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가와사키병 케이스 스터디 A+받은 자료입니다!

아동간호학 실습가와사키병CASE STUDY목차Ⅰ. 연구의 필요성 ------------------- 3Ⅱ. 문헌고찰 ----------------------- 31. 정의 ------------------- 32. 병태생리 --------------- 43. 임상증상 --------------- 44. 진단 ------------------- 55. 검사 ------------------- 56. 치료 ------------------- 67. 간호 ------------------- 6Ⅲ. 사례보고 --------------------------- 8Ⅳ. 결론 및 제언 ----------------------- 18Ⅴ. 참고 문헌 -------------------------- 18가와사키병(Kawasaki disease)Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적Kawasaki disease란 고열과 함께 피부, 눈, 입술과 입안 및 손과 발등에 이상소견이 발견되는 원인 불명의 질환으로서 소아에서 볼 수 있는 혈관염(Vasculitis)이다. 가와사키 병은 모든 인종에서 발생하고 발병의 75%가 5세 미만의 아동에서 발생하며, 유아기에 최고의 발생빈도를 보인다. 폐렴과 천식, 크룹 등은 아동에게 많이 발현되는 질병이고 상대적으로 가와사키 병은 낮은 편이다. 하지만 반대로 생각해보면 많이 발견되어있는 병은 그만큼 치료 방법이 보편화 되어있고 비교적 쉽게 치료할 수 있다는 것이고이 질환은 아직도 원인조차 제대로 밝혀지지 않아 근본적인 예방이나 치료가 힘들다. 그리고 합병증도 일단 생긴다면 짧게 오는 것이 아니라 오랜 시간 환자를 고통스럽게 할 수 있는 병이다. 최근에 이 질병의 발생률을 점점 증가하는 추세이며 현재 우리나라에서의 발병률 또한 일본에 이어 2위라고 알려져 있다. Kawasaki disease 환아 들이 점점 들어감에 따라 이 질환이 중요하게 다뤄져야 하는데 치료하지 않았을 때 약 10～25%의 환자들에서 심장근육에 혈관을 공급하는 중요한 혈관인 관상동맥에 염증이열, 두드러기, 구진 등)이 있을 수 있으며 이는 주로 팔다리와 기저귀 부위에 나타난다.구강의 변화로는 선홍색의 갈라진 입술, 일반적으로 딸기혀라고 불리는 붉은 혀, 인후 발적이 있다. 손발은 손바닥과 발바닥이 붓고 붉어질 수 있다. 이 증상이 나타난 지 약 2~3주 후에는 손가락과 발가락 끝부분의 껍질이 벗겨지는 특징적인 증상이 나타난다.환자의 반 이상에서 목의 림프절이 커지는데, 때때로 림프절 한 개의 크기가 1.5cm 정도 되기도 한다. 때로는 관절통, 관절 종창, 복통, 설사, 보챔(irritability), 두통 같은 증상도 나타난다. 심장 침범은 가와사키병의 가장 심각한 증상으로 장기적인 합병증이 될 수 있다. 심장 잡음, 부정맥 그리고 초음파 검사상의 이상도 발생할 수 있다. 심장의 각각의 내층에 염증이 생겨 심장막염(심장을 둘러싼 막의 염증), 심근염(심장근육의 염증), 심장 판막 침범이 발생할 수 있다.이 병의 중증도는 어린이마다 다르며 모든 환자가 모든 임상적인 증후를 갖고 있는 것은 아니다. 또한, 대부분의 환자들은 심장 침범으로 진행되지 않는다. 가와사키 병으로 치료 받은 100명의 어린이 중 2명 정도에서 동맥류가 나타난다. 1세 미만의 아주 어린 아이 중 몇몇은 때로 이 병의 불안전형태(모든 특정적인 임상 증후가 나타나지 않는 것)를 보여 진단 내리기 더욱 힘들다. 이런 어린이들 중 일부는 동맥류로 발전할 수 있다.4. 진단위에 나와 있는 증상을 바탕으로 진단할 수 있다. 원인을 알 수 없는 고열이 적어도 5일 이상 지속되고 다음에 열거되는 특징 5개 중에서 4개의 증상이 있으면 정확한 진단을 내릴 수 있다.① 화농이 없는 양측성 결막 충혈② 입술, 입 안의 변화: 입술의 홍조 및 균열, 딸기 혀, 구강 발적③ 부정형 발진④ 급성기의 비화농성 경부 림프절 비대 (1.5cm 이상)⑤ 급성기의 손발의 가벼운 부종과 홍조, 아급성기의 손발톱 주위의 막양 낙설비전형적이거나 불완전(atypical or incomplete) 가와사키병은 지속적인기 진단 후 즉시 치료를 시작하는 것으로 심장의 합병증을 줄일 수 있다.① 치료 방법어린이 중 가와사키 병이 확실하거나 가능성이 있을 경우에는 병원에 가서 심장침범의 가능성이 있는지에 대한 관찰과 감시가 요구된다. 심장의 합병증을 줄이기 위해서는 진단을 받자마자 치료가 시작되어야 한다. 치료는 아스피린과 감마글로불린의 정맥주사로 이루어지며 둘 다 많은 용량이 필요하다. 두 치료 다 급성기에 급성 증상을 감소시키면서 전신적인 염증을 약화시킨다. 많은 용량의 감마글로불린은 높은 비율의 환자들에게 있어 관상 동맥의 발생을 예방하기 때문에 필수적인 치료 방법의 한 부분이다.- 감마글로불린가와사키병의 초기에 고농도의 감마 글로불린의 투여는 안전하다. 해열과 함께 관상동맥류의 발생을 줄이는데 효과가 크기 때문에 필수적인 치료 방법이다. 감마 글로불린의 투여 시기는 발병 초기에 투여해야 효과가 있다고 한다.