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천식 Case Study (아동간호학실습) 평가A좋아요

사 례 보 고 서Asthma (천식)실 습 병 원 :실 습 기 간 :담 당 :학 번 :이 름 :제 출 날 짜 :목차Ⅰ. 서론◆ 문헌고찰 ------------------------------ 2-7pⅡ. 본론◆ 자료수집 ------------------------------ 8-12p◆ 간호과정 ------------------------------ 12-16pⅢ. 결론◆ 참고문헌 ------------------------------ 17pⅠ. 서론◆ 문헌고찰1. 정의- 만성염증, 기관지 수축 그리고 기관지 과민반응을 특징으로 하는 호흡기계 질병알레르기원/촉발인자 노출(예를 들어 공기오염, 먼지 진드기)↓염증반응(IgE 상승)↓기관지 수축↓기도부종과 증가된 점액생성↓기도폐쇄↓저산소증, 천명음, 호흡곤란, 기좌호흡2. 원인알레르기성 과민반응에 의해 나타나며 과민반응의 정도에 따라 천식의 지속성과 심각성에 영향을 준다.※ 천식 유발인자알레르기원-집밖의 인자: 나무, 잡초, 덤불, 풀, 꽃가루, 공기오염, 포자-집안의 인자: 집먼지, 곰팡이, 바퀴벌레자극: 담배 연기, 나무연기, 향, 스프레이화학물질에 노출운동찬공기 특히 기온의 변화추위와 감염동물: 고양이, 다람쥐, 개, 말약물: 아스피린, 비스테로이드성 항염제, 항생제, β-차단제정서상태: 흥분, 노여움, 웃음, 울음신체상태: 위식도 역류, 식도기관루음식 첨가제: 특히 황이 포함된 것음식: 땅콩, 우유, 유제품내분비 요인: 생리, 임신, 갑상선 질환3. 증상천식의 전형적인 증상은 호흡곤란, 천명음, 기침이다.♠기침- 빈발, 발작적, 불안정하며 분비물이 없음- 거품이 있고 맑고 끈적끈적한 객담 배출♠호흡과 관련된 증상- 짧은 호흡, 호기의 지연, 천명, 귀와 뺨이 붉어짐- 입술이 암적색으로 변함- 손톱 밑이나 입주위의 청색증- 안절부절 못한, 염려- 발작이 진행됨에 따라 발한의 증가- 큰 아동은 어깨를 구부리고 팔을 침대나 의자에 의지한채 곧게 앉아 있음- 짧고 끊어진 문장으로 띄엄띄엄 말함♠흉부- 타진 시 과도진드기, 꽃가루, 곰팡이 등 각 종류들의 성분을 잘 정제하여 시약으로 만든 후 이것을 몸에 바르고 바늘로 긁은 후 그 반응을 보는 것이다.⑤ X선 검사흉부 X-ray를 통해 호흡곤란의 다른 원인을 배제하거나 흉부 구조 변화를 촬영한다.⑥ 천식 유발검사천식인지 아닌지 불분명할 때 원인이 되는 항원을 투여한 후 폐기능 검사를 실시해서 폐기능이 떨어지는 정도를 보는 것이다.5. 치료천식 관리의 궁극적 목표는 정상적 활동의 유지, 폐기능 유지, 증상악화 예방, 적절한 투약과 가능한 정상적이고 행복한 삶을 살 수 있도록 지지하는 것이다.(1) 알레르기 항원의 통제베개와 매트리스는 비닐 커버를 씌운다.매 2주마다 커튼, 이불, 매트리스 패드를 세탁한다. (세탁물은 53.9℃를 유지한다.)깃털로 된 것과 불필요한 직물은 피한다.방 안과 장롱은 주에 2~3번씩은 닦는다.애완동물은 집 밖에 놔둔다.바퀴벌레는 제거하고, 만약 바퀴벌레가 발견되면 집을 깨끗이 치운다.가습기를 사용할 때는 물을 정기적으로 갈아주고 청결하게 유지한다.집안에서 식물을 키우지 않는다.일주일에 한 번이라도 진공청소기로 카페트를 청소한다.바깥 공기가 나쁘면 창문을 닫고 에어컨을 사용한다.강한 향수, 스프레이, 담배연기 등을 피한다.춥고 공기가 건조할 때는 운동을 피한다.(2) 약물요법약물요법은 천식증상을 예방·관리하고, 천식유발의 빈도와 심각정도를 경감시키기 위해 사용된다.천식의 중증도에 따라 약물의 종류와 양을 결정하며, 단계적으로 실시한다.천식의 약물치료는 항염효과가 있는 장시효 약물과 급성 증상을 완화하는 단시효 약물로 분류된다,천식치료를 위한 약물들은 주로 분무기나 계량흡입기를 통해서 투여된다.㈀ 코르티코스테로이드 제제- 항 염증성 약물로서 기관폐쇄와 기관지 과민반응 증상을 완화하는데 사용된다.- 짧은 기간 동안(3일 또는 10일) 투여해야하며 최저용량을 사용해야한다.- 장기간 복용 시 골다공증, 고혈압, 쿠싱증후군, 면역기능장애와 시상하부-뇌하수체-부 신 억압과 같은 심각한 부작용을 초래한다.㈁ C간호(1) 급성기 간호beta _{2}-agonist와 코르티코스테로이드를 주면서 호흡기 문제나 약물 부작용, 독성의 증상을 관찰한다.맥박산소측정법을 이용해 모니터하고 호흡곤란의 증상을 확인한다.산소는 환자 상태에 따라 투여한다.천식지속상태의 환아는 심호흡기와 맥박산소측정을 계속 모니터해야한다.급성기에는 구강섭취를 체한하고 정맥으로 수액을 공급한다.응급을 대비하기 위해 기관내 삽관이 침상 옆에 준비되어야한다.정맥으로 약물 투여 시 약물 효과와 부작용을 사정해야한다.조용하고 편안한 분위기를 제공하고 간호사나 부모가 옆에 있어줌으로써 불안감을 경감시키고 안정감을 준다.부모에게 환아의 정보를 제공하여 불필요한 불안감을 느끼지 않도록 한다.(2) 일반적 간호호흡양상과 변화를 사정, 평가하고 흉곽의 변화, 자세 등을 관찰한다.천식이 아동의 일상생활, 자존감, 처방이행에 주는 영향을 사정한다.효과적인 의사소통을 통해 치료와 관리에 대한 만족도를 사정한다.질병의 중증도에 대한 인식 정도, 사회적 지지를 사정하고 가족의 요구에 따라 교육을 제공한다.부모의 지식을 향상시켜 질병과 유발 위험요소를 관리하여 건강증진을 도모하도록 한다.중등도-중증질환을 가진 아동은 적어도 6개월에 한 번씩 주기적으로 검진 받도록 한다.(3) 알레르기 항원의 회피간호사는 환경을 조절하는 법에 대해 부모를 지지하고 교육한다.예민한 아동은 온도 변화에 노출되지 않게 하며 증상을 악화시키는 음식은 식사에서 제외시킨다.아스피린은 특별한 경우가 아니라면 아동에게 투여하는 것은 피하도록 한다.(4) 기관지 경련의 완화발작이 있기 6시간 전에 전조증상을 인지할 수 있어 예방이 가능하다.PEFM(최대호기유속측정기)는 폐기능의 변화를 위해 집이나 학교에서 사용될 수 있다.가족은 PEFM의 사용법을 배워야한다.천식아동은 호흡기감염으로부터 보호되어야 한다.아동에게 호흡운동과 호흡을 조절하는 것을 가르치고 격려해준다.분무기, MDI(계량흡입기)를 사용하는 아동은 사용법을 정확히 배워야한다.부모와 아동은 beta _{2}마비 및 쇠약 없음- 동통 없음- 소변 7회/일, 대변 5회/일- 수면 6~7시간/일 (기침 때문에 숙면을 취하지 못함)(밤중에 답답해서 자주 깨는 편)입원 시 활력징후 37.8℃, 80, 18활력징후날짜/시간TPR5/30 pm 2:0037.89420pm 4:0037.58818pm 8:0037.68218날짜/시간TPR5/31 am 6:0037.38017am 10:0037.08020pm 2:0037.27822pm 4:0037.08218pm 8:0037.27618진단검사 (수치의 변화가 있는 것만 추출함) : 5/30검사명정상범위검사수치WBC5.0 - 10.0 x 10³/uL10.1 ↑Neut50 - 60 %79.4 ↑Lym30 - 40 %10.9 ↓Eosinophil1 - 4 %5.7 ↑ALP270 U/L 이하610 ↑투약처방약명용법·용량작용부작용 또는 금기비오플250산(사카로마이세스보울라디균 282.5mg)1회 1~2포씩1일 2회 PO변비, 묽은 변, 복부 팽만감 등의 증상 개선- 중심정맥 카테터를 사용 중인 환자- 갈락토오스 불내성 등의 유전적인 문제가 있는 환자가스모틴정 5mg(모사프리드시트르산염수화물 5.29mg)1일 15mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 PO기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)의 개선복통, 설사, 복부팽만 등레오다제정(스트렙토키나제-스트렙토도르나제 10mg)1회 1~2정, 1일 4회 PO호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란설사, 오심, 구토 등코푸시럽 1ml(진해거담제)1일 3~4회 식후 및 취침 시 PO- 11세 이상 ~ 15세미만 13ml기침, 가래의 개선오심, 구토, 졸음 등벤토린 네뷸 2.5mg(살부타몰황산염3mg/2.5mL)- 매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입투여한다.- 더 고용량의 투여가 필요하면 5mg까지 투여할 수 있다.중증의 급성천식(천식지속상태의 치료)두통, 졸음, 빈맥 등풀미칸분무용현탁액(부데소니드(미분화) 500μg)- 흡입투여 시작 시 소아는 1회 0.5~1mg을 1일 2회 투여- 유지 시5mg 이상으로 한다.기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염 등오심, 구토, 설사, 식욕부진 등아록솔주(암브록솔염산염 15mg/2mL)- IM 또는 IV- 1회 15mg 1일 2 ～ 3회 투여만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작오심, 구토, 소화불량 등염산라니티딘주사 50mg(라니티딘염산염 56mg/2mL)- 1회 50mg 1일 3~4회 IM 또는 IV- 50mg을 포도당주사액 20ml에 희석하여 최소 2분 이상 천천히 주사 또는 수액에 혼합하여25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적 IV위ㆍ십이지장궤양, 역류성식도염 등때때로 변비, 드물게 오심, 구토, 복통 등클래리시드정주 500mg(클래리트로마이신 500mg)성인에게 1회 500mg을 1일 2회 60분 이상에 걸쳐 점적 IV기관지염, 폐렴, 인두염, 편도염 등때때로 오심, 구토, 설사 등하트만디액 500ml(혈액대용제)- 성인 1회 500 ~ 1,000mL를 점적 IV- 투여속도는 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.- 순환혈액량 감소시 세포외액의 보정- 대사성 산증의 보정- 에너지 보급대량ㆍ급속투여시 뇌부종, 폐부종, 말초부종 등알레르기 유 무병태생리 항원(먼지진드기, 바퀴벌레 등), 자극(오염, 담배연기, 찬 공기), 균, 약(아스피린, 비스테로이드 소염제), 음식과 음식보존제 등에 의해 염증반응이 유발됨 → IgE, 비만세포, 대식세포 등의 순환량 증가 → 히스타민, 호염기구, 호산구, 중 성구, 혈소판, T림프구, 프로스타글란딘 유리 촉진 → 기관지 수축, 점막 부종, 점액 생성 증가성장곡선차트 148cm, 35kg으로 정상에 속함성장과 발달 아동은 11세로 학령기(6~12세)에 해당한다. 이 시기에는 대근육 운동기능 을 습득하여 달리기, 줄넘기 등을 잘할 수 있으며 소근육 운동기능의 증 가로 다양한 악기 연주와 수공예품을 잘 만들 수 있게 된다. 또한 에릭슨 의 심리사회적 발달단계 중 근면 대 열등감 단계에 속하며, 이 시기의 아 동들은 학업, 타인과의 협동 작업에의

