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지역사회간호실습 가족간호과정 (A+받았어요!) 평가B괜찮아요

가족간호과정▷ 실습 목적가족간호과정을 적용하여 지역사회 일차건강관리자로서 대상자의 건강문제를 해결한다. 방문간호 또는 보건소 실습 중 접한 사례 하나를 선정하여 적용한다.■ 가족건강사정 도구? 가족구조, 발달주기56세 한00님은 2명의 아들을 두시고, 오래 전 부인과 이혼하고 부인의 고향인 동해에서 핵가족으로 혼자 거주하고 계시며 고혈압을 가지고 계시고 장애등급 1급으로 방문간호를 통해 가구방문을 하였다.가계도? 가족체계유지한00님의 직업은 프로그래머이시고, 재정은 집에서 취미로 하는 주식과 소일거리고 비교적 안정적이다. 평소 깔끔한 성격으로 항상 집청소를 하시고 집에서 성경책을 읽으면서 기독교 종교활동을 하시고 계신다.방문간호시 대화를 나눠본 결과 자신의 관심분야를 뚜렷하게 알고계시면서 운동으로 인한 팔골절 전까지는 매일 꾸준한 걷기 운동을 하셨다고 한다.?상호작용 및 교류한00님은 이혼한 부인의 고향인 동해에서 거주하시면서 병원 이외의 외부의 다른사람을 전혀 만나지 않으셨고, 자녀들의 독립으로 인해 동해에 가족, 친구, 친척이 없다고 하셨다.자신이 이용할 만한 지역사회서비스를 발견하지 못했다며 아쉬움을 보이셨다.가족밀착도? 지지한00님은 11월1일 운동으로 인한 팔 골절로 인한 수술 후 병원 통원치료를 통해 신체적 지지를 받고 계셨고, 정서적 지지는 부인과 이혼, 자녀들과 떨어져 살아 왕래가 거의 없어 받지 못하고 계셨다. 또한 자신에게 지지체계가 필요하다고 직접 말하셨다.사회지지도? 대처,적응한00님은 부인과의 이혼, 자녀들의 독립 후 스스로 집청소, 식사해결 등 생활환경을 깨끗하게 유지하셨지만 11월1일 운동으로 인한 팔골절 후 수술로 깁스를 한 후 집청소와 설거지 등이 어려워 생활의 변화가 생기셨다고 하셨다.외부 체계도? 건강관리한00님은 신장170cm, 체중80kg, 허리둘레 26, 혈압 140/105, 혈당(식후)130, 콜레스테롤 127으로 고혈압약과 위장약을 드시고 계신다.흡연은 하지 않으시고 음주는 한 달에 1번 1~2병의 소주를 마시며 치아 불편감으로 치과진료예정이라고 하셨다.운동능력은 팔 골절로 인해 다소지장을 받지만 목욕, 탈의에는 지장이 없으시고 일상생활에도 지장이 없으시다.건강관리에 관심이 많아 인터넷으로 실시하는 자살위험 검사에서 고위험군이 나오셔서 보건소 상담 후 정상이라고 나오셨다.매년 정기검진을 받고 계시지만 이번년도는 독감예방접종과 정기검진을 아직 받지 않으셨다.? 주거환경방2개, 화장실1개, 거실1개 아파트 연립에서 거주하고 계시며 대상자에게 위험이 될 만한 물건은 없었으며 관심분야인 프로그래머와 관련한 컴퓨터 모니터 3대로 항상 컴퓨터를 켜고 계셨다.? 가족의 강점혼자 살고 계시지만 건강에 대한 관심이 많으셔서 스스로 향상시키려는 노력을 하고 계신다.■가족간호진단-가족, 친척, 친구의 부재로 인한 사회참여와 교류: 사회적 고립-이혼과 자녀들의 독립으로 인한 정서적-영적 지지: 가족 간의 친밀감 부족-지역사회에 대한 정보부족으로 인한 지지자원 활용부족■우선순위설정? 문제의 특성문제특성 (÷3)문제해결능력(÷2)예방가능성(÷3)문제인식 차등성(÷2)1.가족,친척,친구의 부재로 인한 사회참여와 교류:사회적 고립(1+1+3/1+1=10/3)부인과 이혼 후아들들이 독립하고 주변사람 없이홀로 동해에 거주하면서 병원이외의 외출을 하지 않음(실제적-건강결핍:3점)면담을 통해 자신의 성격이 상호작용에 힘이 든다고 하시면서 자신에게 적절한 프로그램을 찾아 상호작용 하고 싶다고 하심(부분적으로 완화할 수 있는 문제:1점)사회적 고립에 대한 문제를 단기간에 해결 할 수 없음. 참여하려는 대상자의 의지와 적절한 지지체계가 확립되어야 가능함(낮다:1점)사회 교류 감소로 우울증으로 인한 자살위험도가 증가할 수 있음 대상자의 삶의 질 저하될 수 있음(긴급을 요하는 심각한 문제:2점)2.이혼과 자녀들의 독립으로 정서적-영적지지:가족 간의 친밀감 부족(3/1+1+3/1+3/1=6/3)부인과의 이혼, 자녀들의 독립으로 인해 가족 간의 친밀감이 결핍됨아들들의 왕래가 거의 없으며 연락 또한 자주하지 않음(잠재적미래위기:1점)대상자 혼자 개선가능한 문제가 아니므로 가족 간의 친밀감이 부족한 원인을 발견해 개선함으로 해결가능(부분적으로 완화할 수 있는 문제:1점)부인과의 이혼, 자녀들의 독립을 예방하는 방법은 없으므로 근본적으로 불가능하다고 판단됨(낮다:1점)가장 중요한 지지체계는 가족이므로 가족 간의 친밀감 부족은 대상자에게 부정적인 영향을 줄 수 있음(급하지는 않으나 관심을 가져야 할 문제:1점)3.지역사회의 정보부족으로 인한 지지자원 활용부족(3/2+1+3/1+3/1=7/3)대상자는 지역사회에 대한 정보를 거의 알지 못하는 상황 으로 자신이 이용할 수 있는 지지자원을 발견 하지 못했음(건강위협:2점)보건소 내 자원을 활용하여 대상자에게 적합한 지지체계를 확립시켜줌으로써 문제해결가능(부분적으로 완화할 수 있는 문제:1점)정보부족으로 인한 문제이므로 지역사회도움 없이 미리 예방이 불가능함(낮다:1점)대상자는 혼자 거주하시고 스스로 지지체계가 필요 하다고 인식하기 때문에 정보 제공을 통해 해결 가능(급하지는 않으나 관심을 가져야 할 문제:1점)■가족간호진단의 우선순위1. 가족, 친척, 친구의 부재로 인한 사회참여와 교류: 사회적 고립(10/3)2. 이혼과 자녀들의 독립으로 인한 정서적-영적 지지: 가족 간의 친밀감 부족(6/3)3. 지역사회에 대한 정보부족으로 인한 지지자원 활용부족(7/3)■사정? 객관적 자료

