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[A+레포트]지역사회간호학-가족간호보고서-가족진단(2개) 평가A좋아요

가족간호과정 보고서 작성 지침※ 자신의 가족을 대상으로 가족간호과정 적용보고서를 다음 내용을 포함하여 작성하시오.1. 가족구성을 도표로 작성(가족사정지침서 작성)2. 가족의 유형과 가족의 기능 상태 기술3. 가족생활주기 중 해당 단계를 적고 성취해야 할 발달과업 작성4. 가족의 강점 제시5. 가계도, 외부체계도 작성7. 가족의 문제 도출8. 가족의 건강과 관련된 간호진단 제시 (2개 이상)9. 제시한 간호진단에 따른 간호계획 작성? 가족구성원의 이름은 실명으로 하지 않고, 현주소는 도, 시(군구), 동까지 적는다.※ 표지는 따로 만들지 않고, 평가서를 맨 앞장에 두며, 보고서 평가표에 따라 자가평가하고 점수를 산출하여 적는다.※ 양식에 맞게 가족간호과정 보고서를 작성하여(수기도 가능) 제출한다(가족간호과정 양식은 필요시 용지방향을 가로로 하여 작성하여도 무방).2. 가족발달생활주기와 과업생활주기 단 계듀발의 가족생활주기의 단계에서, 진수기 가족(Families with launching young adults : 첫 자녀-마지막자녀 독립)과 업1. 둘째 딸이 18살로 대학 입학을 준비, 딸이 대학교 4학년으로 취업을 준비하는 상황에서 부모님은 자녀와 의사소통을 원만히 하는 법을 고민해야 한다.2. 부모님 모두 50대로 접어들면서 아직 만성질환이 나타나지는 않았지만 운동, 식이를 조절하여 앞으로 나타날 수 있는 만성질환을 예방해야 한다.3. 어머니의 갱년기 증상이 나타나기 시작하므로 다른 가족 구성원들은 어머니를 배려해야 하고 어머니는 필요하다면 약물을 복용하고 활동적인 생활을 해야 한다.3. 가족의 기능기 능애정의 기능 : 어머니, 아버지는 연애결혼을 하였고, 그 애정의 결과 나와 동생이 태어났다. 나와 동생은 부모님이 사랑을 받고 자라고 있다. 서로 다툼도 있지만, 밖에서 힘든 일이 있을 때 집으로 돌아와서 서로에게 이야기 하며 위로하고 격려하여 힘든 일을 이겨낼 수 있게 도와준다. 가족에게 받은 애정을 토대로 사회에서도 주변사람에게 애정을 가지며 생활하고 있다.사회화 기능 : 나와 동생은 사회생활을 하는데 필요한 규범, 권리, 의무, 책임감을 가족 안에서 배웠다. 항상 모든 사람을 대할 때, 거짓말을 하지 말고 항상 정직하게 생활하는 모습을 직업 보여 주셔서, 항상 그것을 신조로 두 딸 모두 생활을 하고 있다. 부모님이 맞벌이를 하시기 때문에, 나이차이가 나는 동생을 내가 돌보며 생활 하는 경우가 좀 많았지만, 할머니가 함께 계셨기 때문에, 가정에서 사회화를 이룰 수 있었다.재생산기능 : 부모님은 나와 동생 2명의 딸을 슬하에 두고 있다. 나는 대학교 4학년이고, 곧 취업을 앞두고 있어 사회에 일원이 될 것이고, 동생은 고등학교 2학년이다. 앞으로 일년의 고등학교 생활을 더 한 다음 대학교 생활을 할 것이다.가족경제기능 : 가족의 생계를 위해 어머니는 초등학교 교사로 일을 하고 있고, 아버지는 현재는 일을 쉬고 계신다. 월급을 가지고 한 달을 살아가기 위해 계획하고, 스스로 돈을 관리 할 수 있는 능력을 길러 주기 위해 자녀에게 용돈을 지급한다.보건의료기능 : 아버지가 집에 있는 시간이 상대적으로 일을 할 때 보다 줄어들어서 누워계시는 시간이 많아지셨고, 걷기 운동을 하시긴 하시지만 거의 안하시고, 기운이 많이 없으시다. 어머니는 초등학교에서 일을 하고 있지만, 일주일에 2번 규칙적인 요가 운동을 하고 있어서 건강한 생활행태를 가지고 있다. 나는 대학생활을 하며 운동을 거의 하지 못하지만 요가를 하려고 노력하고 있고, 동생은 건강행태를 개선하기 위한 다른 노력은 하고 있지 않다. 밤 늦게 학교에서 돌아와서 야식을 먹는 빈도가 많은 것으로 보인다.가족기능평 가Family APGAR 점수 및 평가Adaption문제가 생겼을 때, 큰 어려움 없이 가족들에게 도움을 청함2점Partnership모든 문제에 대해서 가족 전체가 공유하지 않음1점Growth새로운 활동을 하고자 할 때 지지해 주고 응원해 줌2점Affection가족들이 서로 애정을 표현하고 서로의 감정을 잘 받아 들여줌2점Resolve가족들과 함께 시간을 보내는 방식에 모두 만족함2점총점 9점 : 최상의 가족기능의사소통기 능가족 의사소통 형태 :바퀴형관계망 형식(Wheel Network)으로 의사소통을 한다. 엄마가 중심이 되어 두 딸과, 아빠와 모두 의사소통한다. 