성인간호학 간호과정 과제성인간호학간호학과2학년항상성 관련 간호과정 작성을 위한 사례 527세 여성 김씨는 Heart Failure with reduced ejection fraction으로 입원과거력: 고혈압, 만성신질환 (2년전 발병)입원동기: 이뇨제 복용중 입원 15일전부터 소변량이 너무 많아 스스로 복약중단, 3일전부터 dyspnea시작, 입원당일 dyspnea심해져 ER 통해 내원입원시 신체사정: 전신부종, 활동시 호흡곤란, 기좌호흡, 흉통(-), 심계항진(상복부)Chest PA: Cardiomegaly with patchy consolidation in the right lung, Bilateral pleural effusionEchocardiography:Dilated LV cavity with depressed systolic function (EF = 25~30% visually)(수축기 기능 저하를 동반한 확장된 폐용량 (박출률 = 25 ~ 30 % 시각적으로)Dilated LA, Sclerotic AV. mild to moderate MR(mitral regurgitation) 좌심방 및 폐용량 확대, 대동맥판막 경화, 승모판 역류Chest CT: 심장비대 Bilateral pleural effusion (양측 흉막 삼출), Cardiomegaly (심장비대)EKG: Left ventricular hypertrophy with QRS wideningCAG: Insignificant coronary lesion1.ABGA항목결과정상범위의의PH7.315 (↓)7.35 ? 7.45pH가 7.35 이하일 경우 산증을 의미한다. 따라서 대상자의 PH는 7.315로 정상범위보다 낮아 산증을 의미한다.PaO266.3 (↓)80 ? 100 (mmHg)대상자의 PaO2는 66.3으로 정상범위 보다 낮기 때문에 저산소증을 의미한다.PaCO233.9 (↓)35 ? 45 (mmHg)대상자의 pH가 산증인 상황에서PaCO2가 35mmHg 이하이기 때문에 보상상태가 있는 대사성 산증을 의미한다.HCO316.9 (↓)22 ? 26 (mEq/L)대상자의 pH가 산증인 상황에서HCO3가 22 mEq/L 이하이기 때문에 보상상태가 있는 대사성 산증을 의미한다.O2 SAT91.6 (↓)95 ? 100 (%)산소포화도는 산소와 결합하여 포화 된 헤모글로빈의 비를 나타낸다. 산소 포화도가 90% 이하로 떨어질 경우 저산소증이라고 말한다. 따라서 현재 대상자의 경우 저산소증 주의를 의미한다.2. 일반혈액검사항목결과정상범위의의RBC3.54 (↓)4.2 ? 5.4 (x10^6/dl)적혈구 수의 측정은 빈혈 또는 적혈구 증가증의 유무와 그 정도를 파악하는 것이다. 대상자의 RBC는 3.54로 정상범위보다 낮기 때문에 각종 빈혈, 골수기능부전 등을 의심할 수 있으며, 신장에 있는 erythropoietin은 적혈구를 생성하기 때문에 신장기능의 저하를 의심할 수도 있다.Hb10 (↓)12 ? 16 (g/dL)Hb가 감소될 경우 조직의 산소결핍으로 여러 증상이 나타난다. 대상자의 Hb는 10으로 정상범위보다 낮기 때문에 빈혈, 혈액질환, 체액과다 등을 의심할 수 있다.Hct31.7 (↓)38 ? 47 (%)Hct는 혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율을 의미한다.대상자의 Hct는 31.7로 정상범위보다 낮기 때문에 빈혈, 간경화, 심장질환, 체액과다, 저나트륨혈증 등을 나타낼 수 있다.항목결과정상범위의의BUN37 (↑)6.0 ? 20.0 (mg/dL)BUN은 요소 질소의 양이다. 대상자의 BUN은 37로 정상범위 보다 높기 때문에 발열, 출혈, 스트레스, 신장질환 등을 나타낼 수 있다.Creatinine2.27 (↑)0.5 ? 