지역사회간호학보고서방문 간호사례 보고? 방문기관 :? 방문일시 :? 방문자 :박OO님(76세/M) 155cm 69kg (BMI=28.72) 독거노인이다. 거주지는 고바위 언덕 골목에 위치했으며 보건소와는 도보로 20분 거리에 위치해 있다.2층으로 된 자가 단독주택이고 1층 독채사용 중이다. 2010년 우측 신장결석으로 신장 절제술 시행했고 평소에 피로감을 많이 느끼고 있는 상태였다. 1992년 남편이 넘어져 허리를 다쳐 거동을 잘 못하던 중 치매까지 걸려 20년 정도 대상자에게 병수발 받다가 2013년 1월에 사망하였다. 아들만 셋 중 둘째 아들마저 2013년에 위암으로 사망했다. 큰아들은 IMF시기에 사업 실패하고 통풍으로 생활이 어렵고 막내아들도 IMF때 명의사장으로 있다가 부도가 난 후 연락이 되지 않는 상태이다.2013년 11월 기초생활 수급권자로 채택되어 기초연금=209,960원 생계급여=290,080원(합계 : 500,040원)으로 생활하고 있으며 2015년부터 독거노인 관리자서비스 대상으로 선정되었고, 한 달에 두 번 중국집, 돼지국밥, 갈비탕 등 주변가게에서 음식을 무료로 제공받고 있었다.2016년 8월에 희망찾기 복지대상자로 선정되어 방문간호 제공받기 시작했으며 첫 방문 시 혈압 170/100mmHg, 식후혈당 311mg/dl로 측정되었다. 10년 전부터 보건소에서 고혈압, 당뇨약 처방받아 복용하고 있었다. 거주지는 오래된 주택으로 환기가 잘 되지 않아 방마다 곰팡이가 피워져 있었다. 겨울에는 기름보일러 난방 형태로 있으며 보일러가 고장이나 사용하지 못하고 거실에 연탄난로를 피워 난방을 유지하고 있었다. 방에 짐은 많이 없으며 대체적으로 잘 정리되어 있는 상태였다.6월 4일 방문 시 혈압 170/100mmHg, 식후혈당 361mg/dl으로 관리되지 않고 있었으며 다리에 통증으로 걷기가 불편하여 밖으로 잘 나가지 않는다고 하였다. 오래 전부터 의료 시설은 보건소만 방문하여 보건소에서 처방받은 혈압, 당뇨약들은 생각나면 먹는다고 하였으며 병원진료를 권유하였으나 “큰 병원은 무서워서 못가겠다”라고 하였다. 짐 정리는 대체적으로 잘 되어있었고, 끼니는 하루 두 끼 독거노인 관리자가 제공한 음식들과 주변 가게에서 제공하는 음식들로 해결하고 있었고, “혼자 있는 시간이 많아서 외로운데 피곤하고 다리도 아파서 어디 나가기도 힘들다“고 호소하였다.Ⅰ. 지역사회 간호사정1. 자료수집(구체적으로 기술)지리적 배경-고바위 지역 골목에 위치-2층 주택 1층에 거주-근처에 버스정류장이 잘 없음-보건소까지 도보로 20분 거리-주거지 근처가 대부분 비탈길로 되어있음사회적 배경-76세 여성 독고노인-아들 셋 중 둘째 사망, 첫째와 막내 연락되지 않음-5년 전 남편 사망경제적 배경-기초생활 수급자등록(2015년 11월)-생계급여 + 기초연금 = 500,040원-2층으로 된 자가 단독주택 1층 독채 사용 중, 2층 월세 비어있는 상태.