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아동간호 선천성심장질환 시나리오및 문헌고찰

과 제 2 (아동간호학(1))과목명학년/반학번이름아동간호학(1)시나리오심실중격결손 아동간호 (교과서 31~92페이지)문헌고찰1. 선천성 심장질환의 주요 증상과 징후는?심방중격결손(ASD)- 일반적으로 무증상, 주로 부드러운 수축기 잡음이 있으며 보다 전통적으로 호흡 양상에 영향을 받지 않는 넓게 떨어진 S2가 들린다.심실중격결손(VSD)- 작은 VSD를 가진 영아: 무증상일 가능성이 크며 중간 또는 큰 결손을 가진 영아에서는 울혈 심부전의 증상이 나타난다.- 중간 또는 큰 VSD 가진 영아: 빈호흡, 발한, 쉽게 피로함을 나타내며 연령에 비해 체중이 적다. 또한 청색은 일반적으로 보이지 않으며 수유력을 보면 보통 수유가 끝나기 전에 피로해함을 볼 수 있다.동맥관 개존증(PDA)- 영아가 경험하는 증상의 정도는 단락의 크기에 따라 다르며 작은 PDA를 가진 영아는 일반적으로 무증상이지만 큰 PDA를 가진 영아는 울혈 심부전의 증상을 보인다.방실중격결손 or 심방심실관 결손(AVC)- 울혈 심부전의 증상과 징후를 나타내며 중격 결손의 크기에 따라 잡음이 매우 다양하지만 긴 수축기 잡음이나 범수축기 잡음이 일반적이다.동맥간증- 신생아는 산소공급을 받아도 약간 청색증을 보일 수 있으며 PVR이 하강하면 신생아는 울혈 심부전의 증상과 징후를 보이기 시작한다. 청진하면 크고 지속적인 잡음이 들리며 기둥 판막이 닫힐 때 ‘딱’하는 큰 소리가 함께 들린다.폐동맥 협착(PS)- 가벼운 또는 중증도의 영아는 무증상이며, 일반적으로 기본 검진 시 잡음이 발견된다. 보통 정상적으로 성장하며 심한 PS가 있는 경우에만 증상이 나타난다. 심한 PS의 증상은 활동 시 호흡곤란과 피로가 나타나며 청색증은 심한 PS에서는 흔하지만 가벼운 형태에서는 거의 나타나지 않는다.활로 4징후(TOF)- 심질중격결손(VSD), 폐동맥판 협착(PS), 우심실 비대, 대동맥 기승 네 가지 결손을 가진 경우- TOF의 가장 중요한 요소는 PS의 정도이기 때문에 증상은 PS의 정도에 따라 매우 다양- 영아나 아동은 현저한 청색증을 보일 수도 있고 전혀 보이지 않을 수도 있다.- 대부분 출생 시 큰 수축기 잡음 들린다.- TOF와 관련 있는 가장 흔한 증상 중 하나는 과청색증 발작 ⇒ 주로 울음, 수유, 배설과 같은 어떤 활동이 있을 때 시작, 과호흡과 깊고 빠른 호흡 발생대혈관 전위(TGA)- 출생 후 몇 시간 내에 나타나는 청색증이 가장 중요한 증상삼천판 폐쇄- 생후 첫날 이내 청색증, 심한 저산소증대동맥 축착(COA)- 심한 축착증- 상체 고혈압, 팔과 다리 사이의 현저한 혈압 차이, 하지의 맥박 감소대동맥 협착(AS)- 활동 시 피로, 호흡곤란, 협심증, 심한 경우 실신좌심형성부전증후군(HLHS)- 출생 몇 시간 내 청색증을 보이며 저혈압, 빈맥, 청색증, 빈호흡, 1/3은 심장혈관허탈2. 모세기관지염과 비청색증 심질환에게 필요한 건강력과 신체사정은?건강력- 아동의 현재 상태, 과거력, 가족력신체사정- 시진: 영양상태, 부종, 피부색, 흉부기형, 비정상박동, 호흡이상- 촉진&타진: 흉부, 복부, 말초맥박- 청진: 심박동과 리듬(빈맥, 서맥, 불규칙 리듬), 심음(심잡음), 호흡음- x-ray 촬영3. 모세기관지염이 있는 아동을 위한 약물적, 비약물적 간호중재는?