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혈액암 백혈병 만성백혈병 급성백혈병 이식편대숙주반응 림프종 호지킨병 림프종 다발성골수종

혈액암 2019. 05. 22. 20174200 조성은혈액암 혈액암은 골수 , 흉선 , 림프조직에서 악성세포들이 증식하는 질환 혈액을 만드는 조혈세포에서 암세포가 만들어지는 백혈병 감염 , 질병으로부터 우리 몸을 보호하는 림프구에서 암세포가 만들어지는 악성림프종 항체를 만드는 형질세포에서 암세포가 만들어지는 다발성 골수종1. 백혈병 (Luekemia) 뼈의 내부에는 뼈보다는 촘촘하지 않은 골수 라는 조직이 있는데, 적혈구 , 백혈구, 혈소판 등의 혈액 세포를 만드는 기능을 한다. 백혈병이란 이러한 혈액 세포에 발생한 암 미성숙 , 비정상적인 혈액세포가 억제되지 않고 과도하게 증식 하여 정상적인 백혈구와 적혈구, 혈소판의 생성이 억제된다 비정상적인 백혈구의 증식백혈병의 종류 백혈병은 세포의 분화 정도,즉 악화 속도에 따라 급성 과 만성 으로 나뉘고, 세포의 기원에 따라 골수성 과 림프구성 으로 나뉜다. 백혈병은 흔히 다음의 네 가지 형태로 분류한다. - 급성 골수성 백혈병 ( AML: Acute myeloid leukemia) - 급성 림프구성 백혈병 ( ALL : Acute lymphocytic leukemia) - 만성 골수성 백혈병 ( CML: Chronic myeloid leukemia) - 만성 림프구성 백혈병 ( CLL: Chronic lymphocytic leukemia)•골수계: 적혈구, 혈소판, 단핵구, 호산구, 호염구 , 호중구 •림프구계: B림프구, T림프구, NK세포급성 백혈병은 병이 급성으로 진행되어 어느 날 갑자기 발견되는 경우가 많으며 치료가 늦어지면 늦어질수록 예후가 점점 나빠지고 매우 치명적인 결과를 부를 수 있기 때문에 되도록 치료를 빨리 시작해야 한다. 일반적인 의학적 용어의 뜻에 따르면 만성이라는 뜻은 급성기가 지나고 병의 이환기간이 길어지는 걸 뜻하지만, 급성백혈병에 걸린 지 오래되었다고 해서 만성백혈병이 되는 게 아니다. - 급성에 비해 진행이 느리고 그러나 지속시 급성으로 진행될 수 있다 . 만성 백혈병은 보통 무증상으로염색체와 22번 염색체의 각각에서 일정 부분이 절단된 후 두 조각이 서로 위치를 바꾸어 이동하는 현상, 즉 전위에 의해서 생긴 염색체 )임상증상 모든 유형의 백혈병은 증상이 비슷하다 . 골수기능 억제로 빈혈 - 피로 , 호흡곤란 혈소판 감소증 - 출혈 ( 피부 , 잇몸 , 점막 , 위장관 , 비뇨생식기 ) 백혈구 감소증 - 감염 - 발열 식욕부진 - 체중감소 , 신맛 단맛의 둔감 , 근육소실 , 연하곤란 비장비대 , 간비대 - 복부압통 , 유방압통 중추신경계침범 - 두통 , 구토 , 유두부종 , 시력 , 청각장애 , 수막자극증상 (두통, 목경직, Kernig 징후(+), Brudzinski 징후(+))백혈병의 치료 1) 항암화학요법 2) 조혈모세포이식요법 3) 방사선요법 전신방사선치료 (TBI) 주로 혈액암에서 골수이식의 전단계로 체내의 잔존하는 종양세포를 박멸시키고, 수혈된 조혈모세포의 환자 거부 반응을 