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A++ 간호과정3개/ 정신간호학실습, 조현병케이스 (엄청 자세한 환자사정, 최고의퀄리티보장), Schizophrenia, 조현병, 정신분열병 평가A+최고예요

2018년도 2학기 정신간호학실습조현병(Schizophrenia)실습병원:실습부서:실습기간:지도교수:제 출 자:제출일자:목차I. 서론1. 조현병 문헌고찰II. 간호과정1. 간호사정1) 간호력 (Nursing History)2) 신체검진 (Physical Examination)3) 진단검사 (Hematology, Blood chemistry)4) 약물Ⅲ. 간호진단 및 과정참고문헌I. 서론조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자뿐만 아니라 가족들에게도 상당한 고통을 준다. 특히 초기 발견과 꾸준한 치료가 만성화로 변하는 것을 막고 재발을 막는다고 한다. 그러나 OECD의 올해 각국 보건의료 통계에서 우리나라 조현병의 재 입원율은 19.5%로 OECD 평균(12.9%)보다 높다. 또한 2009년 국가인권위원회 보고서에 따르면 국내 초발 환자 10명 중 약 4명이 재발하는 것으로 추정되고 있다. 본원에서도 조현병 진단 환자가 80% 이상이며 평균3년 이상 입원 중인 만성 조현병 환자수가 굉장히 많다. 혹은 10회 이상 입원과 퇴원을 반복하는 환자들도 많이 볼 수 있었다. 이러한 환자들이 다시 사회로 복귀하고 장기 입원을 지양할 방법이 필요하다. 그래서 조현병에 대한 대상자의 간호문제를 파악한 후 과학적인 근거에 입각하여 효과적인 간호를 제공하기 위해 본 사례연구를 시행하였다.▶ 한국 정신병상 수 증가 추이뉴스발취 2015.02.13??09:42:38 의협신문 이정환 기자 - “입원율 줄이고 '재발방지' 초점 맞춰야”< 입원율 높은 '조현병', 사회·경제적 부담 증가 >조현병은 지역·인종·문화적 특성에 관계없이 평생 유병률이 1% 정도라고 알려진 정신과질환이다. 이 때문에 매일 약을 챙겨먹어야 한다. 하지만 정신질환자들이 매일 약을 복용하는 것이 쉽지 않다. 따라서 약물순응도가 낮고 재발이 잦다는 것이 문제로 지적돼 왔다.실제로 항정신가 활동이나 관심부족?성적 활동이나 관심부족?친밀감 부족?친구나 동료 간에 관계 부족집중 결여? 사회적 부주의1) 사고의 장애① 사고 형태 장애? 자폐적 사고(autistic thinking) : 외부현실 무시, 외부와의 관련성 없이 자신의 내적 세계에 집착, 자신만의 논리 속에 빠져 상식이나 논리와는 동떨어진 비현실적 사고. 백일몽, 환상, 망상 등에 돌입.? alogia : 무논리증② 사고 흐름 장애? 지리멸렬(incoherence) : 말이 연결되지 않고 일관성이나 조리가 없어서 이야기의 줄거리나 내용파악이 어렵다.? 말비빔(word salad) : 전혀 무관한 것으로 보이는 일련의 단어나열.? 우원증(circumstantiality) : 어떤 관념에서 시작하여 사고가 진행되는 과정에서 사고의 주류와 비주류를 구분 못해 여러 부수적인 연상의 가지를 치면서 빙빙 돌다가 결국 목적한 결론에 이름? 연상의 해이(loosening of association) : 전혀 관련이 없거나 관련이 적은 대상으로 연상이 진행, 듣는 사람이 말하는 내용을 이해, 파악하기 어렵다.? 신어조작증(neologism) : 자기만의 언어를 사용.? 사고의 단절(blocking) : 사고의 흐름 혹은 문장의 중간에서 갑자기 멈춤.③ 사고 내용 장애? 망상 (Delusion)사실과 다르고, 환자의 문화적 환경과 맞지 않고, 이성에 호소하여 설득되지 않는 확고한 믿음으로 주로 개인과 관련된 속성을 띤다. 개인의 주관적 경험은 망상을 이해하는 중요한 정보원이다.? 과대망상(grandiose D) : 자신이 아주 위대한 인물이거나, 혹은 특별한 능력(돈, 권력)을 가졌다고 생각하는 것.? 피해망상(persecutory D) : 다른 사람들이 자신을 부당하게 괴롭히고 속이고 고통을 주고 피해를 입히려 하고, 인생을 비참하게 만들려 하며, 심지어는 자신을 죽이려 한다고 믿는 것.? 조종망상(D of being controled) : 자신의 의지, 생각, 느낌 등이 외부의 힘에 의하여 조종당하고 로 회복이 되는 경우는 적으며, 일부 환자는 더 이상의 기능 상실이 없이 안정되게 유지하는가하면, 어떤 환자들은 계속적인 악화로 결국 심각한 기능 손실까지 진행하게 됨.? 일반적으로는 악화와 관해를 반복하면서 점점 기능을 상실해감.? 조현병과 기분장애를 구별하는 특징 중 하나는 기분장애가 완전히 병전기능을 회복하는데 반해 조현병의 경우는 그렇지 못하다는 것.? 환자의 증상의 양상 역시 시간에 따라 달라지는 데 대체로 발병 초기에는 망상과 환각이 주종을 이루지만 약 20년이 지나면 환자의 40%에서만 망상과 환각이 뚜렷이 나타나며, 시간이 갈수록 오히려 음성증상들이 환자의 임상을 좌우하게 됨.? 예후 예측 지표지표좋은 예후불량한 예후발병양상급성잠행성유병기간단기간장기간정신질환의 과거력-+조현병의 가족력-+강박 증상-+병전 적응양호불량결혼 상태기혼미혼연성 신경 징후-+뇌의 구조적 이상-+산과적 합병증-+사회경제적 수준높다낮다유발 인자있다없다지지체계좋다나쁘다주요 증상양성증상음성증상5. 진단DSM-IV-TR에 열거되어 있는 조현병 진단기준은 크게 세 가지 범주로 특징적 증상(A), 경과 및 기간(B,C), 배제 및 관계(D,E,F)로 나뉜다.< DSM-IV-TR 진단기준 >A. 특징적 증상: 다음 증상 가운데 2개(또는 그 이상)가 있어야 하며, 1개월 중 상당기간 동안 존재해야 한다.(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어(예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해도니 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정동의 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 한 개 증상만 있어도 된다.B. 사회적, 직업적 기능부전: 발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우(또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계형 항정신병약물은 양성증상과 함께 의욕 및 동기부족, 사회적 위축, 무쾌감증 같은음성 증상도 감소시키며 부작용도 적고 특히 EPSs 증상에 민감한 노인들은 비정형 약물이 더 효과적이다.(1) 정형 항정신병약물(Typical antipsychotics)할로페리돌(haloperidol, Haldol)플루페나진(fluphenazine, Prolixin)치오칙센(thiothixene, Navane)티오리다진(thioridazine, Mellaril)퍼페나진(perphenazine, Trilafon)클로르프로마진(chlorpromazine, Thorazine)? 가장 흔한 부작용은 급성 추체외로 증후군(EPS)이다. EPSs에는 정좌불능, 근긴장증, 지연성 운동장애와 같은 만성 운동장애, 경축과 무표정, 경직된 걸음걸이 같은 가성 파킨슨 증상이 포함? EPSs 증상줄이는 약물? 도파민 작용제 : 아만타딘(amantadine, Symmetrel)? 항콜린제 : 트리핵(trihexyphenidyl, Artane),벤즈트로핀(benztropine, Cogentin),비페리딘(biperiden, Akineton),프로사이클리딘(procyclidine, Kemadrin)(2) 비정형 항정신병약물(Atypical antipsychotics)클로자핀(clozapine, Clozaril) : 무반응성 조현병 치료에 효과적 * 부작용 : 무과립구증리스페리돈(risperidone, Risperdal) : 사고장애 치료 * 부작용 : 여성형 유방, 무월경올란자핀(Olanzapine, Zyprexa) : EPSs 증상↓ * 부작용 : 체중증가퀘티아핀(quetapine, Seroquel) : 최신비정형 항정신병약물 * 부작용 : 정좌불능지프라시돈(ziprasidone, Geodon) : 양성, 음성 및 우울증상에 효과적 * 부작용 : 기면아리피프라졸(aripiprazole, Abilify) : 부작용↓팔리페리돈(paliperidone, Invega) : 부작용↓II. 간호과정1. 정신간호력 게 적응하는가? 2? 자신의 목표에 맞게 변화시킬 수 있는가? 1? 실패를 받아들이는데 어려움이 있는가? 4? 자신의 장?단점은 무엇인가? 4? 잘 할 수 있는 것은 무엇인가? 43. 직업: 자신의 현재 직업 유무와 직업상의 역할에 초점? 경제적 요구를 어느 정도 충족시키고 있는지 아는가? 4? 현재의 직업이나 역할에 대한 만족 정도는 어느 정도인가? 1? 당신의 능력 정도에 맞게 일하고 있는가? 그 이상인가? 1? 만약 무직이라면 발달시킬 수 있는 기술은 무엇인가? 3? 교육을 받았는가? 3? 직업을 얻기 위해 무엇을 해 왔는가? 44. 동거가족: 위기와 일상생활에서 가족들이 문제해결에 지지하며 조력하는 능력을 사정? 가족에 대한 태도는 어떠한가? 1? 환자에게 가장 영향을 많이 주는 사람이 누구인가? 1S : “마음이 너무 고통스럽고 자꾸 남편을 죽이라는 이상한 소리가 들려서 스스로 병원에 찾아왔어요.”S : “남편은 맨날 술 먹고 소리지르고 난리에요. 남편을 죽여 버리라는 소리가 들려 남편 목을 졸라 버린적이 있어요.”S : "나도 죽으라는 소리가 들려요. 화가 나면 속으로 삭히는데 가슴이 두근두근 거리고 어떻게 해야 될지 모르겠어요. “O : 입원날짜 18.09.27S : “입원 1년 정도 하면 될 거 같은데요...“S : "저는 뜨개질을 잘해요. 그런데 여기는 바늘을 먹어버릴 수도 있다 해서 못 가져 온데요.“S : "내가 하고 싶은대로 못해“O : 무직. 주부.S : "일을 하고 싶어도 몸이 안 따라줘요. 고등학교까지 졸업했는데 할 줄 아는건 집안일 뿐이에요. 일 좀 하려고 요양보호사 자격증 땄는데 그 마저도 잘렸어요.“S : "퇴원하면 남편이 벌어 오는 돈으로 살아야 해요. 그래서 참고 살고 있어요.“S : “저는 남편 뿐이에요”1아주 바람직하지 않다2조금 바람직하지 않다3보통이다4.조금바람직하다5아주바람직하다의미자료(S. O. Data)5. 친밀한 관계: 교우, 직장동료, 이성, 단체 활동에서의 역할과 적응상태? 가깝고 잘 알고 있는 정도, 애정경구투여

