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응급간호] 2024년 심근경색 환자 10례에 대한 초기허혈성심전도와 CAG결과 비교

심근경색 환자 10례 사례별초기 허혈성 심전도 및 CAG 결과CASE 1 :CAG reportLM : No stenosis or thrombusLAD : LAD os 30% stenosis,mLAD discret 60% stenosisLCx : No stenosis or thrombusRCA : No stenosis or thrombusCASE 2 :CAG reportLM : distal LM 60 % stenosis. r/o LM ostium stenosis(damping when guiding catheter engaged)LAD : pLAD 95 % stenosis, culprit lesion, mLAD diffuse irregular 50% stenosisLCx : No stenosis or thrombusRCA : pRCA 80 % stenosis.PCI +CASE 3 :CAG reportLM : No stenosis or thrombusLAD : p-mLAD previous stent- no ISRLCx : mLCx previous stent - ISR up to 95%RCA : No stenosis or thrombusPrimary PCI for mLCX +CASE 4 :CAG reportLM : No stenosis or thrombusLAD : No stenosis or thrombusLCx : No stenosis or thrombusRCA : No stenosis or thrombusimp) DCMPCASE 5 :CAG reportLM : No stenosis or thrombusLAD : pLAD 100% stenosisLCx : OM1 95% stenosisOM2 60% stenosisdLCx 60% stenosisRamus : 99% stenosis, small vesselRCA : hypoplastic vesselPCI +CASE 6 :CAG reportLM : No stenosis or thrombusLAD : pLAD diffuse 50% stenosis / mLAD eccentric upto 85% stenosisLCx : pLCx 60% stenosis with r/o aneurysmal changeRCA : No stenosis or thrombusPCI +CASE 7 :CAG reportLM : No stenosis or thrombusLAD : mLAD 100 % stenosis, Thrombus (+). total thrombotic occlusion,LCx : mLCx 30 % stenosis.RCA : minimal lesionPCI +CASE 8 :CAG reportLM : No stenosis or thrombusLAD : pLAD 99 % stenosis.mLAD 75 % stenosis.LCx : No stenosis or thrombusRCA : pRCA ; 30% stenosis,PCI +CASE 9 :CAG reportLM : No stenosis or thrombusLAD : mLAD 99% stenosis with TIMI 1 flowLCx : No stenosis or thrombusRCA : mRCA 50% stenosisPCI +CASE 10 :CAG reportLM : No stenosis or thrombusLAD : No stenosis or thrombusLCx : mLCx 100 % stenosis.total thrombotic occlusion,TIMI 1, collateral vessel Gr 2 from RCAinfarct related arteryRCA : pRCA 30 % stenosis.PCI +

의/약학| 2025.04.06| 11페이지| 2,000원| 조회(53)

응급실, 심근경색, 심전도, 응급간호, MI, STEMI, 응급실실습

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AMI acute myocardiac infarction 환자 응급내원 사례. EKG+, CAG결과+