두 딸과, 아빠도 서로 의사소통을 하기는 해서 완전연결형 관계망으로 의사소통을 할 때도 있지만, 아버지 보다는 어머니가 시시콜콜한 이야기에서부터 숨기고 싶은 이야기까지 잘 들어주고 판단해주기 때문에 어머니가 중심이 되는 바퀴형관계망으로 의사소통을 한다고 할 수 있다.어머니첫째 딸둘째 딸아버지가족 역할가사활동(청소, 요리, 빨래 등) 같은 경우 아버지뿐만 아니라, 가족 구성원들이 도움을 주지만, 대부분 어머니가 하신다. 집에 계시는 아버지가 조금 도와주시는 편이지만, 어머니가 직장에 다녀오신 뒤에 집안일 까지 하고 계신다. 동생이 집에 거주하고 있지만, 학교에서 대부분의 시간을 보내서 가사활동에는 전혀 참여하지 못하고 있지만, 항상 부모님의 기분을 밝게 해드리는 엔돌핀 역할을 해내고 있다. 나는 울산에 학교가 있어 집에 있는 시간이 거의 없지만, 시간이 날 때 마다 집에 가서 집안일을 도와드린다.가족 권력가족 일에 대한 의사결정을 할 때, 부모님은 나와 동생의 의견을 꼭 물어보고 고려하신다. 최종의사결정자는 주로 아버지이지만 아버지만의 의견이 아니라 네 사람 모두의 의견이 종합된 것으로 의사결정을 하므로 의사결정 방법은 민주적이라고 할 수 있다.가족의강 점1. 부모님이 권위주의적이지 않아 동생과 내가 자유롭게 의견을 말할 수 있고 잘 들어주셔서 화목한 분위기이다.2. 내가 이제 취업을 앞두고 있어서 부모님의 경제적인 부담을 조금이라도 덜어 드릴 수 있을 것이다.3. 네이버 밴드 어플에 ‘우리 가족 밴드’를 만들어서, 멀리 떨어져 있는 나와도 의사소통을 항상 하고, 사진을 올리고, 서로의 안부를 물으면서 서로의 든든한 지지체계를 형성하고 있다.5. 주거환경영역항목세 부 항 목특이사항가옥환경부 엌구 조:□ 재래식 ■ 입식새로 지은 아파트지만, 전에 살던 집 보다 공간이 협소하여 짐을 보관할 곳이 부족한 편이다.청결상태:■ 양호 □ 불량취사연료:■ 가스 □ 연탄 □ 석유음료수원수 도:□ 개인 ■ 공동화장실소 유:■ 개인 □ 공동청결상태:■ 양호 □ 불량유 형:■ 수세식 □ 수거식유해요인□ 소음 ■ 공간 협소 □ 악취□ 불결 □ 부적절한 환기위험요인□ 축대 ■ 계단 □ 공터□ 좁은 골목 □ 급경사 □ 기타주거특성가옥형태□ 한옥 □ 양옥□ 개인주택 □ 다세대주택 ■ 아파트위 치:□ 지하 □ 지면 ■ 2층 이상소유상태■ 자택 □ 전세 □ 월세현재 이 집을 사서 이사 온지 1년 차이다.가족간호과정간호문제/진단명주, 객관적 자료간호목표간호계획 및 수행일의 종료(무직 상태)/부적절한 생활 방식주관적 자료 : 없음1. 교육 직후, 아버지는 규칙적으로 운동을 하고, 식사를 할 수 있다.2. 아버지는 더 이상수면 장애를 경험하지 않을 것이다.3. 교육 직후, 건강검진의 필요성을 인지하고, 건강검진을 주기적으로 (2년에 1번) 받을 것이다.1. 아버지와의 면담을 통해서 수면 상태를 사정한다.(평소 수면시간, 현재 수면시간, 방해요인, 촉진요인 등)→ 이론적 근거 : 적절한 수면을 하지 못하는 이유를 파악하여, 그 이유를 중재해 줌으로써 수면장애를 완화해 줄 수 있다.2. 건강 검진의 필요성에 대해 교육한다.→ 이론적 근거 : 건강 상태의 변화를 가장 잘 알려주는 것이 건강 검진임을 교육하고, 이 교육한 내용을 바탕으로 건강 검진을 적어도 2년에 1회는 수행 할 수 있도록 한다.3. 아버지와 면담을 통해, 일을 쉬는 것에 대해 걱정을 가지고 있는지 사정한다.→ 이론적 근거 : 지금 부적절한 생ㅇ활 방식이 일의 쉼 때문인지를 확인 하기 위해, 아버지가 일을 하지 않는 거에 대한 아버지 자신의 생각을 드러내게 함으로써, 만약 일을 하지 않아서 자존감이 떨어지고, 의욕이 없는 것이라면 가족끼리 대화를 통해여 그 자존감을 다시 상승 시켜 줄 방법을 고안해 낼 수 있다.4. 집에만 있지 말고 밖에 나가서 활동을 할 수 있도록 한다.→ 이론적 근거 : 집에 누워만 있으면 건강의 문제가 생길 뿐만 아니라, 우울증이 생길 수도 있으므로, 좋아하시는 운동을 할 수 있도록 격려하여, 외부활동을 통해 운동도 하고, 낮에 활동적인 생활을 함으로써 밤에 수면의 문제도 사라지게 할 수 있다.5. 가족끼리 대화하는 시간을 늘린다.→ 이론적 근거 : 가족끼리 서로의 이야기를 하고, 의지할 수 있는 시간을 좀 더 늘려서, 아버지가 자신의 감정을 드러낼 수 있게 한다.1. 아버지께서 일을 하시다가 지금은 쉬고 계심.2. 건강검진을 2년 마다 받아 오시다가 지금 현재 안 받은 지 3년째가 되심.

