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급성 충수염 간호과정 평가A좋아요

아동간호학case studyacute appendicitis(급성 충수염)목 차Ⅰ. 서론...........1Ⅱ. 본론1. 문헌고찰.12. 건강사정.33. 진단검사.64. 약물........75. 간호진단.8- 참고문헌...........6년 10월 4일 ~ 10월 8일 5일간, 소아 응급실에서 실습하였다.급성 충수염은 복부 응급수술질환 중에서 가장 많은 원인이며 응급실 내원 소아 중 많은 부분을 차지했다. 우리가 오른쪽 배가 아프다고 대부분 처음 생각하는 것이 충수염일 만큼 흔하면서 쉽게 접할 수 있는 질병이라고 생각한다. 또한 주위에서 가장 많이 볼 수 있는 수술 중에 하나가 흔히 사람들이 ‘맹장염’이라고 말하는 ‘충수염’일 것이다. 하지만 이렇게 흔한 수술에도 불구하고 제대로 알고 있는 사람은 별로 없을 것이다. 그래서 이번 사례연구를 통해서 충수염에 대해 자세히 알아보고자 이 주제를 택하게 되었다.본 론1. 문헌고찰[정의]맹장 끝의 작은 주머니인 충수에 염증이 생기는 질환- 아동기에 복부수술을 요하는 가장 흔한 원인- 15세 미만의 아동에게 약1% 발병률, 10~12세 사이에 가장 높은 발생 빈도를 보임- 충수염 진단받은 아동의 1/3이 이미 천공(perforation)되어 복막염으로 진행- 2세 이하의 아동에게 드물게 발병하지만, 합병증과 사망률이 높음[원인]분석(fecalith)에 의한 충수돌기 내강 폐쇄에 따른 내강압의 증가, 혈액에서 발생한 염증변화, 종양, 기생충, 협착, 꼬임 등에 의해 유발[병태생리]점막에 염증과 궤양 발생 → 장관 팽창 → 혈액 공급 장애 → 통증 유발- 급성 충수염 단계· 단순 충수염(early simple gangrenous appendicitis): 경미한 소견· 화농성 충수염(suppurative appendicitis): 충수에 부종과 울혈이 현저하게 나타남· 괴저성 충수염(gangrenous appendicitis): 충수의 벽에 국소적인 괴사, 천공부위에 화농성복막염의 위험· 충수파열(perforated appendicitis): 전체적인 복막염으로 진전 → 소장의 기능적인 폐색[증상]① 갑작스런 복통 호소: 초기에는 배꼽 주위, 후기에는 우하복부 통증(Mcburney's point)→ 우측 하복부(RLQ)의 반동압통이 특징적임② 백혈구수 증가]병력, 신체검진, 혈액검사, 소변검사, CT, 초음파검사사춘기 이후 여아인 경우 자궁외 임신 감별·진단[치료]수분 및 전해질 불균형 교정으로 탈수 예방우하복부 절개를 통해 충수 절제(open appendectomy)복강경수술(laparoscopic appendectomy)완화제 주입이나 관장, 통증이 있는 부위의 열요법은 장운동을 자극하고 장천공의 위험[간호중재]① 수술 전- 금식, 수액 요법, 체온 38.8℃ 이하 유지- 항생제로 복막염 예방, 필요시 진통제나 진정제 투여② 수술 후- 연동 운동이 돌아올 때까지는 금식, 비위관으로 감압- 복막염 증상 관찰, 조기 이상 권장[합병증]① 복막염(괴사부위 파열로 인함)② 충수주위 농양(박테리아가 점막벽을 뚫고 누출될 경우 농양 야기)2. 건강사정1) 환자소개환 자 명김00나 이9세성 별남의학적 진단명Acute Appendicitis입 원 일2016년 10월 5일질 병 과 정아침부터 지속되는 복통, 구토 증상으로 ER 통해 내원활 력 징 후체온: 38.2℃, 체중: 23kg병 태 생 리점막에 염증과 궤양 발생 → 장관 팽창 → 혈액 공급 장애 → 통증 유발임 상 특 성우하복부 통증, 오심, 구토, 식욕부진, 장음감소, 설사, 빠르고 얕은 호흡, 빈맥, 발열, 창백, 불안치료 및 간호수분 및 전해질 불균형 교정으로 탈수 예방충수 절제(appendectomy)2) 질병기술3) 자료수집(1) 진단명 : Acute Appendicitis(급성 충수돌기염)(2) 입원동기 : 아침부터 지속되는 복통, 구토 증상으로 ER 통해 내원(3) 주증상 : abd pain, vomiting(4) 과거력 : ■ 무 □ 유(5) 가족력 : ■ 무 □ 유(6) 예방접종BCGO결핵OB형간염OPolioO수두ODPTOMMRO일본뇌염O(7) 알레르기 : ■ 무 □ 유(8) 최근투약약물 : ■ 무 □ 유3. 