*민* 스토어

*민*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

52개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

자궁전절제술(TLH) 수술실 케이스, 수술과정

복강경 자궁 전절제술Ⅰ. 서론 (연구의 필요성 및 목적)전자궁 절제술은 부인과 영역에서 시행되는 수술 중 많은 빈도를 차지하는 수술중 하나이다. 복식 또는 질식 자궁 절제술에 대해서는 들어본 적 있지만 복강경 자궁절제술을 이번 실습을 통해 처음 알게 되었고, 실습 기간 중 가장 많이 참관했던 수술이라 관심을 갖게 되어 복강경 전자궁 절제술에 대해 지식을 습득하고자 2015년 11월 2일부터 2015년 11월 6일까지 본 연구를 시행하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 진단 질환 정의 및 치료방법1) 자궁근종? 정의: 자궁의 양성종양으로 자궁 평활근종 또는 섬유종으로 불리며, 가장 일반적인 양성 충실성 골반종양이다. 자궁저부에서 주로 발생하나 외음, 질 등 여성생식기 어느 부위에서나 발생 할 수 있다.? 빈도: 생식연령기 여성의 20~25%에서 발견되며, 40세 이상 여성의 40~50%에서 무증상의 근종이 보고된다.? 원인: 발생원인은 확실하지 않으나 자궁 평활근 내의 미성숙세포, 유전적 요인 및 에스트로겐 증가와 관련된 것으로 보고된다.? 증상: 대부분의 근종은 증상이 없으나 약 25%에서 증상을 호소한다. 가장 일반적인 수술 적응증이 되는 증상으로는 월경과다, 월경기간 연장, 만성통증, 월경 곤란증, 성교 곤란증, 골반압통 등이 있다.? 치료 및 간호: 치료 결정은 증상, 근종의 위치와 크기, 여성의 수태능력 보존 희망 여부에 달려있다.내과적 치료로는 먼저 과다월경으로 빈혈이 있는 경우 철분을 보충하도록 한다. 내과적 근종 치료는 에스트로겐 수치를 낮추는 것이 목적이다. 일반적으로 근종이 자고, 무증상인 경우에는 수술이 필요하지 않다. 수태능력 보존을 위해서는 복부 근종절제술, 복강경 또는 자궁경을 이용한 근종절제술등이 있다.근종의 크기가 크고 빨리 자라는 경우, 이상 자궁출혈로 인한 빈혈시, 월경과다를 동반한 점막하근종, 인대내근종, 골반염증성 질환 등이 있을 때 등이 자궁절제술의 적응증이다.2) 난소종양난소의 종양은 다양한 종류가 있으며 다른 장기에서 일어나는 많은 ? 피하기종? 출혈? 자궁 및 방광 손상? 요로계 손상? 소장손상? 결장손상? Co2공기 색전증? 전기소작기 관련 합병증3. 수술 전, 후, 회복실 간호1) 수술 전 간호? 일차적으로 대상자에게 자궁절제술과 관련된 모든 정보를 제공하는데 초점을 둔다.? 수술에 대한 여성의 반응을 수용하고 이해하며 느낌을 표현하도록 지지한다.? 수술 전후 과정에 대해 대상자가 어느 정도 지식을 가지고 있는지를 사정한다.? 수술대상자와 배우자에게 수술의 필요성, 수술과정, 수술 후에 올 수 있는 신체 변화와 생리적 회복과정, 입원기간 중에 일어나는 여러 가지 절차와 병원 규칙 등에 대해 상세하게 설명한다.? 수술 받게 될 대상자와 배우자에게 반드시 수술승낙서를 동시에 받는다.? 수술 전 준비로 혈액검사, X-선 촬영, 심전도 촬영 등 수술을 위한 적합성 여부를 사정하며 필요에 따라 추가적인 검사를 실시한다.? 담당할 의사와 간호사에게 마취에 관한 궁금증을 질문하도록 배려한다.? 질 내부를 소독 액으로 깨끗이 세척해서 질을 통한 수술부위의 감염을 예방한다.? 수술봉합 부위가 피부의 털이나 오염물질로 인해 감염되는 것을 예방하기 위해 수술 전날 밤 수술부이를 삭모하고 피부소독을 한다.? 수술 중 외상과 감염의 위험을 예방하기 위해 유치 도뇨관을 삽입하여 고정시킨다.? 수술복으로 갈아입히고 정맥수액을 실시하여 수분, 약물, 영양물질을 공급한다.? 매니큐어, 화장, 안경, 의치, 머리핀, 반지 등을 모두 제거한다.? 심 호흡법, 객담 배출법, 체위변경 및 사지운동법 등을 미리 연습시킨다.2) 수술 후 간호? 활력증상이 안정될 때까지는 15분 간격으로 활력상태를 측정하고, 이후 적어도 48시간까지는 4시간마다 측정한다.? 체위변경, 기침, 심호흡을 적어도 첫 24시간 동안은 2시간마다 실시하도록 격려한다.? 혈액순환을 자극하기 위해 다리운동을 하도록 격려한다.? 진통제는 첫 24시간 동안은 3~4시간 간격으로 투여한다.? 호흡음을 청진하여 분비물 축적 유무를 주의 깊게 관찰한다.? 피부색or를 연결하고 사지에 맥박 산소포화도 측정기를 거치한다.? 혈압 및 심박수를 측정한다.? “숨을 크게 쉬세요.” 라고 말하며 propofol 1.5mg/kg 또는 4~5mg/kg의 thiopental sodium을 정맥 내 투여한다.? 환자가 수명에 들어가면 마스크를 통해 100% O2를 주며 근이완제로 1mg/kg의 rocuronium 또는 SCC 40mg을 정맥 내 투여한다.? 근 이완제 투여 후 1분경 기관내관 삽입 후 마취기와 연결한 후 N2O 4L, O2 2L, Enflurane 1.5~2%를 투여한다.? 마취 도입 후 15~20분 정도는 N2O 4L, O2 2L, isoflurane 1.5~2%를 투여한다. 혈압 및 심박동수를 관찰한다.? 