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심맥관계질환

심맥관계 질환목차1. 심부전병태생리증상2. 동맥경화증병태생리증상3. 고혈압병태생리증상4. 허혈성 심질환병태생리증상5. 심부정맥병태생리증상6. 동맥질환병태생리증상7. 정맥질환병태생리증상심부전심부전은 박출기능부전이라고도 하는데, 이는심장이 펌프로서의 역할을 효과적으로 할 수 없어 붙여진 용어이다. 이러한 결손은 수많이 급만성 심혈 문제에 의해 야기한다.병태생리심부전은 급성 문제로 입원하게 되는 흔한 만성 건강문제이다. 급성 관상동맥질환과 심장의 구조나 기능 문제는 급성 심부전을 유발할 수 있다. 급.만성 심부전은 적절하게 치료하지 않거나 환자가 치료에 응하지 않으면 생명을 위험할 수 있다.심부전의 유형좌심부전(left heart failure)우심부전(right heart failure)고박출성 심부전(high output failure)두 개의 심실에는 두 개의 분리된 펌프 체계가 있기 때문에 짧은 시기 동안 하나의 심실기능이 부전될 수 있다. 대부분의심부전은 좌심실 부전으로 시작되어 양측 심실의 기능부전으로 시작되어 양측 심실의 기능부전으로 진행된다. 좌심부전의 전형적 원인으로는 고혈얍, 관상동맥질환 및 승모판과 대동맥판을 포함한 판막질환 등이 있다. 심박출량 감소로 인한 조직관류의 감소와 폐혈관 압력 증가로 인한 폐울혈은 좌심부전을 나타낸다.수축성 심부전은 충분한 양의 혈액이 전신으로 박출되어야 하는 수축기 동안 심장이 강하게 수축하지 못하여 발생한다.이완기 심부전은 좌심실이 이완기 동안 충분히 이완 하지 못할 때 발생한다. 심실이완이 부적절하거나 심실이 경화되면 적절한 심박출량을 유지하기 위한 충분한 혈액 충만이 어렵다.우심부전은 좌심부전, 우심실 심근경색, 또는 폐고혈압에 의해 발생한다. 우심부전에서 우심실은 완전히 비워지지 않는다. 이로 인해 증가된 혈류량과 압력은 정맥울혈을 초래하여 말초부종을 일으킨다.고박출성 심부전은 좌심부전과 우심부전이 전형적으로 저박출상태인 것과는 달리, 심박출량 정상이거나 정상 이상일 때 발생할 수 있다. 고박출성 심부전은 패말한다.동맥경화증의 원인은 알수 없지만, 여러 인자들이 복합적으로 작용한 결과로 생각된다. 어떤 인자들은 조절이 불가능하지만, 많은 인자들은 생활양식을 변화시킴으로 조절할 수 있다.병태생리동맥경화증은 동맥벽이 탄성을 잃고 두꺼워지는 것을 특징으로 하는 질병군 이다.동맥의 경화증은 결과적으로 혈관의 내강을 점차 좁아지게 만든다. 혈관이 좁아지면 이 혈관에 의해 혈액공급을 받는 장기로 들어가는 혈액의 흐름이 느려지거나 완전히 막히게 된다. 혈액이 제대로 공급되지 못하면 이 장기들은 허혈손상을 입게 되고 만일 혈액 공급이 회복되지 않으면 장기는 죽게 된다.동맥은 아주 부드러운 내피세포를 가지고 있다. 내면은 눌어붙지 않는 지방조직을 가지고 요리하는 것으로 생각해 볼 수 있다. 눌어붙지 않는 조리기구로 요리하는 과정에서 음식조각들은 표면에 달라붙지 않는다. 만일 내피세포가 손상을 입으면 마치 음식 조각이 긁힌 조리 기구에 달라붙기 시작하는 것처럼 혈액 물질들이 동맥의 내면에 달라붙기 시작한다. 동맥벽은 이 혈관내피를 둘러싸고 있다.증상동맥경화가 상당히 진행된 상태여도 증상이 크게 나타나지 않는다. 하지만 점차 진행되면서 동맥 내부공간의 70%이상이 막히게 되면 말초부위의 혈류가 감소하면서 증상이 나타난다. 동맥경화증으로 혈관이 좁아지며 그 혈관이 담당하는 부분으로 혈액순환이 되지 않는다. 혈액순환이 되지 않으면 손발이 차고 저리며, 어깨가 걸리고 현기증이나 만성피로, 기억력 감퇴 등의 증상이 나타난다. 또한 어느 혈관이 좁아졌는지 따라 증상이 달라진다. 대부분의 동맥경화는 심장에 혈액을 공급하는 혈관인 관상동맥과 뇌로 혈액을 공급하는 뇌동맥, 신장으로 혈액을 공급하는 신동맥 등에서 나타난다. 따라서 이로 인해 협심증이나 심근경색, 뇌출혈, 신부전등이 나타나게 된다.고혈압대부분의 사람들은 흔히 고혈압은 동맥혈압이 높은 것 이라고 생각한다. 고혈압은 질병의 과정 일 뿐만 아니라 뇌혈관계, 심혈관계, 그리고 신장 질병이 생겨나는 것을 말해주는 지표이기도 하다. 고혈압은 만 수축기 혈압이 높고 이완기 혈압은 낮다.본태성 고혈압은 혈압이 지속적으로 140/90mmHG 이상일 때 발병한다. 이것은 개인의 연령에 따라 달라질 수 있다. 이완기 혈압은 말초혈관의 저항 정도와 좌심실의 작업부담이 증가되었음을 나타내기 때문에 중요하다. 본태성 고혈압은 경미, 중등도 중증이 될 수 있다.본태성 고혈압에서는 소동맥 혈관 수축이 증가되어있는데, 이는 소동맥에 대한 자극이 증가하거나 자극에 대한 민감성이 증가하거나 이들 요인이 복합되어 나타난다. 소동맥 직경의 미세한 감소가 말초저항을 크게 증가시키고 전신의 혈관용적을 감소시키며 이완기 혈압이나 후부하를 실질적으로 증가시킨다. 혈관 수축이 증가하면 신장으로 가는 혈류가 감소되고, 레닌, 안지오텐신, 알도스테론 분비가 증가된다. 이러한 물질은 혈관수축과 혈액량을 증가시켜 혈압을 더욱 상승시킨다. 이 싸이클이 중단되지 않으면, 혈압은 계속해서 상승하게 된다.