1.2 (mg/dL)대상자의 Creatinine 은 2.27로 정상범위 보다 높기 때문에 신장기능이 저하되었음을 의미한다.Na132 (↓)135 ? 145 (mEq/L)대상자의 Na는 132로 정상범위보다 낮기 때문에 저나트륨혈증을 의미한다.Ca7.7 (↓)9 ? 11(mg/dL)대상자의 Ca는 7.7로 정상범위보다 낮기 때문에 저칼슘혈증을 의미한다.ALP254 (↑)30 ? 120 (U/L)ALP는 알칼리인산분해효소이다. ALP가 상승하는 가장 흔한 원인은 간질환이며, 뼈 질환이나 심부전, 염증성 장질환에서도 상승한다. 대상자의 ALP는 정상범위보다 높기 때문에 심부전, 간 질환이나, 뼈 질환을 의심할 수 있다.CRP5.41 (↑)0 ? 5 (mg/L)대상자의 CRP는 5.41로 정상범위보다 높기 때문에 급성 감염이나 염증이 있음을 의미한다.3. 일반화학검사주, 객관적 자료간호진단간호목표간호합리적 근거평가간호계획간호중재S.D-대상자: “부어서 움직이기가 힘들어요. ”“몸이 너무 무거워요.”O.D-과거력: 만성신질환-신체사정: 전신부종, 호흡곤란, 기좌호흡, 심계항진-ABGA: 7.315↓-66.3↓-33.9↓-16.9↓-RBC: 3.54↓-Hb/Hct: 10g/dL↓/31.7%↓-BUN: 37mg/dL↑-Creatinine: 2.22mg/dL↑-Na: 132mEq/L↓-Ca: 7.7mg/dL↓-CRP: 5.41mg/L↑-Chest PA: Cardiomegaly with patchy consolidation in the right lung, Bilateral pleural effusion-Echocardiography: Dilated LV cavity with depressed systolic function (EF = 25~30% visually)Dilated LA, Sclerotic AV. mild to moderate MR(mitral regurgitation)-Chest CT: 심장비대, 양측 흉막 삼출-EKG: Left ventricular hypertrophy with QRS widening신기능 저하와관련된 체액과다-대상자는 퇴원시 호흡곤란 증상이 나타나지 않는다.-대상자는 퇴원시 체액과다 증상이 나타나지 않는다.-대상자의 전해질 수치는 3주 이내에 정상 범위에 도달한다.-대상자는 입원기간 동안 Fowler’s 체위를 취한다-매 Duty 마다 Fowler’s 체위를 취할 수 있도록 도와준다.- Fowler’s 체위는 횡격막이 내려가게 되어 복압이 감소하기 때문에 호흡이 향상된다.-대상자는 호흡시 불편감이 없다고 말한다.-대상자는 1주일 이내에 전신 부종이 호전된다.- I/O를 측정한다.- 섭취량, 배설량의 관찰은 체액 과다를 평가하는 객관적 지표로 활용된다. 섭취량보다 배설량이 적을 시 배설되지 않은 수분이 체내에 축적된다.-대상자는 부종이 없다고 말한다.- 매 Duty 마다 부종의 정도를 사정한다.- 체액 과다 시 조직 내 수분이 정체되어 부종이 발생한다. 특히 현재 대상자는 전신 부종이 있으므로 그 상태 변화를 사정해야 한다.-대상자는 1주일 이내에BUN과 Creatinine 수치, EKG 검사가 정상범위를 유지한다.-처방에 따라 투석을 시행한다.-혈액 투석은 대상자의 혈액을 체외로 빼내어 투석기를 이용해 노폐물과 과잉 수분을 제거해 주는 치료방법으로 가장 보편적으로 많이 시행되는 신장 대체요법이다. 만성신질환 환자에게 신기능을 대신해주는 기능을 하므로 체액 과다의 개선에 매우 중요한 중재이다.