마취 도입 후 15~20분 정도 경과되면 N2O 4L, O2 2L, isoflurane 0.5~1%의 농도를 투여하며 혈압, 맥박, 호흡 및 환자의 일반적 상태를 관찰한다.? 수술 중 근이완 유지를 위해 1mg/kg의 rocuronium을 투여한다.? 수술 종료 10~15분 전 isoflurane을 차단하고 N2O 3.5L, O2 1.5L를 공급한다.? 근이완제에 대한 길항제로 neostiymine 1.0~2.5mg과 atropine 0.5~1.5을 혼합하여 투여한다. 대게 자발적 호흡이 시작된 후 피부봉합이 시작될 때 투여한다.2) 마취종류? 전신마취제? N2O(이산화 질소)- 장점: 비폭발성, 안전함, 유도와 회복이 빠름, 짧은 수술을 위해 산소와 함께 사용시 유용, 비자극성, 휴유증이 거의 없다.- 단점: 근이완 효과가 좋지 않음, 마취효과가 적음, 저산소증 유발, 흥분 또는 후두경련 가능성, 일반수술시 단독사용으로는 부적당하다.? Halotharne- 장점: 비폭발성, 비인화성, 유도가 빠르고 용이, 기도에 비자극적, 오심?구토가 거의 없음, 천식환자에게 유용하다.- 단점: 과다량을 흡입하지 않도록 기술이 필요함, 간 손상의 가능성이 있음, 저혈압 유발, 특수한 호흡기 요구, 두 개강 내압 상승, 심근 전에 작용- Thicolchicoside: GABA A수용체에 작용, 항염증 작용- Eperisone: 골격근과 혈관 평활근을 동시에 이완, 진정작용이 가장 적음- Afloqualone: 진정작용이 가장 크다. 광과민 증상 일으킬 수도 있음- Chlorphensin: 근골격 질환으로 인한 통증에 사용- Orphenadrine: 무스카린 수용체를 억제하여 항콜린 작용. 파킨슨병으로 인한 운동 이상에 사용? 근이완제- Rocuronium: 기관 내 삽관이나 수술 중- Vencuroium: 근골격근 이완을 하기 위한 전신 마취 시 보조제? 탈분극성 근이완제- Succinylcholine: 짧고 굵게 1분내 근이완이 되어버리며 10분 내로 자발호흡이 돌아옴7. 봉합실의 종류? 흡수성 봉합사: 생체조직이 흡수 할 수 있는 봉합사- Surgical gut suture: 양?소?돼지의 조직에서 콜라겐 추출물을 만든 봉합사- Collagen sutures: 소의 인대에서 추출하며 콜라겐에 화학처리를 하여 만든 봉합사로 Surgical gut suture보다 우수함- 합성 흡수성 봉합사: lactic acid 및 glycolic acid polymer를 재료, 사용 후 2~3주 정도 조직을 끌어당겨 접근시킬 정도로 장력이 큼? 비흡수성 봉합사- Silk: 누에고치로부터 얻은 원사를 polybutylate로 처리, 장력이 큼- 면사: 목화로부터 만든 무명의 다사 봉합사, 조직반응이 적어 치유 과정 중 조직으로 부터의 분비물이 적음, 흉터 적은 편? 비흡수성 합성 봉합사- Nylon: 조직과의 반응이 거의 없음, 장력이 커서 실크봉합사가 사용되는 조직에 사용하며 체내조직반응이 적고 유연함- Polyester fiber: 장력이 크며 조직반응이 적음Ⅲ. 대상자 사정, 관찰1. 대상자의 일반적 사항? 성 명: 민*선? 연 령: 46 성 별: F? 진단명: 난소의 양성 신생물(상세불명 부위), 상세불명의 자궁의 평활근종? 수술명: TLH(Total Laparoscopy Hysterectterile field에 있게 될 의사의 gowning 과 gloving을 도와준다.? 직접 또는 의사와 함께 수술환자의 수술부위를 Draping한다.? 수술 전 과정에 있어서 무균술을 철저히 지킨다.? 순환간호사와 함께 거즈, 봉합침, 수술기구를 Counting한다.2) 순환간호사의 역할? 무영등 및 각종 보조등의 작동여부를 시험해보며 수술부위로 초점을 맞추어 준다.? Suction기, Electrosurgical unit, 발판 등 제 위치에 있는지 확인하고 기능의 작동 여부를 시험해본다.? Flash auto clave를 조작하여 수술에 필요한 멸균기구나 멸균용품을 신속히 공급해준다.? 소독간호사가 제공한 Suction 및 Bovie line을 suction기와 Bovie unit에 연결한다.? 소독간호사에게 거즈 및 생리식염수 등 각종 멸균 기구 및 물품을 공급해준다.? X-ray film을 view box에 걸어 놓는다.? 환자의 정서적 지지를 해주며 마취유도 시기에 환자 옆에 있도록 한다.? 소독 간호사와 함께 거즈, 봉합침, 수술기구를 counting한다.? 검사물에 label을 기록하여 검사실로 보낸다.? 수술 종료 후 환자가 회복실로 갈 수 있도록 운반차를 준비하여 환자운반을 돕는다.4. 수술 부위 피부 소독 및 준비물품1) 수술 부위 피부 소독 및 drap? OS Gz Potadine으로 닦음 -> 엉덩이 밑 H-S, 양다리 H-S, 배위 S-T -> 대공 -> Line연결2) 수술 준비물-TLH? PKG 大, APPE set, F-J, M-S, H-S, Gown(인원수대로), Arthrow S-tube, L-H, 4x8 GZ, GZ 大, HYPY set, 거상기, Glove, Hemo-Vac 100cc, Foley catheter #16, urine bag, polysorb 1-0x2ea, polysorb(Lapa용)2-0x1ea, Mess 11번, W/S 5번x3ea, Doyan Ret, Rumi-tip, colpo-pneumo o ccl다.