약물적 중재Ribavirin(Virazole)- 분무형 항 바이러스 약물로 유용한 치료제- 감염으로 인해 호흡부전이 일어날 수 있는 기관지폐이형성증, 섬유성 낭종, 선천성심장손상, 미숙아, 면역결핍 아동에게도 사용- 기관지 확장제, 류코트리엔 조절제, 스테로이드 주사나 경구 투여, 진해거담제 등이 조합되어 사용비약물적 중재- 보조요법, 대증요법 시행- 수분을 많이 섭취하고 가습기 이용⇒ 가습기를 틀면 호흡기에 습기를 제공, 끈적끈적한 가래를 녹여 가래의 배출을 쉽게 해주어 치료에 도움을 준다.- 머리와 가슴을 45도 각도로 높여주고 목을 뒤로 젖혀준다.- 충분한 휴식1심실중격결손 아동간호* 제시된 시나리오에 대하여 진행하세요.QI. 위의 정보를 바탕으로 현재 대상자는 어떠한 상황인가?심실중격결손 진단을 받은 상태이며 콧물, 가래, 38℃도의 발열로 호흡기 virus PCR 나가고 경과 관찰 중 계속해서 콧물, 가래, 기침이 증가하고 쳐지고 잘 먹지 않으며 빈호흡, 흉부 함몰, 산소포화도 감소를 보이고 있다.청진 시 양쪽 폐에서 악설음, 흉골 왼쪽에서 수축기 심잡음이 들린다.Q2. 담당 간호사가 주어지 정보 외에 추가로 확인해야 할 주관적, 객관적 자료는?주관적 자료: 보호자 반응, 예방접종객관적 자료: 체중변화, ABGA결과, 흉부 x-ray, I/O 섭취량Q3. 이 대상자에게 적용할 수 있는 간호진단은(3가지 이상) ?1. 증가된 객담과 관련된 비효과적 기도청결2. 호흡기계 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상3. 식욕부진과 관련된 영양 불균형Q4. 이 간호진단을 바탕으로 의사에게 알려야 할 환자의 문제 상황은?- 과도한 객담으로 인해 호흡양상이 좋지 않으며 호흡수가 증가된 상태- 대상자의 체중이 개월 수에 맞는 적정체중보다 낮은 상태Q5. 간호진단마다 우선순위에 따른 간호계획은?? 증가된 객담과 관련된 비효과적 기도청결1. 2시간 마다 v/s을 측정한다.⇒ v/s은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다.2. 2시간 마다 호흡양상(호흡수, 호흡속도, 깊이)을 확인한다.⇒ 비정상적인 호흡음, 빈호흡, 불규칙적인 호흡 등은 비효과적인 호흡을 의미한다.3. 대상자의 기침 및 가래 양상을 확인한다.⇒ 객담의 양과 배출 정도를 통해 기도 유지 정도를 확인할 수 있다.4. 호흡에 용이한 체위를 취하도록 도와준다.⇒ 최대의 환기를 위해서 올바른 체위를 취해야한다. 상체를 올리면 횡격막 하강으로 인해 폐가 확장되어 가래 이동과 배출을 통해 기도 청결을 유지할 수 있다.5. 충분한 수분섭취를 하도록 도와준다.⇒ 수분은 가래의 이동과 배출을 용이하게 한다.6. 가습기를 이용하여 쾌적한 환경을 유지한다.⇒ 호흡기에 습기를 제공하며 끈적끈적한 가래를 녹여 가래의 배출을 쉽게 해주어 치료에 도움을 준다.7. 기도 내 분비물이 있을 시 흉부물리요법과 기도흡인을 실시한다.⇒ 흉부물리요법을 통해 객담 배출을 증진시키고 기도흡인을 실시하여 기도 개방을 유지할 수 있다.? 호흡기계 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상1. 2시간 마다 V/S 측정한다.⇒ v/s은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다.2. 호흡수와 호흡양상을 주기적으로 관찰한다.⇒ 비정상적인 호흡음, 빈호흡, 불규칙적인 호흡 등은 비효과적인 호흡을 의미한다.