의/약학| 2016.10.29| 18페이지| 3,500원| 조회(435)

아동간호학, 천식, 간호학과, asthma, 아동간호학실습

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급성췌장염 Case Study (성인간호학실습)

Case Study- 급성 췌장염 (Acute Pancreatitis) -실습 병원 :실습 기간 :담 당 :학 번 :이 름 :제 출 일 :목차1. 서론◆ 연구의 필요성 ---------------------- 2p2. 본론◆ 자료수집 ------------------------- 3-11p◆ 간호과정 ------------------------- 12-17p3. 결론◆ 참고문헌 ------------------------- 18pⅠ. 서론◆ 연구의 필요성췌장은 무게 80g, 길이 12~20cm에 불과하지만 한 번 성이 나면 걷잡을 수 없는 장기이다. 술이나 담석을 포함한 여러 가지 원인에 의해 췌장에 갑자기 염증이 생겨 췌장 및 그 주변 조직이 손상되는 병을 췌장염이라 하며, 췌장염은 크게 급성과 만성으로 구분 할 수 있다.그 중 급성 췌장염의 가장 흔한 원인은 알코올과 담석증으로 이 두 가지를 합하면 거의 70~80%에 해당한다. 과음 후 또는 담석이 장기를 긁으면 칼로 저미는 듯한 복통이 찾아오고 이 통증은 등 쪽으로 뻗어 구역질을 동반한다. 급성 췌장염 환자의 대부분(75%이상)이 경한 췌장염으로 큰 합병증 없이 치료되는 경우가 많아 예후는 비교적 좋은 편이다. 하지만 뚜렷한 치료제가 아직 없어 완치되지도 못하고 잦은 재발에 시달려야 하고 통증도 심하다.현재 한국의 알코올 소비량은 세계 8위로 국민 한사람이 연간 소비하는 양은 소주 50병과 맥주 100병정도로 해마다 소비량이 증가하는 추세를 보이고 있다. 이로 미루어 보아 우리나라에서는 췌장염의 발생 빈도가 높을 것으로 추측된다.이에 따라 급성 췌장염에 대한 간호사례연구를 통하여 우리나라에서 발생 빈도가 높은 췌장염에 대해 알아보고, 대상자의 임상증상을 사정하여 간호문제에 중점을 둔 적절한 간호를 수행하고 대상자의 치료를 돕고자 한다.Ⅱ. 본론◆ 자료수집1. 일반적 배경(General information)성명 김ㅇㅇ 연령 56세 성별 F 직업 주부경제상태 중 결혼상태 기혼 교육정도 중졸 종교 무교입원일냄새 : normal- 양상 : normal② 배뇨 변화 / 장애 (-)③ 요실금 (-)④ 배뇨 보조 요법 및 기구 (-)⑤ 평소 배변 습관- 횟수 : 1회 / 1일- 색 : normal- 냄새 : normal- 양상 : normal⑥ 배변 변화 / 장애 (-)⑦ 배변 보조 요법 및 기구 (-)⑧ 회음부 피부상태 : normal4) 활동-운동 양상(Activity-exercise pattern)① 활동과 규칙적 운동 : 통증 때문에 웬만하면 움직이지 않으려 하심② ADL / 일상 활동 : 스스로 도움 없이 일상 활동을 할 수 있음③ 활동의 제한 / 기동성 장애 : 심와부 통증 때문에 몸을 앞으로 굽히고 다니시지만, 활동하는 데 제한 없음④ 보조기구 (-)5) 수면-휴식 양상(Sleep-rest pattern)① 평소의 수면 형태 : 하루에 평균 6시간 주무심② 수면 보조요법 (-)③ 현재 수면 상의 문제 : 간헐적인 통증으로 인해 새벽마다 잠이 깬다고 하심④ 평소의 휴식 형태 : 드라마 볼 시간 외에 하루의 대부분을 침상에서 휴식 취함6) 인지-지각 양상(Cognitive-perceptual pattern)① 의식 수준 : alert② 지남력 : 시간, 장소, 사람 모두 O③ 행동, 반응의 적절성 : normal④ 감각 장애＊ 시각 : normal＊ 청각 : normal＊ 미각 : (-)＊ 후각 : (-)＊ 촉각 : (-)⑤ 언어 : normal⑥ 이해력 및 해독력 : normal⑦ 의사소통 / 상호작용 능력 : normal⑧ 불편감 / 통증 : 심와부 통증이 매우 심함 (NRS 사정 시 8점 checked)⑨ 현재 정서 상태 : 간헐적인 통증으로 인해 다소 불안하고 예민함⑩ 불안 수준 : 불안 정도는 1~10점 중 5점 checked⑪ 질병 / 검사 / 수술에 관한 지각 및 지식 (+)⑫ 질병과 치료에 관한 기대 혹은 잘못된 인식 (-)7) 자아인식-자아개념 양상(Self perception-self concept pattern)① 자아개념 : 간헐적인 통증:00T : 37.4P : 86R : 20BP : 130/70T : 37.4P : 78R : 20BP : 130/80T : 37.0P : 78R : 20BP : 130/702) 전반적인 상태 : 신장 165cm, 몸무게 60kg으로 정상 체중을 유지하고 있으며 단발머리를 하고 계신다. 또 한 간헐적인 통증으로 인해 예민한 상태이며 항상 표정이 굳어 있다.3) 신경계 : 의식수준은 alert 하며 감각기능, 운동기능, 반사기능 등의 상태는 normal 하다.4) 위장관계 : Acute pancreatitis를 진단 받아 현재 NPO 유지하고 계신다.5) 호흡기계 : 호흡수와 리듬은 일정하다.6) 심맥관계 : 맥박수는 정상 범위 내에 있으며, 리듬은 일정하다.7) 신비뇨기계 : self voiding 하고 있으며 소변의 양, 횟수, 양상 등은 normal 하다.8) 생식기계 : 현재 폐경 상태이다. 질 분비물 및 출혈이 없으며 유방 분비물 또한 관찰되지 않는다.9) 근골격계 : 사지의 감각과 운동은 이상 없으며, 운동 시 제한 없다.10) 피부 : 활력징후 측정 시 대상자의 피부를 만지면 온감이 느껴진다. 그 외에 두드러기, 부종, 발진 등은 관 찰되지 않는다.5. 진단 검사1) 혈액 검사구분항목참고치11/0911/11임상적 의의CBCWBC3.5 - 11.0 x 10³/uL16.3 ▲14.3 ▲▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일 해, 악성종양, 순환장애RBC3.8 - 5.2 x 10/uL3.70 ▼3.65 ▼▼ 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에 디슨병, 류머티스열, 골수기능 부전, 백혈병Hb12.0 - 16.0 g/dL10.7 ▼9.8 ▼* Hb는 대체로 적혈구에 비례하 나, 혈장량에 따라 판단함* 8.0 보다 낮으면 수혈 필요함▼ 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과 잉)HCT35 - 47 %31.7 ▼29.9 ▼▼ 갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy,Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, t, which could be obscure a lesion on mammogram.REC) USG, if palpated lesion on physical exam is being.4) 심전도 / 심초음파 검사심전도 검사 (11/09)- 결과 : 이상 없음5) 특수 검사Upper abdomen sonography (11/11)- 결과 1. GB dilatation- 결과 2. Fatty liver, mild : 담낭이 늘어나 있으며 압통이 동반되어 acute cholecystitis의 가능성을 감별해 야하나 주변 염증 변화는 미약한 소견입니다.clinical correlation 하세요.6. 약물약명용량투여방법작용부작용투여기간타이레놀 ER서방정650mg매 8시간마다 2정씩 복용한다.PO해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화쇼크, 과민증(얼굴부기, 호흡곤란, 땀이 남, 저혈압, 쇽), 구역, 구토, 식욕부진 등11/09트라우밀주초기에는 1회 1앰플, 1일 3회 주사한다. 어느정도 증상이 완화되면 1회 1앰플을 1주 1～2회 2～3주간 주사한다.IVIMSC- 여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 상완견갑골염)- 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증- 급성 뇌진탕- 외상(삠, 탈구,타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출- 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창구역, 구토, 설사, 맥박이 느렸다가 차차 빨라짐, 호흡곤란, 근육의 쇠약 및 협동기능 불능, 어지러움, 피부의 포도색 반점 등11/09~11/135% D/S1000ml- 보통 성인 1일500～1,000mL를 2～3회 나누어 점적 정맥주사한다.- 투여속도는 시간당 250～500mL(분당 60～120방울)이다.IV- 탈수증, 수술전후 등의 수분전해질 보급- 에너지 보급- 대량급속투여에의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 있을 수 있음- 주입정맥에서 혈전음- 주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있음11/09~11/10◆ 간호과정#.1간호사정주관적 사정“배가 너무 아파요. 진통제 좀 주세요..” (대상자)“처음에는 배만 아팠는데 이제 등까지 아파요..” (대상자)객관적 사정- 진단명 : Acute pancreatitis- epigastric pain으로 입원함- 11/9 NRS (통증사정도구) 8점 checked.- 11/9 통증 호소 시 맥박이 105회, 혈압이 140/80mmHg로 관찰됨- 통증 호소 시 인상을 찌푸리는 모습을 관찰하였으며 동시에 복부를 손 으로 감싸는 모습 또한 관찰함간호진단질병과 관련된 급성통증간호계획간호목표장기목표대상자는 3일 이내에 NRS가 3점 이하로 감소될 것이며, 통증이 조절되어 스스로 복부통증의 감소를 말이나 표정으로 나타낼 것이다.단기목표① 대상자는 3시간 이내에 복부의 통증이 감소될 것 이다.② 대상자는 1시간 이내에 통증이 나타나는 횟수가 감소할 것이다.간호계획계획 내용이론적 근거① 1일 1회 통증사정도구(NRS)를 이용하여 통증을 사정한다.② Vital sign을 6시간마다 측정한 다.③ 통증의 악화요인과 완화요인에 대해 교육한다.④ 이완요법(안마, 마시지, 음악요법, 냉찜질, 온찜질 등)에 대해 교육하고, 이를 수행하도 록 격려한다.⑤ 대상자에게 통증에 대한 정 보를 제공한다.⑥ 의사의 처방에 따라 진통제 를 투여한다.⑦ 의사에 처방에 따라 금식을 하도록 한다.⑧ 측위, 베개로 복부를 눌러 주는 슬흉위 또는 몸통을 구부 린 좌위 등을 취하도록 한다.⑨ Deep breathing & Active coughing을 격려한다.⑩ 조용한 환경을 제공한다.① 통증의 특성과 위치사정은진단에 도움을 준다.(기초 자료를 제공하기 위해)② 활력징후의 변화는 생리적 기능의 변화로 치료나 간호 중재가필요하다는 신호를 알린다.따라서 규칙적으로 활력징후를측정하는 것이 중요하다.③ 대상자에게 통증의 악화요인과완화요인을 설명해줌으로써 통 증에 효과적으로 대처할 수 있 다.④ 이완요법은 통증을 완화시 증가함

