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가와사키 질환(kawasaki disease) 문헌고찰

II. 본론1. 문헌고찰1) 정의가와사키 질환(Kawasaki disease)은 원인불명의 급성전신성혈관염이다. 모든 인종에서 발생하고 발병의 75%가 5세 미만의 아동에서 발생하며, 유아기에 최고의 발생빈도를 보인다. 가와사키 질환은 자기 제한적이기는 하나 치료하지 않은 아동의 20%에서 관상동맥의 확장이나 동맥류의 형성이 발생한다. 1세 미만 영아의 경우 가장 치명적인 영향을 받으며 심장합병증의 위험이 가장 큰 것으로 나타났다. 그러나 이것은 진단이 늦게 내려졌기 때문일 수도 있다.2) 원인가와사키질환의 원인은 알려지지 않았다. 사람과 사람사이의 접촉에 의해서 전염되지는 않으며, 발병은 대부분 지역적, 계절적 요인과 관련이 있으며 주로 늦겨울과 초봄에 발생하는 것으로 보고되었다,3) 병태생리일차적인 병발부위는 심혈관이다. 발병 초기단계에서 세동맥, 세정맥, 그리고 모세혈관에 광범위한 염증이 발생하여 많은 임상증상을 일으킨다. 중간 크기의 근육성 혈관 주로 관상동맥의 손상이 발생하고 몇몇 아동에서는 관상동맥류가 형성된다. 사망률은 매우 낮으며, 일반적으로 관상동맥혈전증이나 관상동맥류의 심한 반흔형성과 협착으로 인한 심근 허혈의 결과로 발생한다.4) 임상증상①5일 이상 이유 없는 발열②양쪽 눈에 화농이 없는 결막충혈③부정형 발진④입술이 빨갛게 되고 균열⑤딸기모양의 혀⑥경부림프선 종창⑦급성말초부종⑧BCG접종부위의 발적***가와사키 질환의 진단기준5일 이상의 이유 없는 열과 함께 다음의 임상기준 5가지 중 4가지를 동반한 아동1. 사지말단의 변화: 급성말초부종, 손바닥과 발바닥의 홍반, 손·발톱 주위의 상피박리2. 삼출물을 동반하지 않는 양쪽 눈의 결막 충혈 (염증)3. 입술의 홍반, 구강인두 발적, 딸기 혀와 같은 구강점막의 변화4. 여러 유형의 발진5. 경부림프선 종창(하나의 림프절>1.5cm)가와사키 증상이OO 환아 증상5일 이상 이유 없는 발열√양쪽 눈에 화농이 없는결막 충혈√부정형 발진√(손바닥, 발바닥)입술이 빨갛게 되고 균열√딸기모양의 혀√경부림프선 종창√(오른쪽)급성말초부종√(손과 발)BCG접종부위의 발적X가와사키질환은 급성기, 아급성기 회복기의 3단계로 나뉜다.①급성기(acute phase)항생제와 해열제에 반응하지 않는 갑작스러운 고열의 발병과 함께 시작하고, 그후 나머지 진단적 증상들이 나타난다. 열이 지속되는 동안이더라도 이러한 증상들은 나타날 수 있고, 지속될 수도 있지만 항상 동시에 발생하지는 않는다. 이 기간에 아동은 전형적으로 매우 불안정하다.②아급성기(subacute phase)해열과 함께 시작하며, KD의 모든 임상증상이 사라질 때까지이다. 이 기간에 아동은 관상동맥류의 발생위험이 매우 높기 때문에, 심근과 관상동맥의 상태를 모니터하기 위하여 심초음파를 시행하여 추후 검사와 비교할 수 있도록 한다. 아급성기에도 불안정은 여전히 지속된다.③회복기(convalescent phase)KD의 모든 임상증상이 사라지지만 검사소견은 정상으로 돌아오지 않는다. 혈액검사소견이 정상이 되었을 때 회복기는 종료된다. (발병 후 6~8주) 회복기 말에 아동은 자신의 평소기질과 에너지 그리고 식욕을 되찾는다.***심장의 합병증KD의 장기 합병증은 혈류의 흐름을 방해하는 관상동맥류의 발생이다. 동맥류가 있는 아동은 관상동맥류의 혈전성 폐쇄에 의한 심근경색의 위험이 있다. 대부분의 이환율과 사망률은 큰 동맥류(8mm이상)가 있는 아동에게 일어난다. 급성 심근경색증의 주증상은 복통, 구토, 안절부절, 달래지지 않는 울음, 창백, 쇼크가 있다.5) 치료 및 간호*치료①특별한 치료가 없고 지지간호와 열을 조절하고 탈수를 예방하고 심장의 합병증을 최소화하는 것이다.②초기에는 열과 염증증상을 조절하기 위해 aspirin을 항염용량으로 투여하고, 열이 사라진 후에는 항혈소판 용량으로 aspirin을 투여한다(3~5mg/kg/day).*간호중재①간호사는 초기단계에서 반드시 아동의 심장상태를 면밀하게 모니터하고, 섭취량과 배설량 그리고 체중을 측정하고 기록한다.②아동이 먹지 않으려고 하여 약간 탈수될 수 있는데 이것은 심근염의 증상을 나타내는 것이기 때문에 세심한 수액투여가 필요하다.

