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동남권원자력, 한림대학교 성심병원, 부산보훈병원, 한양대병원, 순천향 천안병원, 동아대학교병원, 부산 백병원, 아산병원, 세브란스병원, 이대목동, 부산대학교병원, 은평성모병원, 분당 차병원, 동국대 일산병원 간호사 면접 기출, 예상질문 문제와 답변 정리입니다.

TKRA 전슬관절 치환술 Total knee replacement arthroplasty다른 치료요법으로 통증이 개선되지 않는 경우 인공관절로 대치HTN 고혈압 Hypertensiondm 당뇨병 diabetes mellitusEVL 내시경 정맥류 결찰술 endoscopic variceal ligation파열위험 높은 정맥류를 묶어서 괴사 탈락POD [post operative day] 수술 후 일수ESRD 말기 신질환FBS 공복시 혈당 Fasting blood sugar8시간 동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않은 상태에서 측정 / 70-110이 정상AP [angina pectoris]FUO [fever of unknown origin]욕창 23점 만점에 9점이하 - 고위험군주장행동의사소통과정에서 상대방의 권리를 침해하지 않고 불쾌하지 않은 범위 내에서 자신의 생각과 의견을 말하여 자신을 표현하는 방법EX) 실습때 환자가 나 잠깐 나갈건데 혈당 언제 재줄꺼냐? / 아 그러시군요 지금 먼저 재드릴게요협조성의견이 대립대는 쌍방 간에 문제를 평온하게 협력하여 해결EX) V/S 재기 힘들다고 서로 티격태격하길래 반반재자고 중재CPCR (cardiopulmonary cerebral resuscitation) 심폐뇌소생술호흡과 순환기능을 회복시켜 뇌에 산소공급을 위한 응급처치환자 의식과 호흡 맥박 확인 / 10초이내 흉부압박/ 제세동기 연결/ 에어웨이 유지하며 암부백이나 분당 O2 15L 스타트/ IV라인확보/인튜베이션 준비기관 내 삽관장갑/ 곡반/ endo tube/ air way/ larygoscope/ Stylet/ 주사기/ 증류수/ ambu bag/ ambu mask/ 산소 세트/ 흡인 세트/ 벤틸레이터/ 필요시 진정제, 마취제호흡 정지 시 / 기도 확보/ 전신마취 수술 시/ 폐 분비물 제거/ 고농도 산소공급인공호흡기 간호/ 기관 내 삽관청진과 시진으로 양쪽 폐의 호흡음과 흉부 움직임 확인 / x-ray로 위치 확인호흡기 합병증을 예방하기 위해 구강간호와 흡인을/ 의사소통 시 노트와 펜중심정맥 카테터 - 히크만쇄골 하, 경정맥으로부터 우심방이나 근처까지 도달하는 관/ cvp측정, 수액이나 수혈, 영양을 공급/ 장기간 사용가능/ 말초에 혈전을 일으키기 쉬운 물질도 주입가능/ 세균감염을 일으키고 패혈증 주의말초삽입형 중심정맥관 peripherally inserted central catheter PICC요측피정맥 척측피정맥 상완정맥에 초음파로 위치확인 후 국소마취 후 삽입하여 시작해 심장가까이 삽입되는 카테터장기간 유지가능하여 반복적인 정맥주사로 인한 불편함 감소/ 혈관 밖으로 새어나가 피부손상 일으키는 약물을 안전하게 투여 가능/항암제나, 고농도 또는 고영양 수액 투여시술 후 X-RAY로 위치 확인/ 출혈이나 감염 주의/ 약물 주입 후 관류로 개방성 유지통증 시pqrst나 nrs등의 척도로 통증을 사정 , v/s비마약성 진통제나 마약성 진통제, 마사지, 전환요법, 정서적지지TNMt는 종양의 크기/ n은 림프절 전이/ m은 원격 전이의 유무종양표지자종양에 대한 반응으로 정상조직이 만들어 내는 물질암을 미리 예측, 진단, 치료경과를 추적CEA : 대장암/ AFP는 간암/ PSA는 전립선암/ CA125는 난소암/암의 증상국소적 : 압박, 괴사, 폐색전신적으로는 빈혈, 감염, 통증, 출혈, 악액질 등CTX선을 이용하여 신체의 단측면을 영상화합니다. 병변의 특성와 위치, 전이여부확인, 악성,양성 구별MRI magnetic resonance imaging 자기공명영상고주파를 발생시켜 각 조직에서 나오는 신호의 차이를 영상화여러방면 단층상을 영상화, 병변의 특성와 위치, 전이여부확인, 악성,양성 구별폐,위,대장 등 움직이는 장기의 검사로는 적절하지 않다.백혈병 = 악성종양으로 백혈구의 과잉증식AML (Myelogenous) 성인에 흔함/ 골수부전/CML -현저한 백혈구 증가증/ 골수검사에서 필라델피아 염색체 확인/ 조혈모세포 이식ALL -어린아이/ 중추신경계나 고환에 침범/CLL- 60세이상 성인/ 림프구 증가/ 악화와 완화 교대로 구석구석 / 칫솔, 치약 등 개인용/ 균형잡힌 식이/ 생야채, 생과일 날것 섭취X / 골수기능 저하로 출혈위험 IM금지. 