의/약학| 2016.10.23| 19페이지| 4,000원| 조회(346)

췌장염, 성인간호학, 간호학과, 급성췌장염, 성인간호학실습, 임상실습

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고혈압 Case Study (지역사회간호학실습)

Case study- 고혈압 (Hypertension) -실습장소 :실습기간 :담당 :학번 :이름 :제출일 :Ⅰ. 문헌고찰1. 정의혈압이란 글자그대로 혈관, 특히 동맥 내의 압력을 말한다. 이 혈압은 심장에서 밀어내는 혈액량이 많을수록 동맥의 직경이 작을수록 올라간다. 이것을 수식으로 표현하면 다음과 같다.혈압 = 혈액량 X 1 / 동맥의 직경결과적으로 이 두 가지 요소에 많은 변수들이 작용하여 혈압을 결정하는 것이다.정상 혈압은 수축기 혈압은 140mmHg, 이완기 혈압은 90mmHg 이하로 잡는데 수축기 혈압이라 하면 심장이 수축할 때 동맥이 받는 가장 높은 혈압을 말하며, 이완기 혈압이라 하면 심장이 다음번 수축을 위해 폐로부터 산소를 가득 포함하고 있는 피를 다시 심장 속으로 빨아들이는 심장의 이완기 압력을 뜻한다.다시 말해서 이완기 혈압이란 심장의 수축과 수축 사이의 휴식기 혈압이라 생각하면 된다.고혈압이라 함은 수축기 혈압이 140이상이거나 이완기 혈압이 90이상으로 지속되는 질환을 말하며 이완기 혈압이 90-104일 때를 경증 고혈압, 105-110일 때를 중증도 고혈압, 110이상 일 때를 중증(혹은 고도)고혈압이라고 분류한다. 고혈압은 대부분의 경우 원인을 알 수 없습니다. 원인을 알 수 있는 경우 전체 고혈압 환자의 10%도 되지 않는다.2. 원인고혈압이 생기는 원인은 여러 가지가 있다. 그러나 대부분의 경우 원인을 쉽게 알 수 없고 이런 경우를 일차성 고혈압이라고 말한다. 흔히 말하는 고혈압은 일차성 고혈압을 말하는 것이다. 그 외에 고혈압의 원인을 찾을 수 있는 경우도 있는데 이런 경우를 이차성 고혈압이라고 한다. 이차성 고혈압이란 다른 병에 의해 이차적으로 발생한 고혈압이라는 뜻으로 고혈압을 일으키는 질환은 매우 다양하다.이중 몇 가지를 보면 만성신우신염, 급성 및 만성 사구체신염 등의 신장질환, 갑상선기능항진증, 갈색종, 말단비대증 등의 내분비 질환, 다발성신경염등의 신경계질환, 대동맥협착등의 심혈관질환, 약물복용, 급성 스트레스 등이는 않았는지, 동맥경화에 의해서 관상동맥질환은 발생하지 않았는지 등을 추측할 수 있다.안저 검사안저 동맥은 외부에서 직접 볼 수 있는 유일한 동맥이며, 더구나 이곳의 동맥변화는 뇌혈관 및 전신의 동맥변화를 반영한다. 안저 동맥에 고혈압이나 동맥경화에 의한 강한 변화가 보이면 뇌졸중 등 합병증을 일으킬 위험성이 높다.5. 치료- 비약물요법금연담배를 피우면 혈압이 급격히 올라간다. 그렇지만 일시적인 현상일 뿐 담배를 많이 피운다고 고혈압이 생기지는 않는다. 담배를 피우는 고혈압 환자가 담배를 끊어도 혈압이 낮아지는 것도 아니다. 그러나 담배를 피우는 사람은 고혈압에 의해서 생기는 관상동맥질환, 뇌졸증과 같은 합병증의 발생빈도가 월등히 높을 뿐 아니라, 암이나 호흡기 질환에 걸릴 위험도 높다.저염식고혈압환자 중 일부에서는 염분을 너무 많이 섭취하면 혈압이 높게 유지되고 항고혈압치료제의 효과를 감소시킨다. 그리고 일부 경증에서 중등도의 고혈압에서는 염분섭취를 1일 4-6g으로 제한하기만 해도 혈압이 조절되기도 한다. 우리나라 사람의 1일 평균 염분 섭취량은 20g 정도로 서구인의 섭취량의 약 2배에 이른다. 서구에서는 혈압이 높은 사람에게 1일 염분섭취를 4-6g으로 권장하고 있으나 우리나라의 경우 10g으로 줄이는 것도 아주 어렵다. 우리의 식습관이 급격히 변하지 않는 한 하루 염분섭취를 10g 정도로 줄이는 것을 목표로 해야 할 것이다.운동규칙적인 유산소 운동(운동할 때 근육에서 산소가 소모되는 운동을 유산소운동이라고 한다.예를 들면 걷기, 자전거타기, 뜀뛰기, 수영 등)은 체중조절을 촉진하고 혈압을 떨어뜨리는데 도움이 된다. 그러나 보디빌딩, 팔굽혀펴기, 무거운 물건 들기 등은 혈압을 높이므로 피해야 한다. 운동은 하루에 30분 정도 일주일에 3번 이상 하는 것이 좋은데 무리한 운동도 해롭지만 너무 가벼운 운동도 도움이 되지 않으므로 숨이 조금 찰 정도로 운동하는 것이 좋다. 고혈압환자는 반드시 운동을 시작하기 전에 담당의사와 상의하여 조언을 들어야 한다.음주과어 선호되는 약제다. 부작용으로는 빈맥, 안면홍조, 발목부종, 변비 등이 있다.이뇨제이뇨제는 소변량을 늘여서 체내의 수분을 줄여줌으로써 혈압강하효과를 나타낸다. 수축기 고혈압이 있는 노인환자에서 특히 효과적이며, 값이 싸고, 효과적이며, 부작용이 적다.기타그 외에도 중추신경작용약제, 직접혈관확장제 등이 있다.6. 합병증 및 예후고혈압을 치료하지 않고 방치한 채로 수년이 지나면 신체의 여러 부분에 손상이 온다. 심장 발작(협심증, 심근경색증), 신장의 손상, 뇌졸중, 시력 소실 등 다양한 합병증이 병발한다.1. 혈관의 손상장시간 고혈압이 지속되면 혈관은 탄력을 잃고 두꺼워 지게 된다. 이러한 상태를 동맥경화(arteriosclerosis)라고 한다. 여기에 고지혈증이 있어 지방이 탄력을 잃고 두꺼워진 혈관에 끼게되면 죽상경화(atherosclerosis)로 발전한다. 