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전남 지방직 공무원 면접 질문 답변 모음(전라남도, 간호직, 무경력자, 기출 질문 답변, 스터디질문자료, 22면접후기)

전남 지방 공무원간호직면접 준비 자료(전라남도, 무경력자)p2~13 : 면접 기출+답변 모음p14~15 : 필수질문 모음(암기)p16 : 2022년도 지방직 면접후기(간호직)p17~24 : 기출 질문 모음(면접스터디/모의면접 사용)1. 1분 자기소개안녕하십니까 OO에 지원한 OOO입니다.저는 세상은 함께 더불어 사는 곳이라고 줄곧 생각해 왔습니다.학생 때부터 연탄 봉사 실버빌 봉사등을 하면서다양한 시민들을 돕는 것이 참 보람차다고 생각했고자연스럽게 보건소에서 일하고 싶다고 생각했습니다.제가 가진 역량으로는 추진력과 책임감이 있습니다.보건소 실습 당시 설문조사를 시행했을 때 적극적인 자세로 시민들에게 다가가서짧은 시간 내에 목표량을 달성했던 경험이 있습니다또한 무엇이든 포기하지 않고 맡은 일을 끝까지 완수하려는 자세로주변인들의 신뢰를 받기도 하였습니다.이러한 점들을 바탕으로 시민을 위해 봉사하며행복한 지역사회를 만드는데 꼭 필요한 공무원이 되겠습니다.감사합니다.1. 지원동기 (자소서랑 엮어서 대답)평상시에 저는 남을 도와주고 봉사하는 것이 즐겁고 적성에 맞다는 생각을 해왔습니다.그래서 시민들을 돕고 잘사는 지역사회가 되도록공직에 힘을 쓰고 싶어 지원하게 되었습니다.3.공무원에게 필요한 덕목-청렴성공무원한테 가장 필요한 자세라고 생각합니다. 왜냐하면 공무원은 공익을 추구하고 다수에게 서비스를 제공해야 하므로 공정함을 위해서는 청렴이 기본 덕목이라고 생각하며 이러한 것들을 잊지 않고 일하겠습니다.4. 연고지인가?5. 임상경력이 없이 지원한 이유지역사회에 바로 나가서 배울 수 있는 부분도 많다고 생각했기 때문에 바로 공직사회에 지원하게 되었습니다.6. 갈등상황 극복경험 : 제 능력은 침착하게 소통을 잘한다는 점입니다.영화관 아르바이트를 했을 때 기간이 지난 이벤트를 계속 요구하셨던 분이 계셨는데 그때 저는 경청하고 공감하되 할수 없는 것은 단호하게 안된다고 설명하여 다른 이벤트로 유도해 처리했던 경험이 있습니다.이러한 경험을 바탕으로 민원인을 상대할 때 단호하지만 경해드리려고 노력했고 환자분께서 그런 검사였냐며 도와줘서 고맙다고 말하시는 모습을 보고 보람을 느꼈습니다. 보건소에서도 생소해서 잘 이해가 안가는 분들을 본다면 항상 눈높이에 맞춰서 설명해줄 수 있는 공무원이 되고 싶습니다.자기소개서에는 시범을 보였다고 써져있는데 어떤 것을 시범 보였는지?조금 오래되어서 기억이 잘 나지 않지만 시험 전에 학기동안 배운 성과를 확인해보는 도뇨 관련 시범이었습니다. 그 경험을 통해서 많은 사람들 앞에서 시범보이는 경험은 어떻게 하면 더 잘 이해가 되는지 생각해 볼 수 있었습니다.31. 동료와 협동해 공동의 목표를 이룬/문제를 해결한 경험? / 동료와 협동해서 과제를 해결한 경험?32. 단체/조직에서 팀워크를 위해 노력한 경험? / 8.반대하는/비협조적인 사람을 설득/타협해 문제를 해결한 경험?힘들었던 상황 극복경험학기중에 팀프로젝트를 같이 하던 친구가 이미 취업을 해서 참여에 소홀한 태도를 보였고 그것 때문에 계획이 자꾸 미뤄져서 차질이 생겼던 적이 있습니다. 저는 리더로서 이끌어가기 위해 감정적으로 대응하기보다는 같은 조원으로서의 책임을 강조하며 다른 친구들에게 피해가 갈 수 있는 상황은 피했으면 좋겠다며 다독였고 그 친구도 서로의 관점을 이해하고 잘 참여해서 프로젝트를 완수할 수 있었습니다. 이를 통해 갈등이 생겨도 마음을 열고 소통하는 자세가 중요하다는 것을 배울 수 있었습니다.실패 극복경험저는 팀프로젝트를 처음 해보았을 때 무조건적으로 많은 사람들의 의견을 넣으면 좋을 줄 알고 진행했는데 중간평가에 교수님이 뭘 말하려는지 잘 모르겠다고 충고해주신 적이 있습니다. 그때 저는 너무 많은 내용을 전달하려다보니 방향을 잃었다는 것을 깨달았고 중심내용을 먼저 정하고 가지를 넓혀가는 방식으로 진행해서 마지막에는 성공적으로 완수할 수 있었습니다.창의적으로 문제를 해결한 경험학부시절 아동 병동에서 실습할 때 제가 아이의 열을 재려고 하는데 간호사복을 입고 기계를 들고 있는 모습에 아이는 무작정 겁을 먹어서 숨기 시작했습니다. 이때 먼저 보리를 통해 서비스를 제공한다면 기쁠 것 같습니다.거기서 일하게 된다면 생각해본 사업같은게 있는지중증 치매노인에게 위치추적이 되는 스마트워치를 제공하여 실종 신고가 생기면 추적기를 통해 위치를 파악하면 좋겠다는 생각을 하였습니다.현재 사망률 1위 암-> 암예방을 위해 시민들에게 어떤일을 할 수 있나?암예방을 위해서는 생활습관 개선과 조기발견이 참 중요하다고 생각합니다.-주변에 동료와 다른 민원인이 있는데 어떤 민원인이 나에게 화를 내는 상황이면어떻게 할건지?우선 민원인이 진정하시도록 침착하게 대응하여 문제를 파악해보고 제가 할 수 있는 것들은 최선을 다해 도와드리겠습니다. 제가 할 수 있는 선에서는 해보고 안되면 동료에게 도움을 청하여 문제를 해결하고 문제가 해결된 후에 다른 시민분들께도 소란이 생겨 죄송하다며 설명하겠습니다.1. 지원 지자체에 대한 소개 (전라남도, 시군 둘다)문제는 저출산과 고령화 청년유출이라고 생각합니다.고령화는 7프로 고령사회 14프로 초고령사회는 20프로로 알고 있고현재 전남의 고령화 비율은 20프로를 넘어 초고령사회에 이미 진입한 것으로 알고있습니다.해결방안으로는? ->중소기업 육성으로 일자리 창출을 통해 청년 유입을 늘리고 대중교통을 개선하고 문화산업을 육성해서 아이를 키우기 좋은 환경을 만든다면 좋겠습니다.본인을 두글자로 표현한다면?저를 두글자로 표현한다면‘그릇’이라고 표현하고 싶습니다.예전의 제가 굽기 전의 말랑한 상태였다면지금은 화덕 속에서 시련을 겪으면서 단단해지고 있는 상태라고 생각합니다.여러 경험을 쌓아서 어떤 것을 담아도 잘 어울릴 수 있는 그릇이 될 수 있도록 노력하겠습니다.2. 전공분야1. 간호직에게 필요한 마인드는 무엇이라 생각하는가?시민을 위해 봉사하는 헌신적인 마음가짐이라고 생각합니다.왜냐하면 공무원은 공익을 위해 일하기 때문에 남을 돕는 것에서 보람을 느껴야 꾸준히 지속 할 수 있다고 생각합니다. 그래서 제가 공무원이 된다면 봉사하는 마음가짐을 항상 기억해 두고 모든 일에 임하겠습니다.?2. 시립병원과 민간병원 양면적인 면이 있듯이 그러나 공무원도 그 직업이 겪는 고충이 있을 것이라 생각하고 각오하고 있습니다.Q. 