진단검사① 일반혈액검사검사항목참고치단위10/5검사결과의 해석WBC5.2~12.310^3/uL▲14.1↑급성감염, 외상, Measles, Pert출혈, 용혈, 영양소 결핍, 빈혈,백혈병, 갑상선기능저하증HB12~18g/dL15.8↑다혈구 혈증, 화상으로 인한 혈액농축, 높은 고도, 만성 폐쇄성 질환↓빈혈, 심한 출혈HCT37~52%43.9↑구토, 선천성 심질환↓철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV80~99fL93.2↑악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈↓철결핍성 빈혈MCH27~32pg31.5적혈구의 용적을 평가-거대성 적혈구 소형 적혈구MCHC33~37/d36↑구상적혈구증↓혈색소 감소, 만성 철분결핍증, 만성질환 빈혈PLT130~400x10^3/uL230↑비장절제술, 출혈, 감염성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 다혈구혈증, 악성림프종↓빈혈, 다른 용혈성 질환, 골수를 억압하는 물질의 흡수Eosinophils0~7%1.1Eosinophil Count는 호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성 염증반응도 억제한다.Neut40~74%▲74.6독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환 시Lymp19~48%▼15.7↑바이러스감염, 결핵, 임파성백혈병, 만성세균성감염↓AIDS, 부신피질호르몬제Mono3.4~98.4↑만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성장염↓약물요법 : 부신피질호르몬제② 임상화학검사검사항목참고치단위10/5검사결과의 해석AST13~36U/L29↑간질환, 근질환, 심부전ALT5~44U/L17↑간질환, 심근경색, 지방간, 비만Albumin3.8~5.3g/dL4↓간질환, 신증후군, 영양불량BUN10.0~30.0mg/dL▼9.2↑신부전, 간경변, 요독증↓임신, 저단백식, 간부전Creatinine0.8~1.2mg/dL0.9↑신기능장애↓임신Na136~146mEq/L139.2↑수분결핍, 염분과잉, 신질환↓구토, 만성신부전증, Addison's 병K3.5~5.0mEq/L3.85↑ 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓원발성aldosteron증,Cushing syndromeCl98~106mEq/L99.4↑탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓Addis사결과의 해석color밝은노란색(straw-yellow)straw암갈색: 악성흑색종무색: 요붕증, 당뇨병Specific gravity1.010~1.0251.025↑심한탈수, 당뇨, 단백뇨, 신부전↓만성 신장염, 요붕증pH5.5~7.55.5↑요로결석↓요로감염Glucose-mg/dL-당뇨, 내분비 기능이상, 췌장종양, 급성 췌장염Ketone body-mg/dL-수술전, 임신, 당뇨병, 산증Bilirubin-mg/dL-간염, 간기능 저하, 간세포 질환Urobilinogen+-mg/dL+-간염, 간기능 저하, 간세포 질환Blood--방광염, 신장결석RBC / HPF0-3/ HPF2-3↑신장염, 요로 출혈성 질환WBC / HPFM:0-1,F:0-3/ HPF▲5-10↑요도염. 방광염Epithelial cells / HPF0-3/HPF/ HPF2-3↑신증, Amyloidosis④ X-ray⑤ 초음파, CT(자기공명영상)4. 약물약품명투여량 및 투여방법적응증과 효과부작용과 금기사항트리악손1g / IV3세대 세팔로스포린계항생제- 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증쇼크, 발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 발열Tarasyn 30mg30mg / IV비스테로이드성소염진통제구역, 소화불량, 위장관통증, 설사,고혈압, 드물게 홍조, 심계항진, 창백, 저혈압, 실신, 서맥sodium chloride1000ml / IV혈액대용제, 기타 멸균용제수분/전해질결핍시의 보급,주사제의 용해5. 간호진단 및 중재번호발생날짜간호진단/간호문제해결날짜서명#110/5충수의 염증과 관련된 통증10/5#210/5구토, 섭취량 감소와 관련된 체액부족10/5#310/5파열 가능성과 관련된 감염 위험성① 간호진단/간호문제 기록지② 간호계획 및 수행 기록지일시10/5HOD / POD사정주관적 자료“배아파요”객관적 자료NRS 통증척도 7점얼굴을 찡그리고 있다.우측하복부를 손으로 감싸고, 웅크리고 있다.간호진단충수의 염증과 관련된 통증간호계획목표장기목표단기목표3시간 내로 통증이 NRS 5점이하로 감소되준다.