의/약학| 2019.07.22| 6페이지| 1,000원| 조회(221)

아동간호학, 아동간호, 가와사키, 가와사키질환, kawasaki, 가와사키 문헌고..

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casse study 간호과정(급성통증, 지식부족, 빈혈)

Ⅵ. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호 계획, 수행 및 평가간 호 진 단(우선순위 순)간 호 계 획이론적 근거수 행평 가목 표계 획9/11.수술과 관련된 급성통증9/04일까지 대상자는 통증점수가 1점(10점 척도)이라고 이야기 한다.진단적 계획- 통증에 대한 비언어적 표현을 관찰 한다.- 대상자의 통증정도를 사정한다.- 찡그린 얼굴, 움츠린 자세 등의 비언어적표현으로도 통증의 근거가 될 수 있다9/1 13:00 대상자는 배부위에 손을 대고 있으며 표정을 찌푸리고 있다.- 1~10점 까지의 통증 사정 도구를 통해 대상자의 통증정도를 사정했다.9/1 20:00 대상자는 배부위에 손을 대고 있으며 표정을 찌푸리고 있다.- 1~10점 까지의 통증 사정 도구를 통해 대상자의 통증정도를 사정했다.9/2 07:00 대상자는 앉아서 TV를 시청하고 있으며 현재 통증이 많이 호전 되었다고 이야기 한다.- 1~10점 까지의 통증 사정 도구를 통해 대상자의 통증정도를 사정했다.- 9/1 13:00 대상자는 아직 통증을 호소하고 있다. 통증점수 5점- 9/1 20:00 대상자는 통증이 5점이라고 이야기 했다.- 9/2 07:00 대상자는 통증점수가 2점이라고 이야기 했다.9월 3일까지 대상자는 진통제 요구 횟수가 감소한다.치료적 계획- 진통제를 투여한다.(학생 제한)- 약물로써 통증을 조절 할 수 있다..처방된 디크놀 주사액을 주입한다.(by nurse)- 9/2 07:00 대상자는 통증이 경감되었다고 말로 표현하였으며 진통제를 요구하는 횟수가 하루 2회에서 0회로 줄어들었다.- 통증 사정도구(1점~10점)를 이용하여 사정한 결과 통증이 2점이라고 이야기 하셨다.교육적 계획- PCA 사용법에 대하여 교육한다.- 통증이 있을 시 자가 통증 조절을 함 으로써 통증을 조절한다.9/1 11:00 대상자에게 PCA사용법 및 부작용에 대해 교육한다.9/1 11:00 대상자는 아프면 버튼 누르고 오심 구토 어지러움 등의 증상이 있으면 호출벨 누를께요 라고 이야기 했다.9/12. 급성출혈과 관련된 빈혈대상자의 Lab 검사상 HB, HCT수치가 정상으로 돌아온다.진단적 계획- 혈액검사 및 요검사를 실시한다.- I/Ocheck를 통하여 추가적인 출혈이 있는지 사정한다.- 대상자의 혈액성분 및 요 분석을 통하여 대상자에게 나타날 수 있는 증상을 예측 및 분석한다.- post op후 vital sign과 I/Ocheck를 1시간마다 실시한다.- 대상자의 Lab을 확인한다. /day- 9/1~9/5 Vital sign 결과 정상범위 안에 있었다.- 9/1~9/3대상자의 I/O를 check한 결과 시간당 30cc이상으로 추가적인 출혈 가능성은 낮아 보인다..9/2일까지 대상자의 어지러움을 완화시킨다.치료적 계획- 추가적인 출혈을 방지하기 위해 로파제 주사제를 사용한다.- 약물을 통해 추가적인 출혈을 방지한다.처방된 보트로파제주사를 투여한다.(by nurse)- 9/1~9/5 대상자의 출혈 증후군은 발견되지 않았다.교육적 계획- 침상안정의 필요성에 대해 교육한다.- 침상안정을 함으로써 낙상 가능성을 예방한다.- 대상자의 Lab 수치를 설명하면서 어지러울 수 있다는 것을 설명하고 침상안정의 필요성에 대해 교육한다.- 9/1 20:00 대상자는 침상안정중이다.- 9/2 13:00 대상자는 이제 어지럽지 않다고 이야기한다.9/2.수술 후 추후관리와 관련된 지식부족- 대상자는 퇴원 후 관리방법에 대해 숙지한다- 9/2일 까지 대상자는 자신의 증상에 따른 추후관리에 대하여 알고 말할 수 있다진단적 계획- 대상자의 지식 정도를 사정한다.수술 후 자가간호를 위하여 대상자의 가지고 있는 지식을 파악한다..9/2 07:00 “소변줄 지금 빼주세요”9/2 07:00 “안움직이면 좋은거 아니예요?”