오랜 시간이 지나면, 상승된 혈압이 동맥 벽에 손상을 준다. 혈관 벽은 점차 딱딱해지고 두꺼워지며 내강은 좁아진다. 혈관 벽은 늘어나거나 찢어지고 동맥류나 죽종이 형성된다. 침범 받은 부위의 혈액 공급이 감소되고 혀혈과 괴사가 진행되어 기능을 상실하게 된다. 많은 경우에 병이 상당히 진행되어야 증상이 나타난다.가장 흔하게 손상을 받는 부위는 신장, 뇌, 망막이다. 망막은 눈의 동공을 통해 쉽게 검사될 수 있으며 망막 혈관에서 경화된 변화와 팔열이 쉽게 관찰된다. 잘 조절되지 않은 고혈압은 결국 만성 신부전, 출혈로 인한 뇌졸중, 시력상실, 울혈성 심부전이 될 수 있다. 고혈압이 조절되지 않을 때 특히 남성에게서 수명이 현저하게 단축된다.증상고혈압은 흔히 ‘침묵의 살인자’로 불리는 바와 같이 뇌, 심장, 신장을 포함한 종말 기관의 심한 손상이 발생될 때까지 무증상인 경우가 많다. 이런 까닭에 혈압의 선별검사는 심혈관계통의 손상이 있기 전 고혈압을 진단함에 있어 매우 중요하다. 140/90mmHG 보다 크게 나왔다고 해서 다 고혈압 환자로 볼 수는 없 혈관장애로 인해 내강이 좁아짐으로써 심근이 필요로 하는 충분한 양의 산소를 공급받지 못하여 발생되는 관상동맥성 심장질환이다.병태생리심장은 계속해서 규칙적으로 수축운동을 반복하고 있기 때문에 근육이 요구하는 산소와 영양의 소비량 또한 많다. 그래서 심장의 영양을 공급하는 심장동맥의 혈류가 심장근육의 필요량에 부합하지 않을 경우, 심장근육은 허혈로 인한 병변이 발생하여 심장의 기능은 크게 저하된다. 그 대표적이 협심증과 심근경색이다.심장동맥의 혈류와 심장근육의 요구량가의 불균형은 심장동맥의 협착, 폐색과 심장근육의 수요 중대에 의해서 일어나게 된다. 심장 동맥의 변화는 동맥경화 등 기질적인 변화에 의한 경우와 혈관의 연축 등 기능적 변화에 의한 경우가 있다.허헐성 심장질환의 주원인은 관상동맥의 죽상경화증이다.따라서 죽상경화증을 일으키는 위험인자가 허혈성 심장질환의 위험요인이므로 이에대한 예방과 관리가 필요하다.증상관상동맥이 어느 정도 좁아진 상태라 하더라도, 활동이 적은 평상시에는 심장이 혈액을 많이 필요로 하지 않아 별 다른 증세를 보이지 않을 가능성이 높다. 하지만 운동을 심하게 한다던지, 스트레스를 많이 받는다던지, 활동량이 증가해 심장이 혈액을 많이 필요로 하는 상황에 직면하게 되면 증세가 나타난다. 가슴이 심하게 아프며, 심장 주변으로 그 통증이 퍼져나가기도 하고 숨쉬기가 힘들어지게 된다. 치명적일 경우 갑작스럽게 사망하는 경우도 생기게 된다.호흡곤란, 허약감, 발한, 오심, 구토, 실신 등이 있다.심부정맥심부정맥이란 심장의 리듬이 불규칙하거나 심장박동수가 비정상적인 상태를 말하며 대부분의 원인이 심장의 자동성 이상과 전도장애로 발생한다.병태생리부정맥의 발생기전은 전기자극의 형성쟁애와 전도장애, 그리고 이 두가지가 복합된 혼합장애 형태로 나눌 수 있다.1)자극형성장애정상적인 심장리듬은 동방결절 세포의 자동적인 흥분에 의해 시작된다. 정상적으로 동방결절은 전도로 중 자극형성 속도가 가장 빨라 심박동을 조율하는 생리적인 심박조절자로 작용한다. 그러나 어떤 속도가 빠른 세포로 이루어지는 fast pathway(β경로)와 전도속도가 이에 비해 느린 세포로 이루어지는 slow pathway(α경로)로 구성된다. fast pathway는 동방결절과 방실결절을 제외한 심근과 히스-푸르킨예 섬유 조직의 자극전도계가 이에 속하고 slow pathway는 동방 결절 및 방실결절계를 말한다.심근세포의 전기적 현상은 세포막 내외의 이온농도의 차이에 의해 발생된다. 동방결절과 방실결절간의 α경로는 칼슘이온통로를 통한 Ca++농도의 증가로 전도속도가 느린전기에 의해 탈분극되며, 히스-프루킨예 섬유 조직의 소듐이온 통로를 통한 Na+농도의 증가로 β경로 전기자극에 의해 탈분극 된다. 이때 탈분극 속도와 활동전위차의 크기가 자극전도 기능에 영향을 주며 탈분극 속도가 느리거나 높이가 감소하면 전도속도가 지연되며 때로는 전도 차단을 일으키기도 한다.자극 전도장애로 인한 부정맥으로는 서맥이나 빈맥이 모두 올 수 있다. 서맥은 동방결절, 방실결절 혹은 히스-프르킨예 섬유계의 주위 조직의 변화로 자극이 밖으로 전도되지 않고 지연되거나 차단될 때 그 정도에 따라 나타나게 된다. 빈맥은 자극전도장애로 인해 희귀현상이 일어날 때 발생된다.동방결절에서 발생된 정상적인 전기자극은 심방과 심실을 연속적으로 활성화시킨 후에는 사멸되며 다시 심장이 활성화되기 위해서는 동방결절에서 새로운 전기 자극이 발생되어야만 가능하다. 그러나 전도장애로 인해 심장이 완전히 활성화된 후에도 전달된 전기자극이 사멸되지 않고 심장 내 다른 조직에 계속 남아 있다가 심장의 불응기 직후에 곧바로 처음 조직으로 돌아와서 심장을 재흥분시킬 때 회귀가 일어난다.빈맥성 부정맥의 대부분이 회귀기전에 의한 것이며 심방, 방실결절, 심실 등 어느 부위에서 발생되든지 그 기전은 같다.3)혼합장애자극형성장애와 전도 장애의 복합장애로 발생되는 부정맥으로서 조기흥분 증후군과 para-arrhtythmia가 이에 속한다.증상부정맥로 인한 증상과 징후는 빈맥이나 심계항진, 현기증, 운동 시 호흡곤란, 흉다.

