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성인, 노인간호학 알츠하이머 치매 케이스

Ⅰ.서론(1) 연구목적이번 노인 간호 임상실습을 하게 된 병원에는 재활환자, 와상·좌상환자, 치매환자들이 나누어져 개별적으로 간호가 이루어지고 있는 곳이었다. 그 중 내가 실습하게 된 병동은 치매병동인데 알츠하이머, 파킨슨병, 치매 등이 주를 이루고 있었고, 그 질환의 특성들이 확연하게 드러나있는 환자들이 눈에 많이 띄었다. 그 가운데 치매를 겪고 있고, 나와의 라포형성이 잘 되어 있는 환자의 사례연구를 하게 되었다.이번 실습과 케이스 스터디를 통해 치매에 관한 전반적인 내용을 공부하며, 특히 노인성 치매에 대해 연구 관찰하고자 한다.(2) 문헌고찰ⓛ정의알츠하이머병은 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환으로, 1907년 독일의 정신과 의사인 알로이스 알츠하이머 (Alois Alzheimer) 박사에 의해 최초로 보고되었다. 알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적이다. 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되다가 결국에는 모든 일상 생활 기능을 상실하게 된다.알츠하이머병은 그 진행과정에서 인지기능 저하뿐만 아니라 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면 장애 등의 정신행동 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 경직, 보행 이상 등의 신경학적 장애 또는 대소변 실금, 감염, 욕창 등 신체적인 합병증까지 나타나게 된다.현미경으로 알츠하이머병 환자의 뇌 조직을 검사하였을 때 특징적인 병변인 신경반(neuritic plaque)과 신경섬유다발(neurofibrillary tangle) 등이 관찰되고, 육안 관찰 시에는 신경세포 소실로 인해 전반적 뇌 위축 소견이 보인다. 이러한 뇌 병리 소견은 질병 초기에는 주로 기억력을 담당하는 주요 뇌 부위인 해마와 내후각뇌피질 부위에 국한되어 나타나지만 점차 두정엽, 전두엽 등을 거쳐 뇌 전체로 퍼져나간다.이러한 뇌 병리 침범 부위의 진행에 따라 초기에는 기억력 저하가 주로 나타나다가 행하면 사람 만난 일을 잊거나 식사를 하고 난 지 얼마 되지 않아 밥을 찾기도 하며 금방 들었던 말도 곧 잊어버리게 된다. 초기에는 자신의 신상에 관한 정보(가족 이름, 주소, 태어난 곳, 출신 학교, 직업 등)나 오래된 과거에 대한 기억은 비교적 잘 유지되는데, 병이 진행하면 점차 이마저도 잊게 된다.2. 언어능력 저하초기에는 말을 하려 할 때 적절한 단어가 떠오르지 않아 ‘그것, 저것’ 등의 대명사로 표현하거나, 말을 주저하고 말문이 막히는 ‘단어 찾기 곤란’ 증상이 나타난다. 이때는 말을 비교적 유창하게 할 수 있어 주변에서 언어장애가 있다는 것을 잘 느끼지 못한다. 그러나 병이 점차 진행하면서 점차 말로 표현하는 것이 어려워지고 말수도 줄게 되며, 상대방의 말을 잘 이해하지 못하게 된다.3. 시공간파악능력(지남력)의 저하시간이나 장소, 사람을 알아보는 능력을 지남력이라고 한다. 초기에는 시간 지남력이 저하되어 날짜나 요일을 모르는 증상이 나타나고 점차 중요한 기념일이나 집안 대소사 날을 챙기지 못하게 된다. 더욱 심해지면 연도나 계절을 파악하지 못하고 낮과 밤을 혼동해 새벽에 일어나 밥을 하는 등의 모습을 보이기도 한다. 시간 지남력보다 좀 늦게 장소에 대한 지남력 저하가 나타나는데 처음에는 익숙하지 않은 장소에서 혼동을 보이다가 진행되면 늘 다니던 익숙한 곳에서 길을 잃어 헤매는 일도 생긴다.그러다가 결국에는 자신이 있는 곳이 어디인지 전혀 알지 못하게 된다. 사람에 대한 지남력 장애는 가장 늦게 나타나는데 먼 친지부터 시작해서 진행하면 늘 함께 지내는 자녀나 배우자를 알아보지 못하게 되기도 한다.4. 판단력 및 일상생활수행능력의 저하병이 진행하면서 추상적으로 사고하고, 문제를 해결하며, 적절한 결정이나 판단을 내리는 능력이 저하된다. 따라서 일을 계획하거나 결정하며 제대로 수행해 나가는 것이 어려워지기 때문에 큰돈을 관리하거나, 여행 또는 사교모임, 직업 활동 등을 하기가 어렵게 된다. 더 진행하면 간단한 돈 계산, 간단한 집안일, 가전제품 사용, 적 이상 소견을 확인할 수 있다. 근래에는 CT보다 해상도가 높은 MRI를 널리 사용한다. 알츠하이머병에서는 MRI 검사상 특징적인 내측두엽 위축 소견이 비교적 초기 단계에서부터 확인되는 경우가 흔하다.PET이나 SPECT와 같은 기능적 뇌 영상검사를 시행하면 뇌의 혈류량 또는 뇌의 포도당 대사능력 등을 측정함으로써 뇌 각 부위의 기능 이상을 확인할 수 있다. 구조적 뇌 영상검사에서 별다른 이상이 나타나지 않는 초기 알츠하이머병의 경우에도 이러한 기능적 뇌 영상검사로 뇌 기능의 저하 여부와 저하 부위(측두엽 및 두정엽 대사 저하)를 조기에 확인할 수 있어 조기 진단에 매우 유용하다. 검사 정확도에 있어 PET이 SPECT보다 우수하여 기능적 뇌 영상검사가 필요한 경우 PET 사용이 권고된다.6. 신경심리검사신경심리검사는 뇌 기능과 관련된 다양한 인지기능을 객관적으로 정밀하게 평가하는 검사이다. 