-독거노인 관리서비스 대상자로 주기적으로 식사를 제공받음-1달에 2번 근처 중국집, 갈비탕, 돼지국밥 등 주변 가게에서 식사를제공받음1) 지역사회의 특성연령76세성별여소득수준기초연금+주거급여= 500,040원직업무직결혼상태기혼가족 구성원독거2) 인구학적 특성3) 환경적 특성환경-거주지 위치가 언덕 고바위에 위치하여 비탈길이 많음-집 마당에 화단이 있으나 관리되지 않아 식물들 모두 말라있는 상태-집 안이 대체적으로 습하고, 방마다 곰팡이가 피워져 있고 벽지 모서리부분들이 많이 부식된 상태-기름보일러 고장이나 연탄난로 거실에 설치주택 양상-2층 자가 단독주택(1층 독채사용)-방2칸, 거실, 부엌질환-2010년 우측 신장절제술 시행함-2008년 HTN, DM 진단받음현재 건강상태-신장 155cm, 69kg BMI 28.72(비만)-피곤함을 자주 호소함-다리에 통증으로 거동이 불편함-2018.06.04 방문 당시 혈압: 170/100, 식후혈당: 361mg/dl으로혈압과 혈당관리가 되지 않고 있음현재 건강관리-보건소에서 혈압, 당뇨약 처방받아 가끔 챙겨 먹으나 조절되지않고 있음-보건소 방문 이외의 집 밖으로의 활동은 거의 없음-체중조절 되지 않음-병원진료 회피하고 있음-주변 사람들과 소통하지 못함-식이조절 하지 않음질병에 대한 지식수준-고혈압과 당뇨가 있음을 인지하나 약을 제때 챙겨먹지 않음.-혈압, 혈당 관리 필요성에 대해 인지하지 못함.-병원 검진의 필요성을 인지하지 못함지역 내 건강증진 관련 프로그램 참여-전혀 하지 않음.신체적 활동-활동이 거의 없음정신적 건강-혼자 생활하는 시간이 많아 외로움을 호소함4) 건강상태5) 지역사회 자원인적 자원-1개월에 한번 방문간호사가 방문-1달에 2번 주변 가게에서 식사 제공-독거노인 관리사가 주1회 방문하여 식사 제공-주변 이웃들과 교류가 없는 상태건강 자원-보건소 도보 20분 거리 위치-복지센터 도보 18분 거리 위치-도보로 30분가량 주변 종합병원 3곳 있으나 병원가기를 꺼려함2. 건강문제 도출-병원의 정확한 검진을 하려하지 않음-체중, 혈압, 혈당 관리를 하지 않음-주변과의 교류가 거의 없음-피곤함을 호소함-외로움 호소함-고혈압, 당뇨를 인지하면서도 적절한 관리를 하지 않음.-활동이 거의 없음Ⅱ. 지역사회 간호진단1. 간호문제 도출 (4가지 이상)간 호 문 제원 인건강관리의 예방적/규칙적 성취의 실패-건강에 대한 방관적 태도-혈압과 혈당이 관리되고 있지 않음-보건소에서 받은 약을 규칙적으로 복용하지않음부적합한/지연된 건강관리-고혈압과 혈당에 대한 병식이 부족함-보건소에서 처방받은 약물을 불규칙적으로복용함-병원은 가지 않고 보건소에서만 검진을 받음-약물을 복용해도 혈압, 혈당 조절되지 않음-병원 검진이 필요하나 혼자가기 무섭다고 함-혈압과 혈당이 이미 높아져 조절되지 않고있음불안정한 혈당수치의 위험-혈당이 높음-당뇨에 관해 인지하나 관리에 대해 생각하지않음-식이 조절을 하지 않음-운동 하지 않음사회적 고립-독거생활을 함-가족들과 접촉 없음-집 안에서 보내는 시간이 많음-거동이 불편함-주변 지역사회 프로그램에 참여하지 않음-외로움을 호소함2. 간호진단 수립1. 건강에 대한 방관적 태도와 관련된 건강관리의 예방적/규칙적 성취의 실패2. 지지체계 부족과 관련된 부적합한/지연된 건강관리3. 지식부족과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험4. 상호작용 부족과 관련된 사회적 고립간호진단현존문제의특성문제해결의가능성예방가능성문제인식의차등성총점1.건강에 대한 방관적 태도와 관련된 건강관리의 예방적/규칙적 성취의 실패3/3x1=12/2x2=22/3x1=0.71/2x1=0.54.22.지지체계 부족과 관련된 부적합한/지연된 건강관리3/3x1=12/2x2=22/3x1=0.72/2x1=14.73.