의/약학| 2018.11.22| 34페이지| 2,000원| 조회(456)

정신분열병, 정신간호학실습, 정신병동케이스, 조현병, 조현병케이스, scizoph..

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A++ 진단4개 과정3개/ 요로감염케이스, 아동간호학케이스, UTI, DDST결과수록, 요로감염, 소아과병동케이스 평가A+최고예요

2017년도 2학기 아동간호학실습Case studyUTI (Urinary tract infection)실습병원:실습부서:실습기간:지도교수:담당교수:제 출 자:제출일자:목차I. 서론1. 문헌고찰II. 간호과정1. 간호사정1) 간호력 (Nursing History)2) 신체검진 (Physical Examination)3) 진단검사 (Hematology, Blood chemistry)4) 약물2. 간호진단 - 계획 - 중재 - 평가Ⅲ. 결론참고문헌I. 서론문헌고찰1. 정의① 콩팥, 요관, 방광, 요도를 포함하는 요로기계 감염.② 주로 장내 세균에 감염되어 발생.③ 요로 중 어느 곳에 감염되었는지에 따라 질병명이 달라짐.( 요도염, 방광염, 신우신염 등)* 소아 요로감염의 특징- 소아에게 가장 흔한 세균성 질환- 영/유아 원인불명 발열의 가장 흔한 원인- 전형적인 배뇨이상 증상보다는 발열과 같은 비특이적인 증상이 주로 나타남- 첫 요로감염은 대부분 2세 이전에 발생2. 원인① 폐쇄된 비뇨기계 - 요석, 말굽콩팥 등의 요로계 기형협착이나 요관 신우의 좁아짐, 수신증(요관신우 접합부 폐쇄)② 방광 요관 역류③ 특발성 - 대부분의 요로감염이 특별한 원인 없이 발생함.④ 불량한 위생 - 젖은 기저귀를 계속 착용하는 것- 여아 : 뒤에서 앞으로 닦는 것- 남아 : 포피에 존재하고 있는 세균⑤ 해부학적 차이점 - 어린여아 : 짧은요도(세균의 이동촉진)* 빈도① 여아 3-5%, 남아 1%② 신생아기· 영아기 : 남아 > 여아 ( 3.5: 1 )③ 영아기 이후 : 남아 < 여아 ( 1: 10 )☞ 여자의 경우 요도가 더 짧고 질과 가까이에 위치해 있으며, 대장균을 전파하는 항문과 가까이에 있기 때문에 발생빈도가 더욱 높다.* 원인균 - 대장균(Escherichia coli) : 75~90%를 차지, 가장 흔한 원인- 그 외 : Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus 등3. 병태생리? 대변의 세균이 회음부 혹은 포피 절제를 하지 않은 소아과 환자의 경우 반복적인 급성신우신염 환자의 신피질 손상의 진단 및 선천성 기형의 진단을 할 수 있다.* 소변채집 ( Urin collector)? 준비물 : D-set, 멸균거즈, 포타딘, 히비탄, 일회용 장갑? Urin collector 사용시 주의점- 접착성분으로 탈부착 시 회음부의 손상이 있을 수 있으므로 주의한다.- 비닐제질로 되어있어 부착 전 안쪽으로 충분히 입김을 불어 채집공간을 확보.- 여아의 경우 업거나 안을 시 urin collector가 떨어질 수 있음을 설명한다.? CASE 환아 ?? 케이스 환아의 경우 뇨검사에서 WBC (+) many, RBC는 5~10으로 정상보다 높다 (RBC정상 0~3). 혈액검사에서 MCV, MCH, Hemoglobin, Hematocrit, Platelet count가 정상수치보다 낮고, Lymphocyte와 ESR육안검사법 22mm/hr 로 정상수치보다 높은 수치로 나타나고 있다. 또 생화학검사에서 CRP 14.5mg/dl 로 정상수치보다 훨씬 높은 것으로 보아 급성감염의 소견을 보인다.7. 치료- 발열성 요로감염이 있는 유아에게서 열이 발생한지 24시간 이내에 치료를 시작하면 신피질 결손을 억제 할 수 있어 요로감염의 조기치료가 강조가 된다.- 목적 : 조기치료로 감염의 진행을 막고 요로감염의 원인에 따라 수술적 교정을 하고 감염이 재발되지 않고 신장 기능을 유지하기 위함이다.① 항생제 치료? 증상이 심하면 배양검사 후 즉시 치료를 시작하고 증상이 가벼우면 배양검사 결과를 기다린다.? 발열성 요로감염이나 급성 신우신염- 10~14일 간 치료- 초기에 입원시 정맥으로 투여-> 열 내리고 소변검사 음성이되면 경구약제로 바꿈? 치료 48시간 후에도 반응이 없으면 요로계 기형이 동반되었거나 저항성 세균 감염일 가능성이 높으므로 신초음파 검사 시행, 세균 감수성에 따라 항생제 바꾸어야 한다.? 주사항생제 - Ceftriaxone ? 경구항생제 - TMP/SMX(tremethoprim)- Cefataxime - S ?정상 □혈변 □변비 □설사 배뇨 ?정상 □혈뇨 □단백뇨현재복용하는 약 및 영양제 ?무 □유▷환자의 정신 정서적 행동상태의식상태 ?명료 □혼돈 □반의식 □무의식지남력 □무 ?유시간 ?무 □유 의식상태 ?명료 □혼돈 □반의식 □무의식장소 ?무 □유 의사소통 ?원활함 □곤란함 □불가능 □언어장애 □기타사람 □무 ?유 정신상태 ?안정 □불안함 □분노 □우울 □보통활동상태 ?활발 □보통 □저친구관계 □원만 ?보통취미 및 특별한 습관 ?무 □유▷영양정보신장 82.2cm 체중 11.3kg체중변화 ?