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삼성드림클래스 강사 자소서(3회 합격)

나를 30자로 소개노력으로 맺은 결실을 나눠주고픈 희망그리미 ( )입니다.지원동기(400)저는 학과 동아리를 통해 2년째 멘토링을 하고 있습니다. 의료인이 되기 전, 대학생으로서 사회의 선순환에 기여하자는 목적으로 만들어진 저희 동아리에서는 저소득층 고등학생을 상대로 멘토링이 이뤄지고 있습니다. 저는 삼성 드림클래스를 이런 멘토링 활동의 일환으로 보았습니다.양극화가 대두되는 요즘, 그 중 교육 불균형에 대학생의 교육봉사가 도움을 줄 수 있다고 생각합니다. 도움을 주기만 하는 것은 아닙니다. 수험생활 중 치열한 경쟁으로 경험해보지 못했던 나눔을 통한 삶의 즐거움을 느끼며 건전한 자아를 형성할 수 있다고 생각합니다.그래서 저는 교육봉사를 통해 사회 선순환에 참여할 뿐 아니라 개인적인 활동에서 얻을 수 없는, 단체 생활을 통해 얻는 또 다른 의미가 있을 것이라 생각하여 지원하게 되었습니다.성장과정(400)아무래도 맞벌이를 하시는 부모님 밑에서 자라다 보니 독립심이 크고, 책임감을 갖는 법 또한 빨리 배웠습니다. 그러다보니 자연스레 대학에 와서도 수업들을 어떻게든 놓치지 않고 학점 관리를 하려는 모습은 마음 한 구석에 자리 잡은 등록금 해결에 대한 고민에서 기인하는 것인지도 모릅니다.또한 저는 대학동기들이 인정할 만큼 친화력이 좋습니다. 이 점 역시 제가 자란 환경에서 기인합니다. 초등학교 저학년 시절부터 전학을 자주 다녀서 새로운 환경에 적응하는 법을 빨리 배웠습니다. 그리고 친척들이 전부 고향에 모여 살아서 왕래가 잦아 나이 차이가 다양한 사촌들과 만나서 부대끼다보니 다양한 연령대의 사람들과 이야기를 나눌 기회가 많습니다.이런 제 성장배경은 드림클래스를 진행하는 데 많은 도움이 될 것이라 생각합니다.성격의 장단점(400)끈기가 있고 행동력이 있다는 것이 제 장점이라고 생각합니다.저는 수학에 재능이 없었지만 끈기로 극복할 수 있었습니다. 1년의 대부분을 하루 종일 수학공부만 할 만큼 노력을 했고, 이를 통해 마지막에는 수학이 제일 자신 있는 과목이 될 만큼 좋은 결과를 낼 수 있었습니다. 저의 이런 경험은 어려움이 닥칠 때면 스스로를 믿을 수 있는 밑거름이 됩니다. 학생들이 수학을 포기하려고 하면 꼭 이야기 해주는 단골 이야깃거리이기도 합니다.저에게 부족한 면이 있다면, 그런 스스로를 너무 과신한다는 점입니다. 첫 조별과제를 하면서 제가 남을 못 믿는다는 것을 알 수 있었습니다. 그 때부턴 뭔가 일이 주어지면 ‘함께’ 해결하려고 노력합니다. 그렇게 고쳐나가다 보니 여럿이 제 역할을 했을 때의 그 힘 또한 알 수 있었습니다.리더십경험(400)학과 내 동아리에서 역할을 하나씩 맡고 있습니다.교육봉사동아리의 회장을 하고 있는데, 자원봉사센터 등의 외부와 밀접한 관계를 맺고 있다 보니 활동의 양식이 보다 공식적입니다. 그런 차이점과 더불어 외부 기관과 동아리 부원들 간의 입장을 조율하면서 어려움을 겪을 때가 많습니다.현악동아리에서는 학번 총무를 맡았는데, 회비를 걷을 때면 여기서도 마찬가지로 회장단과 학번 부원들 사이에서 서로의 입장을 대변하는 역할을 합니다.

기타| 2019.05.27| 1페이지| 3,000원| 조회(329)