의/약학| 2018.06.07| 10페이지| 1,500원| 조회(535)

case study, 지역사회간호, 가족간호, 지역사회간호학, 가족진단, 지역사회..

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[교수님극찬]성인간호학, 논문분석 , 노인 당뇨병 환자를 위한 동기강화상담 당뇨병 자기관리 프로그램의 개발 및 효과 평가A+최고예요

간호연구 요약 보고서연구제목노인 당뇨병 환자를 위한 동기강화상담 당뇨병 자기관리 프로그램의 개발 및 효과연구개요 및 요약1. 연구의 필요성당뇨병 환자 중 60세 이상노인 인구의 당뇨병 유병률이 2011년 40.7%로 타 연령층에 비해 높고, 당뇨병은 노인의 삶의 질에 영향을 주므로 노인 당뇨병 환자 관리의 중요성이 크게 부각되고 있다. 당뇨병은 조절이 가능하지만 완치되지 않으므로 당뇨병 환자의 자기관리를 증진시키는 것이 중요한 과제이다. 노인 당뇨병 환자들은 오래된 생활습관으로 행위변화가 어렵고 잔여수명이 합병증을 염려할 정도로 길지 않다는 등의 이유로 적극적인 자기관리에 대하여 부정적일 수 있으므로 동기화가 특히 중요하다. 이에 노인 당뇨병 환자의 자기관리를 증진시키기 위해서는 당뇨병 환자에서 환자의 자가 간호행위에 대한 동기와 자기효능감을 향상시켜 궁극적으로 자가 간호행위 뿐 아니라 혈당조절을 증진시키는 동기강화상담중재를 국내에서 개발, 적용하여 효과를 검증하고자 한다.2. 연구 목적노인 당뇨병 환자를 위한 동기강화상담 당뇨병자기관리 프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과를 검증하기 위함이다.3. 연구 가설가설 1. 동기강화상담 당뇨병 자기관리 프로그램에 참여한 노인당뇨병 환자(이하 실험군)는 대조군보다 자기효능감 정도가 높을 것이다.가설 2. 실험군은 대조군보다 자가간호행위 정도가 높을 것이다.가설 3. 실험군은 대조군보다 혈당조절이 양호할 것이다.가설 4. 실험군은 대조군보다 삶의 질 정도가 높을 것이다.부가설 4.1. 실험군은 대조군보다 일상생활 만족도가 높을 것이다.부가설 4.2. 실험군은 대조군보다 질병에 의한 영향이 낮을 것이다4. 연구대상J시에 거주하며 당뇨병 치료로 약물요법(경구 약, 인슐린 주사)을 병행하는 노인 당뇨병 환자 중 당뇨병 치료를 시작한지 1년 이상 경과된 만 60~79세이며, 목적을 이해하고 참여에 서면동의를 한 사람이다.5. 연구도구1) 자기효능감Hurley가 개발한 당뇨 자기효능 척도를 Choi가 수정한 도구를 수정자의 허락을 받고 수정·보완한 후 사용2) 자가간호행위Gu가 개발한 당뇨병 환자의 자가간호행위 도구를 개발자의 허락을 받고 수정·보완한 후 사용3) 혈당조절지난 2~3개월 동안의 평균 혈당농도에 대한 타당한 지표로 인정되고 있는 당화혈색소(HbA1c) 농도로 측정하였다4) 삶의 질DCCT researchgroup에서 개발한 Diabetes Quality of Life를 도구 개발자에게서 사용허락을 받아 사용하였다.6. 자료 수집 방법 : 2013년 2월 13일부터 5월 3일까지 진행1) 동기강화상담 당뇨병 자기관리 프로그램 개발동기강화 당뇨병 집단상담 및 교육은 1회 2시간, 주 1회, 8주로 구성하였고, 동기강화 당뇨병 개별전화 상담은 4주로 구성되었다.2) 사전 측정실험군과 대조군에게 프로그램 시작 전 대상자의 특성, 자기효능감, 자가간호행위, 삶의 질을 측정하고, 혈당조절검사를 시행3) 실험처치: 동기강화 당뇨병 집단상담 및 교육 적용: 2013년 2월 13일부터 4월 3일까지, 매주 1회, 2시간씩, 8주간(총 8회기 16시간) 동안 시행4) 사후 측정 1 : 자기효능감, 자가간호행위, 삶의 질 측정실험군 : 동기강화 당뇨병 집단교육과 상담 8주간 시행 후 측정대조군 : 사전 측정 8주 후 실시5) 실험처치: 동기강화 당뇨병 개별전화상담 적용사후 측정 1 이후 4월 8일부터 5월 3일까지 매주 1회, 15~20분 동안 4주간 시행6) 사후 측정 2 : 자기효능감, 자가간호행위, 삶의 질, 당화혈색소 검사실험군 : 동기강화 당뇨병 개별전화상담 4주간 시행 후 측정대조군 : 사후 측정 1 이후 4주 후에 실시7. 연구 결과가설 1. 동기강화상담 당뇨병 자기관리 프로그램에 참여한 노인당뇨병 환자(이하 실험군)은 대조군보다 자기효능감 정도가 높을 것이다⇒ 시기와 집단 간의 상호작용에 유의한 차이를 보임가설 2. 실험군은 대조군보다 자가간호행위 정도가 높을 것이다⇒ 시기와 집단 간의 상호작용에 유의한 차이를 보임가설 3. 실험군은 대조군보다 혈당조절이 양호할 것이다⇒ 당화혈색소 차이를 t-test로 분석 결과, 유의한 차이를 보임가설 4. “실험군은 대조군보다 삶의 질 정도가 높을 것이다”⇒ 시기와 집단 간의 상호작용에 유의한 차이를 보임부가설 일상생활 만족도, 질병에 의한 영향⇒시기와 집단 간의 상호작용에 유의한 차이가 있었다.8. 결론 및 제언1) 결론- 동기강화프로그램은 자기효능감, 자가간호행위, 삶의 질을 증진시키고 혈당감소에 효과적이다.- 동기강화상담 자기관리 프로그램을 독자적 간호중재로서 노인 당뇨병 환자의 상담과 교육에 적극 활용할 것을 권장한다.

