띵혜 스토어

띵혜

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

10개
전체 판매량

259개
최근 3개월 판매량

9개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 10개

판매자 표지

관상동맥조영술, CAG&PCI, CAG 전후 간호, 적용 환자 사례

문헌고찰 CAG 적응증 시술 방법 시술 전 , 후 간호 환자 CASE 참고문헌 ‘Coronary AngioGraphy’ 의 약자로서 , 관상동맥 ( 심장동맥 , coronay artery) 에 조영제를 주입하여 혈관을 확인하는 검사이다 . 심장에 혈액을 공급해주는 관상동맥에 문제가 있는지 , 좁아졌을 때 어느 부위 , 어느 혈관이 얼마나 막혔는지 파악할 수 있다 . 또한 관상동맥뿐만 아니라 심장판막 상태에 대한 평가 , 심박출량 검사 , 선천적 심장질환 등 심장의 구조에 대한 많은 정보를 얻을 수 있다 . CAG ( 관상동맥조영술 ) 이란 ? ⅰ. 문헌고찰 ‘Percutaneous Coronary Intervention’ 의 약자로서 , 관상동맥에 협착이 생겼을 경우 카테터를 삽입하여 좁아진 혈관의 협착부를 풍선으로 확장시켜주거나 협착부에 스텐트를 삽입하는 시술이다 . 관상동맥조영술을 하며 막힌 정도를 확인하고 보통 50% 미만인 경우에는 약물치료 , 그 이상인 경우에는 PCI 를 시행하게 된다 . ‘ 경피 ’, 즉 수술이 아닌 피부를 통한 시술로 심장쪽을 직접 천자하는 것이 아닌 대퇴동맥이나 요골동맥으로 천자하여 시행한다 . ⅰ. 문헌고찰 PCI ( 경피적관상동맥중재술 ) 이란 ? ⅱ. 적응증 관상동맥 위치 . 1. 우상관동맥 (RCA) : 심장의 오른쪽과 아래쪽에 혈액을 공급한다 . 2. 좌전하행동맥 (LAD) : 심장의 왼쪽 앞과 아래쪽에 혈액을 공급한다 . 3. 좌회전동맥 (LCX) : 심장의 왼쪽 옆과 뒷부분에 혈액을 공급한다 . 관상동맥 질환은 거의 관상동맥의 벽에 콜레스테롤과 기타 지방 물질이 점점 축적되면서 발생한다 . 이 과정을 ‘ 죽상경화증 ’ 이라고 하며 심장 동맥뿐 아니라 여러 동맥에서 발생할 수 있다 . 나이 , 가족력 , 콜레스테롤 수치 , 당뇨 , 흡연 , 비만 , 고혈압 등 여러 위험요인으로 인해 혈액을 공급하는 혈관에 노폐물이 쌓여 혈관이 좁아지게 된다 . CAG 는 여러 관상동맥질환 중 주로 협심증 , 심근경색 환자들에게 시행하 하는 흉통을 호소한다 . 흉통은 호흡곤란을 동반하는 경우가 많다 . 지속 시간은 대개 5 분 이내 이고 , NTG 를 투여하면 통증이 호전되거나 소실 되는 경우가 많다 . ⅱ. 적응증 협심증 . 3 개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히거나 , 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장 근육의 조직이나 세포가 괴사 되는 질환이다 . 주 증상은 마찬가지로 흉통이며 안정시 에도 나타난다 . 어깨 또는 팔로 방사통이 발생하는 경우도 있다 . 흉통은 대개 30 분 이상 지속 되며 NTG 를 투여해도 증상이 호전되지 않는다 . ⅱ. 적응증 심근경색 . ⅲ. 시술 방법 . 1. 바늘을 요골 동맥 또는 대퇴 동맥 안에 삽입 한다 . 2. guidewire를 그 바늘 속으로 통과시 켜 동맥에서 대동맥 을 통과해, 협착된 관상동맥 안으로 삽입 한 다. ⅲ. 시술 방법 . 3. 끝에 풍선이 부착된 카테터를 guidewire 위로 넣어 협착된 관상동맥 부위까지 삽입한다 . 4. 풍선과 협착부가 같은 높이에 있도록 카테터를 위치시킨 후 풍선을 팽창시킨다 . 팽창된 풍선은 혈관에 있는 플라크를 압박하여 혈관을 확장시킨다 . ⅲ. 시술 방법 . 5. 관상동맥을 열린 상태로 유지하기 위해 스텐트 시술 이 필요한 경우 혈관의 병변 부위에 스텐트를 부착합니다 . ⅲ. 시술 방법 . ergonovine TEST(Spasm study) 관상동맥조영술 소견상 협착이 없거나 정상적인 사람이 협심증을 호소할 때 , 심전도상 ST 분절의 변화가 없거나 이의 변화를 증명할 수 없을 때 이의 진단방법의 하나로 에르고노빈 테스트 ( 관상동맥 경련유발검사 ) 가 안전하며 예민하면서 정확한 진단을 위한 방법으로 이용되고 있다 . 아세틸콜린은 정맥내 주입시 정상 혈관을 확장시키고 병적 혈관을 수축시키는 기능을 하는데 이 검사는 에르고노빈을 관상동맥 내에 주사하여 그 변화를 보는 검사이다 . 변이형 협심증의 진단에 쓰이고 있다 . * 증상내 호전되며 NTG 에 잘 반응한다 . * Spasm study 를 시행하게 되면 3~4 분에 걸쳐 slow injection(30 초 ~1 분 간격 ) 으로 조영하며 , 혈관의 수축양상을 관찰하고 혈관 수축이 유발되는 부위에 협심증이 발생할 가능성이 높기 때문에 혈류의 주행과 속도가 달라지지 않도록 관리하는 것이 중요하다 . 비록 간단하고 빠르게 검사결과를 확인할 수 있지만 에르고노빈에 극히 민감한 반응을 일으키는 경우가 많기에 추가적인 이벤트가 발생하지 않도록 심전도 및 혈관의 수축 정도를 주의 깊게 확인해야 한다 . 변이형 협심증의 진단 . ⅲ. 시술 방법 ⅳ . 시술 전 간호 . 1. 당뇨약의 여러 성분들 중 ‘ metformin ’ 계열의 약제는 조영제와 만나면 신기능을 저하시키고 , lactic acid 를 효과적으로 제거하지 못하게 된다 . 