보건교육 계획서2학년 ( ) 반 학번( ) 성명( )1. 보건교육 계획서대상자초등학생 3학년 ( 20명)시 간40분 수업일 시2023.11.13장 소이론 수업-교실실습 수업- 학교 화장실주 제치아우식증 예방을 위한 구강 보건교육제 목반짝반짝 빛나는 내 치아학습목표치아의 구조와 기능을 알고 올바른 칫솔질을 통해 치아우식증을 예방한다.활동과정(시간)세부 학습목표학습내용교육방법교육매체평가방법도입(5분)-대상자들은 자신의 치아 상태를 확인할 수 있다.-대상자들은 학습 목표를 확인할 수 있다.-학습 분위기를 조성, 흥비를 유발한다.-학습 목표를 확인한다.-옆 친구들과 치아를 서로 관찰한다.-치과 진료 경험에 대해 이야기한다.-오늘의 학습목표를 학생들과 함께 소리 내어 읽는다.PPT 자료[관찰]전개(30분)-대상자들은 치아의 기능을 나열할 수 있다.-대상자들은 구강 건강의 중요성을 설명할 수 있다.-대상자들은 치아 기능 유지와 올바른 칫솔질의 작용을 관련지어 말할 수 있다.-대상자들은 치아 기능 유지에 좋은 음식들과 나쁜 음식들을 구별할 수 있다.-대상자들은 치아우식증(충치) 예방법을 참고해 앞으로의 구강 관리 계획을 작성한다.-대상자들은 치면 착색제를 이용한 칫솔질 실습을 통해 자신의 칫솔질에 대해 평가할 수 있다.-대상자들은 교사의 지시에 따라 올바른 칫솔질을 실천한다.-치아의 구성과 기능-치아우식증(충치)의 원인과 진행과정-치아에 좋은 음식 / 나쁜 음식-치아우식증(충치) 예방법-올바른 칫솔질을 위한 준비물과 방법-올바른 칫솔질 실천 (실습 수업)-칫솔 보관 방법 칫솔질을 하는 시기-치아의 구성을 설명한다. -치아가 하는 일을 설명한다. -치아우식증이 생기는 과정이 담긴 동영상을 시청한다.-치아에 좋은 음식과 나쁜 음식 사진을 보여주고, 학생들의 발표를 통해 분류하게 한다.-발표를 통해 분류된 음식들을 정리하여 발표한다.-치아우식증을 예방할 수 있는 방법을 설명한다.-치아모형에 올바른 칫솔질의 방법을 직접 시험 보인다.-조별로 화장실로 이동하여 스스로 올바른 칫솔질을 실천한다.-세균이 자라지 않도록 칫솔을 보관하는 방법을 설명한다.-칫솔질을 하는 시기를 설명한다.-PPT 자료-동영상 시청(치아우식증 원인)-치약, 칫솔, 물컵, 치아모형[질문]질문 후 이해도를 평가한다.[관찰]치아 모형에 올바른 칫솔질을 할 수 있는지 평가한다.
아동간호학간호학과2학년아동학대에 대한 고찰목차Ⅰ. 서론들어가며Ⅱ. 본론1. 문제 파악1) 아동학대의 개념2) 아동학대 발생원인① 부모적?가족적 원인② 사회문화적 원인③ 코로나로 인한 환경의 변화3) 아동학대의 유형과 후유증① 신체적 학대② 정신적 학대③ 성적 학대4) 아동학대 현황5) 아동학대의 가능성이 있는 지표2. 해결방안1) 아동학대 관련 국내 제도와 서비스① 아동학대 관련 조항② 해외의 아동학대 관련 제도2) 해결방안 제언① 국민의 인식 제고② 부모의 인식 개선③ 법적 처벌 강화④ 아동을 대상으로 한 교육Ⅲ. 결론 및 제언주제: 아동학대에 대한 고찰Ⅰ. 서론들어가며인터넷 기사를 볼 때, 실시간 검색어에서 가장 보고 싶지 않은 단어가 있다. ‘아동학대’가 바로 그것이다. ‘어린이집 아동학대’, ‘라면 화재 아동’, ‘아이가 말을 듣지 않는다는 이유로 후라이팬에 아이의 손을 지진 계부’, ‘아이가 거짓말을 한다며 캐리어에 가두고 아이를 숨지게 만든 계모’ 등 아동학대와 관련된 기사가 매년 더욱더 잔혹한 방법으로 올라온다. 미래에 아동전문간호사를 꿈꾸는 내게 해당 기사들은 안타까움을 넘어 분노를 일으키며, 그들을 어떻게 도울 수 있을까 고민하게 만든다. 따라서 더 이상 아동학대가 발생하지 않도록 아동학대의 실태에 대해 살펴보고, 이에 대한 해결방안을 모색해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문제 파악1) 아동학대의 개념아동학대란 보호자를 포함한 성인에 의해 아동의 건강과 복지를 해하거나 정상적인 발달을 저해할 수 있는 신체적, 정신적, 성적 폭력 또는 가혹행위 및 아동의 보호자에 의하여 이루어지는 유기와 방임을 말한다.