의/약학| 2018.06.07| 3페이지| 2,000원| 조회(558)

당뇨병, 분석, 케이스, 성인간호학, 논문분석, 최신논문, 성인간호학이론

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[A+]교수님칭찬받은 성인간호학 중환자실 실습 CASE STUDY (외과계중환자실) 간호진단4개,간호과정3개

1. 중환자실 Case study1) 간호력 (Nursing history)· 이름 : 이00· 나이 : 87y (실제나이 83y) · 성 : 남자· 입원일시 : 2016. 3. 20· 수술일시 : 2016. 3. 22 (LAR - low anterior resection 전방하 절제술) & Colostomy TD(take down 복원수술)· 진단명: CRC (clolrectal cancer 결장직장 암종) SC (편평세포암종) perfo (천공) mLm (multiple liver metasis 다발성 간전이) s/p (status post 후의 상태) colostomy (2016.2.10.)· 결혼여부 : 기혼· 교육정도 : 중졸· 주증상 : panperitonitis· 질병진행과정2016.2.10. 타원에서 ruptured S-colon ca(perforation, r/o liver meta)로 colostomy 시행함.2016.3.02. f/u위해 내원함. PET상 bladder invasion, Multiple liver metastasis peritoneal seeding 소견보임.2016.3.20. colostomy dysfunction으로 w/u 위해 입원함.2016.3.22. CRC, R/O bladder invasion으로 LAR/colostomy take down 시행함. 비뇨기과와 협진하여 bladder의tumor절제하고 bladder 보존함.2016. 3. 25 tachycardia, high fever로 시행한 APCT상 bladder defect r/o urinoma(소변종-복막강에 체액이 고인것), Panperitonitis d/t pinpoint perfo of SB(scleral buckling 공막돌융술)2) 현 건강 상태① 활력증후 및 호흡기계 상태체온 36.3 ℃호흡 18 회/분양상 : ■ 정상 □ apnea □dyspnea □ retraction □ Cheyne-strokes respiration□ cluster bre창 : ■ 무 □ 유, 부위 grade 크기 cm×cm⑥ 의사소통언어장애 : □ 무 ■ 유, 언어장애 종류 : ■ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 : intubation , 가능한 의사소통 방식: 고개 끄덕거림으로 표현, 화이트보드에 글쓰기로 의사전달⑦ 반사기능안구와 동공반사안검하수 ■ 무 □ 유 안검폐쇄 능력 손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) 3/3 모양(우/좌) round대광반사 : 직접(우/좌) +/+ ,교감(우/좌)+/+EOM : ■정상 □ 손상, 부위 안구진탕 ■무 □ 유⑧ 운동근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hyperonia □ hypotonia □ flaccidity근육크기 : ■ 정상 □ astrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome □ ballism□ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)motor power : 좌상지( 5/5 ) 우상지(5/5) 좌하지( 5/5) 우하지(5/5)⑨ 수면수면장애 여부 □무 ■ 유이유 : 기계 소리 때매 잠도 못 자겠고, 불이 너무 밝아서 눈아프다.원하는 해결방법 : 방문을 닫아서 기계소리가 좀 덜 들리게 해주시길 바란다.⑩ 정서 (사정불가)정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다⑪ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀모름⑫ 지지체계가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계: 보호자 분이 늘 면회시간에 찾아 오셔서 환자 상태를 물으시고, 필요한 물건이 있으면 바로 바로 사다주신다.⑬ 신체사정내 용서 술피부시진: 색깔(창백, 또는 점적 정맥주사- 성인 및 3세이상 소아의 전신마취 유도 및 유지- 인공호흡중인 중환자의 진정- 수술 및 진단시 의식하 진정Lasix inj (20mg)furosemide1일 1회 20~40mg을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20mg씩 증량하여 1일 1~2회 주사한다.