아스피린 금지/ 항암화학요법 부작용 사정 / 감염징후 모니터링[WBC, ESR crp] /ANC 절대 호중구 수가 500 이하 시 역격리다발성 골수종 (MM) 멀티플 마이엘로마형질세포의 비정상적 증식대부분 사람들이 뼈에 통증을 느끼거나 골절로 병원에 왔다가 발견하며혈액검사에서 과립구 감소증, 고칼슘혈증, 고요산혈증 확인호지킨리드 스텐버그 셀을 과다증식 확인/ 남성에 흔함/ 체중감소, 발열,발한, 림프절이 커져 주변조직 압박/ 방사선 조사나 화학요법비호지킨리드스텐버그 셀 없고/ 남성/ 청소년/ 무통성 림프절비대, 1-2주내 급속 비대, 예후X/ 생검,CT/ 항암화학요법, 방사선조사, 골수 이식조혈모세포이식화학요법이나 방사선 요법으로 악성세포를 제거한 뒤 골수기능이 저하된 대상자에게 이식자가, 동형, 동종, 말초혈액 조혈모세포 이식이 있다이식 전ABO,RH검사/ 조직적합 검사/ 예방적 항생제/ 면역억제제 투여/ 산 염기, 수분전해질 균형유지/이식 술 후v/s, 체중, I/o, 신기능 검사 측정이식 거부반응 확인/ 개인위생/ 안정/ 기침 심호흡/골수생검조혈기능에 대한 평가로 주로 후상장골극에 국소마취 후 탐침을 골수강 안에 삽입하여 0.5미리 골수액 흡인한다바늘 제거 후 출혈 예방을 위해 압박하고 무균적 드레싱을 하며 30분간 침상안정, 통증 사정, 진통제PT (프로트롬빈 타임)PT검사는 혈액 내 프로트롬빈의 전체량을 나타내면서, 혈액 검체 안에서 혈전이 형성 시간을 측정 / 9~15초/ 와파린 치료 감시PT 연장 - 혈우병환자, DIC 환자, 간 질환자, 비타민K결핍자, 항응혈약 투여자PT 단축 - DVT, 다발성 골수종aPTT( Activated partial thromboplastin time)혈액응고기능 평가/ 응괴가 형성되는 시간 측정 후, 지혈에 관여하는 일부 응고인자 기능과 양 분석 / 25-45초/ 헤파린 요법 사정연장- 혈우병이는 기전을 이용양전자방출 단층촬영술 PET [positron emission tomography]정맥에 방사선 물질을 주입하고 세포활동을 영상화암치료수술요법으로 종양과 주변부위를 제거하거나/방사선요법은 정상세포를 최대한 보호하면서 암세포를 파괴하는 것을 목적으로방사선 치료- 외부방사선은 고통은 없고- 검사실에 혼자 들어가야함을 검사전에 설명하고 의사소통은 가능하다는 것을 알려준다.- 치료 후 격리는 필요없다.- 피부간호? 치료부위는 건조하게 유지? 치료부위는 물로만 닦으며 비누는 사용금지,? 전기면도기 사용 권장, 처방되지 않은 로션과 연고는 금지? 치료부위에 직접적으로 햇빛을 쏘이거나 찬 것, 바람에 노출 금지? 피부에 표시된 그림 지우지 않도록 주의항암화학요법암세포 DNA에 직접 작용하여 합성과 분화를 방해단일약물보단 여러약물을 병용투여하며 면역을 억제하기 때문에 감염기간엔 보류해야한다.효과 판정기준으로 완전관해 부분관해, 안정상태가있고약물을 준비할 땐 피부, 점막을 자극하기 때문에 보호장구를 착용하고 통풍이 잘되는 곳에서 합니다.항암요법 부작용골수기능 저하/ 소화기엔 오심구토/ 피부엔 탈모, 발진/ 생식기계엔 정자기능 감소, 무월경등 불임의 원인이 될 수도있다.항암제 파손 시주변사람의 접근을 제한하고 사실을 알린다/ 가운,마스크,라텍스장갑2겹 등 보호장구 착용/액체 - 여러겹의 흡착포로 / 가루는 물 뭍힌 흡착포 여러겹으로 닦음/ 락스와 물로 바닥을 깨끗이 닦고 보호장구, 유리조각과 흡착포는 지퍼백에 밀봉하여 기관의 지침에 따라 정해진곳에 버립니다.투여 시 손씻기, 무균적으로하며일혈 발생 시작열감, 홍반, 부종, 표피세포 탈락 순으로 증상이 나타남약물 주입 즉시 중단/ 노티 하여 해독제 투여/ 냉,온 찜질 실시/ 거상/약물이름, 발생위치, 처치내용 기록일혈증상 미리 교육, 약물 주입 끝난 후 N/S로 세척, 주사부위에 대한 사정 관찰, 정맥의 개방성여부 확인물품 폐기엔밀봉가능한 용기에 버리고, 24시간 내에 병동에서 배출국가 암검진 프로그램위암,간암,대 남녀 중 고위험군을 선별하여 초음파와 혈액검사AFP대장암은 만50세이상 남녀에게 1년에 1번 분변잠혈검사를 하고 고위험군은 대장내시경유방암은 만30세이상 여성은 자가검진/ 40세이상은 유방촬영자궁경부암은 만30세 이상 여성은 2년에 1번 자궁경부세포검사1차 예방은 건강을 위한 지식,태도를 습득하고 예방하는 형태2차는 조기진단과 조기치료3차는 재활혈액응고트롬보플라스틴은 프로트롬빈을 트롬빈으로 - 트롬빈은 피브리노겐을 피브린으로레닌 안지오텐신 기전혈압,체액이 감소되면 신장에서이를 감지하고 레닌을 분비 -> 레닌에 의해 안지오텐시노겐이 안지오텐신 1으로 -> 안지오텐신1은 안지오텐신전환효소 ACE에 의해 안지오텐신 2로 -> 안지오텐신2는 부신피질에서 알도스테론 생성 -> 신세뇨관에서 수분과 나트륨 재흡수이직에 대한 생각, 대처방법환자의 생명에 직결되는 업무 특성 상 실수를 용납하지 않고 서로 대화의 부족으로 갈등이 깊어져서 이직이 많아지는 것 같습니다.팀 내 사적인 모임이나 정기적인 팀 회의를 통해서 개선점을 공유하고 공동체의식을 심어주며 대화를 많이 나누는 것이 좋을 것 같다.오버타임에 대해 어떻게 생각하나손이 익숙하지 않은 신규 간호사 때 일찍 출근을 해서 일을 배우는 것은 좋은 자세라고 생각을 합니다. 업무가 능숙해지면서 자연스럽게 그 시간은 압당겨 질 것이고 이제 앞으로 병원들도 서면인계로 바뀌고 변화하고 있다고 알고 있습니다.환자 권리장전모든환자는 인간으로서 존엄과 가치를 지니고 건강한 삶을 위해 권리와 책임과 의무를 지님니다.진료받을 권리/ 알권리 및 자기결정권/ 비밀보장/ 피해 구제받을 권리의료인에 대한 신뢰 존중의 의무 / 부정한 방법으로 진료받지 않을 의무병원에서 담배피면고객에게 다가가 정중하게 병원 내 전구역은 금연구역임을 말씀해드리고, 병원은 안정을 취해야 하는 사람이 많고 화재의 위험성이 있으므로 병원 외부의 흡연장의 위치를 설명해 드립니다.병원에서 @@ 문제 발생 시저는 병원에 속해있는 입장이기 때문에 병원의 규정과 절차에 따라 대응을 하