의/약학| 2016.11.23| 16페이지| 1,500원| 조회(957)

수술, 케이스, case study, case, 간호학과, 수술과정, TLH, 자궁전..

미리보기

닫기
당뇨병과 결핵 성인간호학 실습 케이스

당뇨병과 결핵Ⅰ. 서론 (연구의 필요성 및 목적)우리나라의 당뇨병 유병률은 적게는 6~7%에서 많게는 11.5%까지 예측되고 있으며, 서구화된 식생활과 도시화 및 산업화에 따른 신체활동 감소, 과도한 스트레스, 부족한 수면시간 등으로 인해 우리나라를 포함한 아시아 지역의 당뇨병 환자가 급격히 증가하고 있다.결핵 또한 전 세계적으로 다른 어떤 감염성 질환보다 사망자 수가 많다.주변에서 쉽게 볼 수 있는 당뇨병과 결핵에 대해서 자세하게 알아봐야 할 필요가 있을 것 같아서 이 주제를 선택하게 되었다.응급실습을 하면서 봤던 첫 환자이자 외상성 뇌손상, 결핵, 당뇨, 괴사, 폐렴과 같은 여러 가지 복합적인 질환을 가지고 있는 대상자에게 관심을 가지게 되어, 간호사 선생님들에서 실의 조언을 얻어 이 케이스에 대해 연구를 하게 되었다.대상자는 73세 남성으로 독거노인이며, 길에서 slip down후 지나가는 행인이 발견하여 119를 타고 본원 ER에 내원하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 진단 질환 정의 및 치료방법1)당뇨? 정의- 탄수화물, 지방, 단백질에 대한 대사능력 저하로 인해 고혈당이 특징적으로 나타나는 만성진행성 질환이다.? 분류? 제1형 당뇨병- 베타세포와 파괴에 의한 인슐린 절대량의 부족- 자가면역- 특발성- 의존성? 제2형 당뇨병- 상대적인 인슐린 결핍의 인슐린 저항성에서부터 인슐린 저항성을 동반한 분비결핍에 이르는 범위- 40세 이후, 노인, 비만한 성인과 같은 특정 집단에게 진단- 당뇨병의 90%? 고혈당을 초래하는 기타 형태- 유전적 베타세포기능 결함- 유전적 인슐린 작용 결함- 외분비선 췌장질환: 췌장염 손상, 종양, 낭성 섬유증, 혈색소 침착증- 내분비질환: 말단비대증, 쿠싱질환, 글루카곤증, 갈색세포종, 갈색세포종- 감염: 선천성 풍진, 거대세포바이러스, 인간면역결핍바이러스④ 임신성 당뇨- 임신 중 발병하거나 처음 알게 된 당불내성? 임상증상- 일반적인 임상증상: 고혈당- 1형 당뇨병: 당뇨성 케톤산증- 2형 당뇨병: 서서히 진행되기 때문에 수년간 증상을 거의 느끼지 못하는 경우도 있음- 전형적인 임상증상: 소변횟수 증가, 수분섭취 증가, 허기로 인한 음식물섭취량 증가, 체중감소? 제 1형 및 2형 당뇨병의 특징특징1형2형동의어인슐린 의존성 당뇨, 소아당뇨인슐린 비의존성 당뇨발생연령대게 30세 이전에 발생하지만 언제라도 발생가능대게 30세 이후에 발생하지만 아동기에 발생할 수도 있음발생률0~10%0~90%발생유형대게 갑자기 급격한 고혈당과 함께 발생잠행성, 무증상이거나 경미한 증상이며 몸은 느리게 발생하는 고혈당에 적응함인슐린 생성없거나 극소량정상 이하, 정상 또는 정상 이상발병 시체중적정체중이거나 마름대상자의 85%는 비만, 적정체중일 수 있음케톤증대게 발병시 나타나고 혈당조절이 잘 되지 않을 때 발생감염이나 스트레스가 있을 때 케톤증에 대한 내성이 생길 수 있음증상다뇨증, 다음증, 다식증, 피로대게 없거나 고혈당의 경미한 증상식이관리필수적임필수적임운동관리필수적임필수적임경구 혈당강화제효과 없음효과 없음외인성인슐린투여생존을 위해 인슐린에 의존20~30%의 대상자는 인슐린이 필요함? 당뇨 진단? 공복혈당검사- 성인의 정상범위:

의/약학| 2016.11.23| 17페이지| 1,000원| 조회(254)

당뇨병, 응급실, 결핵, 케이스, 성인간호학, 간호학과, 실습, 케이스스터디, 당뇨발

미리보기

닫기
간경화(liver cirrhosis)성인간호학 실습케이스

선택 실습 사례 연구1) 사례선택실습 부서11A일자2016년 7월 28일상황사례: liver cirrhosis▶ 상황 진술known L.C(Liver cirrhosis)로 본원 f/u하는 분으로 7/26부터 abd.distension , general weakness있어 OPD에 들러 Paracentesis 중 mental change(drowsy) 있어 ER로 refer되어 enema후 adm함. 7/27 1:50 drowsy 상태였으나 7/27 10:53 alert한 상태로 대상자는 복수로 인한 복부팽만감을 호소함.▶ 징후/증상abd. distenstion, general weakness, mental change, BW gain(3개월간 10kg 증가)▶ 첨부자료성명: 이**성별/나이: M/48세직업/교육정도: 무직/중진단명: Hepatic encephalothy, without coma과거력: 간염가족력: 부-당뇨 간질환으로 사망, 누나-갑상선 치료 중결혼여부: 미혼키/체중: 175cm, 91.3kg (BMI-29.8 kg/m2)7/27 V/S 140/90mmHg, 36.4℃, 89회/분, 20회/분입원력: 16.04.02 alcholic cirrhosis of liver without ascites흡연량: 1갑/일, 기간: 26년, 마지막 흡연일:16.07.26음주량: 소주 3~4병/일, 일주일 7회피부상태: jaundice부종: pitting edema(both leg)소화기계 장애: 복부팽만JHH Fall assessment tool(2007) 낙상도구 평가시-7점(moderate risk)기동성: 불안정한 걸음걸이, 이동 혹은 보행시 도움이나 감독 필요7/26 simple abdomen(S/E) view- R/O ascites- focal gas filled sigmoid loop7/28 simple abdomen(S/E) view- R/O AscitesBW:91.3kg(7/27) -> 93kg(7/28)날짜7/28 9:007/28 16:307/28 17:00BP150/90130/80120/80HR9811599B.T.36.036.236.2RR202020검사명정상치검사시행날짜임상적 의의7/26ammonia0-40126▲ 혈중 암모니아 수치, 의식이 혼탁, 간기능 이상, 간성혼수의 원인creatinine06-1.22.23▲ 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변▼ 임신, 저단백, 요붕증, 심한간부전BUN8-2526albumin3.8-5.32.5▲ multiple myeloma등▼ 간기능의 저하의미, 혈액이 물을 머금을 수 있는 능력이 떨어져 혈액 밖으로 수분이 배출되어 복수의 원인total bilirubin0.2-1.01.6▲ 황달Na134-145138▲ 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱▼ 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관손실, 부신피질기능저하, 에디슨K3.5-5.23.6▲ 요독증, 신부전증, 신장염, 백혈병▼ 만성설사, 쿠싱증후군Cl96-107110AST5~40U/L47▲ 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계 질환, 심근경색증ALT5~40U/L20▲ 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계 질환, 심근경색증약품명투약방법약물의 작용(효과)금기증cleanlac syPO만성 문맥계 뇌증에 있어서의 간성혼수의 치료 및 예방염증성 대장질환 환자, 위장관 폐색 환자, 소화관 천공 환자, 저갈락토스 식이요법 환자 등thiaminePO비타민 b1 결핍증의 예방 및 치료이 약 및 약에 포함된 성분의 과민반응 환자ursa 200mgPO만성 간질환의 간기능 개선, 간기능 자애에 의한 전신권태, 소화불량, 식욕부진, 육체피로심한 담도 폐쇄 환자, 전격성간염 환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부, 콩 또는 땅콩 과민증 환자gasmotin 5mgPO기능성 소화불량으로 인한 소화기증상일정기간 투여하여도 소화기증상의 개선이 보이지 않을 경우 장기간 투여하지 않음.lacidofil 20mgPO장내 세균총 이상의 회복 및 정상화면역결핍증 환자와 항암요법 또는 장기이식 등 기타요인으로 인해 면역력이 떨어진 환자normix 200mgPO그람양성균 및 그람음성균에 의한 급성장내 감염에 의한 설사 증후군, 고암모니아혈증 치료의 보조요법이 약의 구성 성분 또는 리파마이신 유도체에 과민반응이 있는 환자, 장폐색증 환자 또는 중증의 궤양성 장질환자dexilant DR 60mgPO미란성 식도염 치료, 미란성 식도염의 치료후 유지이 약물 성분에 대한 과민반응이 있는 환자, 아타자나비어를 투약중인 환자tasna 500mgPO제산작용 및 증상의 개선(위, 십이지장 궤양, 위염, 위산관다)산증의 개선나트륨 섭취 제한을 필요로 하는 환자, 갈락토오스 불내성 환자2) 위 상황에서 중요한 정보와 의학적 간호적 문제를 제시하시오.