의료적으로 아동학대란 정서적 박탈, 영양부족을 포함한 부적합한 아동양육의 일부분으로, 보호자를 포함한 성인이 도구나 자신의 신체를 활용하여 아동에게 신체적, 정서적, 성적 폭력을 행하거나 방임함으로써 아동에게 심각한 피해를 주거나, 아동의 정상적인 성장을 방해하는 것을 말한다.2) 아동학대 발생원인① 부모적?가족적 원인아동학대 행위자의 80% 이상이 부모이며, 빈곤 및 가정 내 스트레스 등과 연관되어 있다. 특히, 어릴 적 학대를 받은 경험이 있는 부모 중 약 30~60%는 아동을 학대하는 것으로 나타났으며, 부모가 알코올이나 약물에 중독된 경우 부모 스스로 통제하지 못해 아동을 학대하는 경우가 많다. 실직이나 빈곤과 같은 사회경제적 특성도 아동학대의 발생원인이다. 특히, 고소득층에 비해 저소득층 아동학대 발생률이 7배 이상 높았고, 학대 정도도 훨씬 심각했다.② 사회문화적 원인사회문화적 요인은 체벌에 대한 사회의 일반적 태도를 말한다. 우리나라의 경우 유교 사상의 영향을 받았다. 그렇기에 부모의 엄한 훈육과 체벌을 당연시해 왔고, 이로 인해 아동학대에 대한 문제의식이 미약한 편이다.③ 코로나로 인한 환경의 변화경찰청 통계자료에 따르면 2020년 1월부터 8월까지 아동학대 가해자 검거수는 2019년 2775건에서 3314건으로 지난해 대비 약 20% 증가했다. 코로나 19로 인해 어린이집, 보호시설, 학교, 학원 등이 제대로 운영되지 않아 아이들이 집에 머무르는 시간이 증가했기 때문으로 예측된다.3) 아동학대의 유형과 후유증① 신체적 학대신체적 학대는 아동에게 신체적 손상을 입히는 의도적인 고통을 말한다. 구체적으로 때리기, 흔들기, 질식시키기, 화상 입히기 등이 있다. 후유증으로는 흔들린 아기증후군이 있다. 이는 2세 이하의 유아에서 생기는 질환으로 뇌출혈과 망막출혈이 특징적이다. 또한, 양육자가 고의로 증상과 징후를 조작하는 뮌하우젠 증후군이 있다.② 정신적 학대정신적 학대는 아동의 정신건강과 발달을 저해하는 것으로 감금, 욕설, 정서적 위협 등을 말한다. 정서적 학대를 받은 아동은 자존감이 낮고, 자살 행동을 보이도 한다.③ 성적 학대성적 학대란 아동을 대상으로 한 성교, 강간, 노출증, 매춘이나 포르노 매체의 제작을 말한다. 성적 학대를 받은 아동은 남자에게 공포반응을 나타내며, 잦은 목욕과 조숙한 성적놀이 행동 등을 보인다.④ 방임방임이란 부모나 양육자가 아동의 생명유지에 필요한 의식주, 보호, 의료서비스 및 교육요소를 박탈하거나 아동이 필요로 하는 애정이나 정서적인 요구를 충족시키지 못하는 것을 말한다. 가장 많은 학대의 형태로 나타나며, 방임아동은 영양불량으로 신체가 허약하다.4) 아동학대 현황보건복지부의 [학대피해아동보호현황]에 따르면 연도별 아동학대 사례 신고 건수에서 아동학대는 꾸준히 증가추세를 보인다. 정서학대와 중복학대가 가장 많이 발생했으며, 남아보다 여아의 아동학대 건수가 더 많은 것으로 조사됐다. 아동학대는 가정 내에서 가장 많이 발생했으며, 그 다음으로 학교에서 많이 발생했다.5) 아동학대의 가능성이 있는 지표아동학대의 가능성이 있는 지표로는 구석에 웅크리고 움직임이 느린 행동, 날씨에 부적절한 옷차림. 더러운 치아와 손톱, 지저분한 머리, 왜곡된 신체상으로 말랐지만 스스로를 뚱뚱하다고 표현하는 행위, 두려거나 불안하고 슬픈 표정, 눈물을 흘리거나 화난 표정, 불안정한 심리 상태 등이 있다.2. 해결방안1) 아동학대 관련 제도와 서비스① 아동학대 관련 조항[아동복지법 제52조(아동복지시설의 종류)]4. 