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응급실 약물중독 Case study

CASE STUDYDrug intoxication목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 응급환자의 건강상태 사정2. 신체사정3. 검사결과4. 약물치료5. 처치현황Ⅲ. 결론1. 결론2. 느낀 점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적약물중독은 응급실 실습하면서 많이 본 케이스의 환자이다. 그 중 가장 많이 마시는 것은 농약이다. 주변지역 대부분은 농촌으로써 농업을 하고 있는 사람이 많아 농약에 접근하기 쉬워 일어나는 현상이라고 할 수 있다. 그래서 약물중독 중에 다른 약물이 아닌 농약에 의한 약물중독 케이스를 잡았다. 농약은 실제로 치사율이 높은 약물이기에 이는 주의하여 관찰하고 빠른 처치를 해야 한다.2. 문헌고찰1. 정의-중독(poisonig) : 해로운 물질이 신체에 들어가 영구적 손상이나 일시적 손상을 일으키는 것.-약물과용 : 약물의 복용량이 지나칠 때 독성을 나타내는 현상2. 섭취성 중독(ingested poisons)-섭취한 물질의 종류와 양, 섭취한 시간 등의 병력을 수집하고 환자 주위에서 발견할 수 있는 약병 등은 섭취한 양이나 종류, 해독제 유무를 알려주는 좋은 단서가 될 수 있다.1) 응급간호 지침? 우선적인 간호로 환자의 호흡을 계속 유지할 수 있도록 산소를 투여해 안정시킨다.? 신속한 신체사정, 수액의 정맥주입, 독물에 관한 분석, 심장모니터링, 유치도뇨관 삽입, 심전도, 중심정맥압 등 필요한 검사를 실시한다.? 환자로부터 정확한 병력을 알아낸다. 약물의 종류, 섭취 시간, 섭취량 및 환자가 발견된 당시의 환경등을 세심하게 기록하고 질문한다.? 독물질을 해독하거나 배설시키는 적절한 방법을 모색한다. 예를 들어 살충제나 방사선 물질이 피부에 묻었을 때는 목욕을 하거나 씻어내며, 헤로인과 같은 진정제 주사를 맞았을 때는 naloxone등의 해독제를 쓴다. 또한 독물질을 삼켰을 때는 구토시키거나 생리식염수를 이용하여 위세척을 실시하며 활성탄 같은 흡착제를 사용하거나 하제를 적용한다. 독물질을 삼킨 후 시간이 오래에는 전장관 세척을 고려한다.- 부작용? 식도, 위의 천공? 코를 통해 삽관 시에 코피, 코 외상? 기관으로 삽관? 구토 유발로 폐 흡인의 위험- 위세척 순서① v/s check, 의식상태 파악하기② 체위는 보통왼쪽으로 눕는데, 몸의 3/4이 복와위가 되도록 하되 동시에 트렌델렌버그 자세를 취해준다. 이는 십이지장으로 위 내용물이 넘어가거나 토물이 폐로 흡인되는 것을 막기 위함이다.(의식이 저하되어 있거나 구역반사가 소실된 환자에서 기도를 보호할 필요성이 있을때는 위세척을 시행하기 전에 기관내 삽관을 먼저 시행한다.)③ IV Line을 확보하고 EKG monitoring을 부착한다.(emergency 상황발생 우려로)④ lavage set 조립한다. lavage set는 fluid line끼리 연결하고 waste line끼리 연결한 후 fluid bag에 크린조를 채운다.(보통 5L가 기본이다.)⑤ 환자입에 airway를 고정하고 튜브에 gelly를 발라서 Dr.에게 건넨다.⑥ 위장튜브를 삽입한 다음에는 공기를 주입하여 튜브가 위 내에 적절히 위치하고 있는 지를 확인한다.⑦ fluid bag의 clamp를 open한다.⑧ fluid line과 waste line의 syringe를 pump질 한다.⑨ 나오는 세척액이 맑을 때까지 계속한다. 주입되는 양과 배출되는 양을 check후 비교한다(I&O check, 냄새, 색깔 확인)(2) 장세척(gut lavage)- 따뜻한 전해질 용액을 튜브를 통해 위 내로 1분에 75ml정도 주입시키어 독물질로부터 장을 보호하기 위한 치료방법이다.3. 약물사용① 흡착제- 흡착제(absorptives)는 독물질의 잔량을 흡착시키기 위해 활성탄 가루(charcoal powder)를 물에 타서 15~30g을 투여한다. Ewald튜브를 통해 줄 수도 있고 경구로 직접 투여할 수도 있으며 활성탄 가루는 검고 물에 잘 녹지 않으므로 어린이에게는 시럽과 혼합하여 준다.