의/약학| 2019.07.22| 3페이지| 1,000원| 조회(1,059)

빈혈, 간호진단, case study, 간호과정, 지식부족, 급성통증

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골반 염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID) 문헌고찰 평가A좋아요

골반 염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)Ⅰ. 문헌고찰질환 명급성 골반 염증성 질환정 의골반염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID) 은 상부성기도감염으로 성접촉에 의해서 발생되는 급성 난관염(acute salpingitis)을 말하며, 보통 하부성기도에 침입한 각종 세균의 상행성 전파에 의해서 발생한다. 염증성 변화는 자궁내막에서 시작하여 난관, 난소, 복막 및 인접장기로 전파된다. 자궁내막염, 난관염, 난소 주위염 또는 난소농양 등이나 그로 인한 골반내 복막염 등을 총칭이다. 이는 급성골반염증성 질환과 만성골반염증성 질환으로 나누어 진다.난관염 : 대부분은 난소염을 동반하고, 부속기염으로서 취급된다. 양측에 일어나는 경우가 많다. 급성의 것은 자궁내막염에서 파급되는 것이 많다. 산욕, 유산후등 자궁내 처치후에 일어나며 하복통, 부속기 압통, 성교통, 자궁 통증이 특징적이다. 만성부속기염은 급성에서 이행하는 것과, 결핵성부속기염이 있다. 후유증으로서 불임증, 난관임신, 유착성 자궁후전증 등이 있다.난소염 : 난소, 난관, 골반복막, 골반결합직등 골반내장기 염증의 일환으로서 일어나며, 외래에서는 부속기염으로 진단된다. 염기성균, 그람음성균을 기염균으로 하는 경우가 많으며, 급성기에는 하복통, 발열, 구토등 복막자극증상을 나타낸다. 또한 내진에 의해 당해 부위에 저항이 촉진되며 통증을 호소한다. 치료는 기염균에 감수성이 있는 항생제, 소염효소제 투여가 행하여진다. 만성화한 것은 치유후 난관의 유착을 남기며 불임ㆍ자궁외임신의 원인이 되는 경우도 있다.원 인위험요인① 질염, 경부염, 이전에 골반내 염증이나 성병을 앓은 경우② 최근에 자궁내 피임기구(루프)를 삽입한 경우③ 유산, 분만, 생리, 산부인과적 수술(소파) 직후④ 요도염이나 성병이 있는 상대와 성교(임질 또는 클라미디아에 감염되어 있는 상대자의 체액과 정액)⑤ 주로 월경 직후에 발생(자궁 내막이 월경으로 쇠퇴, 탈락된 후에는 세균의 감염에 취약하기 때문)⑥ 생리기간 전후 성교⑦ 여러명과 성적접촉을 할 때⑧ 10대 후반부터 20∼30대 여성(성행위가 활발한 가임기 여성)⑨ 미산부전파경로와 원인(1) 전파경로① 성전파성 감염: 자궁경부에 집락을 이루고 있는 임균, 클라미디어균, 마이코플라즈마균이 점막을 따라 난과, 난소, 복막, 자궁주위 등으로 상행성 전파② 비성전파성 감염: 화농성균들은 주로 분만 혹은 유산 후에 자궁경부염이나 자궁내막염이 있을 때 자궁주위의 혈관이나 림프관을 따라 골반 주위와 난관으로 파급(2) 원인① 임질균(Neisseria gonorroeae): 골반 염증성 질환의 원인 중 많은 부분을 차지하는 것은 아니지만 그 자체의 난관 손상력으로 인해 생식기능에 파괴적인 영향을 미친다.