수험기간 중 힘들었던 경험?수험기간 중에 힘들었던 것은 다른 친구들과 다르게 저는 제 능력을 펼치지 못하고 있다는 것이 마음이 아팠습니다. 그러나 수험생활도 공무원이 되고 더 나은 미래를 위해서 한 노력들이라고 생각하고이러한 경험을 잊지 않고 이제 제 능력을 펼치며 일하는 사람이 되고 싶습니다.Q. 감염병 관련 법? 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률ㄴQ. 코로나 몇 급인지? 2급감염병입니다.ㄴQ. 코로나에 대해서 아는 대로?ㄴQ. 우리나라가 외국이랑 비교했을때 코로나에 대해 방역을 잘하고 있는데이렇게 잘할수 있는 이유 뭐라생각하는지?우리나라는 다른 나라에 비해서 주민등록사업이 잘 되어 있어서 많은 사람들을 관리할 수 있었고 궁극적으로는 공무원의 노력과 국민의 협력이라고 생각합니다. 공무원의 노력이 없었다면 그 많은 인원을 관리하는 것이 어려웠을 것이라 생각하고 국민들의 노력이 없었다면 공무원의 노력들도 무용지물이 되었을거라고 생각해서 이 두 개가 성공의 가장 큰 요인이라고 생각합니다.52. 공무원에게 중요하다고 생각하는 가치/자세/덕목?청렴성 책임감 봉사정신 적극성 창의성 준법정신1) 청렴성 : 국민들의 신뢰로 정책이 시행되기 때문에 필요함.2) 책임감 : 나의 보건서비스로 국민의 건강에 영향을 줄 수 있으므로 필요함.3) 공감능력 : 주민에게 필요한 보건서비스가 무엇인지 공감할 수 있어야 함.4) 적극성 : 제도 내에서 지원해드리지 못할 때 다른 자원을 발견해서 연계할 수 있는 적극성이 필요함.5) 창의성 : 주민들이 미처 인식하지 못한 문제점을 발견하고 해결하기 위해 필요함.53. 공무원의 (6대)의무가 무엇인가? (★)성실 복종 친절공정 비밀유지 청렴 품위유지 // 의 의무54. 공무원 5대 금지 의무직장이탈의 금지영리업무 및 겸직 금지정치운동 금지집단행위의 금지외국의 영예 등 수령 규제50. 공무원 노조에 대해 어떻게 생각하나? ````국민에게 습니다.이러한 점들을 바탕으로 시민을 위해 봉사하며행복한 지역사회를 만드는데 꼭 필요한 공무원이 되겠습니다.감사합니다.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11. 장단점4.자신의 장점? (남들과 다른 강점/차별성/특기가 있나? 응시생을 공무원으로 뽑아야 되는 이유?): 제 장점은 경청과 공감이라고 생각합니다.: 분만실 실습 때 진통으로 초조해보이는 산모분을 본적이 있습니다. 산모분에게 기기를 부착해드리면서 걱정되는 부분을 경청하고 공감하였고 호흡법을 알려드려 긴장이 덜 되도록 도와드렸고출산후에 고맙다는 말씀을 들었습니다.이러한 경험을 바탕으로 공무원이 되어서도 시민들의 필요에 경청하고알맞은 서비스를 제공해드리고 싶습니다.5.자신의 단점?: 단점으로는 여러 일들이 쌓여있을 때 잘하고 싶다는 생각에 스스로에게 엄격해지고 스트레스를 받았던 상황이 있었습니다. 이럴 때에는 다른 사람들과 소통하고 같이 해내면능률도 좋고 성과도 따라오는 경험을 해서 이런 방향으로 하려고 노력하고 있습니다.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------창의적으로 문제를 해결한 경험 + 병원 실습경험 노하우학부시절 아동 병동에서 실습할 때 제가 아이의 열을 재려고 하는데 간호사복을 입고 기계를 들고 있는 모습에 아이는 무작정 겁을 먹어서 숨기 시작했습니다. 이때 먼저 보호자분께 체온계로 놀이를 하면서 아이이 눈높이에 맞춰서 해결하려고 유도하였고 아이는 금방 경계를 풀어주어 열을 쟀던 경험이 있습니다. 이러한 경험을 바탕으로 대상자에게 알맞는 서비스를 제공하도록 노력하겠습니다.힘들었던 상황 극복경험(동료와의 소통)학기중에 팀프로젝트를 같이 하던 친구가 이미 취업을 해서

면접준비| 2022.06.16| 24페이지| 6,000원| 조회(1,376)

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간호관리학 OI활동, 질 향상(QI) 활동 사례 보고서 의료폐기물의 분리배출 교육, PDCA cycle, fishbone, 설문지, 교육자료 포함 평가A좋아요

질 향상(QI) 활동 사례 보고서목차Ⅰ.Plan(계획)1. 주제선정2. 주제선정 배경과 필요성3. 팀 구성(팀명 및 팀 일정표)4. 자료수집 및 문제 분석5. 목표설정(핵심지표)6. 개선활동 계획수립Ⅱ.Do(개선활동 수행평가)Ⅲ.Check(결과 평가)Ⅳ.Act(사후관리)Ⅴ.결론 및 제언Ⅵ.성찰일지Ⅶ.참고문헌Ⅰ.Plan(계획)1.주제선정: 의료폐기물의 분리배출 교육2.주제 선정 배경과 필요성팀원들과 QI 주제에 대해 의견을 나누며 나온 주제들은 다음과 같다.(1) 의료폐기물 분리배출에 대한 인식변화(2820호, 2823호 앞 의료폐기물 용기)병동을 한번씩 돌아보면서 의료폐기물 용기를 보았는데 담배꽁초가 있는 것을 보고 많이 놀랐다. 담배 꽁초 뿐만 아니라 환자, 보호자는 의료폐기물에 어떤 종류를 버려야 하는지 제대로 알지 못하고 있었고, 이로 인해 의료폐기물에 일반폐기물까지 버리는 사람이 많아 이에 대한 교육의 필요성을 느끼게 되었다.(2) 손 씻기 실천율과 손세정제 사용률 향상병원감염예방법 중 손 씻기는 가장 중요한 기본적인 관리방법이라 할 수 있다. 감염을 예방하기 위해 손 씻기와 손세정제 사용 방법을 설명해 주면 좋지 않을까 생각하게 되었다.(3) 환자 및 보호자에게 낙상 예방 교육신경계 환자분들은 대부분 움직이지 못하는 환자이기 때문에 낙상의 위험성이 크다. 낙상 발생을 줄이기 위해 side rail을 올리는 등 낙상 예방 교육을 환자 및 보호자에게 설명해 주는 것이 필요하다고 생각하였다.주제 선정 (필요성)■ 10월 15일 15시경 병실을 순회하면서 쓰레기통을 확인하였는데 담배꽁초를 발견했고, 의료폐기물과 일반쓰레기가 뒤섞여있었다. 특히 일반쓰레기가 더 많았다.■ 복도에 위치한 의료폐기물통을 비웠는데 일반쓰레기가 나왔다.■ “그것도 의료폐기물에 버려야 해요?”라고 말하는 사람들이 있었다.NO주제(안)개선요구도개선가능성개선효과성총점(15)1의료폐기물 분리배출에 대한 인식변화(2820호, 2823호 앞)555152손씻기 실천율과 손세정제 사용률 향상4451물 분리배출 교육’이 15점 만점을 획득하여 QI 주제로 선정하였음.팀 구성구분이름부서역할팀원3.팀 구성(팀명 및 팀 일정표)팀명팀 구호그룹규칙? 정한 시간에 참여하기? 정색하지 않기? 욕하지 않기? 의견 한 번씩 말하기? 