신경심리 검사에는 기억력, 언어능력, 주의집중력, 판단능력, 계산능력, 수행능력, 시공간파악능력 등 다양한 인지영역에 대한 광범위한 평가가 포함된다. 신경심리검사 결과를 통해 어떤 영역의 인지기능이 어느 정도 수준으로 저하되었는지에 대한 객관적 정보를 얻을 수 있으며, 이러한 정보는 치매 여부의 진단이나 원인 감별에 참고자료로 활용된다.또한 치료 시작 전 신경심리검사를 통해 환자의 기저 인지기능 수준에 대한 정보를 미리 얻어 둠으로써 향후 치료 효과 파악을 위한 기준으로 활용할 수 있다.알츠하이머병의 MRI 영상⑤치료알츠하이머병의 근본적인 치료방법은 아직 개발되지 않았지만 증상을 완화시키고 진행을 지연시킬 수 있는 약물이 임상현장에서 사용되고 있다. 대표적인 약물로 아세틸콜린 분해효소 억제제가 있는데, 이 계열의 약물은 병의 진행을 완전히 막을 수는 없으나 약 6개월에서 2년 정도 진행을 늦추는 효과가 있다. 이 약물은 알츠하이머병 환자의 뇌에서 감소되어 있는 아세틸콜린이라는 신경전달물질의 양을 증가시킴으로써 작용하며 뇌손상이 심하지 않은 경도 및 중등도 환자에 보다 효법- 대상자 면담- 의료인의 자문- 대상자의 EMR 참고Ⅲ. 간호과정(1)간호사정사회 인구학적 정보1) 주관적 자료1. 입원일 2014년 11월 21일2. 성 명 한 ○○2. 성별 및 연령· 여, 만 583. 결혼상태· 기혼4. 자녀수2 남 1 녀5. 종교· 무교6. 교육· 초졸7. 과거직업 : 농업8. 의료보험· 의료보험9. 정보제공자(중복표시가능)· 본인, 요양보호사, 의무기록, 의료인10. 의료비용 부담 및 주 의사 결정권자며느리의학적 상태평가1. 질병력(1) 주증상(입원 시 및 현재)1. 다리마비2. 탈장(2) 입원동기골반 다친 후 (2007~2008) 하지마비(우물가에서 주저 앉아 병원에서 수술 후 신경 마비됨), 2014년 맹장수술 후 일산 요양병원에서 계시다 고향인 본 원 입원 원해 입원하심(3) 과거력: 입원력 및 수술력심장수술 (10년전 병원), 맹장수술(4) 장인습관(질병과 관련된)담배 X 음주 X(5) 예방접종력X(6) 알러지약물 X식품 X(7) 가족력(family tree): X2. 약물1) 경구투여약명용량과 용법작용 및 적응증부작용쿠에티25mg1일 2회 25 mg투여한다.1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 I형과 관련된 조증 또는 혼재삽화의 급성 치료- 양극성장애와 관련된 우울삽화의 급성 치료- 쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성 장애의 재발방지3. 주요우울장애 치료의 보조요법졸림 증상, 체중증가 ,아나필라시스 반응시그마트 5mg1일 2회 5 mg 경구 투여한다.협심증간기능 장애, 황달, 혈소판 감소, 구내염타이리콜1일 2회 경구 투여한다.해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화쇽, 혈소판 감소, 과립구감소, 용혈성(적혈구 파괴성)빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판기능 저하, 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈, 소화성궤양레파드린1일 2회 경구 투여한다.위궤양마비, 어지럼, 졸음, 드물게 발진, 가려움, 약진양 습진카BC? 증가 : 세균감염, 백혈병? 감소 : 재생불량성 빈혈,골수억압 시5,000~10,000개/㎣8800/㎣정상RBC증가 : 다혈구혈증감소 : 적혈구 생산 부족, 골수억압 시346350~550감소: 적혈구 생산 부족, 빈혈기능 평가1. 일상 활동 기능 평가(Modified Bathel Index)기 능수행못함대부분 도움이 필요함도움이 필요함약간의 도움이 필요함수행함1. 세수를 할 수 있습니까?013452. 스스로 목욕을 할 수 있습니까?013453. 물을 마시거나 식사를 할 수 있습니까?0258104. 화장실을 다닐 수 있습니까?0258105. 계단을 오를 수 있습니까?0258106. 옷을 입을 수 있습니까?0258107. 대변을 가릴 수 있습니까?0258108. 소변을 가릴 수 있습니까?0258109. 보행은 가능합니까?038121510. 휠체어를 이용해 다닐 수 있습니까?(9번이 0점일 경우만 체크)0134511. 의자나 침상에서 일어나 이동할 수 있습니까?0381215총점17점0~24점: Total dependent state25~49점: Severe dependent state50~74점: Moderate dependent state75~90점: Mild dependent state90~100점 : Independent state2. 낙상위험도평가V1) 연령□ 1 70~79세 □ 2 80세 이상V2) 인지상태□ 0 지남력이 항상 있음 □ 2 언제나 혼돈상태임 □ 4 간헐적으로 혼돈V3) 입원기간□ 0 3일 이상(또는 외래환자) □ 2 0~3일4) 배설상태V□ 0 독립적이고 실금 없음 □ 1 카테터나 스토마□ 3 배설에 보조필요 □ 5 독립적이나 실금함V5) 지난 6개월간의 낙상□ 0 낙상한 적이 없음 □ 2 1-2회 낙상경험 있음□ 5 낙상경험이 매우 많음: 낙상상황6) 시력장애□ 1 있음V7) 의자에서 기동성□ 3 움직이지 못함8) 기립성 저혈압□ 2 일어날 때와 누웠을 때에 비해 20mmHg 이상 차이 남9) 걷기와 평형감각① 다리를 붙이고 30초니오