수학, 삼성드림클래스, 방학캠프, 삼성드림클래스 강사 자소서

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침구의학 과제 오십견

오십견 : 동결견 , 유착성관절낭염 Frozen Shoulder (Adhesive Capsulitis) 2019 년 1 학기 침구의학 과제 학번 이름 제출일 2019.5.9C ONTENTS 01. 개요 02. 병태생리 03. 임상양상 04. 진단 05. 한의학적 접근 06. 치료 07. 감별진단 08. 참고문헌 00 ContentsM00-99 : 근골격계통 및 결합조직의 질환 → M60-79 : 연조직 장애 → M70-79 : 기타 연조직 장애 M75 : 어깨 병변 → 진단명은 ‘ 어깨의 유착성 관절낭염 ’ 이라고 하는 것이 맞다 . 동결견 ( 오십견 )(Frozen shoulder) 어깨의 관절주위염 (Periarthritis of shoulder) 75.0 : 어깨의 유착성 관절낭염01 개요 유착성관절낭염 : 특발성 ( 원인불명 ) 의 통증 을 동반한 어깨 능동 및 수동 운동 장애 동결견 : 어깨가 얼어버린 것처럼 관절낭이 굳어져 어깨 관절의 운동 범위 제한이 생긴다고 하여 붙은 이름 오십견 : 흔히 50 대에 잘 나타나는 어깨질환이라고 해서 붙은 이름 . 하지만 최근에는 연령과 관계 없이 30 대 , 40 대에서도 자주 발생 전체 인구의 2-5% 에서 유발 국내 어깨통증 진단명의 35% (2012 기준 ) Codman(1934) “frozen shoulder” Neviaser (1949) “adhesive capsulitis” ‘ 하나의 병명이라기 보다는 증세 ’02 병태생리 일차성 이차성 전신 질환이 있거나 어깨 자체의 질환으로 인해 견관절의 경직이 생기는 것 ↓ ‘ 통증성 견부강직 ’ 이라고도 한다 . 특발성 , 특정한 이유나 계기가 없음 ↓ 견관절의 염증 으로 인한 구축 , 탄성 소실 ↓ 유착성 관절낭염 , 동결견 위험 요인 : 여성 / 당뇨병 / 갑상선 호르몬 질환 / 파킨슨병 , 유방암 등 당뇨병은 가장 예후가 안 좋다 . 20-30% 는 다른쪽 어깨에도 발병 14% 는 양측성03 임상양상 수동 외회전 (ER) 외전 (Abd) 내회전 (IR) 순뒤처리가 힘들어요“ 삼각근 , 이두근 부위의 국소화되지 않은 깊은 부위의 통증 야간 통증으로 수면방해 낮에는 사용하기 때문에 이완되어 있던 관절낭이 밤이 되면 사용을 멈추면서 염증 반응으로 쪼그라들기 때문 환측으로 눕기 힘듦 옷을 입거나 벗고 , 머리를 빗는 것과 같은 일상적인 동작까지도 어려움 상완관절와 운동 (glenohumeral motion) 의 제한으로 견갑흉곽운동 (scapulothoracic motion) 이 주로 일어나 “ 덜컹＂거리며 움직임03 임상양상 Time-based protocol Picture adapted from Physical therapy in the management of frozen shoulder, Singapore Med J 2017; 58(12): 685-689 1 기 동통기 Freezing 2-9 개월 통증을 느끼기 시작 어쩌다 가끔 아프고 통증의 강도도 세지 않음 . 점점 통증이 커지고 움직이기 힘들어짐 . 2 기 유착기 Frozen 4-12 개월 통증은 줄어들지만 운동범위가 더 제한됨 . 팔을 뒤로 돌리거나 팔을 들어 올릴 때 극심한 통증 . 3 기 해소기 Thawing 5-26 개월 통증과 운동제한이 서서히 풀림 . 총 4 단계로 보는 의견도 있다 .( 염증기 - 동통기 - 유착기 - 해소기 )03 임상양상 목적에 따라서 stage 구분 기준을 달리해야 한다는 의견 有 Tissue irritability, pain and stiffness 등04 진단 Shoulder ROM test ( 수동 능동 ) 대부분 모든 범위 의 운동 제한 중립위 거상 운동 중립위 외회전 운동 Apley’s scratch test 상체 교차운동 Palpation test 촉진검사 견봉 전방 통감 상완 이두 장건 통감 등 → 환자가 이학적 검사 중 어디가 아픈지 정확하게 말 못하고 전체적으로 아프다 고 이야기함 . X-ray, MRI, 초음파 등 중립위 거상 운동 중립위 외회전 운동 상체 교차운동 Apley’s scratch test04축 외회전 관절와 상완인대 구축 상체 교차운동 후상방 관절낭 구축04 진단 Hand to neck ( 그림 A) 굴곡 (flexion) + 외전 (abduction) + 외회전 (ER) Ex 머리 빗기 , 목걸이 하기 Hand to scapula ( 그림 B) 신전 (extension) + 내전 (adduction) + 내회전 (IR) Ex 브래지어 하기 , 겉옷 입기 , 배낭 메기 Hand to opposite scapula ( 그림 C) 굴곡 (flexion) + 수평 내전 (horizontal adduction) Yang J, Lin J. Reliability of function-related tests in patients with shoulder pathologies. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:572-576. 