따라서 , Diabex 등 metformin 계열 당뇨약을 복용중인 환자들은 시술 일정을 확인하고 시술 전 , 후 24~48 시간 동안 약물을 중단하게 된다 . 2. 시술 시에 혈전이 생기는 것을 방지하기 위해 시술 전 항혈소판제를 복용시킨다 . 기존에 환자의 항혈소판제 복용 유무를 확인하고 , 시술 전날 밤 아스피린 3T, 플라빅스 4T 를 loading 한다 . 3. 항응고제 복용 환자들은 출혈 위험성이 있어 주치의와 상의 후 약물을 중단할 수 있다 . 약제 확인 ⅳ . 시술 전 간호 . 1. CAG 는 조영제를 사용하는 검사이므로 이전 조영제 사용 검사 시 부작용이 있었는지 꼭 확인해야 하며 , 조영제 알레르기 가 있는 경우 주치의에게 즉시 보고하고 항히스타민제 (Peniramin) 과 스테로이드제 (Prednisolone) 등을 시술전 Pre-medication 으로 투약 할 수 있다 . 2. 조영제를 사용하므로 신장기능 에 이상이 있는지 먼저 검사해야 한다 . creatinine, eGFR 수치 확인 후 abnormal 하면 주치의 confirm 후 NS hydration 을 시행한다 . 이미 신기능이접근하므로 Lt. arm 에 정맥주사한다 . 3. 천자 부위 (Both inguinal) 에 시야 확보와 감염 예방을 위해 Shaving 을 시행한다 . 4. 환자가 의사결정을 할 수 없는 상황을 대비하여 보호자 1 인을 확인한다 . ( 보호자가 없을 경우 의료진의 위임에 동의후 시술을 진행한다 .) 5. 시술 전 조영제가 오심 , 구토를 유발할 수 있어 가벼운 아침식사 ( 죽 식이 ) 를 한다 . 6. 시술 전 상 , 하의 속옷을 탈의하고 틀니 , 보청기 , 장신구 등 부속품 제거 확인후 스트레쳐카로 심혈관센터에 on call 로 내린다 . 시술 전 준비 ⅳ . 시술 후 간호 후전 간호 . 1. Radial CAG PCI - 요골동맥을 천자한 경우 시술한 팔로 짚거나 무거운 물건을 들지 않는 등 시술부위를 사용하는 행동을 자제해야 한다 . * 보통 CAG 의 경우 4 시간 , PCI 의 경우 6 시간 동안 armboard Q-pad apply 한 후 제거하게 된다 . 2. Femoral CAG PCI - 대퇴동맥을 천자한 경우 시술한 다리를 구부리지 않아야 하고 절대안정을 취하게 된다 . * 시술부위에 sheath 를 가지고 온 경우 6 시간 후 Activated Clotting Time 검사를 시행하여 150sec 미만일 경우에 제거 한다 . 만약 150 이 넘을 경우 주치의 confirm 후 1~2 시간 뒤 재측정한다 . * sheath 를 제거하고 온 경우에는 4~6 시간 이상 sandbag apply 후 제거한다 . 3. 조영제가 소변으로 잘 배출될 수 있도록 물을 많이 마시도록 한다 . 4. Post Vital sign 을 check 하고 , 흉통 호흡곤란 유무 를 확인한다 . 시술부위는 출혈 , 혈종의 위험이 높기 때문에 puncture site 를 자주 확인해야 한다 . CAG 후 간호 v . 환자 CASE 1 환자명 : 송○ ○ /M-63 세 진단명 : Unstable angina 현병력 : 1 년전부터 DOE, 흉통 있었으나 금방 호전 되었고장내과 환자로 지참약 응급으로 성분조회 한 결과 항혈소판제와 당뇨약 중 metformin 제제가 포함되어 있어 주치의 notify 함 . Metformin 제제인 diabex 만 hold 되고 나머지 지참약은 확인후 처방남 . HS 항혈소판제인 아스피린 3T, 플라빅스 4T loading v . 환자 CASE 신장기능 검사 정상 심근 손상의 주요 수치 상승 PLT 등 전반적인 CBC 수치 모두 정상 v . 환자 CASE 좌측 관상동맥부위에 심한 협착 부위 관찰 좌전하행동맥 협착으로 STENT 삽입 시행 v . 환자 CASE 중간 ~ 말단 부분 LAD 75% 협착 보여 PCI 시행하였고 , 근위부 LAD 는 40% LCX/RCA 협착은 minimal 함 . 혈전 생성 억제 위해 항혈소판제 처방 협심증 진단으로 협심증 치료제 처방 v . 환자 CASE 2 환자명 : 김○ ○ /F-49 세 진단명 : Atypical chest pain 현병력 : 2 주전부터 스트레스 많이 받아 가슴 불편감 있었으나 금방 호전되어 지켜보았고 , 입원 당일 오후 6 시경 왼쪽 아래 가슴 짓누르는 듯한 가슴 통증 (NRS 5 점 ) 호소 하여 응급실 통해 입원함 . ㄴ 왼쪽 등 , 어깨 방사통 있었음 . 과거력 : 담석증 - Lapa . Chole cystectomy (15 ' 본원 GS), 전자궁 절제술 (22’local) 지참약 : 무 v . 환자 CASE 신장기능 검사 정상 심근 손상의 주요 수치 정상 PLT 등 전반적인 CBC 수치 모두 정상 v . 환자 CASE CAG 상 이상소견 없어 Erugonovin test 시행 , Result: Negative Echocardiography 상 이상소견 관찰되지 않았음 . Normal LV systolic function CV 약처방 필요하지 않음 - 서울대학교병원 의료정보 : 관상동맥조영술 - 서울아산병원 질환백과 - 성인간호학 1( 수문사 , 2018) - 성인간호학 ( 퍼시픽 , 2018) - UCSF health - 암또의 임상