무 □유 식사량 400ml/2회- 가계도DM HTN19개월- 예방접종출생1개월2개월4개월6개월15개월18개월4~6세결핵(BCG)1차DPT/소아마비1차2차3차추가 1차추가 2차MMR1차2차B형간염1차2차3차- Vital sign날짜시간체온(T)간호2017-07-3111:5538.1prn) 캐롤 4cc13:3038.5점심약) 아세탐17:003721:0039.6저녁약) 아세탐+prn)캐롤 4cc22:0038.12017-08-0100:3038.2obs01:4039car-sy 4cc#po02:4038.3obs09:0038.5아침약(캐롤시럽, 코비안에스시럽, 아세탐)14:0038점심약23:0038저녁약2017-08-0200:3037.810:003714:0037.118:0036.622:0036.52017-08-0302:0036.406:0036.9- Temperature graph- Proceeding Data2017-07-3121:00BT(39.6도) checked.필요시 처방에 따라 car-sy (4cc) 복용함.C.C : 고체온 양상 관찰함.23:55간호사 rounding done.v/s checked.기침 및 가래, 발열, 설사, 복통, 구토, 보챔양상 관찰함.side rail 올려드림.낙상 예방활동 및 병동에서의 소아.유괴예방절차 교육함.환아의 손목이나 발목에 항상 팔찌를 착용하도록 함.환아 입원시 보호자가 항상 있도록 하고 환아가 혼자 있지 않도록 함.낙상예방을 위해서는 침대난간's disease, 당뇨병성 신증K3.7-5.0mmol/L뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군Cl99-109mmol/L탈수증, 만성 신장염, 염분과잉, 화상Addison's disease, 구토, 신우신염, 과식CO221-31mmol/L대사성 산증, 당뇨성 케톤산증, 기아, 심한 설사, 탈수, 쇼크, 급성 신부전Anion Gap10-21 mmol/l영양 불량, 영양 부족CRP(quan)14.50▲7.81▲~ 0.5 mg/dl감염의 지표(염증이 심한정도)▶ 환아의 경우 혈액 검사상에서 7/31일과 8/2일에 요로감염으로 인한 급성감염을 나타내는 Lymphocyte, ESR, CRP의 수치가 모두 정상범위를 벗어났으며 식욕부진과 충분한 영양섭취의 부족으로 인한 영양부족을 나타내는 Hb, Hct가 낮게 나타났다.③ 뇨검사검사항목결과정상범위임상적 의의7/318/3ColorStrawStrawAmber-Yellow희석되지 않은 소변을 의미Leukocyte+++S.G1.0201.0051.000-1050탈수, 발열, 구토, 설사요붕증, 신우신염pH6.085.0-9.0(알칼리) 요로감염증(산성) 발열ProteinTR-~-단백뇨, 신장염, nephrosis, 고혈압Glucose--~-식이성 당뇨, 과도한 흥분, nephrosis, 임신당뇨Ketone--~-당뇨성 ketosis, 기아, 심한 구토Blood--~-헤모글로빈뇨증, 중독, 말라리아, 중증화상Urobilinogen--~+-담즙 색소 생성 이상, biliburin 환원능력 이상Bilirubin--~-적혈구 붕괴속도 반영, 담도계 폐쇄Nitrite--~-요로의 세균감염(특히 그람음성균)WBCmany1-3~-부적합한 수혈, 용혈성 빈혈RBC5-1010-150-3 /HPF5 이상일 경우, 혈뇨를 의미Occult blood++-HPF+ 일 경우 잠재출혈을 의미bacteriafew-▶ 환아의 경우 뇨검사상에서 요로감염의 특징이 뚜렷하게 보이고 있다.▶ 요로감염 증상 중의 하나인 혈뇨로 인하여 RBC연쇄구균(장내구균제외), 폐렴연쇄구균, 임균, 모락셀라 카타랄리스, 대장균, 클레브시엘라, 세라티아, 프로테우스, 인플루엔자균용법/용량소아 : 세픽심으로서 1회 체중 Kg 당 1.5~3mg(역가) 1일 2회 경구투여한다. 중증 또는 효과가 불충분한 경우에는 1회 체중 Kg당 6mg(역가) 1일 2회 투여 한다.금기1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자보관밀폐용기, 실온보관② 간호진단우선순위별 간호진단?울음, 보챔으로 나타나는 질병과 관련된 급성통증 ??지속적인 고열로 나타나는 감염과 관련된 고체온 ??낙상 고위험군으로 나타나는 낯선 환경과 관련된 낙상위험성??간지럽다고 말하며 긁는 것 으로 나타나는 소양증과 관련된 피부손상위험성③ 간호과정- 울음, 보챔으로 나타나는 질병과 관련된 급성통증간호진단울음, 보챔으로 나타나는 질병과 관련된 급성통증? 실재적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 야기되는 불유쾌한 감각이나 정서가 가벼운 강도에서부터 심한 강도로 통증이 일어나는 것을 예방할 수 있거나 끝을 예측할 수 있고, 6개월 이내로 지속되는 상태간호사정주관적 자료객관적 자료?“ 아야 아야”?보호자 “애가 계속 울고 보채요. 많이 아픈가봐요”?T : 39.6℃, 38.5℃ (고체온)?FPRS 사정도구 점수 8점?진통제 투여( 맥시부펜시럽, 삼남아세트아미노펜정300mg )?계속 울고 보챔?얼굴을 찡그리고 식은땀을 흘리는 것이관찰됨간호목표?대상자는 2시간 이내에 얼굴 찡그리는 모습이 관찰되지 않을 것이다.?대상자는 24시간 이내로 통증척도점수가 8점?2점으로 감소했다고 말할 것이다.간호계획①2~3시간 마다 대상자의 통증척도와 양상을 사정한다.②대상자의 활력징후를 1시간 마다 측정한다.③대상자를 위해 지지적, 긍정적인 의사소통(언어적, 비언어적)을 한다.④대상자에게 통증 경감을 위한 약물을 투여하고 설명한다.⑤대상자에게 통증감소에 도움을 주는 이완법, 통증경감요법에 대해 교육한다.⑥대상자에게 침상 안정을 유지하고 휴식을 취하도록 (관찰)