일상생활 동작과 유사한 검사법05 한의학적 접근 五十肩 ( 漏肩風 , 露肩風 , 肩凝症 , 凍結肩 ) 單側或兩側肩重疼痛日輕夜重患肢外風寒活動後痛感外旋 , 外轉 , 上擧 , 後旋動作制限 한의학적 분류 肩臂痛 , 肩痺 , 凝結肩 , 漏肩風 등으로 불리는 痺症 의 범주에 포함되는 질환 원인 內因痰飮 , 氣血不暢으로 인한 경근 작용 이상 , 퇴행성 변화 등 外因風寒濕의 견비부 침입 , 외상으로 인한 瘀血 등 치법 舒筋通絡疏調氣血祛風散寒化濕06 치료 자가 회복 질환 (self limiting disease) ; 1~2 년 이내 자연 치유 회복 기간이 오래 걸림 회복 후 관절 운동 제한 (40~60%) 치료 원칙 → 보존적 치료 의과 관절 내 수압 요법 관절 내 생리식염수 주입 초기에만 효과적 관절 내 스테로이드 주입 관절 내 염증과 통증 감소 국소마취제 함께 투여하여 주입 직후부터 통증 감소 → 운동 요법 효과적 그러나 건 변성 , 건 파열을 일으킬 수 있음 도수 조작 골절 , 건파열 , 신경 손상 등 가능 수술적 치료 ( 관절낭 박리술 ) 6 개월 정도 보존적 치료에도 불구하고 심한 구축이 있을 시06 견관절 운동을 시키면 진통효과와 근긴장 완화로 운동범위 확대 효과가 있다 . 어느 정도 운동범위가 넓어지면 手三里 , 四瀆에 자침 약침 오공약침 , 생강약침 , 홍화약침 등 전침 , 온침 , 이침 , 뜸 , 침과 뜸의 병용 등 한약 風邪烏藥順氣散寒邪五積散濕邪蠲痺湯痰鬱二陳湯 , 半夏芩朮湯 기타 大秦艽湯 , 二朮湯 , 獨活葛根湯 등 추나 치료06 치료 견비통 한의임상진료지침 中 약침 치료 침과 물리치료의 병행 전침 치료 자침 심자 추나치료 (+ 심부건 마사지 )06 치료 주 2 회 , 4 주 / 자가 운동요법 병행 한방치료군 (n=22) 침치료 ( 肩中 , 腎關 건측 / 肩髃 , 肩髎 , 肩井 환측 ) 유침 15 분 양방치료군 (n=17) 신경 차단술 ( 견갑상신경 차단 , 견봉하 주사 ) : 국소마취제 + 스테로이드 혼합 트리거포인트 주사 : 국소마취제 임상적 증상평가 (CSA, SPADI) 두 군 사이에 차이가 없음 . CSA : Constant Shoulder Assessment score SPADI : Shoulder Pain and Disability Index 환자 만족도 (VSA) 한방 양방 ; 양방은 신속하게 귀가할 수 있었지만 , 한방은 공간상의 제약 시간 지연 때문에 의과 , 한의과 치료 비교 논문 동씨기혈06 치료 운동치료 신장 운동 → 회전근개 등장 운동 → 회전근개 근력 강화 → 적응 훈련 ⇒ 스트레칭 충분치 않은 상태에서 근력 강화 X ( 철봉 , 배드민턴 X) 수동적 신장 운동 부드럽고 / 천천히 / 약간 아프게 / 힘을 빼고 / 수동적으로 / 체계적으로 / 규칙적으로 10 초 ~15 초 / 약간 뻐근할 정도로 / 하루 3 번 거상 운동 (Forward flexion exercise) 전하방 이완 중립위 외회전 운동 (External rotation exercise) 전상방 이완 등뒤 내회전 운동 (Reaching back exercise) 후하방 이완 상체 교차 운동 (Cross body adduction exercise)동 운동에는 이상 없음 근육 약화 극상근건 파열의 경우 drop arm sign 내회전 시 통증유발로 ROM 제한 가능 Neer 검사 Hawkins-Kennedy 검사 석회성 건염 어깨와 팔의 통증 영상의학적 검사 상 대결절 주변 석회침착 발견 경추부 질환 목과 연결된 근육 통증 호소 대개 오른쪽 상완의 약화 ( 경추부 협착 ) 유착성 관절낭염 어깨 운동의 수동 , 능동 제한 국소 압통 X08 참고문헌 질병관리본부 국가건강정보포털 . “ 오십견 ” Last modified December 20, 2016. http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=3790 한국한의학연구원 , 한방재활의학과학회 . 견비통 한의임상진료지침 . 서울 : 엘스비어코리아 . 2014 이용걸 . 견관절학 : 진단과 치료 . 서울 : 영창의학서적 , 2003 이호준 . “ 흔히 발생하는 어깨통증의 감별진단 .” 대한의사협회지 . 57, 8 (2014): 653-660. 남동우 , 정인태 외 7. “ 유착성 관절낭염 치료에 있어서 한방 치료와 양방 치료의 임상적 고찰 .” 대한침구학회지 . 23, 5 (2006): 177-185 백창희 . 어깨는 날개입니다 . 서울 : 메디마크 , 2013 대한침구의학회 교재편찬위원회 . 침구의학 . 서울 : 집문당 , 2012 Hui Bin Yvonne Chan, BSc(Hons) et al. “Physical therapy in the management of frozen shoulder .” Singapore Med J. 58, 12 (2017): 685-689. Yang J, Lin J. “Reliability of function-related tests in patients with shoulder pathologies.” J Orthop Sports Phys Ther . 36 (2006):572-576. Lewis J. “Frozen shoulder contractow}