지식부족과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험2/3x1=0.71/2x2=12/3x1=0.72/2x1=13.44.상호작용 부족과 관련된 사회적 고립1/3x1=0.32/2x2=22/3x1=0.71/2x1=0.53.53. 진단의 우선순위 결정Ⅲ. 지역사회 간호계획(우선순위 결정으로 인한 1순위 선정)1순위 진단명 : 지지체계 부족과 관련된 부적합한/지연된 건강관리1. 목표설정일반적 목표(장기 목표) :①대상자는 12월까지 병원검진을 통한 건강관리를 시행, 유지한다.구체적 목표(단기 목표) :①대상자는 7월 재방문 시까지 병원 검진을 받는다.②대상자는 7월 재방문 시 자신의 건강관리 필요성에 대해 말로 표현한다.2. 수행계획수행 내용수행 방법연계사업필요인력1. 간호제공①방문간호 시 대상자의 건강관리 현황에 대해 사정한다.②방문간호 시 대상자에게 수영구 보건소 내에 건강증진사업에 대해 안내하고 보건소 방문할 것을 격려한다.③방문간호사와 독거노인 관리사에게 방문 시마다 병원을 동행하여 정서적 지지를 통해 병원 검진을 받도록 격려한다.④보건소와 연계하여 대상자의 혈액검사 및 전반적인 건강검진을 실시하여 결과를 함께 해석, 상담을 실시하도록 한다.-수영구 보건소건강증진사업
간호관리학실습 보고서학번이름교수님실습병동실습기간나. 문제규명? 문제정의의미 있는 자료문제 인식접촉 주의 환자 간호 시 의료진이 보호 장구를 착용하지 않음다른 대상자에게 감염을 전파할 위험성이 있음동료 간호사 선생님들이 잘못을 지적하지 않음잘못된 행동임에도 불구하고 행동을 바로잡지 않음대상자 확인 시 개방형으로 질문하지 않음의료사고의 위험성이 있음잦은 입/퇴원과 수술로 간호사 선생님들의 업무량이 많음의료사고의 위험성과 질적 간호제공이 부족함? 문제이해를 위한 탐구- 문제를 일으키는 원인: 입원, 퇴원과 수술이 많아 간호사 선생님들이 너무 바쁨: 격리 환자 지침에 대한 인식 부족- 문제로 인해 예상되는 결과: 다른 병실의 환자들에게 감염을 전파함: 너무 바빠 질적 간호제공의 부족과 의료사고 발생의 가능성이 있음- 기타 문제 관련 요인병원감염이란, 입원 당시에 없었던 혹은 잠복하고 있지 않던 감염이 입원기간 중 혹은 외과적 수술 환자의 경우 퇴원 후 30일 이내에 발생하는 것으로, 현재 국내의 경우 병원감염률에 대한 전국적인 규모에서 지속적인 조사가 이루어지지 않아 정확한 병원감염률을 산출하기는 어렵지만, 전국 15개 대학 및 종합병원을 대상으로 실시하였던 병원감염률 조사에서 퇴원환자 100명당 병원감염의 발생률은 3.7%이었으며, 일부 연구들에서 나타난 병원감염률은 5.8~15.5%, 중환자실의 감염률은 10.5%~39.7%, 그리고 외과 환자에서의 수술 후 창상감염은 5.6~9.8%까지 보고 되고 있다. 또한 일반병동보다는 중환자실이나 면역저하 대상병동에서 병원감염률이 높게 발생하는 경향을 보여주고 있으며, 특히 중환자실은 일반 입원실보다 약 6배 높게 발생하는 것으로 보고 되고 있다. 이는 중환자실 환자들이 질병 정도가 심각하고, 각종 많은 항생제 사용으로 인한 내성균에 의해 감염위험이 높으며, 대부분의 환자가 인공호흡기계 등을 비롯한 많은 기계장치와 복잡한 의료기구의 삽입 및 검사 등이 이루어지고 있어 상대적으로 일반병실보다 감염 가능성이 높기 때문으로 파악된다.