의/약학| 2018.11.22| 26페이지| 2,000원| 조회(1,388)

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2017년도 1학기 여성건강간호학실습자궁경부암-Cx Ca(cervical cancer)-실습병원:실습부서:실습기간:지도교수:제 출 자:제출일자:< 목 차 >1. 서론 : 연구의 필요성 및 목적 ㆍㆍㆍㆍ 32. 문헌고찰 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 53. 간호과정 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 71. 간호사정2. 간호진단4. 결론 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 185. 참고문헌 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 191. 서론● 연구의 필요성 및 목적우리나라에서는 자궁과 질이 연결된 경계에 위치한 자궁경부에 생기는 암인 자궁경부암의 발생빈도가 가장 높아 우리나라에서 흔히 자궁암이라 하면 자궁경부암을 일컫는다.2011년도에 발표된 중앙 암 등록본부 자료에 의하면 2009년에 우리나라에서는 연 192,561건의 암이 발생되었고, 그 중 상피내암을 제외시킨 자궁경부암은 3,733건으로 연령대별로는 40대가 24.7%로 가장 많고, 50대가 21.2%, 60대가 16.5%의 순이며 최근에는 20~30대 자궁경부암 사망환자도 크게 늘고 있다.현재는 규칙적인 암 검진과 자궁경부암 예방백신 접종으로 인하여 자궁경부암의 발병 빈도가 점차 감소하고 있는 추세임에도 불구하고 아직도 검진과 예방에 대한 여성들의 인식이 부족하여 자궁경부암의 발생빈도는 여전히 높은 실정이다.본 연구자는 자궁경부암에 대한 정확한 정의 및 병태생리를 알고, 적절한 간호중재 방법을 연구하고 수행하기 위하여 본 연구를 진행하였다.2. 문헌고찰●자궁경부암1)정의- 자궁은 체부(corpus)와 경부(cervix)로 구성되는데, 질에 연결된 자궁경부에 발생하는 악성종양을 자궁경부암이라고 함.- 조기진단이 용이하고 치료의 발달로 높은 생존률을 보임- 자궁경부암은 전 세계적으로 여성에게 발병하는 암 중 두 번째로 흔한 암이며, 우리나라에서 발생하는 전체 암 중에서 4위를 차지하고 있다.- 자궁경부암은 40～50대 여성에서 주로 발생하지만, 암의 전단계인 자궁경부 상피내종양인 0기암은 비교적 젊은 층인 25～40세 군에서 흔히 발견된다. 따라서 자궁 성관계를 시작한 여성이라면 누구나 정기적으로 받아야하는 검사이며,보통 1년 간격으로 검사 받을 것을 권장함- 외래에서 간단히 시행할 수 있음, 통증 없음, 가격 저렴질확대경 검사(colposcopy)- Pap test 결과가 비정상일 때 병적인 변화가 나타난 부분을 확대하여 관찰함으로써 조직검사나 치료를 시행하는 방법- 외래 진료실에서 간단하게 검사할 수 있음- 필요한 부위의 조직검사를 동시에 시행할 수 있음조직생검(biopsy)- 질 확대경에 의해 병적인 변화가 관찰될 경우 조직생검을 통하여 확진- 이 검사는 아주 적은 부분의 자궁경부조직을 떼어내어 현미경적으로 검사하여 조직학적인 진단을 얻는 과정을 말함원추 절제술(conization)- 조직생검보다 더 많은 조직이 필요할 때 자궁경부를 원추형으로 도려내어조직학적인 진단을 얻는 방법- 미세침윤암의 경우 암세포가 침습한 깊이를 확인하기 위해 반드시 시행해야 함- 최근에는 출혈 등의 부작용을 줄이기 위해 전류가 흐르는 Loop를 이용하는환상투열요법이라는 방법도 많이 사용됨환상투열요법(LEEP)- 암은 아니지만 비정상세포가 발견되는 전암 단계에서 시행할 경우 진단과 동시에 치료도 가능- 시술이 쉽고 빠르며 간편하다인유두종 바이러스 검사(HPV test)- 자궁경부암 조기 진단을 위한 자궁경부 세포진 검사보다 민감도가 높고 더효과적인 방법- 외래에서 간단히 시행할 수 있으며, 빠른 시간 내에 검사결과를 알 수 있음- 병적인 변화가 나타난 부분의 크기 및 중증도의 예측이 가능함CT 및 MRI- 병변의 특성과 정확한 부위를 확인- 임상적 병기결정에 도움(혈관, 국소 림프절, 주위 장기의 전이 유무 판단)PET-CT- 암의 유무 및 분포를 보여줌- 원격전이 및 재발을 밝히는데 도움6) 병기 구분Cx ca 임상적 병기stage 0상피내 암종 (침습 전 단계 암)stage Ⅰ종양이 자궁목에 국한ⅠA침윤성 암, 침윤깊이 5mm이하, 수평확산 7mm이하ⅠA1침윤깊이 3mm이하, 수평확산 7mm이하ⅠA2침윤깊이 3mm초과 5m자궁경관 무력증 (incompetent cervix)등의 증상이 보이는지 확인하며 예방적 항생제를 사용한다.병기수술Ⅰa1림프-혈관 침범이 없는 경우TypeⅠ자궁절제술 혹은 원추 절제림프-혈관 침범이 있는 경우TypeⅠ,Ⅱ 자궁절제술+골반림프절 절제Ⅰa2TypeⅠ,Ⅱ 자궁절제술+골반림프절 절제Ⅰb/ⅡaTypeⅢ 자궁절제술+골반 및 대동맥 주위 림프절 절제?TypeⅠ자궁절제술-근막외 자궁절제술?TypeⅠ자궁절제술-변형된 근치자궁절제술?TypeⅢ 자궁절제술-근치자궁절제술?TypeⅣ 자궁절제술-광범위 근치자궁절제술?TypeⅤ자궁절제술-부분골반장기절제술2) 화학 요법- 진행성 자궁경부암의 치료와 수술 후 재발 방지를 위한 보조요법으로 방사선치료와 함께 사용된다.- 크기가 큰 종양을 갖는 국소진행암 환자에서 수술이 불가능한 환자를 수술이 가능하게 하며, 림프절 전이율과 국소적 및 전이성 재발률을 낮추고 생존율을 높일 목적으로 선행항암화학요법이 제한적으로 사용되기도 한다.?간호 - 부작용(오심, 구토, 탈모증, 골수기능저하 등)에 대해서 설명하고 작열감이나 동통을 느낄때는 즉시 간호사에게 도움을 요청할 것을 교육한다.3) 방사선 요법- 수술이 불가능한 경우는 방사선 치료를 하게 된다.- 수술 후 조직검사 소견상 절제면에 암종이 있거나 림프절 침범이 있거나 자궁주위조직 침윤이 있는 재발의 고위험군은 보조적으로 동시항암화학방사선요법을 시행한다.?간호 - 피부간호: 골반 주위의 피부는 습하고 따뜻하기 때문에 내성이 약하므로 건조하고 청결하게 유지시켜야 한다. 합성섬유로 된 의복이나 너무 꽉 조이는 옷을 피하도록 해야 하며 조사 부위에 윤활유를 바르도록 하는 것이 좋다.※ 자궁경부암 병기0기암세포가 자궁 경부 상피세포 내에서만 존재함1기암세포가 자궁 경부에 국한됨2기암이 자궁경부를 넘어 질 상부 2/3까지 침윤하였거나, 주위 조직까지 침윤한 상태3기암이 골반벽까지 침윤하였거나,질 하부 1/3까지 침범한 상태4기암이 방광이나 직장점막을 침범하였거나,원격전이가 있는 경우3. 간호과정alcium8.5-10.5mg/dLPhosphorus2.6-4.5mg/dLsodium135-145mEq/Lpotassium3.5-5.5mEq/Lchloride97-110mEq/LCRP Quantitation0-0.3mg/dLGlobulin2-3.5g/dL4. 혈청학검사검사명결과치정상치단위HBs Ag(EIA)0-2C01HBs Ag(EIA)0-10IU/LAnti-HCV(EIA)0-1S/C0HIV Ab(EIA)0-1S/C0RPR(정밀)0-1R.U5. 요검사검사명결과치정상치단위S.G1.0231-1.03pH5.05-7.5Leukocyte25/ul +NitritePOSITIVEProtein25mg/dl +Glucosenorm-KetonesNEGATIVEUrobilinogennorm-BilirubinNEGATIVEBlood150/ul +++WBC(요침사)5-9/HPF0-1RBC(요침사)1-4/HPF0-1Epithelial cell10-19/H0-1Bacteria3+6. 혈액은행검사명결과치정상치단위Pho (D) TypingPSITIVEABO 혈액형검사0Blood Ab Screening-비NEGATIVE7. 조직병리- 절편이 필요한 경우 : 블록 7개 (2017.5.12.)8. Chest PA(AP)- No active lung lesion- No cardiomegaly9. V/S Sheet날짜측정시간S.BPD.BPTPR식이구분식이5/1109:301409036.4802011:25(OP)1408036.0682012:501308036.0662017:30저녁R5/120.6:001206036.1682007:30아침R12:00점심R17:30저녁R5/1306:*************007:30아침NPO10. 통증사정 NRS(numeric rate scale)날짜Time통증위치통증의 정도양상빈도지속기간통증중재5/1112:50vaginal5쑤심간헐적10분내기타5/1208:00vaginal3쑤심지속적10분내기타5/1308:00vaginal3쑤심지속적10분내기타11. 약물구분약명투여경로용량?횟5-1110^3/uLLEEP OP와 관련된Risk for infection5/115/12#4O : 혈액검사R.B.C Count4.143.9-5.410^6/uLHemoglobin12.412-16g/dLHematocrit37.436-46%Platelet384.00130-45010^3/uLLEEP OP와 관련된Risk for bleeding5/115/12#5S : "퇴원 하는데 어떻게 하는 거에요?“퇴원 절차에 관련된지식부족5/135/132) 간호 과정표영역내용문제발생일5/11 ~ 5/13사정주관적 자료“아래 쪽 배가 아팠다 안아팠다 해요”객관적 자료5/11 11:30 LEEP OP날짜Time통증위치통증의 정도양상빈도지속기간5/1112:50vaginal5쑤심간헐적10분내5/1208:00vaginal3쑤심지속적10분내5/1308:00vaginal3쑤심지속적10분내간호진단진단명LEEP OP와 관련된 Acute pain정의실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 또는 그러한 손상으로 기술된 불쾌한 감각적이고 감정적인 경험.약한 수준에서 심한 강도로 갑자기 또는 천천히 나타나며, 6개월 미만의 기간으로 끝이 예상되는 통증 유형간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증을 완화 한다.단기목표대상자는 1시간 이내 통증을 완화 한다.간호계획이론적 근거1. 통증과 연관된 증상이나 징후를 사정한다.어떤 사람들은 현재 통증 경험을 부인한다. 간호사가 통증을 평가하는 데 있어서 관련 징후들에 대해 관심을 갖는 것이 도움이 된다. 급성통증 대상자는 혈압, 심박수, 체온이 상승될 수 있다.2. 편안함, 수면, 이완을 위해 휴식기간을 제공한다.대상자의 통증은 피로로 악화될 수 있다. 통증은 피로를 유발하고, 이는 통증과 탈진을 악화시킬 수 있다. 조용한 환경, 어두운 방, 연결이 안 된 전화와 같은 조치들이 주어질 수 있다.간호수행시행여부1. 통증과 연관된 증상이나 징후를 설명하고 그 와 관련된 증상이 있는지 물어보고 측정한다.○2. 환자의 병실의 전등을 끄고 커튼을 쳐서 편안함을 제공한다.었다.