면접준비| 2019.01.03| 17페이지| 10,000원| 조회(190)

부산대병원, 순천향대, 간호사 면접, 세브란스, 원자력병원, 한림대병원, 보훈병원, 경상대병원

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아동케이스 급성백혈병 Acute Lymphocytic Leukemia

아동 간호학CASE학교 :학과 : 간호학과교수 :과목 : 아동간호학학번 :이름 :제출일 :♧ 목 차 ♧Ⅰ. 서론 ------------------------------------ 2P1. 연구의 필요성 및 목적 ------------------------------------------- 2P2. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------ 2P1) 정상 조혈과정 ------------------------------------------------------------------- 2P2) 질병의 정의 ---------------------------------------------------------------------- 3P3) 질병의 원인 ---------------------------------------------------------------------- 3P4) 질병의 증상 ---------------------------------------------------------------------- 3P5) 질병의 진단 ---------------------------------------------------------------------- 3P6) 치료와 간호 ---------------------------------------------------------------------- 4P7) 예후 ------------------------------------------------------------------------------ 6PⅡ 본론 ------------------------------------- 8P1. 간호사정 ------------------------------------------------------------ 8P1) 개인력 -----------------------------------------------------------세균이나 이물질의 침입으로부터 신체를 보호하는 기능을 하고, 골수세포와 림프구세포로 나뉜다. 골수 세포는 호중구, 호염기구, 호산구, 단핵구로 나뉘는데, 전체 백혈구의 50~60 %를 차지하고 림프구 세포는 35~45 %를 차지한다. 림프계는 1차적으로 이물질의 침입을 막고, 몸 전체에 거미줄처럼 퍼져 순환하는 면역조직으로 우리 몸의 필터와 배수의 역할을 담당하고 있다. 림프의 통로인 림프관의 도중에는 림프 조직으로 이루어진 림프절이 있어 림프구가 형성되며, T-림프구, B-림프구, 자연살해세포가 있다.? T-림프구 : 림프구의 60~70%를 차지하며, 정상 신체조직과 이물질을 구별하는 능력을 개발하여 세포성 면역에 관여? B-림프구 : 림프구의 10~20%를 차지하며, 항원반응이 일어나는 경우 항체를 생산하여 체액성 면역에 관여? 자연살해세포 : 주로 종양세포나 바이러스에 감염된 세포를 파괴하는 역할2) 질병의 정의백혈병이란 골수와 혈액에 암세포가 자라는 것으로 정상 세포가 정상적으로 분화하여 성숙하지 못하고 유전자 결함으로 인해 죽지 않고 끊임없이 성장하는 병이다. 백혈병은 암세포가 정상세포와 얼마만큼 닮았느냐(급성과 만성)와 어떤 세포에 발생했느냐(골수성과 림프구성)에 따라서 4가지 종류로 나눈다.? 급성 골수성 백혈병(AML-Acute myeloid leukemia)? 급성 림프구성 백혈병(ALL-Acute lymphoblastic leukemia)? 만성 골수성 백혈병(CML-Chronic myeloid leukemia)? 만성 림프구성 백혈병(CLL-Chronic lymphocytic leukemia)ALL은 미성숙 림프구가 이상 증식되는 혈액 종양의 일종이다. 이러한 백혈병 세포들이 골수에 축적되면 정상적인 조혈기능을 저하시켜 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증이 발생한다. ALL의 발생율을 소아에게서 흔해서 소아 2100명 중 1명 발생한다.(사망은 주로 감염과 출혈)3) 질병의 원인급성 백혈병의 발병 원인은 아직까지 정확하게 밝혀지지 않았다. 것으로 급성 림프구성 백혈병 환자의 경우 진단 당시 중추 신경계 백혈병의 발생 빈도는 5~10% 정도이다. 급성 림프구성 백혈병은 급성골수성백혈병에 비해 중추신경계 전이가 흔하므로 질병이 중추신경계(척수와 뇌)로 침윤되었는지 아닌지를 확인하기 위해 뇌척수액을 채취하거나 뇌척수액을 현미경으로 관찰하여 백혈병 세포가 있는지 여부를 조사한다. 이를 통해 질병의 경과 및 치료 성과와 재발 여부를 확인한다.6) 치료와 간호이 질환을 치료하기 위해 뇌 방사선 요법을 병합한 화학요법 또는 단독으로 화학요법만을 사용한다. 항암요법은 유도요법, 중추신경계 예방요법, 강화요법, 유지요법으로 4단계로 나누어 치료한다. 또 급성림프구성 백혈병에 치료 효과가 좋은 조혈모세포 이식이 있다.(1) 유도요법유도요법은 혈액과 골수 내에 존재하는 백혈병 세포를 없애는 것을 목적으로 합니다. 