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사회복지학과 아동복지론 과제 평가A+최고예요

서론: 아동의 생활환경중 가족환경의 개념과 중요성 설명가. 아동의 생활환경중 가족환경의 개념1. 가족의 애정적 집단, 동거 집단, 동재 집단, 문화 집단, 근원적 집단임2. 가족은 인간의 가장 일차적인 환경으로 가족 구성원의 발달, 양육, 보호, 사회화는 물 론 각 구성원의 인격형성에 관여함3. 아동은 태어나서 사회화의 과정을 겪게 되는데 가장 기초적인 사회적 경험을 하고 인간으로서 갖추어야 한 가장 기초적인 인성을 갖추는 곳이 가정임4. 부모의 성격, 양육태도, 사회, 경제적 지위, 교육수준 등이 아동의 가치관이나 태도, 지 식 등에 영향을 미침5. 가족은 아동에게 인격형성의 모든 것에 영향을 주기 때문에 “인격의 요람”이라고 함나. 아동의 생활환경중 가족환경의 중요성1. 정서적 안정을 줌으로써 자신감을 부여해 줌2. 또래와의 지속적인 신뢰관계를 통해 서로 의지 할 수 있음3. 서로 필요한 것에 도움을 줌4. 친밀감으로 자신의 감정을 솔직히 표현하고 상대방의 고백을 수용해 줄 수 있음5. 상대방을 격려해 주고 인정함으로써 자신의 가치에 대하여 확신을 가질 수 있게 함6. 책임, 권위, 경쟁을 통해서 사회적 가치 내면화 함7. 아동의 인지, 사회, 정서발달에 영향을 미침8. 갈등과 논쟁을 통해서 사고발달에 영향을 미침9. 도덕성, 의사소통기술, 조망수용능력 발달에 영향을 미침10. 경험의 공유를 통해 동반자적 지지를 형성함11. 강화자, 모델, 사회적 비교의 준거가 됨본론: 아동의 생활환경 중 가족환경에서의 아동의 4가지 기본권 침해 실제 사례와 아동의기본권과의 논리적 연결가. 아동의 4가지 기본권 권리1) 생존의 권리2) 보호의 권리3) 발달의 권리4) 참여의 권리나. 기본권 침해 실제 사례와 아동의 기본권과의 논리적 연결1) 생존권: 생명을 유지하여 최상의 건강과 의료혜택을 받을 권리사례: 조카 감금혐의 부부 공판미성년자가 혼자 집에 있는 것 같다는 익명 제보를 받은 아동보호국(CAS)와런던 경찰은 지난 5월29일 집을 찾아가 소년이 감금돼 있던 것을 발견하고이들 부부를 체포 했다. 이들은 감금과 기존생존권 침해 등 2가지 혐의로 기소 됐다 보석으로 풀려났다. 소년은 현재 위탁가정에서 보호를 받고 있다. 이 들과 함께 생활하던 부부의 9살 딸도 위탁가정으로 보내져 생활 중이다.2) 보호권: 차별대우로부터의 보호, 학대/방임으로부터의 보호, 장애 아동, 고아, 난민아동의 보호.사례: 계모의 부적절한 양육과 학대(신체적, 정서, 방임)한국이웃사랑회 아동학대 상담사업 연구에 실린 자료 중 일부. 임미라(가명, 여, 7세)는 비를 맞으며, 온몸이 심하게 멍이 든 채 울면서 동네를 헤매고 다 니는 것을 본 이웃 주민이 자신의 가게로 데려와 보호하였고, 본 회로 학대 사실을 신고한 사례이다. 미라의 친모는 아이들을 버리고 나간 후, 미라의 오 빠는 큰아버지의 집과 시설을 오가며 성장하였다. 술집 등에서 일하건 계모는 아는 사람의 소개로 미라의 부를 만나 동거에 들어갔고, 같이 살게 되었다. 처음에는 매우 명랑하고 쾌활한 미라였으나 이러한 특성은 오히려 미라의 계 모를 자극하여 오빠에 비해 말이 많고 말대꾸가 심하다는 이유로 막대기로 심하게 때렸다. 이복동생의 출생 이후 미라는 오빠와 동생에 대한 계모의 관 심과 사랑이 집중되어 가족에게서 소외되자 부모의 관심을 끌기 위하여 더욱 산만해지고 도벽 등의 문제행동을 보이기도 하는 등 말을 안 듣기 시작하였 다. 계모는 자녀들에 대해 처벌과 훈계로 일관하는 등 부적절한 양육태도를 가지고 있었다. 엄마가 무서워 집에 들어오지 못하고 밤 8-9시가 넘도록 집 밖에 있다가 늦게 들어오는 경우가 많았으나 계모는 미라를 찾지도 않았으며 집에 돌아온 미라에게 벌로 저녁을 주지 않는 등의 행동을 취하였다. 3) 발달권: 정규교육과 비정규교육을 포함한 모든 종류의 교육을 받을 권리와 아동이 신체적, 정서적, 도덕적, 사회적으로 성장하는데 필요한 평균수준의 생활을 누릴 권리사례: 버려진 유아(11,여)는 1남 1녀 중 둘째로 버려진 아동을 수용하는 곳 에서 수녀에 의해 충남대병원에 내원하였다. 주된 문제는 도벽과 주의력 결 핍인데, 혼자 노는 경향이 있으며 고집이 세어 다루기가 힘들다고 하였다. 지능평과 결과 지능지수가 43으로 중수준의 정신지체이다. 버려진 여아지만 정신지체와 문제행동이 수반되어 또 다른 곳으로 보내져야 하는 실정이다. 진단은 정신지체, 주의력 결핍과잉 운동장애이다.4) 참여권: 아동이 자신과 관련된 모든 일에 자신의 의사를 자유롭게 표현할 수 있는 권리사례: 하루 종일 욕설과 통제를 받는 정아(가명, 여, 9세)는 한시도 마음대 로 움직일 수가 없다. 언제나 아빠와 계모가 자신의 행동을 트집 잡기 때문 이다. 아침 7시에는 무조건 일어나야 하고 아침밥을 먹을 때 까지 방 한쪽 에 무릎을 꿇고 조용히 있어야 한다. 엄마는 학교에서 화장실에 자주 가면 안 된다며 국이나 물까지 강제로 못 먹게 한다. 준비물을 단 한 번도 스스 로 사 본적이 없다. 아빠가 직접 학교에 가서 내어주시기 때문이다. 중, 고 등학생들이나 읽을 수 있는 책을 사주며 읽으라고 강요한다. 학교에서 조금 이라도 늦게 끝나는 날은 초조하고 불안하다. 또 혼나기 때문이다. 부모에 게 하루 종일 끔찍한 욕설을 듣고 모든 행동에 통제를 박아야 하는 정아는 언제나 우울하고 친구도 없이 지내는 외톨이다.