② Chlamydia trachomatis: 클라미디아 트라코마티스는 trachoma, neonatal pneumonitis, conjunctivitis, acute epididymitis 그리고 non-gonococcal urethritis를 일으키는 균이다. 최근에는 골반 염증질환의 원인과 관련이 많은 것으로 알려진 균으로 자궁 상부로 올라가면서 심각한 염증을 유발하며 난관의 파괴를 야기한다. 또한 클라미디아 균은 골반 염증 질환의 원인으로 임질균보다 더 일반적이라 할 수 있다.③ Mycoplasma④ Anaerobic bacteria: Bacteroides fragilis와 B. bivius는 혐기성 세균으로 PID의 원인이며 이는 항생제 요법에서 심각한 저항성을 가진 균이다.이러한 각종 균들은 특히 여성의 생식기가 감염되기 쉬운 시기인 각종 유산, 분만 또는 생리 후에 골반에 침입할 기회가 많아진다. 자궁내 피임장치를 할 경우에도 그 빈도가 높아진다. 또한 남성의 성병이 부부 관계중에 여성에게 옮아서 생기는 경우도 있고, 여성자신의 문란한 성생활이 원인이 될 수도 있다.병태생리난관급성난관염은 하부생식기관의 급성 감염으로 속발한 것이 대부분이며 경부에 보균상태로 오래 있다가 생길 수 있다. 난관염의 파급경로는 임신기에는 림프계통을 통하여 하부 생식기에서 난관에 직접 파급되나 비임신기에는 대부분 점막을 따라서 파급되는 것이 상례이다. 염증은 부종과 삼출물이 생기며 곧 농성으로 변한다. 이 염증을 바로 치료하지 않으면 아급성으로 이행되며, 난관의 유착, 협착, 폐쇄, 팽대 등의 변형으로 인해 생식력을 상실한다. 또한 난관이 폐쇄되기 전에는 삼출물과 병원균이 복강에 유출되어 골반복막염이나 골반농양을 일으키기도 한다.임균성 난관염은 난관 내막에 더 잘 침범하는 경향이 있고 난관 주위에 화농성 감염을 유발한다. 난관이 폐쇄 되면 농성 난관 또는 난관수종을 일으킨다.난소난소는 난관 주위에 인접해 있기 때문에 급성 골반염 시 감염이 잘 된다. 복막염에 의한 장액성 혹은 섬유소성 삼출물은 생식기와 소장, 결장, 직장 등 주위 장기의 유착을 일으킨다. 또한 삼출물로 인해 골반 농양이 생기기도 한다. 골반농양의 호발부위는 더글라스와이기 때문에 초음파 진단 하에 후질벽절개술로 쉽게 배농시킬 수 있다.증상과 징후종류 및 임상적 특성(1) 급성 PID① 자궁내막염: 내막의 배액 작용으로 자연 해결 가능성이 있음→해결 안될 경우: 부종, 점막 충혈, 백혈구 침윤, 심한 경우 괴사② 난소-난관염a. 난관에 부종이 있고 화농성 삼출액이 배출 됨b. 복막염이나 골반농양 유발 가능(난관 개구부가 복막이므로)c. 난관유착③ 난소 주위염: 난소 주변의 염증④ 골반 복막염a. 삼출액이 흘러서 소장, 결장, 직장등의 유착을 유발b. 