보통 4~6주 걸리며 대부분의 경우 4주 정도에 관해(질병이 완화되는 것)를 이루게 된다. 약 70~90%의 확률로 완전관해를 보이거나 골수 내 5% 미만의 백혈병세포를 남기는 결과를 얻을 수 있다.(2) 중추신경계 예방요법완전 관해가 확인되면 백혈병 세포의 중추 신경계 침범을 방지하기 위해 중추 신경계 예방 치료가 시행된다. 초기 항암화학요법으로 골수 및 말초 혈액에서 완전 관해가 되었다고 해도 중추 신경계는 아직 관해상태가 아닐 가능성이 많기 때문에 필요하며 이 질환 중 40%에서 발생하는 중추신경계 재발을 방지할 수 있다. 중추 신경계는 뇌, 혈관 장벽이 있어 항암제가 잘 가지 않아 약제들이 잘 투과하지 못하기 때문에 효과적으로 치료가 되지 않기 때문에 경우에 따라서는 뇌척수액에 항암제를 투여하거나 전뇌 방사선 조사를 하기도 한다.(3) 관해 후 치료관해 후 치료의 목적은 현미경으로는 발견되지 않지만 체내에 남아 있는 암세포를 제거하고 질환의 재발을 막고 장기 생존을 위한 것이다. 따라서 관해 후 치료가 지연되지 않고 진행되어야 한다.? 공고요법관해 유도 치료로 관해가 이루어지면 환자의 순응도에 따도 필요하다.7) 예후급성림프구성 백혈병은 소아에서는 약 80%의 무병생존율을 나타내지만 성인에서는 30 ~ 50% 정도로 보고되어 있다.급성림프구성 백혈병 아동이 장기간 생존여부를 결정해주는 예후인자로는 초기 백혈구 수, 진단을 받을 당시의 연령, 질병과 관련 있는 세포 유형, 성별, 핵형 분석 등이 있다. 2~9세 백혈병으로 진단을 받은 아동이 양호한 예후를 보여 왔으며, 남아보다는 여아가 좀 더 좋은 경과를 보여준다. 또한 관해 유도현상이 빠르게 나타나는 아동의 경우 관해상태가 오랫동안 계속되면서 장기적으로 생존할 기회를 갖는 것으로 보았다.암 치료의 후유증은 치료법의 부작용으로 또 다른 제2의 종양이 생성되는 것이다. 이는 가장 예후가 나쁘며 심장근육증 또는 인지적 및 신경정신학적 손상 위험이 있다.Ⅱ 본론1. 간호사정1) 개인력환자 이름 : 성○○병 실 :나 이 : 세성 별 : W주 소 : 00광역시출 생 일 :종 교 : 무교학 력 : 무진 단 명 : Acute lymphocytic leukemia입 원 일 : 2016.12.26정보제공자: 본인, 어머니2) 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : 점상출혈과 무기력함② 입원동기: 본원 내원 1주일 전부터 TRAUMATIC hx. 없이 어린이집 방과 후 멍이 발생하는 모습 확인됨. Lab에서 WBC 2.87/ Hb 5.5/ platelet 15K [16.06.13][정상수치 wbc4.86-13.18/Hb10.2-12.7/PLT189-394]확인되어 evalution위해 15.06.13 입원 후 ALL 진단 받고 이후 호전되어 퇴원하였다가 16.12.26 mild petechiae 다리에서 발견되어 경과 관찰하고 배에 petechiae 퍼지고 general condition 저하되고 걷지 않으려는 모습 확인되어 16.12.26 입원 후 CTx 시작함(2) 과거력① 출생력 분만종류 : 정상분만 출산 결과(만삭, 미숙, 과숙) : 만삭몸무게 : 3.21kg 선천성 기형 : 무② 입원 1106037.69318981550소변: 755cc20:001006037.01112098대변 : 0회2017.01.0214:00905036.99619981400소변: 1300cc20:001006036.5982498대변 : 1회2017.01.0414:00905036.49221991530소변: 1300cc20:001006036.51002498대변 : 0회▶ 영양섭취 방법 저균식 식단 섭취량 아침, 점심, 저녁최근식이섭취정도 조금 좋지않음 체중변화 -0.8kg(20.5kg→19.7kg) (16.12.26~17.01.04)4) 진단검사(1) 임상병리검사▶ 일반혈액검사검상명정상치(양부대 기준)검사수치임상적 의의06/13(진단 시)12/2612/2912/30(수혈)01/0201/04WBC4.86-13×10＾3/uL▼2.875.50▼2.97▼2.99▼3.99▼3.39↑: 감염, 대사장애, tumors, bleeding, 피부질환, 신체적 손상↓: 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가 면역질환, 계속되는 감염, aplastic anemiaRBC3.84-4.92×10＾3/uL▼2.81▼2.27▼2.46▼3.24▼3.11↑: 신장질환, 저산소증, 폐질환↓: :용혈성빈혈, 재생불량성빈혈Hb10.2-12.7 g/dL▼5.510.4▼9.2▼9.4▼9.0▼8.5↑: 본태성 또는 2차성 혈구증가증, 울혈성심부전,COPD↓: 빈혈, 간경화, 임신, 갑상선기능항진증, 간경화, 출혈, 임신Hct31.2-37.8(%)32.6▼26.6▼29.2▼27.2▼27.1↑: 구토, 설사, 적혈구 증가증, 탈수↓: 백혈병, 출혈, 각종 빈혈, 부종PLT189-394×10＾3/mm³▼15k▼18k▼18k▼17k20k21k↑: 암, 만성백혈병, 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵↓: 감염, 폐렴, 급성 백혈병, 알러지, 재생불량성 빈혈, 용혈장애,화학/방사선 요법, 수술 후, AIDSneutrophil1.20-9.092.231.403.562.692.1↑WBC