카톡 읽씹 하지 않기? 회의 시 개인적 업무 보지 않기? 동의를 구할 때 모두 답장하기? 불참 시 결정된 사항에 태클걸지 않기? 참여 못 할 때 최소 하루 전에 미리 말하기일시장소사회자서기팀 학습결과물성찰일지1차팀명, 구호,규칙 정하기√2차문제분석 및목표 설정√3차개선활동(PDCA)√4차QI 사례보고서 작성√5차결과 평가최종검토√4.자료수집 및 문제분석1)용어 정의● 의료폐기물: 병원 등 의료관계 기관에서 발생한 폐기물● 쓰레기: 인간이 생활하고 활동하는 문명사회로부터 배출되는 폐물질 중에서 고체 형태로 버려지는 것● 분리수거: 분리수거는 폐기물의 중간처리(소각 및 재활용 등) 및 최종 처분을 쉽게 하기 위해, 그 재질마다 폐기물을 분류하고 그것을 수집하는 것.2)원인 분석(Fish Bone)● 사람의 카테고리에서는 간호사들이 많은 업무로 인하여 쓰레기통을 관리할 시간이 없었으며 환자에게 정확하게 설명하지 않은 것을 볼 수 있었다. 환자 및 보호자는 교육이 미비하였으며 분리배출에 대한 중요성과 필요성의 인식이 부족하며 실천 의지가 부족한 것을 알 수 있었다.● 기구의 카테고리에서는 오물처리실에 큰 의료폐기물 전용 용기가 있었지만 화장실에는 마련되어 있지 않았다.● 방법의 카테고리에서는 폐기물을 관리하는 인력이 부족함으로 들여다보지 않아 의료폐기물 전용용기에 일반 쓰레기가 섞여 있는지 모를 때가 많았고, 수거기간의 간격이 길어 확인하기가 더 어려웠다.● 환경의 카테고리에서는 의료폐기물이 잦게 발생하며 의료폐기물 전용용기에 일반쓰레기 투입 금지라는 말이 표기되어 있지 않았다. 또한 의료폐기물 전용 용기가 침대와 멀리 있기 때문에 환자 및 보호자들이 의료폐기물을 버리는 데 동선이 길 수도 있겠다는 생각을 하였다.● 환경[Environment]- ]● 사람[Man]- 환자 및 보호자의 교육 미비[입원 관리시 의료폐기물 분리배출에 대한 교육 없음]- 환자 및 보호자의 실천 의지 부족[의료폐기물에 대한 정확한 개념 자체가 없음]- 환자 및 보호자의 중요성 및 필요성 인식 부족[의료폐기물 분리배출 중요성과 필요성을 모름]- 간호사는 환자에게 정확하게 설명하지 않음[많은 업무로 인해 교육에 신경 쓰지 않음]- 간호사는 쓰레기통 관리할 시간 없음[수행할 간호 업무가 많음]● 방법[Method]- 폐기물 관리 인력 부족[관리자가 일주일에 두 번 정도 병원 폐기물을 수거하는 것으로 추정]● 자원[Material]- 의료폐기물 쓰레기통 부족[병실 내 의료폐기물 쓰레기통 없음]3)현황 분석(1) 직접 관찰 및 설문 조사 결과분석● 조사 기간:● 조사 대상:● 조사 방법: 직접 관찰 및 설문 조사(보호자)● 2019.10.15일 의료폐기물에 대한 설문지를 이용하여 2820호 ,2823호 보호자들을 대상으로 조사를 하였는데 8명 중 5명이 의료폐기물과 일반쓰레기통과 관련된 교육을 들은 적이 없다고 언급했다.(2) 내용 & 방법● 의료폐기물 용기를 매일 확인하여 분리수거 여부를 파악한다.● 의료폐기물 용기의 존재 이유와 분리수거에 대한 중요성을 교육한다.● 교육 후 다음 duty 때 의료폐기물 용기를 확인한다.목표치(지표)병동 내 2820호, 2823호 인식도가 1,1-1, 1-2 질문에 대한 답이 ‘그렇다’로 7명 이상 대답할 것이다. 2, 2-1 질문에 대한 답이 ‘그렇지 않다’로 7명 이상 대답할 것이다.목표선정근거의료폐기물 분리배출에 대한 교육을 통해 사전설문보다 사후설문에 대한 응답이 과반수이상 향상될 것이다.5. 목표설정(핵심지표)6. 개선활동 계획수립● 조사 대상:● 점검대상: 20,23호실 병동 복도에 의료폐기물 전용용기● 활동 계획①16일(수) 교육 전 쓰레기통을 점검한다.②17일(목) 교육자료를 제작한다.③ 8A 병동 20호,23호실 환자 및 보호자-18일(금) 1회 교육-21일(월) 2회 교육④22일(화? 음료수병, 요플레 용기, 약봉지 등은 의료폐기물 전용용기가 아닌 일반 쓰레기통(병실 쓰레기통)에 버리도록 설명하였다.● 점검-> 의료폐기물 전용용기에 일반 쓰레기가 섞여 있는 것을 볼 수 있었다.[교육 수행 사진] [교육 자료]Ⅲ.Check(결과 평가)환자용그렇지 않다보통이다그렇다1. 의료폐기물이 무엇인가에 대한 교육을 받은 적이 있다.531-1. 의료폐기물 전용용기 종류를 구분할 수 있다.4131-2. 일반쓰레기통과 의료폐기물 전용용기를 구분할 수 있다.262. 혈액이 묻은 솜이나 거즈를 일반 쓰레기통에 버린 적이 있다.622-1. 일반쓰레기통에 의료폐기물을 넣어도 상관없다고 생각한다.71※의료폐기물 분리배출 관리 교육 전 설문지- 교육 전 설문지 조사한 결과1. ‘일반 의료폐기물이 무엇인가에 대한 교육을 받은 적이 있다’에 ‘그렇지 않다’ 5명, ‘그렇다’ 3명이 답했다.1-1. ‘일반 의료폐기물에 대해 정확히 설명할 수 있다’에 ‘그렇지 않다’ 4명, ‘보통이다’ 1명, ‘그렇다’에 3명이 답했다.1-2. ‘일반쓰레기통과 의료폐기물 전용 용기를 구분 할 수 있다’에 ‘그렇지 않다’ 2명, ‘그렇다’에 6명이 답했다.2. ‘혈액이 묻은 솜이나 거즈를 일반 쓰레기통에 버린 적이 있다’는 항목에 ‘그렇지 않다’에 6명이 답했다.2-1. ‘일반쓰레기통에 의료폐기물을 넣어도 상관없다고 생각한다’는 항목에 대해 ‘그렇지 않다’에 7명이 답했다.? 환자들에게 의료폐기물의 명확한 정의에 대한 교육을 실시하였고, 의료폐기물 전용용기에 이미 버려진 일반쓰레기는 조원들끼리 분리수거하였다.* 관리가 아직 미흡하다. 더 구체적인 교육이 필요한 것 같다.------------------------------------------------------------------------환자용그렇지 않다보통이다그렇다1. 교육 후 의료폐기물을 의료폐기물 전용용기에 넣었다.81-1 의료폐기물이란 혈액, 체액, 분비물 등에 오염된 거즈, 알코올 솜 등이다.81-2. 일반쓰레기통과 의료폐기 교육 효과를 알아보기 위하여 ‘교육 후 의료폐기물을 의료폐기물 전용용기에 넣었다’로 제시문을 바꾸었고 ‘그렇다’고 답한 사람이 3명에서 8명으로 증가했다.1-1. 사전 설문지 ‘일반 의료폐기물에 대해 정확히 설명할 수 있다’에 교육 효과를 알아보기 위하여 ‘의료폐기물이란 혈액, 체액, 분비물 등에 오염된 거즈, 알코올 솜 등이다’로 제시문을 바꾸었고 ‘그렇다’고 답한 사람이 3명에서 8명으로 증가했다.1-2. ‘일반쓰레기통과 의료페기물 전용용기를 구분 할 수 있다’에 ‘그렇다’고 답한 사람이 3명에서 8명으로 증가했다.2. ‘혈액이 묻은 솜이나 거즈를 일반 쓰레기통에 버린 적이 있다’는 항목에 대해 ‘그렇지 않다’에 답한 사람은 6명에서 8명으로 증가했다.2-1. ‘일반 쓰레기통에 의료폐기물을 넣어도 상관없다고 생각한다’는 항목에 대해 ‘그렇지 않다’에 답한 사람은 7명에서 8명으로 증가했다* 교육 및 관리를 통해 보호자들의 의료폐기물 분리배출에 대한 인식에 변화를 볼 수 있었다. 