의/약학| 2018.11.22| 24페이지| 2,500원| 조회(971)

Cervical cancer, 산부인과케이스, 모성간호학케이스, 자궁경부암케이..

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A+ 간호과정3개/ 여성케이스, 포상기태케이스, H mole케이스, 산부인과병동케이스, hydatidiform mole 평가A+최고예요

2018년도 2학기 여성건강간호학실습Case study(포상기태 H-mole, hydatidiform mole)실습병원:실습부서:실습기간:담당교수:제 출 자:제출일자:- 목차 -Ⅰ. 서론--------------------------------------------------------p.3- 1. 문헌 고찰1) 정의2) 원인3) 위험인자4) 분류5) 증상6) 진단검사7) 치료8) 예후9) 예방방법Ⅱ. 사례연구--------------------------------------------------------p.10- 1. 일반정보- 2. 병력- 3. 신체검진- 4. 진단검사- 5. 투약Ⅲ. 간호과정-------------------------------------------------------p.17Ⅳ. 참고문헌-----------------------------------------------------p.22Ⅰ. 서론1. 문헌 고찰Hydatidiform mole (포상기태)1) 정의포상기태는 정자와 난자가 만나 수정체를 이루게 된 이후에 발생되는 임신과 관련된 질환으로, 포상기태는 태반의 영양막 세포가 비정상적으로 증식하는 질환이다. 이 때 크기가 1~30mm에 이를 정도로 큰 융모가 포도송이 같은 모습으로 자궁 내강을 채우므로 포상기태 혹은 포도송이기태라고 한다. 완전 포상기태는 융모막의 융모가 수포성으로 배아나 태아는 보이지 않는 것이 특징이며, 불완전 포상기태는 어느 정도의 태아 조직을 확인할 수 있으나 항상 기형적이며 생존 불가능하다.이 질환의 임상적인 분류는 포상기태, 침윤성 기태, 태반부착부위 융모상피성 종양, 악성병변인 융모상피암으로 분류하였으나 최근에는 임상증상과 융모성성선자극호르몬의 연속적인 측정으로 양성인 포상기태와 악성인 임신성 융모성종양으로 분류하고 있다.2) 원인포상기태의 생성 원인과 과정에 대해서는 아직 확실히 밝혀져 있지는 않으나, 임신 초기 정상적인 영양막에 기능 이상이 와서 혈관이 소실되고 융모에 부종이 생긴다고 추측되고 점상 출혈에서 부터 많게는 심한 하혈을 보인다. 또한 환자는 임신오조와 구토로 인하여 식욕이 감퇴되고 출혈과 더불어 종종 철결핍성 빈혈을 관찰할 수 있게 된다.② 자간전증(preeclampsia)자간증은 거의 볼 수 없으나 기태 임신이 임신 2분기까지 지속되면 완전 포상 기태 환자의 약 27%에서 자간전증을 볼 수 있으며, 임신 24주 이전에 임신중독증이 나타나면 항상 포상 기태를 의심해야 한다. 자간전증은 제태 연령보다 과도하게 큰 자궁을 가지고 있고 융모성 성선자극호르몬(β-HCG)이 증가된 환자에서 자주 관찰된다.③ 거대자궁자궁은 정상 제태 연령보다 더 커지고 더 빨리 커진다. 이것은 과도한 영양배엽세포의 증식으로 많은 융모성 성선자극호르몬이 분비되어 자궁을 자극하기 때문이다. 또한 자궁 내에서 융모막 윰모가 종창되고 출혈로 인하여 자궁이 확장되기 때문이다.④ 갑상선기능항진증갑상선기능항진증은 융모성 성선자극호르몬이 증가된 환자에서 자주 볼 수 있으며 완전 포상 기태 환자의 약 7%에서 나타난다고 한다. 이들은 심계항진, 진전 등을 나타내고 혈중 유리 타이록신(free T3 and T4)을 측정함으로써 진단할 수 있다. 기태 임신 제거수술 시에 갑상선기능항진증이 의심되면 마취 전에 β-아드레날린 차단제를 투여하여 이상고열, 섬망, 발작, 심계항진과 같은 갑상선급성발작을 예방해야 한다.⑤ 임신오조(hyperemesis gravidarum)임신오조로 인하여 항구토제나 수액요법이 필요한 경우는 완전 포상 기태 환자의 약 25%에서 나타나고 특히 자궁이 크고 융모성 성선자극호르몬이 증가된 환자에서 잘 나타난다.⑥ 영양배엽세포의 색전증(trophoblastic embolism)드물기는 하지만 약간의 영양배엽세포는 자궁정맥을 통하여 폐로 전이되어 흉통, 호흡곤란, 빠른 호흡, 호흡곤란증후군을 나타내는 급성 폐색전증을 일으킬 수도 있다. 완전 포상 기태 환자의 약 2%에서 호흡곤란증을 관찰할 수 있다고 하며 자궁크기가 크거나 융모성 성선자극호르몬이 증가된 환자에서 잘한 소파로 자궁벽에 붙은 융모막 종양을 배제하기 위하여 나머지 조직을 깨끗이 제거해 준다. 수술 후 난소의 포막황체낭을 확인하기 위하여 내진검사를 한다.② 자궁적출술환자가 더 이상의 자녀를 원하지 않거나, 나이가 40세 이상일 때는 자궁적출술을 시행할 수 있다. 40세 이상의 포상 기태 환자에서 임신성 융모성종양의 발생률이 37%라고 하며, 자궁을 적출한다고 하더라도 융모성 종양의 발생을 배제할 수 없으나 재발율은 감소한다고 한다.③ 자궁절개술(hysterotomy)흡입소파술에 비하여 수술 후 지속성 융모성 종양 발생가능성이 더 높으며 수직 자궁절개로 인하여 출혈이 많을 뿐 아니라 다음 임신 때에 제왕절개술이 불가피하여 최근에는 잘 사용하지 않는다.④ 내과적 약물치료(medical induction of labor)옥시토신이나 프로스타글란딘과 같은 자궁수축제 상용은 오히려 영양배엽세포의 전신적인 파종을 야기시킬 수 있으며 심한 출혈과 불완전 유산으로 흡입소파술을 또다시 시행할 수 있다.