진단명: Hepatic encephalothy, without coma가족력: 부-당뇨 간질환으로 사망키/체중: 175cm, 91.3kg (BMI-29.8 kg/m2)7/27 1:50 drowsy입원력: 16.04.02 alcholic cirrhosis of liver without ascites흡연량: 1갑/일, 기간: 26년, 마지막 흡연일:16.07.26음주량: 소주 3~4병/일, 일주일 7회7/28 simple abdomen(S/E) view - R/O AscitesBW 3개월간 10kg 증가pitting edema(both leg)ammnia - 126, albumin - 2.5, BUN-26, Creatinine-2.233) 첨부 자료를 확인한 후 추가적인 간호문제가 있다면 기술하시오.· 간성혼수의 임상증상 및 합병증- 경미한 정신적 혼란에서부터 혼수까지 광범위함- 암모니아의 대뇌 축적 또는 위장출혈과 함께 신경학적 변화- 기억력, 주의력, 집중력장애, 무력감, 안절부절, 실행장애. 운동실조, 서동, 경직 등4) 위 사례에서 간호진단을 수집하시오.· 사고과정장애· 체액과다· 신체상 장애· 체액불균형· 지식부족· 과체중5)사례의 문제를 해결하기 위해 간호사가 해야 할 일의 우선 순위를 설정해 봅시다.1) 체액과다2) 체액불균형3) 사고과정장애4) 신체상 장애5) 과체중6) 지식부족6) 위 상황에서 간호사가 준비해야 할 일, 중재해야 할 일을 기술하시오.(1) 준비물품:복수천자- 소독솜, 국소마취제, 마취제 주입을 위한 주사기, 24G와 22G의 주사바늘, 소공포, 작은 메스, Needle holder, 봉합사, 검사물 용기, 거즈, 멸균장갑, 흡인 세트(액체를 담는 용기, 튜브, 투관침 및 캐뉼라)(2) 내과적 중재중재이론적근거① 대상자의 부종여부를 관찰한다.② 대상자의 부종 정도를 사정한다.③ 부종이 있는 하지를 높인다.④ 매일 체중측정 및 기록을 한다.⑤ 1일 3회 섭취량과 배설량을 정확히 확인한다.⑥ 저염식이를 권장한다.⑦ 호흡곤란이 있는지 확인한다.⑧ 처방에 따른 알부민을 투여한다.? 처방에 따른 이뇨제를 투여한다.① 신체를 관찰함으로서 부종여부를 확인할 수 있다.② 부종정도를 사정함으로서 부종의 상태를 확인하여 적합한 중재를 제공할 수 있다.③ 하지 상승은 혈관 내 정수압을 감소시켜 흡수를 촉진하여 부종형성을 감소시킬 수 있다.④ 체중증가는 수분축적을 암시하고 수분상태를 사정하는데 도움이 된다.⑤ 정확한 기록은 이뇨제 관리의 평가에 도움이 된다.⑥ 염분이 많은 식이는 복수를 촉진시킨다.⑦ 복수가 횡격막을 압박해 호흡곤란을 초래할 수 있다.⑧알부민의 저하는 간 기능이 악화되었음을 의미하므로 알부민을 투여함으로써 간 기능을 강화한다.? 부종과 복수를 조절하기 위해 사용하며, 이뇨제로 1일 1kg 이하의 체중감소가 되도록 조절하는 것은 신부전증을 예방하거나 최소화한다.(3) 외과적 중재중재이론적근거① 의사의 처방에 따라 복수천자를 시행한다.① 복수 천자를 통해 복수를 제거하여 흉부압박을 줄여줄 수 있다.7) 위 상황에 대처하기 위해 숙지해야 할 지식, 기술, 태도가 있다면 무엇입니까?(1) 지식① 복수: 복막 안에 체액이 축적된 것· 원인: 문맥성 고혈압, 혈장교질 삼투압 저하, 나트륨 정체, 간경화, 우심부전 등· 병태생리: 간의 동양혈관을 통해 간정맥으로 들어가는 혈류가 막히면 간문맥계의 정수압이 상승-> 간피막과 울혈된 문정맥에서 바로 혈장이 새어나와 복막 안으로 흘러들어감간세포 손상->정상의 알부민을 합성하는 능력 저하->저알부민혈증->단백질이 복막 안으로 들어가면서 더 악화· 진단적 검사: 복수천자, 복부 x선 검사, 초음파, CT스캔② 복수천자 간호중재· 천자 부위 및 체위- 치골결합과 제와를 잇는 중심선의 중앙- 환자의 침대 혹은 의자에 등을 지지하고 앙와위 자세를 취한다.· 검사 전- 환자의 활력징후 및 복부둘레를 측정한다.- 국소마취제와 소독제에 대해 과민반응이 있는지 확인하고 기록한다.- 환자에게 과정에 대해 설명한다.- 배뇨하도록 하고 환자가 배뇨할 수 없으면 의사에게 알린다.