급성 심근경색 사례 보고서1. 서론급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction, AMI)은 심장 근육으로 가는 혈류가 갑작스럽게 차단되어 심근 조직이 괴사하는 질환으로, 신속한 진단과 치료가 필수적이다. 본 사례는 스텐트 삽관을 포함한 경피적 관상동맥중재술(PCI)을 받은 환자를 대상으로 하여 심근경색의 정의, 진단 과정, 치료 및 간호중재에 대해 보고하고자 한다.2-1. 심근경색의 정의급성 심근경색은 관상동맥의 급성 폐색으로 인해 심근으로 가는 혈류 공급이 중단되어 발생하는 응급 질환이다. 일반적으로 죽상경화증(atherosclerosis)에 의해 협착된 관상동맥이 혈전(thrombus)으로 인해 갑작스럽게 막히면서 발생한다. 심근괴사는 시간이 지남에 따라 심장의 기능 저하 및 합병증(심부전, 부정맥 등)으로 이어질 수 있다.2-2. 관상동맥 Coronary Artery 해부학관상동맥은 심장의 근육(심근, myocardium)에 산소와 영양분을 공급하는 동맥으로, 대동맥(Aorta)에서 시작되어 심장을 감싸듯이 분포합니다. 심장은 지속적으로 혈액을 펌프질해야 하므로, 자체적으로 혈액 공급이 원활해야 하며, 이를 담당하는 것이 바로 관상동맥입니다.1. 관상동맥의 주요 분지관상동맥은 기본적으로 좌관상동맥(Left Coronary Artery, LCA) 과 우관상동맥(Right Coronary Artery, RCA) 두 개로 나뉩니다.1) 좌관상동맥(Left Coronary Artery, LCA)좌관상동맥은 대동맥에서 나와 곧바로 두 개의 주요 가지로 분지됩니다.좌전하행동맥(Left Anterior Descending artery, LAD)심장의 앞쪽과 좌심실 앞벽, 심실중격 전방부에 혈류 공급주요 분지:근위부(perforating branches): 심실중격(Septum)으로 가는 작은 분지들대각가지(Diagonal branches, D1, D2 등): 좌심실 전외측벽으로 혈류 공급2) 좌회선동맥(Left Circumflex Artery, LCx)심장의 좌측과 후방부, 좌심방과 좌심실 외측벽에 혈류 공급주요 분지:둔각가지(Obtuse Marginal branches, OM1, OM2 등): 좌심실 외측으로 혈류 공급후하행동맥(Posterior Descending Artery, PDA, 일부 변이형에서 LCx에서 분지)3) 우관상동맥(Right Coronary Artery, RCA)우관상동맥은 심장의 우측과 후방부, 심방과 심실의 일부에 혈액을 공급합니다.우측 주요 분지우측연성지(Right Marginal Branch, RM): 우심실 외측벽으로 혈류 공급후하행동맥(Posterior Descending Artery, PDA): 심실중격 후방부, 우심실 후벽으로 혈류 공급방실결절지(Atrioventricular Nodal Artery): 방실결절(AV node)에 혈류 공급2. 관상동맥의 임상적 중요성관상동맥은 심장의 혈액 공급을 담당하므로, 좁아지거나 막히면 허혈성 심장질환(Ischemic Heart Disease, IHD) 을 유발할 수 있습니다.- 관상동맥 질환(Coronary Artery Disease, CAD)- 동맥경화(atherosclerosis)로 인해 혈관이 좁아짐 → 협심증(Angina)- 심한 경우 혈전(thrombus) 형성 → 심근경색(Myocardial Infarction, MI)- 혈관 중재술 및 수술관상동맥우회술(Coronary Artery Bypass Grafting, CABG) :좁아진 관상동맥을 우회하는 혈관 이식술- 경피적관상동맥중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI, 스텐트 삽입술)스텐트(stent) 삽입을 통해 혈관 확장3. 요약관상동맥은 심장의 혈액 공급을 담당하는 동맥으로, 좌관상동맥(LCA) 과 우관상동맥(RCA) 두 개로 나뉜다. 좌관상동맥은 좌전하행동맥(LAD) 과 좌회선동맥(LCx) 로 분지되며, 우관상동맥은 우측연성지(RM) 와 후하행동맥(PDA) 로 이어진다. 관상동맥이 좁아지거나 막히면 관상동맥 질환(CAD) 이 발생할 수 있으며, 이를 치료하기 위해 스텐트 삽입술(PCI) 또는 관상동맥 우회술(CABG) 이 사용된다.3. 환자 사례 개요? 환자 정보: 51세 남성? 주증상: 가슴 통증(흉통), 발한, 호흡곤란? 과거력: 없음(혹은 기저질환 기재)? 현병력: 내원 1시간 전부터 지속적인 가슴 통증 호소? 검사 결과:? 심전도(ECG): V1-V4에서 ST 분절 상승 (전벽 ST 상승 심근경색)? 이상혈액검사: WBC 19.81 (▲), Glucose 190 (▲), Creatinine 1.22 (▲), Troponin-T 0.024 (초기 정상)? 심초음파: 좌심실 수축기 기능 저하 가능성? 관상동맥 조영술(CAG): 좌전하행지(LAD) 100% 폐색 확인 → PCI 시행 후 스텐트 삽입4. 진단? 임상 증상: 30분 이상 지속되는 흉통? 심전도(ECG) 변화: 전형적인 ST 분절 상승? 심근효소 검사: Troponin 및 CK-MB 상승 여부 지속 모니터링 필요? 영상검사: 관상동맥 조영술(CAG)을 통해 폐색 부위 확인

의/약학| 2025.04.03| 4페이지| 1,500원| 조회(80)

심근경색, 심전도, 응급간호, STEMI, 응급실실습

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[모성간호 발표A+] 산부인과 자궁내막 소수술 이해하기