의/약학| 2017.04.04| 19페이지| 3,000원| 조회(1,593)

알츠하이머, 치매, 노인간호케이스, 성인간호케이스, 치매케이스, 성인간호학케이스, 알츠하이머케이스

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대학병원 신경과 케이스

Ⅰ. 서론1. 연구목적우리 몸의 신경은 수초(myelin)이라고 불리우는 물질에 의해서 둘러싸여 있다. 이러한 수초가 존재함으로서 신경전달 속도가 비약적으로 빨라지게 된다. 만성 염증성 탈수초성 다발성 신경병증이란 이 수초에 염증이 침윤되면서 망가지는 병인데, 급성이 아니라 만성적으로 계속 나빠지거나, 악화와 호전이 계속 반복되는 양상으로 나타나는 병이다. 이 병에 걸렸어도 환자에 따라서 진행속도가 다르고 경미한 증상만 있는 사람도 있지만, 일반적으로는 점점 더 악화된다.신경과에서 실습하면서 뇌경색, 뇌졸증을 연구하기보다는 덜 흔한 CIDP를 연구하면서 이에 대한 문헌고찰과 사례연구를 통해 만성 염증성 탈수초성 다발성 신경병증에 대한 자세한 이론을 알고 실제 대상자의 상태를 이해하고 효과적인 간호를 하기 위해 연구하였다.2. 문헌고찰질병에 대한 문헌고찰진단명 또는 의증: chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy(만성 염증성 탈 수초성 다발성 신경병증)1. 질환의 정의만성 염증성 탈수초성 다발성신경병증은 신경세포의 축삭(axon)을 둘러싸고 있는 수초(myelin sheath)에 만성적인 염증이 발생하여 수초가 탈락되는 만성 진행성 질환이며, 다발성말초신경병증과 뇌척수액(CSF)내 단백 수치 상승이 나타난다. 대부분 성인에서 발병하고 여자보다 남자에게서 발생 빈도가 더 높다.⇒신경세포를 둘러싸고 있는 수초가 탈락된 CIDP 상태2. 임상증상임상 증상은 주로 근육 위약(쇠약), 근육 위축, 감각 저하 등으로 시작되며 매우 다양한 경과 양상을 보인다. 일부 환자들은 만성적으로 진행되는 경과를 보이는 반면, 관해(겉보기에 치료된 것처럼 보임)와 재발을 반복하는 경과 양상도 있으며, 이는 특히 젊은 환자들에게서 나타난다. 따라서 일부에서는 초기 발병 시에 길랭-바레 증후군과의 감별이 어렵다. 운동신경과 감각신경증상이 모두 나타나고, 사지의 근력 약화는 대부분 대칭적이지만 때로는 비대칭적으로 나타난다. 또한 운동신경계증상만 용도, 질병의 원인, 질병의 증상 등 질병에 관한 궁금한 점은 같이 실습하는 친구들과 간호사 선생님께 질문하여 본 연구를 수행하였다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정이 름 김 ○ ○ 연령 46세 성별 F입원일 2015년 05월 20일 간호사정일 2015. 05. 26 ~ 06. 03 정보제공자 남편의학적진단명(Medical Impression 또는 Diagnosis)1)CIDP2)R/O POEMS syndrome3)Pneumonia1. 대상자의 기초자료1) 성장발달과업직업 : 주부자녀 : 2녀교육정도 : 고졸결혼 : 유종교 : 무교2) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵, 간염 등)없음3) 과거력(Past history: 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등)2013. 08. 21에 CIDP로 본원 NR f/u(신경과 외래 진료)4) 현병력(Present illness: 주호소를 중심으로 입원하게 된 이유를 간략하게 기록할 것)① 발병당시 - 입원까지: R.O CIDP로 본과 OPD F/U중인 환자로, Lower back, both knee, ankle pain 지속적으로 있었으나, 2014년 05월 10일 TA(서있는데 뒤에서 접 촉사고) 이 후 pain aggravation 되어 이에 대한 평가 및 치료 위해 OPD 통 해 입원함② 입원당시 - 사정당시: 기력저하, 통증을 호소하심5) 사전 의료지시서? 심폐소생술 거부(DNR): □예 ■아니오2. 대상자의 건강양상1) 교환▶ 순환신경: 신경계변화/증상 XGCS점수 (E: 4 M: 5 V: 5 ) 총: 14 점지남력 의식수준 lethagy(무기력 상태)사람 ∨ 시 간 ∨ 장소 ∨심장: 심장박동 ECG BP말초: 맥박 80회 부종 ∨ 청색증 X▶ 피부통합성욕창 없음 발적 없음타박상 무릎 열상 없음 좌상 없음피부: 습기 없음 색깔 황갈색 광택 없음병변부위 knee, ankle▶ 산소호흡곤란 없음 호흡수 20회 리듬 정상깊이 정상기침 없음 객담 없음 기구사용 X▶ 신체조절림프절 팽창 없음 부위 체온 36.5도▶무)압통전체적으로 윤기없는 검은머리 상태.얼굴: 균형형태압통균형이루고 압통 없음오른쪽 볼에 점이 있음눈: 사시, 안검하수시력공막(충혈, 황달)동공-크기(오른쪽, 왼쪽지름mm)빛에 대한 반응(light reflex): (+/-)조정력대칭성시야결막(충혈, 염증), 배액시야 범위 170°시력 정상.귀: 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)청력 정상.분비물 없음.코: 발적, 배액, 부종배액·부종 없음.목: 통증통증 없음.구강: 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈 반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)빠진 치아 없음.입원 후 입맛 떨어짐.편도선 부종 없음.