최대한 억제하기 위해 몸 전체에 방사선을 조사하는 것으로 골수이식의 치료율을 높일 수 있다.1) 항암치료 (1) 관해유도요법(induction therapy) 초기에 시행 관해가 처음에 되는지 여부가 예후에 중요하기 때문에 최대한 강하게 항암을 실시 (2) 공고요법(consolidation therapy) 이후 완전관해에 도달하면 시행 , 고용량의 시타라빈(Cytarabin, Ara-C)을 투여 (3) 유지요법(maintenance therapy) 상태를 유지위한 저용량의 항암제를 일정 기간마다 2~3년간 투여 중추신경계치료 ( 림프구성 백혈병 ) : 전뇌방사선조사, 척수강내 메토트렉세이트 (MTX) , 시타라빈 관해 : 골수검사 시 아세포가 5% 미만이며 말초혈액검사시 모세포가 보이지 않으며 병의 증상이 없어지는 단계 강력한 항암요법으로도 아세포를 5% 미만으로 줄이지 못했을 경우는 관해 실패라고 한다 관해를 얻느냐 마느냐가 백혈병 치료의 전부라고 말할 수 있을 정도로 중요하다. 완전관해를 5년 이상시 완치판정 항암제 Cycle 한 번마다 불임 확률은 10O혈액형은 맞을 필요가 없다. 거부반응보다 이식편대숙주반응이 더 중요한 문제이다. 면역학적 내성이 유도되기 때문에 면역억제제를 장기간 투여할 필요가 없다. ( 보통 6 개월 -1 년 ) 생착 이 중요하다 : 주입된 조혈모세포가 골수에서 성장하여 말초혈액으로 건강한 세포를 만들어 내는 것# 골수이식 후에는 면역 체계가 리셋되므로 환자가 살면서 그때까지 받아왔던 예방접종의 효과는 모두 사라지므로 신생아와 같이 모든 종류의 예방접종을 다시 받아야 한다.이식 편대 숙주 반응[ graft versus host disease(GVHD) 수혈된 림프구가 면역 기능이 저하된 숙주를 공격하여 나타나는 질환 조혈모세포이식의 중요한 합병증 공여자와 수혜자의 인체백혈구항원(HLA) 차이가 클수록 급성이식편대숙주병의 빈도는 커진다 . 수혈된 림프구는 일반적으로 숙주의 면역 기전에 의해 파괴되는데, 숙주가 면역 기능이 저하된 경우 숙주의 면역 체계가 이러한 기능을 수행할 수 없어 발생하게 된다. 급성의 경우 이식 후 3개월 내에 발생하며 발열, 발진, 간 기능 이상, 설사, 범혈구 감소증 등의 증상을 보인다. 만성의 경우 이식 후 3개월 이후에 발생하며 피부, 눈과 입, 폐, 소화기계, 간, 근육, 관절계 등 전신을 침범할 수 있 으며 자가면역질환과 유사한 증상을 보인다 -피부(80%): 피부발진 , 수포 -위장관(54%): 구역 , 구토 , 식욕부진 , 설사 -간(50%): 황달 , 간기능이상 ( 빌리루빈 상승 ) 예방 : 이식시 공여자의 T 세포 제거종양 융해 증후군(TLS: Tumer lysis syndrome) 항암화학요법과 방사선치료를 통해 암세포가 급속도로 파괴되면서 전해질 불균형을 일으키고 세포가 파괴되면서 많은양의 화학물질을 혈액으로 내보내는 반응이다. 주로 세포분열이 빠른 종양에서 나타나며 전해질 불균형은 신부전을 일으켜 생명에 위험을 줄 수 있다. 증상 : 고인산혈증, 고칼륨혈증, 고요산혈증, 저칼슘혈증 예방 : 항암제 투여전 충분한 수액공급 , 필요시 이뇨제 사용 장기를 침범 하는 경우가 많다. 