의/약학| 2016.12.06| 11페이지| 1,500원| 조회(1,380)

아동간호, 간호과정, 급성 충수염, acute appendicitis

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정상분만 간호과정

case studyNSVD(정상분만)[목차]Ⅰ. 문헌고찰1. 정의...........12. 분만의 단계................13. 산부의 생리적 변화...34. 간호...........45. Vacuum extraction.5Ⅱ. 간호과정1. 환자 자료 수집..........62. 검사실 자료 / 투약....83. 간호문제 목록 및 간호진단......(4~7cm)이행기(8~10cm)시간: 초산부(경산부)8~10hr(6hr)6hr(4~5hr)1hr(15~30min)자궁 수축강도(strength)midmoderatestrong리듬(rhythm)규칙적규칙적규칙적빈도(frequency)5~30분3~5분2~3분기간(duration)10~30초30~45초45~60초이슬색깔갈색 분비물, 분홍빛 점액분홍빛 → 혈성 점액혈성 점액양거의 없음보통많음선진부 하강 정도0+1 ~ +2+2 ~ +3행동과 외모· 흥분 상태로 자신, 분만,태아에게 집중· 명료하며, 지시에 잘 따름· 얼굴홍조(체온 상승: 근육활동 ↑, 대사 작용 ↑)· 통증이 심해지며 격려 원함· 지시에 따르기 어려움· 금식(오심, 구토 발생)· 진통, 요통 극심· 자궁 수축 시 의사소통 힘들고 건망증 있음, 불안,두려움· 과다호흡· 항문 쪽으로 힘주어짐(2) 경부거상 혹은 소실(cerVical effacement)① 분만 1기 동안 경관이 짧아지고 얇아져 종잇장처럼 들어 올려지는 과정② 초산부 경부 소실 수 개대③ 경산부 경부 소실과 개대가 동시에 이루어짐④ 소실 정도는 보통 백분율(%)로 표시(3) 경부개대(cerVical dilatation)① 분만 1기 동안 경부외구가 아주 작은 크기에서 아기가 통과할 정도로 넓게 개대됨② 이슬보임, 경부개대는 거의 활동기에 이루어짐③ 완전 개대란 10cm 정도의 개대로서 내진 시 경관의 부분이 촉진되지 않음④ 감염이나 수술로 인한 경관의 상흔(scar)과 분만 1기에 수의적으로 힘을 주는 것은 경부개대에 비교과적임⑤ 기전: 양수의 압력, 자궁근육 수축, 태아 선진부 압력(4) 태포진통 시에 양수는 태아보다 양막강 내로 유입되어 자궁경관내로 진입하는데 이를 태포라고 함2) 분만 2기자궁 수축력과 수축빈도: 자궁 수축력이 80~100mmHg까지 증가하고 10분에 5~6회의 수축빈도를 보임(1) 팽륜(Bulging)가장 심한 변화는 항문 올림근과 회음부층이 얇게 늘어나는 동시에 항문이 벌어져서 항문 전벽이 밖으로 보임(2) 배림과한 말초저항 증가, 불안, 통증 등으로 상승· 체위성 저혈압: 자궁에 의해 하대정맥 압박, 정맥 귀환 저하로 혈량 감소, 심박출량 저하→ 좌측위, 하지 상승시켜 정맥압 감소, 말초순환 증진, 정맥주입속도 증가시켜 순환계 수액량 증가(교정되지 않으면 산소마스크 통해 6~8L/min 산소투여)2) 조혈계· 혈장 섬유소원의 증가로 혈액 응고 시간 감소 → 산후 출혈의 위험 감소· 백혈구 수 증가(정상: 8,000~12,000 → 분만시: 25,000~30,000/㎣)· 출혈: 200~300ml 정상3) 호흡계· 신체활동증가, 신진대사 증가, 불안, 통증 등으로 산소 소모 증가· 과다호흡으로 인한 호흡성 알칼리증 발생- 증상: 손과 바이 얼얼함, 저림, 어지럼증- 처치: 종이 주머니나 손을 컵 모양으로 만들어 뱉었던 공기를 다시 들이마심으로 이산화탄소의 농도를 높임. 산소가 있으면 마스크로 주입4) 위장관계· 구토 유발 (위장운동 저하, 위액분비의 저하, 흡수 감소)· 분만 시에는 고형식이보다는 유동식 제공, 구강 투약은 비효과적이므로 삼가· 구강건조 및 갈증 호소5) 비뇨기계· 다뇨증 (사구체율 증가, 심박출량 증가, 신장 혈장 유출량 증가)· 케톤뇨증 (산부가 피로하거나, 탁수, 영양 결핍, 전해질 불균형의 2차적 결과)· 방광전벽에 주는 압박증가로 방광의 긴장도와 방광이 차있는 느낌을 지각할 수 있는 능력을 감소시킴→ 방광팽만, 방광긴장도 저하(프로게스테론의 영향), 소변 정체, 비뇨기 감염 유발6) 근골격계(1) 골반 크기 증가(2cm)연골이 연화되어 치골 결합과 천미골 관절을 늘어나게 함 → 요통, 치골부위 통증)(2) 회음근 조직이 얇아짐(4~5cm → 1cm)항문올림근과 그에 동반한 근육층이 질과 직장을 위쪽으로 잡아당기기 때문)7) 대사작용(1) 스트레스로 인한 기초 대사율 증가, 혈당 감소(2) 체온상승(1~2℉↑) 분만시, 분만 직후[간호]1) 안정과 격려① 최소한 2시간 정도는 침상에서 안정(bed rest)복압의 급속한 감소로 장으로 가는 혈관들 적응증· 제왕절개술을 할 필요까지는 없으나 겸자분만이 산부조직에 손상을 줄 우려가 있는 아두 만출 지연이있을 때 → 겸자분만 보다 방광, 회음부 손상 및 아두 압박이 적음· 합병증: 경관열상, 산류, 두혈종, 뇌출혈, 경막하 출혈2) 선행조건· 아두 진입되었으나 촉진 상 아두가 만져지지 않는 정도에서 적용· 아두골반 불균형 아닌 두정위 (안면위, 둔위 X)· 양막 파수된 후, 회음절개 후· 방광 비운 후 적용3) 간호중재· 앙와위에서 무릎을 굽힌 자세, 쇄석위 취하고 이완하게 함· 자궁 수축 시 효과적 힘주기 격려· 태아나 산부의 손상 주의 (경관, 질 외상위험, 아두 열상, 산류, 두혈종 등)- 태아심음 측정- 견인 도중 미끄럼 방지, 30분 이하로 적용- 개대 전에 억지로 잡아당기지 않아야 함[ 환자 자료 수집 ]1. 일반적인 정보① 이름 김00 나이 23 병실번호 000 등록번호 000000② 주소 00시 00구 ③ 직업 주부 학력 전졸 종교 무교④ 결혼상태 기혼 V 미혼 이혼 사별 기타결혼연령 22 세 결혼기간 0.5 년 가족구성 남편⑤ 배우자 이름 이00 나이 24 직업 회사원 학력 전졸 종교 무교② 입원동기 PROM되어 Del 위해 Adm③ 과거병력 없음④ 가족병력 없음2. 건강과 관련된 정보① 활력증후 : 혈압 138/52 mmHg 체온 36.8 ℃ 맥박 76 호흡 20 회체중 64 kg(임신 전 53 kg) 신장 164 cm 기타② 알레르기 : 유 V 무 ( 폰티암 항생제 알러지 )③ 외관상 건강상태 : 불량 보통 양호 V④ 금식여부 : 유 무 V⑤ 최근 투약상태 : 유 무 V ( )3. 산과 정보 및 산과력① 산전진찰 여부 : 유 V 무 (마지막 정기 진찰일 5/25 )② 최종월경일(LMP) 2015. 8. 16.③ 임신기간(GP) 41+1 임신주수 41 주 태동 유 V 무⑤ 출산력(Parity) G 2 P 1 Premature A 1 LiVing child 1⑥ 이전 분만일시 이전 분만형태⑦ 최종인공유산 : 유 V 무 , 최종자연유산 : 유수유계획 모유영양 V 인공영양 혼합영양6. 출생직후 신생아 상태① 성별 M F V 체중 3640 kg 키 51 cm Apgar score 9 /1분 10 /5분② 태아곤란증 : 유 무 V ( )③ 투약 및 소생술 적용 : 유 무 ( )④ 신체이상소견 기타합병증⑤ 일반관리분비물흡인: 유 무 제대처치: 유 무눈 처치: 유 무 Ｉ-band: 유 무검사실 자료 분석Blood type : Rh+ V Rh- A B O V AB검사명정상치검사결과임상적 의의5월 30일5월 31일혈액검사헤모글로빈(Hb)12～17g/dl13.5g/dl11.0g/dl▼임신부 정상수치적혈구용적(Hct)40～50%38.5%34.1%▼임신부 정상수치백혈구(WBC)5천～1만7,40014,000▲임신부 정상수치투약약품명(성분명)약리 작용/투여목적투약 기간투약경로(IV, IM, oral 등)부작용Gentamicin80mg아미노글리코사이드계 항생제분만후IM영구적인 청각 상실과 신장 손상세파클러캅셀250mg세팔로스포린계 항생제분만후PO쇼크탈루메트정370mg소염 진통제분만후PO오심, 구토게루삼엠정300mg제산제분만후PO변비, 위경련아네스크림국소 마취제, 회음 절개부 통증분만후연고가려움, 두드러기[ 간호문제 목록 및 간호진단 ]1) 간호문제 목록번호발생일간호문제종료일15/30회음절개부위 통증5/3025/30배뇨곤란5/3035/31자궁수축 통증6/145/31오로에 대한 불편감6/155/31유방울혈로 인한 통증65/31수유관련 지식부족5/3176/1변비6/186/1수면장애9102) 간호진단 목록번호발생일간호진단명종료일15/30회음부 절개와 관련된 통증5/3025/30분만과 관련된 배뇨곤란5/3035/31모유수유와 관련된 지식부족5/31[ 간호과정 기록지 1 ]구 분내 용간호진단회음부 절개와 관련된 통증자료수집주관적자료“밑이 화끈거리고 열감 있어요”“너무 아파요”객관적자료- 얼굴을 찡그리며 있음- 식은땀을 흘리고 앉을 때 힘겨워 보임- 분만 시 회음부 절개 - Median, 열상 2도- 회음부에 아네스크림을 바르고 있