의/약학| 2017.02.21| 13페이지| 2,000원| 조회(228)

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[정신간호학 실습] 치료적 인간관계 및 의사소통 평가A+최고예요

치료적 인간관계 및 의사소통 실습 보고서실습 일시대상자의언어적, 비언어적 행동학생의 반응학생분석교수평가제1일“학생간호사 나는 자의로 입원했는데 왜 자의로 퇴원을 안 시켜 주는거예요? 내가 말했다고 하지 말고 간호사한테 한번 물어봐요”박OO님은 자의로 입원하신게 아니라 가족분들이 입원을 원해서 입원하신 겁니다.망상제2일“선생님 제 팔과 다리는 잘릴 일 없죠? 저랑 가족이랑 친척이랑 밖에서 안전하죠? 저랑 가족이랑 관에 들어 갈 일은 없죠?”김OO님 지금 보세요? 병실에서 잘 지내고 계시죠? 안전해요.김OO님 가족들도 지금 김OO님처럼 안전하게 잘지내고 있어요. 걱정하지마세요.불안피해망상제3일“(책에 펜이 짧게 그어진 것을 보고)책에 벌레 봐라 벌레 많다 내 옷에도 기어 다닌다.”추OO님 벌레는 없어요. 다시 한번 보세요. 펜 자국 이예요.환각제4일“사과가 오래됐는지 사과 껍질에서 냄새가 너무 많이 나는데 사과 껍질 좀 깍아 주세요”

의/약학| 2017.02.21| 1페이지| 1,000원| 조회(341)

의사소통, 정신간호학, 실습, 정신간호학 실습, 치료적 의사소통, 치료적 인간관계..

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[아동간호학 실습] 크룹(croup) 평가B괜찮아요