의/약학| 2017.07.01| 24페이지| 2,500원| 조회(488)

아동, 케이스, case, 혈액암, 급성백혈병, acute lymphocytic ..

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소변 검사와 콩팥기능검사

일반적으로 , 소변은 연한 노란색이다 . 모양모양정상적인 소변은 소변 특유의 향기가 납니다 . 당뇨병 케톤산증의 경우 소변에서 달콤한 과일향이 납니다 . 방광에서 소변의 잔류가 오래될 경우 암모니아 냄새가 날 수 있습니다 . 요로감염이 있는 경우 종종 소변에서 코를 찌르는 냄새가 날 수도 있습니다 . 이외에도 여러 약제나 식품에 의해 비정상적인 냄새가 날 수 있습니다 . 냄새비중 비중 = 소변내 노폐물 , 무기질 및 고형물질 함량을 나타낸다 . 신장의 중요한 기능중의 하나가 체액의 균형을 유지 신장에 이상이 생기면 요는 끊임없이 농축도 되고 , 희석도 되어 요비중은 크게 변동합니다 . * 정상치 : 1.003 ～ 1.030 * 이상치를 보이는 주요 질환 저비중 : 만성신장염 , 요붕증 고비중 : 신증후군 , 당뇨병 , 심부전원뇨의 삼투압은 혈장의 삼투압과 같은 정도인 300mOsm 정도이다 . 삼투압 농도 실제로 소변이 농축되는 곳은 삼투압 차이가 나는 집합관 속 이다 . 집합관을 흐르는 소변은 아래로 내려갈수록 주변 사이질의 높은 삼투압에 의해 물을 빼앗겨 진해지게 되는 것이다 .삼투압 농도 더욱이 집합관 (collecting duct) 에는 “ 물의 이동통로 ”가 있다 . 집합관에서의 물 투과성은 ADH 에 의해 조절되고 있다 . ADH 작용 - 물 투과성↑ - 밖으로 흡수 - 소변 진해짐 ADH X - 물 투과성 ↓ - 재흡수 X - 소변으로 배출 ADH 가 작용하면 집합관에서의 물 투과성은 증가하게 되어 집합관 속의 물은 사이질의 삼투압 차이에 따라 밖으로 흡수되기 때문에 최종적으로 생성된 소변은 진해진다 . 반대로 ADH 가 없는 경우에는 집합관의 물 투과성이 낮아 , 집합관 속을 흐르는 물은 재흡수되지 않고 그대로 소변으로서 버려지게 되므로 소변의 삼투압은 낮아지는 것이다 .산도 pH 가 4.6 이하로 측정되는 경우는 고단백식이 , 대사성 및 호흡성 산증 , 기아상태 등을 의심할 수 있다 .화학성분 평균적으로 95% 수분과 5% 용질 용질 ( 요소 , 나트륨 염화물 , 칼륨 염화물 ….. 등 …)포도당 , 알부민 , 케톤 등 .. 은 소변에서 검출되면 비정상이며 , 질병의 중요한 지표가 됨 화학성분소변은 정상적인 성인 인간 1-2 L 다뇨 - 하루 2L 이상 핍뇨 - 하루 500mL 이하 무뇨 – 하루 100mL 이하 소변의 양신장 요세관에 당↑ - 삼투압 ↑ - 수분 끌어들임 - 소변 ↑ 당뇨 병 제 1 형 당뇨병 - 혈당 ↑ , 인슐린 민감도 ↓ 제 2 형 당뇨병 - 혈당 ↑ , 인슐린 민감도 ↓ 임신성 당뇨병 - 혈당 ↑ , 인슐린 민감도 ↓ 요붕증 – ADH ↓ , 소변양 ↑이뇨제 현재 사용되고 있는 이뇨제에는 다섯 가지 계통이 있다 . Thiazide 계 이뇨제 고리 이뇨제 칼륨 유지성 이뇨제 삼투압 이뇨제 등 … 약물의 작용부위 푸로세미드 같은 고리 이뇨제는 Na ＋ /K ＋ /2Cl － 공동운반체가 있는데 , 그 공동운반체인 Cl － 의 한쪽 구멍에 들어가 운반을 저해한다 . 이는 = 수분재흡수↓ - 체액량 , 혈압 ↓콩팥기능검사U : 어떤 물질의 요중 농도 V : 단위 시간당의 오줌량 P : 어떤 물질의 혈중 농도 콩팥 청소율 : 혈장에서 1 분당 특정 물질이 제거되는 양 물질의 동태를 알기 위해서는 우선 그 물질의 혈중 및 요중 농도에 주목한다 . 그 물질이 혈중에 어느 정도 존재하며 , 또 콩팥을 통과했을 때에는 어느 정도가 요중으로 빠져 나가는가를 조사하는 것이다 콩팥기능검사 콩팥 청소율콩팥기능검사 토리 여과율 토리 여과율 이눌린의 청소율을 이용해 간접적으로 측정 ( 이눌린 외 마니톨 , 크레아틴도 사용 ) 이눌린 = 세뇨관에서 재흡수 안되고 고스란히 소변으로 나오는 성질을 가지고 있음 . 일정량의 이눌린을 혈관에 주사하고 혈장내의 이눌린 농도 , 배설되는 소변 속의 이눌린 농도 및 1 분 동안에 배설되는 소변의 양을 측정 GFR = 소변의 이눌린 농도 X 1 분간의 소변량 / 혈장 내 이눌린 농도[ 네이버 지식백과 ] 소변의 생성과 배설기능 ( 해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 5 : 신장 , 2013. 5. 15., 도서출판 정담 ) http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2838957 cid=55647 categoryId=55677 출처{nameOfApplication=Show}