침범 부위에 따라 다양한 증상 이 나타나며 목이나 신체 일부분에 종괴를 형성하거나 통증 이 생길 수 있고 소화기계에 침범하면 장폐색, 출혈, 천공 등이 생길 수 있다.림프종 (Lymphoma) 의 증상 B증상: 열, 야간 발한, 체중감소 - 진단 6개월 전 특별한 이유 없이 10% 이상 체중감소 - 특별한 원인 없이 38.6도 이상의 열이 지속될 경우 - 잠잘 때 옷이 흠뻑 젖을 정도의 야간 발한악성 림프종의 진단 혈액검사 ( 전혈구검사 ) 림프절 종괴의 병리조직검사 골수검사 복부초음파 전산화단층촬영(CT) 양성자방출단층촬영(PET) 감염, 자가면역질환 등의 양성질환에서도 림프절 종대가 흔하므로 암과 구별하는 것은 매우 중요하다악성 림프종의 치료 치료는 악성도와 병기에 따라 차이가 있다 . 림프종은 혈액암의 일종으로 특수한 경우를 제외하고 수술이 적용되는 경우는 드물며 방사선치료 및 복합항암화학요법 이 시도된다 . 자가 조혈모세포이식 은 재발한 림프종에 완치율을 눂여준다 . 치료의 부작용은 탈모 ( 대개 일시적 ), 구토 , 피곤 , 빈혈 , 호중구 감소로 인한 감염위험와 그로인안 폐렴 , 패혈증 방사선 치료시 조사부위의 염증 ( 식도염 , 장염 )다발성 골수종 (M ultiple myeloma ) 골수의 조혈모세포(stem cell)에서 B림프구가 항원에 자극을 받아 최종적으로 분화된 형질세포 (plasma cell) 세포가 비정상적으로 분화 및 증식되어 나타나는 혈액암 이다. 형질세포는 우리의 몸에서 면역체계의 중요한 부분을 담당하며 바이러스와 같은 병원체를 공격하는 면역글로불린 항체(antibody)를 생산한다. 비정상적인 형질세포를 골수종세포(myeloma cell)라고 한다 - 종양화된 형질세포는 이상 면역글로불린 생성하여 면역기능을 저하 시킨다 . - 골수를 침범 하여 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치를 감소시킨다. - 골용해인자 분비하여 뼈를 녹여 통증을 유발 한다다발성골수종의 대표적인 합병증 Calcium eleva사: M단백 확인(정량검사) 5) 면역글로불린 검사 2. 골수검사 (BM Bx) 엉덩이뼈에서 골수 조직의 일부를 얻어 골수종세포의 존재 및 골수에서 골수종세포가 차지하는 정도 등을 확인하고, 특수검사를 통해 염색체 이상 유무 등을 확인할 수 있다. 염색체 이상은 병의 경과 및 치료 결과의 예측과 관련된다. 3. 뼈촬영 전신의 뼈에 대해 단순촬영을 하고 (bone scan), 필요 시 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상촬영(MRI) 등을 통하여 뼈의 융해(녹음) 정도와 종양의 크기 및 침범 정도를 알아본다.치료 현재까지도 완치가 어려운 질환 초기 무증상기에는 치료없이 경과관찰 증상이 있을떄 빨리 치료를 시작한다 . 1. ( 고용량 ) 항암 화학요법 많이 사용되는 항암제에는 VP( 멜팔란(melphalan) + 프레드니솔론(steroid) ) VAD( 빈크리스틴(vincristine) + 독소루비신(doxorubicin) + 덱사메타손 ) 을 투여한다 . 2. 