학대아동보호사업: 학대아동의 발견, 보호, 치료 및 아동학대의 예방 등을 전문적으로 실시하는 사업[아동복지법 제22조(아동학대의 예방과 방지 의무)]② 지방자치단체는 아동학대를 예방하고 수시로 신고를 받을 수 있도록 긴급전화를 설치하여야 한다. 이 경우 그 설치ㆍ운영 등에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.[아동학대처벌법 제15조 응급조치ㆍ긴급임시조치 후 임시조치의 청구]사법경찰관이 규정에 따른 응급조치 또는 긴급임시조치를 하였거나 시?도?지사 또는 시장, 군수, 구청장으로부터 규정에 따른 응급조치가 행하여졌다는 통지를 받은 때에는 지체 없이 검사에게 임시조치의 청구를 신청하여야 한다.[아동학대처벌법 제10조 (아동학대범죄 신고의무와 절차)]① 누구든지 아동학대범죄를 알게 된 경우나 그 의심이 있는 경우에는 특별시ㆍ광역시ㆍ특별자치시ㆍ도ㆍ특별자치도(이하 "시ㆍ도"라 한다), 시ㆍ군ㆍ구(자치구를 말한다. 이하 같다) 또는 수사기관에 신고할 수 있다.② 해외의 아동학대 관련 제도미국은 1947년 ‘아동학대예방 및 치료에 관한 법률’을 제정했으며, 일본은 1997년 ‘아동복지법’을 개정하여 아동학대에 대한 국가적 방안을 마련했다. UN은 1989년 ‘아동의 권리에 관한 국제협약’을 채택했다.③ 아동학대 관련 서비스[서울특별시 아동복지센터의 프로그램]?가족보존, 가정복귀, 장기보호조치 프로그램 등을 실행하고 있으며, 전문상담원을 통해 아동학대에 대한 사례에 대해 관리한다. 또한, 지역사회 네트워킹을 통해 가정 내에서 발생하는 아동학대를 조기 예방하기 위한 서비스를 제공하고 있다.2) 해결방안 제언① 국민의 인식 제고우리나라의 경우 유교사상의 영향으로 인해 부모에 대한 효가 중요하게 여겨진다. 또한, 사회적으로 다른 가정의 일에 개입하지 않는 문화 때문에 아동학대에 대한 신고가 미흡하고, 아동학대에 대한 국민의 인식이 부족한 실정이다. 따라서 아동을 하나의 인격체로 존중하고, 아동의 인권을 인정하는 인식이 제고 되어야한다. 이를 위해 정부차원에서 공익광고나 캠페인을 지원하는 방법이 있다.② 부모의 인식 개선아동학대 가해자의 80%가 부모이기 때문에 부부를 대상으로한 아동학대 관련 교육제도를 더욱 강화해야한다. 특히, 아동이 부모의 소유물이라는 생각을 갖지 않도록 아동에 대한 교육은 필수적이라고 생각한다. 부모는 알코올 중독이나 약물중독에 빠지지 않도록 주의해야하며, 아동학대에 대한 욕구가 생길 경우 전문가에게 상담을 받아야한다.③ 법적 처벌 강화미국의 경우 아동학대에 처벌이 매우 강력하다. 그에 반해 우리나라의 경우 심각했던 원영이 사건에서 겨우 징역 20년을 받았다. 따라서 아동학대에 대한 처벌을 강화해야한다. 더불어 아동학대 신고에 대한 법적 처벌도 강화해야한다. 앞서 국민의 인식 제고 부분에서 언급한 바와 같이 아동학대 신고가 미흡한 실정이기에 이를 법적으로 강화하여 아동학대가 의심될 즉시 신고하고, 방관할 경우 적절한 조치가 취해지는 법이 제정되어야한다고 생각한다.
225-259p 20195608 신은서14단원 보건소 기능1. 보건소1) 보건소의 기능은 먼저 지역보건의료계획을 수립하고 시행하고 평가하는 보건기획과 평가기능이다. 두 번째는 관련업소와 단체를 지도하고, 감독과 지원을 하는 행정규제와 지원기능이다. 마지막은 지역보건사업의 전개로 포괄적인 서비스를 제공하는 기능이 있다.2) 보건소는 지역보건법에 의거하여 설치된다. 시,군,구 별로 1개씩 설치하며, 조직체계는 중앙정부조직인 보건복지부에서 보건행정과 보건의료사업 기능을 지원 협조받고, 행정안전부에서 인력예산을 지원받는 이원화된 지도와 감독 체계로 운영된다.3) 지역보건법에서 제시하는 보건소의 업무는 다음과 같다. 