 증상이거나 부적절한 신장관류나 심혈관 기능 변화로 발생2) 간호사정: 환자 소변의 색깔, 양, 농도, 냄새 등을 기록하고 유치도뇨관이 삽입된 경우 개방성을 확인, 도뇨하지 않는 경우 수술 후 200ml이상 배설가능해야 함, 대부분 6~8시간 내 배뇨함(1) 간호진단-배뇨장애 -소변정체(2) 간호중재-환자가 정상체위로 배뇨하도록 돕고 수돗물 틀기, 수분섭취 등 자연배뇨에 도움을 줌-자연배뇨가 안되면 8~12시간 내에 환자에게 인공도뇨 처방, 필요성 사정할땐 수분섭취량 고려해서 방광팽만 확인4. 위장관 기능 변화 가능성1) 관련 요인: 복부수술 후 위장관의 불편한 증상 발생함, 복부팽만은 제한된 식이섭취로 연동운동이 감소되어 발생함2) 간호사정: 장음의 존재, 빈도와 특성 확인을 위해 복부 청진, 정상이면 가스배출과 함께 정상장음이 들림(1) 간호진단-영양부족 -신체 손상위험성(2) 간호중재-수술에 따라 구개반사가 회복되면 구강섭취 다시 시작but, 복부수술환자는 연동운동이 회복될때까지 금식하고 정맥수액요법으로 수분과 전해질 균형을 유지-장운동을 자극하는 조기이상과 보행으로 복부팽만을 예방하거나 최소화함-환자에게 가스가 배출되도록 격려하고 배출의 필요성과 중요성을 인식5. 피부 변화 가능성1) 관련요인-적당한 영양상태는 상처치유에 중요-노인이나 입원기간이 길거나 장시간 수술과정을 경험한 환자는 상처감염 위험성이 큼-상처부위 체액축적은 압력을 만들고 순환과 상처치유에 장애를 주며 감염되기 쉬움2) 간호사정-상처유형, 삽입된 배액관, 특정 수술형태에 따라 예상되는 배액에 대한 지식이 요구-일반적으로 혈성으로부터 장액혈성(분홍색), 장액성(맑은 노란색)으로 변화(1) 간호진단-감염 위험성 -신체 손상위험성(2) 간호중재-배액의 유형, 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 관찰하여 기록, 배액에 대한 체위변경의 효과를 사정하고 과도하거나 비정상적이면 의사에게 알림

의/약학| 2016.09.24| 6페이지| 1,500원| 조회(359)

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성인간호사례보고서(결핵성 수막염)