② 하제- 치료용으로 하제(cathartics)를 사용할 때는 활성탄과 함께금연 ■낙상방지■귀중품 관리 및 도난방지퇴원일시 : 2019년 09월 28일■입원·병동 : NP과 (정신과)·이동수단 : 걸어서·이동 시 동반자 : □의사 □간호사 ■보호자 □기타·이동물품 : □old chart □X-ray film □scan □진찰권 □응급실 간호기록지□응급실 검사 및 투약기록지 ■입원결정서 □혈액 □약품 □기타□귀가□귀가약 : □처치 및 치료 :□검사예약 : □외래예약 :□타원·이송사유 : ·후송병원 :·이송수단 : ·반출물품·기타 : □전원신청서 □환자소견서 □의사동반 □간호사동반□자퇴·사유 : □자퇴서약서□사망□응급실사망 □DOA □영안실이동 □사체귀가 □사망진단서/사체검안서□기타2) 신체사정· General condition : M/65세의식상태- 자발적으로 눈뜨고 움직이며 주로 자고 있는 모습보임BP - 180/100mmHg P - 72회/min R - 18회/min T - 36.6°C Spo2 - 94%· HEENT : 머리- 얼굴 형태의 이상, 비대칭, 구조변화, 압통 없음목- 림프절, 갑상샘 이상 없음눈- 시각 문제, 외상 없음귀- 청력, 균형감각에 이상 없음입, 목구멍- 입술, 잇몸, 치아, 입안의 점막, 편도, 목젖의 이상 없음코- 코 사이 막의 휘어짐, 코와 코 인두의 개방상태, 코 곁굴 감염 없음· Chest : 가슴의 부종, 압통, 흉통 없음· Abdomen : 복부의 부종, 압통없으나 복통 약간 있음· Extremities : 사지 대칭적이며 통증 없음3) 검사결과· CBC [Blood]검사 명검사목적정상범위결과결과의 해석09-28WBC감염, 혈액질환, 면역력과 관련된 문제 있어서 시행4-10x103/mm38.9▲:백혈병, 급성감염증, 조혈기 종양성질환, 반응성증가, 조혈인자의 증가▼:재생불량성빈혈, 과랍구감소증, 악성빈혈, 비장기능항진, AIDS*11,000/mm3이상이거나 4,000/mm3 미만이면 정의상 폐렴의 조건을 만족시킴RBC빈혈 및 적혈구 증가 유무 파악4.2-6.3x1003/mm36.0▲:진성다혈구증,맥류 수술 후, 심장 제세동, 심근염, 심실부정맥, 심장허혈, 심한 횡문근 융해▼ : 장기 요양환자, 알코올중독, 심한 패혈증, 갑상선 과다증, 쿠싱증후군, 다기관부전, 영양실조, 류마티스 관절염LDH간질환, 신장, 골격근 질환이나 심근경색의 검사135~225170▲ : 용혈성 빈혈, 악성빈혈, 심근경 색, 백혈병, 악성종양, 급성/만성 간염, 임신, 간괴사, 뇌혈관장애▼ : LDH부분 결손증, 항암제, 면역억 제제 투여Na식이중의 나트륨 섭취와 신장배설의 균형을 확인135~145134.1▼▲ : 나트륨 배설저하, 염분 과잉,수 분결핍, 수분소실증가▼ : 나트륨 배설증가, 나트륨 섭취저 하, 구토, 설사, 수분과다, ADH분 비억제K세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질 수치 검사3.3~5.13.9▲ : 신부전, 산혈증, 발열, 기아, 탈수▼ : 체온저하, 알칼리 혈증, 악성고혈 압Cl산염기 불균형의 측정98~110109.3▲ : 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성 알칼리증, 세뇨관성 acidosis▼ : 장기간의 구토, 만성설사, 급성감뇨병, 기아상태, 수분과잉Ca(calcium)혈액 칼슘농도 확인8.6~10.24.1▼▲ : 산독증, 뇨배설저하, 기능항진증▼ : 알칼리증, 급성췌장염, 지방간P(IP)혈액 내 인의 수치 확인2.7~4.53.6▲ : 만성신장염, 신부전증, 골절치료시 Vit.D 과잉▼ :부갑상선 기능저하증, Vit.D 결핍증, 골연화증, 신부전증, 항간질성 약물 장기투여시Glucose간의 Glucose 농도70~110155▲▲ : 당뇨병, 요독증, 갑상선 기능항진 증, 비만, 임신, 간질환▼ : 간장애, 인슐린과잉BUN혈중 요소를 측정6~2011.0▲ : 지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능 항진증, 관상동맥질환▼ : 악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염Uric Acid통풍의 감별 목적으로 혈액 중에 요산이 증가했는지 알아보기 이용3.4~7.05.4▲ : 통풍, 비만, 신질환, 백혈병, 악성 종양,thiazide계혈압강하제투사 명검사목적정상범위결과결과의 해석09-28Prothrombin Time(Sec)응고인자 검사 ‘응고인자중 외적인자’ (factor 2.7.9.10)11.9-14.3sec14▲: factor- I, II, V, VII, X 인자 결핍, DIC, 