자연과학| 2016.10.05| 17페이지| 2,000원| 조회(215)

여과, 해부학, 콩팥, 소변, 비뇨계통, 콩팥기능

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위암, 기본간호

기본 간호학REPORT학교 :학과 : 간과목 :교수 :학번 :이름 :제출일 :조기위암과 진행성 위암.이 두 가지 암은 암세포가 위장벽의 어느 영역까지 침범하였는지에 따라 분류되어집니다.조기위암점막층이나 점막하층에 국한된 위암을 말한다.진행성 위암조기위암에 비교되는 용어로써 암세포가 점막하층 이하, 즉 고유근층이나 장막층을 침범한 경우를 말합니다. 이 경우 암이 림프절에 퍼져있거나 간, 췌장, 비장 등 주변 장기로 전이되있거나 혈관을 따라 간, 폐, 뼈 등으로 전이되어있을 가능성이 높다.[진행위암의 보우만(Borrmann)분류][ 위암의 위험인자 ]위암은 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 발생하게 됩니다.헬리코박터파일로리균헬리코박터 파일로리균은 위에 염증을 일으켜 위축위염, 장상피화생, 이형성증의 다단계 전암병변으로 진행하면서 유전자의 변이를 가져옵니다. 헬리코박터 파일로리균은 위암 발생의 위험도를 2.8~6.0배 증가시킵니다.관련질병만성 위축성 위염 : 위의 정상적인 샘구조가 소실된 상태를 말하며 이 질환이 있으면 위암의 발생 위험도가 6배 증가합니다. 위축성 위염이 위암으로 진행하는 빈도는 연간 0~1.8% 로 알려져 있습니다.장상피화생 : 위세포가 소장 세포로 대치되는 것이며, 이 질환이 있으면 위암의 발생 위험도는 10~20배, 위암으로의 진행률은 0~10% 로 연구마다 차이가 큽니다.이형성 : 세포의 모양과 크기 변화, 핵의 크기증가, 정상적인 샘구조가 변형된 것입니다. 저등급, 중등급, 고등급으로 나눌 수 있으며 고등급 이형성의 위암발생률은 33~85% 에 달한다고 보고되었습니다.위용종 : 과증식성 용종 또는 기저선조직형이 70~90%를 이루고 대개 악성화하지 않습니다. 선종성 용종은 10% 정도를 차지하고 상대적으로 악성화 가능성이 있어 제거해야 합니다. 용종이 발견되면 조직검사를 통해 조직형을 확인하고 재발여부를 정기적으로 검사해야 합니다.위아전절제술 : 양성 위궤양이나 십이지장궤양으로 위아전절제술을 받은 환자는 위암 발생의 위험도가 증가한다고 알려져 있습니다.식이짠 음식 : 짠 음식을 많이 섭취한 사람은 적게 섭취한 사람보다 위암 발병 위험도가 4.5배 더 높습니다.질산염 화합물(가공된 햄, 소시지류),탄음식가족력가족력이 있는 경우 위험도가 약 2배로 증가합니다.기타남자가 여자보다 2배 정도 많이 발생합니다.50대 이후에 잘 발생합니다.음주, 흡연: 흡연자는 비흡연자에 비해 위암 발병 위험도가 3배 높습니다.[ 위암의 증상빈도와 모양 ]조기위암진행성위암· 무증상· 속쓰림약 80%약 10%· 체중감소· 복통· 오심, 구토· 식욕감퇴· 연하 곤란· 위장관 출혈약 60%약 50%약 30%약 30%약 25%약 20%[ 위암의 검진 권고안 (국립암센터, 대한위암학회) 2001년 ]검진연령40세 이상(남녀 공통)검진주기매 2년마다(증상이 없는 경우)검진방법위내시경검사 또는 위장조영검사위암의 진단일반적으로 위내시경검사, 상부위장관촬영술, 전산화단층촬영(CT)으로 위암을 진단하며, 위내시경검사 시 조직검사를 하여 암세포를 발견하면 확진이 된다. 또한 암이 주변 장기를 침범했는지, 림프절 혹은 다른 장기로 전이되었는지는 전산화단층촬영(CT)을 통해 알 수 있다.위전절제술위 전반에 암이 퍼졌을 때, 또는 위의 상부에 암이 있을 때 전절제를 하게 됩니다. 식도와 연결되는 부위에서부터 위를 전부 절제한 뒤 식도와 공장(空腸)을 연결합니다. 수술 범위가 크고 식도-공장 연결부위의 누출이 발생할 수 있어 합병증 발병률이 높습니다.위절제수술 후의 부작용초기 부작용문합부 누출위를 절제한 뒤에는 절제된 부분의 위와 아래를 이어줘야 합니다. 어떤 이유에서든 이러한 치유 과정이 제대로 이루어지지 않을 때는 문합 부위가 붙지 않고 벌어질 수 있습니다. 그런데 배 안에서 장이 벌어지면 그 사이로 새어 나온 내용물이 배 안에 고여 복막염이 되고 농양이 생기게 됩니다. 자칫 패혈증으로 진행될 경우엔 생명까지 위험해질 수 있습니다.수술 후 복통이 심해지고, 열이 나거나 황달이 온다면 문합부 누출을 의심할 수 있습니다. 복부 전산화단층촬영(CT)과 장 촬영 등을 통해 진단합니다. 누출로 확인되면 수술을 다시 하는 경우는 드물고 대부분 보존적 요법을 쓰게 됩니다. 금식을 오래 해야 하고, 정맥 주사로 영양제를 투여하며, 농양 등의 감염증을 배농(고름을 빼냄)과 항생제 투여 등으로 치료합니다.복강 내 농양배 안에 고름집이 생기는 것으로, 큰 수술 범위, 긴 수술 시간, 환자의 면역력 저하, 고령이나 당뇨 등이 위험 요인입니다. 