- 아스피린아스피린은 가와사키병의 치료에 혈관염증의 경감, 동맥류의 예방, 혈전방지를 목적으로 사용되고 있다. 급성기에 해열과 항염증효과를 위하여 고용량을 3-4회 분복시키고, 열이 떨어지면 아스피린 용량을 저용량으로 낮추어 1회 복용하는 것을 권장하고 있다.* 급성기 - 100mg/kg/일 이상 처방.* 적은양의 아스피린(3~5mg/kg/day) 투여는 아동의 혈소판 수와 적혈구 침강속도가 정상으로 될 때까지 지속하며, 아동이 아스피린을 먹기가 힘들면 다른 항염증제가 처방될 수 있다.* 아스피린 치료는 간 효소치를 일시적으로 높일 뿐만 아니라 위에 부담을 일으킬 수 있다.이 밖에도 필요시 항생제나 수액요법 등을 처방할 수 있으며, 칼슘 통로 차단제도 사용할 수 있다.② 약물 치료 시 부작용감마글로불린 치료는 보통 문제가 없다. 아스피린 치료는 간 효소치를 일시적으로 높일 뿐만 아니라 위에 부담을 일으킬 수 있다.③ 치료 기간대부분의 환자들에게 고용량 감마글로불린이 한 차례만 투여하지만 때로는 2회가 필요할 수도 있다. 열이 계속되는 경우 처음에는 고용량의 아스피린을 한장,부종)을 감시한다.?섭취량과 배설량을 측정하고, 경구, 비경구적으로 수분을 투여한다.?적응증인 경우 심장수술이나 혈전용해요법에 대해 준비한다.③ 구강점막 보호?찬 음료수를 제공한다.?연식, 유동식을 제공한다.?매 1～4시간마다 구강간호를 실시하고, 부드러운 칫솔을 사용하게 한다.?건조하고 갈라진 입술에 바셀린을 바른다.?구강의 감염증상을 자주 관찰한다.④ 피부통합성 증진?시원한 옷감, 자극적이지 않은 로션, 부드럽고 헐렁한 복장 등은 피부의 불편감을 해소에 도움이 됨?비누는 피부를 건조하게 하고, 피부낙설을 초래하므로 사용하지 않는다.?연식, 유동식을 제공한다.?양피, 매트리스, 부드러운 시트를 사용한다.?피부완화제를 발라준다.?피부가 벗겨지지 않게 보호하고, 감염의 증상을 관찰한다.⑤ 수분의 균형유지?체온을 4～8시간마다, 상승된 경우 2시간마다 측정한다. 38.3℃ 이상인 경우 통 목욕이나 스폰지목욕을 실시하고, 해열제에 반응하지 않으면 냉 담요를 사용한다.?아동이 깨어 있는 동안 매 시간 맑은 유동식을 제공한다.?영양결핍을 예방하기 위해 고기와 간식의 섭취를 격려한다.?피부긴장도, 체중, 소변배설량, 눈물의 유무, 요비중의 수분상태를 관찰한다.?탈수증인 경우 매 시간 부위를 관찰한다.Ⅲ. 사례 보고1) 환아 간호력사정일자 2016년 11월 15일? 일반사항성명 박OO 성별 남 출생순위 첫째 연령 25개월 병실번호진단명 Mucocutaneous lymph node syndrome (kawasaki disease)입원기간 2016.11.15~ 2016.11.20 돌보는 사람 어머니 관계 母주소 서울 -- 전화? 가족?사회력가족력 - 부모의 연령: 부 모 직업: 부 모교육 정도: 부 모 본인 - 사회경제적 상태 중생활습관 -? 과거력과거병력 - 사고경험 - Allergy - 장기복용약 - 출생력 -출생 시 신생아 상태 양호 출생 시 체중/신장 3.2kg 출생 시 체중특이사항 - 출생 시 산모상태 -분만장소 - 분만형태(정상분만, 제왕절개술, 유도분만), 기, 손?발가락 수, 형상) 관절운동상태 정상 신경계(반응) 종창, 압통, 선천성 기형 없음? 예방접종력종류접종여부특이사항B.C.GV-D.P.T / DT 1,2,3차V-소아마비 1,2,3차V간염 1,2,3차V홍역V볼거리V-풍진V-2) T.P.R 기록날짜시간맥박호흡체온비고16/11/1520:401282438.421:5639.822:301282638.216/11/1600:0036.802:001202237.5Body open03:0038.3prn04:0039.5ikfen06:001242237.108:0037.210:0039.3ikfen11:0038.312:001302638.314:0038.8prn15:0039.316:1438.318:001282637.421:0037.722:5038.2prn16/11/1700:0037.302:001082436.306:0038.308:0037.912:001202237.718:0037.816/11/1800:0037.602:0037.53) 임상 검사 결과(1) 혈액 검사항목정상치검사 결과임상적 의의WBC4.0~11.0 (x103/μL)12.39▲: 급성감염, 홍역, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼: 세균감염, 약, 급성 백혈병 인한 골수기능저하RBC4.0~5.4 (x10^6/uL)3.55▲: 심한설사, 탈수, 다혈구혈증(이차성)▼: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison' disease, 출혈, Rheumatic feverHb12~16 (g/dL)11.6▲: 다혈구혈증, 울혈성심부전, 적혈구증가증, 탈수▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 산소공급능력감소, 갑상선기능항진증 빈혈, 백혈병Hct36~48 (%)35.7MCV82~98 (fL)84.6▲: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27~31 (pg)27.5MCHC33~37 (g/dL)32.5MPV8~106.1혈소판 부피의 평균값이며 증가시 혈소판 하나하나의 크기가 증가 의미Platelet150~400 (x103/μL)408▲: 암, 외상, 만성SO