골반농양이 생기면 맹장부위를 촉진할 때 파동성을 느낌(2) 만성 PID- 급성 PID가 반복되면서 악화된 상태① 만성 난관염 : 난관에 나타나는 광범위한 염증② 난관수종 : 난관에 농이 형성된후 수종으로 변한 것으로 난관을 폐쇄시킴③ 만성 난소염 및 난소주위염 : 난소, 주위조직등이 유착됨→ 불임유발 : 골반염 1회경험(11%)/2회경험(23%)/3회경험(54%)(3) 비전파성 PID① 분만 후 또는 유산 후 나타남② 자궁내막염, 경부염등에서 혈관이나 림프관을 따라서 전파증상(1) 급성 PID① 하복부 심한 동통, 압통, 골반통② 38도 이상의 열, 오한, 권태③ 악취나는 농성 분비물④ 오심, 구토, WBC증가(2) 만성 PID① 하복부의 심한 통증, 골반통, 요통, 직장의 불편감, 압박감② 비정상 출혈, 대하③ 결과적으로 불임이 있을수 있음④ WBC 증가, ESR 증가진단검사임상증상과 이학적 검사로 PID를 정확히 진단내리는 것은 매우 어려우며, 자궁경관도말과 배양양성일 때 확실히 진단할 수 있다. 병력과 이학적 검사에서 골반염증성 질환이 의심되면 골반내진을 하기 전에 경관 도말 및 배양검사를 먼저 해야 한다. PID 에 특징적인 임상증상은 없으나 여러 가지 증상 및 증후와 검사소견으로 진단할 수 있다. 더글라스와 천자술(culdocentesis)도 PID 진단 및 감별진단에 도움이 되며, 확진은 복강경(laparoscopy)에 의해서 할 수 있다.- 자궁내막 배양, 질 도말 검사 (원인균 파악)-CBC(염증소견 - 백혈구 증가, ESR 상승), CRP-복강경, 초음파 (자궁을 직접 보면서 검사)[감별진단]1) 자궁외 임신은 열이 높지 않으며 많은 백혈구증가증이 없다.2) 난관난소농양의 파열은 먼저 동통과 하골반에서 국소적인 불쾌감이 있다가 갑작스런 전복부 동통이 생기며, 빈맥, 저혈압과 같이 쇼크가 나타난다.3) 부속기 염전은 괴사와 파열을 일으킬 수 있고 단순한 부속기의 비틀림이 풀려서 발생한다.4) 급성 충수돌기염은 골반염증성 질환과 감별진단이 어려운 질환 중 하나이다. 전형적인 충수돌기염은 처음에는 동통이 광범위하나 차차 충수부위로 국소화된다.5) 급성 신우신염의 복통은 요추부분에서 옆구리를 따라 방사하는 동통이 앞서고 약간의 배뇨장애가 동반한다.치료와 간호치료① 항생제 요법과 침상안정, 적절한 수액 및 진통제 투여 등을 한다. 중요한 것은 균에 맞게 적절한 항생제를 선택해서 사용하는 것이다.도말검사에서 임균이 검출되면 penicillin 또는 tetracycline을 투여한다. 임균이 검출되 지 않으면 세균배양은 수일의 기간이 경과해야 결과가 나타나므로 다른 미생물 감염을 예 방하기 위해 clindamycin, chloramphenicol을 투여한다. 대부분 치료 시작 후 24~48시간 내에 증상이 나아진다.② 약물치료에 효과가 없는 경우 외과적 치료를 실시하는데 급성기에는 가급적 피하는 것이 좋으나 너무 늦으면 차후 생식력 상실 등의 후유증이 올 수 있다.→ 외과적 수술의 적응증· 약물치료에서 고열이 계속되고 골반농양으로 간주될 때 후질벽절개술을 하여 배액· 약물치료에 효과가 없고 난관, 난소농양일 때 id측 자궁부속기 절제술, 자궁절제술· 항생제에 효과가 없고 유산 후 자궁의 크기가 3개월 이상이거나 자궁의 손상이 심할 때· 혈전색전증 및 clostridium 감염증에 의한 골반염증성 질환은 자궁절제술③ 어떤 감염이든 심한 감염과 마찬가지로 회복을 위해 활동을 줄이고 안정을 취해야 한다. 통증과 불편한 느낌은 진통제, 뜨거운 목욕, 등과 배의 온찜질로 완화시킬 수 있다.