간장애 등▼:혈전형성 전 단계, hyperfibrinogenemia 등Prothrombin Time(%)혈액응고평가86-127%90▲:심장질환발병위험인자▼:지혈과정에 문제Prothrombin Time(INR)Prothrombin time에 의한 응고 정도를 정량화0.8-1.2INR1.06▲: 와파린 등의 경구용 항응고제를 복용Activated PTT(aPTT)‘응고인자중 내적인자’ (factor 5.8.9.10.11.12)29.1-43.5sec35.1▲:심장질환발병위험인자▼:지혈과정에 문제· CXR→ 이상없음· chest ECT→ 이상없음· AFB stain, sputum [결핵검사]→ Negative for AFB· Clture, suction sputum [객담검사]→ Negative· Gram stain, suction sputum [그람염색검사]: Negative· 11종 마약 및 독성물질대사검사약물명결과정상범위BarbituratesNegative~BenzodiazepinesNegative~AcetaminophenPositive~MethamphetaminesNegative~PhencycidineNegative~TetrahydrocamabinolNegative~CocaineNegative~OpiatesNegative~MethadoneNegative~TricyclicNegative~AntidepressantsNegative~AmphetaminesNegative~4) 약물치료약 명용량과 용법투여목적간호제일티아민염산염주사액[ Thiamine HCl Injection Jeil ]경구투여가 어려울 경우, 고용량 투여 또는 위급한 상황에 한하여성인 : 티아민염산염으로서 성인 1일 1∼50 mg을 피하, 근육, 또는 정맥주사 다.

의/약학| 2019.10.07| 20페이지| 2,000원| 조회(510)

응급실, 간호, 성인간호학, 약물중독, ER, 성인간호학실습, DI, drug int..

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C/sec case study (제왕절개 케이스)

CASE STUDYlC/sec[성인간호학 임상실습4] 서 나나[목차]I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적II. 본론1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호진단4. 간호과정5. 교육계획안III. 결론1. 느낀 점2. 참고문헌Ⅰ서론1. 연구의 필요성 및 목적출산은 크게 자연분만과 제왕절개로 나뉠 수 있다. 대게 많은 산모들이 자연분만으로 출산을 하지만 여러 가지 요인으로 인해 제왕절개술이 많이 시행되고 있다. 그러므로 내가 실습하는 MFICU는 고위험산모들을 위한 특수병동이었기에 케이스가 좋지 않은 경우가 많아 제왕절개술의 횟수가 자연분만보다 많았기에 케이스를 많이 접할 수 있었다. 그리고 나 또한 엄마 뱃속에서 자리를 잘 못 잡아 제왕절개로 태어났기 때문에 자연분만보다 제왕절개에 대한 관심이 많을 수밖에 없었다. 또, 케이스 대상자는 원래 유도분만을 시행하다 유도분만의 진행이 더뎌 제왕절개를 시행하게 되었는데, 특이한 경우라서 선택하게 되었다.Ⅱ본론1.문헌고찰1. 정의? 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 주로 비정상적인 산모나 질 분만으로는 태아 상태가 위험하다고 판단될 때 행해진다. 예를 들면, 산모의 상태가 전치 태반이나 태반조기박리일 때, 기능 부전 분만 시 제왕절개술이 이루어지며 이전에 제왕절개로 분만을 하였을 때 제왕절개가 시행된다. 마취 시간을 제외한 수술 시간은 대략 1시간 전후이다. 제왕절개 시 정해진 시간동안 금식을 유지해야 한다.대부분의 경우 수술 후 무통주사를 맞게 되며, 이러한 경우 통증의 80% 이상이 경감된다. 무통주사를 맞지 않는 경우 약 2~3일간 진통제를 맞게 되는데 무통주사에 비하면 통증이 큰 편이다. 대개 수술 부위의 양 끝 피부 주위에 통증이 심한 경우가 많으며, 대부분의 환자에서 횡절개 선의 위쪽은 약간의 통증과 함께 감각 이상이 느껴질 수 있다.제왕절개 분만율을 국내의 경우 최근 수년간 35 ~ 40% 수준이고 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연분만을 많이 시도하면서 치모까지 모든 털을 면도한다. 이러한 피부준비는 세균을 감소시킴으로써 수술절개부의 감염을 줄인다.