방사선요법 골수외 형질세포종 혹은 고립성 형질세포종양의 경우 또는 척수압박 등의 증상을 동반하는 종양이 있는 부위에 방사선을 조사하여 종양을 파괴시키는 국소적인 치료방법이다.3. 조혈모세포 이식 4. 그 밖의 치료 1) 비스포스포네이트(bisphosphonate) : 뼈의 병리적 변화의 진행을 감소시켜주는 대증요법 약제 파골세포(osteoclast)의 생산을 차단하여 칼슘이 혈액 내로 빠져 나오는 것을 감소시키고, 뼈의 통증과 골절을 감소시키는 효과 2) 진통제간호 1. 감염의 위험 대상자와 대상자 접촉하는 모든 사람들의 필수적 손씻기 교육 대상자 주변의 살아있는 식물 , 꽃을 피해야 한다 . 저균 식이를 제공 . 향균 비누로 목욕 및 세심한 구강간호 여성의 경우 질 세척과 탐폰 사용을 피하고 배변 후 매번 회음부를 세척해야 한다 . 항문손상방지 위해 변 완하제 처방하고 좌약이나 직장체온계의 사용은 금지한다 체온을 관찰하며 발열상태를 감출 수 있는 진통제 ( 아세트 아미노펜 ) 사용시 주의 . 침습적 시술을w}

의/약학| 2020.06.04| 36페이지| 3,300원| 조회(196)

백혈병, 림프종, 혈액암, 급성백혈병, 호지킨병, 다발성골수종, 만성백혈병, 이식편대..

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간암 간암원인 간암진단 간암치료 평가A+최고예요

간암(liver cancer)간이란 ? ·간은 우상복부에 위치한 인체 내의 가장 큰 장기이다. ·간은 혈액을 공급하는 간동맥과 간문맥, 그리고 담즙을 운반하는 담도로 구성 된다. ·간은 영양분 저장 및 방출, 해독작용, 단백질 등의 합성, 면역작용, 담즙의 생성, 음식의 소화 및 분해 등의 기능을 한다 간의 혹은 모두 암인가 ? 간의 양성 종양 간세포선종, 담관선종, 혈관종 등 ·간의 종양 유사 병변 낭종, 국소성 결절성 과증식, 과오종, 염증성 가성종양 ·간의 악성 종양 간세포암종, 담관암종, 맥관육종, 전이암간암의 정의 간을 이루고 있는 간세포에서 생겨난 악성종양 간세포가 여러 지속적인 자극으로 고유기능을 상실하여 암세포로 변하여 주변 또는 먼 곳까지 퍼져나감 간암이라 하면 간세포 암종을 의미한다 간에서 시작된 암 ---------- 다른 장기에서 간으로 퍼진 암 -------------- 원발성 간암 전이성 간암간암의 원인 우리나라 인구의 간암 호발연령은 40-50대의 중년남성에게서 발생한다. 간경변증 등 만성 간질환 : 간경변증환자의 약 20~40%가 간암으로 진행 B형 및 C형 간염 바이러스 알코올 호르몬과 피임약 유전적 요인 예방 요인 : B형 간염 예방접종, 절주 , 금연 , 만성 간질환의 철저한 관리, 간염바이러스에의 노출 주의간암의 증상 (2) 간암은 조기진단이 어려운 병 간을 ‘침묵의 장기’라고 부른다. 