고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종, 급성폐부종Mucomyst soln(4ml)acetylcysteine1일 3회 네뷸라이저로 투여-객담배출곤란(진해거담제)Nexium inj (40mg)esomeprazole1일 1회, 1회 40mg-위식도역류질환-항생제 병용용법-NSAID 투여관련 상부 위장관 증상 치료의 단기요법Peridol inj (5mg)haloperidol6~15mg/day, 분할하여 IM- 정신분열증, 조증- 투렛증후군- 구토, 딸국질- 수면장애Vancomycin HCL ing (1000mg)vancomycin500mg씩 6시간마다 또는 1g씩 12시간 마다 D5W, NS에 희석하여 IV- glycopeptide계 항생물질Zibor inj (2500iu)bemiparin sodium25mg을 시술 당일 수술 2시간 전 또는 6시간 후에 피하주사, 이후 24시간 마다 25mg을 투여- Low Molecular weight Heparin- 외과 수술 후 발생하는 혈전색전증의 예방- 혈액투석시 체외순환에서의 혈액응고 방지3) 투약4) 질병에 대한 기술CRC(Colorectal Cancer) : 대장암, 결장직장암(1) 정의 및 원인① 정의- 결장암 : 결장에 발생하는 악성 종양- 직장암 : 직장에 발생하는 악성 종양② 원인- 50세 이상의 연령에게 발생률이 크게 증가- 가족력 : 직계 가족, 내에 결장암, 가족성 선종성 용종 증후군- 궤양성 대장염의 과거력 : 진단 8-12년 후 위험이 증가- 대장 용종 : 결장 및 직장 안쪽 점막에 생기는 혹으로 대부분의 용종은 양성(양성은 암이 아님)이지만 어떤 용 기구를 삽입하여 나타나는 여상을 통해 조직 내의 비정상 여부, 암 및 주변조직으로의 침범여부와 정도를 파악하기 위해 사용됩니다.⑥ 양전자단층촬영(PET:Positron Emission Tomography)방사성 의약품을 정맥주사하고 약품이 전신에 흡수된 후 전신촬영을 통해 여러 가지 암의 병기결정, 전이여부의 진단, 치료효과를 판별하기 위해 사용됩니다.(5) 치료 및 간호① 수술수술을 통해 암세포의 유형과 확산정도를 알 수 있으며 그 후의 치료방침을 결정합니다. 대장암의 수술방법은 병기 정도, 전이 상태, 연령 등 환자 상태에 따라서 대장내시경을 통한 점막절제술, 복강경 및 개복을 통한 근치적 절제수술로 나눌 수 있습니다.- 결장암수술 : 우반결장절제술, 좌반결장절제술, 가로결장절제술, 전방 절제술- 직장암수술 : 저위 전방 절제술(항문괄약근 보존수술,LAR), 복회음절제술(항문괄약근 제거수술)② 항암화학요법항암제를 사용하여 암세포를 줄이거나 없애는 암 치료방법입니다. 수술 수 암의 재발을 예방하거나 수술로 제거가 안 된 부위의 남아있는 암세포를 죽이기 위하여 병기, 조직소견, 환자 상태에 따라 대장암 환자에게 경구용 또는 정맥주사, 복강 내 주입 등의 방법을 통해서 항암제를 투여합니다.③ 방사선요법암세포를 제거하기 위해 고용량의 방사선 에너지를 사용하는 것을 말합니다. 주로 직장암이나 뼈 전이 환자에서 환자의 상태에 따라서 수술 전 방사선요법을 시행하거나 수술 수 방사선 요법이 추가될 수 있습니다. 방사선 요법 효과를 높이기 위하여 항암 화학요법과 병행해서 치료를 합니다.5) 간호과정● 우선 순위 결정진단해결 가능성실질적 위협도대상자 요구도Maslow의 욕구계층문제의 심각성총점순위고체온55354221기관지 분비물증가와 관련된 비효과적인 기도청결44454212감염전파의 위험성33143144수면 장애34542183※ 문제의 해결가능성, 생명위협정도, 대상자 요구도, 문제의 심각성 등의 우선순위 기준은 0-5점을 절대적인 점수를 부여한다. Maslow의 욕구계층하였다.④ 체온상승의 증상들로서 체온이 상승됨을 알수있다.→ 대상자의 경우 오한증상은 없고 얼굴에 홍조를 띄는 모습이 관찰되며 온몸에 열감이 있다.⑤ 오한 시 신체노출은 떨림을 증가시켜 열 생산을 증가시킨다. 얼음찜질은 체표의 열을 빼앗아가 체온을 하강시키는 작용을 한다.→ 대상자에게 얼음팩을 베개포에 싸서 양쪽 겨드랑이에 끼워줌, 20분 시행 후 1시간 쉬고 다시 시행하였다.⑥ 고체온이 지속되면 탈수증상을 나타낼 수 있으므로 자세히 모니터링 해야 한다 만약 탈수 증상이 있다면 의사의 처방에 따라 수액을 주입한다.→ 입과 혀가 말라서 건조해지거나 눈이 쏙 들어가거나 눈물이 나오지 않거나 하는 증상, 체중이 현재의 정상 체중보다 감소해 있거나 하는 등의 증상을 사정하였으나 없었다.⑦ 고열로 인해 탈수가 나타날 수 있으므로 충분한 수분섭취가 필요하다.→대상자에게 처방된 수액, 위관영양액등을 제공하였다.⑧ 항생제는 발열성 세균을 파괴하여 발열로 인한 신체의 자극을 제거한다.→ 처방에 따라 cilapenem inj (500mg)를 투여하였다.⑨ 대사율 증가로 인해 증가된 조직의 산소요구량과 소비량을 상쇄시킨다.→ O2concentration 50%로 ventilation 유지중임간호평가 및 재계획- 대상자는 체온이 36.5~37.7 (정상범위)로 돌아오심.- 대상자는 탈수징후를 보이지 않으심.간호진단 2 : 기관지 분비물증가와 관련된 비효과적인 기도청결주관적자료없음객관적자료① Intubation 유지중임② 기침을 잘하지 못함③ 객담의 양상이 thick하고 양이 많으며 slight yellowish 함④ Chest PAbilateral pleural effusion and both lung pulmonary congestion.Subsegmental atelectasis in both lower lung zones⑤ ventilation mode- ACMV mode (FIO2 :50%, PEEP: 15mmHg, inspiratory pressure 9cm H20)유지 다.