사회과학| 2020.09.02| 3페이지| 3,000원| 조회(166)

사회복지, 아동, 아동복지, 방송통신, 아동복지론, 사회복지학과

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사회복지학과 가족관계론 과제

나의 가족은 현대사회형 핵가족으로 이루어 졌다. 배우자(남편), 나, 아들, 딸. 이렇게4인 가족이다.1)가족의 구조적 특성: 1. 경제적인 기능과 부양과 보호2. 애정 및 정서적인 안정3 상호간의 소통을 배울 수 있고 이에 따라 자신의 감정을 나 며 관계 형성을 이룬다.4. 심리적 정체성을 형성하고 적응력을 발달시킨다.5. 가족구성원의 개인적인 특성이나 상호작용을 통해 특정한 관계 보다는 가족 전체의 상호작용을 통하여 영향을 주고 받는 역동적인 관계에 초점을 맞춘다.2)가족의 기능적 특성: 1. 가족 단통 방을 만들어 서로의 상황 공유하기.2. 가사 및 건강 관련 기능, 일상적인 일들을 포함. 과중한부담을 주므로 가족 구성원 전원이 분담하거나 줄일 수있도록 도와준다.3. 여가 생활 적극 활용한다.4. 애정의 기능 적절히 표현한다.5. 가족 스스로 장단점과 가족이 성취한 것을 인식해 자아에대한 긍정적 이미지를 생성한다.3)가족 가치관: 1. 효 사상과 인성과 예절교육에 중점을 두고, 효에 대해서는 수직적 관계 보다 수평적 관계에 비중을 더 두고 있다.2 .결혼관도 중매 혼이나 자유혼의 중간인 조합인 절충 혼을 선호 한다.3. 자녀 성별에 구애 받지 않는다.4)가족생활 주기의 단계: 1. 결혼 관계에 헌신하기.2. 결혼 역할과 규칙을 형성하기.3. 원 가족에서 분리하면서 부부로서 차별화하기.4. 구체적이고 개인적인 욕구와 관련하여 타협과 협상하기.5. 학령 전 자녀가족일 때 부분 단위를 삼각형으로 재 안정시키기.6. 자녀를 수용하고 가족에 통합시키기.7. 서로에 대한 그리고 일에 대한 관계를 재고하기.*가정 형성기: 결혼에 첫 자녀 출산 전까지의 시기.*가정 확대기: 첫 자녀 출산에서 첫 자녀 독립까지의 시기.*가정 축소기: 첫 자녀 독립에서 본인 사망의 시기.2020-2025 (57세): 첫 아들 결혼과 노후에 관한 자료 수집.2025-2030 (62세): 둘째 딸 결혼과 첫 아들의 자녀 출산. 퇴직 후의 여가생활.2030-2035 (67세): 요양원 운영 중. 손주들과의 여가생활.2035-2040 (72세): 국내 여행 및, 해외여행 추진.2040-2045 (77세): 지나온 삶을 회고 하며 마무리 단계시작.2045- 친우와 가족에게 한 번씩 안아주기.미래 예측에 대해 간결하게 설명 하였다. 꼭 이루어 져야 한다고는 생각을 하지 않지만 노력을 하면서 열심히 살아야겠다는 생각을 다짐해 본다.물론, 이 모든 계획을 하게 되려면 건강을 우선시하고 넓은 세상을 볼 수 있는 마음가짐을 가지고 주위에 있는 모든 사람들에게 베풀 수 있는 그런 자세로 하루하루 감사하게 살아 야겠다.가족 관계의 문제점은 개인의 가치관, 성격 차이, 가족 구성원간의 상호작용 방식의 문제로 볼 수 있다. 또한, 가족 구성원 사이의 결속 약화, 구성원의 일탈 행동이나 태도의 결함이다. 희소한 자원을 둘러싼 구성원 사이의 불평등한 관계 등. 상호 작용 및 의미부여 과정에서 가족 간의 갈등이나 문제가 발생한다.가족은 내가 반드시 겪어야 할 사람이다. 사랑으로 맺어진 관계라고 하지만 내 마음대로 결정하지 못하는 관계가 가족이다. 부모도 배우자도 자식도 각기 다른 인격체를 가지고 있기 때문에 내가 원하는 대로 하지 못한다. 너는 너, 나는 나를 인정하면 관계나 불편함에서 벗어날 수 있다. 가족은 꼭 만나야 할 사람이 만나게 된 것이다.가족 관계는 나만 잘 한다고 원만한 관계가 만들어지는 것은 아니다. 가족은 사람과 사람이 만난 관계이다. 가족 관계에서 가장 중요한 것은 관점이다. 가족은 가장 기초적인 기반이 된다. 부모도 내가아니다. 배우자도 내가 아니다. 자식도 내가 아니다. 라는 우리는 한 가족이지만 나는 나다. 한 공간에서 모여 사는 것이다. 가족은 인연으로 맺어진 관계이다. 가족의 존재는 그 자체만으로도 감사한 존재다.