오른쪽 상복부의둔한 통증 복부 팽만 오심 및 구토 식욕 부진 설사 및 변비 무기력 및 피로감 체중감소 간 비대 황달과 빈혈간암의 진단 혈액검사(종양표지자 검사) 혈청 태아 단백질 검사 (AFP): AFP 수치가 높으면 원발성 간암 의 가능성 피브카-투 검사(PIVKA- Ⅱ) : AFP 낮은 간암에서 민감도 높음 조직검사 - 간 생검 (liver biopsy) 복부 초음파검사 조영증강 전산화단층촬영(CT) 조영증강 자기공명영상(MRI)간암의 치료 병변을 완전히 없앨 수 있는 여건이라면 근치적 치료 수술(간절제술 혹은 간 이식 ) 고주파 열치료술 에탄올 주입술 암이 많이 진행되어 근치적치료법을 적용할 수 없는 경우 비근치적 치료 경동맥화학색전술(색전술), 방사선치료, 항암화학요법 간암이 너무 많이 진행된 상태 , 심각한 전신 질환이 동반 , 고령 등 간암 자체에 대한 치료보다는 통증이나 간경변증의 합병증 같은 것에 대한 치료간암의 치료 (2) 1) 근치적 치료 – 간절제술 간절제술은 완치를 목표로 할 때 치료법 종양의 절제가 가능하면서 간경변증이 없거나 심하지 않아 간 기능이 충분하다고 판단될 때 고려 2) 근치적 치료 – 간이식 간 이식은 병든 간 자체를 아예 바꾸는 것으로 이론적으로 가장 이상적인 치료법 간 이식은 - 뇌사자 간 이식 : 간 전체를 이식 , 부분이식 - 생체 간 이식 : 부분만 이식 공여자(기증자)의 안전을 철저하게 고려해야 한다. 공여자는 자발적인 기증 의사가 있고, 신체적, 정신적으로 건강해야 한다. 공여자의 체격이 수혜자보다 크거나 적어도 같아야 한다. 혈액형(ABO)이 수혜자와 동일하거나 수혈이 가능한 형이어야 한다.간암의 치료 (3) 3) 국소 치료술 (1) 고주파 열치료술(radiofrequency ablation, RFA) : 초음파 등의 영상검사로 종양의 위치를 파악한 후 전류가 흐르는 바늘을 찔러 넣고 열을 가해 종양을 괴사시킴 (2) 경피적 에탄올 주입술 (percutaneous ethanol injection therapy, PEIT) 전류 대신 에탄올을 넣어 종양을 괴사시키는 것 4) 비근치적 치료 (1) 경동맥화학색전술 (transarterial chemoembolization, TACE) 여러 개의 종양, 혈관을 침범한 진행된 종양, 간 기능이 매우 저하있을때 이때 가장 흔히 사용되는 치료법 간암의 종괴(덩이)는 혈관이 잘 발달한 경우가 많다는 점을 이용하여, 종괴에 혈액을 공급하는 동맥을 찾아서 항암제와 조영제를 주입하고는 혈관을 ‘색전물질’로 막아 버리는 방법이다. 암세포 파괴와 종양에 대한 혈액 공급 차단이라는 2중의 효과간암의 치료 (4) 4 ) 비근치적 치료 (2) 방사선 치료 종양의 절제가 불가능하고 국소 치료술이나 경동맥화학색전술 등으로 효과를 보기도 어려울때 색전술을 포함한 각종 비수술적 치료 후 암이 재발했을 때, 종양이 담도를 막아 황달을 일으킬 때, 종양으로 인한 동정맥의 단락이 심하여 색전술이 어려운 때 (3) 항암화학요법 림프절 전이, 폐나 뼈 등 다른 부위로의 전이가 있을 때 여러 치료법에도 암이 계속 진행하는 경우 고려 표적치료제 :1차 소라페닙(넥사바®), 렌바티닙 (렌비마®)/ 2차 레고라페닙(스티바가®)간암치료후 주의사항 1) 치료 후 정기적인 검사와 관리 담당 주치의와 상의하여 계속적인 치료와 관리가 유지되도록 한다 . 2) 균형 잡힌 식사와 식습관 몸에 좋다는 음식만 먹다보면 편식에 빠져 영양의 불균형이 올 수 있다 . ( 균형잡힌 식이 ) -복수, 부종이 있는 경우에는 염분을 피한다. -간성 혼수의 위험이 있는 경우는 고단백 식이를 피한다. - 당뇨가 있을경우 단순당 섭취를 제한한다 -여름철에는 회, 육회와 같은 날음식은 피한다.