의/약학| 2016.10.09| 15페이지| 2,000원| 조회(417)

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급성췌장염 간호과정

case studyAcute pancreatitis(급성 췌장염)1. 문헌고찰[정의]췌장의 염증으로 췌장 효소가 십이지장으로 배설되지 못하고 췌장안에서 축적되어 활성화 되면서 췌장세포의 자가소화가 일어나는 급성 염증상태[원인]알코올: 췌장분비 자극, oddi 괄약근의 경련 유발, 췌장액 분비방해담석: 췌장액의 역류췌장의 외상, 췌장암, 췌관 폐쇄, 대사장애, 신부전증의 합병증 등약물: estrogen, glucocorticoids, sulfonamides, thiazides[증상]복통: 명치나 배꼽부위 통증몇 시간안에 격심해지고 찌르는것 같은 통증으로 등까지 방사되는 지속적인 상복부 압통똑바로 누우면 더 심해지고 상체를 구부리거나 무릎을 굽히면 호전됨복부강직, 복부팽만, 장운동 감소고지방 식사 후에 나타나는 통증식욕부진, 오심, 지속적인 구토, 청색증이나 호흡곤란 동반하기도 함출혈성 췌장염: 복강 내 출혈로 인한 현상- Turner’s sign: 옆구리 피하 출혈, 푸르게 변함- Cullen’s sign: 배꼽주의가 푸르게 변함미열, 빈맥, 저혈압, 쇼크 발생하기도함 (혈액이 후복강 내로 삼출, 혈액량 감소)황달(췌장 머리의 부종으로 총담관이 눌림, 드묾)[진단]임상검사- 혈청 amylase 상승: 정상 3배이상, 24~72시간 지속, 확진 위해서 보완적 검사 필요(당뇨병성 케톤산증, 유행성 이하선염, 신장이식 등에서도 상승)- 혈청 lipase 상승: 알코올과 관련된 췌장염에서 더 높게 상승CT, MRI, 초음파[치료]식이 관리: 초기 금식(소화효소 분비로 인한 췌장손상 최소화)증상완화 및 아밀라제 수치 정상화시 물부터 조금씩내과적 관리: 통증관리(demerol)항생제, 제산제, 항히스타민제, 인슐린 등 약물요법비위관 삽입 및 흡인(복부팽만, 구토 등)심한 출혈성 췌장염인 경우 수혈외과적 관리: 담관 문제가 원인인 경우 원인해결을 위해 내과적 중재에도 효과가 없을 때 췌장 절제술[간호]통증: 진통제 meperidine(Demefol) 투여 (morphine은 평활근 수축시켜 췌장 파열의 위험이 있으므로 피함)금식, 처방된 진통제 투약, 비위관 관리, 복부이완 자세체액부족: 탈수증상확인(활력징후, 피부긴장도, 점막 등)수분-전해질 균형 확인 및 교정영양부족: TPN, 구강식이가 가능할 때 서서히 진행, 자극적인 음식 제한고혈당: 혈당수준 확인, 필요시 인슐린 투여감염 위험성: 손씻기, 무균법 준수, 감염징후 관찰비효율적 호흡양상: 호흡사정, ABGA, 맥박산소측정기, 심호흡, 기침, 체위변경 등지식부족: 식이교육(자극적, 기름진, 과식 금기)혈당관리교육(혈당체크, 인슐린 투여방법)금주2. 사례보고서1. 간호력이름: 박00 성별: 남 나이: 49세 입원일시: 2016.05.01.진단명: acute pancreatitis입원경로: ER 입원방법: 휠체어입원동기:#HTN#DM상기질환으로 LMC F/U 중인 환자로 평소 heavy alcoholics(매일 소주3병+맥주20병 폭탄주)25년간 음주력 있으며 내원 2일전 저녁에도 음주(소주3~4병) 하였고내원1일전 18시 경부터 nausea 동반한 쑤시는 듯한 보행시 심해지는 epigastric pain(+),periumbilical pain(+) dev. 하였음상기증상 agg, abd pain 복부 전체의 pain으로 dev. 하여 2016. 5. 1. 본원 ER 내원(내원도중 vomiting 1회 발생)입원당시 V/S: BP 166/99 BT 37.8 PR 120 RR 20중증도 2군 24점욕창 정상 19점낙상 저위험군 30점통증 복부 8점2. 약물 조사약 명용량/용법투여기간약리작용부작용주의사항Foy 100mg200mg/IV5/1~5/5급성 췌장염, 만성재발성 췌장염의 급성악화기, 수술 후 급성췌장염범발성 혈관내 혈액응고증혈관통, 정맥염, 발적,발진, 가려움,혈압강하, 구역, 구토 등Isotonic Sodium chloride 0.9%20ml/IV5/1~5/4수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상1) 고나트륨혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환자paceta1g/IV5/1~5/3통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증1) 만성 알코올 중독 환자2) 만성 영양실조(간 글루타티온의 낮은 보유량) 환자3) 탈수 환자metronidazole500mg/IV5/1~5/51. 유효균종혐기성균 : Bacteroide 속 (특히B. ragilis), Fusobacteria 속,Eubacteria 속, Clostridia 속,혐기성 Streptococci 속.