간호 사례연구- Tuberculosis of meninges간호학과000선생님3-1 20100000000Ⅰ. 서론뇌수막염은 일반적으로 거미막과 연질막 사이에 존재하는 거미막하 공간(subarachnoid space)에 염증이 발생하여 고열, 두통, 오한 등의 증상이 나타나는 질환이다. 그 중 결핵성 수막염은 전체 결핵 중에서 가장 진단이 어렵고 예후가 좋지 않은 형태로 알려져 있다고 한다. 치료하지 않는 경우 대부분 4~6주 내에 사망하기 때문에 적절하게 진단, 치료하지 않으면 치명적 결과를 초래한다. 그러나 결핵성 수막염의 증상은 비특이적인 경우가 많고 뇌자기공명영상과 같은 영상의학적 소견도 비특이적인 경우가 많으며, 진단에 가장 중요한 뇌척수액에서 결핵균의 양이 적기 때문에 여러 가지 미생물 검사의 민감도가 높지 않다. 이러한 이유로 진단이 늦어지거나 또는 다른 질환으로 잘못 진단되어 치료되기도 한다. 또한, 결핵성 수막염의 치료 도중에 역설적 반응이 생기면서 적절하게 항결핵제를 사용함에도 불구하고 임상적 악화를 보이는 경우가 있어 치료 도중 경과 관찰에 많은 어려움이 발생한다고 한다. 만 39세의 건장한 남자가 갑자기 고열로 약을 먹다가 호전이 되지 않아 대학병원에 입원하여 결핵성 수막염의 진단을 받았는데 어떤 경과와 예후를 보이는지에 대한 궁금증으로 케이스에 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰-정의 및 원인뇌수막이란 뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막을 의미한다. 해부학적으로 뇌수막은 가장 깊은 곳에서 뇌를 감싸고 있는 연질막, 연질막의 밖에서 뇌척수액공간을 포함하고 있는 거미막, 그리고 가장 두껍고 질기며 바깥쪽에서 뇌와 척수를 보호하고 있는 경질막으로 구성된다. 뇌수막은 척수로 연장되므로 보다 정확하게는 뇌척수막이라고 부르기도 한다. 뇌수막염은 일반적으로 거미막과 연질막 사이에 존재하는 거미막하 공간(subarachnoid space)에 염증이 발생하는 다양한 질환을 의미한다. 그 중 결핵성 수막염은 거미막하공간 및 뇌척수막을 침입하여 염증을 일으키는 질환이며, 혈액 내 전파가 이루어지면 폐렴구균이나 해포밀루스 인플루엔자, 수막구균이 뇌막에 국소화를 보인다. 화농성 삼출은 기저조에 가장 뚜렷하며 지주막하 공간으로 퍼져 나간다. 뇌수막염 아래쪽 뇌는 비록 세균에 의해 침범되지는 않지만 충혈되며 부종이 있고 허혈성 변화 등이 뚜렷하다. 종류로 세균성, 결핵성, 무균성 뇌막염이 있다. 과거에는 2개월~7세의 소아에게서 주로 나타났지만, 최근에는 50세 이상의 성인에게서 많이 발생하고 있다. 수막구균 감염에 의한 수막염은 주로 어린이나 청소년에게 발생하며, 50대 이후에는 급격히 감소한다.-증상과 징후임상 증상으로 열, 두통, 오한 등이 나타나며 진찰 상 수막자극징후 등이 있을 수 있다. 증상은 대개 갑작스럽게 시작되며 38도 이상의 고열을 보인다. 일반적인 초기증상으로 열, 두통, 권태감, 위장계 증상이 가장 흔히 나타나며 발병 후 1~2일 사이에 목을 앞으로 숙였을 때 뻣뻣한 느낌이 드는 수막 자극증상이 나타난다. 일반적인 감기나 독감과 비교할 때 그 강도가 상당히 심한 편이다. 이들 증상들은 보통 자연적으로 신속하게 가라앉으며 3~10일 이후에 후유증 없이 좋아진다.-진단적 검사결핵성 수막염을 확진하는 방법은 뇌척수액내에서 Mycobacterium tuberculosis를 도말 또는 배양하는 것인데, 뇌척수액 배양에서 양성을 보이는 것이 현재까지 결핵성 수막염의 표준 진단법으로 알려져 있다. 결핵성 수막염에서 결핵균에 대한 직접 도말 검사의 양성율은 매우 낮으며, 결핵균의 배양은 6~8주라는 오랜 시간이 소요되므로 실제 임상에서 진단에 적용하기는 어려움이 많다. 임상적 측면에서 결핵성 수막염의 진단은 아급성 혹은 만성 뇌수막염의 증상을 보이면서 뇌척수액 검사에서 림프구증과 당의 감소로 보일 때 잠정적으로 진단하고 있다. 최근에 결핵의 진단에 이용되고 있는 방법으로는 결핵균의 항체에 대한 방사면역측정법(radiommunoassay), 형광항체 시험법(fluorescent antibody test), 효소결합 면역분석법(교적 좋은 경과를 보일 수도 있다. 그러나 결핵성 수막염으로 인한 사망률은 아직 높으며 특히 노인이나 유아에서 더욱 높은 편이다. 이미 혼수상태까지 진행된 환자의 사망률은 50%에 이른다. 후천성면역결핍증 환자의 경우 결핵성 수막염으로 인한 사망률은 약 21%에 달한다. 생존자의 약 30%에서 어느 정도의 후유증이 남으며, 반복적인 간질 발작, 시각과 안구 운동 장애, 청력 상실 등이 나타난다.Ⅲ. 연구기간 및 방법기간 : 2015.00000. ~ 2015.00000장소 : 안산00병원 81병동대상자 : 이00 (2015.08.24. ~ 2015.09.07.)Ⅳ. 간호과정1) 간호사정(1) 일반적 정보? 현병력 : 만 39세 남자분으로 8/15부터 fever, headache, myalgia 있어 약을 복용하다가 8/20 안산세화병원에 입원. 입원 후 증상 호전 없어 본원 외래 진료 후 8/24 입원하심.진단명- Tuberculosis of meninges 8/26 결핵 등록? 과거력 : 허리(2012), 목(2014) 디스크 시술? 가족력 : 당뇨(母)(2) 간호력 / 신체검진? V/S : 110/60mmHg, 92회/min, 20회/min, 37.4℃ -점심식사 후 해열제 드시고 오셨다고 함? 