- 분만동안 방광팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.- 수술 전 전혈구 검사, 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 교차검사를 한다.- 마취제 투여 후에 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간동안 금식이 필요하다.- 관장을 시행한다.? 수술 후 간호(1) 활력징후 및 자궁저부 촉지: 자궁저부의 위치는 15분마다 사정하여 자궁근무력을 확인하고 산모의 활령징후를 사정한다. 자궁저부 촉진은 자궁저부의 높이변화, 자궁통증과 출혈 유무등의 이상소견을 사정해야 한다.(2) 오로 및 출혈양상 확인: 오로와 복부 드레싱을 주기적으로 사정하여 절개부위가 건조하고 감염증세가 있는지 확인한다.(3) 영양 및 수분균형 유지: 혈액손실을 보충하고 장기능의 회복을 위해 정맥주입은 24 ~ 48시간 동안 계속 공급하며 수분균형 유지를 위해 섭취량과 배설량을 기록한다.(4) 방광기능: 수술 후 24시간 확인 동안 유치 도뇨관을 유지하고 유치도뇨관으로부터 혈성 소변이 배출되는 것은 방광의 외과적인 손상을 의미하는 것이므로 의사에게 보고한다.(5) 마취 후 활동 및 호흡기능 유지: 마취 후 울혈 및 감염을 예방하기 위해 기침과 심호흡을 하도록 특별한 주의를 기울인다. 조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다.(6) 통증 관리: 수술 후 통증사정을 실시하여 통증부위 통증정도 및 양상을 사정한다. 통증과 불편감은 진통제 투여와 체위변화를 통해 경감시킨다.(7) 일반적 간호: 산모를 위한 일반적인 간호, 즉 유방, 회음, 산후통에 대한 간호를 한다.(8) 퇴원교육: 산모는 대개 5 ~ 7일째 퇴원하므로 불편감, 운동, 합병증, 성생활, 유방관리, 육아 추후검진 시기 등에 대한 퇴원교육을 실시한다.4.합병증 및 예후? 과다 출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야근음식섭취일시종류양2018-04-09 18:00식사1끼산과정보산전 관찰 ■ 유 □ 무 주기 ■ 정기적 □ 간헐적병원 □ 본원 □ 타병원( 17‘12/20(25+5wks) 순여성H → 본원refer )주치의 김영남 최종진찰일 2018-04-09□ 최종진찰일 불명최종월경일 분만예정일 2018-03-30□ 최종월경일 불명 □ 분만예정일 불명임신주수 41+3 (주+일)임신출산력 0 0 (0,0) (0,0)만삭아 조산아 유산(자연,인공) 생존(남,여)분만/유산 □ 해당없음정보제공 관계 본인 성명 이00신체사정체중 현재 68.5(kg) 임신전 54(kg) 증가 14.5(kg)신장 155(cm)내진 □ 해당없음PresentationCervixEffacementStationMembrane특이사항vertex150-3이슬 ■ 무 □ 유파수 ■ 무 □ 유통증통증유무 □ 없음 □ 있음 □ 측정불가부위통증양상 □ 둔한 □ 쑤심 □ 퍼짐 □ 예리함 □ 찌르는듯함 □ 기타 □ 진통부종 ■ 없음 □ 있음뇨단백 ■ 없음 □ trace □ + □ ++ □ +++ □ ++++의식수준 ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semi-coma □ coma □ 측정불가소화기계 장애■ 없음 □ 오심 □ 구토 □ 복부팽만 □ 소화불량 □ 연하곤란 □ 기타기타 신체장애■ 없음 □ 질출혈 □ 어지러움 □ 시야흐림 □ 상복부통증 □ 변비 □ 두통□ 소양증 □ 기타기타정보수유계획 □ 모유영양 □ 인공영양 ■ 혼합영양 □ 해당없음간염예방접종 신청 ■ 예 □ 아니오대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오.1) 일반혈액검사질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나이다. 이 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구), 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표(parameter)를 이용해 파악할 수 있다.검사명결과(04.11)RPD참고치WBC20.5H4.0 ~ 10.0RBC3.55L4.2 ~ 5.4Hb11.5L1 초래할 수 있다.Onsetron8mg/4ml/VInjection(IV)/1VI성인 ： 암 치료시의 구토 유발성은 화학요법제의 투여용량, 병용약물 및 방사선 요법의 종류에 따라 다양하다. 