(물도 되도록 끓여먹기) -절대적으로 금주 한다. -질환을 악화시킬 수 있는 요인들 , 특히 생한 생약, 한약재, 각종 민간요법을 피한다 . (녹즙, 각종 건강식품, 허깨나무, 붕어즙, 굼벵이 엑기스 등)간을 사랑하는 방법 10가지 ( 국가암정보센터 ) 1. 간에 관심을 갖고, 올바로 알고, 필요할 때에는 간의 상태를 확인한다. 2. 건전하고 규칙적인 생활로 과로를 피하고 적절한 운동과 휴식으로 피로를 푼다. 3. 간에 해가 될 수 있는 술은 주량 이하로만 마시고, 습관적으로 마시지 않는다. 4. 몸에 좋다고 해서 잘 모르는 약을 함부로 먹지 말고 필요할 때만 효능을 확인하고 복용한다. 5. 신선한 식품들로 균형 있는 식단을 짜서 즐겁게 먹는다. 6. 비위생적인 생활습관, 불건전한 성생활, 과음과 과식, 과로를 멀리한다. 7. 간질환에 걸린 후에야 관리에 나서지 말고 예방에 힘쓴다. 8. 간에 이상이 있다고 의심되면 전문가의 진료를 받아 상태를 올바로 알고 대처한다. 9. 간질환이 있는 경우, 나도는 온갖 정보들에 현혹되지 말고 전문가에게 검증된 관리를 받는다. 10. 간질환이 있다고 스트레스만 받지 말고 긍정적인 사고로 치유에 대한 의지와 희망을 갖는다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.06.04| 12페이지| 2,500원| 조회(427)

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욕창 원인 호발부위 욕창단계 욕창위험요인 욕창치료

욕창 (Pressure sore, Decubitus ulcer)1) 정의욕창은 압박궤양이라고 한다. 특정한 부위에 지속적인 압력이 가해져 순환장애로 인해 조직이 손상된 상태를 말하며, 뼈 돌출 부위에 있는 부드러운 조직이 압력에 의해 조직괴사와 궤양이 유발된 것이다.2) 원인욕창은 조직에 혈액공급이 결여되어 국소적인 허혈에 의해 발생한다. 즉 조직에 지속적으로 32mmHg이상의 압력이 주어져서 혈류가 차단되어 세포에 산소와 영양공급이 박탈됨으로 발생하게 된다. 피부에 압박이 지속되면 피부는 창백해지며, 압력이 감소되면 피부는 모세혈관의 확장으로 인해 피부가 발적되는 반동성 충혈이 나타난다. 발적은 압력으로 혈액공급이 감소된 것을 보상하기 위해 해당부위로 더 많은 혈액공급이 유입되기 때문에 나타난다. 반동성 충혈은 혈액공급이 차단된 기간의 1/2~3/4정도의 기간 동안 지속된다. 발적이 즉시 사라지면 조직손상은 진행되지 않지만, 발적이 사라지지 않으면 조직손상은 시작된다.욕창은 압력 이외에도 여러 가지 복합적 요인들 즉 부동, 피부 노화, 영양 불균형, 실금, 만성질환 또는 의식수준 저하 등이 있는 경우 발생하기 쉬우므로 고위험 집단을 파악하는 것이 중요하다.3) 욕창의 호발 부위(1) 골격이 노출된 부위? 앙와위 : 발꿈치, 천골, 팔꿈치, 견갑골, 뒷머리? 복와위 : 발꿈치, 무릎, 가슴? 