의/약학| 2024.04.19| 4페이지| 2,000원| 조회(395)

아동간호, A+, 시나리오, 선천성심장질환, 심실중격결손, 문헌고찰

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핵심술기(간헐적위관영양) 선행지식

1) 간헐적 위관영양 선행지식. 내과적 무균술① 정의: 간호 또는 진료과정에서 특정 병원성 미생물이 없는 상태를 유지하는 기술② 손 씻기- 유기체의 확산을 방지하여 병원 감염을 예방하기 위한 가장 기본적인 무균술- 손이 팔꿈치보다 아래로 있게 하며 비누나 세제, 물을 사용하여 10~15초 이상 강하게 비비면서 씻는다.- 기계적 마찰 이용하여 먼지와 유기물 제거③ 개인 보호장비 착용- 마스크 착용:코와 입이 완전히 가려지게 착용한다. 가운을 입기 전에 마스크를 착용하고, 젖으면 즉시 교환- 가운 : 격리실에 들어갈 때 격리실 밖에서 입고 벗기- 장갑착용 : 개방식 적용- 유니폼, 머리와 신발덮개, 보호 안경 등 착용. 위관영양의 목적- 수술이나 암 등에 의한 구강이나 식도장애로 구강으로 정상적인 음식 섭취를 할 수 없는 대상자에게 영양분을 제공하기 위함- 심한 단백질 결핍 또는 단백질과 칼로리 영양결핍 대상자에게 영양을 제공하기 위함- 구강으로 음식을 섭취하는데 어려움은 있으나 위장관의 기능이 정상일 때 장,단기적으로 영양을 공급하기 위함. 소화기계의 해부학적 상태- 소화기계는 소화관과 부속 장기로 이루어져 있으며 소화관은 입에서 항문까지로 약 9m에 이른다. 입, 식도, 소장, 대장, 직장, 항문까지로 간, 췌장, 담낭이 소화와 흡수를 도와준다.- 해부학적으로 구강에서 식도와 기도가 연결되어 있으므로, 식도의 내용물이 역류하는 경우에는 기도로 흡인될 위험성이 있다.. 위관영양 시 체위- semi-Fowler’s position(30-45도 앉은 자세): 반좌위를 취해줄 시 다리를 먼저 올린 후 상체를 올려 준다.- 위관영양 후 30분-1시간 동안 반좌위 유지: 기도흡인을 예방하고 음식의 소화와 영양액이 위에서 장으로 이동하는 것을 촉진하기 위함이다.- 앉지 못하거나 금기일 경우엔 오른쪽으로 누운 자세: 침상머리를 평평하게 하며 앙와위를 지속적으로 취할 때 위식도 역류와 기도흡인의 가능성이 증가된다.- 반좌위 금기인 경우: 불안정한 척추, 복위, 중심정맥카테터 삽입 등NO간헐적 위관영양 수행항목이론적 근거1물과 비누로 손위생을 실시한다.간호를 수행하기 전에 손과 팔의 피부에 머무르는 미생물의 교차감염을 방지하고 대상자를 보호하기 위함2처방된 위관영양액을 포함하여 필요한 물품을 준비한다.정확한 간호수행을 하기 위함3처방된 위관영양액을 체온 정도의 온도로 데운다.① 뜨거운 음식물은 위장관에 자극을 줄 수 있다.② 찬 음식물은 환자에게 불쾌감과 오한을 느끼게 하고, 혈관을 수축하며 소화액 분비를 감소시켜 경련을 초래할 수 있음4준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.대상자의 긴장감을 완화하고 협조를 구할 수 있다.5손소독제로 손 위생을 실시한다.미생물의 전파를 방지한다6*대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자를 확인한다.정확한 간호수행을 위한 절차이다.7대상자에게 위관영양의 목적와 절차를 설명한다.대상자와 보호자에게 설명을 하면 불안감을 감소시키며 협조를 증진시킨다.8금기가 아닌 경우 대상자를 30~45도 정도 앉은 자세를 취하게 한다.(일어나지 못하면 오른쪽으로 눕힌다.)주입한 영양액이 역류하거나 대상자가 구토할 경우 기도 흡인을 방지한다.9손소독제로 손위생을 실시한다.미생물의 전파를 방지한다.10대상자의 옷에 고정되어 있는 위관을 풀고, 꺾은 후 마개를 빼고 위관에 소량의 공기가 든 주사기를 연결한다.비위관 위치는 매 주입 전 반드시 확인해야한다.11*꺾어 쥔 위관을 풀고 위관을 위벽에서 분리하기 위해 공기를 주입한 후 주사기로 위 내용을 흡인하고, 내용물이 소화액인 경우에는 위로 다시 주입한다.*흡인해 낸 위 내용물이 200~250mL 미만이면 위로 다시 주입하고, 250mL 이상으로 소화가 안 된 채 나오면 영양공급을 하지 않고 의사에게 알린다.소화가 되지 않은 채로 영양액을 주입하면 오심 및 구토를 유발 하며, 위장 내 음식이 남아 있는 상태에서 영양액 투여 시 역류로 폐흡인 위험성 발생12위관을 꺾어서 쥐고 주사기를 분리하고 위관 마개를 막는다.위장에 공기의 유입으로 인한 팽만을 유지한다.13처방된 위관영양액을 담은 용기를 주입세트와 연결한 다음 공기를 끝부분까지 제거하고 걸대(ploe)에 건다.① 걸대는 45~50cm높이를 유지한다.② 걸대가 너무 높으면 설사, 구토를 유발한다.14주사기 내관을 제거한 뒤 위관을 꺾어 쥔 후 위관 마개를 열고 위관에 주사기를 연결한다.15*실온의 물 15~30mL 정도를 주사기에 붓고 꺾어 쥔 위관을 풀어 천천히 주입하다가 주사기 끝에 물이 도달했을 때 다시 위관을 꺾어 쥐고 주사기를 제거한다.관의 막힘을 확인하기 위함이다.

의/약학| 2024.04.19| 3페이지| 1,000원| 조회(348)