의/약학| 2018.06.07| 12페이지| 2,500원| 조회(385)

간호진단, case study, 성인간호학, 간호과정, SICU, 성인간호학실습, 중환자실실습

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[A+] 정신간호학 간호과정_case study_언어소통장애, 비효율적대응

Ⅰ. 서론1. 대상자 선정이유폐쇄 병동 실습 이였기 때문에, 처음에 환자들을 대할 때 조금 걱정이 많이 앞섰었다. 하지만 생각과는 달리 정말 정상적인 모습으로 환자들이 먼저 다가와서 말을 걸어 주고 마음을 열어 주었기에 환자들과 친해지는 시간이 그리 길진 안았다. 그 중에서 가장 눈길이 가던 환자가 있었는데 걷고 움직일 때, 중심을 잡지 못해서 휘청거리면서 걸어 다니고, 이야기를 하면 했던 이야기를 반복하고, 자신이 국회의원이라고 나 지금 여기 있으면 안 된다고 내보내 달라고 이야기를 하시면서 화도 내는 것을 보게 되었고, 이 증상들을 종합 해보면 조현병 환자 인 것을 바로 알 수 있었다. 정신간호학을 젤 처음 배운 병이 조현병이었고, 정말 이 환자는 조현병 증상에 플러스로 많은 정신과적 증상을 보이고 있었기에 이 환자를 대상자로 선정하였다.2. 의학진단 관련 문헌고찰조현병 (schizophrenia)1) 정의조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.2) 원인현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기저핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.3) 증상조현병에만 나타나는 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 조현병으로 확진하면 안 되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다.조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해망상, 과대망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다. 환각의 가장 흔한 것은 환청인데 2명 이상의 사람이 환자의 삶이나 행동에 대해 이야기하하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 일반적 정보· 성명 : 최00· 학력 : 전문대졸· 성별/나이 : 여/39세· 직업 : 은행원 (3년전까지)· 결혼상태 : 이혼· 경제 상태 : 중· 입원하게 된 동기 : 2007년부터 울산대학교병원 정신과 외래 F/U의 과거력을 가지고 있고, 입원 1차례의 과거력도 있으며, 임신을 원하여 PO약을 tapering하던 중 F/U중지 되었다. 그 이후로 간헐적 환청으로 “탕탕”소리가들린다고 하였고, 불안감, 불면의 증상이 있었다.2016.1.25. 울산대학교 병원 응급실로 ‘내가 은행에 있는데 강도가들어서 내가 총상을 입었다.’라고 말하며 내원하였고, 그 이후에도 계속 ‘난 국회의원이다. 내가 여기 있으면 안 된다.’ 라는 등의 말을 하고, 환청 환시가 계속되어 입원을 원해 본원 내원하여 입원 결정2) 현재 병력· 진단명 : 조현병 (schizophrenia)· 유병 기간 : 3년· 입원기관 & 횟수 : 울산대학교 병원, 1회 입원· 현재 주 증상 (Chief Complaint) : 망상, 환각증상, 긴박뇨3) 발달력 - 사정하지 못함4) 가족력(1) 가계도76y71y이혼본인3년 전 이혼(2) 가족관계: 3년 전 남편과 이혼 후 울산에 거주 중이신 부모님과 함께 살지 않고 혼자 방을 얻어서 자취를 했다. 하지만 부모님과의 관계는 아주 좋다. 어머니께서 딸에게 애정이 많으셔서 면회도 자주오시고, 딸이 하고자 하는 데로 옆에서 든든한 지지 체계가 되어 주셨다고 한다.5) 현재 상태(1) 정신상태 검진① 일반적 외모- 위생상태 : 긴박뇨로 인해 하의가 자주 더렵혀지고, 시트에 항상 음식물이 묻어있다.씻는 걸 싫어해서 머리도 잘 감지 않으신다.- 전반적 태도 : 기분이 좋으실 때는 정말 한없이 밝으시다가 기분이 안좋아 지면 급격히말도 없어지고 웃지도 않고 화를 내실 때도 종종니고 정상적인 상태에서 점점 둔마상태로 넘어가는 시기라 생각이 된다.- 기분 : 우울감은 관찰 하지 못했고, 대부분 무표정으로 생활하시고, 사람을 만나서 이야기를 할 때 기분이 좋아지시면 웃는 얼굴을 보이신다.⑥ 인지기능- 기억력 : 최근에 있었던 일들은 기억을 전혀 하지 못하시고, 방금 했던 말을 돌아서서또 하는 경우도 많았다. 하지만 과거의 일들을 이야기 할 때는 누구보다 정확한발음으로 또렷하게 말씀을 하신다.- 판단력 : 판단력이 많이 떨어져서 직업을 그만 두신 것으로 생각 된다.- 병식 : 지금 현재 자신이 아프다는 것을 알고는 있지만 그것이 정신질환이 아니라, 자신은 총 맞은 사람이라서 수술하고 치료를 하면 나을 거라고 근데 여기서는 아무것도 안 해준다고 하시면서 자꾸 퇴원 할 거라고 하신다.