부 위사정결과유방: 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(현태, 분비물, 착색)유방 균형이루고 압통 없음.림프절: 경부림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골 림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부정, 압통)림프절 부종, 압통 없음.호흡기: 호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)청색증, 기침, 객담(색, 양)가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)산소투여, 맥박 산소계측기(산소포화도 %)호흡 횟수 20회. 양상-얕은 숨객담 증상 없음.순환기: 맥박수(손, 발)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic and diastolic murmur, gallop, thrills)PMI 번째 늑간강모세혈관 재충전(3초 미만)가슴통증 유무경정맥 팽창 유무심장박동 83가슴통증 무복부: 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음(bowel sound)복수, 탈장복통, 비위관 삽입여부복부 형 신기능이 저하된 환자에 대해서는 용량이 조절되어야 한다.PO1. 성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료2. 간질, 성인에서 이차적 전신증상을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작의 보조제3. 섬유근육통의 치료1.대사 및 영양: 식욕증가(흔함), 식욕부진, 저혈당(흔하지 않음)2.신경계: 어지러움, 졸음(매우 흔함), 실조, 평형장애, 주의력장애, 기억력장애(흔함)1) 당뇨환자: 최근 프레가발린의 투여로 체중이 증가된 당뇨환자는 혈당강하제의 용량 조정이 필요할 수 있다.2) 혈관부종을 포함한 과민반응이 시판 후 경험에서 보고된 바 있다. 안면, 입주위 및 상기도 부종과 같은 혈관부종의 증상이 나타난 경우에는 즉시 프레가발린을 중단해야 한다.SULFATE Morphine용량 : 초기용량은 체중 70 kg당 2∼10 mg이다. 18세 미만 환자에 대한 투여 정보는 없다.고령자는 매우 주의깊게 투여한다.IV정맥내, 경막외 또는 수막강내로 투여하는 마약성 진통제로서 비마약성 진통제에 반응하지 않는 통증의 완화에 사용한다. 경막외 또는 수막강내로 투여하면 운동신경, 감각신경 및 교감신경기능의 소실없이 장기간 통증을 경감시킨다.① 의존성② 호흡억제③ 두부손상과 두개내압 상승④ 혈압저하 및 쇽1) 고령자, 쇠약자2) 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자(호흡억제가 나타날 수 있다.)3) 호흡억제 환자(호흡억제가 증강될 수 있다.)Furix성인 : 푸로세미드로서 1일 1회 20-80㎎을 연일 또는 격일 경구투여한다.PO고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종신경계- 감각이상- 간세포의 기능저하 환자에서 간성뇌병증- 혼돈, 집중력 저하, 반응도 저하, 현기증, 두중감, 두통, 어지러움, 졸림, 쇠약뇨배출이 부분적으로 폐쇄되어 있는 환자(예. 방광배출질환, 전립선비대 혹은 요도 좁아짐)에서 뇨량 증가는 불편을 유발시킬 수 있다. 이런 환자는 특히 치료초기에 주의 깊은 모니터링이 요구된다.Lasix0mg/dl증가-담관폐쇄성질환, 동맥경화증감소-간질환,갑상선기능항진증,결핵,고열-Sodium(Na+)135~145mEq/L고나트륨혈증-수분섭취부족저나트륨혈증-탈수, 전해질 상실144mEq/LPotassium(K+)3.5~5.0mEq/L고칼륨혈증-신질환, 외상 칼륨배설저하저칼륨혈증-칼륨섭취저하 구토 등4.3mEq/LChloride(Cl-)95~105mEq/L고염소증 - 설사저염소혈증-구토, 위액상실-Uric acid2.5~8.0mg/dl상승-동통, 백혈병, 신부전-Osmolartiy280-300mOsm상승-탈수, 고칼슘혈증,고나트륨증, 요붕증, 이뇨제 사용저하-수분과다,저나트륨증 부적절 항이뇨호르몬 증후군(SIADH)-※ 종합분석 및 의의 : BUN수치가 18.6mg/dl로 증가되었으므로 고단백식이, 탈수 신부전증, 사구체신염 등의 증상이 보이고 알부민 수치가 3.2g/dl로 감소되었으므로 단백질 섭취 부족의 증상을 보임6) 내시경, 초음파 검사 및 기타검사항 목검사일임상적 의의대상자의 결과Brain CT2015.05.11뇌 컴퓨터 단층촬영(CT)이란 두뇌 부위를 여러 방향에서 조사하여, 투과한 X선을 검출기로 수집하고 두뇌 여러 부위의 X선의 흡수 차이를 컴퓨터가 재구성하는 촬영 기법을 말한다. 이 기법은 혈액, 뇌척수액, 백질, 회백질, 종양 등을 구분하는데 우수한 분해능과 대조도를 가지며 미세한 부분의 흡수차를 표현할 수 있어 뇌출혈을 비롯한 응급 뇌 질환을 포함하는 뇌질환 진단에 많이 사용되고 있다.1.On CTA1)Segmental moderate stenosis at mid M1 segment of right MCA2)Focal stenosis at post-bifurcational(inferior division)M1 segment of right MCA3)No evidence of aneurysm or arteriovenous malformation2.No acute large vessel infarction or interacranial hemo간호수행