⑤ 예방적 화학요법(prophylactic chemotherapy)예방적 화학요법은 포상 기태 제거 전이나 제거 중에 methotrexate나 actinomycin을 사용하여 수술 중 영양배엽세포의 전이를 예방하고 수술 후 악성화의 빈도를 낮추기 위한 것이다. 그러나 포상 기태의 자연사가 알려져 있고, 약제사용으로 인한 인체에 미치는 옥성으로 아직까지 모든 환자에게 사용하기에는 논란이 많다. 최근에는 몇 가지 예후 인자가 임상적으로 규명되고부터 융모상피암으로 진행될 위험도가 높은 환자에게만 예방적 약제사용 또는 조기 화학요법치료를 실시하자는 주장들이 있으며 어떤 기관들을 저위험군 및 고위험군 포상기태에 대한 임상적 정의를 규정하고 그에 대한 치료를 구별하고 있다.⑥ 포상기태 제거 후 임신임신문제는 추적검사 첫 1년간은 피임을 해야 한다. 임신을 하게 되면 hCG 값이 상승하므로 지속적 임신성 융모성 질환에 의한 hCG 값의 상승과 구별이 되지 않고 또한 잔여 영양배엽이 임신으로 하다. 다행히 이러한 경우에도 항암 약제에 대하여 잘 반응하므로 정기적인 검사를 통해 진단을 빨리 하는 것이 가장 중요하다고 하겠다. 또한 일단 한번 발생한 경우 정기적인 추적관찰을 통해 재발이나 진행을 확인해야 하므로 치료 후 6~12개월 동안은 절대적으로 피임이 필요한 시기이다.9) 예방방법이 질환은 고령이나 너무 이른 시기의 임신 등에서 잘 발생하고, 영양성분 결핍의 영향이 있으며, 일반적으로 선진국에서 덜 발생하는 것으로 보아 영양상태 등과 큰 연관이 있을 것으로 생각된다. 따라서 평소에 균형 잡힌 식이를 유지하는 것이 중요한 예방법이라 할 수 있다. 또한 거의 대부분 치료가 가능하나 치료를 안 할 경우 악성종양의 형태로 전환되기도 하므로 조기에 진단하고 치료하는 것이 무엇보다 중요하다.Ⅱ. 본론 (HISTORY)1. 일반정보◆환자기본정보이름나이성별직업교육정도종교주소결혼상태정보제공자◆입원정보입원일자입원경로응급실입원방법입원시동반자배우자◆입원동기와 병에 대한 인식발병일자입원동기자의입원동기25일 점심때부터 abdomen pain 심해서 ER통해 유산 진단 받으셔서 수술위해 본원 adm.병에 대한인식유2. 병력◆건강력현병력상기 35세 환자는 11/15 점심때부터 abdomen pain 심해서 ER 방문함. 유산으로 인한 자궁 내 염증 진행 되었다는 진단받고 초음파검사 결과 포상기태 확인 되어 11/17OP.과거력무진단명Hydatidiform mole (포상기태)수술명D&C (dilatation and curettage) - 11/173. 신체검진◆기본신체정보혈압140/90맥박86호흡20체온38.5℃신장160체중58SP0297%혈액형O+◆기호정보흡연정보무음주정보무◆신체사정기형■없음 □있음동통□없음 ■있음 부위: abdomen□둔함 ■쑤심 □퍼짐 □예리함 □찌르는 듯함 □기타식욕□좋음 □보통 ■나쁨 (입맛 없음)수면상태수면시간 6시간/일대변횟수 1회/일색깔■정상 □비정상소변횟수 5회/일색깔■정상 □비정상양보통냄새무체중변화■없음 □있음피부상태■정상 □비정상피부색깔■, 화상 및 염증성 질환에서 등에서 관찰될 수 있다.항목명11/1611/1711/18정상치단위Beta-HCG62200.02▲23887▲3897▲0~5mlU/ml→ Beta-HCG는 조기 임신 진단, 임신경과 관찰(임신 초기 3개월), 비정상적인 임신의 진단과 치료 예후 관찰, 융모 상피암의 진단과 치료 예후 관찰에 중요하다.◆임신진단검사5. 투약후루마린0.5g분류Antibiotics(Cephems)작용패혈증, 감염성 심내막염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염, 자궁부속기염, 자궁내감염용량성인: 1-2g을 2회로 분할 정주 또는 점적정주부작용과민증, BUN·creatinine 상승, 핍뇨, 단백뇨?Inject (IV)메트로니다졸500mg분류Antiprotozoa Agents작용유효균종 : 질 트리코모나스, 이질 아메바, 혐기성균용량성인 및 12세 이상의 소아는 500mg을 8시간 마다 IV부작용위장장애, 발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 발열염산페치딘25mg분류Narcotics작용① 격렬한 동통시 진통, 진정, 진경 ② 마취전 투여 ③ 전신마취 보조용량격렬한 동통시 진통, 진정, 진경 : 1회 35∼50mg, SC 또는 IM.필요에 따라 3∼4시간마다 추가.긴급을 요하는 경우는 서서히 IV부작용환각, 진정, 호흡억제, 부정맥데노간주1g/5ml분류비마약성 진통 소염제작용외과수술 후 통증 및 암으로 인한 통증, 감염성 질환 및 악성질환으로 인한 발열용량1회 1∼2g을 4시간 간격으로 2∼4회, IM, IV부작용홍반, 담마진, 구토, 국소동통.옥시토신5IU/ml분류자궁수축제작용① 분만유도 및 진통미약.② 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절.용량분만유도 및 진통미약 : 5∼10IU를 5% 포도당액 500ml에 혼합하여 점적IV.부작용자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 이완출혈, 태아의 가사, 신생아황달, 부정맥, 빈맥,큐란주사100mg분류소화성 궤양용제작용수술 후 궤양, 위십이지장 궤양, 마취 전 투약용량1회 50mg부작용두)