사회과학| 2020.09.02| 2페이지| 2,000원| 조회(182)

사회복지, 가족관계, 방송통신대, 사회복지학, 사회복지학과, 평생교육원, 가족관계론

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성인간호학 A+ case study 만성신부전, Chronic renal failure, 간호진단 4개, 간호과정 4개있음

A. 간호사정(1) 일반적 정보이름김OO성별F입원일최종: 2016.03.0816번째 입원나이0000년 00월 00일만 00세결혼상태무월 평균수입현재 없음직업무직동거인 수입모른다 하여 알 수 없음.의료 급여 1종인 것으로 보아 수입이 적음을 유추종교천주교 → 무교주거 형태주택학력고졸의료 보장의료급여 1종경제상태돈을 벌지 않아 경제 상태 좋지 않음정보제공자본인, 의료 기록지(2) 과거병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)1) 입원 당시 주 증상- Auditory hallucination(+) → “소리가 들린다. 어르신께서 부르신다.”- 퇴원 후 medication stop 과 함께 oral intake poor 해지며 Body weight loss 심해짐- Insomnia 심해짐- memory 떨어짐2) 현병력☞조현병 (Schizophrenia)- 창밖을 보며 환청에 대한 반응으로 “어..어르신! 어르신!”, “하하하” 라고 하는 등의 soliloquy 관찰됨- 환청을 ‘소리 어르신’이라고 표현하며 대략 50-60분 정도가 있다고 함- 어르신의 소리가 들리지 않으면 휴게실에서 창문 밖을 바라보며 까치발을 들고 고개를 쭉 뺌- 어느 날은 밥만 먹고, 어느 날은 반찬만 먹고 불규칙적인 식사 습관이 있음. 그 이유를 “어르 신이 어느 날은 밥을 남겨라, 어느 날은 반찬을 남겨라.”라고 하신다고 함- 어르신이 “배부르다.”라는 말을 하지 않으면 마음이 불편하다고 함- 식사와 간식을 병실이 아닌 휴게실이나 간호사실에서 먹고 간호사 선생님께 검사를 받음- “남동생은 나보고 정신분열증이라고 하는데, 그거면 진짜 심한 거잖아요. 나는 그렇게 까지 심하지가 않거든요...”라고 말하는 것을 보아 병식이 없음- 재입원의 이유를 밥을 안 먹기 때문이라고 알고 있으며 밥 잘 먹고 검사도 받으니 퇴원해도 될 것 같다고 말함- 의사 선생님께서 지나가시면 퇴원시켜 달라고 말하며 졸졸 따라다님- 식사나 간식시간을 제외한 낮 동안 잠을 굉장히 많이 자며 기력이 없어 보임.- 가끔 침대가 아닌 침보험회사 보조로 7개월 반 일했다고 함. 00년 에는 “남이 나를 주시하는 것 같다. 텔레비전에서도 주시한다.” 라고 하며 그 때부터 이상해짐. 0000년에 초진을 받고 현재까지 16번의 병원 생활을 하고 있지만, 아직까지도 자신이 왜 입 원했는지, 퇴원을 하지 못하는 이유가 뭔지 잘 모름. 창밖을 보며 “예! 어르신! 예~” 라고 하 는 등 환청에 반응하는 모습이 자주 관찰되고 방에 없는 듯 보여 들어가 보면 침대 밑에 들 어가서 잠을 청하고 있는 모습이 관찰됨. 식사를 TV실에서 함에도 불구하고 방으로 들어가 맞은편에 앉은 다른 환자분의 잔반을 먹는 모습도 자주 보임. 외적으로만 보면 개인위생이 잘 되어 보이지만, 양치도 짧은 시간 동안 대충하고 나오고 소변도 화장실 바닥에 보는 등 개인위생이 잘 이루어지지 않음. 주무시는 모습이 대부분 관찰 가능한 모습이고 병동에 있는 환자 분들과 사이가 나쁘지는 않지만 9시부터 5시까지 3마디 이상 대화를 나누는 모습을 본 적 없음. 병원에서 진행하는 다른 활동요법에도 전혀 참여하지 않음. 현재 병식은 부족한 상 태이지만 퇴원을 간절히 원하는 듯 보임.(4) 가족력? 가계도 (Genogram)외할머니자연사외할아버지자연사친할아버지자연사어린시절 돌아가셔서 이유 모름어머니무직환자SPR고졸남동생대졸결혼함언니중졸결혼함오빠정신질환 있음중졸이며 미혼아버지무직친할머니자연사858759575450※ 환자분께서 가족에 대해 말씀하시 던 중 어머니의 형제에 대해 기억이 잘 안 난다고 하시며 기억나는 대로 말씀해주신 내용임.? 가족 내 정신 및 신체 질환 유무 (Familial loading)- 가족 내에 신체 질환을 가진 사람은 없음- 가족에 대한 면담 중 “오빠가 정신과 약을 화장실을 가도 계속 소변이 마려운 기분이 든다더 라구요. 그래서 화장실을 계속 갔어요.”하고 말씀하시는 것을 듣고 오빠께서도 같은 질병이 있 으셨냐고 여쭤보니 “뭔지는 모르고 정신과 약을 먹은 것 밖에는 몰라요.” 라고 말씀하심. 따라 서 정확한 진단명은 모르나 오빠절함. 스스로 자신의 정서에 대해 전반적이고 지속적으로 적절하게 반응함. 그러나 Mood의 변화가 있어 기분이 좋으면 면담에 쉽게 응하나, 기분이 별로일 경우 바쁘거나 누워있겠다는 말을 하며 피함.(3) 감각 지각영역(perception)실제 없는 소리에 대해 실제로 있는 것처럼 반응함. 환청을 ‘소리 어르신’이라고 표현하며 그 소리에 반응하여 창문 앞에서 혼잣말을 중얼거리는 모습이 종종 관찰됨. “어르신이 어느 날은 밥을 남겨라, 어느 날은 반찬을 남겨라.”라고 하신다고 하여 실제로 밥을 남기거나, 반찬을 남겨 구석에 숨기기 때문에 음식을 먹고 난 뒤에는 간호사 선생님께 검사를 받음. 어르신이 가끔은 시장에 있는 물건들에 대해서 이야기를 해주고, 밥을 남기지 않았을 때 “배부르다.”