심장의 관상동맥의 죽상경화로 혈관의 내경이좁아져 심장으로 가는 혈액량이 감소되면 협심증, 심근경색증이 일어날 수 있다.만약 신장으로 가는 혈관이 손상을 입어 신장(신장)의 혈류 장애가 오면 이를 극복하기 위해 신장에서 레닌이라는 물질이 분비되는데 이것이 혈압을 오르게 하고 이로 인해 혈관의 경화가 지속되는 악순환이 계속 되는 것이다.2. 고혈압성 심장 질환고혈압환자의 주된 사망 원인은 관상동맥질환이다. 고혈압은 죽상경화를 가속화 시킨다.이것은 심장으로 가는 관상동맥의 내경을 좁게 만들어 심장의 혈액공급을 방해한다. 만약 관상동맥이 막히면 심장근육으로 피가 흐르지 않아서 심장근육의 괴사가 일어나는 심근경색증을 초래하는 것이다. 혈관이 가늘어 질수록 심장은 같은 양의 피를 신체의 각 부분에 보내기 위해 더 많은 일을 해야 한다. 그래서 심장의 근육이 지나친 운동으로 비대해지고 탄력성을 잃게 되고 비대해진 만큼 심장의 용적은 줄어든다. 이런 악순환이 반복되면 울혈성 심부전증으로 발전하게 된다. 심장은 신체가 요구하는 만큼 혈액을 뿜어내지 못하기 때문에 혈액이 정체되어 숨이 가쁘고 몸이 붓고 폐하부에 물이 도보로 이용하기에는 불편함이 있으며 주변 편의시설을 이용하기 위한 마을버스를 타기 위해서는 도보 15분 거리의 마을버스 정류장으로 가야함- 교육 환경으로는 삼신초, 울산초, 함월초, 울산공업고, 학성여고, 울산성신 고, 중앙고, 울산고 등 있음인구학적 특성- 이름 : 김OO- 성별/나이 : F/80- 교육 수준 : 초졸- 직업 : 무직- 종교 : 불교- 경제 수준 : 소득이 없고 경제 수준은 낮은 편- 결혼 상태 : 사별- 가족 관계 : 아들 1명, 딸 1명 (동거인 없음)- 대인 관계 : 산책을 나가지 않는 날에는 집에서 무기력하게 누워있는 것이 주로 일상이며, 따로 주변에 친하게 지내는 분이 없고 가끔 울 산에 사는 딸과 함께 식사하는 것이 낙이라 함환경적특성? 가옥 형태 : 연립주택(3층짜리 연립주택의 3층에 거주 중)- 엘리베이터가 없으며 계단이 가파르고 난간이 안전하지 않아 낙상 위험성 이 있음- 화장실의 문턱이 높아 야간에 사용 시 걸려 넘어질 위험이 있음- 부엌과 거실이 있고 방 2개, 화장실 1개의 구조로 이루어져 있음- 부엌과 각 방의 위생 상태는 며느리와 딸의 도움으로 깨끗함- 날파리, 바퀴벌레 등은 관찰되지 않았고 창문을 통해 햇빛이 잘 들어옴? 수도 : 정상- 정수기가 있어서 수돗물을 끓일 필요 없음? 난방 연료 / 방식 : 도시가스 / 개별난방? 쓰레기 처리 : 지정된 분리수거 날에 처리함? 교통수단 : 도보 4~6분 이내에 태화로타리 정류장이 2개 있음? 인근 편의 / 복지시설과의 접근성- 보건소까지 도보 30분, 버스로 35분- 신정1동 주민 센터까지 도보 7~8분- 남구청까지 도보 10분- 도보 10분 이내에 있는 종합병원 3곳, 그중 자동 혈압기 비치된 병원 1곳 (태화병원-도보5분)- 도보 10분 이내에 약국 3곳 있음- 주택 바로 앞 할인마트 있으나, 가파른 계단으로 인해 대상자가 자주 이 용하기엔 무리임건강상태▶ 신체 사정 (2015.10.26)- 키 : 150cm- 몸무게 : 64kg- 복부 둘레 : 83cm ↑ (성인 먹어도 살 만 하다.” 라고 말함② 고혈압 관리에 저염식이가 좋은 것을 알고 있느냐고 묻자, “짠 거 먹든 싱거운 거 먹든 다 똑같다. 나는 싱거우면 밥맛이 없어서 밥 못 먹는다.” 라고 말함③ 신체 사정 시, 혈압을 측정하여 150/90mmHg 라고 말씀 드리자 “정상이가 비정상이가?” 라고 말함④ 약물요법과 식이요법을 잘 지키고 혈압을 자주 측정하는 등 고혈압 관리의 중요성에 대해 말씀 드리자, “그런 게 어딨노, 그러면 이 세상 사람들 고혈압 한 명도 없겠다.” 라고 말함지역사회 자원▶ 건강 자원- 울산남구 보건소, 신정 1동 주민센터, 태화병원▶ 인적 자원- 아들(52세), 딸(49세), 보건소 방문간호사2. 자료 분석구분자 료 요 약결 론지역사회의특성- 주변에 연립주택들이 많이 밀집해 있음- 도보로 4~6분 거리에 버스정류장이 위치해있음- 도보로 5~6분 거리에 병원 2곳이 위치해있음- 도보로 7~8분 거리에 신정1동 주민센터가 위치해있음- 도보로 10분 거리에 남구청이 위치해있음- 도보로 30분, 버스로 35분 거리에 보건소가 위치해있음- 의료시설 및 편의시설이 대체로 대상자의 거주지 근처에 있으므로 어디든지 이동이 용이함인구학적 특성- 여자, 80세, 초졸- 경제수준 낮고 동거인이 없음- 따로 주변에 친하게 지내는 분이 없고 가끔 울산에 사는 딸과 함께 식사하는 것이 낙이라 함- 교육 수준이 낮고, 경제적으로 어려움- 대인관계능력 부족으로 사회적 고립의 위험이 있음환경적특성- 엘리베이터가 없으며 계단이 가파르고 난간이 안전하지 않음- 화장실의 문턱이 높음- 낙상의 위험이 있음- 야간에 이용 시 넘어질 위험이 있음건강상태- BMI 28.44로 비만에 해당함- 산책을 나가지 않는 날에는 집에서 무기력하게 누워있는 것이 주로 일상이라고 함- 혈압 150/90mmHg로 고혈압 초기에 해당함- 무릎 부위에 관절염 있음- 고혈압 약을 처방받았지만 복용을 잊어버리거나 귀찮아서 복용하지 않은 적이 더 많음- 혈압 측정이 불규칙적임- 짠 음식 위주의 식습관이 형이다.