의/약학| 2019.07.22| 6페이지| 1,500원| 조회(256)

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아동간호학 간호과정(고체온, 비효율적기도개방) 평가A좋아요

2) 자료분석 및 간호진단문제번호발생날짜주관적 자료객관적 자료간호진단우선순위14/26“ 선생님, 우리 애 이마가 많이 뜨거운 것 같은데요”“선생님, 나 자꾸 땀이 나요.”1.BT :(4/26)37.5°C→37.7°C→38.0°C→37.9°C(4/27)38.2°C→38.5°C→37.8°C→37.2°C2. 환아가 계속적으로 식은 땀을 흘림3. WBC 수치와 CRP 수치가 정상보다 높음.감염반응과 관련된 고체온124/26“ 목이 답답해요. ”“ 기침할 때 가래가 나와요. ”1. 진해거담재를 복용 중2.기침할 때 가래가 낀 소리가 들림분비물과 관련된 비효율적 기도개방234/26“ 이거 하면 아플 것 같아요. ”1. IV 카테터 삽입 시 계속 움직임2. 카테터 삽입 후 병실로 돌아가던 중 빠져서 다시 삽입함.처치와 관련된 피부손상위험성344/26“ 어제는 기침을 하다가 잠을 깨서 한동안 잠을 못잤어요. ”1. 수면 중 기침을 하다가 잠에서 깸.2. 잠을 깬 뒤 한참 있다가 잠에 듬.기침과 관련된 수면박탈454/26“ 저도 일하는 사람인데.. 아이가 입원하니 일도 쉬어야하고... 부담이 좀 되네요. ”(어머니)1. 어머니께서 항상 환아와 같이 계심2. 아버지는 환아 입원 중 1회 방문 함.환아의 입원과 관련된 돌봄 제공자 역할 부담감53) 간호계획, 간호수행, 간호평가간호진단목적/기대되는 결과(장기목표/단기목표)간호계획간호수행1.감염반응과 관련된 고체온-퇴원하기 전까지 환아는 체온이 정상범위 (36.5~37.5°C)로 유지된다.-환아는 4/27일에 체온이 37.5°C 이하로 내려오도록 한다.-37.5°C 이상 시 1시간마다 체온을 측정한다.-1시간마다 고체온증상(피부홍조, 두통, 피로, 식욕부진)을 관찰한다.-WBC, Hb, Hct의 수치를 관찰한다.-체온이 38°C이상일 경우 해열제를 투여한다.-항생제를 투여한다.-37.5℃ 이상인 경우 수건을 미온수에 적셔서 대상자의 몸을 닦아준다.-고체온으로 인한 땀으로 인해 나타날 수있는 탈수현상을 방지하기 위해 보호자에게 환아의 수분섭취 중요성을 교육한다.-체온의 증가를 막기 위해서 환아의 신체활동을 억제해야 하는 이유를 교육한다.