교육 후 의료폐기물 전용 용기를 확인했을 때 20호실 앞 의료폐기물 전용 용기에서는 분리수거가 잘되어있는 모습을 관찰할 수 있었지만 23호실 앞 의료폐기물 전용 용기에서는 아직도 일반 쓰레기가 같이 나오는 모습을 관찰할 수 있었다. 이 부분에 대한 추후 관리가 필요하다고 생각된다.Ⅳ.Act(사후관리)● 입원 시 병동 내 의료폐기물 전용 용기의 위치와 병동 밖 복도에 있는 의료폐기물 위치를 확인시키고 의료폐기물 분리배출에 대한 교육을 한다면 더 좋은 성과가 나타날 것이다.● 환자 및 보호자가 대부분 높은 연령층이기 때문에 시각자료를 가지고 교육한다면 더 좋은 성과가 나타날 것이다.● 환자 입원 교육 시 환자와 보호자들에게 의료폐기물에 대한 교육을 확실히 한다.Ⅴ.결론 및 제언: 병동을 순회하면서 의료폐기물 전용용기를 확인하였는데 의료폐기물과 일반쓰레기가 섞여 있는것을 보았다. 의료폐기물 용기에는 있어선 안 될 담배꽁초, 김, 약봉지 등 많은 일반쓰레기들이 가득했다. 이러한 모습을 보었다.

의/약학| 2019.12.22| 14페이지| 4,000원| 조회(5,248)

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NICU 실습 RDS 급성호흡부전 증후군 케이스스터디, 문헌고찰, 간호과정 3개, 간호진단 3개 A+ 자료

CASE STUDY급성 호흡부전 증후군(RDS) 대상자의 사례 연구학교학과실습 부서실습 기간담당교수명학번제출자제출일목 차Ⅰ. Presentation paper3- 대상자 정보- 문헌고찰- 진단검사- 약물요법Ⅱ. 본론10- 간호진단- 간호계획- 간호수행- 간호평가Presentation paper : 신생아1) 대상자 정보이름이 하 ○생년월일2019. 05. 17성별M재태 기간32w+5분만 형태(ex : C-sec, normal)C - sec출생순서(ex: 첫째, 둘째)둘째키43cm몸무게1780g머리둘레27cm복부둘레26cm가슴둘레26cmApgar Score1분 : 6점 / 5분 : 7점Vital Sign(최근)혈압 : 70/40 mmHgSpo2 : 99%체온 : 36.7°C맥박 : 155회호흡 : 37회환자 선택 동기현재 우리나라의 여성들의 사회 진출이 늘어나고 결혼 연령이 늦어짐에 따라 산모의 연령도 증가하면서 고위험 산모들이 늘어나 미숙아의 비율이 해마다 높아지고 있다.신생아 호흡곤란 증후군은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하는 질환 중 하나로서, 폐 표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스교환을 담당하는 폐포가 펴지지 않아 호흡곤란이 발생한다. 이는 다른 어떤 질병보다도 높은 영아사망률을 일으킬 뿐 아니라 장기적인 폐와 신경계의 합병증을 일으킬 가능성이 높다.미숙아들에게 흔한 질환이지만 사망률이 높고 중요한 질환이라고 생각되어 관심이 생겼고 이번 실습과 학습을 통해 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome)에 관한 충분한 지식을 알고 치료 및 간호를 돕고자 선택하게 되었다.2) 문헌고찰진단명호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome)정의신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory distress syndrome, RDS)은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하며, 폐 표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아 (무기폐증도 청색증이 관찰된다.? 전신 청색증? 빈호흡? 불규칙 호흡? 호기 시 그렁거림? 흉부함몰? subcostal retraction(늑골하 견축)? Sp02 77~80%치료신생아 호흡곤란 증후군에 대한 치료는 단순히 폐에 대한 치료에 국한되는 것이 아니고, 여러 가지 심각한 합병증의 위협에 처한 미숙아에 대한 전반적인 치료와 함께 이루어진다.: 폐의 가스 교환을 호전시키고 산증을 개선시키는 동시에 전신의 순환이 잘 이루어지도록 하는 것① 적절한 산소화와 환기 유지② 계면활성제 투여폐표면활성제는 미숙아의 생존율을 증가시키고 기타 합병증을 줄이는데 중요한 역할을 담당하며 산소화를 증진 시키고 호흡 보조 장치의 필요성을 감소 시켜 준다.③ 비강 지속적 양압 환기비교적 가벼운 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 환아나 인공호흡기의 치료는 필요하지 않지만 자발적으로 폐의 상태를 유지하기 어려운 경우 기관 삽관 없이 콧구멍을 통하여 압력을 건 공기를 지속적으로 넣어 주는 방법이다.④ 인공호흡기 치료환자가 심한 폐질환 등으로 자발적인 호흡이 어려운 경우 호흡을 도와주는 역할을 한다. 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 대부분의 미숙아들은 인공 폐표면활성제 투여 전후로 인공호흡기의 도움을 받는다. 최근에는 의학 기술의 발달로 환자의 호흡 주기에 맞추어서 작동하도록 하는 환기의 방법, 자동적으로 호흡의 양을 조절하는 방법 또는 고빈도로 폐를 진동하는 방법 등 다양한 모드를 가진 인공호흡기가 상황에 맞추어 사용되고 있다.⑤ 인큐베이터 치료체온 조절이 잘 되지 않는 미숙아에게 일정한 온도로 주변의 온도를 유지하여 미숙아가 클 수 있는 환경을 만들어 주는 장치이다. 온도 이외에도 습도를 조절할 수 있어 출생 직후에 적절한 고습도를 유지 하는데 반드시 필요하다.⑥ 수액요법미숙아는 피부를 통한 수분의 손실이 많고 신장 기능이 미숙하므로 쉽게 탈수 상태에 빠지거나 혈중 전해질의 균형이 쉽게 깨질 수 있어 수액을 통해 조절한다.? T-pieceresuscitation? intubation 시행? su해 노리개 젖꼭지를 주기도 한다.계면활성제인 curosurf를 2 vial 투여하였고 지속적인 모니터링 통해 활력징후를 측정하였다.