의/약학| 2019.10.03| 6페이지| 1,000원| 조회(2,380)

지역사회간호, 간호과정, 간호 실습, 가족간호과정, 우선순위설정

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아동간호 New Ballard Score표

요인*점수-1012345Record피부끈적이고 연하며, 투명함불고 반투명성의 젤라틴 성분임부드럽고 분홍빛 정맥 보임표면이 벗져지거나 발적보임정맥이 조금 보임피부각질화정맥 거의 안보임양피지 같고 갈라짐혈관 없음가죽같은 갈라짐 주름솜털업음약간분포풍성함가늘고 드문드문함벗겨진 영역 있음거의 벗겨짐발바닥주름발꿈치-발가락40-50mm:-150mm에서 발금없음희미한 붉은선앞쪽에만 가로주름앞쪽2/3주름발바닥 전체 주름가슴형태를 알 수 없음겨우 알 수 있음편평한 유륜몽우리 없음점같은 유룬몽우리1-2mm솟아 오른 유륜몽우리3-4mm완전한 유륜 몽우리5-10mm눈/귀눈꺼풀이 붙어 있는 정도가 미미함 : -1명확함 : -2눈꺼풀이 떨어짐귓바퀴가 편평하고 접었을 때 접힌 상태로 있음귓바퀴가 부드럽고 접은 후 서서히 퍼짐귓바퀴가 부드럽고 접은후 바로 퍼지려함귓바퀴가 잘 형성되고 견고하며, 접은후 즉시 퍼짐두꺼운 연골,귀가 단단생식기(남)음낭이 편평하고 부드러움음낭이 비어있고 주름이 없음고환이 서혜관에 있고주름이 거의 없음고환이 하강해 있고 주름 적음고환 하강주름 적당고환이 늘어짐주름깊음생식기(여)음핵 돌출음순 평편음핵 돌출작은 소음순음핵 돌출큰 소음순대, 소음순같이 돌출큰 대음순작은 소음순대음순이 음핵, 소음순 완전히 덮음TOTALA.신체성숙도 사정B. 신경근육 성숙도 사정요인*점수-1012345Recordposture팔과다리를완전히펴고있음둔부무릎손목발목에약간굴곡둔부무릎손목발목팔꿈치약간굴곡팔과 다리를약 90도로 굴곡팔과 다리를 90도 이상강하게굴곡squarewindow>90도906045300arm recoil양팔 모두 전혀굴곡상태돌아가지않고일직선팔 상박과 하박각도140-180팔 상박과 하박각도110-140팔 상박과 하박각도110-90팔 상박과 하박각도90미만popliteal anglepopliteal angle180도popliteal angle160도popliteal angle140도popliteal angle120도popliteal angle100도popliteal angle90도popliteal angle90도미만scarf sign저항 없이 완전신전.팔꿈치가 반대편겨드랑이 넘어감팔꿈치가중앙선넘음반대쪽 겨드랑이닿음팔꿈치가 반대편겨드랑이와 중앙선사이에 닿음팔꿈치가 신체의 중앙선에 닿음중앙선 넘지못하고옆구리 사이에있음같은쪽 옆구리의midlateralline에고정heeltoearmaneuver다리완전 신전.몸과평행.같은쪽귀에 닿음대퇴부에 약간의저항평행아님.poplitealangle 이 약180도대퇴부 몸과 평행popliteal angle 이약145도대퇴부 몸과 평행popliteal angle 이