선행지식, 핵심술기, 간헐적위관영양

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핵심술기(배출관장) 선행지식

2) 배출관장 선행지식. 배출관장의 목적- 연동운동 자극으로 배변으로 촉진시킴- 변비나 분변매복으로 인해 장에 머물고 있는 변을 배출 → 일시적 변비 완화를 위함- 수술이나 검사를 위해 장을 깨끗이 비움- 수술이나 분만 시 배변으로 인한 오염 방지. 배변기관의 해부학적 상태- 대장은 소장과 대장 사이에 있는 회맹부 판막에서 항문까지의 연결통로로 길이가 125-150cm이다.- 대장은 맹장, 상행결장, 하행결장, S자상결장, 직장, 항문으로 나뉜다.- 직장의 길이는 10-15cm인데 그 중 항문관은 2.5-5cm이며 항문관은 골격으로 된 수의적인 외괄약근과 평활근으로 된 불수의적인 내괄약근으로 되어있다.- 대장의 주 기능은 영양소와 수분 재흡수하고 장을 보호하는 점액을 분비 및 변을 배설하는 것이다.. 배설의 기전:- 연동운동파가 대변을 s자 결장과 직장으로 이동시키며 이때 직장 내 감각신경이 자극되어 배변 요구를 느끼게 된다.청결관장=배출관장수돗물- 수돗물=저장액: 장으로 들어가면 장 내강으로부터 간질강내로 이동(간질강내보다 낮은 삼투압)- 너무 반복하면 수분중독과 순환 과부하 발생 위험생리식염수- 생리식염수=등장액: 가장 안전하게 사용 가능- 생리식염수나 수돗물에 비눗물을 섞어 관장하면 높은 효과고장성용액- 간질강의 수분이 장 내강으로 이동- 많은 양의 관장을 할 수 없는 대상자에게 시행정체관장기름-정체관장변이 굳어 있는 경우 분변과 장 점막을 부드럽게 하여 배변을 쉽게 하는 관장구풍관장가스의 배출을 돕고 복부팽만을 경감하기 위한 관장투약관장약물치료제(내장 점막의 진정, 전해질 불균형의 교정, 장 수술 전 장내의 세균을 줄이기 위해) 사용하는 관장구충관장기생충을 제거하기 위한 관장영양관장수분과 영양분을 공급하기 위한 관장용수관장- 관장을 해도 대변이 배출되지 않을 때 대변 덩어리를 손가락으로 부수어서 제거하는 관장- 글리세린 관장 실패할 때 사용역류관장연동운동을 자극하고 장내 가스를 제거하기 위한 관장.관장의 종류NO배출관장 수행항목이론적 근거1물과 비누로 손위생을 실시한다.미생물 전파를 막을 수 있다.2필요한 물품을 준비한다.정확한 처치를 하기 위함이다.3일회용 장갑을 착용한 후, 주사기 내관을 빼고 주사기 앞부분을 손으로 막은 상태에서 글리세린과 온수를 1:1로 부어 관장액을 준비한다.4주사기 내관을 꽂고 공기를 뺀 다음 카테터나 직장튜브의 끝부분을 개봉하여 주사기를 연결하고 공기를 빼준다.해가 되지 않는 공기라 하여도 곧창자에 주입될 경우 불필요한 팽만을 야기한다.5카테터나 직장튜브 끝 10~15cm 부위에 윤활제를 바른 후 장갑을 벗는다.윤활제는 조임근을 통한 삽입을 쉽게 하고 외상을 최소화 시킨다.6준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.대상자의 불안을 완화시켜준다7손소독제로 손위생을 실시한다.감염의 기회를 줄인다.8*대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.정확한 처치를 하기 위함이다.9대상자에게 관장의 목적과 절차를 설명한다.대상자에게 협조를 구할 수 있다.10커튼으로 대상자의 사생활을 보호해 주고 홑이불을 덮어준다.당황함을 줄이고, 배변술을 촉진시킨다.11대상자의 둔부가 간호사 쪽을 향하도록 하여 Sims’position 또는 측위를 취하게 하고 둔부 밑에 방수포(또는 고무포나 반홑이불)을 깐다.관장 용액은 중력에 의해 S자 결장과 직장의 자연스러운 곡선을 따라 잘 들어갈 수 있다.12*대상자의 둔부를 노출시키고 항문이 보이도록 사이를 벌리고 긴장을 풀도록 유도한다.호흡을 내뱉는 것은 외부 직장 괄약근의 긴장을 풀어준다13일회용 장갑을 착용한다.미생물의 전파를 줄인다.14*카테터나 직장튜브 끝을 대상자의 배꼽을 향하도록 해서 5~10cm 정도 삽입한다.고통스러워 하거나 절차를 수행하는 동안에 저항이 느껴진다면 잠시 멈추고 이야기를 나눈다. 강제로 삽입하지 않는다.15카테터나 직장튜브 위치를 고정하고 관장액을 천천히 주입한다.일시적인 주입 정지는 복통을 최소화하고 관장 용액을 유지하는 능력을 촉진시킨다.16관장액이 주입되는 동안 불편함이 있을 수 있으며, 주입 후 팽만감을 느끼는 것은 정상임을 설명한다.17관장액을 전부 주입한 후 휴지로 항문을 막으면서 카테터나 직장튜브를 항문에서 빼낸다.

의/약학| 2024.04.19| 3페이지| 1,000원| 조회(551)