호흡곤란 증상, 산소포화도를 관찰하고 있고 호흡과 체온을 유지하며 incubator의 온도를 29도에 맞추고 습도를 39%로 유지하고 있다. 또한 Sophie Ventilator를 적용하였고 EKG monitoring도 하고 있다.모든 처치 전 손씻기, 앞치마, 멸균 glove를 사용해 감염 예방 관리를 하고 있다.위관 영양을 통하여 영양 공급을 하고 있는 상태이며 4시간 마다 체위변경을 실시하고 있다.3) 진단검사2. 임상병리검사검사명검사일정상범위임상적 의의5/185/20증가감소ABGApH7.27▼7.21▼7.35 ~ 7.45세균뇨, 요로감염고열, 과호흡대사성 산증,호흡성 산증pCO246.4▲39.335 ~ 45mmHg과소 환기,호흡성 산증호흡성 알칼리증pO249.0▼36.1▼83 ~ 108mmHg호흡성 알칼리증산증, COPD, 천식, 만성기관지염, 무기폐 등Na+131▼131▼135~145meq/L수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증에디슨병, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 간질성 심염, 구토, 설사K+5.8▲6.0▲3.5~5.5meq/L요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shock만성 설사, 원발성 알도스테론증CBCHb18.5▲10~17.5g/dL만성일산화탄소중독,심장질환,혈색소농축빈혈,임신,중증출혈,백혈병,관절염Hct55.7▲30~47%황달,다혈구증,선천성심잘환,,폐기종,탈수각종빈혈,출혈후 다량수액으로인한 혈액희석MCV110.9▲80~100f l대구성 빈혈악성빈혈,갑상선기능저하증악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈소구성 빈혈거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈,철결핍성 빈혈MCH36.9▲27~34pgNeutrophil31.3▼40~72%백혈구 중에서 가장 많은 비중을 차지하고 있는 것으로서 세균이 침입했을 때에 이를 제거하는 역할로 생체방어기능Monocyte14.7▲4~12%감염,교원질성 혈관질환혈증, 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상대한염화칼륨-40? 10DWNaK5cc/hr ivs0.5～3g을 링거액, 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 등에 희석해 점적 정맥주사한다.저칼륨혈증 조절사지감각이상, 이완마비, 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사IM비타민 K1대퇴 외측광근에 근육주사출생 1시간 이내에 0.5～1 mg을 단회 근육주사 한다.신생아 출혈성질환의 예방과 치료어지러움, 빈맥, 발한, 저혈압, 호흡곤란, 청색증유박스1회0. 5mL(10mcg)를 근육주사 한다.B형 간염의 예방.발한, 통증,오한, 홍조경구용올비틸아이시럽1.6cc qd만 24개월 미만: 1회 5ml비타민 A, D, E, B1, B2, B6, C의 보급구역, 구토, 가려움증, 건조하고 거친 피부, 설사써니디400u qd1일 1회 1방울(0.0279ml) 섭취비타민 D①칼슘과 인의 흡수와 이용②뼈의 형성과 유지과민반응5) 대상자의 간호진단 목록 작성의미있는 자료간호진단주관적 자료-미성숙한 호흡기계와 관련된가스교환 장애객관적 자료? 미숙아(32+5wks, 1780gm)? Dx: RDS? SpO2: 77% checked? 주증상: tachypnea, cyanosis, subcostal retraction 있음.5/1715:5015:5516:0016:3017:0018:0019:0019:2020:0021:0022:0023:00호흡3*************543531039wheezing 청진됨, self respiration irregular함.ABGApH7.27▼7.21▼pCO246.4▲39.3pO249.0▼36.1▼? ABGA 수치(호흡성 산증)? Curosurf(lung surfactant) inj.120mg 투여 (5/18)? Ventilator 적용함 (SIMV mode, HFO mode)주관적 자료-지속적인 피부 자극과 관련된 피부 통합성 장애객관적 자료?서혜부와 항문 부위에 기저귀 발진이 관찰됨?gavage tube와 T-piece, Intubation 시행했다가 제거한 후 른 맥박, 혈압의 변화, 호흡수 증가가 나타날 수 있다.5. 맥박산소측정법은 간단하고 지속적이며 비침습적인 방법으로 산소포화도를 측정할 수 있는 기구이다.6. 비정상적인 호흡음, 빈호흡, 불규칙적 호흡, 흉부 견축은 비효과적인 호흡을 의미하며, 청색증이 나타나는 경우 체내에 산소화가 유지 되지 않음을 의미한다.7. 동맥혈가스분석은 호흡기 상태의 변화를 알려주는 검사로 가장 신뢰할 수 있는 검사이다. 폐기능, 적절성, 중증도를 평가한다.8. 중성 온도 환경을 유지하는 것은 산소 소모와 칼로리 소비를 최소화하며 생활 환경의 권장되는 소리 수준을 유지하면 생리적 안정의 증가, 성장증진 등을 불러올 수 있다.1. 처방된 약물을 투여하였다.- Curosurf inj.120mg (lung surfactant)- 약물 투여 후 ambubagging 해주었고 sp02는 99%로 나타났다.2. 처방에 따라 적절한 기구를 사용하여 산소를 공급하고, 산소요법에 대한 반응을 관찰하였다.- sophie ventilator 적용 SIMV mode (5/17~)- E-tube 3.0mm 8.2cm intubation- 산소 5L/min 적용하여 Sp02 98%로 회복 되었다.3. E-tube suction시 whitish하게 소량 out 되었고 oral로도 whitish하게 중정도 배출되었다.4. 모니터를 통해 지속적으로 활력징후를 사정하였다. 호흡수 및 SpO2가 정상범위를 유지하였다.5/18BP(mmHg)T(℃)P(회/min)R(회/min)SpO2(%)8시55/3736.512846969시36.4120418310시36.6132369611시45/2336.6133549912시36.5128349713시36.4138369814시58/3236.5145499915시36.5126639816시36.6132561005. SpO2가 정상범위를 유지하는지 수시로 체크하였다.- Feeding 후 산소포화도 93%로 체크되었고 곧바로 self recovery 하였다.6.호흡 양상을 관찰 하였을 때 빈호흡이나방한다.