의/약학| 2017.10.27| 18페이지| 3,000원| 조회(519)

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쿠싱증후군레포트목차Ⅰ. 문헌고찰 ----------------------- 31. 정의 ------------------- 32. 병태생리 --------------- 33. 임상증상 --------------- 44. 진단검사 --------------- 55. 예방 ------------------- 66. 치료와 간호 ------------- 67. 합병증 ----------------- 8Ⅱ. 참고 문헌 ------------------------ 9쿠싱증후군(Cushing's Syndrome)Ⅰ. 문헌고찰: 쿠싱 증후군은 만성적으로 당류피질호르몬이 과다하여나타나는 증상과 징후를 가진 상태이다. 쿠싱 증후군은 일반적으로 코르티코스테로이드 약물을 사용함으로써 야기된다. 코티솔은 뇌하수체 전엽에서 분비되는 ACTH의 자극으로 부신피질에서 분비되지만 쿠싱증후군은 ACTH의존성 혹은 ACTH 비의존성으로 발생할 수 있다.① ACTH의존성 쿠싱증후군은 쿠싱병과 이소성 ACTH증후군이 있다. 쿠싱병원 뇌하수체의 종양에서 ACTH를과다하게 생성하여 코티솔이 과도하게 분비되는 질병이다.또한 이소성 ACTH 증후군은 폐, 종격도, 위장관 및여러기관의 암종이 ACTH를 과다 생산하여 쿠싱증후군의 증상을 초래한다.② ACTH 비의존성 쿠싱증후군은 원발성 쿠싱증후군 혹은 부신성 쿠싱증후군이라고 부르며, 일반적으로 일측성 부신의 종양이 코티솔을 과다하게 분비하여 발생한다.? 발병위치1. 정의2. 병태생리쿠싱증후군은 딩류피질호르몬이 과다 분비되어 초래된다. 뇌하수체 종양과 이소성 ACTH생성 종양이 부신피질자극호르몬을 과잉 분비하여 부신피질을 증식시킨다. 과도한 코티솔 분비에 대한 반응으로 환자의 내분비 조직은 특히 프로락틴, 갑상샘 자극 호르몬, 생식샘 자극 호르몬의 분비가 감소되며 대부분의 환자는 수면 장애를 경험한다.? 쿠싱증후군의 원인 ?① 부신 증식- 뇌하수체 ACTH(부신피질 자극 호르몬) 과다 분비: 뇌하수체, 시상하부 기능 이상, ACTH를 분비하는 뇌하수체 미세 또는 거대선종② 부신 결정성 증식③ 부신 종양- 뇌하수체 이외의 다른 부분에서 나오는 이소성(있지 않아야 할 부위에 있는 것) 부신피질 자극 호르몬 분비의 원인으로는 폐암이나 유암종(carcinoid) 등이 있다.- 부신에서 당질 코르티코이드를 과도하게 많이 생산하는 경우는 부신 종양에 의한 것이며 대부분이 악성 종양이다.④ 외인성, 의인성 원인- 당질코르티코이드 장기간 사용, ACTH 장기간 사용3. 임상증상① 단백질 대사장애: 단백질의 과도한 이화작용으로 다음의 증상이 나타난다.? 근육소모, 특히 사지 근육의 소모로 가느다란 팔과 다리, 전신 허약과 피로? 뼈의 단백질 고갈로 골다공증, 척추의 압박골절, 뼈의 통증, 병적 골절? 피부의 콜라겐 감소로 피부의 약호, 분홍이나 자색의 피보선, 모세혈관 약화로 외상 부위의반상출혈? 상처치유 지연② 지방 대사장애: 비만이 없는 환자에서도 지방의 비정상적인 분포로 만월형 얼굴, 견갑 부분의 경부비만이 나타난다.③ 탄수화물 대사장애: 간의 당원 형성이 증가하고 인슐린 분비의 장애로 식후 고혈당과 당뇨병을 초래한다. 당뇨병이 있는 환자는 그 증상과 징후들이 악화되기도 한다.④ 염증과 면역반응장애: 코티솔 과다는 림프구 특히 T-림프구의 감소, 세포 매개성 면역의 감소, 호중구의 증가, 항체 활동장애 등을 초래한다. 이러한 변화로 특히 바이러스와 진균 감염에 취약하다. 염증과 면역반응의 억압으로 pneumocytis carinii 또는 진균감염과 같은 기회성 감염이 초래된다. 발열과 같은 감염의 초기징후를 발견하지 못하거나 상처치유가 지연될 수 있다.⑤ 수분과 전해질 대사장애: 체중의 증가와 부종 , 고혈압, 저포타슘혈증, 저염소혈증, 대사성 알칼리증 등이 생긴다.⑥ 정서적 불안정: 다양한 정서적 변화가 발생한다. 증상은 불안정과 불안, 경한 우울, 집중력 및 기억력 감퇴에서 심한 우울증과 정신증까지 다양하다. 다행증과 수면장애도 흔히 나타난다.⑦ 혈액화학 장애: 과도한 코티솔로 인하여 혈액의 구성 성분이 다음과 같이 변화한다.? 적혈구, 헤모글로빈, 헤마토크릿 상승 (안면홍조)? 백혈구 증가증, 림프구 감소증, 호산구 감소증? 응고인자와 혈소판의 증가로 인한 혈전 색전증⑧ 과도한 안드로겐 활동: 안드로겐이 과다 분비되면 여성이 남성화되어 다음과 같은 증상이 나타난다.? 얼굴과 몸 전체에 가는 솜털이 나는 다모증? 두피 모발의 소실? 여드름? 불규칙적인 월경, 무월경, 과소월경 등의 월경 변화? 성욕 변화⑨ 색소침착: ACTH는 멜라닌 색소를 자극하여 피부와 점막에 과다한 색소를 침착시킨다.4. 진단 검사1) 일반적 검사① 검사실 검사- 혈장 및 뇨중의 17-hydroxysteroids(HS)는 상승한다. 