는 말이 들리지 않으면 마음이 불편하다고 표현함.(4) 사고(thought)① 사고과정과 형태면담 시 나타나는 대상자의 사고과정과 형태에는 문제가 관찰되지 않음. 환청에 대해 대화를 할 때 질문자(나)가 제대로 알아듣지 못하면 불필요한 세부과정을 거치지만 그 이외의 다른 언어 표현을 살펴보면 그렇지 않은 것으로 보아 그것은 답답한 마음에 제대로 설명해주려고 나온 행동임이 유추됨.② 사고의 내용1988년 4월에는 “남이 나를 주시하는 것 같다. TV에서도 주시 한다. 누가 내 일기장을 훔쳐봤다.” 라고 이야기 했다하여 피해망상이 있던 것 같지만 현재는 관찰 시 사고의 내용에는 문제가 없어 보임.현재는 환청이 심해 망상으로 이어질 것이라고 유추했지만 “실제로 보이지도 않고 들리는 거죠.”, “들려요. 내 생각이 아니고 그냥 들리고 그래요.” 라고 말씀하시는 것으로 보아 환청에 대한 반응이 심할 뿐 망상은 관찰되지 않음.(5) 인지① 의식수준(consciousness)정상적인 의식상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 적절한 반응을 즉시 보이므로 명료 (Alert)한 상태임② 지남력(orientation) : 시간, 장소, 사람시간: 식사시간이나 간식시간이 되면 정해진 장소로 나 없음. 또한 재입원의 이유에 대해 밥을 안 먹었기 때문이라고 말하며 이제 밥도 잘 먹고 검사도 받으니 문제가 없다고 하며 퇴원을 해도 될 것 같다고 표현함.2) 신체상태 검진활력증후 : 100/60mmHg - 80회/분 - 20회/분 - 36.8℃신장 : 158cm체중 : 36~40kg알러지 : 무음주 : 무담배 : 무시력 : 왼: 1.5 오: 1.5 였으나 현재 약을 먹고 0.8정도로 떨어진 것 같다고 함식사 : 하루 세끼, 일반식이치아상태 : 몇 개는 빠진 상태. 몇 개는 잇몸과 치아 사이가 까맣게 썩음배변 : 1번/2~3day소변 : 4~5번/1day수면시간 : 밤에는 5시간. 낮 동안은 음식을 먹는 시간을 제외하고 계속해서 누워있는 모습이 관찰됨기타3) 사회적 경제적 기능 사정병원에 들어오기 전 일을 정식으로 해본 적이 없으며 아르바이트만 두 번 해봄. 보험회사에서 보조로 일을 하고, 백화점에서 전화원으로 일을 7개월 반 정도 했다고 함. 0000년부터 현재까지 병원 입원과 퇴원을 반복해왔기 때문에 경제적인 활동을 할 수 없고 객관적인 정보 또한 의료급여가 1종인 것으로 보아 가족 전체가 경제적인 능력은 부족한 상태임.사회적으로는 가족을 제외하고는 깊은 관계가 있지 않음. 가족끼리는 남매의 우애가 매우 좋다고 말하며 면회 갈 때를 관찰했을 때 평소보다 밝은 표정과 목소리인 것으로 보아 보여 지는 모습 또한 가족의 지지는 충분하게 느껴짐. 가족을 제외한 사회적 관계는 좋지 않음. 학창 시절의 친구가 없다고 말씀하시고 직장생활을 통해 사귄 친구도 없다고 함. 병원에서 다른 분들과 사이가 나쁘지는 않지만 친구는 없다고 말씀하시고 대부분의 시간을 누워있거나 수면으로 보내기 때문에 대화하는 모습을 보는 것이 극히 적음. 활동요법에 참여하지 않기 때문에 몸으로 움직이거나 말을 하는 행동도 관찰하기 어렵고 다른 분들이 말을 걸어도 할 일이 많고 피곤하다며 피하는 모습이 자주 보임. 또한 다른 환자분께서 김ㅇㅇ님과 면담 시 대화에 함께 참여하고 싶어 하셔서 “김ㅇㅇnremarkable finding2. LAB (2016.03.09)항목명정상수치03.09항목명정상수치03.09WBC4.0-10.0 10^3/mm^35.1MCV81~96 fl86.7RBC4.5~5.4 10^6/mm^34.17(▼)MCH27~33 pg28.2Hb13~17.5 g/dL11.8(▼)MCHC32~36 g/dL32.5Hct41.5~50.4 %36.2(▼)Cholesterol120~220 mg/dL171Platelet140~400 10^3/mm^3239Albumin3.8-5.3 g/dl3.8Lymphocyte20~44 %43.3SGOT13~33 U/L23Monocyte2~9 %9SGPT8~42 U/L14(3) 대상자의 강점 및 약점강 점약 점지지체계가 될 수 있는 가족 구성원이 있음정신병의 가족력이 있음 (오빠)면담을 할 시 Eye contact을 잘함경제적 지원이 부족함병원 생활에 규제(식사와 간식은 간호사실이 나 휴게실에서 먹고 검사 받기)를 두어도 잘 수용함직장 생활 없이 아르바이트 경험만 있어 사회적, 경제적인 경험이 얼마 없음.C. 간호과정문 제(간호진단 형태가 아닌 사정 시 발견된 문제 모두 기록)우 선 순 위- 창밖을 보며 환청에 대한 반응으로 “어..어르신! 어르 신!”, “하하하” 라고 하는 등의 soliloquy 관찰됨1- 밥과 반찬을 남기고 어르신을 드리기 위한 것이라고 표현하며 음식물을 숨김- 침대 밑과 사물함 안에 먹다 남은 간식을 넣어두어 곰 팡이가 생김- 다른 환자분의 잔반을 몰래 먹음2- “남동생은 나보고 정신분열증이라고 하는데, 그거면 진짜 심한 거잖아요. 나는 그렇게 까지 심하지가 않 거든요...”라고 말하는 것을 보아 병식이 없음- 재입원의 이유를 밥을 안 먹기 때문이라고 알고 있으 며 밥 잘 먹고 검사도 받으니 퇴원해도 될 것 같다고 말함6- 발톱에 무좀이 있고 옷도 잘 갈아입지 않으며 양치를 대충하는 등 개인위생이 제대로 이루어지지 않음- 맨발로 병실을 돌아다닌 후에도 발을 씻지 않음4- 식사나 간식시간을 제외한 낮 있다.