의/약학| 2019.05.17| 21페이지| 5,000원| 조회(195)

오십견, 원광대, 침구의학, 본3

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흉곽출구증후군 평가A좋아요

Thoracic outlet syndrome TOS흉곽 위쪽 구조물에 의하여 쇄골 아래의 혈관 및 팔신경얼기가 눌려서 양팔이 아프고 감각이 떨어지며 저리고 , 팔과 손이 붓고 피부색에 변화가 나타나는 질환 흉곽 상구 : T1, 첫번째 늑골 , 흉골병의 윗모서리 로 둘러싸인 흉곽의 제일 위쪽에 있는 타원형의 공간 쇄골 아래의 동맥 및 정맥과 상완신경총 ( 팔신경얼기 ) 이 이 흉곽상구를 나온 후 목주변을 통해 팔쪽으로 향하게 된다 . 목 주변의 신경다발과 혈관들이 지나는 부위는 첫번째 갈비뼈에 의해 두 부분으로 나누어 지는데 , 그 중 근위부가 여러 가지 원인에 의해 좁아지게 되면 그 안에 있는 쇄골 밑 혈관 및 상완신경다발 이 압박을 받게 되어 흉곽출구 증후군이 생기게 된다 .선천적 원인 경부늑골 (cervical rib, 경추 7 번째의 횡돌기가 길어져 있는 경우 ) 근육성 : 전사각근 , 중사각근 섬유결합조직 기형 갈라진 쇄골 1 늑골이 갈라지거나 , 쇄골 및 1 늑골이 과도하게 성장하거나 외상성 원인 편타성 손상 반복적 좌상 (by 팔 움직임 )-RSI(repetitive stress injury) 쇄골 또는 1 늑골의 골절 임신 상완골두의 탈구 갑작스런 근육 견갑 경추골 사이의 연골이 압박 변형 되어 나타나는 경부척추증 등 목 ~ 겨드랑이 신경 , 동맥 , 정맥의 압박유형 1 : 압박받는 구조물에 따른 분류 신경성 (neurogenic)/ 정맥성 (venous)/ 동맥성 (arterial) 보통 중첩되어 나타남 신경성 (95%) 가장 흔하다 . 상완신경총 압박 때문 Pain / weakness / loss of muscle( 엄지손가락 기저부 ) / Numbness and tingling 2 . 정맥성 (4%) - 쇄골하정맥 압박 swelling / pain / bluish coloration of the arm 3. 동맥성 ( 1%) - 쇄골하동맥 압박 - pain / coldness / paleness of the arm★ 유형 2 : 유발하는 구조물에 따른 분류 1. Anterior scalene syndrome( 전사각근증후군 ) 상완신경총 , 쇄골하동맥 가장 빈도가 높음 Scalene triangle : 전사각근 , 중사각근 , 제 1 늑골 전사각근이 긴장되어 짧아지고 , 상완신경총을 압박하게 됨 전사각근과 중사각근 사이의 신경총 압박 1,2 손가락 저림 , 견갑골 안쪽 통증 2. Cervical rib syndrome( 경늑골증후군 ) 상완신경총 , 쇄골하동맥 선천적 유형 수술적 제거 필요 경추 횡돌기가 자라나와 제 1 흉추 신경근 or 쇄골하동맥이나 정맥을 압박 4, 5 번째 손가락 이 저리거나 혈관이 압박되면서 팔이 붓거나 피가 안통하여 팔이 아프고 피부 변색 3. Costoclavical syndrome( 늑쇄골증후군 ) 쇄골과 첫번째 늑골이 좁아지면서 압박되는 증후군 Costoclavicular space : 앞 : 쇄골 , 쇄골하근 , 늑쇄인대 / 뒤 : 제 1 늑골 , 전사각근 , 중사각근 / 가 : 견갑골 경흉추에 측만이 있는 환자 , 쇄골골절에 의해 뼈가 비후된 환자 , 팔을 위로 올리는 동작을 많이 하는 환자에게 다발 경추 중부 : 1, 2 손가락 경추 하부 , 흉추 : 4, 5 손가락유형 3 : 기타 …( 위키백과에서는 event 에 따른 분류라고 함 ) Trauma, Repetitive stress injury (RSI), Hyperabduction Syndrome 1. Hyperabduction syndrome 과외전 증후군 팔을 바깥으로 과도하게 올리는 동작을 자주하면 소흉근 에 의해 신경과 혈관이 눌리게 됨 소흉근의 긴장에 의해서도 증상이 나타날 수 있음 . retropectoralis minor space : 위 : 오훼돌기 / 뒤 : 제 2-4 늑골 / 앞 : 소흉근 / 구조물 : 상완신경총의 cord, 겨드랑동맥 , 정맥 2. Repetitive stress injury 반복사용스트레스 증후군 같은 동작을 반복하는 컴퓨터 작업을 과다하게 하는 사람 , 단순 노동자나 악기 연주자에게서 많이 나타난다 . 