이러한 병원감염은 감염원이나 경로가 불분명하여 발견과 예측이 어렵고, 환자의 고통, 입원기간 연장, 조기사망, 영구적 손상 등 임상경과를 악화시켜 의료서비스 질을 저하하며 의료비용 증가로 인한 경제적 낭비를 가져올 뿐 아니라 남에게 해로운 것은 행하지 않아야 하는 의료인의 도덕적 책임문제를 야기하는 등의 중요한 문제로 지적되고 있고, 한번 전파되면 조속히 치료되지 못하고 여러 합병증을 유발하는 특징을 가지고 있다. 특히 병원 내 감염을 유발하는 병원균 중 가장 빈번히 나타나는 원인균인 메티실린 내성 황생포도상구균(Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus, MRSA)과 반코마이신 내성 장구균(Vancomycin Resistant Eneterococcus, VRE)은 메티실린과 반코마이신 뿐 아니라 항생제에 강한 내성을 지니고 있어 치료 중 선택할 수 있는 항생제가 극히 제한되어 있는 등 환자에게 가중된 부담을 야기하고 있다.? 최종문제 확인1. 감염관리 인식부족과 관련된 부적절한 질적 간호2. 과도한 업무량으로 인한 열악한 업무환경다. 문제해결방안 탐구? 문제해결을 위한 계획수립- 조직적 차원1. 간호사에게 감염관리의 중요성을 증가 시킬 수 있도록 격려한다.의료인은 매년 1회 이상 8시간동안 실시하는 보수교육을 의무적으로 받지만 실제 임상에서 감염관리를 지키기 위해 처치하는 수행률은 저조하기 때문에 관리자는 지속적으로간호사가 감염관리의 중요성을 인식하고 보호장구를 착용할 수 있도록 교육하고 격려해야한다.2. 환자 및 보호자에게 감염관리의 중요성을 증가 시킬 수 있도록 교육을 실시한다.VRE는 임상적으로 치료 가능한 항생제가 없다는 점에서 실제로 큰 문제가 되고 있다. 중환자실의 경우 약 34배의 증가추세와 함께 VRE감염 시 사망률이 50% 이상으로 추정될 정도로 심각한 결과를 야기하고 있고, 아울러 환자 간 혹은 환자와 의료진 간의 전파가 가능하다. 따라서 감염교육을 통해 병원종사자와 환자, 보호자가 협력해 감염률을 낮춰야 한다.3. 격리 환자의 방 앞에 충분한 구비물품을 준비한다.VRE는 접촉주의로 환자 간 혹은 환자와 의료진 간의 전파가 가능하다. 따라서 의료진들이 격리실을 출입할 때 보호장구를 착용할 수 있도록 물품을 충분히 구비해놓으며 수시로 물품의 수량을 체크한다.4. CCTV를 복도에 설치하여 격리환자나 간병인이 격리실에서 나오지는 않는지, 의료진들이 보호장구를 착용하는지 확인한다.많은 업무와 부족한 인력으로 간호사들은 격리실에서 누가 나오는지 자주 들여다볼 수 없다. 따라서 스테이션에 CCTV모니터를 설치하고 스테이션에서 병동 복도를 모두 볼 수 있다면 격리실 환자뿐만 아니라 다른 환자들을 모니터링 하는데에도 도움이 될 것이다.- 개인적 차원1. 효과적 감염관리 원칙 준수를 위한 매뉴얼을 제작한다.감염관리 가이드라인을 12주동안 적용한 결과 간호사의 감염관리에 대한 지식과 수행을 증진시켰고 환자의 의료관련 감염관리에 효과적인 것으로 검증되었다. 하지만 간호사의 감염관리 태도 변화에는 영향을 미치지 못하였다. 가이드라인을 적용하는 것은 감염관리에 효과적 결과를 미칠 수 있지만 바쁜 업무로 인해 다시 가이드라인이 잘 지켜지지 않을 수 있다. 따라서 지속적으로 직원평가표, 체크리스트 등을 이용하여 계속해서 매뉴얼이 지켜지도록 한다.2. 조직원들의 비공식적 모임을 가진다.매뉴얼을 적용하는 것만으로는 꾸준히 유지될 수 없으므로 조직원들의 비공식적 모임을 통해 서로 의견을 나누고 피드백을 주고받는 것이 필요하다.