의/약학| 2019.01.06| 16페이지| 3,000원| 조회(123)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, case study, A+, 시나리오, 정..

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성인간호학 A+ case study 폐렴, pneumonia, 간호과정, 간호진단 있음

CASE STUDYpneumonia (M.64)과 목실습 병원실습 부서담당 교수님수간호사 선생님제출 날짜학과 / 반학번 / 이름목차① 문헌고찰1. 폐렴 정의2. 폐렴 원인3. 폐렴 임상증상4. 폐렴 진단검사5. 폐렴의 병태생리② 간호사정1. 대상자 사정2. LAB3. 약물 치료현황③ 간호과정④ 참고문헌① 문헌고찰1. 폐렴 정의폐렴은 폐포와 세기관지 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서. 원인으로는 세균을 통한 감염이 가장 많으며, 바이러스, 균류, 또는 기타 미생물도 원인이 될 수가 있다. 드물게는 알레르기 반응이나 자극적인 화학 물질을 흡입해 발생하기도 한다. 노인이나 어린아이, 혹은 전체적으로 상태가 안 좋은 환자들이나 기침 반사가 약한 사람들에게는 흡입성 폐렴이 잘 생긴다. 세균이 원인인 경우는 항생제로 치료를 할 수 있다.2. 폐렴 원인폐렴은 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 기침반사, 점액섬모 청결작용, 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상 방어기전이 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 감염된다, 폐렴의 역학적 요인에 의해서는 원외폐렴과 원내폐렴으로 나눌 수 있다. 그러나 노출이 된다고 모두 폐렴이 오는 것은 아니며, 그 사람의 면역 상태 등에 따라 폐렴으로 진행되게 된다. 특히 바이러스나 세균 등에 면역력을 획득하지 못한 영유아나 만성 폐 질환을 가진 성인, 노약자 등에 많이 발생된다.지역사회에서 감염된 폐렴의원인균(원외 폐렴)병원에서 감염된 폐렴의 원인균(원내 폐렴)폐렴 연쇄 상구균(streptococcus pneumonia)그람 음성균인플루엔자균 (haemophilusinfluenzae)MRSA (methicillin resistant staphylococcus aureus)클라미디아 폐렴 (chlamydophila)진균 (candida albicans)레지오넬라 뉴모필라(legionella pneumophila)마이코플라즈마 폐렴(mycoplasma pneumoniae)3. 폐렴 관으로 들어가면 패혈증이되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직을 괴사 시킨다.② 간호사정1. 대상자 사정일반적 사항대상자 이름박ㅇㅇ성별M나이64병록번호00000000입원 당시 주호소cough, sputum, dyspnea발병일시진단명Pneumonia입원 날짜2017.01.03수술명무수술 날짜입원시 활력징후135/80-84-23-37.5자료 수집일2017.01.09.결혼상태기혼직업기술직교육수준고졸종교무교흡연력하루에 한갑음주력1주일에 3번가족력none과거력질환명진단받은 시기완치된 질병치료받고 있는 질병HTN6년전현재 진단과 관련이 있는 질병수술관련 질병활동과 휴식1) 활동의식상태AlertGCS 점수입원초기 4/5/6입원후 4/5/6보행상태천천히 보행 가능자세 앙와위로 계심상지, 하지motor grade-4 motor grade-4상지근력(좌, 우) 느리시지만 자유롭게 움직임 가능함하지근력(좌, 우) 보조기를 사용하시지만 보조기 없이도 천천히 걸을 수 있음상지감각(좌, 우) 좌, 우 다 통증자극에 반응하지감각(좌, 우) 좌, 우 다 통증자극에 반응걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 무관절의 움직임 정도와 제한된 관절운동과 부위(구체적) 약간 느리긴 해도 스스로 관절을 움직이는 것에 대해 불편함 없으심보조기 사용유무 보조기를 사용하시면 더 편해하시지만 없어도 잘 보행하심2) 수면수면양상평상시 7h/일입원중 6h/일 검사가 시간 별로 있어 깨는 시간이 많으시다고 함휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 요인 없음.휴식이나 수면 빈뇨/혈뇨/배뇨곤란/잔뇨감/핍뇨/무뇨/긴박뇨 등)옅은 노란색을 보이며 한번 배뇨시 230ml, 양상에는 이상없음방광팽만 정도방광팽만 없음.Foley cath. 사용유무와 이유무Nelaton cath. 사용 유무와 이유무Nelaton 사용시 소변량4) 배액배액관(종류, 삽입위치, 배액방법, 배액량, 색, 배액삽입 이유)무5) 섭취량과 배설량/dayTotal I/O1700 / 1500Duty I/O725 / 600시간당 I/O/I/O월/일IntakeOutput1/6153010001/7160016501/8155014501/9150013001/10170015001/1117501300※ 이뇨제 투여 현황날짜약명수량/회/일1/6라식스 40mg(수량 0.5, 회 1.0, 일 1)1/7라식스 40mg(수량 0.5, 회 1.0, 일 1)1/8라식스 40mg(수량 0.5, 회 1.0, 일 1)1/9라식스 40mg(수량 0.5, 회 1.0, 일 1)1/10라식스 40mg(수량 0.5, 회 1.0, 일 1)1/11라식스 40mg(수량 1, 회 1.0, 일 1)안전과 안정욕구1) 피부통합성피부색피부색은 전신이 같은 색을 유지하심탄력성피부를 들어올렸을 때 쉽게 들리며 눌렀을 시 바로 돌아온다.