선행지식, 배출관장, 핵심술기

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조현병환자간호사례보고서

정신간호학실습(1) 보고서 양식조현병 환자 간호 사례 보고서실습병원 및 병동 재택실습기간 21.05.24-21.05.28지도교수 교수님학번제출자제출일 21.05.281. 병명에 대한 이론적 고찰1) 정의조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 지각, 추론적 사고, 사고와 말의 유창성과 생산성, 정서 표현 능력과 동기부여의 손상이 포함된 다양한 인지적, 행동적, 정서적 기능 이상을 특징으로 한다.또한 조현병은 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌질환으로 사고 체계와 감정반응의 전반적인 장애로 인해 통합적인 정상 사고를 하지 못하는 일종의 만성 사고장애를 말한다.2) 원인 또는 유발요인? 생물학적 요인(1) 유전적 요인: 여러 염색체의 유전자가 복잡한 방식으로 상호작용하여 조현병에 취약해지는 것으로 보고되고 있으며 조현병 환자의 가족들은 일반인구 집단에 비해 조현병의 발병 위험이 높다.- 조현병 환자 형제의 조현병 평생 유별률은 10% 정도- 한쪽 부모가 조현병인 경우 그 자녀의 발병률은 5~6% 정도- 한쪽 쌍생아에게 조현병이 발병했을 때 나머지 쌍생아에게 발생할 확률인 일치도는 일란성인 경우 이란성인 경우보다 4배 높다는 보고- 조현병 친모로부터 출생한 자녀의 발병률은 일반인구에서보다 훨씬 높다.(2) 신경화학적 요인: 조현병 환자의 뇌는 일반인의 뇌보다 구조와 신경화학적 활동에서 상당한 차이가 있다.- 도파민 이론: 도파민의 활성 과다로 인해 조현병 발생, 도파민 과잉활동은 신경 말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체의 민감성 증가, 도파민 수용체의 과잉, 또는 이런 기전들이 서로 맞물려 발생할 수 있다.- 기타 생화학물질 가설: 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA와 같은 신경전달물질과 프로스타글란딘, 엔도르핀과 같은 신경조절물질의 비정상이 조현병과 관련(3) 생리적 요인- 바이러스 감염출생 전 인플루엔자에 노출된 경우 조현병의 발생률이 마술적 사고(Magical Thinking): 자신의 생각이나 행동이 특정한 상황이나 타인에게 영향을 미칠 것이라고 믿는 것(2) 사고 형태의 변화① 연상이완(Associative looseness): 말의 내용이 한 주제에서 관련 없는 다른 주제로 옮겨가는 것② 말비빔(word salad): 분열언어라고도 하며 듣는 이에게는 의미가 없는 말들로 뒤죽박죽 만드는 것③ 신어조작증(Neologism): 타인에게는 무의미하지만 환자 자신에게만 의미 있는 단어를 새로 만들어 내거나 다른 의미가 있는 현존하는 단어를 특이하게 사용하는 것④ 구체적 사고(concrete thinking): 추상적 사고능력이 손상되는 것, 상황에 대한 글자 그대로의 해석⑤ 음연상(Clang association): 의미보다는 소리나 음율로 또는 비슷한 발음으로 시작되는 단어를 선택하는 것⑥ 우회증(circumstantiality): 말의 내용이 주제로부터 불필요한 지엽적인 내용으로 빗나가지만 결국 묻는 말에 대한 정보를 제공⑦ 사고이탈(Tangentiality): 본래의 질문에 대답하지 않고 관련 없는 주제로 반응하는 것⑧ 함구증(Mutism): 말을 할 수 없거나 말하기를 거절하는 것⑨ 보속증(Perseveration): 환자가 하나의 생각이나 주제에 머물러 있어 여러 가지 질문에 대해서 같은 문장이나 단어를 지속적으로 반복하는 것? 지각의 변화① 환각(Hallucination): 외부 자극이 없는 상태에서 경험하는 감각지각환청, 환시, 환후, 환촉, 환미? 기타① 반향언어(Echolalia): 다른 사람의 말을 병적으로 반복하는 것② 반향행동(Echopraxia): 다른 사람의 움직임을 따라하는 것③ 이인증(Depersonalization): 자신이 무언가 다르거나 비현실적이라거나 자신의 정체성을 잃은 것 같은 느낌④ 비현실감(Derealization): 주변 환경이 변했다고 잘못 지각하는 것▶ 음성증상? 정서 둔마① 편평(Flat): 감정반응이 고정되거나 텅 빈 것 같은 얼굴 표정 등 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)③ 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)④ 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.