의/약학| 2017.04.04| 23페이지| 3,000원| 조회(253)

케이스, 신경외과케이스, 성인간호케이스, 신경과케이스, 다발성신경병증, 신경케이스

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차례Ⅰ. 서론 ..........1. 연구목적2. 문헌고찰※자연분만 normal delivery※재태기간 gestational age※유도 분만 induction of laborⅡ. 사례연구 기간 및 방법Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정*참고문헌1. 연구목적자연분만을 선호하는 임신부들이 늘고 있는데 2007년 기준으로 출산 전체의 63%가 자연분만이다. 자연분만을 선호하는 이유는 실제로 제왕절개에 비해 장점이 많기 때문이다. 제왕절개를 할 경우 출산 후 자연분만보다 회복 속도가 느리고 외과적 상처가 영구적으로 남게 된다. 자연분만율이 해를 거듭할수록 늘고 있기 때문에 좀 더 구체적인 공부를 통하여 대상자에게 보다 효과적인 간호를 제공하고, 정상분만에 대한 지식을 함양하고자 본 사례연구를 시행하였다.2. 문헌고찰※자연분만 1. 분만의 정의자궁 내 태아와 태반을 포함한 그 부속물이 만출력에 의해 산도를 통과하여 모체 밖으로 배출되는 현상을 말한다. 보통 임신 37주 이후 분만하는 경우를 만삭 분만으로, 임신 37주 이전에 분만하는 경우는 조산 또는 조기 분만이라고 칭한다. 또한 임신 42주 이후에 분만하는 경우는 과숙 분만이다.- 분만 예정일생리가 규칙적인 경우 아래와 같이 간단히 계산할 수 있다.① 예정 월 계산마지막 월경이 1월에서 3월 사이일 때는 +9를 함.마지막 월경이 4월에서 12월 사이일 때는 -3을 함.② 예정 일 계산마지막 월경이 나온 첫째 날에 +7을 함.1. 출산의 징조출산이 가까워오면 보통 다음과 같은 증상들이 나타난다.? 배가 가끔 딴딴해집니다. 불규칙한 자궁수축인데 이것을 ‘가진통’ 이라고 한다. 배가 팽팽해졌다가 조금 있으면 가라앉는 것이 대 부분이다.? 태아가 밑으로 처진 느낌이 든다.? 태아의 움직임이 줄어든다. 태아가 세상 밖으로 나오기 위해 골 반으로 들어간 상태이기 때문에 움직임이 줄어들고 그 동안 활발 했던 태동이 줄어든다. 태동이 회음부 열상이 상처가 여러 갈래이고 칼이나 가위로 낸 상처와는 달리 경계가 불규칙하고 복잡하여 봉합이 어렵고 염증이 잘 생길 수 있다. 분만 때문에 한 번 늘어난 회음부는 시간이 지나면서 조금은 줄어들지만 임신 전과 똑같이 되지는 않는다. 회음절개의 장점 중 하나는 분만으로 회음부가 심하게 늘어나는 것을 조금이나마 감소시킬 수 있다는 것이다. 회음절개의 종류에는 크게 2가지가 있다.1) 중앙 회음절개질의 입구에서 정중선으로 항문 쪽으로 절개하는 방법이다.(1) 장점분만 후에 봉합이 쉽고 출혈이 적으며 산후에 통증이 적고 염증 발 생이 적다. 나중에 회음절개의 흉터가 거의 나타나지 않아서 외 관상 좋다.(2) 단점태아가 크거나 회음부가 넓지 못하거나 분만 시에 갑자기 힘을 주면 회음부가 좌우로 넓게 손상을 받기 쉽다. 가끔 항문이나 직장의 일부 까지 열상이 발생해서 봉합이 복잡하다. 드물지만 항문 열상의 상처 가 잘 아물지 않아서 직장과 질 또는 직장과 회음부에 누공이 생겨 서 큰 어려움을 겪는 경우가 측방 회음절개보다는 잘 생긴다.2) 측방 회음절개왼쪽 또는 오른쪽으로 항문에서 비켜 가면서 절개하는 방법이며, 흉터 가 조금 더 크고 통증이 있다. 하지만 직장의 열상 가능성은 훨씬 적 다. 의사의 선호도, 태아의 크기, 하골반의 크기, 특히 질과 항문과의 거리를 포함한 회음부의 길이와 넓이에 따라 회음절개의 방향은 결정 된다.※재태기간1. 재태기간의 정의임상적으로 최종월경의 제1일째를 임신0일로 해서 아이의 만출에 이 르기 까지의 자궁내환경에서 발달하는 기간2. 분류재태기간에 따른 분류- 만기분만 (term delivery) : 재태기간이 37주 이상 42주 미만인 신생아의 출산- 조기분만 (preterm delivery) : 재태기간 37주 이전인 신생아의 출산- 과숙 분만 (posstterm delivery) : 재태기간 42주 이후인 신생아의 출산Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법연구기간: 2015년 11월 23일 ~ 12월 4일연구방법: 본 사례연구는 여성병원 찬 티슈로 얼굴을 닦아드림천천히 숨을 내쉬고 뱉도록 얕은 흉식호흡을 하도록 격려함4. 그 외에 산모에게 분만 1기 동안 제공한 간호 및 근거를 서술하시오.진통에 도움이 되는 라마즈 호흡법을 유도하여 호흡수를 조절해 안정을 도와드림5. 이 산모를 위한 간호계획을 세우고 그 결과를 평가하시오.→ 간호과정■ 분만 제 1 기1. 분만에 대해서 기대하는 것은 무엇입니까?“건강한 아이를 출산 하는 것과 통증을 많이 느끼지 않았으면 해요”2. 과거 분만 경험이 있으시다면 그 분만에 대해 지금 기억나는 것은 무엇입니까?과거 분만 경험 없음3. 과거 분만 시 당신에게 가장 도움이 되었다고 생각되는 간호는 무엇입니까?과거 분만 경험 없음4. 분만을 위해 특별히 준비한 것이 있습니까? (산전체조, 어머니 교실, 힘주는 법 등)만일 있다면 설명해 주십시오.“어머니와 함께 분만 자세를 연습했고 심호흡을 연습했어요”5. 