사례연구보고서목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰1)병태생리2)원인3)신생아 황달의 종류4)진단평가5)증상6)치료7)합병증Ⅱ. 본론1. 혼자소개1)History taking2)대상자의 발달 정도3)진단검사4)투약2. 간호과정(사정, 진단, 계획, 수행, 평가)1)간호진단2)우선순위 결정3)간호계획, 수행, 평가Ⅲ. 결론1. 대상자의 간호과정과 관련된 재평가 및 재계획2. 실습소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1.연구의 필요성아동간호학 실습으로 구미차병원 61병동에서 일주일 동안 실습을 하게 되었다. 저번 아동간호학 실습 때는 신생아실에서 실습을 했다. 그래서 소아과 병동을 처음으로 실습하게 되었다. 처음으로 실습하게 되어서 어떻게 아동을 대해야 할지 긴장도 하고 기대도 했다.이번 실습 때는 전 학기에 배운 호흡기계, 위장기계, 생식기계 부분에서 대상자를 선정하여야 했다. 마침 병동에는 Influenza, Pneumonia, Croup 등 호흡기 감염과 관련된 대상자들이 대부분 입원했다. 따라서 나는 Croup의 원인과 증상 및 징후, 치료방법 등에 대해 문헌고찰을 하고 내가 선정한 사례연구대상자의 간호를 위해 간호사 선생님께서 수행하시는 간호를 직접보고 배우며 어떤 간호를 수행하는 지 관찰 했고, 학생간호사로서 수행할 수 있는 간호를 생각해보았다.2.문헌고찰1) 정의크룹은 후두의 부종 혹은 폐쇄로 인해 쉰 목소리, ‘개 짖는 듯한’, 흡기시의 천명음, 호흡곤란으로 묘 사되는 공명성 기침이 특징인 증상군을 가리킨다. 크룹 증후군은 후두, 기관 및 기관지에 영향을 준 다.2)급성 후두개염중증 폐쇄성 염증과정으로 질환이 발생했을 때 즉각적인 치료가 요구된다. 후두의 성문하부폐쇄와 반대로 성문상부폐쇄가 발생한다.① 호발연령 : 2~5세② 원인 병원체 : 세균, 용혈성 인플루엔자(Haemophilus influenza)③ 발생 : 급속한 진행④ 주요증상 :중증호흡곤란으로 급속도로 진행할 수 있다. 아동은 인후염과 삼킬 때의 통증을 호소한다. 발열이 있고 똑바로 앉아 턱을증을 발생시켜 호흡부전을 초래한다.⑤ 치료관리와 간호중재치료의 목적은 기도유지와 적절한 가스교환이 있다.찬 수증기의 고도가습(다습)은 아동의 대부분에게 편안함을 가져다준다. 가정에서는 차가운 가습기가 사용 될 수 있다. 중증질병, 휴식 시 천명음, 견축이나 호흡곤란이 있는 아동에게 에피네프린 분무요법을 사용한다. 에피네프린 분무요법은 기관지 확장, 점막혈 수축, 성문하부종 감소에 도움이 된다. 경구스테로이드는 크룹의 효과가 있다고 증명되었다.가장 중요한 간호는 지속적이고 세심한 관찰과 호흡 상태에 대한 정확한 사정이다. 에너지 보존하기 위해 아동에게 휴식을 취할 수 있는 모든 기회를 제공한다. 영아나 어린 아동에게 있어서 텐트 안에 있는 것, 기침, 후두경련, 정맥요법을 위핸 주사 등은 스트레스원이 된다. 경증 크룹 아동에게는 그들이 좋아하는 음료를 충분히 마실 수 있도록 해주며, 부모가 자녀에게 편안함을 제공해주는 것은 무엇이든 하도록 권하여야 한다. 만약 아동이 구강섭취를 할 수 없다면 정맥 내로 수액을 공급하거나 스테로이드를 정맥주사 한다.아동이나 가족에게서 심각하고 두려움을 주는 질병이므로 불안이 증가되지 않도록 조용하고 침착한 태도로 부모를 격려하고 지지하며, 그들의 자녀를 더 편안하게 할 수 있는 방법을 부모에게 하는 것이 필하다.4)급성견령성후두염① 호발연령 : 1~3세② 원인 병원체 : 바이러스 및 알레르기, 정신심리적 요인③ 발생 : 주로 밤에 발생④ 주요증상 :후두폐쇄에 의한 경련성 발작이 특징적이다. 염증 증상은 없거나 경미 하며, 특별한 이유 없이 회복되기도 한다.⑤ 치료관리와 간호중재 :습도조절은 후두경련 완화를 위하여차가운 공기를 흡입하게 한다. 토근시럽을 투여하거나 설압자를 이용해 토하게 유도함으로써 후두경련 완화에 도움이 된다.5) 세균성 기관염① 호발연령 : 1개월~6세② 원인 병원체 : 포도상 구균, A군 β 용혈성 연쇄상구균, 용혈성 인플루엔자(Haemophilus influenza)③ 발생 : 중정도 진행④ 주요증상 :후두기해 cough, sputum, wheezing을 보임?호흡수 : 26회/분.심혈관계?맥박 130회/분위장관계?소아죽을 섭취함?마지막 배변 : 2월 29일?배변습관 : 1회/일비뇨생식기계?배뇨습관 : 6~7회/일신경계-근골격계?의식수준 : Alect?손가락 손목 등 굽히고 돌리는데 문제없음?허리를 곧게 펴고 잘 걸어다님체온11;0011:3012:3013:0014:0015;0016:002/2937.8℃38.1 ℃37.6 ℃37.6 ℃37.7 ℃37.5 ℃37.2℃피부?몸은 열로 인해 붉은 색을 띄며 피부결은 부드럽고 약간 건조하며, 탄력 있음?청색증, 발진 등의 문제는 없음신체계측지?체중 : 13kg?신장 : 83cm성장곡선DDST해당 사항 없음.(아동이 입원한 날 움직임 없이 엄마 옆에 계속 있으려고 하였고, 퇴원을 해서 DDST를 수행할 수 없었음)영역일반적인 양상대상자의 양상해석신체 발달2세 아동의 평균 체중은 남아 12.3kg이고, 평균 신장은 85.5이다. 몸통보다 주로 다리의 길이가 길어진다.두위의 증가율은 영아기 말경부터 다소 느려져, 보통 1~2세에는 두위와 흉위가 같아진다. 대천문은 폐쇄된다.