⑤ 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.⑥ 광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병의 진단을 붙인다.5) 치료조현병의 치료는 크게 약물치료와 정신치료로 구분된다.? 약물치료① 정형 항정신병 약물- Chlorpromazine, perphenazine, Haloperidol 등- 부작용: 지연성 운동장애를 포함한 추체외로 증상, 자율신경계 영향, 신진대사와 내분비계 영향, 과민성 반응, 진정작용, 신경이완제악성증후군(NMS), 심각한 EPS증상- NMS 증상 있을 시단한 진술을 사용하며 환자의 눈으로 세상을 보려고 노력해야한다. 또한 간호사는 감정과 망상 저변의 의미를 언급하는 것은 도움이 되지만 망상 자체에 초점을 두는 것은 도움이 되지 않으므로 현실검증능력이 향상되기 전까지는 망상에 대한 논쟁이나 동조 또는 망상으로부터 빠져나오도록 환자를 설득하려는 시도는 유용하지 않다. 환자가 조사당한다는 느낌을 갖지 않도록 하면서 망상의 내용을 신중하게 사정하고 망상적 경험에 대한 상황적?환경적 유발요인을 사정하는 것이 중요하다.② 환각- 인내, 수용, 적극적인 경청을 통한 신뢰관계를 확립- 환각의 지속시간, 환각의 강도 및 환각의 빈도를 사정- 마약이나 알코올 사용해 왔는지 확인- 환자에게 일어나고 있는 일을 직접적으로 묘사하도록 한다.- 환각이 실재임을 인정하는 듯한 언급 피한다.- 환자의 경험을 부정하지 않고 간호사 자신의 지각경험과 감정이입 전달- 현실에 근거한 ‘지금-여기’의 활동에 집중하도록 격려- 환각이 증가하고 있다는 증거가 될 수 있는 불안 상승의 신호에 주의- 주변에서 실제로 일어나고 있는 일을 환자가 지각하도록 반응- 환각이 있는 환자를 혼자 내버려두지 않는다.- 환자에게 지지적이고 교정적인 피드백을 주는 사람과 이야기를 나누도록 격려- 환각의 내용에 반영되어 있을 욕구들을 환자가 확인하도록 돕는다.- 환자의 증상이 일상생활에 미치는 영향 확인- 환자가 환각에 대처하는 전력을 탐색하고 효과적인 방법 격려③ 현실감 강화간호사는 현실감을 명료화하고 지각을 확인하도록 도우며 이인증을 앓는 대상자의 경우 실제 사실에 관해 얘기하도록 한다. 또, 실제 활동에 참여시켜 원래 상태로 되돌아가도록 시도한다. 구체적인 주제에 관해 관심을 갖도록 격려하며 대상자 곁에 있어주어 현실을 강화시키고 실제 세계를 연결시켜주도록 한다.④ 명료화 촉진대화를 통해 대상자의 말이나 행동이 다른 사람의 말이나 행동과는 다른 것으로 인식하도록 대상자를 돕는다. 애매하고 혼란된 대화일 경우 대상자에게 명료화하도록 요청한다. 지리멸렬하고 산만하게 이 스트레스를 어떻게 해소하는가?환자는 그의 질병을 이해하는가? 이해하지 못한다.환자의 가족은 그의 질병에 대해 어떻게 느끼는가? 처음에는 믿지 못하고 슬퍼하였지만 질병에 대해 인정하고 끝까지 그의 곁을 지켜주었다.주증상의 호소: 망상: 국가기밀 관련 일을 하며 위협을 당하고 있다.환각: 실존하지 않은 사람들을 보며 대화를 한다.불안현병력 :- 환각(환시,환청,환촉): 실존하지 않는 룸메이트 찰스, 찰스 조카, 국방부에서 암호를 해독하는 일을 지시하는 윌리엄 파처를 실제 존재하는 사람처럼 대화하고 지냄, 환각으로 자신의 손목에 칩이 있다고 생각하여 자해하는 모습을 보임- 망상(과대망상,피해망상): 국방부에서 극비로 암호를 해독하는 일을 하고 있으며 자신의 손목에 칩이 심어져 있다고 믿고 있다. 자신이 특별한 사람이라고 믿고 있다. 또한 자신이 하는 일로 인해서 러시아가 자신을 포함한 아내와 아들을 위협하고 있다고 생각하고 있다.과거병력 알 수 없음성장 발달 중 특기사항학령전기 (0~6세) : 알 수 없음학령기(6~12세) : 알 수 없음사춘기(12~18세) : 알 수 없음청년기(18~24세) : 최고의 엘리트들이 모이는 프린스턴 대학원 장학생 입학성년기(25~45세) : 30대 무렵 불안정한 정신상태를 보이다가 조현병 진단을 받고 MIT 교수직에서 물러났다.중년기(46~60세) : 약물치료로 증상이 회복중이였지만 약물복용중단으로 환각, 망상 증상 재발, 이후 자신의 노력과 아내의 간호를 통해 조현병 다시 회복노년기(60세 이후) : 교수로 학생들을 가르치며 노벨 경제학상 수상⑤ 가족력 : 알 수 없음⑥ 신체검진활력소견: 알 수 없음신 장: 알 수 없음 체 중 : 알 수 없음일반적 외모: 처음에는 깔끔하고 청결한 상태였지만 시간이 지날수록 부스스하고 정돈되지 않은 머리⑦ 정신 상태의식: 의식은 명료하지만 주위환경과 허구의 인물과 자신의 관계를 제대로 인식하지 못함정서: 환각과 망상으로 인해 불안한 상태행위(언어, 비언어): 정신과 의사를 자신을 해치러온 소련인이라하였다.