최근에는 컴퓨터 사용이 급증하면서 컴퓨터 자판이나 마우스를 반복적으로 사용해 신경이나 근육 등에 손상을 일으켜 발생하는 경우가 많다 . 3. Trauma 외상성 편타성 손상 , 쇄골 골절 등 여러가지늑쇄증후군 사각근증후군 과회전증후군 경늑골증후군신경학적 레벨 신경근 통증 부위 감각이상 부위 운동이상 부위 반사소실 부위 C5 목부터 바깥쪽 어깨 , 팔 어깨 삼각근 , 극상근 , 극하근 , 이두근 이두근 C6 바깥쪽 팔부터 1, 2 지 1, 2 지 이두근 , 상완요골근 상완요골근 , 엎침근 C7 바깥쪽 팔부터 3 지 2, 3 지 삼두근 삼두근 C8 안쪽 팔부터 4, 5 지 4, 5 지 신전요골근을 제외한 수근의 모든 신전근들 , 수근요골근을 제외한 모든 굴절근들 , 손의 고유근 X증상 ; 상지 약화 , 마비 , 감각이상 , 통증의 비정상적 분포 신경 압박 증상 혈관 압박 증상 신경 압박 증상 손발이 저리다 , 감각이 없다 paresthesia, numbness 증상은 잘 때를 포함해서 일상 활동에서 나타남 감각 이상 , 목 부위 통증 , 승모근 통증 , 어깨 or 팔의 통증 , 쇄골 위 통증 흉부 통증 , 후두부 두통 , 5 지 전부에서의 감각이상 , 혹은 4 지 , 5 지 / 1 지 , 2 지 증상 패턴은 upper 이랑 lower 로 나누는데 , lower 이 대부분 Lower plexus involvement : C8 과 T1 신경근의 압박 , 하완과 손의 척측에서 증상이 나타남 , 액와부 , 어깨 앞 부위 Upper plexus involvement : C5-7 신경근의 압박 , 쇄골 상부 부위의 통증 ( 동측의 머리 , 얼굴 , 흉부 , 견갑골 주위 ), 노신경 ( 요골신경 ) 부위 ( 특히 1 지 , 2 지의 배측 ) 다른 compression syndrome( 수근관증후군 , 경추 신경근압박 증후군 등 ) 과의 차이점 : 증상의 넓은 분포 ( 목 - 어깨 - 상완 - 하완 - 손가락 ), non-radicular Radicular pain : 피부분절을 따라 방사형으로 나타나는 통증혈관 압박 증상 정맥성 (Venous) 상지의 부어오름 (Swelling) 이 특징적 동반 증상 : 상지 심부 , 흉부 , 어깨부위의 통증 활동 후 심해지는 중압감 (heaviness) 상지가 파랗게 변색 (cyanotic discoloration) 쇄골하정맥 : 늑쇄공간에서 전사각근 앞을 지나갈 때 압박됨 다른 공간에서 압박될 수도 있다 Paget- Schroetter Syndrome RSI 로 유발된 쇄골하정맥의 혈전 동맥성 (Arterial) 거의 발생하지 않으나 예후는 훨씬 안 좋다 . 대부분 신경성과 공존 추운 기온에서 악화되는 nonradicular pain, 무감각 , 냉증 , 창백 시간이 지남에 따라 혈관 내막 손상 , 궁극적으로 동맥류 형성 혈전증 , 색전증 및 잠재적으로 사지를 위협하는 국소 빈혈을 유발 쇄골하동맥 : 일반적으로 경추늑골에 의한 압박 간헐적 혹은 지속적 압박 대표적 sign : 일측성 레이노드 증후군 간헐적 창백 , 홍반 , 청색증 등 손가락의 원위 순환 문제 ( 다른 혈관질환이 없는 경우 ){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.11.23| 13페이지| 2,000원| 조회(165)