탈수없음부종정도(grade)3부종 부위발끝 부분피부병변과 병변 주변의 상태(발적/점상출혈/반상출혈/두드러기/발진/타박상/찰과상/궤양/소양감 등)관찰되지않음.손톱, 발톱(색, 모양, 병변, 변화양상)색은 정상이시나, 굳은살이 많으셔서 모양이 울퉁불퉁하며, 병변은 없으심.머리카락(색, 모양, 병변, 변화양상)머리카락은 검은색이나, 새치가 많으시고 구불구불한 모양임.입술, 잇몸, 구강점막(색, 상태)입술과 잇몸의 색깔은 선분홍색이며, 입술과 잇몸과 구아점막은 약간 건조한 상태임.목(대칭성, 움직임, 종괴, 이하선과 하악선 비대, 림프절 비대)목은 중심에 있고, 좌우 대칭적이고, 움직임임과 종괴는 없고, 이하선과 하악선의 비대는 관찰되지 않았고, 림프절은 촉진되지 않음.유방(색, 크기, 대칭성, 결절,합병증에 대하여는 지식이 부족하여 간호사 선생님들께 설명 듣고 계속 전달해드리고 있음2. LAB일반혈액검사2017.01.05단위정상치WBC Count10.47 ↑10^9/L4.0~10RBC9.18 ↑10^12/L4.2~6.3Hb77.9 ↑g/dL12~17Hct39.3%39~52PLT26510^9/L140~440Seg.neutrophils88.9 ↑%38.5~73.9Lymphocyte31.2%16.9~49.3Monocyte7.0%3.5~10.9Eosinophil0.1%0~7Basophil0.1%0~2→ WBC, Seg neutrophils 수치:수치가 높으면 감염을 의미한다. 최근 감염이나 염증반응, 약제 등에 의해 관찰될 수 있다. 질병으로 인해 기도와 폐실질조직, 기관지 등에 염증이 있음을 알 수 있다.일반화학검사2017.01.05단위정상치pH7.326 ↓-7.35~7.45PaCO256.9 ↑mmHg35~45PaO259.7 ↓mmHg75~100HCO318.5 ↓mEq/L22~26SpO₂88 ↓%92~98CRP0.3mg/㎗0.0~0.5Total bilirubin0.2mg/㎗0.2~1.2Potassium4.6mEq/L3.5~5.5Sodium136.6mEq/L135~145Chloride107.1mEq/L98~110BUN62.4 ↑mg/㎗8.0~20.0Creatinine1.68 ↑mg/㎗0.7~1.2Albumin2.6 ↓mg/㎗3.3~5.5→ PaO₂감소, PaCO₂증가, SpO₂감소:질환으로 인한 과소 환기로 저산소혈증이 발생하고 CO2가 쌓여 호흡성 산증이 나타났다.진단검사검사명소견CHEST X-ray병변 부위가 뿌옇게 보임객담 배양 검사병원체가 확인됨전혈구 검사 (표 참고)백혈구가 증가함동맥혈가스분석검사 (표 참고)호흡성 산증혈청전해질, BUN, Creatinine혈청전해질 수치는 정상이지만 BUN, Creatinine 수치는 높다3. 약물약물투약방법효능주의사항레보펙신주 250mginject장내구균, 폐렴연쇄구균, 황색포도구균, 폐렴간균 등건염, 건파열, 말초객담 확인 시 탁한 색의 가래가 많이 관 찰됨간호진단분비물 축적과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표단기목표1) 대상자는 3일 이내에 호흡수를 16-20회를 유지한다.장기목표1) 대상자는 퇴원 시 까지 호흡이 편해 졌다고 말한다.간호 중재에 대한 계획평가1. 대상자의 활력징후를 매일 측정한다.2. 대상자의 ABGA를 측정한다.3. 대상자의 흉부의 움직임과 대칭여부를 확인하면서 보조근의 사용, 늑간극 수축을 관찰한다.4. 대상자의 호흡이나 기침 시 통증 정도를 사정한다.5. 의사의 처방에 따라 대상자에게 약물을 투여한다.6. 대상자의 호흡 양상을 확인한다.7. 대상자에게 악설음과 수포음이 들리는지 청진기로 청진해본다.8. 대상자의 객담 양상을 확인한다.간호9. 대상자에게 효과적인 심호흡 법을 교육한다.10. 대상자의 수분 섭취를 격려한다.11. 대상자에게 흉부 물리요법을 실행한다.이론적 근거1. V/S을 측정함으로써 대상자의 체온, 맥박, 호흡, 혈압등을 정확히 알 수 있기 때문이다.2. 대상자의 ABGA를 측정함으로써 대상자의 산소 결합 능력을 사정한다,3. 신체 사정을 통해 대상자가 숨을 쉬는데 보조근을 사용하는지, 비대칭적인 부분은 없는지 확인한다.4. 통증 정도를 사정해 대상자의 불안과 불편감을 감소시킬 수 있기 때문이다.5. 약물을 투여하여 대상자의 통증정도를 줄이고, 건강을 회복시키기 위함이다.6. 대상자가 빈호흡, 빈맥, 과소호흡 등을 하는지 알아보기 위함이다.7. 흡인이 필요한지 결정하기 위함이다.8. 대상자의 객담을 확인해서 색상은 어떠한지 양은 어떠한지 파악하기 위함이다.9. 효과적인 심호흡은 폐의 확장을 촉진한다.10. 분비물을 묽게하여 제거를 쉽게 하기 위함이다.11. 분비물을 묽게하여 제거를 쉽게 하기 위함이다.간호중재1. 대상자의 활력징후를 매일 측정함날짜1/31/41/61/71/81/10BP(mmHg)135/80130/80130/85125/80135/85125/75T(℃)37.537.137.237.636.937.2P849498868284R/

의/약학| 2019.01.03| 20페이지| 2,500원| 조회(534)

호흡기계, 폐렴, 내과, case study, 성인간호학, A+, 케이스스터디, pn..