집에서 간호하는데 대해 걱정스러운 점이 있습니까? 있다면 무엇입니까?“조리원에서 열심히 몸 관리를 할 것이기 때문에 크게 걱정되지 않아요”6. 아기에게 엄마 젖을 먹이실 것입니까? 우유를 먹이실 것입니까? 알고 싶은 것이나 질문하실 것이 있습니까?“되도록이면 젖을 먹여야죠, 젖을 잘 풀거나 짜는 방법이 궁금하네요”7. 당신을 좀 더 편안하고 안전하게 보호해 드리기 위해 무엇을 해 드리면 좋겠습니까?“괜찮아요 지금도 충분합니다”■ 산부의 정서적, 사회적 욕구 상태■ 분만 제2기1. 시작시간: 4:10PM 총 소요시간: 1시간2. 분만 제2기의 시작을 알리는 증후는 무엇이었습니까?간호사 선생님 개구정도 알기위해 내진 중 양수가 터지고진통이 점차 잦아져 이내 1~2분 간격으로 좁혀짐체위를 취하면 아기머리가 보였다가 힘을 빼면 다시 들어감3. 정서적 반응(emotional response)은 어떻습니까?약간 지쳐하시고 힘들어하심4. 자궁수축, 선진부 하강, 태아심음은 어떻게 사정하였습니까?NST이용, 선생님들께서 배를 눌러주시며 함께 소리 내면서 수축과 하강 도움을 드림5.상호관계(maternal-child interaction)를 강화시키거나 장애를 가져오는 요인은 무엇이라고 생각되는가?분만 하기 전 아픔과 고통만 느껴져 괴로웠지만 실제 분만 후 고통을 이겨내고 태어난 아기의 울음소리를 듣는 순간 아기가 건강하다는 것을 알고 다행감을 느끼고 아기에 대한 행복감을 느껴 아기에 대한 애정이 강화 된다.13. 신생아의 출생시 상태(Apgar score)를 제시하시오.10 점■ 분만 제3기■ 분만 제4기1. 회복실에서 산모상태는 어떻습니까?굉장히 지쳐하셨지만 남편과 친정엄마의 도움으로 잘 말씀하실 수 있을 정도로 회복2. 산모와 어떤 대화를 나누었습니까?처음으로 경험하는 분만이라서 너무 두려웠지만 잘한 것 같다는 말씀을 하셨고 마침 신생아실 선생님께서 아기를 데려오셔서 아기가 있는 동안은 가족들과 얘길 나누고 사진을 찍을 수 있도록 지켜보았고, 아기가 간 후에는 자궁 마사지에 대한 이야기와 분만 후 몸 조리를 잘하시라는 내용을 위주로 긴장감을 풀어주고 편안함을 주는 대화를 유도하였다.3. 산모에게 제공한 간호 및 근거를 서술하시오.15분 V/S 5번 시행 : 분만과 회음절개로 인해 감염과 출혈양상을 관찰 할 수 있다.4. 방금 관찰한 분만에서 느낀 개인적 감정을 진술하시오.분만 시작 전 산모와 간호사들이 함께 힘주기 연습을 했는데 처음에는 익숙하지 않은 광경이라서 무서울것이라고 겁을 먹었지만 출산의 과정이 시작되면서 처음부터 끝까지 나에게는 너무나 신기하고 배울 점이 많은 장면들이었다. 조금씩 아기의 머리가 보이기 시작하면서 마치 내가 엄마가 된 것 처럼 기뻐하기 시작했고 아기가 무사히 나왔으면 좋겠고 산모도 무사했으면 좋겠다는 생각이 들었다. 출산은 산모와 아기가 같이 힘을 내야 할 수 있는 것이고 뿐만 아니라 간호사와 의사가 서로 힘을 합쳐야만 안전한 출산히 가능하다고 느꼈다. 아기를 위해서 지쳤지만 없는 힘을 다 쥐어짜내서 고통을 감수하는 엄마의 모습을 보고 감동을 받았고 아기가 태어나서 울음소리를 처음 들었는데 지켜보는 입장이H33.3pg36-32 pg- MCHC35.0g/dL32-36g/dLRBC4.66M/uL4.5-6.3 M/uLWBC8.2K/uL ▲4.2-5.4 K/uL증가 :세균감염, 백혈병혈소판 /platelet209K/uL150-400K/uLdiff- lymphocyte23.3전체 WBC의 20-35%- monocyte2.8전체 WBC의 3-5%요검사 - occult bloodnegative- bilirubinnegative- ketonenegative- proteinnegative- nitritenegative- glucosenegative- PH6.05.5~7.5- wbcnegative(4) 투약투약약 . PO투여일약명투약방법투약목적(효능,효과)부작용12/1세프라딘캡슐 500mg1알 3회항생제-포도구균, 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 클레브시엘라, 연쇄구균1)이 약 또는 세펨계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자3) 본인 또는 부모, 형제가 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기증상을 일으키기 쉬운 체질인 환자12/1타이펜 ER 650mg1알진통제-감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 이 약을 복용하면 간손상이 유발될 수 있다.주사 ( IV%&IM )12/2리도카인주사액1회 1용량마취-절달마취, 침윤마취, 표면마취중외옥시토신주1회 0.5용량자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절(산모) : 부정맥, 저혈압, 오심, 구토, 자궁파열 등(태아) : 서맥, 부정맥, 뇌손상 등5% DW 포도당1회 1용량탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급펜타닐주사 2ml1회 1용량마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)오심, 구토.