의/약학| 2024.04.19| 18페이지| 2,000원| 조회(253)

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여성건강간호학 실습NSVD(자연분만)The Department of Nursing과목여성건강간호학 실습담당 교수000교수님학번이름실습 시기2021.3.22.~3.262021.5.10.~5.15실습 장소000병원[목차]Ⅰ.문헌고찰1) 정의2) 분만요소3) 분만 전구증상4) 분만단계5) 분만기전6) 간호Ⅱ.자료수집1) 간호력2) 건강검진3) 임상검사4) 사용약물5) 분만과정Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의분만에는 크게 자연분만과 제왕절개로 나눌 수 있다. 자연분만은 수술을 하지 않고 산부가 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것을 의미한다.진통이 시작되고나서 규칙적인 자궁수축의 시작부터 자궁경관의 완전개대(10cm)까지의 분만1기, 완전개대부터 태아만출까지의 분만2기, 태아만출부터 태반만출까지의 분만3기, 태반만출 후 1~4시간까지를 의미하는 분만4기로 총 4단계로 나뉘어진다.2. 분만요소(5p)① 산도- 단단한 뼈로 구성된 골반과 경관, 골반상, 질, 질구 등으로 이루어진 연조직으로 구성② 만출물질- 산도를 통과하는 태아와 태아부속물③ 만출력- 태아와 태반만출에 작용하는 힘은 불수의적 자궁수축과 밀어내는 힘인 수의적 수축력- 1차 만출력: 불수의적 자궁수축 → 개대, 소실, 하강 관여한다.2차 만출력: 산부가 밀어내는 힘④ 심리적 요인⑤ 산부의 자세3. 분만 전구증상1) 하강감: 태아의 선진부가 진골반안으로 들어가는 것을 의미한다.2) 브랙스턴 힉스 수축: 가진통을 의미하며 자궁근육이 더 단단하게 수축하는 것을 느끼는 것을 의미한다. 자궁경관 변화(소실, 개대)를 초래하지 않으며 불규칙하다.3) 이슬: 자궁경관의 소실과 개대가 시작되면서 이곳의 모세혈관이 파열되어 흘러나온 혈액과 임신 중 경관을 덮고 있던 점액마개가 떨어져 함께 섞여 배출되므로 혈성점액질 특성을 보이는 것(혈액이 섞인 점액성 질 분비물)4) 양막의 자연파열: 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것(자연파막 후 대부분의 산부들은 24칙2-3분45-90초선진부0+1~+2+2~+3이슬거의 없음적절다량외모의 특성흥분상태(자신, 분만, 태아 집중)명료, 지시 잘 따름얼굴 홍조통증 심함, 격려지시 따르기 어려움금식(오심, 구토 발생)진통, 요통 극심수축 시 의사소통 불가능, 불안, 두려움과다 호흡항문 쪽으로 힘주어짐? 자궁 수축력 25-50mmHg, 10분에 3-5회 정도 수축, 불수의적 자궁수축→ 분만이 진행될수록 강도는 점차 강해지고 수축기간은 점차 길어지며, 주기는 점차 짧아진다.? 경부 거상과 개대가 일어난다.? 경부개대는 거의 활동기에 이루어진다, 이슬이 보인다.? 수의적으로 힘을 주는 것은 비효과적이다.? 생리적 견축륜: 자궁저부가 짧고 두꺼워지는 반면 자궁경부는 늘어나고 얇아지며 자궁이 상, 하로 구분되는 경계선? 병리적 견축륜: 자궁저부는 수축과 견축으로 과도하게 두꺼워지고 자궁경부는 현저히 얇아지면서 생기는 반지모양의 상태 → 즉시 c/s 필요2) 분만 2기? 분만2기는 태아만출기로 자궁경관의 완전 개대부터 태아만출 까지를 말한다.? 자궁 수축력 80-100mmHg까지도 증가, 2-3분 간격, 50-70초 정도 기간? 회음부와 항문의 팽윤이 발생하고 배림과 발로가 보임- 팽륜(bulging): 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 것- 배림(appearing): 자궁수축 시 아두하강과 아두가 양음순사이로 보이다가 수축이 멎으면 안보이는 현상- 발로(crowing): 자궁수축 시 밀려나온 아두가 수축이 없어져도 양음순사이로 노출된 현상? 수의적 자궁수축(산모의 힘주기) 적용: 선진부가 골반층에 도달하면 산부는 대변볼 때 힘을 주듯이 힘이 주어지는 것을 느낌, 선진부가 만출된 후에는 외음부 손상을 방지하기 위해 수의적인 힘을 쓰지 않도록 지도해야 한다.3) 분만 3기? 분만 3기는 태반기로 태아 만출에서부터 태반 만출까지를 말한다.? 태반이 박리되고 만출된다.? Schultze(태아면), Duncan(산부면)4) 분만 4기? 분만 4기는 회복기로 태반만출 후 1~4시간까지를 말위에 있으면 “-”, 아래에 있으면 “+”로 나타낸다. 선진부의 하강정도는 초산부보다 경산부가 더 빠르며 질검진을 통해 알 수 있다.③ 굴곡태아가 하강하면서 아두는 경관, 골반벽, 골반바닥으로부터 저항을 받으면 자연스럽게 굴곡되어 턱이 가슴 쪽으로 바짝 붙는다. 이때 아두의 가장 짧은 경선인 소사경이 골반출구에 놓인다.④ 내회전아두의 시상봉합이 산부골반의 전후경선에 위치하도록 회전하는 것을 말한다. 대개 후두가 전방으로 회전하여 치골결합측으로 오는 상태를 말한다.⑤ 신전태아가 치골결합 바로 아래에서 고개를 드는 상태를 말한다. 후두, 이마, 얼굴 순으로 질 밖으로 나오게 된다.⑥ 복구 및 외회전아두가 외음으로 나온 후 회전하여 내회전 이전의 상태로 돌아가는 것을 말한다. 외회전은 태아의 넓은 어깨폭이 출구의 전후경선에 일치하여 태아의 몸체가 만출되기 위한 것이다.⑦ 만출외회전이 완료됨과 동시에 태아의 어깨가 먼저 만출된다.6. 