소변 내 자유 코티졸(Urinary fee cortisol)은쿠싱 증후군 대상자의 경우 1일 UFC 양이 100mg 이상 배설 된다.- WBC 10,000/mm3 이상으로 상승, 총 호산구 수는 50/mm3 이하이고 림프구는 20% 이하로 감소된다.2) 특수 진단 검사① 혈장 cortisol 검사정상 시 혈장의 cortisol량은 이른 아침(6AM)에 상승되고 (10~20μg/dl) 오후에 서서히 저하되어 (10μg/dl 이하) 한밤중에는 호르몬을 거의 발견할 수 없다. 그러나 쿠싱증후군 대상자는 아침에 혈장 내 cortisol 량이 상승된 상태로 남아 시간이 지남에 따라 하강되지 않는다. 즉 1일 주기 형태가 없어진다.② 표준 dexamethasone 억압 검사이 검사는 6일 이상 연속으로 뇌하수체에서 ACTH의 과잉 분비가 원인인 쿠싱 질병과는 다른 원인으로 인한 쿠싱증후군을 감별하게 된다.③ 혈장 내 ACTH 검사이 검사는 쿠싱증후군의 원인인 부신종양일 때, ACTH 량이 낮아진 것을 볼 수 있다.④ 부신 CT scan이 검사는 부신 종양이 부신 좌, 우 어느 곳에 있는지를 확인하기 위하여 수행한다. scan의 명확성을 증가시키기 위해 가능하면 명암을 나타내는 염료를 사용한다.5. 예방의인성 쿠싱 증후군의 예방은 가급적 스테로이드제를 사용을 피하거나, 용량 및 기간을 최소화하는 것입니다. 자연 발생적 쿠싱 증후군은 특별한 예방법이 없으나, 흔한 질환은 아닙니다.6. 치료와 간호1. 치료< 치료목표 >혈장 코티솔 수치를 낮추고 종양을 제거하며 합병증을 예방하고 정상적인 신체상으로의 회복하기 위함이다.1) 내과적 치료: ACTH나 부신호르몬의 합성을 방해하는 약물을 투여할 수 있다. 수술할 수 없는 부신종양인 경우 증상 완화를 목적으로 세포 독성 제제인 mitotane을 사용할 수 없다. 코티솔 합성을 감소시키기 위하여 aminoglutethimide와 metyrapone을 투여하고 ACTH 생산과다로 고코르티졸증이 된 환자에게 ACTH의 생성을 방해하기 위해 Cyproheptadine을 사용한다.2) 방사선 치료: 뇌하수체 선종으로 인한 기능 항진증의 겨우 방사선 치료가 효과적이나 방사선의 부작용은 정상 조직을 파괴 할 수도 있다. 두통이나 혈압상승, 맥박상승, 인지장애나 동공의 크기 변화 혹은 반응과 같은 환자의 신경학적 상태에 변화가 있는지 확인한다. 방사선 치료 부위에 피부건조나 홍반, 발열, 탈모가 있을 수 도 있다.3) 외과적 치료: 만일 부신 종양이 원인이고 수술로 제거가 가능하다면 부신 종양을 제거하는 수술을 시행한다.예를 들어 나비뼈 통과수술, 복강경을 이용한 종양 제거 수술 등이 있다.2. 간호1) 일반적 치료외상의 위험성 감소- 침상 밖에서 환자가 걷는 경우 적절한 보조기구를 사용하도록 하거나 제공함- 침대는 최대한 낮추고 침대 난간을 올려줌- 활력징후를 자주 측정하며 혈압의 급상승이나 두통 및 시력장애, 정서적 불안과 같은 중증 고혈압의징후 등 기립성 저혈압의 증상이 있는지 확인한다.감염의 위험성 감소- 감염이 있는 사람들과의 접촉을 피한다.- 손을 잘 씻는다.- 당류피질 호르몬이 면역 및 염증반응을 억제하기 때문에 대상자에게 심한 감염의 경우에도백혈구수가 확실하게 증가하지 않을 수 있으며 경미한 발열이 심각한 감염을 의미할 수 있다는점을 교육하고 감염 증상을 관찰한다.휴식과 활동- 환자는 허약과 피로, 근육 약화로 정상적인 활동을 수행하는데 어려움을 경험하므로 부동으로인한 합병증을 예방하고 자존감을 증진시키기 위하여 중증도의 활동을 권장한다.- 스트레스와 혼돈을 최소화하여 환자가 정서적으로 휴식을 최대한으로 취할 수 있도록 격려한다.피부손상의 예방- 피부의 홍반부위나 찰과상 및 부종상태를 사정한다.- 기동성이 제한된 경우 매 두시간마다 체위를 변경한다- 피부를 청결하게 유지하고 로션을 발ㄹ가서 건조를 예방한다- 정맥천자 또는 동맥천자 후 평소보다 더 오랫동안 눌러서 출혈을 막는다.병리적 골절예방- 낙상이나 충돌로 골절이 생길 수 있으므로 필요한 경우 지팡이나 보조기구를 사용하도록 한다.- 칼슘과 비타민D의 섭취를 권장한다.위점막 자극 예방- 알코올 혹은 카페인 섭취, 흡연을 피하도록 한다.- 환자가 복용할 수 있는 다른 약물 처방 및 매약에 대해 상담한다.사고과정의 증진- 당류피질 호르몬과 ACTH의 증가로 인한 사고과정의 변화나 의사결정 능력이나 기억력 저하에 대해환자와 가족에게 설명한다.- 질병으로 인한 외형적 변화에 대하여 대상자나 가족들이 느끼는 감정을 표현하도록 격려한다.신체상 증진- 쿠싱증후군의 원인이 성공적으로 치료된다면 신체 변화가 회복될 것임을 환자에게 설명한다.신체상의 변화가 자신이나 다른 사람들과의 관계에 미치는 영향에 대하여 표현하도록 격려한다.- 체중 증가와 부종은 저탄수화물, 저 소듐식이로 보완될 수 있으며, 고단백질 섭취를 통해 증상을감소시킬 수 있다.2) 외과적 관리 및 수술 전, 후 간호: 내인성 기능 항진증 환자는 대부분 수술을 한다. 부신절제술 혹은 뇌하수체 종양에 의한 경우에는 경접형동 뇌하수체 절제술을 시행한다. 부신종양은 악성이 아닌 경우 복강경 부신절제술을 하고, 악성 종양인 경우 개복술을 한다.