수술 후 5~10일 사이에 배가 아프고, 열이 나면 전산화단층촬영으로 복강 내 농양을 진단할 수 있고 배 안에 관을 삽입하여 고름을 바깥으로 빼고 항생제 치료를 하게 됩니다.상처 감염상처에 염증이 생기면 상처를 벌려 고름을 뽑아내고(배농) 항생제를 투여하면서 치료합니다. 며칠 후 상처가 깨끗해지면 다시 봉합을 합니다후기 부작용장유착으로 인한 장폐색수술한 부위로 장이 들러붙고 (장유착), 이로 인해 장이 움직이지 못해 음식물이 통과하지 못하는 현상(장폐색)이 생길 수 있습니다. 또한 수술부위로 장이 뒤틀리고, 장과 함께 혈관도 몇 바퀴 꼬이게 되면 피가 안 통하여 장이 썩을 수도 있습니다. 이때 환자는 배가 아프거나 불러 오고, 구토를 하며, 방귀가 전혀 나오지 않게 됩니다. 장폐색이 심하지 않을 때는 코로 비위관(콧줄)을 넣어 장내 압력을 떨어뜨리고, 금식을 하고, 항생제를 투여하면서 기다리면, 유착이 풀리면서 장폐색이 호전될 수 있습니다. 만약 비위관과 금식으로 호전이 되지 않으면 수술을 하여 유착 부위를 풀어주는데, 경우에 따라 장을 절제해야 할 수도 있습니다. 수술 후 가능한 한 많이 걷는 것이 중요한 예방법입니다.위절제증후군 (덤핑증후군)위절제증후군(덤핑증후군)은 위절제수술 후 음식물이 위에서의 소화 과정을 밟지 못하고 곧바로 소장으로 내려가기 때문에 소장에서 급격히 당분이 흡수되면서 혈당이 빠른 속도로 올라가 심계항진(두근거림), 어지러움, 식은땀, 설사, 메스꺼움 등 고혈당 증상이 나타났다가 식사 후 2시간쯤 되면 반대로 급격히 혈당이 떨어져서 근(筋)무력, 식은땀 등 저혈당 증상이 나타나는 것을 말합니다.수술 후 환자의 덤핑증후군은 과식을 하거나 식사를 빨리 하는 경우, 체내의 삼투압이 높거나 농도 높은 소금, 설탕 등을 과다 섭취하는 경우, 식사 중에 국물이나 물을 많이 먹는 경우에 특히 잘 발생하므로 식사 습관을 바꾸는 것이 중요합니다. 고단백, 저탄수화물 식품을 적절한 지방과 함께 한 번에 조금씩 자주, 그리고 천천히 먹고, 식후 30분 정도는 반좌위(半坐位)로, 즉 반듯이 누웠다가 상반신을 45도쯤 일으킨 자세로 안정을 취하는 것이 좋습니다.역류성 식도염정상적으로 유문(幽門, 위의 아래쪽에서 십이지장과 경계를 이루는 부분)은 담즙과 췌장액이 위쪽으로 역류되는 것을 차단하지만, 위 하부를 절제하면 유문도 함께 제거되므로 역류성 위염이 발생할 수 있습니다.위 전절제 후에는 소장이 식도와 바로 연결되는데, 이 경우에는 음식물과 담즙이 식도로 올라와 역류성 식도염을 일으킬 수 있습니다.이러한 역류성 위염•식도염은 흔히 수술 후 6개월쯤에 가장 심하고 2~3년 후부터는 대체로 완화됩니다. 증상을 누그러뜨리려면 취침 2시간 전부터 음식 섭취를 하지 말고, 누워 있을 때는 상체를 15도 정도 높여서 음식물과 소화액의 역류를 예방하는 것이 좋습니다.빈혈위에서 분비하는 위산은 철분 흡수를 촉진하는 성질이 있습니다. 그런데 위아전절제나 전절제를 하고 나면 위액 분비가 없거나 절대적으로 부족해지므로 환자의 30% 정도에서 수술 후 철분 결핍성 빈혈이 나타날 수 있습니다. 이럴 때는 우선 식사 방법과 종류에 대해 검토와 조정을 해보고, 호전되지 않으면 경구 철분 제제를 투여합니다. 약을 잘 먹지 않거나 흡수 장애가 있어 혈색소 수치가 적절히 올라가지 않을 경우에는 철분제를 정맥에 주사합니다.위에서는 비타민 B12의 흡수에 필요한 내인자라는 물질도 생산합니다. 비타민 B12가 부족하면 ‘거대적아구성빈혈 이라는 증세가 나타나게 되는데(거대적아구란 ‘거대적혈모세포’라고도 하는 미성숙 적혈구입니다), 위전절제 수술을 하고 3~5년이 지나면 내인자의 결핍으로 인해 체내에 비타민 B12가 부족해져 이러한 빈혈이 올 수 있습니다. 따라서 정기적으로 비타민 B12 혈중 농도를 검사하고 필요하면 비타민 B12 주사를 맞아야 합니다.담낭염담낭 즉 쓸개는 간에서 생산한 담즙(쓸개즙)을 일시적으로 보관하는 주머니입니다. 우리 소화관의 운동은 뇌에서 내려오는 미주신경이 조절하고 있는데, 위암 수술을 받으면 담낭으로 가는 미주신경이 절단되기 때문에 담낭의 운동이 약해지면서 15% 정도의 위암 환자에서 담낭 내 담즙 정체로 인해 담석이 발생할 수 있습니다. 이렇게 발생한 담석이 담낭 입구를 막을 경우 담낭염이 발생해 오른쪽 상복부의 통증과 발열 등이 나타납니다. 이 경우 담낭절제술을 받아야 합니다예방법1차적인 예방짠 음식, 자극성 강한 음식, 불에 탄 음식, 부패한 음식, 질산염이 많이 포함된 음식은어릴 때부터 삼가고, 신선한 채소와 과일을 포함한 균형 잡힌 식사를 하는 것이 좋습니다.위암 환자의 직계 가족이나 만성위축성 위염, 장상피화생, 이형성이 있는 사람이 헬리코박터 파일로리균에 감염되었다면 이를 치료하는 것이 위암 예방에 도움이 됩니다.2차적 예방정기적으로 내시경검사