의/약학| 2019.10.03| 2페이지| 1,000원| 조회(444)

아동간호, 신생아 사정, 신체성숙도, New Ballard Score

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성인간호 Case study CRF 간호과정 (A+받았어요!)

Case study- Endstage Renal Disease -Ⅰ. 서론실습 중 병동 환자 리스트를 보게 되었을 때 당뇨환자와 신장기능질환을 가지고 있는 환자들이 대부분이였다. 케이스를 정하는 과정에서 현 시대에는 3명 중 1명이 당뇨병에 걸린다는 것과 당뇨의 합병증이나 당뇨를 원인으로 가지게 되는 질환이 신부전증이라는 것을 알게 되었다. 만성 신부전증과 더불어 ESRD에 관하여 더 자세히 알아보고자 ERSD를 케이스로 선택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1) 병태생리? 신장 변화신장기능부전은 다양한 병리적 상황을 유발한다. 사구체여과율이 감소하고, 소변생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질불균형이 발생한다. 신기능의 70~80%를 잃어도 신장은 효과적인 사구체여과율을 유지할 수 있다. 그러나 이 상태가 오래 지속되면 그 기능도 파괴되어 정상 네프론은 더욱 줄어들게 된다. 따라서 만성신부전환자가 조금이라도 많은 소금과 물을 섭취하면 신장은 그것을 배설할 수가 없기 때문에 곧 고혈압, 고나트륨혈증을 일으키고, 반대로 저염식이를 계속하면 바로 저나트륨혈증이 된다. 이처럼 만성신부전은 소듐과 물의 재흡수, 배설 능력이 현저하게 떨어지는 상태가 된다.? 심혈관계 변화고혈압은 CRF의 원인으로 작용하며 동시에 CRF로 인해 생기기도 한다. 만성고혈압 상태에서는 주요 혈관벽이 손상되며 사구체모세혈관도 손상을 받아 여과기능이 소실될 수 있다. 신부전에서 수분과 소듐이 정체되면 혈량과다로 인해 혈압이 상승한다.또한 CRF에서 나타나는 빈혈, 고혈압. 수액, 과부하 등은 심장의 부담을 증가시켜 좌심실 비대와 울혈성 심부전증을 유발한다.? 혈액계 변화빈혈은 CRF 대상자의 주된 혈액계 문제이며 원인으로는 적혈구를 생성하는 적혈구생성소 수치의 감소, 요독증으로 인한 적혈구 생존시간의 단축, 철분과 엽산결핍, 요독성물질로 인한 혈소판기능 손상에 따른 출혈 등을 들 수 있다.2) 질병의 원인원인은 복잡하며 모든 신장질환들이 만성 신부전으로 악화될 가능성을 가지고 있다. 어린이의 경우에는 혈액 내 크레아티닌 및 요소질소 수치를 측정한다. 그 외 소듐, 포타슘, 칼슘, 인산염, 중탄산염, 헤모글로빈, 헤마토크릿 등도 검사한다.? X-선 검사X-선 검사로 손의 중수골과 지절골을 방사선 촬영하여 신성골이영양증을 발견할 수 있다.5) 치료? 혈액투석혈액투석에서는 혈액이 셀룰로오스나 합성제제로 만든 인공반투막을 통과하는 동안 노폐물이 여과되어 배설된다. 신기능 대체요법은 이뇨제의효과가 없는 체액 과부하, 심낭염, 조절되지 않은 고혈압, 신경계 증상, 출혈경향 등의 증상이 나타날 때 즉시 투석을 시작한다.? 복막투석혈액역동이 불안정하거나 전신 항응고요법을 할 수 없는 경우, 혈관상태가 부적절하여 혈관통로를 만들 수 없는 경우에는 복막투석을 시행한다.? 신장이식말기 신장질환이 있는 환자에게 생체나 사체의 신장을 이식하는 수술이며 말기 신질환자가 투석에 의존하지 않고 생명을 유지할 수 있는 유일한 방법이다.6) 간호? 체액과다 및 영양부족고혈량증 관리· 수분과잉을 나타내는 호흡장애(호흡양상, 호흡수 증가, 가쁜호흡 등)을 관찰한다.· 매일 체중을 측정하고 그 경향을 살핀다.· 부종과 고혈압을 완화하기 위해 염분제한식이를 한다.혈액투석/ 복막투석· 투석 후 반응을 평가하기 위해 투석 전에 혈액을 채취하여 혈액화학검사를 실시한다.· 투석에 대한 반응을 평가하기 위해 사전 체중, 활력 징후를 측정한다.· 적절한 양의 수분을 제거하기 위해 여과압을 조절한다.영양교육· 식이제한을 지키면서 적절한 섭취를 할 수 있도록 식이교육과 계획을 의뢰한다.· 영양상태를 개선하기 위해 식이제한 범위 안에서 영양을 제공한다.? 