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성인간호학 A+ case study 천식, asthma, 간호진단 간호과정 (낙상) 있음

CASE STUDYasthma (M.94)과 목실습 병원실습 부서담당 교수님수간호사 선생님제출 날짜학과 / 반학번 / 이름목차① 문헌고찰1. 천식의 정의2. 천식의 병태생리3. 천식의 임상증상4. 천식의 진단검사5. 천식의 지속 상태6. 천식 대상자의 교육② 간호사정1. 대상자 사정2. LAB3. 약물 치료현황③ 간호과정④ 참고문헌① 문헌고찰1. 천식의 정의기관지 천식은 공기유통에 장애가 있는 상태로 염증과 기도 과민반응이 간헐적이고 가역적으로 기도의 내강을 폐쇄한다. 기도염증은 세기관지 과민반응을 유발하며, 기도 과민반응은 평활근을 수축시켜 기도협착을 일으킨다. 천식이 있는 대상자는 대부분 동시에 이 2가지 문제를 가지고 있으며 심한 기도폐쇄는 치명적일 수 있다.2. 천식의 병태생리천식의 병태생리에는 기도염증, 간헐적인 기도폐색, 기관지 과민반응이 수반된다.염증기전은 급성, 아급성, 만성으로 나타날 수 있다. 기도부종과 점액분비로 기도폐색과 기관지 반응이 발생한다. 단핵세포와 호산구의 침윤, 점막의 과잉분비, 상피세포의 표피탈락, 평활근 과잉증식, 기도의 구조변화가 나타난다. 기도염증 시 나타나는 주요 세포는 비만세포, 호산구, 상피세포, 대식세포, 활성화된 T-림프구이다. T-림프구는 수많은 사이토카인을 분비하여 기도염증을 조절하는 역할을 한다. 섬유아세포, 내피세포, 상피세포는 질병이 만성화되는 데 관여한다. 유착분자는 기도 내 염증성 변화를 이끄는 주요 요소이다. 마지막으로 세포유도 매개물질이 평활근 긴장에 영향을 미쳐 기도의 구조적 변화와 재구성을 가져온다.내·외적 자극에 대한 병적 반응으로 기도 과민반응 또는 기관지 과잉활동 등이 나타난다. 그 기전에는 기도 평활근의 직접 자극과 비만세포 또는 무수 감각신경세포와 같은 매개물질 분비세포로부터 약리적으로 활성화된 물질에 의한 간접자극이 포함된다. 기도 과민반응의 정도는 일반적으로 천식의 임상적인 심각성과 관련있다.기도폐색은 급성기관지수축, 기도부종, 만성적인 점액마개 형성, 기도재구조의 변화를 포함한 관지확장제를 투여한 후 이 수치가 12% 증가하면 천식으로 진단한다. 기도 과민반응은 기관지수축을 유발하는 methacholine을 흡입시키고, 흡입 전·후 1초 내 강제호기용량과 최대 호기유통속도를 측정하여 검사한다.3)흉부 X-선 검사흉부 X-선 검사는 호흡곤란의 다른 원인을 배재하거나 흉부 구조의 변화를 보기 위해 촬영될 수 있다. Theodhylline과 같은 약을 투여하는 경우 치료수준이 유지되는지 알기 위해 혈액검사를 한다.5. 천식의 지속상태기관지천식의 주요한 합병증이며, 한번 시작하면 점차 심해져서 생명을 위협하는 상태가 되고 일반적인 치료에 대체로 반응하지 않는다. 대상자는 극심한 호흡곤란과 천명음으로 응급실을 찾게 된다. 일반적으로 호흡을 위해 보조근을 사용하고 경정맥이 확장된다. 만일 상태가 호전되지 않으면, 대상자는 폐성심, 기흉, 심정지나 호흡정지 등을 일으킬 수 있다. 의사는 급성 상태를 호전시키기 위해 즉시 정맥수액, 강한 전신적 기관지확장제, 염증을 감소시키기 위한 steroid, epine-phrine, 산소투여 등을 지시한다.간호사는 응급 삽관을 위한 준비를 한다. 천명음이 감소되면 일반 천식 대상자와 같은 간호를 시행한다.6. 천식 대상자의 교육천식은 대부분 간헐적인 질환으로 자가간호를 통해 상태를 조절할 수 있으며, 증상이 없는 시간을 늘리고, 발작/악화의 빈도와 정도를 감소시키며, 병원입원 횟수를 줄이고, 여가활동, 작업, 가족활동에 대한 참가를 늘리도록 한다. 자가간호관리가 천식을 개선하여 건강관리 비용을 감소시키는 것으로 나타났다.자가간호를 위해 처방된 약물의 용량과 빈도 조정을 포함하여 추후 관리교육을 실시한다. 증상의 정도를 사정하기 위한 매일 2회의 peak flow meter사용법, 증상의 예방법, 완화를 위해 약물을 조정하는 방법 등에 대해 교육한다. 천식의 유발요인, 발작의 전구증상, 개인의 약물반응 등을 알기 위해 증상과 중재일지를 계속 쓴다.② 간호사정1. 대상자 사정▶ 일반적 사항대상자 이름김ㅇㅇ성별M나식식사방법구강금식유무무금식이유시기1일 식사 빈도3회/일1회 식사량병원밥 전부 드심음식 알러지무연하상태정상치아상태많이 빠지심의치틀니오심없음.구토(양, 색깔, 횟수) 무복통(PQRST) 무feeding tube 투여방법(L-tube, PEG)무영양액(종류, 양, 칼로리)위장관 흡인(Gomco 연결유무, 배액량, 색)무TPN(종류, 양, 칼로리)무Fluid 종류, 1일 투여량0.9NS 1L2) 배설평상시 배변상태1회/1일 회/일규칙성규칙 v불규칙입원 후 배변양상의 변화(양, 규칙성, 색깔, 견고도)변화 없음마지막 배변 날짜01.18완화제 사용 유무무배변과 관련된 음식, 운동의 문제점 유무이상없음장음 청진 상태장음 이상 없이 소화되는 소리가 들림화장실 이용 및 변기사용 상태혼자 사용 가능 하심배변시 복통(PQRST)무설사 양상(양, 색깔, 묽은 정도)관찰하지 못함변비 양상(양, 색깔, 견고한 정도)관찰하지 못함3) 배뇨평상시 배뇨상태4-5회/1일 회/일규칙성규칙불규칙 v입원 후 배뇨양상의 변화(색, 횟수/1회, 소변량cc/1회, 빈뇨/혈뇨/배뇨곤란/잔뇨감/핍뇨/무뇨/긴박뇨 등)노란색을 보이시고, 빈뇨, 혈뇨 등의 증상 없으심방광팽만 정도방광팽만 없음.Foley cath. 