의/약학| 2017.10.27| 9페이지| 1,500원| 조회(633)

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성인간호학 실습CASE STUDY사례 보고서 : DM(Diabetes Mellitus)목차Ⅰ. 연구의 필요성 ------------------- 3[환자 사례] ------------------ 3Ⅱ. 문헌고찰 ----------------------- 41. 정의 ------------------- 42. 원인 ------------------- 53. 병태생리 --------------- 64. 증상 및 징후 ------------ 75. 진단 ------------------- 76. 치료 및 간호 ------------ 97. 합병증 ----------------- 12Ⅲ. 사례보고 --------------------------- 14Ⅳ. 결론 및 제언 ----------------------- 24Ⅴ. 참고 문헌 -------------------------- 24당뇨 (DM : Diabetes Mellitus)Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적당뇨병학회에 따르면 2010년 당뇨병환자는 320만 명으로, 성인 10명 중 3명이 당뇨병 환자 및 잠재적 당뇨병환자라고 한다. 당뇨병은 우리나라에서 급격히 증가하고 있는 질병으로써, 당뇨병의 유병율(2003년 기준)은 전 인구의 5.9%(약 290만 명), 20-79세 인구를 기준으로 할 경우 7.7%(약 270만 명) 이었으며 OECD 회원 30개국 중 11-14위에 추정되었다.이와 같이 당뇨병 환자가 늘어나는 이유로는 급격한 경제 성장, 서구화된 생활양식, 활동량의 감소, 과도한 스트레스 및 평균 수명의 연장 등의 변화에 의한 것으로 생각된다. 우리나라 사망 원인에 있어서도 당뇨병이 주요 원인으로 밝혀졌다. 2007년도 발표된 사망 및 사망 원인 통계 결과에 의하면 총 사망자 수는 24만 5천명이었으며, 사망 원인으로는 암(폐암-간암-위암 순서), 뇌혈관 질환, 심장 질환, 자살이었고 5번째가 당뇨병이었으며, 당뇨병 환자는 계속 늘어날 추세이다. 당뇨병이란 일단 발병하면 완치는 불가능하며, 그 치료의 목적은 정, 운동부족, 스트레스 등은 비만, 고지혈증을 초래하고 이는 당뇨병의 발생을 증가시키는 요인이 된다.① 비만 : 제 2형 당뇨병 환자의 80%는 진단 당시 비만이거나 과체중상태로써 정상 체중으로체중이 유지될 시 당뇨병의 증상이 사라지기도 한다.② 설탕 및 지방과 당질을 지나치게 섭취하는 영양 불균형의 식습관과 과식③ 스트레스 : 스트레스를 받아 생성된 호르몬이 인슐린의 작용을 억제하여 당뇨병이 발생한다.④ 운동 부족⑤ 세균에 의해 발생하는 감염증에 의한 발생⑥ 인슐린과 글루카곤 호르몬, 뇌하수체 호르몬 등의 내분비이상 : 면역체계 이상 등이 β세포를 파괴⑦ 이뇨제, 경구용 피임약 등을 장기간 복용했을 때⑧ 위나 췌장의 절제수술과 같은 외과적 수술을 받았을 때⑨ 임신 : 임신기간 동안 생성되는 호르몬들이 인슐린의 장용을 억제한다.⑩ 나이 : 나이가 들수록 췌장세포의 수가 줄어들어 인슐린 분비가 감소하여 당뇨 증상이 발생한다.⑪ 기타 - 과음, 과식, 과로, 영양실조, 체내 유해독소 축적 등3. 병태생리: 인슐린 부족은 신체의 에너지 대사에 비정상적인 상태를 가져온다.① 포도당 이용 감소- 신경 조직, 적혈구, 장세포, 간, 신장 세뇨관은 포도당 이용을 위해 인슐린을 요구하지 않으나골격근과 심장근육 및 지방조직은 포도당 이동을 위해 인슐린을 필요로 함> 그러나 인슐린 부족 시, 포도당은 혈액 내 남아있고 고혈당이 됨- 간도 인슐린 없이는 글리코겐 형태로 포도당을 저장할 수 없기 때문에 혈당은 계속 오름인슐린의 부족은 인슐린 분비 장애로 인한 결핍과 인슐린이 작용하는 세포의 반응이 저하되는 인슐린 저항증 때문이다.- 인슐린 분비되기 위해서는 포도당이 인슐린 분비세포(β세포)에 의해 인지되어야 하는데 인지 능력이 둔해질 때는 포도당 자극에 의한 인슐린 분비 능력이 떨어짐- 포도당을 정상 수준으로 유지하기 위해서 포도당을 신장으로 과량 배설시킴> 이 과정에서 소변에 당이 나타남(당뇨)- 증가된 혈당은 강한 삼투력을 나타내어 세포 내 수분이 혈액으로 이동되어 세포는 탈수하여 소변 속에 단백질의 유무를 검사하는 것이다. 단백뇨는 신장병증을 의미한다.10) 경구 당 부하 검사경구 당 부하 후 2시간 혈당이 140~199mg/dL 사이면 내당능장애라고 한다. 침상안정 정도, 감염, 외상, 약물, 만성질환 유무, 스트레스 검사 결과를 변화시킬 수 있으며 입원환자에게는 잘 시행하지 않으며 검사 전 3일 동안 투약을 금해야 한다.검사를 위해 환자는 3일전부터 매일 최소 150g의 탄수화물을 섭취하도록 교육하며 검사는 아침 일찍 공복 상태에서 시행한다. 검사 시작 시 혈액을 채취한 후 75g의 포도당을 250~300mL의 물을 타서 마시고 30분, 60분, 90분 간격으로 혈액을 채취한다. 포도당 섭취 후에도 음식은 섭취할 수 없고 소변 생성을 자극하기 위해 수분은 섭취할 수 있다.결과는 혈당이 정상으로 돌아오는 데 시간이 얼마나 걸리는지 확인하며 당뇨일 경우 정상보다 정상으로 돌아오는 시간이 더 길거나 정상으로 돌아오지 않을 수도 있다. 55세 이상의 경우 최고 혈당치가 200mg 이상일 수 있고 3시간에 정상으로 돌아오지 않을 수도 있다.※ 임신성 당뇨병의 진단- 임신성 당뇨병: 평소 당뇨병이 없던 사람이 임신도중에 당뇨병이 발생된 경우 태아 또는 신생아 사망률이 높다.(임신 24주에서 28주 사이에 혈당검사를 실시한다.)- 임신 시의 당 부하 검사와 진단: 포도당 100 그람을 물에 타서 마신다.