예상되는 C.C )- 비정기적인 질출혈- 갑자기 증가한 월경량- 수개월 동안 거의 끝나지 않는 질출혈- 월경 끝무렵에 지속되는 소량의 출혈(분홍색 또는 갈색)-> 자궁내막 증식증, 자궁내막 암자궁내막 용종(폴립), 자궁내막 근종Endometrial biopsy Vs Hysteroscopic OP큐렛을 이용한 자궁소파술 자궁경을 이용한 수술Endometrial biopsy Vs Hysteroscopic OP큐렛을 이용한 자궁소파술 자궁경을 이용한 수술접근방식은 동일함.- Blind.- 자궁내막증식증에 적용- 소요시간이 짧음- 병변을 놓칠 가능성 있음- 카메라 有- 자궁내막용종이나 근종에 적용- 준비와 마무리시간 소요

의/약학| 2024.09.12| 56페이지| 3,000원| 조회(74)

모성간호학, 산부인과, 자궁내막용종, endometrial, 자궁내막

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[흉부외과 기흉(pneumothorax) 성인간호 발표자료] CTD 종류와 관리방법 [A+]

C T D 종류와 관리법C T D 란 ? ♣ Closed Thoracotomy Drainage 흉부에 관을 삽입하여 공기나 고인 체액 혹은 혈액을 배액시켜주는 시술을 말한다 .C T D 를 시행하는 경우 . ♣ 적응증 ♧ Post cardiac surgery ♧ Post thoracic surgery ♧ Pneumothorax ♧ Hemothorax ♧ Pleural effusion ♧ Barotrauma ♧ Empyema대표적인 Pneumothorax 예시 .대표적인 Effusion 예시 .종류별 CTD Bottle 그에 따른 S uction1) Panda Bottle.1) Panda Bottle Suction. Pediatric suction ( 항상 Power 유지 )1) Panda Bottle Suction.1) Panda Bottle Suction.1) Panda Bottle Suction. CTD Water lever check1) Panda Bottle Suction. Pneumonectomy Case 환자에는 이와 같이 Suction 적용하지 않는다 . ♧ 한쪽 폐의 부재 Suction 까지 적용 시 Mid line 이 당겨짐 .1) Panda Bottle 환자 보행1) Panda Bottle 걸대2) SINAPI Bottle.2) SINAPI Bottle. Bottle change 없이 Study Sample 이 가능한 것이 가장 큰 장점2) SINAPI Bottle Suction.2) SINAPI Bottle Suction. Sinapi 의 경우 일반 wall suction 만 적용하며 , Thoracic Suction 은 적용하지 않는다 .2) SINAPI Bottle 환자 보행 .2) SINAPI Bottle 걸대 .3) Thopaz 토파즈 Suction 기능이 있는 기계식 CTD3) 토파즈 사용법 .3) 토파즈 사용법 .3) 토파즈 사용법 .3) 토파즈 사용법 .3) 토파즈 사용법 ( 알람 ).3) 토파즈 사용법 ( 알람 ).3) 토파즈 사용법 ( 알람 ).3) 토파즈 환자 보행4 ) SAHARA B ottle 2L 까지 배액이 가능하여 , 주로 Open Heart 환자에서 많이 적용 .5) 하임리히 B ottle 크기가 작고 , 휴대성이 좋아서 주로 퇴원 후 CTD 를 유지하는 통원환자에서 많이 적용 .C T D 적용 사례와 자주하는 실수사례와 예시 .사례와 예시 .사례와 예시 .사례와 예시 .사례와 예시 .THANK YOU{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2023.06.28| 40페이지| 3,000원| 조회(207)

기흉, 흉부, C T D

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[모성간호] 모성간호학 케이스스터디A+ [자간증/자간전증 산모] 간호과정 2개포함. 평가D별로예요