동정맥루, 동정맥이식, 동정맥문합을 가진 대상자의 간호1) 혈관통로가 있는 사지에서 혈압측정, 정맥주사나 채혈을 하지 않는다.2) 4시간 마다 진동을 촉진하고 잡음을 청진한다.3) 말초맥박과 순환을 사정한다.4) 수술 직후 환측 사지를 상승시킨다.5) 일상적인 ROM 운동을 권장한다.6) 바늘 삽입부위의 출혈유무와 감염증상을 사정한다.7) 혈관통로가 있는 사HTN(99’), DM(15’), CKD(12’), gout(15’)) □ 무· 알레르기: □ 유 ? 무· 가족 병력: □ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양? 기타(부: 고혈압)? 신체적 상태· 호흡기 장애: ? 무 □ 객혈 □ 가래 □ 기침□ 청색증 □ 호흡곤란 □ 이상호흡음 □ 수면무호흡· 순환기 장애: ? 무 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥□ 식은땀 □ 호흡곤란 □ 심계항진· 소화기 장애: ? 무 □ 오심 □ 복통 □ 구토□ 복부팽만 □ 소화 장애 □ 장음 소실· 통증: ? 무 □ 유· 부종: ? 무 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지□ 전신 □ 기타· 치아상태: □ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치? 기타(완전 의치)· 피부상태: ? 정상 □ 황달 □ 발한 □ 발진□ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 두드러기· 시력장애: □ 무 ? 안경 □ 의안 □ 콘텍트렌즈 □ 기타· 청력장애: □ 무 □ 이명 □ 보청기 ? 청력저하□ 청각시설 □ 기타· 배설 상태: 대변: 1 회/일 양상: ? 정상 □ 설사 □ 변비□ 혈변 □ 점액변 □ 기타소변: 3 회/일 양상: ? 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨□ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨□ 배뇨곤란 □ 기타(도뇨관 삽입)? 의식 및 정서, 행동상태· 지남력: 사람: ? 유 □ 무장소: ? 유 □ 무시간: ? 유 □ 무· 의식 상태: ? 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식 □ 기면· 정서 상태: ? 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울□ 분노 □ 기타· 건강회복에 대한 인식: ? 무 □ 유 □ 해당 없음· 보호자의 병식: □ 무 ? 유? 건강회복에 대한 기대· 환자: □ 희망적 ? 보통 □ 절망적 □ 해당없음· 보호자: ? 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음(3) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관· 흡연 : □ 무 ? 과거에 했다 □ 현재 하고 있다· 음주 : □ 무 ? 과거에 했다 □ 현재 하고 있다· 규칙적인 운동 : ? 무 □ 유· 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 ? 적극적 □ 소극적② 영양· 건강식품의 섭취: ? 안한다 □ 한다·약물독성(chloramphenicol), 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환, 골수침윤(골수섬유증), 선천성골수형성부진증RBC3.423.864.0~5.6 10?