의/약학| 2016.11.23| 8페이지| 1,500원| 조회(458)

PBL, 간경화, 간호진단, 케이스, 사례연구, liver cirrhosis, 우선..

미리보기

닫기
분만실 케이스 여성간호학실습

모성간호학 실습CASE STUDYA. 문헌고찰▶ 조기양막파열(Premature rupture of membrane, PROM)◎ 정의분만(진진통)이 사작되기 전에 양막이 파열되는 것을 말한다.◎ 유발요인확실히 알려져 있지는 않고 대부분 자연적으로 발생된다. 유발요인은 자궁목무력증, 선진부의 진입 지연, 높은 자궁 내 압력, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 저체중, 증가 등과 관련성이 있다.◎ 진단간호진단을 위한 간호사정은 임부와 태아의 상태를 확인하기 위해신체사정을 수행하는 것에 초점을 둔다. 임부에게 감염, 자궁크기, 낮은 사회경제적 지위, 성 전파성 질환, 질출혈, 임신 중 흡연 등 위험요인이 있는지 조사한다. 활력징후와 태아심음을 측정하고 감염관련 징후를 확인한다. 태아 심음은 지속적으로 측정하여 안녕을 평가한다. 파열된 경우 양수의 특성을 관찰하고 태변의 증거와 냄새 여부를 확인한다.양막 파열을 진단하기 위한 절차로 나이트라진 검사, 양치엽 검사, 초음파 검사를 실시한다.나이트라진검사는 소독된 질경을 삽입하여 양수액을 채취하여 확인할 수 있다. 파열이 안된 경우에는 나이트라진 종이가 노란색, 노란 올리브색, 연두올리브색을 나타내며, 파열된 경우에는 청록색, 청회색, 담청색으로 변한다.양치엽 검사는 질분비물을 추출하여 슬라이드 위에 놓고 직접 현미경으로 관찰하는데, 파열되어 양수가 있는 경우는 염화나트륨이 고형화되어 건조될 때 양치상(고사리 잎모양)의 형태를 나타낸다.질식 초음파검사에서는 양수의 양이 감소되었는지 또는 파열 여부를 확인할 수 있다.◎ 영향조기양막파열은 임부와 태아에게 감염을 초래할 수 있다. 임부에게는 융모양막염, 자궁내막염이 발생 할 수 있고 분만중단, 자구파열, 병리적 퇴축륜 형성 등으로 분만이 지연될 수도 있다. 태아는 패혈증의 위험이 있으며 재태연령이 낮을수록 위험성이 높고, 신생아 감염을 가져올 수 있다. 또, 제대탈출을 일으킬 수 있으므로 태아심음 상태를 파악하는 것이 중요하다.◎ 치료일반적으로 임신주수에 따른다. 임부가 진통이 간격으로 청진하고 필요시 기계분만 및 신생아 소생술을 준비하도록 한다.▶분만의 단계1) 분만 1기 : 자궁경관 개대기 / Effacement & dilatation초산모(primigravida)는 경관소실(거상) 후 개대가 일어나며, 경산부(multipara)는 대부분 경관소실과 개대가 동시에 일어난다.① Latent phase(잠재기)자궁경부가 0~3cm 개대되고, 평균 8~10시간 불규칙인 수축이 일어난다. 산모는 흥분한 상태로 자신, 분만, 태아에 집중하며 통증에 대처하고 자신의 불안감을 표현하는 단계이한다.② Active phase(활동기)자궁경부가 4-7cm 개대되고, 평균 3시간 정도 소요된다. 통증이 심해지므로 산모를 격려해주며, 산모는 자기통제력 상실을 두려워하며 대처기전을 사용한다.③ Transitional phase(이행기)자궁경부가 8-10cm 개대되며, 평균 1-2시간 소요된다. 자궁수축은 규칙적이고 진통과 요통이 심하며, 과다호흡을 한다. 임부는 매우 불안해하고, 초조해하며 피로감을 느낀다.※ 간호중재① 잠재기1. 산부교육- 가능한 한 집에 머문다.