사용유무와 이유무Nelaton cath. 사용 유무와 이유무Nelaton 사용시 소변량4) 배액배액관(종류, 삽입위치, 배액방법, 배액량, 색, 배액삽입 이유)무▶ 안전과 안정욕구1) 피부통합성피부색피부색은 전신이 같은 색을 유지하심탄력성피부가 쉽게 들리지만 돌아가는데 시간이 걸림탈수없음부종정도(grade)3부종 부위발끝부분피부병변과 병변 주변의 상태(발적/점상출혈/반상출혈/두드러기/발진/타박상/찰과상/궤양/소양감 등)관찰되지않음.손톱, 발톱(색, 모양, 병변, 변화양상)색은 정상이시나, 굳은살이 많으셔서 모양이 울퉁불퉁하며, 병변은 없으심머리카락(색, 모양, 병변, 변화양상)머리는 노화로 하얀색이심입술, 잇몸, 구강점막(색, 상태)입술과 잇몸의 색깔은 선분홍색이며, 입술과 잇몸과 구아점막은 약간 건0.00.0Baso0-3.0%0,10.1ESR0-10mm/hr93Hct38.0-51.0%41.836.3↓MCV84-102fl98.195.8MCH26-34Pg33.333.5MCHC31.8-37.5g/dL34.035.0PLT140-40010^³/uL109↓130↓MPV9.4-12.6fl11.511.4PCT0.15-0.32g/dL0.13↓0.15PDW9.8-16.1fl13.713.7일반/ 화학검사참고치단위2017.01.052017.01.09TBIL0.00-1.00mg/dL0.57-Tp6.6-8.7g/dL5.7↓5.1↓ALB3.5-5.2g/dL3.63.2↓AST8-40U/L2127ALT4-41U/L1428ALP40-129U/L72-GLU74-106mg/dL181↑148↑GGT8-61IU/L14-BUN6-20mg/dL1919Creatinine0.60-1.20mg/dL1.101.07GFR60mL/min6264LDH240-480U/L320-Ca8.6-10.2mg/dL9.0-IP2.5-4.5mg/dL2.4↓-HDL-cho35-55mg/dL65↑-CRP0-0.50mg/dL0.71↑0.24CPK39-308U/L230-UA3.4-8.3mg/dL3.4-Na135-145mmol/L142142k3.5-5.1mmol/L5.03.9Cl98-107mmol/L103108↑V/S시간BP(혈압)PR(맥박)체온(BT)호흡(RR)SP022017010517:00130/7066372094%2017010617:00120/807836.82095%12:00130/808036.82093%6:00120/707236.92096%2017010717:00120/807236.52094%12:00110/708436.92095%6:00120/707436.62097%2017010917:00120/707636.52095%12:00120/807236.41697%6:00110/707836.72097%2017011017:00130/7069362096%12:00120/707036.52098%6:00110/707436.42096%20에취투정 200mgPO위·십이지장 궤양, 역류성 식도염, 재발성 궤양, 문합부 궤양 등시메티딘 또는 이 약의 다른 성분에 과민반응 및 병력이 있는 환자에게는 금기한다.2017.01.09.,2017.01.11아트로벤트 흡입액 유디비 500mcg/2ml분무제기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종 등 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화이 약은 투여 후에 즉시형 과민반응이 나타날 수 있다.2017.01.05.~매일아젭틴 정 1mgPO기관지 천식, 알레르기성 비염, 두드러기, 습진, 피부염, 아토피성 피부염, 피부소양증, 가려움이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, 포도당-갈락토오스 흡수장애등의 환자에게는 투여하면 안된다.2017.01.05.~2017.01.09조터나캡슐분무제기관지확장제로 만성폐쇄성폐질환의 증상 경감을 위한 유지요법제이 약은 1일 1회 투여하는 기관지확장 유지요법제이므로 기관지의 급성 경련 시 1차 치료약으로 사용하지 않는다.2017.01.10라비에트정 10mgPO위궤양, 십이지장 궤양, 미란성 또는 궤양성 위식도질환, 위식도 역류질환의 증상 완화이 약, 이약의 구성 성분, 또는 벤즈이미다졸류에 과민반응 및 이상이 있는 환자에게는 금기한다.2017.01.05.~매일소론도 5mGPO내분비 장애, 호흡기계 질환, 알러지성 질환, 교원성 질환, 안과성 질환 등1일 1-4회 분할투여하며, 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.2017.01.07.~2017.01.11③ 간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료“늙으니깐 힘이 자꾸 빠져서 걸을 때나 침대에서 내려올 때 다리에 힘이 풀려.”“아버지께서 나이드시고 침대에서 떨어진적이 있으셔서 높은곳이나 계단을 좀 피하시는 경향이 있으세요.” - by보호자“화장실 갈때마다 옆에 난간(side rail) 내리는거 귀찮아서 올려놓기가 싫어.”“갑자기 일어날 때 숨이 차면서 어지러워서 휘청할때도 있어.”- 연령: 94세- 낙상의 경험: 3회- 낙상위험측정도구 결과: (85/100)☞ High riskr/

의/약학| 2019.01.03| 18페이지| 3,000원| 조회(444)

천식, case study, 성인간호학, 낙상, A+, 케이스스터디, 성인간호학실습, asthma

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