/μl증가 : 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로하는 심폐기능 장애감소 : 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류머티스열Hb9.510.613~17g/dL증가 : 만성폐색성폐질환, 울혈성심부전, 다혈구혈증, 탈수감소 : 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 수액의 과잉Hct28.832.639~52%증가 : Erythrocytosis, 탈수, 다혈구증, 체액손실감소 : 갑상선기증항진증, Hemolysis anemia of pregnancyPLT155174150~45010³/μl증가 : 골수증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈구증, 만성과립구성 백혈병감소 : 골수에서 생산 저하(재생불량성 빈혈), 백혈병, 암전이, 자가면역질환, 다발성 골수종, 골수섬유종, 알코올, 거대적아구성빈혈BUN99.787.15~23mg/dL증가: 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양, 갑상선항진증, 장폐쇄증감소: 간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식이Creatinine8.45.40.6~1.5 mg/dL증가: 만성 사구체신염, 용혈성 빈혈, 당뇨병성 ketoacidsis감소: 간기능장애, 근육질환3) 약물상품명(성분명)용량/용법효능/효과부작용/금기Aspirin Protect Tab. 100mg1 tab/1회(아침 식후 30분)투약 일자4/34/44/54/64/7OOOOO1) 뇌경색환자, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA)시행 후2) 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험 인자를 가진 환자에서 관상동맥 혈전증의 예방1) 이 약 또는 다른 살리실산제제에 과민증의 병력이 있는 환자2) 소화성궤양 환자3) 아스피린천식(비스테로이드성 소염진통제 등에 의한 천식발작의 유발) 또는 그 병력이 있는 환자4) 혈우병 환자5) 심한후 30분)투약 일자4/34/44/54/64/7OOOO-1) 관상동맥심질환의 다중위험요소(망막병증, 알부민뇨, 흡연, 또는 고혈압 등)가 있는 제2형 당뇨병 환자의 심근경색증에 대한 위험성 감소, 뇌졸중에 대한 위험성 감소1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 활동성 간질환 환자 또는 혈청 아미노전달효소치의 상승이 정상상한치의 3배 이상 상승된 환자3) 근질환 환자4) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부Feroba-You SR Tab.1 tab/1회(저녁 식후 30분)투약 일자4/34/44/54/64/7OOOO-1) 철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료1) 골수 부족에 의한 빈혈 환자2) 만성 용혈성 빈혈 환자3) 철 과잉증 환자Kanarb Tab. 60mg0.5 tab(30mg)/ 1회(저녁 식후 30분)투약 일자4/34/44/54/64/7OOOO-1) 본태성고혈압1) 임부 또는 수유부2) 담도폐쇄 환자3) 안지오텐신 전환 효소 억제제를 복용중인 당뇨병성 신증환자Adalat OROS SR Tab.60mg1 tab/ 2회(아침,저녁식후 30분)투약 일자4/34/44/54/64/7OOOO-1) 관동맥심질환2) 고혈압1) 저혈압 환자2) 중증의 대동맥판협착증 환자3) 리팜피신을 투여받고 있는 환자4) 급성 심근경색환자4) 간호과정간호진단1. 시술과 관련된 출혈의 위험성간호사정주관적자료4/4 “시술 부위가 조금 뻐근해요.“객관적자료4/4 시술 부위(perm cath.)에 출혈성 소인이 있다.시술 부위(perm cath.)에 출혈 증상이 있다.- 덧대어 놓은 거즈와 카테터 삽입부위에 혈액이 묻어있음.시술 후 통증사정 시 통증사정점수 6점간호목표(기대결과)단기 목표4월 4일까지 혈액의 소실이 없을 것이다.장기목표4월 6일까지 시술 부위에 감염이 발생하지 않을 것이다.간호 계획이론적 근거시술 부위를 소독한다.시술 부위의 감염을 방지한다.출혈 부위를 모니터한다.출혈을 예방시킨다.보호자가 상주하도록 교육한다.시술후의 부작용을 간호사에게 알리기 위/55

의/약학| 2019.10.03| 16페이지| 3,000원| 조회(489)

CRF, 성인간호, case study, 실습, 케이스스터디, nurse

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