자연과학| 2016.10.05| 9페이지| 2,500원| 조회(99)

위암, 기본간호, 부작용

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세균과 바이러스

세균과 바이러스세균과 바이러스 Ⅰ. 파상풍균 Ⅱ. 노로 바이러스 파상풍 균의 특징 .....04 파상풍 이란 ? .....05 파상풍균 분포 .....06 파상풍 감염 …07 파상풍 증상 …08 파상풍 치료 …10 파상풍 관리 및 예방 …11 노로바이러스 특징 .....13 식중독 증상 .....14 식중독 감염경로 .....15 식중독 예방 …16세균과 바이러스 Ⅰ. 파상풍균 파상풍 균의 특징 .....04 파상풍 이란 ? .....05 파상풍균 분포 .....06 파상풍 감염 …07 파상풍 증상 …08 파상풍 치료 …10 파상풍 관리 및 예방 …11파상풍의 병원균 . 그람 +,- 그람 양성균 형태 장간균 편모 있다 . 협막 없다 . 독소 생산 용혈독 , 신경독 분포 토양 , 동물장관 파상풍 균파상풍 파상풍균이 생산한 신경독소가 신경세포에 작용하여 근육의 경련 , 마비 , 동통 을 일으키는 질환분포 흙 동물 장관녹슨 못 비위생적 수술 동물에 물림 감염제 1 기 상처받은 후 4 ∼ 14 일로 평균 7 일경부터 입을 열기가 어렵고 음식물을 이로 씹기도 어렵다 . 목의 근육이 긴장 되고 침을 흘리며 이를 가는 등의 증상이 나타난다 . 제 2 기 입을 열지 못하는 증세가 강해진다 . 치간 거리는 2 ∼ 3cm 에서 1cm 이하로 좁아진다 . 연하곤란 , 발음장해 , 호흡곤란과 흉통 , 복통 및 보행곤란 등이 나타난다 . 증상 1~4 기로 구분제 3 기 전신성 경련 이 지속되는 기간으로서 생명에 가장 위험한 시기 이다 . 병적 반사 가 이 시기에 보인다 . 환자는 항시 질식의 위험에 처해 있다 . 기관내 분비물이나 타액의 양도 증가하여 호흡곤란 을 증강시킨다 . 제 4 기 전신성의 경련은 보이지 않지만 근육의 강직이나 건반사 항진은 남아있다 . 모든 증상이 가벼워지는 이 시기에는 근육의 위축과 무력감이 강하다 . 후궁반장 증상파상풍 면역 글로불린 이나 항독소를 정맥 주사하여 독소를 중화 한다 . 상처를 철저히 소독하고 괴사 조직을 제거하며 , 근육 이완제 투여 , 호흡 관리 등의 적절한 증상 완화 치료가 필요 . 치료와 동시에 예방 접종 시작 . 치료관리 및 예방 면역을 유지하기 위해서 10 년에 1 번 예방 접종 . 개방성 병소가 있는 환자는 격리 . 오염된 물건은 고압멸균 실시 . 예방접종 권장 대상 동물을 이용한 실험을 하는 경우 환경미화원 군인 농림축산업 종사자 주부 40 세이상 예방접종력이 없는 성인세균과 바이러스 Ⅱ. 노로 바이러스 노로바이러스 특징 .....13 식중독 증상 .....14 식중독 감염경로 .....15 식중독 예방 …16노로 바이러스 식중독의 이해 - 겨울철 식중독의 주요 원인균 10 개 낮은온도 에서 오래 생존 소량 으로도 발병가능 겨울철 위생관리 소홀시 사람 간 감염 쉬움 특징노로 바이러스 식중독의 이해 설사 탈수 복통 구토 근육통 두통 발열 주요 증상노로 바이러스 식중독의 이해 감염 경로노로 바이러스 식중독의 이해 예방파상풍 증상 , 감염 http://blog.naver.com/qsjrf75?Redirect=Log logNo=220522324427 노로바이러스 특징과 식중독 http://110callcenter.tistory.com/2854 참고ㅇㅇ끝{nameOfApplication=Show}

자연과학| 2016.10.05| 19페이지| 2,000원| 조회(324)

세균, 바이러스, 감염, 파상풍, 노로 바이러스

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