- 이완방법을 사용한다 : 휴식과 수면(밤에)- 적극적인 활동 : 자세를 자주 바꾸고, 걷고, 다양한 활동에 참여한다. (낮 동안에)- 가벼운 음식을 먹고 적절히 수분섭취를 한다.- 매 2시간 마다 배뇨한다.- 기본적인 개인위생을 수행한다.2. 분만과정을 설명하고 무엇을 기대하는지에 관에 묻는다.3. 일정한 간격으로 분만진행과 태아 상태를 점검한다.4. 분만진행에 대해 산부와 파트너가 알도록 한다.5. 필요시 호흡과 이완기술 그리고 편안한 방법을 제시한다.6. 조용하고 편안하고 안전한 환경을 만든다.② 활동기와 이행기1. 일정한 간격으로 분만진행과 태아상태를 점검한다.2. 분만진행에 관해 임부와 파트너가 알도록 한다.3. 분만진행이 잘되게 하면서 불편감을 해소하도록 비약물적 방법을 장려한다.4. 의료인의 지시에 따라 임부가 원하면 통증완화를 위해 약물투여를 한다.5. 수분유지를 위해 필요하면 지름 15~20cm, 두께 1.5~3.0cm이다.4) 분만 4기분만 4기는 산모의 생리적인 회복기로 태반 만출 후 1-4시간까지를 의미하며, 모체의 생리적 재적응이 시작되는 시기이다. 분만 후 자궁저부의 위치는 치골결합과 제와부 중간 부분에 위치한다.분만 2기 동안 손상이나 마취로 저긴장성 방관으로 소변정체 가능성 있음을 확인하고, 모아애착을 촉진시킨다.※ 간호중재? 안정과 격려 : 침상안정과 출산 직후 오한에 대비하한다.(따뜻한 음료 제공과 보온)? 출혈 예방: 자궁수축제 투여, 봉합, 자궁 마사지, 방광 비우기? 배뇨간호 : 자궁저부 촉진 시 방광 팽만 정도 확인한다. -> 팽만된 방광은 산후 자궁 수축을 어렵게 하고, 산후 출혈 및 소변 정체와 감염을 초래한다.? 안위간호·패드교환 : 패드는 앞->뒤쪽으로 빼내고, 교환 시마다 깨끗이 닦아준다.·산후통 : 경산모가 심함 (방광자주 비우기, 따듯한 담요와 진통제, 이완요법, 호흡운동)·회음절개 봉합부 : 거즈에 싼 얼음팩 적용 및 압력이 가해지지 않도록 측와위를 취한다.? 수분균형 유지 : 당분 포함한 수분 섭취 권장한다.? 모아관계 촉진 : 모아애착을 증진한다.B. 건강사정1. 간호력1)일반적 간호정보이름: 심*희나이: 31결혼 유무: 유종교: X교육정도: -직업: 무경제적 상태: 중체중: 임신 전 51 kg임신 중 62 kg키: 155 cm사정시 활력 징후: 체온 36.6℃ 맥박 80 호흡 20 혈압 120/80혈액형: ARH type: RH(+)매독 유무: Negative진단명: Spontaneous vertex delivery입원일: 2016.07.062)입원과 관련된 정보진단명: Spontaneous vertex delivery입원경로: 외래( o ) 응급실( ) 기타( )입원동기: 주증상 37+3주로 양수터져 입원입원 시 V/S: 120/80, 36.6, 80, 20 BP: 임신 전 120/80 mmHg 입원 시 120/80 mmHg키: 155 cm 몸무게: 임신 전 51 kg 입원 시 62 k다.1.입원 간호시 회음부에 제모를 실시하는 것을 관찰 하였다.2.산모가 영양이나 식사를 하는 것을 관찰하지 못하였으나, 정맥주입을 유지하는 것은 관찰하였다.3.2시간 마다 배뇨하도록 교육하는 것을 관찰 하였으며 입원 간호시 관장을 실시하는 것을 관찰 하였다.4.산모가 분만이 진행됨에 따라 침대에 누워서 자연스럽게 자세를 바꾸는 것을 관찰하였다.5.산모에게 호흡법과 힘주기 방법, 산모의 체위에 대하여 교육하는 것을 관찰하였다.6.산모에게 FHR에 대하여 교육하며 5번 이상 태아심음이 100이하로 떨어지면 벨을 눌러 간호사실에 알려달라고 하는 것을 관찰하였다.7.옥시토신, 세프라딘, 무통주사(경막외마취) 등 처방에 맞는 투약을 시행하는 것을 관찰하였다.