의/약학| 2019.12.22| 14페이지| 3,000원| 조회(433)

아동간호학, NICU, 간호, 질환, 검사, 간호학과, RDS, NR, 아동간호학 실습, 사전학습

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REPORT(Transient Tachypnea of Newborn(TTN))학번이름담당 교수님실습지제출일목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 사례보고1. 간호사정2. 간호과정Ⅳ. 결론1. 느낀점2. 참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적신생아 일과성 빈호흡(Transient tachypnea of newborn, TTN; Wet ling disease; RDS-typeⅡ)은 일시적인 빠른 호흡을 주 증상으로 하는 질환으로 신생아는 분당 80~120회 정도로 빠르게 호흡한다.아이가 출생한 순간부터 스스로 호흡하고 심장이 독립되어야하는데 코끝에서 폐에 이르는 통로에 해부학적인 문제가 있거나(보통 폐 속의 물의 흡수가 더딘 경우, 드나드는 공기의 양이 적은 경우, dead space가 큰 경우) 호흡기관에 어떤 문제가 있을 때(횡격막이 평편한 경우, 폐동맥 고혈압 등) 일과성 빈호흡이 발생한다.신생아들의 약 1%정도에게 생겨나며 , 이것은 치료와 함께 며칠 이내로 회복된다. TTN을 가지고 태어나는 아기들은 병원에서의 세심한 관찰과 치료가 필요하며, 대부분 성장이나 발달에 지속적인 영향 없이 완전하게 회복한다.신생아 일과성 빈호흡은 회복이 빠르고 경과가 좋지만 호흡과 관련되어 생명에 지장을 줄 수 있는 질병이므로 연구의 필요성을 느꼈다. 문헌고찰을 통해 질병에 대해 알고 올바른 간호방법을 습득하기 위해 연구를 시작했다.Ⅱ. 문헌고찰1) 정의신생아의 호흡기 질환 중 비교적 흔하고 경한 질환으로서 주로 만삭아 혹은 거의 가까운 만삭아(Near term), 큰 미숙아에게 나타나며 빈 호흡을 주 증상으로 하는 양성 질환이고, 출생 시 폐포 내에 있는 폐액의 흡수 지연, 경한 흉골 함몰, 경한 청색증, 산소요구량FiO₂ 0.4 이하로 필요로 함을 특징으로 한다. 제왕절개로 태어난 아기, 경산부의 아기, 산모의 마취에 의한 과 진정으로 복압이 감소된 경우, 둔위분만, 주산기 가사, 산모의 당뇨병 등의 병력이 있는 경우에 발생 빈도가 높고, 보존적인 요부터 빠른 호흡, 흉부함몰, 신음 호흡 등 호흡곤란 증상이 나타나지만 질환의 특성상 양성질환이므로 치명적 질병의 초기 증상과 감별이 중요하다. 타 질환의 경우에 시간이 경과함에 따라 증상이 악화되지만, 이 질환은 시간 경과에 따른 증상의 진행이 없는 경우가 일반적이다. 즉, 빠른 호흡 등은 계속되지만 호흡곤란의 진찰소견이 뚜렷해진다든지 동맥혈 가스 분석 상 현저한 이상을 나타내는 경우는 드물다, 결국은 임상결과, 검사소견, 방사선 소견을 종합하여 후향적으로 진단함이 현명하다, 치명적 질환의 초기 소견으로서 호흡곤란이 나타난 경우와의 감별이 어려울 수 있으므로 임상경과를 예의 주시함이 바람직하다.동맥혈 가스 소견 상 경한 산혈증을 나타내기도 하나 대부분 8~24시간 이내에 정상화 된다. 드물게 40%이상의 산소 공급이 필요하며 기계적 환기요법을 시행한 것이 보고되었으나 이 경우 확실히 신생아 일과성 빠른 호흡인지가 불분명하다. 폐포 외 사이질에 위치한 혈관주위에 고인 수분에 의한 연약한 세기도 압박으로 기도 내경의 협착과 2차적인 공기잡이(air-trapping)에 의한 과환기 폐조직은 이산화탄소의 배출 장애로 인하여 고탄산혈증을 동반할 수도 있다. 난원공이나 동맥관 개존을 통한 좌·우단락은 없는 것으로 되어 있다. 흉부 방사선 소견 상 경한 심비대, 양측 폐문부에서 방사되는 선상 울혈, 폐엽간 또는 늑막에 삼출액이 발견되기도 함. 결과는 대개 수일 이내에 호전되나, 빠른 호흡자체는 1주일 이상 지속되는 경우도 드물게 있다.① 출생 시 양호한 Apgar 점수.② 출생 후 4~6시간 내에 발생한 빈 호흡, 심음호흡, 흉곽함몰, 비익호흡, 경도의 청색증.③ 유리질막증보다 증세가 경함.④ 산소치료에 대한 동맥의 산소포화도 양호⑤ 호흡장애 증상은 2~3일로 지속되고 저절로 회복됨.6) 진단-chest X-ray① 출생 후 12시간에 특정적으로 나타남② 폐문주위의 불선명한 선상울혈③ 폐의 과도통기④ minor fissure & costophrenic angle 의 blu수 지연-경함-폐문주위의 sunburst상 과도통기-저농도 산소에도 증상이 완화-관류정상, 단락 형성이 드물다-드물다-불필요-낮음D. 중심성 과호흡가사의 병력이 있는 만삭아에게서 빈호흡이 나타날 경우 동맥혈 가스 분석상 호흡기성 알칼리 소견과 더불어 TTN때보다 경한 호흡부전(흉골 함몰, 호기시 그르렁거리는 소리, 코가 벌렁거림)을 보인다.E. 대사성 질환저혈당, 체온조절의 이상, 심한 대사성 산증을 초래하는 대사성 질환에도 빈호흡이 올 수 있다.F. 적혈구 과다증/ 빈혈G. 발열H. stress (예: 심하게 보챈 후)8) 치료비강관을 통한 보조적인 산소 공급만으로 충분하며 일단 좋아지면 아무런 후유증 없이 회복되는 것이 일반적이다. 가끔 기계적 환기요법이 필요하다고 하나 진단에 의문을 제기하는 경우도 있다.① 산소요법초기에 SpO{} _{2}가 90~95% 이상이 되도록 산소를 hood나 nasal cannula로 준다. 만일 이 방법으로 산소포화도를 유지하기가 곤란하다면 PEEP을 걸어 폐림프관 내로 폐액흡수를 도와준다② 수유호흡횟수가 분당 90회 이상이면 흡인 위험이 있기 때문에 금식을 하고 IV로 영양을 공급한다. 호흡횟수가 분당 60~80회 사이고, 임상적으로 큰 distress가 없이 보일 경우, G-tube를 시도해본다.③ 이뇨제지속적인 체중증가와 더욱이 호흡증상이 호전되지 않는다면 고려하여 볼 수 있다.Ⅲ. 사례보고일반적 정보이름신XX아기성별M입원일2019-05-07진단명Transient Tachypnea of Newborn(TTN)생년월일2019-05-07사정일2019-05-12아버지 연령32어머니 연령34아버지 교육정도대졸어머니 교육정도고졸1. 간호사정출생력출생 장소OO병원재태 기간38분만 형태C/sec출생 시 체중3300g출생 시 신장53cm출생 시 두위34.5cmApgar score1분 후 8점 5분 후 8점기형동반□유 ■무출생 시 아기상태Dyspnea분만/임신 시 문제점이상 없음과거력어머니의 분만력임신횟수2분만횟수1유산횟수 및 유형0조염시, 결핵, brucell감염, 식중독, 궤양성대장염,말라리아,장티푸스, 아급성 세균성 심근염, 단핵구성백혈병Lymph5/1249.1↑20~44%↑ 림프성 백혈병, 단핵구 증가증, 무과립 세포증, 만성 세균 감염, 홍역, 수두, 천연두,결핵,갑상선기능항진증, 부신피질 기능부전, 호르몬 질환↓호지킨병, 면역억제제사용, AIDS, 심한운동, 감정변화, 화상, 동상, 감염성 질환, 약물중독, 초기급성방사성증후군Neutro5/1231.7[1.8~7.8]×10³↑ 염증성 질환, 세균감염, 악성 종양, 좌상, 백혈병, 악성림프종, 원발성 다혈구 혈증, 용혈성 빈혈, 수혈 부작용으로 인한 수혈↓ 골수기능저하, 화학요법, 항생제 사용, 재생불량성빈혈, 독소항원, 호르몬질병ABGApH5/127.272↓7.35~7.45↑ 대사성, 호흡성 알칼리증↓ 산증⇒ 폐질환(폐렴, COPD, 인공호흡, 기저호흡), 과호흡(흥분, 통증, 인공호흡기 과다호흡), 당뇨, 쇼크, 신부전PCO₂5/1244.235~45mmHg↑ 호흡성 산증↓ 호흡성 알칼리증PO₂5/1237↓75~100mmHg↑ 과산소 혈증↓ 저산소혈증, 심질환, 뇌질환, 호흡성 알칼리혈증. 