-환아의 옷을 얇게 입히도록 교육하였다.1. 37.5°C 이상 시 1시간마다 체온을 측정하였다.(4/26) 6PM:37.5°C7PM:37.7°C 8PM:38.0°C9PM:37.9°C(4/27) 6PM:38.2°C7PM:38.5°C 8PM:37.8°C9PM:37.2°C2. 체온이 38°C이상일 경우 간호사 선생님께 노티를 드렸다.-4/26 8PM 38.0°C 측정되어 노티드림.-4/27 6PM 38.2°C, 7PM 38.5°C 측정되어 노티드림.3. 38℃ 이상인 경우 처방된 해열제를 투여하고, 해열제의 효과를 관찰하였다.- 4/26 8PM 38.0°C 측정되어 해열제 투여 → 9PM 37.9°C 측정- 4/27 6PM 38.2°C 측정 되어 해열제 투여 → 7PM 38.5°C 측정되어 해열제 투여 → 8PM 37.8°C 측정 → 9PM 37.2°C 측정4. 처방된 항생제를 투여하고, 항생제의 부작용을 관찰하였다.- 클레리시드정주 투여를 관찰하였다.- 투여 후 설사나 복통 등의 부작용을 관찰하였다.- 항생제가 들어가는 동안 정맥수액주입 부분이 아프다고 하여 팔을 주물러 주었다.5. 옷을 얇게 입혔다.- 외부환경에 의해 온도가 올라가는 것을 방지하기 위한 것을 보호자에게 설명하고 환자복 외에 다른 옷은 입히지 않도록 하였다.6. 37.5℃ 이상인 경우 수건을 미온수에 적셔서 환아의 몸을 닦아주는 것을 관찰하였다.- 보호자에게 37.5℃ 이상일 경우 알려주고, 몸 닦아주는 방법을 교육한 후 시행하는 것을 관찰하였다.7. 충분한 수분을 마시도록 격려하였다.- 탈수증상을 막기 위해 2시간마다 물 한잔씩 마실 것을 교육하였고 물을 마시면 말해 달라고 하였다.- 결과 8시부터 15시까지 4잔의 물을 마셨다.간호평가대상자가 잘 따라주고 보호자가 노력해준 덕분에 체온이 비교적 빨리 정상체온으로 회복했다. 퇴원 날 열을 내리는 방법에 대하여 교육한 내용을 보호자가 정확히 말할 수 있었다. 단기목표와 장기목표를 모두 달성하였다.간호진단목적/기대되는 결과(장기목표/단기목표)간호계획간호수행2. 분비물과 관련된 비효율적 기도개방-퇴원하기 전까지 환아는 분비물이 나오지 않도록 한다.-환아는 4/27일까지 분비물을 제거하여 기도가 개방된 상태를 유지한다.-2시간마다 호흡양상을 파악한다.-적당한 가습을 제공하고 수분 섭취를 격려한다.-필요 시 기도흡인(nebulizer)을 하고 호흡양상을 모니터한다.