의/약학| 2018.11.22| 23페이지| 2,500원| 조회(1,145)

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2018년도 1학기 성인간호학실습 ⅢCase studyCVA (Cerebral vascular accident)-Cerebral infarction실습병원:실습부서:실습기간:지도교수:제 출 자:제출일자:목차I. 서론- 연구의 필요성 및 목적- 문헌고찰II. 사례연구- 간호사정1) 간호력 (Nursing History)2) 활력징후3) 신체검진 (Physical Examination)4) 진단검사 (Hematology, Blood chemistry)5) 약물Ⅲ. 결론- 간호과정참고문헌Ⅰ.서론- 연구의 필요성 및 목적우리나라 50대 이후 사망원인의 1위인 뇌혈관질환은 우리나라에서 꾸준히 발생률이 증가하고 있는 추세다. 뇌혈관성 장애인 뇌졸중은 남성에게 여성보다 발생 빈도가 3배 정도 높다. 뇌졸중은 뇌의 혈액 순환을 방해하는 다양한 원인에 의해 나타나며 손상받은 혈관의 위치나 범위에 따라 다양한 신경계 장애를 초래한다. 그리고 갑자기 발병하는 응급질환이므로 중요성이 더욱 더 대두되고 있다.이 질병은 신경계 결손과 영구적인 장애를 예방하기 위해서 즉각적으로 치료해야할 필요가 있다. 또 이 질병은 치료를 위해 소요되는 경제, 사회적 손실이 심각하다. 일명 ‘계절을 탄다’ 라고 하듯 겨울철 기온 저하로 인한 혈관 수축과 혈압 상승, 혈류의 속도 증가는 뇌졸중의 발병률을 증가시킨다. 뇌혈관 질환의 발병률과 위험도가 높아지고 관심이 증가하고 있는 요즘 뇌경색이란 무엇이며 어떠한 간호를 제공해 주어야 할 지에 대해 알아보고자 한다.- 문헌고찰1. 뇌졸중 이란?뇌졸중은 매우 응급을 요하는 질환이다. 왜냐하면 뇌에 혈류 공급이 중단되면 빠른 시간 내에 뇌세포는 죽게 되고 돌이킬 수 없는 결과를 초래한다.이러한 뇌졸중은 2가지 형태가 있는데 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막혀서 발생하는 ‘허혈성뇌졸중’과 뇌로 가는 혈관이 터지면서 출혈이 발생하는 ‘출혈성 뇌졸중’이 있다. 그리고 잠깐 동안 혈류 공급이 중단되어 발생하는 ‘일과성 허혈 발작’, 소위 ‘작은 뇌졸중’이 있다.1) 허혈와 같은 다른 신경과적 문제로 방문하여 뇌 촬영 결과 뇌경색이 발견되는 경우도 있다.? 반신불수대뇌의 운동피질에서 시작하여 팔, 다리 및 안면으로 내려가는 운동신경은 대뇌를 내려가다가 연수에서 교차한다. 그러므로 한쪽 뇌혈관에 병변이 생겨 혈액공급이 중단되면 그 반대쪽의 팔, 다리 및 안면의 하부에 갑자기 마비가 발생하게 된다.? 감각이상 및 감각소실피부의 모든 감각(통각, 온각 및 촉각 등)은 말초신경을 통하여 척추신경에 전달되고 척수에서 감각신경 또한 교차하여 반대쪽 시상체와 감각을 담당하는 뇌에 도달한다. 그러므로 한쪽 뇌의 기능에 이상이 생기면 그 반대쪽의 얼굴, 몸통 및 팔다리의 감각에 이상이 생기게 되어 남의 살 같거나 저리고 불쾌한 느낌이 생기는 수도 있고, 닿는 감각이나 아픈 감각이 떨어지기도 한다.? 두통 및 구토뇌졸중 환자의 첫 증상으로 심한 두통과 반복적인 구토에 이어 의식장애가 나타나는 것을 많이 볼 수 있는데, 이는 뇌압이 높아져서 발생하는 것이다. 두통과 구토는 허혈성 뇌졸중보다는 출혈성 뇌졸중 때 더 많이 나타나는 증상이다. 특히 동맥류가 터질 때 발생하는 두통은 망치로 머리를 세게 때리는 듯한 격렬한 두통이 갑자기 발생하면서 환자가 의식을 잃기도 한다.? 언어장애(실어증)말을 유창하게 하고 다른 사람의 말을 듣고 이해하는 언어 능력은 주로 좌측 대뇌가 담당하고 있다. 실제로 오른손잡이의 90%, 왼손잡이의 70%가 좌측 대뇌에 언어중추가 존재하기 때문에 언어장애가 있는 경우에는 우측 반신불수가 동반되는 경우가 많다.? 운동실조증팔다리의 힘은 정상이나 마치 술 취한 사람처럼 비틀거리고 한쪽으로 자꾸 쓰러지려는 경향을 보이거나, 물건을 잡으려고 할 때 정확하게 잡지 못하고 자꾸 빗나가는 것을 의미하며, 이는 소뇌 또는 뇌간에 이상이 발생하였음을 시사하는 소견이다.? 시각장애/시야결손눈으로 본 물체는 망막, 시신경, 시각로를 통해 시각을 담당하는 후두엽의 시각중추로 전달되며 사람은 그제서야 ‘아! 이것이 무엇이구나’라고 눈에 보이는 것을있던 혈관을 다시 통하게 하여 회복 가능한 뇌조직을 최대한 살려 내는데 목적이 있다. 그러나 혈전용해제는 생성된 지 얼마 지나지 않은 초기의 혈전만을 녹일 수 있으며, 발생 6시간이 지난 경우 사용할 수 없다.· 항응고제동맥경화에 의해 혈관 안쪽 면이 손상되면 이 부위에 혈소판 응집이 일어나게 되고 혈전이 형성된다. 혈전의 크기가 점차 증가하여 동맥의 대부분을 막기도 하며 혈전의 일부가 떨어져 뇌경색이나 일과성 뇌허혈을 일으키기도 한다. 항응고제는 혈액의 응고를 저지하는 효과가 있으며 일부 혈소판 응집억제 효과도 가지는 것으로 알려져 있다. 일반적으로 항응고 요법은 여러가지 원인의 색전에 의한 뇌경색에 사용되며 이차적인 색전증 예방을 위한 목적으로도 쓸 수 있다.· 항혈소판제제항혈소판제제는 혈소판의 응집을 방해하여 혈전이 발생하는 것을 억제하는 역할을 한다. 항혈소판제제의 대표적인 약물로는 아스피린이 있으며 위장장애나 출혈성 경향이 증가하므로 투약 중에는 의료진과 적극적인 상담 및 관리가 필요하다.II. 사례연구- 간호사정1. 