목 차Ⅰ 서 론.......3Ⅱ 문 헌 고 찰.........3~111. 임신 Pregnancy........3~42. 임신과 고혈압...............43. 임신성 고혈압의 분류4~64. 자간전증의 원인............65. 자간전증의 병태생리..6~76. HELLP 증후군...............77. 간호사정과 진단............88. 자간전증의 간호......8~109. 출산 후 간호.........10~1110. 자간증.....11Ⅲ 간호과정 적용....12~241. 자료수집(Assessment).............12~152. 분만 고혈압을 진단받은 여성. 또는 산욕기 6주 이후에 지속적인 고혈압이 발생된 경우자간전증은 임신 전에 정상이던 여성에게 임신 20주 후에 나타나는 고혈압을 말한다. 고혈압과 단백뇨가 나타나는 것이 특징적이다. 자간전증 모성은 주산기 사망률과 관련이 있다. 임신 중에 상승한 혈압으로 자간전증을 진단하지는 않는다. 전자간증은 관리목적으로 경증과 중증으로 나누는 혈관경색과 전신적 증상을 동반한 이상증세이다.- 경증과 중증 자간전증의 차이경증 자간전증중증 자간전증혈압140/90 이상 : 4~6시간 간격으로1주 이내 2회측정160/110 이상 : 6시간 간격으로침상안정 상태에서 2회 측정단백뇨(질적 계량봉 분석)30mg/dL 이상 , 1+on dipstick2+~3+ 단백on dipstick단백뇨(양적 24시간 분석)24시 표본에서 0.3g 이상의 단백뇨24시 표본에서 2.0g 이상의 단백뇨반사정상 가능발목경련, 과반사두통없거나 일시적심한 두통시야문제없음흐린 시야, 광선공포증상복부 통증없음있음혈중 크레아티닌정상1.2mg/dL 이상으로 증가혈소판 감소증없음100,000 이하로 감소간효소 증가정상 혹은 약간 상승현저한 증가폐부종없음있음태반 관류감소관류저하, IUGR, 태아심음의 만기하강- 중증 자간전증에 대한 일반적인 검사결과 변화일반 비임신여성자간전증HELLPHb , Hct12~16g/dL , 37%~47%약간 상승감소혈소판15만~40만정상 혹은 약간 감소10만 이하로 감소PT12~14sec정상정상PTT60~70sec정상정상피브리노겐200~400mg/dL300~600mg/dL감소BUN10~20mg/dL증가증가크레아티닌0.5~1.1mg/dL1.2mg/dL 이상증가AST4~20unit/L증가70unit/L이상으로 증가ALT4~20unit/L증가증가요산2~6.6mg/dL5.9mg/dL 이상10mg/dL 이상요산청소율80~125mL/min감소감소총 빌리루빈0.1~1mg/dL정상 혹은 증가1.2mg/dL 이상자간증은 경련을 할 이유나 병리적인 원인이 없음에도 자간전증 여성에게 혼린, 항산화제, 칼슘, 마그네슘, 아연의 사용과 소디움 섭취의 제한과 어류 기름 보충제를 포함한다. 이들 중재 중 어떤 것도 자간전증을 예방하거나 중등도를 감소시키는데 뚜렷한 효과를 제시하지는 못했다. 또한 자건전증을 예측하기 위한 일상적인 감별도구로 사용될 수 있는 신뢰할 만한 검사 역시 없다. 다만 주의 깊은 관찰과 환자의 변화에 신속히 대응하는 것이 자간전증을 예방하기 위한 간호이다.2) 간호사정과 진단면담과 신체검진, 검사실 검사 등을 통해 간호사정을 한다. 임신성 고혈압 장애는 예고 없이, 갑자기 또는 서서히 점진적으로 일어날 수 있다. 최선의 예방법은 위험에 처한 여성을 찾아내기 위한 조기 산전 간호와 자간전증 조기 발견이다. 임부는 첫 산전 방문 시 위험 요인, 진단검사 등을 평가해야 한다.산부가 의료기관을 처음 방문했을 때 산부의 내과적 병력에서 고혈압, 신장볍, 당뇨병 이력이 있는지를 면밀히 검토한다. 가족력은 고혈압이나 당뇨, 자간전증의 발생, 그 외 다른 만성 질환상태를 조사한다. 이때 자간전증으로 발전할 수 있는 고혈압 위험요소를 면담에서 사정하는 것이 중요하다.정확하고 일관성 있는 혈압의 사정은 전 임신기간에 걸쳐 기준점을 설정하고 모호한 변화를 모니터하기 위해서 중요하다. 혈압의 판돈은 산모의 자세와 측정법에 따라 영향을 받기 때문에 표준화된 혈압측정 방법을 준수하여야 한다.자간전증의 정의에 부종이 포함되어 있지는 않지만, 부종에 대한 사정을 신체검진 시 하는 것이 좋다. 의존적 부종은 몸 아랫부분에서 수분 정체 압력이 가장 큰 부위의 부종을 확인한다. 만약 임부가 서서 걷는다면 발목과 발에 먼저 나타나고, 누워 있는 임부라면 천골 부위에 나타난다. 요흔부종은 부어 있는 부위를 손가락으로 누른 후 손을 땔 때 오목해지거나 작은 눌림이 남아 있는 것이다.심부건 반사는 자간전증이 의심되면 평가혀며, 대뇌피질과 척수 간의 균형을 반영한다. 