흉곽출구증후군, 사각근중후군, 과외전 증후군

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심폐소생술, 기도폐색, 성인, 소아

[차례]ⅰ성인 심정지 환자의 심폐소생술ⅱ어린이, 영아 심정지 환자의 심폐소생술ⅲ기도폐색ⅰ성인 심정지 환자의 심폐소생술반응의 확인환자에게 접근하기 전에 구조자는 현장상황이 안전한지를 우선 확인하여, 안전하다고 판단되면 환자에게 다가가 어깨를 가볍에 두드리며 ‘괜찮으세요?’ 라고 물어본다. 이때 환자의 반응은 있으나 진료가 필요한 상태이면 119에 연락을 한 다음 환자의 상태를 자주 확인하면서 응급의료상담원의 지시를 따른다.만약 환자가 반응이 없고, 호흡이 없거나 심정지 호흡처럼 비정상적인 호흡을 보인다면 심정지 상태로 판단한다. 특히, 심정지 호흡은 심정지 환자에게서 첫 수 분간 흔하게 나타나며, 이러한 징후를 놓치면, 심정지 환자의 생존 가능성은 낮아진다.119신고심정지 상태임을 인지하면, 바로 119에 신고(혹은 원내 심정지 코드 방송)한다. 만약 신고자가 자동제세동기 교육을 받은 구조자이고 주변에 자동제세동기가 있다면 즉시 가져와 사용하며, 이후 순서에 따라 심폐소생술을 시행한다. 이 때 두 명 이상의 구조자가 현장에 있다면 즉시 가져와 사용하며, 이후 순서에 따라 심폐소생술을 시행한다. 이때 두 명 이상의 구조자가 현장에 있다면 한 명은 심폐소생술을 시작하면서, 동시에 다른 한 명은 신고와 자동제세동기를 가져오도록 한다.119에 신고할 때 구조자는 응급의료상담원의 질문에 발생 장소와 상황, 환자의 숫자와 상태, 필요한 도움 등의 대답을 할 수 있도록 준비하여야 하며, 구조자가 심폐 소생술 교육을 받은 적이 없거나 심폐 소생술 시행에 자신이 없다면, 응급의료상담원의 지시를 따를 수 있도록 준비해야 한다. 구조자는 응급의료상담원이 전화를 끊어도 된다고 할 때까지 전화지시를 따르며 심폐소생술을 계속한다.호흡과 맥박확인호흡확인일반인은 반응을 확인한 후 반응이 없으면 119에 신고 후 응급의료상담원의 안내에 따라 호흡의 유무 및 비정상 여부를 판별해야 하며 호흡이 없거나 비정상이라고 판단되면 즉시 가슴압박을 시작해야 한다. 의료인은 반응을 확인하는 동시에 호흡의 뤄지도록 한다. 가슴압박이 최대한으로 이뤄지기 위해 가슴압박이 중단되는 기간과 빈도를 최소한으로 줄여야한다. 가슴압박과 인공호흡의 비율은 30:2를 권장한다. 심폐소생술 시작 1.5-3분 사이부터 가슴압박의 깊이가 얕아지기 때문에 매 2분마다 가슴압박을 교대해 주는 것이 구조자의 피로도를 줄이고 양질의 심폐소생술을 제공할 수 있어야 한다.심폐소생술 교육을 받은 적이 없거나, 받았더라도 자신없는 경우, 혹은 인공호흡에 대해 거부감을 가진 경우에는 심폐소생술을 시도조차 하지 않는 경우가 많다. 그러나 인공호흡을 하지 않고 가슴압박만 하더라도 아무 것도 하지 않는 경우에 비하여 심정지 환자의 생존율을 높일 수 있다. 따라서 2011년 지침에서는 심폐소생술 교육을 받은 적이 없거나 할 수 있는 자신이 없는 일반인은 ‘가슴압박 소생술(cpr)’을 하도록 권장한다. 그러나 익수 혹은 약물중독으로 인한 질식성 심정지, 심정지로부터 시간이 경과한 경우에는 가슴압박과 더불어 반드시 인공호흡을 시행해야 한다. 119 구급대원을 포함한 응급의료 종사자는 반드시 가슴압박과 인공호흡을 함께 하는 표준 심폐 소생술을 시행해야 한다.1인 또는 2인 이상의 구조자가 심폐소생술을 하는 경우 성인의 가슴압박 대 인공호흡의 비율은 30:2를 유지한다. 기관내 삽관 등 전문기도가 유지되고 있는 경우에는 더 이상 30:2의 비율을 지키지 않독 한 명의 구조자는 분당 최저 100회(최고120회)의 속도로 가슴압박을 계속하고 다른 구조자는 백-밸브 마스크로 6-8초에 한번씩 호흡을 보조한다. 심폐소생술의 일관적인 질 유지와 구조자의 피로도를 고려하여 2분마다 가슴압박과 인공호흡을 교대할 것을 권장한다.자동 제세동제세동 성공률은 심실세동 발생 직후부터 1분마다 7-10%씩 감소되므로, 제세동은 심정지 현장에서 신속하게 시행되어야 한다. 자동 제세동기는 의료지식을 갖추지 못한 일반인이나 의료인들이 사용할 수 있도록 환자의 심전도를 자동으로 판독하여 제세동이 필요한 심정지를 구분해주며, 사용자가 쉽게 제세는 대로 환자의 가슴에 단단히 부착한다. 이때 환자의 옷은 벗겨야 하며, 패드 부착 부위에 땀이나 기타 이물질이 있으면 제거한 뒤에 패드를 부착한다. 자동제세동기가 환자의 심전도를 분석하는 동안 혼선을 주지 않기 위해 환자와의 접촉을 피하고, 환자의 몸이 움직이지 않도록 한다. 제세동이 필요한 경우라면 ‘제세동이 필요합니다’ 라는 음성 또는 화면 메시지와 함께 자동제세동기 스스로 제세동 에너지를 충전한다. 이후에 ‘제세동 버튼을 누르세요’ 라는 음성 또는 화면지시가 나오면, 환자와 접촉한 사람이 있는지 확인한 뒤에 제세동 버튼을 누른다. 제세동을 시행한 뒤에는 지체 없이 심폐소생술을 다시 시작해야 하며, 자동제세동기가 ‘제세동이 필요하지 않습니다.’ 라고 분석한 경우에도 마찬가지로 심폐소생술을 다시 시작한다. 자동제세동기는 2분마다 환자의 심전도를 자동으로 분석하여 제세동의 필요성을 판단한다. 