의/약학| 2016.10.29| 21페이지| 4,000원| 조회(404)

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조현병 Case Study (정신간호학실습)

Casestudy- 조현병 (Schizophrenia) -실습 병원 :실습 기간 :담당 :학번 :이름 :제출일 :Ⅰ. 문헌고찰1. 정의정신분열병(Schizophrenia)이란 전두엽, 측두엽 등 연합피질과 변연계, 피질밑층구조 등이 관여하는 신경망의 이상으로 발생하는 신경생물학적 뇌질환이다. 정신분열병(조현병)에 대한 개념은 Emil Kreapelin에 의해 정립되었는데 그는 어린 나이에 발병하여 만성적, 황폐화 되어 가는 질병이라고 하여 조발성 치매(dementia praecox)라고 불렀다. 또한 그는 정신분열병을 하위 유형으로 긴장형(catatonic), 파과형(hebephrenic), 망상형(paranoid)으로 분류했다. 이러한 분류는 국제 질병 분류 10(ICD-10)에 그대로 반영되어 있으며, 정신장애 분류체계 IV(DSM-IV)에서는 파과형을 와해형(disorganized)으로 지칭한다.(1) 혼란형 정신분열병 (=파과형, 와해형)초기 청소년기에 서서히 발병하며 비교적 빠른 인격의 황폐화를 초래한다. 이상행위로는 원시적이고 부조화된 행위로의 퇴행이 현저하며 예후는 다른 형의 정신분열병에 비해 비교적 나쁘다.(2) 긴장형 정신분열병흥분형과 혼미형으로 분류되며 가장 뚜렷한 증상은 비정상적인 자세의 움직임이다. 치료에 잘 적응이 되며 증상에 있어 주로 정서적 반응을 나타내며 행동이 괴상하고 발병이 극적이기 때문에 초기에 치료를 받을 수 있어 다른 유형의 정신분열병보다 예후가 좋은 편이다.(3) 망상형 정신분열병 (=편집형)망상형은 심한 사고의 장애로 관계망상, 피해망상, 과대망상 등을 나타내며 주로 피해망상이 많이 나타난다. 경과의 진행속도는 다른 형에 비해 빠르지 않고 예후가 낙관적이지 못한 반면 경우에 따라서는 사회적 회복이 가능하다. 그러나 생애에 있어 강한 성취의 욕구가 결여되고 살기 위한 생존 경쟁을 포기하기 때문에 결국 인격의 퇴행이 오고 서서히 황폐화가 초래된다.(4) 잔류형 정신분열병이전에 정신분열병을 앓았던 경험이 있는 환자에게 붙여지이론에서 구강기의 모자관계에 이상이 생겨서 어머니에게 지나치게 의존하고 독립성을 키우지 못하여 건전한 자기감을 갖지 못하는 것을 정신분열병의 주요 역동으로 보았다.는 결혼 왜곡과 결혼분파, 어머니가 자녀를 전적으로 자신에게 의존하게 하고 자녀 스스로는 혼자서 살지 못하도록 만드는 경우를 정신분열병의 발병 소인으로 제시하였다.이외에도 의 이중구속 등 여러 가지의 가설이 있다.(4) 위험요인① 가족 중에 정신분열증 환자가 있을 경우② 난산 등의 원인으로 특히 출생 시 뇌손상이 있을 경우③ 인격의 성숙이나 발달과정 중 정상적인 과정을 벗어났을 경우④ 문제 있는 부모 밑에서 자랐을 경우⑤ 혈소판 내의 MAO-B가 낮은 경우⑥ LSD, amphetamine, cannabis, cocaine, phencycliidine과 같은 약물을 복용했을 경우⑦ 안구추적 운동의 이상이 있을 경우⑧ 측두엽 간질이나 Huntington 무도병, Homocystinuria, 엽산 결핍증, 성인형의 metachro-matic leukodystrophy의 과거력이 있는 경우→그러나 이러한 위험요인들이 정신분열병 환자에게 반드시 나타나는 것은 아니다.3. 주증상(1) 양성 증상정신분열병 환자들이 처음 발병하는 급성기에 많이 경험하는 증상들로서 한눈에 바로 드러난다.- 환각환각 증세는 실제로는 없는 것을 느끼는 것을 말하며(자극이 없는데 감각을 느끼는 것) 환각 중에서 가장 흔한 것이 환청이다. 환청은 없는 것을 듣는 것이다. 착각과 다른 점은 착각은 실제로 뭔가가 있는데 이를 잘못 느끼는 것이다. 환시, 환취, 환촉 등이 있다.- 망상망상이란 현실성이 결여된 잘못된 믿음을 말하며 이는 합리적이지 않으며 그 사람이 속한 문화에서 이해되지 않고 합당한 근거가 없다. 이러한 망상은 단순히 잘못된 생각을 하는 정도가 아닌, 그 생각에 따라서 기분이 정해지고 내용에 따라 행동도 변화된다. 망상의 종류로는 피해망상, 관계망상, 과대망상, 애정망상, 신체(질병)망상 등이 있다.- 행동이상(공격적이거나 충동 치료와 겸용하여 만나는 시간, 장소 모두 그때 그때의 환자의 상태에 따라 융통성 있게 나갈 수 있는 것이다.② 집단정신요법과 가족치료 : 집단치료의 한 양식으로서 사회기술훈련은 지역사회 내에서 독립적으로 생활해 나가는데 필요한 능력을 획득하며 상호보완적인 관계를 형성하고 유지, 강화시켜 나가는 훈련이다. 가족치료는 가족관계의 장애가 분열병의 원인이나 재발의 결정적인 요인이라 볼 때 매우 중요한 치료이다. 특히 한국의 경우는 퇴원한 환자는 대개 가정으로 복귀하므로 가족 중 특히 환자에 해로운 영향을 끼치는 사람들의 감정적 문제를 처리해 주거나, 가족 중에서 건강한 사람을 치료진의 일원으로 참여시키며, 또한 가족 전체의 역중적 치료를 가족치료 시간이 스스로 경험하고 깨닫는 것을 도움으로써 환자의 치료에 상당히 중요한 영향을 줄 수 있는 것이다.(2) 집단요법정신과 대상자를 위한 정신 사회적 치료방법에 사용하는 것이다.