대사성산증HCO₃5/1220.4↓21~28mmol/L↑ 대사성 알칼리증↓ 대사성 산증소변검사pH5/125.55.0~6.0↑ 산성뇨: 산증,알도스테론증,선천성 대사이상증↓ 대사성 산증: 알칼리증, 야채나 구연산이많은 과일 섭취SG5/121.0061.005~1.035g/dL↑ 탈수, 조절되지 않은 당뇨, 신장염↓ 과수화,당뇨성 요붕증bilirubin5/12T/D6.36↑/0.61↑0.01~1.1mg/dl0.01~0.3IU/L↑ 간염, 간경변, 담도계의 막힘, 유전적질환 등 의심↑ 간염, 간경화, 알코올성 간염, 간(장)암 등 의심RBC5/120-10-2↑ 혈뇨투여약물약품명상품명Dextrose 10% 500mL bag화학명dextrose 포도당 50g/500mL분류당류제투약목적1. 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급2. 심질환(G,I,K요실린나트륨 및 설박탐나트륨의 혼합물로서 1회 0.5~3g(역가)을 1일 3~4회 정맥주사 또는 근육주사 한다. 1일 최대용량은 설박탐으로서 4g(역가)이다.2. 신생아, 유아, 소아 : 1일 Kg당 60~150mg(역가)을 3~4회 분할하여 투여한다. 신생아 특히 조산아의 경우 출생 후 1주 동안은 2회 분할(12시간 간격으로) 투여한다.3. 신장애 환자(크레아티닌청소율이 30mL/min이하)는 투여횟수를 줄여야 한다.4. 외과수술시 감염예방의 경우 마취 유도할 때 1.5~3g(역가)을 정맥주사 또는 근육주사하며 필요하면 3~4회 더 투여한다.[조제법][이 약의 조제법]정맥 또는 근육주사하기 위하여 주사용 증류수, 주사용 생리식염액 또는 포도당 주사액으로 용해하며 적어도 3분 이상에 걸쳐 천천히 주사한다.주의사항1.일반적 주의1) 이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.2) 이 약을 포함한 페니실린계 약물을 투여받는 환자들에게서 중대한 (때때로 치명적인) 과민반응 (아나필락시성 반응)이 보고되었다. 페니실린을 투여하기 전에 페니실린, 세팔로스포린계 약물 및 다른 알레르기 유발 항원에 대하여 이전에 과민반응을 보인 경우가 있었는지에 대하여 주의하여 문진하고 사전에 피부반응 시험을 실시하는 것이 바람직하다. 알레르기 반응이 나타난 경우에는, 약물 투여를 중단하고 적절한 처치를 한다.3) 중대한 아나필락시성 반응은 에피네프린을 이용한 응급처치를 즉시 실시하여야 한다. 산소공급, 스테로이드 약물의 정맥주사 및 기도 유지 (삽관 등) 등을 상황에 따라 실시하여야 한다.4) 강한 전신작용을 나타내는 다른 약물의 경우와 마찬가지로, 장기 투여할 경우 신장, 간장 및 조혈계 등과 같은 기관의 기능 이상에 대해 정기적으로 검사할 것을 권장한다. 이러한 검사는 신생아 (특히 조숙아인 경우) 및 유아에게 있어서 특히 중요하다.2. 소아에 대한 투여1) 미숙아에 대한 안전성이 확립되지 않았다 (

의/약학| 2019.12.22| 17페이지| 3,000원| 조회(308)

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성인간호학CASE STUDY- BRONCHIALASTHMA -학교명담당교수학번학년 반이름제출일목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 목적과 필요성Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의2) 병태생리3) 발생빈도4) 원인5) 증상6) 진단검사7) 치료 및 간호2. 사례 보고1) 사정2) 간호진단3) 간호계획4) 간호수행5) 평가Ⅲ. 결론 및 제언Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 목적과 필요성최근 세계적으로 알레르기성 질환의 발생 빈도가 지속적으로 증가하는 양상을 보이고 있다. 이러한 알레르기성 질환의 급증은 30~40년 사이에 선진국을 중심으로 나타났는데, 이는 위생 상태의 호전, 식습관 생활의 변화, 서구화된 주거 환경, 교통 관련 공해와 같은 환경 변화와 유전의 상호적인 결과이다. 특히 산업화된 국가에서는 대기오염물질이 기관지 천식을 악화시키고 천식 유병률이 지속적으로 증가된다.그 중 세계보건기구(WHO)에 따르면, 천식 질환자는 3 억 명 정도로 추산하고 있으며 천식으로 인한 사망자는 연간 30만 명 정도로 추정했고, 국가별 천식 유병률도 5~20% 라고 밝혔다. 또한 경제협력개발기구 (OECD)의 한국 의료의 질 검토 보고서에 따르면 한국은 OECD 국가에 비해서 천식 등의 만성 질환의 관리가 취약하다고 하였다. 따라서, 본 연구에서는 기관지 천식에 대해 충분한 지식과 간호를 알고, 문헌고찰을 토대로 기관지 천식 환자의 간호 과정을 내려 보려고 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의기관지 천식[Bronchial Asthma: BA]은 만성적으로 기도에 염증이 있고, 그 때문에 기도가 보통 상태보다 과민해져 일시적으로 가역성 기도 기류 제한(공기 유통에 장애가 생김)이 일어나는 것이다. 이 기류 제한은 ‘천식발작[attack of asthma]’이라고 불리며, 폐쇄성 호흡 장애가 일어나기 때문에 기관지 천식은 폐쇄성 폐질환으로 분류된다. 또한 기도의 염증은 세기관지의 과민 반응을 유발하는데, 기도 과민 반응은 평활근을 수축시켜 기도의 협착을 일으킨다. 천식이 있는 대상자는 대부분수주일간의 기도의 과민성이 증가한다. 감염에 의해 활발해진 염증 세포의 작용과 관련이 있다고 생각된다.⑥ 운동운동 시에는 환기량이 많아져 들이마신 공기가 차갑고 건조할수록 기도폐쇄가 유발된다. 이것은 온도 변화에 의해 기관지벽의 미세 순환이 충혈되거나 확장되는 기전에 의해 발생하는 것으로 생각되며 민무늬근의 연축과는 관계가 없다.⑦ 감정적 스트레스심리인자에 의한 미주신경의 자극으로 기도 지름이 작아진다. 외인성 반응은 개재되지 않는다.⑧ 유전부모 양쪽이나 한쪽에 천식 병력이 있는 경우이다.5) 증상경증에서 중등증의 간헐적인 천식 대상자는 천식 발작 사이에 증상이 전혀 없을 수 있다.급성 발작 동안 가장 흔한 증상은 천명음과 호흡 수의 증가이다. 천명음은 보통 호기에 더 많이 나타난다. 비흡연자의 천명음은 천식 진단에서 중요한 증상이다. 염증에 의해 천식이 발생한 경우는 기침이 증가한다.?날숨의 연장?숨을 내쉴 때를 중심으로 wheezing?다량의 점성 가래를 동반한 기침?가슴 답답함?그렁거림을 동반한 발작성 호흡곤란: 중증 시 오히려 그렁대는 소리가 들리지 않음. 기도가 고도로 협착되면 공기가 드나들지 못 하기 때문인데, 환절기나 기후가 변할 때 발병하기 쉬움.?아토피성, 알레르기성 천식 대상자는 비염, 피부 발진, 소양증과 같은 알레르기성 증상.?