의/약학| 2019.07.22| 4페이지| 1,500원| 조회(355)

아동간호학, 아동간호, 간호과정, 고체온, 비효율적기도개방

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폐렴(pneumonia) 문헌고찰

Pneumonia1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2. 원인흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수 있으며, 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생할 수도 있다.①지역사회에서 감염된 폐렴의 원인균과 위험요인-원인균 : Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Chlamydophila pneumonia, Mycoplasma 폐렴-위험요인 : 고령, 면역억제 상태, 진단받지 않은 폐질환, 만성질환(만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 신질환), 흡연, 알코올 중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입, 장기간의 부동, 장관이나 비위관 영양, 영양실조, 밀집된 군중 사이에 있거나 주간보호센터 거주②병원에서 감염된 폐렴의 원인균과 위험요인-원인균 : 그람음성균 (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Haemophilus influenza, Enterobacter, Acinetobacter), MRSA (Methicillin resistance staphylococcus aureus), 진균 (Candida albicans)-위험요인 : 면역저하 상태, 인공호흡기 치료, 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가, 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중, 기관내삽관, 기관절개술3. 병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피한다. 이 액체는 세균을 다른 폐포로 쉽게 이동하게 하여 감염을 확산시킨다.병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡 울혈성심부전증 쇼크 부정맥 등이 발생한다.4. 임상증상폐렴의 단서가 되는 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음, 비정상적인 방사선 소견이 있다. 폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진시 악설음(crackles)이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진탕음이 증가하고, 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소되가나 동일하지 않다. 기립성 저혈압이 나타날 수 있다. 폐렴에 걸린 대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가된다.-폐렴의 임상적 징후 : 발열, 오한, 호흡수 20회/분 이상, 심박동수 100회/분 이상, 청진 시 들리는 악설음, 흉부 불편감, 호흡곤란, 녹슨 쇳빛 객담, 기침, 피곤, 근육통, 두통, 메스꺼움5. 진단검사①객담검사 : 객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도검사를 한다. 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻는다. 객담검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있으며, 민감도검사로 각 행생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.②혈액검사 : 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다. 전혈구검사로 백혈구 증가를 확인한다. 폐렴 중 패혈증이 있으면 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타난다. 동맥혈가스분석검사는 산소공급이 필ㅇ한지를 나타낸다. 또한 혈청전해질, BUN, 크레아티닌 수준을 측정한다. 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다.③흉부 X-선 검사 : 폐렴은 흉부 X-선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 보인다. 노인에게 있어서는 종종 증상들이 막연하게 나타나므로 흉부 V-선검사는 폐렴의 초기 진단에 있어 필수적이다.④기타 : 저산소혈증을 사정하기 위해 맥박산소측정을 한다. 또한 기관지 흡인, 기관지경검사, 바늘 흡인천자 등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부기도의 검사물을 수집한다. 흉막삼출액이 있을 경우 흉강천자를 시행한다.6. 치료혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일 까지 걸릴 수 있다.①지역사회 폐렴의 원인균에 따른 치료제·흡인성폐렴 ?Ampicillin/sulbactam, clindamycin-Trovafloxacin (penicillin/cephalosporin에 알레르기가 있는 경우 선택)-Ceftriaxone, clindamycin·나이 60세 미만, 동반질환이 없는 경우-Cefuroxime (만일 Mycoplasma, Chlamydia, Legionella 원인 폐렴이면 erythromycin 추가)-Azithromycin (penicillin/cephalosporin에 알레르기가 있는 대상자나 erythromycin에 불내성인 대상자에게 선택적으로 사용)-Levofloxacin (macrolide에 불내성이거나, 폐렴치료에 실패했을 때 사용)·나이 60세 이상 혹은 60세 미만, 동반질환 있는 경우-Ceftriaxone, azithromyxin (혹은 erythromycin)-Levofloxacin (macrolide에 불내성이거나, 폐렴치료에 실패했을 때 사용)

의/약학| 2019.07.22| 3페이지| 1,000원| 조회(144)

폐렴, 성인간호, 성인간호학, 간호과정, pneumonia, 문헌고찰

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