(3) 행동요법행동주의적 접근에서 정신분열병 대상자는 특수하고 측정 가능한 문제를 가진 개인으로 보는데 이 문제들은 긍정적 강화와 부정적 강화와 같은 행동주의 중재에 의해 치료된다고 믿는다.(4) 환경요법정신 분열증환자를 주립정신병원처럼 큰 병원에서 수용 및 치료하지 않고, 가족적인 분위기를 갖춘 작은 병원에서 건강한 사람들과 공동생활을 하며 치료하는 방법은 유럽의 몇 나라에서 오래 전부터 실시되어 왔는데, 그것이 영, 미국에서 제창된 치료공동체의 전신이었다. 치료공동체로서의 정신병원은 병원시설이 일반가정과 같고 많은 치료진 즉 의사, 간호사, 작업치료사를 비롯하여 병원에 관계하는 모든 건강한 사람들이 모두 치료진의 일원으로 일체가 되어 환자와 치료적인 접촉을 자주 갖게 되고, 환자는 대부분의 경우 능동적으로 치료에 참여하도록 격려되고 큰 병원의 공식보다도 개인 개인의 환자에 적절한 치료적 접근을 한다는 점에서 무척 이상적인 정신병원의 형태이다. 정신 분열증 환자가 건강인과 접촉할 기회가 적은 대규모 병원에서 현실로부터 퇴행하여 사회복귀능력이 저해 령이 늦을수록- 증상이 현저하거나 양성증상이 있는 경우- 자신이 황폐화 되고 있다는 것을 스스로 알고 있을 때- 절망감이 있을 때- 이른 나이부터 재발이 많을 때→ 따라서 환자의 요구를 충족시킬 수 있는 적절한 돌봄의 태도가 요구된다. 환자의 불 안을 감소시키고 안전감을 느끼도록 돕고 자신이나 타인을 해칠 수 있는 행동을 감소 시켜야 한다.2) 불안 감소 : 간호사는 침착하게 환자와 함께 있어야 하며 언어로 감정을 표현하거나 경험을 이야기하도록 한다. 무엇 때문에 불안을 경험했는지를 함께 토의 한 후 불안감 정에 영향을 미칠 수 있는 부정적 측면을 확인하도록 돕는다.3) 불신감 관리 : 의심이 많은 환자를 다루기 위해서는 모든 상호작용에서 신뢰성과 일관성을 유지하는 것이 중요하다. 환자와 대화 시 구체적이고 환자가 이해할 수 있는 단순한 용어를 사용하고 환자와의 만남은 일정한 시간을 정해 놓고 짧게 자주 만나도록 한다.4) 망상관리- 환자와 신뢰관계를 형성한다.- 망상의 이유를 묻고 논쟁해서는 안 되고 망상으로 인한 환자 자신이나 타인으로부터 상해를 보호한다.- 망상이 언제, 어떻게 나타났는지 시기별로 망상의 구성요소를 확인하고 망상을 일으킨 상 황적 관계와 환경적 자극이 무엇인지 확인한다.- 의사소통 시 명확하고 간결한 언어를 사용한다.- 망상에 초점을 두지 않고 다른 곳으로 주의를 전환하도록 한다.5) 환각관리 : 환각이 있는 환자의 간호는 자신이 정신병적 세계와 타인이 경험한 세계 를 구분할 수 있도록 돕는 것이다. 이를 위해서는 환자와 촉진적으로 의사소통을 해야 하며 적극적 경청과 관찰이 중요하다.- 신뢰할 수 있는 인간관계를 형성한다.- 환각의 기간, 강도, 빈도수를 포함한 환각의 증상을 사정한다.- 환각 증상에 초점을 두며 어떤 사건이 일어났는지 이야기 하도록 한다.- 환각을 조절하도록 돕고 주위를 다른 곳으로 전환시킬 수 있는 방법을 찾도록 돕는다.(ex 생각 멈추기, 노래 부르기, TV 보기, 운동, 낮잠 자기, 이완요법 등)- 약물이나 음주를 자원을 이용하도록 돕는다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정(1) 일반적 정보환자명 : 이OO 성별 : M 연령 : 27 정보제공자 : 부모출생지 : 대구 직업 : 무직 (과거-회사원) 학력 : 대졸 결혼형태 : 미혼종교 : 무교 입원 날짜 : 2015/8/26 가정환경 : 동거인 - 부, 모, 누나 1명 가족관계 - 1남 1녀 중 둘째가족방문여부 - X평상시 하루일과 : 주로 방에만 계시고 가끔 로비에 나와 특별 치료 활동을 관람함평상시 식이 : 병원에서 제공되는 식사 드심알러지성 음식 : X수면 습관 : 불규칙적 (낮시간 병실에서 주로 누워 있거나 수면 취함)개인 위생 : 좋음 (스스로 잘 씻음)습관 : 술, 담배 X면담 시 행동 : 면담 시 eye contact 하며 차분한 태도로 대답함.협조가 잘되는 편이고, 먼저 말을 건네지 않으며 주로 묻는 말에만 대답함입원에 대한 강한 거부감을 표현하며 퇴원을 요구함.강제 입원시킨 부모에 대한 원망과 분노감을 표현함.(2) 현병력진단명 : Paraphrenic Schizophrenia (편집성 정신분열병)주증상 : 가족에게 폭력적이며 피해의식이 커서 대인관계, 직업을 유지하기 어려움.self talking은 하지 않으나 환청이 자주 들린다고 말하고 쫓기는 꿈을 자주 꿈.현병력 : 군대 제대 후 제일모직 취직도 하고 잘 지내다 2-3년 전부터 컴퓨터에 빠져 하루종일 인터넷 게임만 하며 부모를 원망하기 시작함. “부모가 뭐해줬냐, 부모가 기를다 죽여놔서 내가 이 모양이다.“라고 따지며 부모에게 유독 난폭한 모습을 보임.(특히 모친에게 반찬투정 심하고 욕설함) 최근에는 누나가 출산하여 모친이 가려고하자 사람들을 피하고 혼자만 지내며 가족들이 잘되는 것도 못마땅해 함. 피해의식이 강하며 “칼로 다 찔러죽인다. 나는 쓰레기다. 이 세상 살아서 뭐하냐, 내년 되면죽을거다.“라는 말을 달고 살아 심리 상담 받아왔는데 상담기간 끝나자마자 증상이다시 재발하고 악화되어 부모에 의해 본원 첫입원함.(3) 과거병력 : 없음(4) 성장발달 중 우울