상복부통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 미각장애, 식욕부진드물게 가역적인 췌장염1) 간장애 환자2) 기질적 신경계 질환 환자3) 임신 3개월 초과의 임부thiamine50mg/SC5/1~5/4비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료1) 근육통ㆍ관절통2) 신경통, 말초신경염ㆍ말초신경마비3) 심근대사장애이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자비타민 B1 결핍은 다른 비타민과 관련되어 있을 경우가 많으므로 복합비타민 결핍증을 고려해야 한다.meckool10mg/IV5/1~5/3수술 후 구역구토 예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방- 구역, 구토의 증상 치료위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비, 구역혈압강하, 빈맥, 부정맥간질환자 또는 추체외로 증상을 야기하는 약물을 투여 받고 있는 환자cefotaxime2g/IV5/1~5/5- 편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염- 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염- 패혈증, 세균성 심내막염- 수막염- 골수염, 패혈성 관절염발진, 발열 드물게 가려움아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감리도카인등의 아닐리드계 국소마취에 과민반응의 병력이 있는 환자Dextrose 5%1000ml/IV5/1~5/5경구투여 불능 및 불충분시 수분, 전해질 보급, 유지, 에너지 보급포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민 (비타민 B1)소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인치아민 결핍을 초래할 가능성이 있다.과칼륨 혈증, 핍뇨, 아디손병, 중증열상, 고질소혈증환자3. 진단검사1) Hematology(성인기준)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과WBC&Differential count4 ~ 10 k/uL: 세균감염, 백혈병16.61RBC4.5 ~ 6.3 m/uL정상5.45Hb12 ~ 16 g/dL정상14.2Hct38 ~ 52 %정상42.2Platelet140 ~ 440 k/uL정상209ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0 ~ 10 mm/hr: 감염, 위장관 질환, 신장질환22seg-Neutrophils 절대치1.6 ~ 7.8*10^3/uL: 세균성 감염14.47※ 종합분석 및 의의:2) Blood chemistry성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과Creatinine0.9 ~ 2.2 mg/이: 근육 위축시0.641Albumin3.5 ~ 5.2 g/㎗: 부종3.0r-GTP(GGT)8 ~ 61 IU/L: 간담즙성의 질환570Total bilirubin0.01 ~ 1.1 ㎎/㎗: 간염, 간경변, 담도계의 막힘, 유전적질환 등 의심1.46Direct bilirubin0.01 ~ 0.3 IU/L: 간염, 간경화, 알코올성 간염, 간(장)암 등 의심0.67Sodium(Na+)136 ~ 146 mmol/L: Addison's disease, 점액수종134Potassium(K+)3.3 ~ 5.1 mmol/L: 당뇨성 산증, 설사, 구토3.2Amylase48 ~ 168 U/dl: 급성 췌장염218Lipase13 ~ 60 U/L: 급성 췌장염7556CRP(C-Reactive Protein)0.5 ~ 1.0 mg/dL: 염증이나 조직손상5.52※ 종합분석 및 의의:3. 간호과정간호진단1. 신체적 손상과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료“배가 너무 아파요”객관적 자료얼굴을 찡그리고 있음NRS 통증척도에 의한 통증점수 8점통증을 피하기 위한 체위 취하고 있음간호목표단기목표3일 이내 통증이 경감되고 편안함을 나타낸다.간호계획1. 대상자의 활력징후를 3시간마다 측정한다.2. 통증의 형태와 정도를 사정한다.3. 안정과 편안한 체위를 유지시킨다.4. 처방에 따라 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.간호수행1. 대상자의 활력징후를 3시간마다 측정함.(SN)5/4BPPRT14:00128/84962036.317:00116/73981837.120:00100/65961836.52. 대상자의 복부 통증부위를 NRS로 3시간마다 사정함.(RN)- 가만히 있어도 지속적인 통증이 있다고 함3. 대퇴를 굽히는 자세를 격려하고, 조용하고 편안한 환경을 제공함.4. 주치의 보고 후 pethidine#1 IV 투여함.(RN)- 진통제 효과와 의존성, 호흡억제 부작용에 대해 설명함.이론적근거대퇴를 굽히고 갑작스런 충격을 주지 않는 휴식은 약간의 경감을 가져온다.동통 경감은 초조감을 줄여주는데 초조감은 신체 대사작용과 효소분비를 증가시킨다.간호평가달성됨 통증 척도 8점에서, 4점으로 감소하였다.