그러므로 구조자는 환자에게 자동 제세동기를 적용한 상태로 119구급대가 현장에 도착하거나 환자가 회복되어 깨어날 때까지 심폐소생술과 제세동을 반복하여 실시해야 한다.자동제세동기의 패드는 심장에 최대의 전류를 전달하도록 위치시키는 것이 바람직하며, 한 패드를 오른쪽 빗장뼈(쇄골) 아래에 위치시키고, 다른 패드를 왼쪽 젖꼭지 아래 중간겨드랑선(midaxillary line)에 부착하는 전외 위치법(antero-lateral placement)이 일반적으로 사용된다. 다른 방법으로는 두 개의 패드를 가슴의 앞뒤로 위치시키는 전후 위치법과, 한 패드를 흉골의 좌측에 위치시키고, 다른 패드는 등의 견갑골 밑에 위치시키는 방법이 있다. 패드를 위치시키는 각각의 방법들은 모두 효과적이지만, 비교적 적용하기 편리한 전외 위치법이 가장 많이 사용되고 있다.ⅱ어린이, 영아 심정지 환자의 심폐소생술반응의 확인환자에게 심폐소생술이 필요한 상태인가를 먼저 평가한다. 의식이 없는 환자가 숨을 헐떡이고 있거나 호흡이 없다면 일반 구조자는 이것을 심정지 상태이며 심폐소생술이 필요하다고 판단해야 한다 실시하고 나서 응급의료체계에 신고하고 근처의 자동제세동기를 가져온다. 가능한 환자 곁으로 빨리 돌아와 자동제세동기를 사용하고, 자동제세동기가 없는 경우 가슴압박을 시작으로 심폐소생술을 재개한다. 응급의료체계에서 구조자가 도착하거나 환자가 스스로 숨을 쉴 때까지 30회의 가슴압박과 2회의 인공호흡주기를 반복한다.가슴압박심정지 상태에서 적절한 가슴압박은 주요 장기로 혈류를 유지하고 자발순환회복 가능성을 높인다. 만약 영아나 소아가 의식이 없고 숨을 쉬지 않는 상태라면, 즉시 30번의 가슴압박을 실시한다. 적절한 가슴압박은 적어도 분당 100회의 속도로 압박하고, 흉곽 전후 직경의 적어도 흉곽 전후 직경(가슴 두께)의 1/3 깊이 또는 영아에서 4cm, 소아에서 5cm의 깊이를 압박해야 한다. 또한, 심장에 혈액이 다시 채워질 수 있도록 매 가슴압박 때 가슴를 완전히 이완시키고 가슴압박의 중단을 최소화해야 한다. 인공호흡을 할 때에 과다 환기는 피한다. 그리고, 가슴압박은 평평하고 딱딱한 바닥에 눕혀서 실시하는 것이 최선이다.영아 환자의 경우, 일반인 구조자이건 의료제공자이건 간에 구조자가 혼자 소생술을 할 때에는 두 손가락으로 젖꼭지 연결선 바로 아래의 흉골을 압박한다. 칼돌기와 갈비뼈를 압박하지 않도록 주의한다. 구조자는 환자 흉곽 전후 직경의 적어도 1/3 깊이(또는 4cm 깊이)로 압박하여야 한다. 소아의 경우 흉골 아래 1/2 부분을, 한 손 혹은 두 손의 손꿈치를 이용하여 환자 가슴 전후 직경의 적어도 1/3 깊이(약 5cm)를 압박하여야 한다. 칼돌기와 갈비뼈를 누르지 않는다(그림 15-3). 한 손을 이용하건 두 손을 이용하건 매번 압박을 할 때마다 적절한 깊이가 유지되어야 하며 가슴압박을 한 후에는 가슴이 정상위치로 다시 이완되도록 해야 한다는 것을 명심해야 한다. 매 압박 후에는 가슴가 완전히 이완되도록 해야 한다. 가슴가 완전히 이완되어야 심장으로 돌아오는 정맥 환류가 충분히 이루어진다. 소아 심폐소생술 도중, 특히 구조자들이 지쳤을 때 가슴이를 조절하여 최상의 기도 유지와 효과적인 구조 호흡이 가능한 위치를 찾아볼 필요도 있다. 영아에게 인공호흡을 할 때 입과 코를 한꺼번에 막기 어려운 경우에는 입-입 또는 입-코 인공호흡을 할 수 있다. 입-입 인공호흡을 하는 경우는 코를 막고 입-코 인공호흡을 하는 경우는 입을 막는다. 1인 구조자의 경우 30회 가슴압박 후 2회의 인공호흡을 가능한 짧은 시간 동안 시행하여 가슴압박 중단 시간을 최소화하여야 한다.ⅲ기도폐색기도 폐색의 확인 방법기도폐쇄의 신속한 확인은 생존율을 높이는 중요한 요인이 되기 때문에, 실신, 경련, 갑작스런 호흡곤란, 청색증, 심정지 또는 의식 소실을 유발할 수 있는 응급 상황을 구별해 내는 것이 무엇보다 중요하다. 이물은 경미한 혹은 심각한 상태의 기도폐쇄를 일으킬 수 있는데 만약 갑작스런 호흡곤란 환자에서 기도폐쇄 소견이 보이면 즉시 응급처치를 시행하여야 한다. 환자가 기침소리, 청색증, 말하거나 숨쉬기 힘든 호흡곤란, 자신의 목을 움켜잡는 등의 징후를 보이면 환자에게 “목에 뭐가 걸렸나요?”라고 물어보아, 환자가 말을 하지 못하고 고개를 끄덕인다면 심각한 상태의 기도폐쇄로 판단하고 즉각적인 치료를 실시해야 한다.기도 폐쇄의 치료 방법가벼운 기도폐쇄 증상을 보이고 환자가 강한 기침을 하고 있다면, 환자의 자발적인 기침과 숨을 쉬기 위한 노력을 방해하지 않도록 한다. 심각한 기도폐쇄의 징후를 보이는 성인과 1세 이상의 소아는 의식유무와 관계없이 즉시 119에 연락을 한 후 기도폐쇄의 징후가 해소되거나 환자가 의식을 잃기 전까지 복부밀어내기를 반복한다. 복부밀어내기가 효과적이지 않거나 임신, 비만 등으로 인해 복부를 감싸 안을 수 없는 경우에는 가슴밀어내기를 사용할 수 있다. 성인 환자가 의식을 잃으면 일반인 구조자는 환자를 바닥에 눕히고 즉시 심폐소생술을 시행하도록 하는데, 인공호흡을 하기 전 입안을 확인하여 이물질이 보이는 경우에만 제거한다.응급의료종사자는 의식이 없는 기도폐쇄 환자에 대해 먼저 기도를 개방하고 입안을 확인해 이물제