의/약학| 2016.10.29| 19페이지| 3,000원| 조회(236)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 간호학과, 정신간호학실습, 조현병

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두혈종, 기저귀발진 Case Study (아동간호학실습) 평가C아쉬워요

Casestudy- 신생아 두혈종 (cephalohematoma),기저귀 발진 (diaper rash) -실습 병원 :실습 기간 :담당 :학번 :이름 :제출일 :1. 일반 정보면담 일시 : 2015.4.16면담 장소 : 정상아신생아실성명 이 ㅇㅇ 성별 F 출생일 2015.4.13. 11:14 am 출생 순위 첫째제태 기간 40주+4일 출생 시 몸무게 3100g 현재 몸무게 2780g키 50cm 머리둘레 34cm 가슴둘레 32cmApgar점수 1분 8점 5분 9점 분만형태 C-S (CPD) cephalopelvic disproportion→아두골반부적합: 태아 머리와 골반과의 관계가 적합하지 못해 분만이 정지되거나, 또는 산모와 아이에게 위험이 발생하거나, 장애가 발생할 수도 있는 경우아버지 성명 이 ㅇㅇ 나이 35세어머니 성명 이 ㅇㅇ 나이 32세2. 신체 사정1) 활력징후체온: 36.8˚C (36.5˚C~37.5˚C)맥박: 124회 (120~160회/분)호흡: 52회 (40~60회/분)2) 전반적 외모와 자세: 피부는 전반적으로 pinkish, 사지는 굴곡, 오른쪽 두정골에 대략 지름 3.5cm 크기의cephalohematoma(두혈종) 있음, 항문 주위에 가벼운 redness(발진) 관찰됨3) 피부: 피부는 전반적으로 pinkish 하고 부드러우며 탄력성은 중간 정도엉덩이에 mongolian spot(몽고반점) 있음이마, 코에 milium(비립종)이 불규칙적으로 분포4) 머리: 머리카락은 검고 얇으며 골고루 분포, 두상의 크기는 보통오른쪽 두정골에 대략 지름 3.5cm 크기의 cephalohematoma(두혈종) 있고대천문, 소천문 다 열려있음5) 얼굴: 얼굴은 대칭적이며 눈, 코, 입의 균형이 잘 맞음얼굴 형태는 계란형대부분 무표정을 지음6) 눈: 좌, 우 대칭적으로 위치하고 사시 없음공막(출혈, 황달 등) 정상동공(좌우 크기, 빛 반응, 조정력, 대칭성) 정상각막/결막(충혈, 염증) 정상안구/안검(하수, 분비물) 정상7) 귀: 이개를 접었다 놓았을 때 개방되어 있으며 분비물이 없음중격(출혈, 천공 등) 정상중비갑개(크기, 색, 종창) 정상9) 구강: 입술은 연한 붉은 색치아 없음잇몸, 점막, 혀, 구개, 인두, 후두, 타액 모두 정상10) 목: 목은 균형적이고 길이는 짧으며 주름져있음좌우, 전후 운동은 정상적강직, 덩어리는 관찰되지 않음갑상선(부종, 압통) 정상11) 유방: 유방은 균형적이고 덩어리는 관찰되지 않음유두의 형태는 정상적이며 분비물은 관찰되지 않음12) 호흡기: 호흡은 정상 범위를 유지하고 있음부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근) 없음흉위는 두위보다 작고 가슴에 상처나 견축 등이 관찰되지 않음폐에서의 잡음 들리지 않음13) 순환기: 심첨맥박은 124회/분 측정됨심장(리듬, 비대 등) 정상14) 복부: 복부는 팽창되지 않은 상태강직, 압통, 덩어리 없음제대 상태(동맥 2개, 정맥 1개) 정상, 제대 출혈 없음복수, 탈장 관찰되지 않음15) 항문/직장: 항문은 개방되어 있고 괄약근은 조절 가능항문 주위에 가벼운 redness(발진) 관찰됨대변은 황색으로 농도는 약간 묽음16) 생식기: 대음순, 음핵이 약간 부어 있음흰색의 질 분비물이 관찰됨처녀막은 관찰되지 않음17) 하지: 하지는 굴곡 되어 있음부종, 기형, 상처는 관찰되지 않음18) 관절: 손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨, 고관절, 무릎, 발목 등 굴곡 되어 있음19) 기타: 기형 없음20) 신경계(1) 반사- 색인반사 (+)- 흡철반사 (+)- 연하반사 (+)- 파악반사 (+)- 하품, 딸꾹질반사 (+)- 바빈스키 반사 (+)- 모로 반사 (+)- 긴장성 경반사 (+)- 체간만곡 반사 (+)(2) 감각- 시각: 눈 앞 손가락 정도의 크기만 겨우 볼 수 있음- 청각: 소리 나는 방향으로 고개를 돌리려고 함- 미각: 단 것을 주면 삼키지만 쓴 것(또는 짠 것, 신 것)을 주면 삼키지 않음3. 간호계획서 작성1) 간호사정주관적 자료객관적 자료자료 분석“아이 머리에 혹 같은 것이 있던데 수술해야하나요?” (산모)- 오른쪽 두정골에 대략 지름3.5cm 로 초래되는 것이 며 크기에 따라 2주~3개월 정도에 소실되므로 특별한 간호중재는 필요하지 않는 다.2) 간호진단과 기대되는 결과간호진단신체손상 위험성 (두혈종)관련요인난산진단근거분만형태 (CPD C-S : 아두골반부적합으로 인한 제왕절개)기대되는 결과2차 출혈이 나타나지 않고 정상 머리모양으로 되돌아옴날짜전혀달성하지 않음약간 달성함보통 정도 달성함상당히 달성함완전히달성함2차 출혈이일어나지 않음4/164/19√√두혈종의size 줄어듦4/164/19√√예* 퇴원 후에도 위의 내용을 계속해야하나? ( / 아니오): 두혈종은 크기에 따라 2주~3개월 사이에 자연적으로 소실되기 때문에 퇴원 후 가정에서도 지속적인 관리가 필요하며, 신생아를 돌보는 모든 가족 구성원이 참여해야한다. 