⑦ 정신상태 요약 : 현재 망상의 증상이 주를 이루고 있어서 자신은 여기 있을 사람이 아니고 국회의원이라고 한다던가, 이사장이니까 너희가 나를 이렇게 대하면 안 된다는 등의 이야기를 하고 계시고, 환각증상은 환시는 많이 좋아 지신 것이라고 하지만 아직도 밤에 창문에 뭐가 있다고 이야기를 하시면서 잠을 못 주무시는 경우도 있다고 하셨고, 긴박뇨로 인해서 자신이 침대에서 소변을 본 것을 부끄러워하지도 않고 옷을 갈아입으려는 의지도 별로 없는 걸 보아서 무기력, 무감각해지고 있는 것으로 생각이 된다.(2) 신체상태 검진· 활력소견 : BP 130/80 T 36.7℃ P 109회/분 R 20회/분· 신장 :154cm체중 : 63kg알러지 : 무· 치아상태 : 의치는 없고 충치가 있는지는 사정할 수 없었음· 커피 : 병원에서 하루에 2잔은 허용하고 있어서 하루에 2잔은 꼭 드심· 배설 : 긴박뇨가 있어 적어도 하루에 2번은 시트위에서 소변을 보심.배변은 하루에 한 번씩은 꼭 보신다고 함· 신체상태 요약 : 다른 이상은 없고, 배설부분에 있어서 긴박뇨가 있다는 것이 가장 큰 문제가 되고 있다. 그리고 걸을 때 어지러움이 있으셔서 휘청휘청 걸으시는문제도 있다.(3) 사회, 경및 근육경련, 구토, 발한, 불쾌감, 감각장애 및 불면증간 손상, 의식 혼미, 기면상태약명화학명Lithium Carbonate Tab 300mglithium carbonate 300㎎성인 기준용량 및 투여경로1일 0.6-1.8g을 1일 3회 분할 경구투약한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.투약 목적 및효과조증ㆍ조울증의 예방과 치료.부작용구역, 구토, 설사, 식욕부진, 연하곤란, 운동장애, 무력감, 운동과소, 어지러움, 발열, 발한, 언어장애, 착란② 정신치료 : 병원 프로그램 중에 하나인 집단정신치료(원장님과 함께하는)를 매주 참여하여치료를 받고 계신다.③ 활동요법 : 프로그램 중에 노래교실에 참석하여 박수와 함께 그 분위기를 즐기신다.(6) 환자의 지지체계A. 가족① 동거하며 돌보는 가족 : 병원에 오기 전에는 부모님이 울산에 계셨지만, 같이 살지는 않고 환자 혼자서 자취를 하는 곳에 어머니께서 거의 매일 가셔서 함께 시간을 보내셨다고 하셨다.② 환자를 포함한 동거가족 : 혼자서 자취를 하고 있어서 동거하는 가족은 없었지만, 가족들이 모두 울산에 있기 때문에 병원에 입원하기 전에 울산대학교 병원도 어머니와 함께 가고 여기 입원해서도 부모님께서 자주 면회를 오시고 형제들과의 관계는 잘 알 수 없었다.③ 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족 정도 : 어머니에 대한 감사한 마음이 가장 큰 것 같다. 이야기를 하면서 항상 ‘엄마가 보고 싶다. 엄마가 제일 좋다.’라는 표현을 자주 했고, 수선생님께서도 실제로 어머니께서 대상자에 대한 관심이 많아서 전화도 자주 오셔서 상태를 묻고 걱정 되는 부분을 상담하고 하신다고 하셨다.2. 간호진단① 자가 간호 결핍 : 식사② 항우울제 사용과 관련된 낙상위험성③ 부적절한 사고과정과 관련된 언어소통의 장애④ 병식부족과 관련된 지식부족⑤ 무력감1) 우선순위간호진단maslow의 욕구이론해결가능성대상자의 요구도문제의 심각도합계우선순위번호부적절한 사고과정과 관련된 언어소통의 장애3343132병식부족과 관련된비효율적 대응4544171내에 자신이 먹는 약의 효과를1가지 이상 설명 할 수 있다.계획계획내용이론적 근거신체적① 대상자의 행동을 주의 깊게 관찰하고, 지식정도를 사정한다.② 항정신병 약물을 투약한다.① 망상적 사고를 하는지 관찰하고 관심을 갖고 접근해 증상을 파악할 수 있고, 중재하기 전에 대상자의 지식정도를 파악해 그것에 알맞은 중재를 할 수 있다.② 약물을 통해 사고과정 장애 증상을 완화할 수 있다.③ 신뢰감은 치료적 의사소통을 할 때 기본적이고 중요하다.④ 현실적인 지남력을 증진시키고 유지할 수 있다.⑤ 망상적 내용에 공감하지 않아야 한다.⑥ 대상자는 망상의 내용을 현실이라고 확고히 믿고 있는 상태이기에 급작스럽게 그 내용에 대해 논쟁하지 않는다.⑦ 사고과정 장애에 대한 생리적 기본을 이해하면 대상자가 증상을 인지하고 질환을 통제하고 있음을 느끼도록 도울 수 있다..⑧ 약물에 대해 정보를 제공하고 대상자는 이를 이해하고 투약의 중요성에 대해 인지할 수 있다.심리적③ 대상자와 신뢰감을 쌓고 진실적인 의사소통을 한다.④ 현실감을 제공한다.⑤ 대상자와 의사소통할 때는 간결한 문장을 사용하고 망상적 내용에 대해 공감하지 않는다.⑥ 망상내용과 논쟁하려하지 않는다.교육적⑦ 정신병의 원인에 대한 정보를 제공 한다.⑧ 투약 시 약물의 효능과 부작용에 대해 교육한다.수행① 과대망상과 신체망상이 주로 나타나는데, 자신이 국회의원이고 내가 여기 있으면 안 된다고 하루는 말했다가, 또 다른 날은 내가 이 병원 이사장 이니까 여기 있는 직원들 다 데려와서 내가 친절 교육을 시키겠다고 말을 하는 과대망상이 나타나고, 신체망상은 내가 총을 맞아서 여기에 왔고, 내 머리랑 심장에는 총알이 박혀 있다. 그걸 치료하려고 이 병원에 왔는데 치료가 되는지 모르겠다고 말하고, 지식 정도는 전문대 졸업이지만, 현재 자신이 어떤 약을 먹고 있는지, 질환이 무엇인지 제대로 알고 있지 못하는 상태② 항정신 약물을 아침, 점심, 저녁으로 투약하는 것을 관찰함.Risperidone 2mg (1mg씩을 아침, 점심, 저녁으로 .