의/약학| 2016.11.16| 21페이지| 3,500원| 조회(1,309)

모성, 모성간호, 자연분만, 자연분만 케이스, 자연분만케이스

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아동간호 폐렴 간호과정

Ⅱ. 간호과정 적용사정주관적 자료객관적 자료“열이 나는 것 같아요”“아이가 열이 계속 안 내려요”“열이 났다가 안 났다가 하는 것 같아요”6/2417:00 BT : 38.9℃17:30 BT : 38.2℃21:00 BT : 38.2℃내원 3일 전부터 fever, 기침, 가래가 있어 외래 통해 입원함해열제 복용한 상태로 관찰중임IV start 후 fluid therapy 중임머리카락과 상의가 땀으로 젖어있음간호진단폐의 염증과 관련된 고체온(Hyperthermia related to Inflammation of the lungs)간호계획(목표)38℃이상의 체온을 유지하고 있는 대상자의 체온을 다음날까지 37℃이하로 하강시켜 정상체온을 유지한다.간호중재간호 수행이론적 근거0. 해열제를 투여한다.1. 해열제 투여 후 30분마다 체온을 측정하며 관찰한다.2. 미온수 목욕을 시행한다.3. 환아가 이불을 덮지 않도록 한다. 다만 추위를 느끼는 경우에는 담요를 덮어준다.4. 병실을 환기시켜 시원한 환경을 제공한다.5. 의사의 처방 하에 수액을 주입한다.6. 보호자에게 정상체온 범위에 대해 교육한다.0. BT가 38℃ 이상이면 해열제를 투여한다.1. 열소실을 촉진하거나 열생산을 감소시킬 능력이 부족하여 체온이 상승하여 고체온이 된다.2. 열이 높을 때 해열제를 먹인 후 미지근한 물을 수건에 적셔서 몸에 묻혀주면 피부에 묻은 물이 증발하면서 기화열로 인해 초기 체온을 떨어뜨리는 데 도움이 된다.4~5. 우선 주위환경의 온도를 낮추고 의복 을 제거하며 환기를 유도하여야 하며, 신체 활동을 감소시키는 것은 체온을 낮추는 것을 도울 수 있다.6. 염분이 함유된 수분을 보충하는 것을 채 액을 증가시켜 체온조절에 도움을 줄 수 있다.7. 자주 체온을 측정하고 보호자에게 정상체 온 범위와 체온 측정법, 고체온의 위험을 교육하는 것도 중요하다.평가25일 2AM에 37.1℃로 체온이 하강한 후 정상체온을 유지하였다.사정주관적 자료객관적 자료"앞으로 아이에게 제한할 것은 없나요?““앞으로 관리는 어떻게 해야하죠?”환자 불안한 모습 보이며 지시사항에 대해 수행하지 못함.간호진단추후관리와 관련된 지식부족 (Deficient knowledge related to future management)간호계획(목표)0. 보호자는 투약, 영양관리에 대해 이야기 할 수 있다.간호중재간호 수행이론적 근거1. 추후 관리에 대한 지식 정도를 사정한다.2. 질병의 감염과 예방에 대한 정보를 제공한다.3. 앞으로 먹게 될 약에 대해 서면으로 교육한다.4. 추후 지속적인 식이요법이 필요함을 설명한다.5. 매년 인플루엔자 백신을 맞도록 한다.1. 질병치료의 부작용을 최소화하거나 예방하기 위한 방법을 환자에게 교육하여 향후 발생할 문제점에 대한 계획을 수립한다.환자와 가족 교육에서 가장 중요한 부분은2. 상부 호흡기계 감염과 바이러스 감염을 피하는 것이다. 보호자에게 환아가 사람이 많은 곳, 감기 환자, 담배연기와 같은 자극물 노출 등을 피하도록 교육한다.약물에 대한 정확한 투여방법을 교육하고 올3. 바르게 사용하는 법을 알고 있는지 확인한다.4. 에너지를 증진시키기 위해 휴식과 함께 충분한 영양상태를 유지해야 한다.5. 예방을 위해서 매년 인플루엔자 백신을 맞도록 한다.평가0. 보호자는 투약, 영양관리에 대해 이해하고 이야기 할 수 있다.