일반정보입원일정보제공자입원경로○ 외래 ● 응급실결혼유무●유 ○무입원방법○ 도보 ○ 휠체어 ○ 눕는차 ●일반차량가계도(1남1녀)키몸무게직업종교○ 없음 ● 기독교 ○ 불교 ○ 천주교 ○ 기타2. 입원동기C/C고혈압, 심방세동, 심부전 으로 000내과 다니면서 약 드시는 분으로 환자말에 의하면 12/30 오후8시경부터 숨차고 가슴 답답함, 기침, 콧물 있어 딸과 함께 일반차량 타고 응급실 내원함. 내원시 SPO2 98%, 137/98, 89, 18, 36.3 측정됨.병동에 입원하여 경과보던 중 2018. 1/2 9PM부터 Rt. side weakness 있고 말 어눌해지며 침상난간 내려치고 mental change 관찰되어 CT촬영함. CT상 Lt. MCA, RCA Infarction (중대뇌동맥, 우관상동맥 경색) 소견 있어 응급 TFCA 후 ICU 입원.3. 과거병력○ 없음 ●있음 : HTN (10’), CVA (14’), AF, Hear운동 가능(75%))RL 2 ?poor (저항극복 못함 (25%))LL 5 ?normal?Pupil Reflex≫pupil reflex Rt ○ - promotepupil reflex Lt ○ - normalpupil size Rt 2 (2mm)pupil size Lt 2?GCS(성인) 사정눈뜨기 기능(Eye Opening : E)E-4 : 자발적으로(spontaneous)E-3 : 음성에 의해(to speech)E-2 : 통증에 의해(to pain)E-1 : 눈뜨지 않음(none)언어기능(Best Verbal Response : V)V-5 : 지남력 양호(orientated)V-4 : 대화 혼란(confused conversation)V-3 : 언어 혼란(inappropriate words)V-2 : 이해불가능한 소리(incomprehensible sounds)V-1 : 발어하지 않음(none)(기관절개 · 삽관시 : T)운동기능(Best Motor Response : M)M-6 : 명령에 따른다(obey commands)M-5 : 통증부위 인식가능(localize pain)M-4 : 회피굴곡 반응(withdraws)M-3 : 이상굴곡 반응(abnormal flexion)M-2 : 사지신전 반응(extension)M-1 : 전혀 움직이지 않음(none)3점 이하 : 완전혼수, 7점 이하: 거의 혼수, 15점 : normal≫ 대상자 GCS 10점▶Problem List-호흡양상 : 산소 5L 적용중임.-일상생활능력 : 식사, 몸치장, 목욕, 옷입기 불가능.-기동장애 : 침상에서만 활동가능. Rt. side weakness 있고 계속 뒤척거림. RL, RU의 Motor power 1점, 2점-의사소통능력 : 입 움직이기 힘들어 하여 소통 힘듦. 이해 불가능한 소리 하심.4. 진단검사1/31/5참고치임상적 의의Hb(12.0~14.9) g/dlHb은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능.? 적혈구과다증, COPD, 울혈성심부전? 빈혈, 임잘 조절되는 중임. 혈액검사 stable 한 편임.5. 약물니트로링구알주사(50mL)[Nitrolingual Infusion(50mL)]복지부분류순환계용약 > 혈관확장제효능/효과1. 수술전 후의 혈압조절 : 심장 수술중의 고혈압조절2. 급성심근경색에 수반되는 울혈성심부전(만성심부전의 급성악화기 포함)용법/용량권장량은 니트로글리세린으로서 10~200㎍/분이며, 필요에 따라 400㎍/분까지 투여할 수 있다.금기1) 질산염제제에 과민증 및 그 병력이 있는 환자2) 중증의 저혈압, 난치의 혈액량 감소증, 중증의 빈혈 환자후릭스정[Furix Tab.]복지부분류순환계용약 > 이뇨제효능/효과고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수)용법/용량고혈압에는 1일 80mg을 2회 분할 투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 다른 혈압강하제(레세르핀 등)와 병용투여 한다.금기1) 저혈량증 또는 탈수 환자2) 무뇨환자 또는 이 약에 반응하지 않는 무뇨성 신부전 환자릭시아나정60mg[Lixiana Tab. 60mg]복지부분류대사성 의약품 > 혈액 및 체액용약 > 혈액응고저지제효능/효과1. 비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중 및 전신색전증의 위험 감소2. 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 치료용법/용량- 체중 60kg 이하 : 이 약의 권장용량은 1일 1회 30mg- 체중 60kg 초과 : 이 약의 권장용량은 1일 1회 60mg금기과민반응, 출혈환자, 말기신질환 환자, 혈액응고장애환자딜라트렌정12.5mg[Dilatrend Tab. 12.5mg]복지부분류순환계용약 > 혈압강하제효능/효과본태고혈압, 만성 안정협심증, 울혈심부전용법/용량1일 1회 25 mg을 2주간 경구투여한다. 증량이 필요할 경우 1회 25 mg을 1일 2회로 늘린다. 1회 최대복용량은 25 mg, 1일 최대복용량은 50 mg이다.금기1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 병력 환자2) 심장성쇼크 환자아타칸정16mg[Atacand Tab. 16mg]복지부분류순환계용약 > 혈압

의/약학| 2018.11.22| 17페이지| 2,000원| 조회(327)

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