분만 2기특징: 태아 만출기소요시간 : 37분분만방법: Vaccum분만자세: Lithotomy position회음절개: Medio-lateral회음열상: 2도투약 및 마취방법: 리도카인(회음절개 마취)Complication:산부의 반응: 흥분분만 2기 간호점이론실제 case에 적용된 간호점1. 수의적 힘주기6-7초 동안 지속적으로 주지 않도록 교육(태아 저산소증 예방), 성문을 연채 힘주기를 하도록 교육한다.2. 심리적인지지지시를 제대로 이행하기 어려우므로 명확하고 짧게 반복해서 지시하고, 격려와 지지를 함3. 출산준비초산부는 경관 full dilatation 후, 회음부 팽륜이나 발로 초기에 분만실로 옮김4. 태아만출 시 간호 및 처치Episiotomy : 정중 회음 절개술, 중측방 회음절개술5.출생 직후 신생아 간호 및 사정1) 신생아 사정 : APGAR score 1분과 5분 측정하며, 정상은 7~10점이다.2) 기도관리 : 신생아 머리를 낮추고 구강, 코, 기도의 분비물을 흡입해준다.3) 체온관리(보온) : 분만 즉시 빨리 닦아주고, 보온시킨다.4) 제대간호 : 분만 후 탯줄 박동이 멈춘 후 집게를 이용하여 제와 가까이서 결찰을 한다.5) 눈간호 : 신생아 안염(임균성 결막염) 및 클라미디아 균 예방 위해 를 이용한 건열요법은 시행되지 않았다.5. Eruvin 주사액(0.2mg/1ml) 1 amp 투여 된 것을 확인하였다신생아여아 2.74 kgAPGAR score : 1분 ( 8 점) 5분 ( 9 점)태변착색 : 무소생술 : X기형 : 무산모의 언어적 반응 : “아기야, 고생했어..”산모의 비언어적 반응 : 살짝 울먹거리며 아기를 팔로 감싸며 바라봄남편/가족의 반응 : 아기와 산모를 바라보며 탯줄도 자르고 사진을 찍음간호점①기도유지: 신생아의 머리를 낮추고 구강, 코, 기도의 분비물을 스포이드를 이용하여 흡인해주었다.②제대결찰: 분만 후 탯줄 박동이 멈춘 다음 집게를 이용하여 제와 가까이에서 결찰했다.③보온: 분만 후 신생아의 몸을 닦아 주고, 담요로 감싸주었다.④눈간호: 신생아 안염을 예방하기 위해 안연고를 발라주었다.⑤신분확인: 태아의 발 도장을 찍고, 팔찌 착용시켜주었다.⑥모아상호작용: 분만 후 30분 이내에 신생아에게 산모의 젖을 물리게 하였다.분만 4기BP: 120/80 mmHg자궁수축 정도: Moderate질출혈 정도: small분만 4기 간호점이론실제 case에 적용된 간호점? 자궁저부:분만 직후 자궁저부는 단단하다.① 분만직후 위치 : 제와 밑 2cm 정도 정중선에 위치한다.② 분만 1시간 후 : 제와부로 상승하여 12시간쯤 유지⑵ 자궁저부가 부드러울 때: 자궁 저부가 단단해져서 복부 중앙에 위치할 때까지 마사지 한다.⑶ 자궁 저부가 우측으로 치우쳐 있을 때 방광 팽만을 확인한다.2. 방광(1시간 간격)분만 후 이뇨 작용과 정맥수액 공급으로 빨리 뇨의를 느낀다. 자연 배뇨를 촉진시키고, 필요시 인공도뇨를 시행한다.방광 팽만시 자궁이완, 소변정체, 감염 위험성이 높아진다.3. 활력징후혈압(1시간 동안 : 15분마다 그 후 30분마다 2회 측정한다.)체온(감염증상이 없으면, 1도 정도 체온 상승은 정상소견이다.)맥박, 호흡 (15분마다) - 1시간 이내 정상회복. 일시적 서맥이 올 수 있다.4. 오로(15분 마다 사정)보통정도 흐르는게 정상이나 혈액이 등

의/약학| 2016.11.23| 21페이지| 1,000원| 조회(314)

여성, 케이스, 분만실, 실습, 케이스스터디, 여성간호학, 분만기전

미리보기

닫기