건강 친화적인 지역사회 여건의 조성, 지역보건의료정책의 기획, 조사, 연구 및 평가, 보건의료인 및 보건의료기본법에 따른 보건의료기관 등에 대한 지도, 관리, 육성과 국민보건 향상을 위한 지도와 관리, 보건의료 관련기과 등과의 협력체게 구축, 지역주민의 건강증진 및 질병예방과 관리를 위한 지역보건의료서비스의 제공.4) 보건소의 현황과 문제점- 행정단위별 보건소의 설치는 관할지역의 특성을 다양하게 반영하지 못한다.- 보건소 조직의 이원화: 보건복지부와 행정안전부의 지도 감독이 장애가 된다.- 국민건강요구 변화에 따른 대응책 미흡: 질병양상의 변화와 생활환경변화에 부응하지 못한다.- 환경위생문제에 따른 대응력 미흡: 행정안전부로 주무부서 이관- 보건의료서비스 기능의 포괄성 미흡- 이용률 저조: 신뢰도가 낮다.- 전문 인력 확보 미릅: 역할과 책임의 한계 불분명2. 보건지소보건지소의 설치 목적은 지방자치단체가 보건소의 업무수행을 위하여 필요하다고 인정할 때이다. 설치근거는 지역보건법에 의거하며, 설치 기준은 보건소의 업무수행을 위하여 필요하다고 인정하는 경우 읍,면마다 1개씩 설치할 수 있다. 여기서 설치되는 읍,면에는 보건소가 설치되어있지 않은 지역이다.건강생활지원센터의 설치목적은 지방지치단체가 보건소의 업무 중에서 특별히 지역주민의 만성질환 예방 및 건강한 생활습관 형성을 지원하기 위함이다. 설치근거는 지역보건법에 의거하며, 읍 ? 면 ? 동마다 1개씩 설치할 수 있다. 여기서 보건소가 설치된 지역은 제외된다.3. 보건진료소보건진료소의 설치목적은 보건의료 취약지역의 주민에게 보건의료를 제공하기 위함이다. 설치근거는 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법에 의거하며 설치기준은 시장, 군수, 구청장이 의료취약지역을 인구 500명 이상 5천면 미만을 기준으로 구분한 하나 또는 여려 개의 리 ? 동을 관할구역으로 하여 주민이 편리하게 이용할 수 있는 장소에 설치한다. 보건진료소 운영협의회는 보건진료소 운영에 지역주민이 참여한다. 보건진료소 운영을 원활히 하기 위함이며, 설치기분은 보건진료소가 설치되어 있는 지역마다 주민으로 구성된다. 보건진룟의 운영, 지원, 보건진료소 운영에 관한 건의 등의 업무를 한다.- 보건진료전담공무원은 간호사, 조산사 자격을 가진 사람으로서 보건복지부장관이 실시하는 24주 이상의 직무교육을 받은 자를 말한다. 지방공무원이며, 특별자치시장, 특별자치도지사, 시장, 군수, 구청장이 근무지역을 지정하여 임용한다. 대상자의 질병 예방, 건강증진, 지역사회개발을 목표로 포괄적인 일차보건의료사업을 제공한다. 의료행위는 환자의 이송. 만성병 환자의 요양지도 및 관리, 예방접종 등의 업무가 있으며, 보건업무로는 환경위생 및 영양개선에 관한 업무. 질병 예방, 모자보건에 관한 업무 등이 있다.4. 지역보건의료계획지역보건의료계획의 수립자는 특별시장, 광역시장, 도지소, 특별자치시장. 특별자치도지사, 시장, 군수, 구청장이다. 4년마다 수립하며, 보건의료 수요를 측정하고, 지역보건의료서비스에 관한 장단기 공급대책, 인력?조직?재정 등 보건의료자원의 조달 및 관리, 지역보건의료서비스의 제공을 위한 전달체계 구성 방안, 비역보건의료에 관련된 통계의 수집 및 관리를 포함한다.15단원 일차보건의료1. 일차보건의료의 개념 및 특성- 국가보건의료체계의 하나로 제도적으로 주민이 보건의료체계에 처음 접하는 관문이다. 단순한 일차 진료 만을 의미하는 것이 아니고, 개인, 가족, 지역사회를 위하여 건강증진, 예방, 치료 및 재활 등의 서비스가 통합된 포괄적 보건의료를 의미한다. 건강형평성을 위해 모든 사람들의 기본적인 건강을 최저수준으로 보장한다. 