흉위는 유아기에 계속 증가하여 두위보다 커진다.(2세 이후)쳬중은 13Kg 신장은 83cm 이다. 신체의 균형은 몸통보다 다리가 길다.대천문은 폐쇄 되어있다.체중은 평균에 도달해 있으며, 신장은 평균에 비해 조금 작았다.인지발달전조작기①인과관계②공간감각③대상영속성④ 사물의 외양은 그것의 기능을 의미⑤ 모방⑥자기중심주의⑦마술적 사고⑧보존개념의 결여어제 먹던 약과 같은 양의 약을 엄마가 큰 숟가락에 주었다. 환아는 오늘은 약의 양이 많아 졌다고 먹기 싫다고 말했다.어떤 물체의 질량에서 더하는 것이나 빼는 것 없이 크기, 모양, 부피, 길이가 변할 수 있다는 것을 이해할 수 없다.사회 정서 발달자율감 대 수치심이시기에 자아의 발달에 초점을 두었다. 아동은 본능의 충동을 다루고 좌절을 참으며, 사회적으로 수용가능한 방식으로 환경과 상호작용하는 것을 배운다.이시기 특성) 투약상품명NORMAL SALINE 0.9%화학명NORMAL SALINE기준용량/환아 투여용량보통 20 ～1000ml를 주입한다./연령, 증상에 따라 적절히 증감투여경로 및 투여방법IV주요작용1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급.2. 주사제의 용해 희석제.부작용대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상주의점다음 경우는 신중히 투여1) 순환기계 기능장애가 있는 환자2) 신장애가 있는 환자3) 저단백혈증이 있는 환자상품명5% 포도당나트륨칼륨 3화학명GLUCOSE Na K기준용량/환아 투여용량보통 성인 1회 500-1,000ml / 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감투여경로 및 투여방법IV주요작용탈수증, 수술전후 등의 수분·전해질 보급, 에너지 보급부작용대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증주의점1. 염저류 환자나 코르티코스테로이드, 코르티코트로핀 투여를 받는 환자는 주의하여 투여2. 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링상품명CEFOTAXIME HANMI INJ화학명Cefotaxime기준용량/환아 투여용량감염형태에 따라 / 감염정도에 따라 1일 체중 Kg당 50-100mg(역가)을 6-12시간 간격으로 분할투여경로 및 투여방법IV & IM주요작용편도염, 폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염부작용쇽, 발진, 발열, AST,ALT 상승, 과립구 감소 등주의점기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기증상을 일으키기 쉬운 체질인 환자상품명MUCOMYST SOLN화학명Mucomyst기준용량/환아 투여용량약 1 ～ 10 mL를 2 ～ 6시간마다 분무(추천양은 3～ 5 mL를 1일 3 ～ 4회 분무)투여경로 및 투여방법안면마스크, 마우스피스, 기관누공형성술을 이용한 분무요법주요작용객담배출곤란 : 상기도염(인·후두염), 폐렴부작용기관지폐색, 기관지경련, 발진 등주의점소아(안전성이 확립되지 않았다(사용경험이 적다))상품명ZITHROMAX POS SYR화학명Zithrom용량/환아 투여용량1회 5~9mg/kg의 용량을 4~6시간간격으로 필요시에 복용, 1일 최대4회를 넘지 않는다.투여경로 및 투여방법PO주요작용급성 상기도 감염으로인한 발열시 해열부작용식욕부진, 구역, 구토, 복통, 소화불량, 발진 등주의점약의 성분에 과민증이 있는 환자2. 간호과정(사정, 진단, 계획, 수행, 평가)①의미있는 자료주관적 자료“이거 어떻게 사용하는 거예요?”(네불라이저)“애기 자고 일어나면 할께요”“지금 하기 싫대요.....”객관적 자료호흡음 청진 시 천명음 들림호흡 시 가래 끓는 소리가 들림기침을 하는 모습은 보이나 가래를 스스로 뱉지 못함객담이 관찰됨관련자료대상자는 숨 쉬기 힘들어 하며 호흡 시 천명음이 들린다.간호진단분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결1)간호진단②의미있는 자료주관적 자료“애기 몸이 뜨거운데 아직 열나는 것 같아요”“선생님 애기 열 한번 재주세요”객관적 자료?BT 37℃이상 측정됨?CBC 검사결과 상 WBC와 ESR 상승?대상자의 몸에서 열감이 느껴짐관련자료11;0011:3012:3013:0014:0015;0016:002/2937.8℃38.1 ℃37.6 ℃37.6 ℃37.7 ℃37.5 ℃37.2℃?BT?CBC 검사결과항목검사일결과WBC2016.02.29▲11.5ESR▲14간호진단질병과 관련된 고체온③의미있는 자료주관적 자료“언제쯤 괜찮아 지나요?”“애기가 잠을 잘 못자요...열도 나고....”“하.......”객관적 자료보호자는 불안하고 초조해 보임보호자는 잦은 질문과 환아에 대해 걱정하는 모습이 관찰됨.관련자료보호자는 잦은 질문과 환아에 대해 걱정하는 모습이 관찰됨.간호진단질병과 관련된 부모의 불안2)우선순위 결정간호진단의 목록우선순위분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결1질병과 관련된 고체온2질병과 관련된 수면장애3낙상과 관련된 신체손상위험성4질병과 관련된 부모의 불안53)간호계획, 수행, 평가목 적(장기목표)퇴원 전까지 대상자는 기도가 개방된 상태를 유지한다.목표/기대되는 결과(단기목표)간호지시과