진단 기준은 공복 시 105㎎/㎗ 이상, 부하 후 1시간에 190㎎/㎗ 이상, 부하 후 2시간에 165㎎/㎗l 이상, 부하 후 3시간에 145㎎/㎗ 이상이다.만약 검사 결과 중에서 두 번 이상이 기준치보다 높게 나오면 임신성 당뇨병이므로 치료를 해야 한다.6. 치료 및 간호1) 치료의 목적 : 대사 이상 상태를 정상으로 되돌리는 것과 합병증을 예방하기 위함.2) 치료의 방법① 식이요법 : 알맞은 양을 섭취하며 균형 있고 규칙적인 식사를 한다.단 음식, 고당질 음식, 기름기 많음 음식, 짠 음식을 줄인다. 이 외에도식사속도, 술, 외식 횟수를이 손상되어 신장 기능이 떨어져 혈압관리가 안되고 체중증가 및 다리의 부종 등이 나타난다. 관리하지 않으면 말기신부전으로 진행하여투석이나 신장이식을 하게 될 수도 있다.- 당뇨병성 망막증 : 망막의 출혈과 혈관의 증식으로 인해 점차적으로 시력 감퇴가 일어나며심하면 갑자기 실명을 가져온다. 환자들은 증상을 느끼지 못하기 때문에 정기적인검진 꼭 필요하다.③ 당뇨병성 신경병증- 말초 신경병증 : 당뇨병의 가장 흔한 합병증 중의 하나로 고혈당으로 인한 신경손상, 혈액순환장애 등이 원인으로 생각되며, 사지가 저리거나 뜨끔거리는 통증, 쥐가 난 느낌등 증상은 다양하며 여러 가지 증상이 혼합되어 나타나기도 한다. 치료가 어려운경우도 많으나 혈당조절을 잘하면 수개월 내에 호전되기도 한다.- 자율 신경병증 : 자율 신경계는 우리가 의식하지 못하는 사이에 일어나는 여러 가지 신체활동(심장의 박동, 혈압의 조절, 혈관의 수축이나 확장, 위장의 소화 운동, 소변과대변의 조절, 성적인 신체반응 등)을 조절하는 역할을 한다. 자율신경의 손상으로소화불량, 설사, 변비, 현기증, 방광기능저하, 발기부전 등의 증상이 나타난다.④ 감염증당뇨병 환자는 여러 종류의 감염에 취약하며 일단 발생하면 치료가 어렵다. 혈액 순환 장애로 산소나 영양소, 백혈구, 항체가 손상된 부위로 충분히 이동할 수 없으므로 감염 부위 치유가 느리다. 이러한 감염은 인슐린의 요구를 증가시키므로 케톤산증을 초래하기 쉬우며 목, 겨드랑이, 서혜부 등의 피부에 국소적 감염이 오기 쉽다.⑤ 발 병변- 당뇨 환자의 발에 생긴 작은 상처는 심각한 합병증을 일으킬 수 있다. 당뇨병이 진단되면 발에 대한 철저한 관리로 심각한 합병중의 발생을 예방해야 한다.- 발의 병변이 많이 생기는 이유는 동맥경화증으로 혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액 공급이 안 되고, 신경병증으로 인해 피부 감각을 저하시켜 손상에 취약해지고 감염이 발생되기 때문이다.- 세균 침입 시 급속히 퍼져나가 발가락이 썩어가는 괴저가 발생한다. 이는 치료에도 잘 반응하지 청병, 순환장애▼: 세균감염, 약, 급성 백혈병 인한 골수기능저하RBC4.0~5.4 (x10^6/uL)3.79▲: 심한설사, 탈수, 다혈구혈증(이차성)▼: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison' disease, 출혈, Rheumatic feverHb12~16 (g/dL)11.6▲: 다혈구혈증, 울혈성심부전, 적혈구증가증, 탈수▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 산소공급능력감소, 갑상선기능항진증 빈혈, 백혈병Hct36~48 (%)36.0MCV82~98 (fL)95.0▲: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27~31 (pg)30.6MCHC33~37 (g/dL)32.2MPV8~108.8혈소판 부피의 평균값이며 증가 시 혈소판 하나하나의 크기가 증가 의미Platelet150~400 (x103/μL)207▲: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병▼: 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형 수술 후(2) 일반 화학 검사항목정상치12/14임상적 의의BUN8~23 mg/dL42.3▲: 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼: 임신, 저단백식, 요붕증, 간부전CRP0.0~5.0 mg/L0.3체내 급성 염증이나 조직손상 시 증가함(3) 전해질 검사항목정상치12/14임상적 의의Na135~145 mEq/L138▲: 나트륨배설저하 (알도스테론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군, 요붕증 등)▼: 나트륨배설증가 (과도한 발한, 이뇨제, 알도스테론 분비 저하, 신장질환)K3.5~5.1 mEq/L5.0▲: Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴▼: 당뇨성 산증, 설사, 구토Ca8.4~10.2 mg/dl8.4Cl98~107 mEq/L103▲: 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 호흡성알칼리증▼: 장기간 구토, 만성 설사, 급성 감염, 당뇨병(4) 요 검사항목정상치12/14임상적 의의ColorSTRAWYellow① 무색, 담색: 다량의 수액섭취, 요붕증② 적색, 적갈색: 혈색소뇨증, 월

의/약학| 2017.10.27| 24페이지| 3,000원| 조회(506)

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여성간호학실습 케이스스터디 CASE STUDY CPD C/S 제왕절개 아두골반불균형 CASE STUDY