의/약학| 2017.04.23| 12페이지| 2,500원| 조회(645)

간호학, 간호중재, 정신간호학, 간호진단, case study, 간호과정, 간호학실..

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[A+] 성인간호학과제_논문분석_인지재활이 뇌졸중환자에게 미치는 영향_논문요약,실무적용분석,느낀점,참고문헌

간호연구 요약 보고서연구제목인지재활 프로그램이 뇌졸중환자의 인지기능, 우울 및일상생활수행능력에 미치는 효과연구개요 및 요약1. 연구의 필요성우리나라에서 흔히 ‘중풍’이라 불리는 뇌졸중을 경험하는 많은 환자들이 기능장애, 신체적, 정신적 문제를 복합적으로 경험하는데, 이중 인지 기능 장액 있는 사람들에게서는 신체적 재활 치료만 해서는 안되고, 통합적인 인지재활치료가 필요하지만, 현재 우리나라의 재활 프로그램은 신체재활에 주로 집중되어 있다. 이러한 단점을 극복하고자, 통합적 인지재활 프로그램을 토대로 하여 인지 재활프로그램을 구성하였고, 치료 중인 뇌졸중환자 다수에게 우울증 증상이 있으며, 우울증이 신체 및 인지장애와 상관성이 높고, 뇌졸중환자의 인지기능, 우울과 일상생활 수행능력은 상호 연관성 있다는 연구를 토대로, 뇌졸중환자에게 인지 기능 재활 프로그램을 적용하여 인지기능, 우울 및 일상생활 수행능력에 미치는 효과를 검정하고자 한다.2. 목적뇌졸중환자를 대상으로 인지재활 프로그램을 적용하여 인지기능, 우울 및 일상생활 수행능력에 미치는 효과를 파악하고자 한다.3. 연구가설가설 1. 인지재활 프로그램을 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조군보다 인지기능이 향상될 것이다.가설 2. 인지재활 프로그램을 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조군보다 우울정도가 감소될 것이다.가설 3. 인지재활 프로그램을 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조군보다 일상생활 수행능력이 향상될 것이다.4. 연구대상- 뇌경색 또는 뇌출혈로 진단받은 발병 2주 이내의 급성 뇌졸중환자 중 재발되지 아니한 자- 한글판 간이정신상태 검사(K-MMSE)에 의한 점수가 18점 이상 23점 이하인 자- 우울증으로 진단받거나 항우울제를 복용한 적이 없는 자- 의사소통이 가능한 자- 수동 및 능동 운동이 가능하다는 의사의 처방이 있는 자- 본 설문에 응답이 가능한 자 중 실험군 33명, 대조군 29명5. 연구도구1) 인지기능Korean Mini-Mental State Examination(K-MMSE)를 이용하였다. 본 연구자는 경도 인지장애를 18점 이상 23점 이하로 정하였다.2) 우울우울정도는 CESD-K (The Center for Epidemiologic Studies DepressionScale Korean version)를 사용하였다.3) 일상생활 수행능력일상생활수행(Activities of Daily Living, ADLs)능력은 기능적 독립성 측정도구(Functional Independence Measure, FIM)에서 운동영역 도구만을 이용하여 측정하였다.4) 인지재활 프로그램인지재활 프로그램은 외상성 뇌손상 환자를 대상으로 Kim(2001)이 개발한 프로그램과 Oh 등(2005)의 연구결과를 참조하여, 지남력, 주의력, 기억력, 문제해결력의 4영역을 포함하도록 본 프로그램을 구성6. 자료수집방법B시 소재 B병원과 Y시 소재 P병원의 간호부에 연구목적과 연구진행 절차에 대해 설명 후 협조를 얻어 자료수집을 실시, 자료수집기간은 2010년 9월 1일부터 2011년 4월 30일까지 8개월간이었다.7. 연구결과1) ‘인지재활 프로그램을 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조군보다 인지기능이 향상될 것이다’라는 가설 1을 검정한 결과⇒ 실험군의 인지기능점수가 대조군보다 유의하게 향상된 것으로 나타났다.2) ‘인지재활 프로그램을 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조군보다 우울정도가 감소될 것이다’라는 가설 2를 검정한 결과⇒ 실험군이 대조군보다 우울이 더 많이 개선된 것으로 나타났다.3) ‘인지재활 프로그램을 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조군보다 일상생활 수행능력이 향상될 것이다.’라는 가설 3을 검정한 결과⇒ 실험군이 대조군보다 유의하게 더 많이 향상된 것으로 나타났다.8. 결론 및 제언1) 결론- 본 인지재활 프로그램은 간호사가 급성기 뇌졸중환자를 위한 간호중재기법으로 편리하게 활용할 수 있을 것으로 기대된다.- 인지재활 프로그램을 지속적으로 활용할 수 있도록 지역사회 및 임상에서 뇌졸중환자들을 대상으로 프로그램을 실시할 수 있는 자원이 필요할 것으로 보인다.2) 제언- 연구대상자의 범위를 뇌졸중 회복단계에 따라 급성기 환자뿐만 아니라 재가 뇌졸중환자에게도 확대 적용하여 인지재활 프로그램의 효과를 확인할 필요가 있다.- 연구의 접근성 때문에 3주간의 인지재활 프로그램이 끝나는 시점에서만 효과를 측정하였으므로 지속적 효과 측정을 제안한다.- 본 연구의 프로그램은 경도 인지장애를 가진 뇌졸중환자를 대상으로 하고 있으므로 뇌졸중환자의 인지기능 정도에 맞는 단계별 인지재활 프로그램을 개발, 적용하는 연구가 필요하다.실무적용분석한국에서 뇌졸중환자의 인지재활은 일상생활 수행능력 개선과 밀접한 관계가 있는 매우 중요한 과제임에도 불구하고 현재 우리나라의 재활 프로그램은 신체재활에만 주로 집중되어 있다. 뇌졸중은 한국에서 많은 사람들이 이환되는 질병인 만큼 인지재활 프로그램도 포함하는 전반적인 뇌졸중환자를 위한 재활 프로그램이 필요하다.

의/약학| 2017.04.23| 3페이지| 2,000원| 조회(861)

논문, 뇌졸중, 느낀점, 성인간호학, 논문요약, 논문분석, 실무적용, 인지재활치료

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