통증: 있음(온몸, 머리), 쑤심, VAS 3, 간헐적 빈도? 식욕감소, 대소변 정상, 거동 가능? 흡연 무, 음주 월 4회 0.5병(20년)? 신체검진 : 키 (179.6cm) 몸무게(74.0kg)(3) 검사 및 결과? 8/24 Chest x-ray, Abdomen&Pelvis CT, 혈액검사 이상 없음항목수치단위MaxMinCRP0.023mg/dl0.30.02Triglyceride253mg/dl15040HDL-Cholesterol28mg/dl5940WBC8710μL4000100000? 8/24 임상화학검사? 8/25 Gram's Stain[Sputum]: Gram-positive cocci in pairs, chains(1t), Gram-positive rods(1으로서 다음의 질환 : 류마티스양 관절염, 다발성 관절염, 골관절염 등3. 교원성 질환 : 전신성 홍반성 루푸스, 급성 류마티스성 심염, 전신성 피부근염(다발성 근염), 공피증, 류마티스 열 등1. IV 또는 IM : 1회 2-8mg을 3-6시간마다2. 점적 주사 : 1회 2-10mg을 1일 1-2회3. 관절내 주사, 점액낭내 주입 : 1회 0.8-5mg, 원칙적으로 투여간격 2주이상4. 연조직내 주사 : 1회 2-6mg, 원칙적으로 투여간격 2주 이상5. 건초내 주사 : 1회 0.8-2.5mg, 원칙적으로 투여간격 2주 이상6. 국소피내 주사 : 1회 0.05-0.1mg씩 1mg까지 주 1회 등단, 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1) 감염증 : 감염증의 유발, 감염증의 악화2) 내분비계 : 속발성 부신피질기능부전, 당뇨병, 월경이상,쿠싱증후군(월상안)3) 소화기계 : 소화성 궤양, 위장관 출혈, 췌장염, 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 복부 팽만감, 구갈4) 정신·신경계 : 정신장애, 우울증, 다행감, 불면, 두통, 어지러움, 경련 등5) 근·골격계 : 골다공증, 대퇴골 및 상완골 말단의 무균성 괴사, 관절통, 근육실질의 손실, 근육약화, 척추압박골절, 건파열 등씨제이 20%만니톨 주사액 100ml(D-만니톨20g/100mL)정주용&기타 멸균용제수술 중, 수술 후 외상후의 급성신부전의 예방 및 치료, 약물중독시 배설촉진, 두개내압강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우, 안내압 강하가 필요한 경우D-만니톨로서 보통 1회 체중 kg당 1-3g을 20%액으로 점적 정주한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. 단 ,1일 최대량은 디-만니톨로서 200g 까지 한다. 투여속도는100ml/3~10분으로 한다.1) 순환기 : 드물게 흉부압박감이 나타날 수 있다.2) 뇌압변동 : 드물게 두통, 구역, 구토, 현기3) 기타 : 드물게 오한, 때때로 구갈, 전해질 실조 등의 탈수증상, 경련, 요폐, 빈맥, 발열라바에트정10mg(라베프라졸나트륨 10mg)제산제위궤양구토 예방-구역, 구토의 증상 치료(1～18세 소아)-2차치료로써 항암화학요법 후 지연된 구역, 구토예방비록 구토 또는 용량 거부가 있었더라도, 투여간격은 적어도 6시간 이상이 권장된다.(경구)1. 성인 : 염산메토클로프라미드로서 1일 10-30mg(메토클로프라미드로서 7.7-25.4mg)을 2-3회 분할하여 식전에 경구투여한다. 일일최대권장용량은 30mg 또는 체중 kg 당 0.5mg이며, 최대 권장 치료기간은 5일2. 소아 : 권장용량은 체중 kg 당 0.1～0.15mg이며, 일일 3회까지 반복하여 투여한다. 24시간 내 최대용량은 체중 kg당 0.5mg이다.1) 쇽, 아나필락시양 증상 : 드물게 쇽, 아나필락시양 증상(호흡곤란, 후두부종, 두드러기 등)2) 말린증후군(악성신경마비증후군) : 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발한 등3) 내분비계 : 드물게 간뇌의 내분비기능조절이상(성선자극호르몬 및 프롤락틴 분비 이상)에 유래한다고 추정되는 무월경, 지속성 유즙누출 및 여성형 유방 등튜비스정(염산에탐부톨 275mg, 피라진아미드 400mg, 이소니아짓 75mg, 리팜피신 150mg)항결핵제성인 및 8세 이상 소아의 결핵 치료이 약은 주성분의 배합비율이 고정되어 있는 약제로서, 리팜피신 150 mg, 이소니아지드 75 mg, 피라진아미드 400 mg 및 에탐부톨 275 mg의 배합 비율이 개별 환자의 치료에 적합할 경우에만 사용하여야 한다.1일 1회 식전 1시간에 아래와 같은 용량으로 투여한다.- 혈관 및 림프계드묾 : 일과성 백혈구 감소증, 호산구 증가증, 혈소판 감소증 및 혈소판 감소성 자반증, 혈소판 감소성 자반증, 중증의 합병증(뇌출혈, 사망), 용혈, 급성 용혈성 빈혈, 파종성 혈관 내 응고장애- 내분비 이상드묾 : 월경 장애(극단적인 경우 무월경); 애디슨 환자의 경우 공황 유발, 칼슘 수치 및 인산염 수치는 낮아질 수 있으며, 파라토르몬의 분비가 증가- 신경계잦음 : 피로, 경면, 두통, 혼몽, 현기증/ 드묾 : 실

의/약학| 2016.09.24| 9페이지| 2,000원| 조회(304)

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