의/약학| 2017.02.21| 18페이지| 3,000원| 조회(383)

아동간호학, 간호진단, case study, 크룹, 실습, croup, 케이스스터디, 아동간호학 실습

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[지역사회간호학] 가족간호과정 평가D별로예요

가족간호과정Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론영화줄거리가족간호과정가족자료분석간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론우리나라에서 1950년대부터 현재에 이르기까지 사회적으로 쟁점화 된 가족문제는 다음과 같다.가족문제의 주를 이루는 것은 가족가치의 혼란, 가족상 변화, 가족의식과 행동 간의 괴리, 가족위기 등 ‘가족이 무언인가’에 대한 의식변화를 엿볼 수 있다. 그다음은 자녀양육, 자녀학대, 미혼모, 소년소녀가장 등 아동과 청소년과 관련된 가족문제가 많다. 이어서 생활고 생활안정 등과 관련된 빈곤 문제, 부부간 갈등, 이혼, 배우자부정, 부부폭력 등의 부부를 중심으로 한 문제, 고령화, 노부모부양, 부부갈등, 노인소외 등 노인과 관련된 문제, 그리고 법제상의 갈등, 동성동본 불혼, 호주제, 상속제, 양자제 등의 가족제도를 둘러싼 문제도 대두되어 왔다.요즘 S방송사에서 방송되는 ‘동상이몽, 괜찮아 괜찮아’라는 프로그램이 있다. 이 프로그램은 부모와 자녀가 가지고 있는 고민들을 풀어내는 프로그램이다. 여러 고민들 중에서도 아버지와 딸의 갈등을 풀어나가는 고민을 보았다. 딸의 꿈이 가수인데 이를 반대하는 아버지가 스트레스를 견디지 못해서 집을 나와 버리는 상황이고, 그 과정 속에서 아버지가 폭언으로 딸에게 마음의 상처를 많이 주게 된다.이처럼 현대의 많은 가정들은 위기에 시달리고 있다. 그중 하나가 아버지 역할이 흔들리면서 여러 가지 문제점을 보이는 것이다. 현대는 자녀의 도덕성 발달 및 가족 내의 질서를 위해 가족 안에서의 아버지 역할은 더욱 절실히 요구되는 실정이다. 아버지가 제대로 역할 수행을 하지 못할 때 가족은 위기에 봉착하게 된다.가족 간 의사소통의 중요성은 항상 강조되고 있지만, 방송에서 보듯이 부적절한 의사소통을 하는 가족들이 있다. 가족은 친밀하고 편한 관계라는 속성으로 말미암아 의사소통에 대해 소홀해 지는 경우가 많다. 그러나 많은 가족문제가 역기능적 의사소통으로 인하여 생겨나고 있으며 그 상처도 깊다. 따라서 가족뿐 아니라 모든 사람들과의 관계에서 가장 기본이 되는 의사소통에 대한 올바른 이해는 가족갈등을 줄이고 가족문제를 해결해주는 데 도움이 될 것이다.이번에 과제를 위해 보게 된 영화는 이런 현대의 가족 문제를 보여주는 ‘가족’이라는 영화이다. 이 영화에서는 아버지와 딸의 갈등을 보여 주면서 아버지와 딸의 갈등을 서로의 사랑과 희생으로 해결해 가는 영화이다.Ⅱ. 본론영화 주인공 정은의 가족은 아버지, 정은 그리고 남동생이다. 아버지는 한쪽 눈이 안보이시며 생선가게를 하시고, 어머니는 돌아가셨다.영화 주인공 정은은 사람을 칼로 찌른 누명을 뒤집어쓰고 감옥살이를 하다 출소하게 된다. 정은은 출소하고 나와서 보호 감찰 아래 미용실에서 일을 하게 된다. 정은은 아버지랑 사이가 좋지 않다. 어렸을 때, 아버지가 술을 마시고 어머니를 때렸었던 기억과 여러 가지 오해로 사이가 좋지 않다.정은은 다른 사람의 죄를 뒤집어 쓴 대가로 5000만원을 받기로 했었다. 그 돈을 받기 위해 창원이라는 사람이 일하는 나이트에 돈을 받으러 간다. 그러나 그 창원이라는 사람은 돈을 주기는커녕 정은을 때리며, 예전에 자신의 사업자금을 가져갔다고, 사업자금을 정은에게 가져오라고 한다. 정은은 그 사업자금에 대해서 모른다고 말하지만 자수하기 전에 자신의 집 마루 밑에 돈을 숨겨두었었다.