먼저 기본반응을 확인하고 나타나는 변화상태를 확인하는 것이다. 이두근과 무릎반사, 발목건대경련들을 검사 필요하기 때문에 항 고혈압 치료로 동맥압을 너무 많이 혹은 너무 빨리 감소시켜서는 안된다.9. 출산 후 간호출산 후에는 산모의 활력증상, I/O, 심부건 반사, 의식수준, 자궁수축 강도와 오로의 흐름 등 조심스러운 사정이 필요할 것이다. 황산마그네슘의 주입이 발작 예방을 위해 12~24시간 동안 계속 정맥주사하므로써 경련을 예방할 수 있다. 또한 약물의 효과와 부작용 등은 약물 주입을 멈출 때까지 지속적으로 관찰해야 한다. 자간전증과 자간증 증상들은 48시간 안에 대부분 해소된다. 하지만 약 30%의 자간증과 HELLP 증상이 분만 후 발생한다. 그러므로 간호사는 분만 후 두통, 시력장애, 상복부 통증 등이 있는지 확인해야 한다. 임상적 질병 과정의 해소는 출산 후 24시간 내에 일어나는 이뇨와 부종해소로 확인된다.자간전증 산모는 혈액농축으로 인해 심한 산후 출혈을 잘 견디지 못한다. 이에 산후 출혈을 막기 위해 옥시토신과 프로스타글란딘 제제를 사용하는데, 일반 산모보다 그 용량이 많을 수 있다. 다만 에르곳 제제는 혈압을 상승시키기 때문에 사용하지 않는다.간호사는 산모가 지속적인 침상 안정 후 걷기 시작할 때 그녀와 함께 동행하면서 허약감, 어지러움, 짧은 호흡과 근육 통증을 사정해야 한다. 또한 산모는 그녀가 정상활동을 재개할 때 침상 안정의 생리학적 효과가 시간이 지나면서 역전될 것이라는 재확인이 필요하다.임신성 고혈압이나 자간전증을 경험한 산부의 경우 퇴원할 때 항고혈압 약물을 처방받아 가게 될 것이다. 이 경우 지속적으로 혈압을 측정하는 것이 필요하며 출산 후 몇주 안에 혈압이 정상으로 돌아오고 고혈압 약을 끊어도 된다. 출산 후 산모와 가족은 향후 임신 시 자간전증이나 자간증으로 진행될 가능성이 7배나 증가할 것이라는 사실과 종합적인 산전간호를 통해 조산과 태아 발육장애, 조기 태반박리, 태아사망 등을 막을 수 있도록 교육받아야 할 것이다. 미래에 임신 기간 동안 더 많은 관리와 산전 방문과 모니터링을 하고 태아 안녕에 신경을 써야 한다.10. 자제가 옛날에 안 좋은 일이 있었던 게 그게 계속 생각이 나기도 해요."< 어머니 역할 준비 >Q. 태교는 어떻게 하셨습니까?A : “주로 핸드폰으로 음악과 태교영상을 많이 들었던 것 같아요.”Q. 태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?A : “건강하게만 엄마아빠한테 와줬으면 좋겠어요.”Q. 엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까?(질문하지 못함.)(8) 신체검진- 임신 전 체중 : 85kg - 현재체중 : 108.5kg- 신장 : 175.1cm- V/S : 150/90 - 100 - 20 - 36.8- 유두 : 정상- 복부진찰 : 자궁저부높이(HOF) : 34cm- 선진부 및 태향 : Normal Vertex Presentation- 선진부 진입여부 : Not yet(9) 입원 시 분만진행 사정- 진통시작 일시 : (-) -> Pre-eclampsia로 인한 induction- 이슬(Show) : (-)- 파막여부(PROM) : (-)- 경관개대 : 정보없음.- 입원 시 태아심음(FHR) : 133- BPD : 정보없음- 예상되는 몸무게 : 3.090g- 양수량 : Normal- 태반상태 : Normal2. 분만진행과정◎ 질분만(NFSD)(1) 분만1기- 시작시간 2017.09.05. 07:30- 소요시간 = 활성기 : 1시간 10분= 분만1기 : 4시간 40분- 파막여부 : 인공파막(AROM)- 도뇨여부 : (-)- 관장유무 : (+) Yal Sol.- 회음부준비 : (+) Episiotomy 예정- 투약 : Pitocin(합성옥시토신 자궁수축억제제)- 마취여부 : epidural cath insertion 예정(2) 분만2기- 시작시간 = 2017.09.05. 12:10- 소요시간 = 22분- 마취여부 : epidural cath insertion- 분만시간 : 2017-09-05 12시 32분- Episiotomy RML(right medio lateral) -> local anesthesia- 분만방법 : NFSD- 양수 : 맑음- 태변착색 : (-eg

의/약학| 2019.11.08| 24페이지| 3,000원| 조회(939)

산모간호, 모성간호, 자간전증, 모성케이스, 모성case, 자간증, 모성실습

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