반좌위 : 발꿈치, 천골, 좌골(2) 연조직으로 싸인 부위 : 코구멍, 입, 눈 주위, 배뇨관 삽입 주위, 항문 주위(3) 피부끼리 맞닿는 부위 : 귀 뒤, 사타구니, 엉덩이4) 욕창 발생의 위험요소(1) 병리적 원인 : 체중에 의한 압박으로 혈관이 붕괴되어 괴사되고 궤양으로 발전(2) 주된 원인 : 혈관을 누르는 외부압력과 혈관을 손상시키는 마찰과 응전력,그 외에 부동과 비활동성, 부적절한 영양, 대.소변의 실금, 의식수준 저하,인지기능저하, 고열, 노령, 만성인 상황등의 복합적 요인이 있다.5) 욕창 단계일시적인 순환장애 -> 발적 -> 심부 조직의 괴사 -> 광범위한 궤양, 감염(1) 1단계 : 발적은 있으나 피부 손상은 없음, 촉진 시 창백해지지 않는 홍반형성,피부의 온감, 부종이 나타남- 정상피부, 지속적인 표피의 발적과 염증? 압력을 제거한 후 5분이 지나도 피부가 계속 붉은색입니다.? 피부손상은 관찰되지 않습니다.? 피부가 따뜻하고 단단합니다.? 압력이 완화되면 원래 피부상태로 회복됩니다.? 체위변경으로 회복될 수 있습니다.(2) 2 단계 : 진피와 표피를 포함한 부분적인 피부상실과 표재성 궤양, 수포, 찰과상- 진피층까지만 파괴된 표면적인 궤양, 수포? 피부가 파열되어 찰과상과 물집 등이 관찰됩니다.? 피부의 지방층까지 침범하면 통증이 있습니다.? 부종이 심합니다.? 압력이 완화되면 1~2주 내에 회복됩니다.(3) 3 단계 : 피하지방의 손상이나 괴사를 포함한 완전?피부손상과 광범위한 손상,깊게 패인 상처- 피부, 피하지방을 포함한 전층이 파괴되었으나, 근막을 넘지 않는 궤양? 피하조직까지 괴사가 일어나 악취를 동반한 삼출물이 나타납니다.? 통증은 없으며, 부종이 심하고 괴사조직이 관찰됩니다.? 괴사조직을 제거해야하고, 회복되는데 수개월이 걸립니다.(4) 단계 4 : 근육, 뼈, 지지조직의 광범위한 손상과 조직괴사를?포함한 완전한 피부의상실, 피부의 결손, 침식, 공동 형성- 전층이 파괴되고, 근육, 인대, 골격까지 손상? 근육, 뼈, 지지조직(건, 관절) 등의 광범위한 조직괴사가 일어납니다.? 괴사 조직이 관찰되며, 수술적 치료가 필요합니다.5) 욕창 치료와 드레싱욕창은 원인이 되는 질환 및 주변 여건이 효과적으로 치료되지 않는 한 치료되기 어렵고 동반되어 있는 내과적 질환과 영양상태, 정신 건강문제 등을 찾아내어 효과적으로 관리해야 한다. 일상적인 관리로 대개 일주일 간격으로 욕창을 평가하는데, 욕창의 표준화된 치유 속도는 없지만, 제1기의 욕창은 1일에서 1주일, 제2기는 5일에서 3개월, 제3기는 1개월에서 6개월, 제4기는 6개월에서 1년의 치료기간이 소요된다. 대부분의 욕창 환자는 몹시 오염되어 있으며, 마비된 신체부위에 감각저하와 운동마비, 강직이 있고, 여기에 요로계통 질환을 동반하고 있는 경우가 많다. 또한 영양상태가 불량하여 치유되는데 시간이 오래 걸림으로 인한 우울감이 발생하여 정서장애 내지는 정신병 등과 같은 복잡한 문제를 갖고있는 경우가 많다. 욕창이 처음 발생하였을 때, 정확한 진단과 완벽한 치료가 절실히 요구된다.(1) 일반적 치료방법1) 압력 감소 : 압력을 해소하거나, 분산시키는 것이 치료목적이다.- 적어도 2시간에 한번은 체위 변경을 시행한다.