사정주관적 자료객관적 자료“아이가 기침을 많이 해요”“숨을 쉴 때 쌕쌕 거려요”내원 3일 전부터 fever, 기침, 가래가 있어 외래 통해 입원함기침, 가래, 쌕쌕거림 호소있음nebulizer 사용중임chest PA 결과 양쪽 폐에 병변이 발견됨간호진단분비물 배출의 어려움과 관련된 비효율적 호흡양상(Ineffective breathing pattern related to discharge of emissions problems)간호계획(목표)0. 환아의 호흡음이 깨끗한 호흡음으로 변화할 것이다.1. 환아는 효과적인 객담배출을 증거로 효율적인 기침을 한다.2. 환아의 보호자는 더 이상 쌕쌕거림이 관찰되지 않는다고 이야기 한다.간호중재간호 수행이론적 근거0. 4시간에 한번씩 호흡음을 청진하며 비정상 호흡음을 확인한다.1. 체위변경을 자주한다.2. 실내공기나 산소를 가습하고 시원한 환경을 제공한다.3. 필요에 따라 기관지 확장제를 분무기로 연무한다.

의/약학| 2016.11.16| 4페이지| 3,000원| 조회(569)

폐렴, 아동 케이스, 폐렴 간호진단, 폐렴 간호과정

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말기신부전 케이스

문헌고찰질병에 대한 문헌고찰진단명 또는 의증: Chronic Renal Failure (CRF: 만성신부전)1. 질환의 정의만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.- 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.- 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.- 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.2. 증상신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.3. 원인만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.4. 치료 및 간호치료- 신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다.- 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB; angiotensin receptor blocker)를 복용하는 것이 좋고, 신장에 해로운 약물은 피해야 한다.- 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 한다.- 각각의 치료 방법이 장단점을 가지고 있으므로, 여러 가지 상황을 고려하여 담당 의사와 상의 후 개인에게 가장 적합한 방법을 선택해야 한다.간호1) 약물요법고칼륨혈증고혈압 : 목표혈압(130/80mmHg), 체중감소, 생활양식 변화, 권장식이, 항고혈압제(이뇨 제, 베타 교감신경차단제, 칼슘통로차단제, ACE억제제 등)신성 골이영양증 : 인 섭취 제한(1,000mg/일 이하), 인결합체 투여(대변으로 배설), 비 타민 D보충제 투여, 부갑상선 기능 항진증 조절빈혈 : 적혈구 생성인자를 정맥 또는 피하주사로 투여, 철분제제(인결합제제와 동시에 주면 칼슘과 인이 결합하여 철분흡수 방해), 수혈은 신중하게 고려(수혈은 저산소증 자 극 감소로 조혈기능 억압, 철분과다 가능성 있음)이상지질혈증 : 목표지질(LDL

의/약학| 2016.11.16| 6페이지| 3,000원| 조회(466)

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