의/약학| 2018.11.23| 7페이지| 1,000원| 조회(184)

소아, 성인, 심폐소생술, 기도폐색

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원광대 평등과효율 과제(인강)

REPORT 강의명 : 평등과 효율한국 사회의 양극화학과학번이름Ⅰ. 서론‘빈익빈 부익부’, 이것은 현대 사회의 양극화를 가장 잘 나타내는 말이라고 할 수 있다. 사회가 발전함에 따라 개인의 삶의 질이 경제적 환경과 유기적인 관계를 맺음으로써 점차 자본이 종속적 우위에 위치하게 되는 것이다.특히 한국의 민주주의는 급진적인 발전 속에서 이뤄졌기 때문에 아직 잡음을 겪고 있는 미숙한 부분이 많다. 불균등한 분배나 불균형 발전도 그 미숙한 부분에 속한다. 그런데 IMF 이후로 경제적으로 ‘덜’ 민주화 된 요소들이 심화되어 ‘사회 양극화’라는 결과를 야기하고 있다. 그 요소 중에서도 가장 본질적인 원인이 되는 ‘소득’에서의 양극화를 다뤄보고자 한다.Ⅱ.본론1) 현황소득의 양극화는, 중간 소득 계층이 급격히 줄어들면서 소득 상위 계층과 하위 계층의 분포가 양극으로 쏠리는 현상이라고 할 수 있다. 실제로 에 따르면 지난 20년간, 한국 사회에서 중간 소득 계층은 꾸준히 감소했고, 빈곤 계층은 증가했다.1990년2000년2010년중산층75.4%71.7%67.5%빈곤층7.1%9.25%12.5%지니계수가 나타내는 바에 따르면 0에 가까울수록 평등한 사회이며, 1에 가까울수록 불평등한 사회이다. 아래의 지니계수 표를 보면 외환 위기를 겪었던 97년 이후 그 수치가 급격하게 증가했음을 볼 수 있다. 04년과 05년 사이에 잠시 완화된 모습을 보이기도 하지만 전체적인 모양을 볼 때, 우리 사회의 지니계수, 즉 소득 불평등의 정도는 점진적으로 증가했다는 것을 알 수 있다.2) 원인소득에서의 양극화가 일어나는 원인으로는 2가지가 있다. 첫 번째는 말 그대로의 ‘소득’의 불평등이고, 두 번째는 소득의 양극화가 나타내는 결과가 악순환으로 다시 원인이 되는 것이다.첫 번째로 말하고자 하는 원인은 소득의 불평등에서 기인한다. 요새 자본주의 사회에서는 축적한 부를 바탕으로 ‘불로소득’을 누리는 자본가들이 대두되고 있다. 그 불로소득이라 함은 각종 부동산, 채권, 주식 등을 통해 특별한 직업을 갖지 않고서도 풍족한 생활을 영위하는 것을 일컫는다. 이들은 소위 ‘돈으로 돈을 버는’ 집단이기 때문에 자수성가를 해야 하는 일반 소시민들과는 생활의 시작점이 다르다. 그리고 시간이 지남에 따라 그 차이가 점점 더 벌어지게 되는 것이 우리 사회의 현실이다. 소득의 불평등에 따른 양극화라고 할 수 있겠다.두 번째 원인으로는, 소득 양극화가 가져다주는 결과가 다시 원인이 되는 악순환의 구조라고 할 수 있다. 자본주의 사회에서 개인이 가지는 자본의 양이 그 개인의 생활을 결정한다. 특히 한국 사회에서는 소득 수준이 교육 환경에 영향을 많이 준다. 대학에 진학하기 전의 상황을 보면, ‘사교육’이 중요한 역할을 하는데, 형편이 넉넉한 학생은 사설 학원의 도움을 받아 대학 진학에 더 유리한 점을 얻게 되고, 그렇지 않은 학생은 공교육만으로 모든 것을 해결해야하는 상황에 직면한다. 소위 말하는 ‘명문대’에 진학 할 확률은 당연히 전자가 더 높을 것이다. 대학에 진학한 후의 상황을 보자. 형편이 넉넉한 학생은 등록금을 집에서 마련해주기 때문에 오로지 전공 공부에만 집중할 수 있다. 하지만 그렇지 않은 학생은 등록금 마련하랴, 용돈 마련하랴 공부와 아르바이트를 병행해야 한다. 누가 더 학점이 높을까? 누가 더 졸업을 일찍하며 누가 더 좋은 직장에 취직할 수 있을까? 전자가 될 것이라는 사실은 자명하다. 후자에게는 학자금 대출이라는 제도가 있지만 월급을 받기 무섭게 빠져나가는 상환금에 직장을 잡고서도 돈을 모을 수가 없을 것이다.이렇게 소득의 격차가 가져온 교육에서 벌어지는 차이가 노동과 고용에서의 차이를 가져오게 되고, 그 차이는 다시 소득의 차이를 불러올 것이다. 결국 되풀이 되는 것이다.3) 해결방안사회 양극화는 일부 계층의 문제이지만, 사회 전체에 주는 영향력이 커서 모든 사회구성원의 ‘삶의 질’에 영향을 주며, 사회 통합을 저해하고 사회발전과 성장 잠재력을 잠식시킨다.우선 소득의 양극화를 해소하기 위해서는 ‘분배불평등’의 완화와 분배구조의 개선이 필요하다.첫째, 적극적인 조세재정정책을 마련해야 한다. 소득의 재분배 차원에서 조세 개편을 통해 부자들에게는 세금 우대를 최소화하고 저소득층에게는 세금을 감면해주는 정책을 통하여 소득 격차를 축소해야 한다. 우리나라의 경우 복지재정에 대한 부담이 큰데 이에 대비하는 차원에서 주요 세입원으로서 고소득자에게서 얻는 조세를 통해 재분배할 필요가 있다.둘째, 중산층을 복원시켜야한다. 줄어든 중산층은 대부분 빈곤층으로 전락한 경우가 많다. 이들의 생활수준을 다시 복원시키고, 소득을 증대시키기 위해서는 국가에서 그들에게 금리를 낮춰주거나, 취업 교육을 시켜주는 등의 기회를 정책적으로 제공해줘야 한다.그리고 소득의 차이가 가져오는 악순환의 고리를 끊기 위해서는 우선 교육의 양극화 문제를 해결해야한다.첫째, 교육 기회의 불평등에서 오는 격차를 해소해야 한다. 이미 사교육의 문화가 뿌리내린 우리나라에서 단시간에 사교육을 근절시키기란 불가능에 가깝다. 따라서 사교육의 유무와 같은 본질이 아닌, 효과의 강약 조절과 같은 부수적인 것을 먼저 해결하려고 접근해야 할 것이다. 예를 들면 상대적으로 교육 환경이 열악한 계층의 공교육 여건을 향상시켜 환경이 우수한 계층과의 격차를 점진적으로 줄여나가도록 하다 보면 사교육 시장의 감축에 영향을 줄 수 있을 것이다.

사회과학| 2016.12.25| 3페이지| 1,000원| 조회(280)

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