일차보건의료는 지역사회의 개인, 가족이 일반적으로 쉽게 이용할 수 있으며, 지역사회 주민들이 받아들일 수 있는 사업방법으로 지역사회의 적극적인 참여에 의해서 그들의 지불능력에 맞는 보건의료수가로 제공되는 필수적인 보건의료이다.- 일차보건의료의 특성으로는 먼저 접근성이 있다. 지리적, 지역적, 경제적, 사회적 이유로 지역주민이 이용하는 데 차별되어서는 안 되고, 모든 지역주민이 시간적, 장소적으로 보건의료서비스를 쉽게 이용할 수 있어햐 한다는 것을 말한다. 수용가능성은 지역주민의 건강문제 해결을 위해 지역사회가 쉽게 받아들일 수 있는 과학적 방법으로 접근해야 함을 말한다. 주민의 참여는 일차보건의료에서 무엇보다 중요하며, 우리나라의 보건진료소 운영협의회와 마을건강원 운영이 주민참여와 밀접한 관련이 있다. 지불부담능력은 국가나 지역사회가 재정적으로 부담할 수 있는 방법으로 지역사회의 지불능력에 맞는 보건의료수가로 제공되어야 함을 말한다.
538-578p 20195608 신은서33단원 모성보건사업1. 모자보건사업의 이해- 모자보건사업이란 모성과 영유아의 생명과 건강을 보호하고, 건전한 자녀의 출산과 양육을 도호함으로써 국민 보건 향상에 이바지 함을 목적으로 한다.- 모성은 넓은 의미로 초경에서 폐경에 이르는 모든 여성을 말하며, 좁은의미로는 임신, 분만, 산욕기, 수유기의 여성을 의미한다. 아동은 넓은 의미로 출생에서 사춘기의 남녀를 말하며, 좁은 의미로는 미취학 아동을 의미한다.- 우리나라 모자보건법상의 대상은 임산부( 임신 중이거나 분만 후 6개월 미만인 여성), 모성(임산부와 가임기 여성), 영유아(출생 후 6년 미만인 사람), 신생아(출생 후 28일 이내의 영유아), 미숙아를 말한다.- 모자보건사업은 전체 인구의 절반 이상을 차지하는 광범위한 인구이며, 임산부와 영유아기는 질병에 이환되기 쉽고, 임신 중 질병은 유산과 사산, 기형아 등을 유발할 수 있고, 영유아기의 질병과 장애는 치명률이 높거나 후유증으로 장애가 되기 쉬우며, 사전 예방적 관리에 의하여 평생 건강을 유지할 수 있고, 모성과 아동의 건강수준은 다음 세대의 인구에 자질에 영향을 준다는 면에서 중요하다.- 모자보건사업의 목표에는 신생아 사망률 감소, 불임증의 예방 및 치료, 모성건강유지를 통한 지역사회 건강수준 향상 등이 있다.- 모자보건지표로는 출생과 관련된 지표인 조출생률, 일반 출산율, 연령별 출산율, 함계출산율, 재생산율이 있다.- -사망과 관련된 지표로는 신생아사망률, 영아사망률, 주산기 사망률, 모성사망비, 모성사망률 등이 있다.2. 모성건강관리- 모성건강관리로는 임신 전 관리, 산전관리, 임신부 등록과 관리, 임신부의 정기 건강검진 등이 있으며, 고령 및 고위험 임산부 관리, 산후관리도 모성건강관리에 포함된다.34단원 영유아보건사업1. 영유아보건사업의 이해- 영유아란 출생 후 6세 미만인 사람을 말하고, 신생아란 출생 후 28일 이내의 영유아를 말한다. 영유아기의 부정적인 영향은 성인기까지 영향을 미치므로 영유아 시기의 성장과 발달의 과업성취가 무엇보다도 중요하다. 생애초기인 태아기 및 영유아기의 건강 잠재력의 배양을 평생 건강을 유지할 수 있는 생산성 높은 인적 자원을 확보하는 기초가 된다.- 신생아는 출생 후 모체 내 생활로부터 외부 생활로 적응하는 시기이다. 신생아 사망이 영아 사망의 2/3를 차지한다. 영유아는 감염병과 사고에 노출될 기회가 현저히 증가한다. 따라서 성장발육에 대한 계속적인 관찰, 영양공급, 이유와 보충식이, 예방접종, 사고예방, 구강관리와 정서지도를 중심으로 관리해야 한다.- 영유아보건사업의 주요 지표로는 신생아 사망률, 영아사망률, 저체중아 출생률, 알파-index 등이 있다.2. 