돈 문제로 창원이라는 사람이 정은의 아버지 생선가게를 찾아가 돈을 갚으라고 협박을 한다. 정은의 아버지는 딸을 위해 그 돈을 갚아 준다. 그 사실을 알게 된 정은은 마루 밑에 숨겨둔 돈을 가지고 아버지 생선가게를 찾아가 아버지에게 주고 온다. 하지만 아버지는 다음날 아침에 나중에 미용실 차릴 때, 그 돈을 쓰라고 정은에게 돌려준다.어머니의 제사를 지낸 날 저녁을 먹으면서 동생한테서 아버지가 약을 먹는다는 애기를 듣게 되고, 의사인 아버지 친구를 찾아가 약에 대해 물어보면서 아버지가 백혈병이라는 것을 듣게 된다. 아버지는 맞는 골수기증자가 없어서 수술을 못하고 있었다. 그래서 정은은 골수가 맞는지 검사를 받기로 결심하고 검사를 받는다. 검사를 마치고 나오면서 아버지가 한 쪽 눈이 안 보이는 이유에 대해서 아버지 친구한테 듣게 된다. 정은이 4살 때 쯤 아버지가 마루에서 자고 있는데 아버지머리를 정은이 깎아 준다면서 무거운 가위를 들고 아버지한테 갔다가 가위가 무거워 아버지 눈에 떨어트리고 말았다. 그래서 아버지는 경찰생활을 할 수 없었다. 이 사실을 알게 되면서 아버지와 정은은 점점 친해지는 계기가 된다.창원이라는 사람은 정은이 배신했다는 이유로 돈을 갚았는데도 정은을 놓아주지 않고, 부사장에게 접대를 하라고 정은에게 말한다. 그러나 정은은 창원의 얼굴을 침을 뱉고 집으로 돌아간다.정은의 아버지는 창원을 찾아가 정은을 이제 그만 나아달라고 무릎을 꿇고 부탁을 하지만 창원은 거절하고, 정은의 아버지를 화나게 하는 말을 계속 한다. 그래서 아버지는 화가나 창원을 한 대 때린다. 그러나 아버지는 바로 창원의 부하한테 뒤를 잡히고 창원에게 머리를 붙잡히면서 가발을 쓴 사실이 밝혀지고, 창원에게 폭행을 당한다. 미장원에서 정은은 일을 하고 있는데 미용실 건너편에 차 한 대가 멈추고, 그 차안에 창원이 내린다. 그러고 반대 쪽 문이 열리면서 아버지가 가발이 벗겨진 채 충격적인 모습으로 내린다. 정은은 화가나 창원의 나이트클럽을 찾아가 문을 쇠파이프로 박살내고, 아버지를 건들지 말라고 말한다.다음 날 아버지, 정은, 남동생은 스케이트장에 놀러 간다. 스케이트장에서 놀고 집으로 돌아왔을 때, 대문 앞에 창원의 부하 동수가 서 있었다. 동수가 정은에게 창원을 찌르라고 제안한다. 그 이야기를 대문 뒤에서 들은 아버지는 하지 말라고 정은에게 말한다. 하지만 정은은 그 일을 맡기로 결심하고, 그 일을 맡기로 한 날 아버지는 정은의 동생 정환에게 술을 권한다. 오늘 같은 날은 남자끼리 먹는 날이라고 말하며 술을 준다. 그러면서 ‘누나를 위하여’를 외치며 건배를 한다. 그리고 자신의 장례식장에서 정환이 상주로서 해야 하는 일들을 설명해 준다. 이 날 정환이 잠든 후 아버지가 면도를 하려고 하는데 정은이 들어와 아버지에게 면도를 해준다. 면도를 하면서 서로 못 다한 애기를 나눈다.정은은 맡기로 한 일을 하기위해서 약속된 장소에 가지만 동수가 알려준 방은 비어있었다. 정은이 오기 전에 아버지가 먼저 창원을 찌르러 왔던 것이다. 아버지는 창원을 제대로 찌르지 못하고 창원이 아버지를 칼로 찔러 죽이고 있을 때 동수가 들어와 창원을 찔러 창원과 아버지는 죽게 된다.영역문제분류자료간호진단가족 구족/발달주기가족형태-한 부모 가족(아버지, 주인공, 남동생)-어머니는 돌아가셨음-아버지는 밤까지 생선가게에서 일하심-주인공이 3년 동안 감옥생활 하고 출소함불완전한 가족구조상호작용 및 교류의사소통-주인공과 아버지는 어렸을 때부터 사이가 좋지 않음(술을 먹고 아버지가 어머니를 때렸다는 이유와 여러 가지 오해로)-주인공이 3년 동안 감옥생활 하고 출소함-아버지의 병을 출소 후 어머니 제삿날 동생에게 듣게 됨-아버지는 밤까지 생선가게에서 일하심-서로 부적절한 의사소통 방법 사용 (공격적이고 마음에 상처를 주는 이야기를 함)