투여경로 및 투여용량은 경구, 정맥주사, 근육주사로 온단세트론으로서 1일 8∼32mg의 범위 내에서 적절히 선택하여 투여할 수 있다.세포독성을 유발하는 화학요법 또는 방사선요법에 의한 구역과 구토, 수술 후 구역을 예방 및 치료한다.? 때때로 설사, 변비가 나타날 수 있다.? 때때로 발진, 가려움, 드물게 아나필락시스를 포함한 즉각적인 과민반응 증상이 나타날 수 있다.Pantoloc 40mg/VInjection(IV)/1VI성인 : 판토프라졸 경구투여가 부적절한 경우, 이 약 1바이알(판토프라졸로서 40 mg)당 생리식염 주사액 10 mL를 넣어 녹여 직접 정맥주사하거나 이 액을 생리식염 주사액 또는 5 % 포도당액 100 mL와 혼합하여 2∼15분에 걸쳐 정맥내로 투여한다.십이지장궤양, 위궤양, 중등도역류식도염, 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태를 치료한다.? 상복부통, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량이 나타날 수 있다.? 빌리루빈상승, 간부전을 동반하거나 동반하지 않는 황달을 유발시키는 심각한 간세포성 손상이 나타날 수 있다.? 아나필락시스 쇼크를 포함하는 아나필락시스 반응이 나타날 수 있다.Fentanyl100mcg/2mlInjection(IV)/0.5AM성인1. 국소마취시 진통보조제 : 부수적으로 진통효과가 필요한 경우 50~100 ㎍(1~2 mL)을 서서히 1~2분에 걸쳐 정맥주사하거나 근육주사한다.2. 수술 후(회복실) : 통증 조절이 필요하거나 빈호흡, 섬망발현 시 50~100 ㎍(1~2 mL)을 근육주사한다. 필요 시 1~2시간 후 반복 투여할 수 있다.전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제이다.마약류와 벤조디아제핀계 약물 또는 알코올을 포함하는 중추신경계억제제의 병용투여는 깊은 진정, 호흡억제, 혼수 및 사망을 초래할 수 있다.Lidoc진단(진단명)#1. 수술후 배설량 부족과 관련된 체액불균형위험자료수집주관적자 료1) “소변주머니에 소변이 거의 없어요.”라고 함.객관적자 료1) I&O의 배설량이 섭취량보다 작게 나타남.날짜04/1104/1204/13섭취량215034003100배설량95015502450차이12001850650간호진단(진단명)#2. 수술과 관련된 급성통증자료수집주관적자 료1) “배가 너무 아파요” 라고 함.2) “배가 너무 아파서 움직일 수가 없어요.” 라고 함.객관적자 료1) 대상자가 아파서 움직이지 못하는 모습을 보임.날짜시간부위NRS 점수04/1119:05abdomen322:30abdomen404/1203:00abdomen419:55abdomen620:25abdomen304/130:00abdomen32) NRS 4점 이상으로 나타남.간호진단(진단명)#3. 모성의 불편감과 관련된 비효율적인 모유수유자료수집주관적자 료1) “배가 너무 아파서 모유수유하기 힘들어요.” 라고 함.2) “제가 모유수유가 처음이라 어떤 자세로 해야 할지 모르겠어요.” 라고 함.객관적자 료1) 모유수유 할 때 힘들하는 모습이 관찰됨.#1. 수술 후 배설량부족과 관련된 체액불균형위험자료수집주관적자 료1) “소변주머니에 소변이 거의 없어요.” 라고함.객관적자 료1) I&O의 배설량이 섭취량보다 작게 나타남.날짜04/1104/1204/13섭취량215034003100배설량95015502450차이12001850650간호 목표장기목표 : 체액 불균형을 균형적으로 맞춘다.단기목표 : 배설량을 증가시킨다.간호 계획이론적 근거평가? I&O를 확인한다.? 수술상처 부위에 oozing이 있는지 확인한다.? 질 출혈이 있음을 확인한다.? Foley catheter가 잘 유지되고 있는지 확인한다.? 복부 불편감이 있는지 사정한다.? 대상자에게 정확하게 섭취량과 배설량을 기록하도록 교육한다.? 체액이 잘 유지되고 있는지는 섭취량과 배설량의 균형으로 알 수 있다.? 수술상처 부위에 oozing이 있음을 확인함으로써 체액의 유출여부

의/약학| 2018.05.12| 21페이지| 2,000원| 조회(665)

여성, 제왕절개, 모성, 간호, case study, 간호과정, 케이스 스터디

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