여성간호학 실습CASE STUDYCPD C/S목차Ⅰ. 연구의 필요성 ------------------- 3Ⅱ. 문헌고찰 ----------------------- 31. 정의 ------------------- 32. 병태생리 --------------- 43. 임상증상 --------------- 44. 진단 ------------------- 55. 치료 및 간호 ----------- 5Ⅲ. 사례보고 --------------------------- 7Ⅳ. 결론 및 제언 ----------------------- 15Ⅴ. 참고 문헌 -------------------------- 16아두골반불균형 제왕절개 (CPD C/S)Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적우리나라의 제왕절개 분만의 빈도는 1960년대 후반의 4%에 비하여 2011년 상반기에는 36.4%에 달한다. 이러한 증가율은 부분적으로 태아 전자 감시기의 확산 및 분만 중의 태아 안녕에 대한 관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가 만삭에 올 수 있는 중증도 위험 및 고위험 임신율의 증가와 관련되며, 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40%로 증가하는 추세이다. 따라서 이 사례보고서를 통하여 C/Sec에 대하여 이해하고 C/Sec 대상자에 대한 과정을 관찰, 이해하고 그에 대한 적절한 간호를 적용하여 원활안 분만을 알아보고자 사례연구를 실시하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의1) 제왕절개(Cesarean Section)임산부의 복부(복벽과 자궁벽)를 절개하여 태아를 출산하는 것을 말하며 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크지만 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮으나 아직도 위험률은 정상 분만에 비해 2배 이상이다. 제왕절개는 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.제왕절개의 종류로) 적응증 (제왕절개술의 5대 적응증)① 아두-골반 불균형 (CPD: Cephalopelvic disproportion)② 과거 c/sec 분만경험 (Previous Cesarean section)③ 아주 심한 자간전증 (Very Severe Preeciampsia)④ 전치태반이나 태반조기박리 (Placenta previa or abruptio placenta)⑤ 태아질식 또는 임박한 질식 (fetal distress or pending)3. 임상증상① 아두의 하강지연② 비정상적인 선진부나 태향의 빈도증가③ 연조직의 손상④ 산후출혈과 감염의 증가⑤ 태아외상과 제대탈출이 발생4. 진단진단으로는 X-선촬영에 의한 계측이 필수적이며 그 결과에 따른 절대적 CPD와 상대적 CPD로 구별되고 있다. 절대적 CPD는 질식 분만이 불가능하나 상대적 CPD는 시험 분만 Trial or labor을 시행하고 자연분만의 가능성을 판단한다.- 난산, 사산, 신생아 사망 등의 과거력을 확인① 내진- 천골갑각이 만져지면 골반이 작은 것- 천골이 충분히 넓으면서 잘 굽어져 있지 않을 때는 골반강이 좁은 것- 양측벽이 상하는 직선형이고, 전후면은 곡선형이어야 정상- 좌골극이 안으로 튀어 나올수록 좋지 않은 것- 천극 인대(sacro-spinous ligament)에 두 손가락이 쉽게 들어가지 못하면 좋지 않은 것- 치골하각(sub-pubic angle)에 두 손가락이 쉽게 들어가지 못하면 좋지 않은 것5. 치료 및 간호1) 수술 전 간호(1) 교육① 정상 분만과 제왕절개의 차이점에 대해 교육한다. - 절개부위통증, 내장 활동 중지.② 합병증예방을 위해 심호흡, 기침, 다리 운동 등에 대해 교육한다.심호흡 - 폐에 점액이 정체되지 않도록 도와줌으로써 감염의 가능성을 완화시켜준다고 교육기침 - 불편감을 완화하기 위해서 손이나 베개로 수술부위를 받치는 것이 도움이 된다고 교육다리운동 - 순환정체 예방위해 1시간에 5번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 교육(2) 준비사항① 해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술 후 보통 처음 24시간 동안은 인공도뇨관을 유지하도록 하고 인공도뇨관 제거 후 4-8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인이 필요하다.⑤ 모아애착제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 보여주어 심리적인 안정을 도모하고 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.⑥ 활동과 휴식 증진2시간마다 산모의 체위를 변경하도록 하는 것이 필요하며, 조기 이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고, 혈전의 생성을 감소시키며, 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시켜 준다. 제왕절개 분만 후 12-24시간 정도 경과하면 조기이상이 가능하다. 이때 저혈압으로 인한 현기증에 유의해야 한다. 또한 산모에게는 충분한 휴식이 요구된다. 산모의 피로는 회복을 돕지 못할 뿐 아니라 산후 감염을 일으키고, 그로 인해 모아 유대관계도 저해할 수 있다.⑥ 출혈 및 감염예방질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 자궁수축여부도 관찰한다. 수술 상처부위의 출혈 유무와 상처봉합상태도 계속 살펴야 하며 수술 직후 모세혈관 출혈로 인한 스며 나오는 것을 예방하기 위하여 모래주머니를 올려 주어 압박을 가한다. 