의/약학| 2017.02.21| 7페이지| 1,500원| 조회(3,348)

가족, 간호과정, 지역사회간호학, 영화 가족, 부적절한 질병관리, 지역사회간호학 ..

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간호 내러티브 (Nrretive)

임상포트폴리오주제 : ‘ 신장이식 ’? Story금일 오전 v/s을 check을 하고 있던 중 간호사 선생님께서 환자에게 약을 드리기 위해 병실에 들어오셨다. 환자는 신장이식 후 ICU에 3일 정도 있다 장기이식병실에 올라온 환자였다. 선생님께서는 PO약을 주시며, Cellcept약은 지금 드시고, Prograf약을 가리키시며, 이 약은 꼭 정각9시에 먹으라고 말씀 드리며 주셨다. 그 후 Prograf 약을 먹기 전 Lab 검사를 해야 한다며, 환자의 팔에서 피를 뽑으셨다.점심식사 후 간호사 선생님께서 환자의 소변을 비우신 후 소변량을 check 하셨다. 그리고 환자에게 밥을 얼만큼 드셨는지 물어보셨다. 그 후 수액, 밥량, 소변량 등을 계산 하신 후 환자에게 지금부터 5시까지 마셔야하는 물량에 대해 환자에게 말해주었다.? Reflection나는 이환자에게 무엇이 가장 중요하고 어떤 간호가 필요한지에 대해 생각해 보았다. 이에 앞서 환자는 신장이식 수술을 하였는데 환자가 신장이식 수술을 한 이유에 대해 궁금하여 환자의 질병을 EMR에서 찾아보았다. 환자의 질병은 chronic kidney disease 였다. 환자는 chronic kidney disease 환자로 신장의 손상정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계 중 4단계에 해당되었다. 4단계는 신장기능이 15~29% 감소되므로 환자는 투석 및 이식에 대해 준비를 해야 한다. 그래서 환자는 신장이식수술을 하였다. 신장이식 수술 후 현재 환자는 면역억제제를 복용하고 있으므로 환자와 접촉하기 전에 마스크를 끼고, 손소독제 사용 후 환자의 v/s을 check하였다. 그리고 v/s을 check한 후 환자와 대화를 하였는데 환자는 장기이식병실에 있는게 너무 답답하고 물을 계속 먹는게 힘들다고 말씀하셨다. 그래서 나는 학생간호사로써 환자분께 힘내시라고 말씀드리며 정서적 지지를 해드렸다.나는 신장이식수술 후 왜 면역억제제를 복용하는지에 대해 궁금하였고, 간호사 선생님께서 환자에게 해드리는 간호를 보면서 신장이식 수술과 신장이식 전?후 간호에 대해 지식에 부족하다고 생각하였다.? Clitical strengths나는 대상자의 v/s을 정확히 측정하고, 정상범위를 말할 수 있다.나는 대상자에게 정서적 지지를 해 줄 수 있다.나는 chronic kidney disease에 대해 말할 수 있다.? Clitical weaknees신장이식에 대한 지식부족신장이식 수술 전?후 간호에 대한 지식부족약물에 대한 지식부족? Learning of objectives신장이식에 대해 공부한다.신장이식 수술 전?후 간호에 대해 공부한다.면역억제제 약물에 대해 공부한다.? Self study신장이식신장이 점차 기능을 잃어 말기 신부전이 되었을 때 건강한 신장을 신체 내에 이식하는 수술로서, 생체이식과 사체이식으로 구분된다.준비사항우선 공여자가 자신의 장기를 기증할 의사가 있을 경우 수혜자와의 면역 적합성 여부를 확인하기 위해 혈액형, 항 백혈구 항원(HLA), 교차 반응 검사와 같은 간략한 검사를 시행하고, 국립장기이식관리센터에 이식대상자 선정 승인요청을 위한 서류 심사과정을 거친다. 이러한 절차를 거쳐 의학적, 행정적으로 문제점이 없다면 신장 이식 후 면역 억제제를 사용하게 될 수혜자와 신장 기증 후 공여자의 건강을 확인하기 위해 여러 검사를 시행한다. 이러한 검사를 통해 수혜자와 공여자 모두 의학적으로 안전하다는 것을 확인하고 신장 이식을 진행하게 된다.신장 공여자 선정 :: 생체 공여자는 수혈이 가능한 혈액형이여야 하고, 조직적합성이 있어야 하며, 건강상태가 양호하고, 정상 혈압과 정상 신장 기능을 가지고 있으며, 전신마취나 수술에 금기조건이 아니어야 한다. 신혈관조영술이나 경정맥요로촬영술에서 혈관상태나 요로상태가 정상이어야 한다.신장 수혜자 선정 : 신장이식 환자는 회복이 불가능한 신부전 상태에 있고, 면역억제제에 의해 악화될 수 있는 활동성 감염이나 악성 질환이 없고, 요로 기능이 정상이고, 연령은 대부분 15~60세이다.신장이식 시술방법신장 이식은 공여자에게서 신장을 적출하는 수술과 적출된 신장을 수혜자에게 이식하는 수술로 구성된다. 공여자에게서 신장을 떼어내는 수술 방법은 일반적으로 늑골 밑을 절개하여 시행하는 방법과 내시경을 이용한 방법이 있다. 떼어낸 신장은 외과의가 일부의 신장 주변 정리과정을 거친 이후에 새로운 신장의 동맥과 정맥, 요관을 수혜자의 하복부에 있는 혈관과 방광에 연결하는 것이다.수술 전 검사 및 준비수술 후 이식된 신장이 바로 기능을 하지 않을 확률이 20% 정도이며 수술 후 1주 정도는 투석이 필요할 수 있음을 알려준다. 수술 전 환자의 신체 상태가 최적임을 확인하기 위해 심전도, 흉부엑스촬영, 임상병리검사 등을 시행하고 투석을 통해 여러 가지 불균형을 교정한다.시기간호 및 준비수술 3일 전격리 요볍 시작(방소독, 베타딘 목욕)수술 2일 전격리 요법 계속면역 억제제 투여(수술 후 나타나는 거부반응 예방을 위해)빈혈, 고혈압, 전해질 불균형 조절수술 1일 전격리 요법 계속면역 억제제 투여져녁 식사후 관장 실시자정부터 금식수술전 교육 시행수술용 물품 및 약품 준비수술 당일신체에 부착된 물건 제거 후 수술실로 보냄신장이식 후 간호보통 이식된 신장은 즉시 기능을 시작한다. 이식 후 첫 8~24시간 동안은 보통 이뇨기가 나타난다. 이는 이식된 신장이 삼투성 이뇨제로서 작용하는 BUN을 여과하는 기능을 수행하고 수술동안 투여한 많은 수액 때문이기도 한다. 또한 신장에서 정상적으로 소변을 농축시키지 못하게 하는 초기 신세뇨관 장애 때문이다.신이식 수술환자에게 폐렴은 발병률이 높고, 심각성이 크므로 이에 대한 예방과 치료는 필수적이다. 기침과 심호흡운동은 즉시 시작해야 한다. 환자가 세균에 대한 저항력이 없어지므로 상처간호는 엄격한 무균방법으로 간호해야 한다. 또, 수술 후 구강섭취를 금하기 때문에 구강간호를 잘해 주어야한다.신기능과 체액의 균형을 점검하는 것은 수술 후 기간 중 대단히 중요하다. 활력증상, 중심정맥압, 체중, 요배설량, 섭취량을 30분 혹은 1시간마다 측정한다. 혈색소, 헤마토크릿트, 혈액요소질소, 크레아티닌, 전해질의 검사는 정밀하게 연속적으로 실시하여 비교한다.신장이식 후 영양관리도 중요하다. 마비성장폐색이 흔히 생길 수 있기 때문에 환자는 적어도 24시간 동안 비위관을 삽입하고 있게 된다. 장 연동운동이 돌아오면 구강으로 섭취한다. 구강섭취를 시작하게 되면 곧 제산제를 투약한다.

의/약학| 2016.12.27| 5페이지| 1,000원| 조회(684)

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