분만의 단계별 간호1) 분만 1기 간호(1) 산부의 안녕사정- 방광 간호: 3-4시간마다 배뇨, 분만 1기 활동기에는 분만 우려 있어 침상변기 사용, 방광팽만 시 태아 하강 방해, 자궁수축 저해, 분만 지연, 불편감, 산후 출혈, 산욕기 요정체의 원인이 된다.- 수분공급, 지지간호(2) 태아의 안녕사정: 태아 곤란증 주의- 태아심박동 120회 이하, 160회 이상- 과도한 태동, 부정맥- 두정위이면서 태변이 배출될 때(둔위 시에는 정상 증후)- 자궁 수축 지속 시간 90초 이상 → 산소공급 감소- 자궁 수축 간격 2분 이하 → 혈액순환 저하- 75mmHg 이상의 자궁내압- 중재: 측위, 다리를 90도로 상승 또는 trendelenburg position, 산소포화도 높은 혈액을 태아에게 제공하기 위해 산모에게 산소투여(3) 분만 진행의 파악- 이슬(시트와 패드를 자주 교환, 회음부간호), 통증의 위치, 태향, 산부의 행동 변화(4) 산부의 편안함과 지지 간호2) 분만 2기 간호(1) 분만실 이송초임부: 완전 개대 후 회음부가 팽륜되고 발) 회음절개술- 외음 사이에 아두가 3-4cm 보일 때 시행(5) 회음 열상- 3도, 4도 열상 시 문제3) 분만 3기 간호(1) 만출 태반의 사정: 태반이 완전히 떨어졌는지 확인→ 남아있으면 자궁 퇴축을 방해하여 산후 출혈의 원인 된다.(2) 태반잔류 간호- 자궁저부 마사지- 약물투여 → 자궁수축 자극4) 분만 4기 간호(1) 산모의 신체사정사정부위사정간격결과자궁저부15분마다? 단단함: 정상자궁상태? 부드러울 때: 저부 높이를 재기 전에 자궁저부를 마사지한 후 응고물을 배출해 내어 수축을 돕는다,(비정상)오로15분마다보통 정도의 흐름: 정상이나 혈액이 분출될 때 경관 열상 의심양이 많을 때: 3-5분 후 재확인 하여 알림(출혈과 구분)회음부오로확인과 동시에회음 절개 봉합 부위와 회음부 상태: 깨끗함, 봉합되어 있음, 부종, 변색혈압안정될 때까지 최소한 15분마다, 그 후 30분마다 2회 측정흥분과 분만 시의 피로로 인해 약간 상승하나 1시간 이내에 정상으로 복귀맥박, 호흡15분마다1시간 이내에 정상으로 회복체온4시간마다 2번, 그 후 8시간마다감염 증상이 없으면 1℃정도의 체온 상승은 정상방광1시간 마다자연 배뇨 유도, 필요시 인공 도뇨방광팽만: 자궁이완, 감염위험, 소변 정체(2) 안정과 격려: 최소한 2시간 정도는 침상안정(3) 출혈 예방: 자궁수축제 투여, 태반 조각 제거, 자궁 저부 마사지, 방광비우기, 열상 시 봉합(4) 배뇨간호: 방광팽만증상 사정(자궁 우측으로 치우쳐서 만져짐), 산후 출혈 초래, 소변정체와 감염초래(5) 감염 및 통증관리- 패드 교환: 앞에서 뒤쪽으로- 산후통: 경산부 심함, 진통제 투여, 이완 및 호흡운동- 회음절개부위 동통과 치질: 얼음팩 적용, 측와위(6) 기타: 수분균형 유지, 모아관계 촉진Ⅱ. 자료수집(1) 간호력< 일반 정보> 작성자 :이 름: 나 이: 37 진단명: NSVD 수술명:입원일: 2021/5/10 직 업: 교사 교 육: 종 교: 무교결 혼: 유 / 무 가족수: 3가족계획:희망 자녀수: 현재 자녀수: 1명 결핵 □ 간질환 □ 호흡기질환 □관절염 □ 혈액질환 □ 수술경험 □ 항응고제관련시술 □ 알러지 ( 유 , 무 )< 현 건강상태 >식 습 관: 문제없음 / 있음 / 있다면수면습관: 문제없음 / 있음 / 있다면배뇨습관: 문제없음 / 있음 / 있다면배변습관: 문제없음 / 있음 / 있다면 변비증상Nausea □ Vomiting □ Headache □ Dizziness □Abdominal pain □ Viral disease □ Visual disturbance □ Leukorrhea □Edema ( General □ Legs □ ) Vaginal Bleeding □ Pruritus □< 임신과 관련된 사회 심리적 정보>- 임신 수용원하던 임신입니까? ( 예 / 아니오 ) 이유남편도 임신을 원하셨습니까? ( 예 / 아니오 ) 이유- 정서적 변화요즘 기분은 어떤 상태입니까? 기분은 좋지만 분만이 다가올수록 조금 불안하고 두렵습니다.임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까? 아이의 건강- 어머니 역할 준비태교는 어떻게 하셨습니까? 음악감상태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까? 별다른 기대는 없고 건강하기만 했으면 좋겠어요.엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까?(2) 건강검진< 신체사정 >체중: 임신 전 ( ) Kg 현재 ( 65 ) Kg 신장: ( 168 ) cm활력징후: 혈압 ( 100/60 ) mmHg, 맥박 ( 68 ) 회/분, 호흡 ( 20 ) 회/분, 체온: ( 36.6℃ ) ℃유두: 정상 / 편평 / 함몰복부진찰:- 자궁저부 높이 30 cm- 태위 종위- 선진부 및 태향 LOA- 선진부 진입 여부 후두골태아심음(FHR): 137 회 / 분경관개대(Dilatation): 2-3 cm경관소실(Effacement): %태아하강(Station): -2(3) 임상 검사검사명정상치검사결과임상적 의의전후WBC4.5-10.010.711.3↑ : 감염, 조직괴사, 염증, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스RBC4.0-6.03.693.62↓ : 임신, 출혈, 용혈, 빈혈, LT

의/약학| 2024.03.18| 20페이지| 3,000원| 조회(368)

교직, 모성실습, A++++, 자연분만케이스스터디, 평균4학점

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