자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위하여 사용한다. 활력징후를 계속 측정하여 출혈이나 쇼크를 미리 방지한다. 출혈 시는 맥박이 빨라지고 호흡이 증가하며 혈압이 하강하여 환자는 불안정해진다. 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.⑦ 산모를 위한 일반적 간호유방간호, 회음간호, 산후통이나 유방 울혈에 따른 동통에 대한 간호를 제공한다.⑧ 복통마취제로 인해 나타나며 하루정도면 가라앉는 증상이다. 복통을 해소하기 위해 복도를 왔다 갔다 하거나 왼쪽으로 눕거나 바로 누워서 무릎을 올리고 절개 부위를 누른 채 심호흡하는 것도 좋다.⑨ 변비마취제와 수술로 장운동이 둔화되어 수술 후 며칠 동안 대변을 보지 못해도 정상이다. 변비 때문에 가스가 차서 배가 아플 수 도 있다. 처음 며칠간은 야채, 과일 등을 피한다.⑩ 실밥 제거흡수되지 않은 실로 꿰맨 경우, 출산 후 4-5~60 (%)33.8MCV80~99 (fL)100.6▲: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27~31 (pg)32.7MCHC33~37 (g/dL)32.5Platelet count150~450(x103/μL)162▲: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병▼: 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형 수술 후검사명검사결과임상적 의의NST175~180회무자극 검사는 태아심박동의 변화 양상으로 태아의 안녕을 평가하는 검사SONOplacenta: posterior -3/mm FHT: good Pressentation: cephalicAmnion fluid: moderate amount Umbilical cord vessels: Three(2a 1v)혈관의 위치와 흐르는 방향을 구별할 수 있고 움직이는 물체의 이동 방향과 속도를 동시에 재는 것이 가능. 수술 시에 예상되는 출혈량을 어느 정도는 추정할 수 있다.chest PANormal-8) 진단적 검사9) 투약약품명 (성분명)투약방법적응증부작용금기H/S 1LIV젖산혈증환자 투여 금기대량 급속 투여 시 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종이 나타날 수 있음5%DW500mlIV5%DW 1LFLH/D 1LFLoxytocin(10u mix)IV분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈 등분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중인 환자 등cefazolineIV기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 골 및 관절감염증 등발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 두통, 관절통, 수포, 작열감 등세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자 등GentamicinIV패혈증, 중추신경계 감염증, 요로감염증, 호흡기감염증, 위장관감염증가려움, 구토, 식욕부진, 호흡곤란, 후두부종 등아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에1. 필요시 처방된 진통제를 투여하여 통증을감소시킨다.치료적 계획2. V/S 15분마다 확인한다.3. 대상자의 통증양상을 확인한다. (NRS)4. 편안하고 조용한 환경을 조성하고 편안한체위를 취하도록 격려한다.교육적 계획5. 대상자에게 통증에 따른 대처 기전을교육한다.6. 통증이 있거나 심해질 경우 간호사에게알리도록 교육한다.1. 진통제로 통증을 조절 및 완화시킬 수 있다.2. 대상자의 상태를 객관적으로 분석 할 수 있다.3. 통증은 주관적인 느낌이므로 통증척도로 대상자의 통증 정도를 가늠해 볼 수 있다.4. 환경적 소음을 제거하고 편안한 체위를 취하도록 함으로써 환자의 안위를 증진시킬 수 있다.5. 대처 기전으로 통증을 완화시킬 수 있다.6. 통증의 즉각적인 중재가 가능하다.간호수행1. 필요시 처방된 진통제를 투여하였다.- Tridol 1@ IV 투약함. (10:50)2. 대상자의 V/S 15분마다 확인하였다.날짜시간혈압맥박체온17.03.1210:45110/808836.511:00120/708236.211:15130/809236.412:00110/708036.63. 대상자의 통증양상을 확인한다.(NRS)03/1210:3010:4511:00586쑤시는 듯한쑤시는 듯한쑤시는 듯한복부복부복부불규칙불규칙불규칙초기평가재평가재평가4. 편안하고 조용한 환경을 조성하고 편안한 체위를 취하도록 격려하였다.- 체위는 측위와 앙와위를 번갈아 가며 취하도록 도왔다.(움직일 때는 수술 부위를 지지하고 천천히 움직이도록 함)5. 대상자에게 통증에 따른 대처 기전을 교육한다.- 천천히 심호흡을 하면서 완화시키도록 노력해보라고 교육하였다.(심호흡은 천천히 코로 들어 마시고 입으로 내쉬도록 함)6. 통증이 있거나 심해질 경우 간호사에게 알리도록 교육하였다.- 콜벨 사용 방법에 대하여 환자 및 보호자에게 교육하였다. (간호사실 600번)평가단기목표대상자는 10:30에 발생한 급성통증이 11:00에 8점에서 6점으로 감소했다고 말하여 단기 목표는 성취되었다.장기목표대상자는 3/15 통증 척도하였다.

의/약학| 2017.07.17| 16페이지| 3,000원| 조회(517)

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