- 위험 환자는 30℃ 기울어진 자세로 바꾸어 압력 완화시킨다.- 뼈가 튀어나온 신체부위는 바닥이나 침대 모서리 등과 같이 딱딱한 곳에 직접 닿을 수 있기때문에 그 부분이 바닥에 눌리지 않게 보존하기 위해 베개나 스티로폼 패드를 이용, 자세를 유지시킨다.- 침대의 머리부분은 가장 낮은 각도로 올리는 것이 좋다.- 휠체어에 이용 시 30분 이상 동일한 자세로 있지 않도록 한다.- 가능하면 30분마다 1~5초간 환자 자신이 의자에서 몸을 치켜들도록 한다.- 딱딱한 바닥이나 침대보다 충분한 쿠션이 있는 것이 좋다.스폰지가 효과적이며, 물침대, 공기침대, 전기순환침대 등을 사용할 수 있다.2) 피부관리- 욕창이 생길 수 있는 환자는 수시로 전체적인 피부상태의 관찰이 필요하다.- 뼈가 튀어나온 부위는 더욱더 주의 깊게 관찰해야 한다.- 피부는 자극과 건조를 최소화하기 위해 따뜻한 물과 자극적이지 않은 세정제를 사용하여 깨끗하게 관리해야 한다.- 습도 40% 미만의 건조한 환경이나 차가운 온도에 노출되는 것은 가급적 피한다.- 뼈가 튀어나온 부위의 마사지는 심부조직에 손상을 주어 욕창 발생을 증가시킬 수 있으므로 피한다.- 요실금으로 인한 실금 또는 실변으로 피부에 배설물이 직접 접촉되거나, 땀과 분비물이 상처에 노출되는 것은 피한다.필요시 유치도뇨관을 사용할 수 있으며 기저귀를 수시로 갈아주도록 한다.- 마찰과 견인을 최소화하며, 자세변화시 환자이동 기술을 정확하게 수행해야 하며, 윤활제, 보호막, 보호 드레싱, 보호 패드의 사용등이 도움이 될 수 있다.3) 영양관리 : 영양결핍시 피부손상의 가능성이 높아진다.4) 감염관리- 욕창은 세균집락 형성이 있어, 상처표면의 세균배양 검사는 크게 필요하지 않다.- 상처를 깨끗이 씻고 주기적으로 드레싱을 교환해 주는 것이 세균의 증식을 막는 중요한 방법이다.- 욕창 부위가 화농성이거나, 악취가 날 때는 더 자주 상처를 깨끗이 관리하고, 드레싱을 자주 교환해 주는 것이 좋다.- 장기간 욕창이 치료되지 않고, 삼출성 배액이 계속된다면 의사의 처방에 의해 국소적 항생제나 광범위 항생제 사용을 고려할 수 있다.5) 세척 : 항생제를 주사해도 혈액순환을 통해 항생제가 욕창 부위에 충분히 도달하지 못하면 균을 제거하는데 실패할 수 있고, 살균 소독제를 욕창 표면에 바르면 표면의 균을 죽일 수는 있으나, 깊이 박힌 균을 죽이지는 못하고 오히려 조직 재생을 억제해 버리는 결과를 가져오게 된다.욕창에서는 세척이 중요하고, 화농이 심한 경우에는 생리식염수에 베타딘을 희석하여 세척하는 것이 좋으며, 희석한 과산화수소수로 세척하는 것도 효과적이다. 상처에 주사기를 이용하여 약품을 쏘아주면서 세척을 하되, 너무 강하지도 약하지도 않게 해주어야 한다.6) 국소치료제 : 분비물이 없으면 젖은 거즈를 사용할 필요 없이 항생제 연고를 바르거나, 거즈를 사용하는 것이 좋다. 어떤 국소치료제를 사용하든 간에 압력 해소, 조직제거술 및 감염 치료와 병용하는 것이 중요하다.(2) 외과적 치료방법1) 괴사

의/약학| 2020.06.04| 5페이지| 1,000원| 조회(622)

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