영유아건강관리- 영유아 예방접종은 영유아기에 발생률이 높은 감염성 질환에 대해 면역을 획득하도록 하여 감염성질환으로부터 아동을 보호하는 데 목적이 있다. 우리나라 영유아 예방접종은 1960년대부터 시행되어 왔다. 국가필수예방접종은 국가가 권장하는 예방접종으로 국가는 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률을 통해 예방접종 대상 감염병과 예방접종의 실시기준 및 방법을 정하고, 국민과 의료인들에게 이를 준수하도록 하고 있다. 보건소에서는 국가필수예방접종을 시행하고 있다.- 국가차원에서 예방접종기록을 효율적으로 보관하고 관리하기 위해 전산화, 표준화하고, 통합 DB를 구축함으로써 개인별 접종일정 정보를 제공 및 관리하여 접종률을 향상시킬 수 있다.- 영유아 성잘발달 스크리닝 검사는 영유아를 대상으로 출생 이후 성장과 발달에 대한 스크리닝 검사를 실시하여 발생 가능한 장애를 사전에 예방하거나 장애의 영향을 최소화하며, 부모교육 및 상담을 통해 자녀의 성장발달에 대한 이해를 도모하고 부모의 역할이 중요함을 인식시키는, 보건소에서 시행하는 검사이다.- 미숙아 및 선천성이상아 관리의 목적은 다음과 같다. 기본 정보의 확보와 집중관리 수요를 파악하고 지역 내 적절한 신생아 집중 치료관리 자원을 공급하고 유지하기 위함이다. 치료에 따른 경제적 부담 능력이 부족하여 적기에 적절한 치료를 받지 못하는 대상에게 의료비를 지원하고자 함이다. 지속적인 보건, 의료, 재활서비스 등을 연계하고 실시하여 고위험 신생아의 건강한 성장발달을 도모하기 위함이다. 적시에 적절한 서비스를 제공 가능하게 함으로써 영아사망과 장애 발생을 최소화하는 데 있다.- 미숙아 및 선천성이상아를 관리하기 위해 등록카드를 작성하여 의료기관과 연계한 특별 관리와 정보체계를 구축한다. 의료기관과 연계하여 미숙아가 퇴원한 직후 가정방문을 실시한다. 보건소에서 미숙아 출산 산모들이 정보를 교환할 수 있도록 정기적으로 미숙아 어머니 자조그룹 교실을 운영하여 부모의 정서를 돕고 산후피임 등 산모관리도 아울러 실시하는 것이 좋다. 정기적인 전화 상담을 통해 적극적인 추구관리 활동을 전개한다. 생후 6개월에는 기본 건강진단을 받도록 하고, 특히 합병증 또는 후유증에 대해 지도하고 교육한다.35단원 노인보건사업1. 노인인구 현황- 우리나라의 인구구조는 고령화로 빠른 속도로 감소하는 출생률과 평균수명 연장, 사망률 감소의 증세를 보인다. 노인인구 구성비의 증가는 농촌이 도시보다 높다(생산연령 인구의 이동), 여성이 남성보다 노인인구 비율이 높다. 노령화 속도는 서구보다 빠르다. 노인인구의 성비는 연령이 증가할수록 감소한다. 노령화 지수, 노년부양지수는 증가하고 있다.노인 건강상태와 보건의료 요구의 특징을 보면, 건강장애로 일산생활 활동에 지장ㅇ르 받는 노인과 유병상태의 노인인구가 많으며, 노인의 건강은 노화와 관계가 있고 두 가지 이상의 질병을 가지고 있는 경우가 많다. 노인의 질병이나 장애는 만성적이고 복합적이어서 원인을 알 수 없는 경우가 많고, 장기간의 관리가 필요하다. 노인의 질병은 발증. 증상. 경과. 예후 등의 양상과 질병과정이 다소 특이하게 나타나며, 노인의 질명은 경과가 길어지고 재발되기 쉽다. 약에 대한 반응성이 젊은 사람들과 다르며 노인과 그 가족은 종말기에 대비한 관리가 필요하다. 노인환자는 젊은 층에 비해서 현저히 많은 양의 수발이 필요하다. 생체의 반응력은 감소되고, 통증 역치는 증가되어 질병에서 발생되는 중대한 질환임에도 자각증상이 경미하거나 없어서 진단이 어려울 때가 있다. 노인은 다른 연령에 비해 높은 상해를 경험하는 연령층이다. 특히, 감각기관의 기능감소로 청각장애와 더불어 시력이 저하되고, 색의 식별능력도 떨어져 사고 발생률이 높다.