술통형 가슴: 지속적이고 중증 시, 공기 포획으로 흉부의 전후 길이가 늘어남.6) 진단검사① Chest X-ray발작시에는 중추 기도가 현저하게 협착되어 있기 때문에, 숨을 내쉬려고 해도 내쉴 수가 없다. 따라서 전체 폐영역에 공기가 정체되기 때문에 폐가 지나치게 팽창되어 X-선 투과성도 항진된다.② 객담아토피성 천식 대상자의 객담에는 호산구, 쿠르슈만 나선체와 Charcot-Leyden 결정체가 포함되어 있다.③ 혈액검사Theophylline과 같은 약을 투여하는 경우 치료 수준이 유지되는지 알기 위해 혈액 검사를 한다. 아토피성 천식은 호산구 수와 IgE 농도가 증가한다.④ 폐기능검사(PFT)천식에 대한 가장 명 약물은 ipratropium(Atrovent)로 흡입제로 사용한다. 대부분 작용 시간이 짧아 하루에 여러 번 투여해야 한다. 새로운 약물인 tiotropium은 작용 시간이 길어 하루에 한 번 투여한다.? Methylxanthines: 다른 약물요법에 효과가 없을 때만 드물게 사용하는데 전형적인 약물은 theophylline(Theo-Dur)이다. 이 약물은 전신적으로 투여하면 치료 범위가 매우 좁고 부작용이 흔하다. 위험한 부작용은 심장과 중추 신경계의 과잉자극으로 생긴다.② 소염제기도 내의 일반적인 염증 반응과 알레르기성 염증 반응을 감소시킨다. 전신 투여되는 약물은 부작용이 많으나 흡입제로 투여되는 약물은 전신 부작용이 거의 없다.?Corticosteroids: 염증과 면역 반응을 감소시킨다. 흡입 분무 형태의 국소 Corticosteroids는 천식 증상을 예방하는 데 도움이 될 수 있다. 더 효력이 높은 steroid[예: fluticasone(flovent), budesonide(pulmicort)]는 1일 1회 사용한다. Corticosteroids는 심한 부작용 때문에 경증에서는 전신으로 투여하지 않고, 일반적으로 중등도 천식에서 단기간 사용을 원칙으로 한다. 중증 천식 대상자는 매일 Corticosteroids를 전신 투여한다.?흡입용 소염제: 비스테로이드성 흡입용 소염제의 새로운 종류는 nedocromil(Tilade)이다. 호흡기 상피 세포와 백혈구에서 염증성 매개 물질의 방출을 저지하고, 폐에서 감각신경 자극을 감소시킨다. 천식 발작을 예방할 때 도움이 된다.?비만세포 안정제: Cromolyn sodium(Intal) 같은 비만세포 안정제를 함유한 흡입용 분무제는 알레르기성 물질이 IgE와 결합할 때 비만 세포막(히스타민의 방출을 막음)이 열리는 것을 방해한다.?Monoclonal 항체: Omalizumab(Xolai)은 비만 세포와 호염기구에 IgE 수용체를 결합시켜 항원이 비만 세포와 호염기구로부터 매개 물질의 방출을 막는다. 아토피부동통, 점액변, 인공장)순환기계 순환기계 장애 ?없음□있음 (심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종 ?없음□있음 부위(전신, 사지, 상지, 하지, 얼굴, 안검, 기타)요흔 ?없음□있음호흡기계 호흡기계 장애 □없음?있음 (호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계 동공크기 (대칭, 비대칭) 빛반사 좌(반응, 무반응), 우(반응, 무반응)시력장애 ?없음 □있음 (좌 / 우)청력장애 ?없음 □있음 (좌 / 우 : 청력저하, 이명, 청력상실, 기타)신경근육 ?이상없음 □무감각/저림 □동통 부위 마비 ?없음 □있음 부위(상지 : 좌 / 우, 하지 : 좌 / 우)의식상태 지남력 사람 (있음, 없음) 시간 (있음, 없음) 장소 (있음, 없음)의식 ?명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ?원만함 □곤란함 □불가능함정서상태 □안정 ?불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구 ?없음□있음 (의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기,보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)약품명상품명화학명제티암주 1g세포티암염산염분류항균제용량소아: 1일 체중 kg당40~80mg를 3~4회 분할 주사한다.경로IV빈도1일 3회① 현재 투약 상태약품명상품명화학명뮤테란주 300mg아세틸시스테인분류진해 거담제용량소아: 1회 300~450mg을 1회 2~3회 주사염 혹은 5% 포도당 주사액으로 희석하고 그 용액을 천천히 짧게 주입한다.경로IV빈도1일 3회약품명상품명화학명네소미신주 100mg네틸마이신황산염분류항균제용량소아: 1일 체중kg 당 5.5~8.0mg를 2~3회 분할 투여한다.경로IV빈도1일 2회약품명상품명화학명액티피드정수도에페드린염산염 60mg트리프롤리딘염산염수화물 2.5mg분류비충혈 제거제, 제 1세대 항히스타민제(알러지 질환제)용량소아: 1회 1/2정경로PO빈도1일 3회 식후에 복용약품명상품명화학명바메딘정 100mg레바미피드 100mg분류점막 보호제용량소아: 1일 2.25mg를 3회 분할(0.75UL/mL 범위판정100 이하정상(N)100 이상증가(P)2) 간호진단자 료수 집주관적 자료(S.D)? “숨 쉬기가 힘들어요, 특히 움직이면 더 숨이 차요. 머리도 아파요.”? “가래가 자꾸 나오고 기침도 많이 하고 쌕쌕거려요.”? “소아과에서 호흡기로 (벤톨린 Nebulizer) 약 한 번 받고 왔어요.”객관적 자료(O.D)?16-03-16 14:18) Local 병원에서 벤톨린 Nebulizer 1회 하고 응급실 내원함.?16-03-16 14:28) SPO2 89%?16-03-16 14:30) 호흡 수: 18 회?16-03-16 16:54) ABGA PO2 39mmhg (정상치: 80~110mmhg)?16-03-16 16:54) ABGA SaO2 78.1% (정상치 92~98.5%)?대상자 호흡 시 천명음(wheezing)이 들림.간 호 진 단과소 환기와 관련된 비효율적 호흡 양상간 호 목 표장기: 대상자는 호흡 양상이 안정적이다.단기: 1일 이내 대상자의 SPO2가 100%가 된다.간 호 계 획1. 호흡 양상을 관찰하고 기록한다.2. 산소 포화도 측정기로 SPO2를 모니터하고 기록한다.3. 처방에 따라 O2를 제공한다.4. 처방에 따라 기관지 천식 치료제를 투여한다.5. Nebulizer의 사용법을 교육한다.간 호 수 행1. 호흡 양상을 관찰하고 기록하였다.? 16-03-16 14:30) BP: /HR: /RR: 18 /BT: 37.516-03-16 17:01) BP: /HR: /RR: 21 /BT: 37.12. 산소 포화도 측정기로 SPO2를 모니터하고 기록하였다.? 16-03-16 14:30) SPO2: 89%16-03-16 17:01) SPO2: 100%3. 처방에 따라 O2 2L를 주입하였다.4. 처방에 따라 Nebulizer를 통해 기관지 천식 치료제를 투여하였다.? 16-03-16 14:53) 풀미코트 1.76ml+NS 2ml MIX? 16-03-16 18:00) 벤톨린 1.75ml풀미코트 1.76ml+NS 2ml MIX5. 보호자에게 Nebu

의/약학| 2019.12.22| 15페이지| 3,000원| 조회(439)

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