관리법은 두 혈종의 크기를 측정, 비교하고 2차 출혈이 일어나지 않도록 충격으로부터 보호하는 것으로 단순하기 때문에 별다른 준비는 필요하지 않다.* 측정 빈도 : 매일 신생아를 돌볼 때마다* 기타 내용1) 위의 측정표를 보고 환자 상태 설명 및 해석: 크기가 전혀 줄어들지 않았지만 2차 출혈징후가 관찰되지 않았으므로 계속해서 관리를 해준 다면 정상 머리모양으로 되돌아올 것이다.2) 환자의 상태가 호전되지 않았다면 어떻게 해야 하나?환자는 어떤 referral이 필요한지 또는 어떤 자원이 필요한지?: 3개월이 지나도 크기가 줄어들지 않았거나 혹은 전과 비교하여 크기가 더 커졌거나 그 부위가 말랑말랑하지 않고 딱딱하다고 느껴진다면 반드시 병원에서 검사받아야한다.3) 간호활동간호활동학생은 다음의 간호활동을 실천할 것이다.이론적 근거1. 두혈종의 크기를 매일 측정하며 크기가 줄어들었는지 관찰함1. 크기 사정 시 전보다 더커졌다면 이는 2차 출혈을 의미할 수도 있다.2. 아기를 이동하거나 젖병수유 시 두혈종 이 있는 부위를 조심히 만짐2. 강한 충격으로 2차 출혈 이 우려될 수 있으므로 지나친 자극에 주의해야 한다.3. 산모에게 두혈종 부위는 지나친 자극을받지 않도록 주의하면 크기에 따라 2주~3개월) 환아의 교육 요구두혈종은 합병증이 없으면 크기에 따라 2주~3개월 정도에 소실되므로, 2차 출혈이 일어나지 않도록 그 부위에 지나친 자극은 피해야한다. 냉온수를 이용해서 두피부분에 순환력을 높여주는 것도 두혈종을 관리하는 방법 중 하나다. 또한 매일 두혈종의 크기를 측정해서 줄어들고 있는지 사정해야한다. (크기가 커지고 있다면 2차 출혈을 의미할 수도 있다.) 이 때 만졌을 때의 느낌도 사정해야한다. 만약 딱딱하다고 느껴지면 반드시 병원에서 검사를 받아봐야 한다. 상황에 따라 수술해야 할 수도 있기 때문이다.5) 수행 및 평가간호수행평가1. 두혈종의 크기를 매일 측정하였으며 전과 비교하였다.2. 아기를 이동하거나 젖병수유 시 두혈종이 있는 부위를 조심히 만졌다.3. 산모에게 두혈종에 대해 설명한 후 안심 시켰다.1. 크기는 줄어들지 않았다.(그러나 2차 출혈징후가 관찰되지 않았으므로 추후 관리만 잘해준다면 정상 머리모양으로 되돌아올 것이다.)2. 지나친 자극을 피하여 2차 출혈을 방지하 였다.3. 산모는 이제야 마음이 놓인다고 말하였다.1) 간호사정주관적 자료객관적 자료자료 분석“엉덩이에 땀띠가 났던데 관리만 잘해주면 나아지겠죠?”(산모)- 항문 주위에 가벼운redness(발진)가 관찰됨- 하루 평균 대변 3~4회, 소 변 5~6회 정도 배설하는 것을 관찰함기저귀 발진은 피부에 습기 가 많거나 피부와 대소변의 지속적인 접촉 등에 의해 초래되며 심한 경우 개방 욕창이 생길 수 있기 때문 에 적절한 간호중재가 필요 하며, 보통 2~3일 후에 가 라 앉는다.2) 간호진단과 기대되는 결과간호진단피부손상 위험성관련요인잦은 대소변의 접촉진단근거항문 주위에 가벼운 발적, 하루 평균 대변 3~4회&소변 5~6회 정도 배설기대되는 결과피부통합성을 유지함-피부와 점막에 피부변화(발적 등)가 일어나지 않음날짜전혀 달성하지 않음약간 달성함보통 정도 달성함상당히 달성함완전히 달성함신체위생증진4/164/19√√발진부위는 가라앉음4/164/19√√예* 퇴원 후에도 위의 내용을 계속해에 충분한 준비가 되어있다.* 측정 빈도 : 매일 신생아를 돌볼 때마다* 기타 내용1) 위의 측정표를 보고 환자 상태 설명 및 해석: 신체위생증진을 상당히 달성하고 발진부위가 가라앉은 것으로 보아 기저귀 발진은 추후 관 리를 통해 더욱 완화될 가능성이 보인다.2) 환자의 상태가 호전되지 않았다면 어떻게 해야 하나?환자는 어떤 referral이 필요한지 또는 어떤 자원이 필요한지?: 발진이 가라앉지 않거나 혹은 더 심해지거나, 개방 욕창과 수포가 생긴다면 반드시 병원에 연락해야한다.3) 간호활동간호활동학생은 다음의 간호활동을 실천할 것이다.이론적 근거1. 기저귀를 자주 확인하고 교체함1. 소변이나 대변의 암모니아 는 피부에 자극적이므로 기저귀를 제때 갈아주지 않으면 아기 피부를 자극 하게 된다.2. 기저귀를 교체할 때 조이지 않고 기저귀 찬부위가 통풍이 잘되도록 함2. 통풍은 기저귀 찬 부위를 건조한 상태로 유지시켜 준다.3. 피부변화 상태(발적 등)에 대해 사정함3. 사정은 피부치료 또는 관 리가 효과적으로 이루어 지고 있는지를 확인시켜 준다.4) 환아의 교육 요구기저귀 발진의 관리법은 우선 기저귀 부위를 깨끗하고 건조한 상태로 유지하는 것이다. 기저 귀를 자주 갈고, 깨끗한 물로 피부를 씻고, 기저귀를 갈 때마다 보호 연고나 크림(산화아연 또는 바셀린)을 두껍게 적용하고, 통풍이 잘 되도록 기저귀를 느슨하게 하여 발진 부위를 노 출 시킨다.5) 수행 및 평가간호수행평가1. 기저귀를 자주 확인하고 교체 하였다.2. 기저귀를 교체할 때 조이지 않고 기저귀 찬 부위가 통풍이 잘되도록 하였다.3. 피부변화(발진 등) 상태에 대해 사정 하였 다.1 & 2. 기저귀 찬 부위는 깨끗하고 건조한 상태를 유지하였다.3. 발진은 조금 가라앉았으며 심한 기저귀 발진 증상(개방 욕창, 수포 등)은 관찰되 지 않았다.1) 간호사정주관적 자료객관적 자료자료 분석“첫 아이라 모유수유 방법이나 유방을 관리하는 방법에 대해 자세히 몰라요.”(산모)- 아이가 수유 직후 1시간 내 에 보채고은

의/약학| 2016.10.29| 10페이지| 3,000원| 조회(544)

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