의/약학| 2016.10.09| 9페이지| 1,500원| 조회(668)

간호과정, 급성췌장염, Acute pancreatitis

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NSTMI 간호과정

case studyNSTEMI(심근경색)[목 차]Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적..........1Ⅱ. 본론1. 문헌고찰.............12. 자료사정.............63. 간호과정...........11Ⅲ. 결론참고문헌............14Ⅰ. 서론현대사회의 생활 문화나 식생활 습관의 변화로 인해 최근 고혈압, 동맥경화증, 고지혈증 등 만성질환으로 인해 순환기계질병 중 하나인 심근경색 환자수가 늘어나고 있는 추세이다.특히 심근경색은 남성, 그리고 고령으로 가면서 유병률이 증가되고 있을 뿐 아니라 현재 우리나라의 경우 STEMI보다 NSTEMI가 더 많은 것으로 나타나고 있다.그래서 심장 관련 수업을 들으며 심장에 대한 관심이 더욱 높아졌을 뿐 아니라 갈수록 증가하고 있는 심근경색에 대한 사례연구를 통해 환자의 빠른 회복을 도모 얹은 것 같다.쥐어짜듯이 아프다 등② nausea, vomiting, weekness③ dizziness, syncope, dyspnea, vertigo④ 약한 맥박, 안절부절⑤ 사지나 안면 창백, 손발이 차고 피부가 축축하다.NSTEMI(비 ST상승군)STEMI(ST절 상승군)ECG상 흉통+0.5mm이상 ST하강, 역동적 T파 역전 관찰, 일시적으로 0.5mm이상의 ST절 상승 발생ECG상 1mm이상 ST상승Normal EKG분류⑥ 미열과 WBC증가(4) 병태생리동맥경화 진행 → 좁아져 있는 혈관에 혈전 생성 → 혈관이 완전히 막힘 → 심장으로 가는 혈액 공급 차단→ 일정한 시간(30분 이상) → 심장근육 세포 파괴(5) 원인 및 위험인자원인: 관상동맥경화증(90%이상), 대동맥동맥류, 선천성기형, 결핵, 매독, 신생물 등교정할 수 없는 위험인자- 연령(남45세/여55세)- 성별(남성의 유병율이 높으나, 폐경기 이후에는 여성의 위험이 남성과 비슷하게 높아짐)- 가족력교정이 가능한 위험인자- 흡연- 고지혈증- 고혈압- 당뇨병- 비만- 스트레스- 운동부족사망률을 증가시키는 위험인자- 75세이상의 고령- 입원 시 저혈압(최고혈압 10mmHg이하)- 출혈성 심부전증의 발생- 심근경색증의 과거력- 전벽의 심근경색증(6) 진단① 환자증상전구증상심근경색증 발병 전에 가슴조임증과 같은 가슴통증 또는 전가슴 압박감의 발작이 나타나는 경우가 많다(30~70%).이전부터 가슴조임증이 있고 발작을 반복하는 환자에서는, 발작의 빈도가 증가하여 가벼운 노동이나 안정 중에도 일어나고, 지속시간이 길어진다.이와 같은 발작이 일어나기 시작하여 수일 이내에 심근경색증이 발병하는 경우가 많은데, 수주 내지는수개월 후에 발병하는 경우도 있다.이 기간을 절박 경색 혹은 불안정 가슴조임증이라고 한다.가슴통증가슴통증(흉통)은 심근경색의 발병과 함께 일어나는 가장 중요한 증상으로, 급성 심근경색의 70% 이상에서 나타난다.가슴통증은 앞가슴의 강한 통증이나 교액감이며, 불안감, 공포감을 동반하는데 지험한 심실성 부정맥으로 인하여 급성 MI 환자의 40-50%는이와 같은 초기 부정맥으로 사망한다.② 심인성 쇼크심장의 심한 펌프기능 장애로 인하여 심근의 수축력과 심박출량의 감소로 쇼크가 온다. 또 심한 동통과 부정맥이 원인일 수도 있다. 심인성 쇼크로 사망한 환자의 부검 결과 좌심실의 심근괴사가 35-70%나 되는 것으로 보고되었다.③ 울혈성 심부전증(CHF)급성 심근경색증 발병 시나 혹은 몇 주후에 좌심부전에 이어 울혈성 심부전이 올 수 있다. 환자는 호흡곤란,기좌 호흡, 체중증가, 부종, 간비대, 경정맥 울혈이 나타나고, 청진 상으로는 수포음을 청취할 수 있다. 순환계의 부담을 줄이기 위하여 엄격한 monitoring으로 수분을 제한하고 저염식을 제공하여 울혈성 심부전을 예방 한다.④ 폐색전증(pulmonary embolism)급성 심근경색증 발작이나 회복기 동안에 10-20%의 환자에서 발생되며 원인은 장기간의 침상 안정과 혈액점도의 상승, 혈액응고력의 증가, 무릎을 구부리는 체위 등은 정맥의 울혈을 가져온다. 폐색전증이 발생되면갑작스럽고 예리한 흉통을 호소하며 호흡곤란, 과호흡, 빈맥, 기침, 청색증, 수포음이 청취되고, 심하면 쇼크와심정지가 일어난다.⑤ 심근괴사로 인한 합병증발생빈도는 낮으나 급성 심근경색증 발병 후 4-7일이면 괴사부위가 매우 유연해져서 돌연히 심실파열이나유두근 파열, 심실중격파열, 심실동맥류 등이 나타나 사망할 수 있다.(8) 치료목표: - 혈류를 개선하여 허혈 증상을 해소한다.- STEMI로의 진행을 막는다.- 만성 협심증이나 무증상 관동맥 병변에서 STEMI의 발병 전단계로 이 과정을 안정화시킴으로써 사망률과 이환률이 높은 급성심근경색증이나 허혈성 급사로의 진행을 막는다.치료: 크게 허혈 증상과 심근 손상을 줄이거나 예방하기 위한 항허혈 치료, 병태생리에 가장 중요한 역할을하는 혈전을 억제하기 위한 항혈전 치료, 환자의 위험도에 따라 관동맥 협착이나 near totalocclusion을 해소하기 위한 혈관재개통술, 장기적으로 pothyroidism(4yrs. self medication 중단상태)8) 가족병력: 자매 당뇨2. 정신적, 정서적 상태1) 지남력: 유 V 무2) 의식상태: 명료 V 혼돈 반의식 무의식3) 의사소통: 원만함 V 곤란함 불가능함 기타4) 정서상태: 안정 V 불안 슬픔 우울 기타5) 건강상태에 대한 인식(병식): 유6) 건강회복에 대한 기대(환자 및 간호):3. 일반적 사항1) 가족사항:기혼 V 미혼 기타 동거인2) 병원비 부담: 의료보험 V 산재 교통 의료보호 공상 기타3) 학력: 4) 종교 5) 직업: 주부4. 건강과 관련된 정보1) 수면습관: 규칙적 불규칙적 약물복용 유 무수면시간: 4시간 이하 5~8시간 9시간 기타2) 개인위생: 목욕 회/월 샴푸 회/월 이발 회/월3) 시력장애: 무 V 안경 콘텍트렌즈 의안4) 청력장애: 무 V 유 보청기5) 치아상태: 양호 V 충치 부분의치 V 완전의치6) 기호식품: 술 담배 커피 기타7) 배설습관: 배변횟수 회/일 색깔 사 변비 동통 기타배뇨횟수 5-6 회/일 색깔 brown 양 냄새 실금긴급뇨의 동통 작열감 기타8) 편식: 무 V 유 내용9) 호흡기문제: 호흡곤란 V 청색증 기침 가래 무10) 알레르기: 무 V 유 약 음식물 기타11) 월경: 규칙적 불규칙적 초경시기 폐경시기 V12) 피부상태: 정상 V 발진 욕창 상처 물집 흉터두드러기 불결함 소양감 발한 건조피부색깔: 정상 V 창백 홍조 청색증 황달13) 동통: 부위 둔함 쑤심 퍼짐 예리함 찌르는듯함 V14) 마비 및 쇠약: 무 V 유 부위 기타15) 기흉: 무 V 유 보조기구16) 운동가능: 자유롭게 활동 화장실 출입정도 활동 부자유17) 관절운동: 잘 된다 잘 안된다5. 각 기관별 문진, 서술 또는 표시(V) 하시오.· 일반상태: 체중변화 허약감 피로감 발열오한 발한 부종 기타· 피부: 피부색변화 소양증 발진 궤양건조상태 손톱변화 모발변화 기타· 머리: 외상 두통 종양· 눈: 시력 통증 종양 안경 렌즈 기타· 코: 후각 비출혈 분비물 외상 염증 기타· 귀: 근육주사 후 국소통증중증 신장애 환자의 경우 투여간격을 적어도 8시간 이상으로 한다.7. 진단검사1) Hematology(성인기준)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과WBC&Differential count4.4~11.0증가: 급성감염, 외상, 악성종양, 세균감염감소: 골수 기능 저하8.11 K/uLRBC4.5~5.9증가: 심한설사, 탈수, 다혈구증, 심폐기능장애 등감소: 빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병 등4.67 M/uLHb12.3~15.3증가: COPD, 다혈구혈증, 탈수감소: 철분결핍성 빈혈, 심한출혈14.8 g/dLHct35.9~44.6증가: 적혈구과다증, 탈수, 다혈구혈증감소: 갑상선기능 항진증, 빈혈,42.1%Platelet150~450증가: 암, 외상, 심질환, 등감소: 바이러스감염, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 화학/방사선요법, AIDS,222 K/uLPT80~120증가: 비타민k결핍, 간경화증감소: 간장애3PTT10.4~13.3혈액 응고 시간11.7 sec※ 종합분석 및 의의:2) Urinalysis성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과색깔Light yellow소변의 색깔Light yellowpH4.5~8증가: 구토, 과호흡, 열, 장폐쇄, 대사성/호흡성 알칼리증감소: 요독증, 당뇨병성 산증, 출혈, 사구체신염, 대사성/호흡성 산증7.0Specific gravity(비중)1.015~1.0251.018Protein(단백질)-(+) : 신장기능 저하-Ketone--Glucose-당뇨, 내분비 기능 이상++++※ 종합분석 및 의의: 당뇨, 내분비 기능 이상3) Blood chemistry성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과BUN8~20증가: 신기능저하, 쇼크, 탈수감소 : 간기능 부전, 영양실조13.7Creatinine0.9~1.3증가: 울혈성 심부전, 탈수, 쇼크감소 : 간질환▼0.5Total protein6.5~8.5증가: 탈수. 고감마글로블린혈증감소 : 영양불량, 합성장애(심한 간질환)7.3Albumin3.4~4.8증가: 탈수SiO₂

의/약학| 2016.10.09| 16페이지| 2,000원| 조회(434)

심근경색, 간호과정, NSTMI 케이스

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