의/약학| 2023.09.03| 26페이지| 2,000원| 조회(589)

PCI, 관상동맥조영술, CAG

미리보기

닫기
판매자 표지

골수검사, 골수검사 해석, bone marrow biopsy

문헌고찰 골수검사 준비과정 CASE 발표 및 슬립지 해석 참고문헌문헌고찰2011.00.00골수(Bone marrow)란?뼈 안쪽의 공간에 위치한 부드러운 조직 적혈구,백혈구, 혈소판과 같은 혈액세포(혈구)를 생성하는 조혈 공간 하루에 적혈구 20억 개/kg, 혈소판 70억 개/kg, 과립구 8.5억 개/kg=생성 뼈에서 혈구를 생성하는 적색골수가 존재하지만 성인이되면 황색 골수로 변함.문헌고찰2011.00.00골수검사란?혈액 양성질환이나 혈액종양(백혈병 림프종)을 진단하는데 중요한 검사 골수 흡인과 생검을 시행하여 세포충실도,다양한 골수 세포의 분포 및 형태 변화,비조혈 종양세포의 침습 유무 등을 조사하는 검사 주사기로 조혈세포를 뽑아내는 골수흡인(Aspiration),조혈 공간의 조직을 검사하는 골수생검(biopsy)로 나뉨.문헌고찰2011.00.00골수 검사가 필요한 경우1.빈혈의 감별진단:Megaloblatic change,cellularity,dysplasia 2.호중구 증가증/감소증,혈소판증가증/감소증,범혈구감소증의 감별진단 3.급성백혈병의 진단과 분류, 치료 후 평가 4.면역글로불린 이상이 있는 질환의 진단 5.림프종이나 다른 암의 전이 여부 판단과 피로에 대한 반응 평가 ㄴ PET 검사상 골수 침범이 확인 되면 생략하기도 함! 6.원인불명열(FUO) 의 원인 규명 7.감염질환(결핵,진균 감염증 등)의 진단 8.저장질환(Gaucher병) 진단 9.고형암의 전이여부 확인Ⅲ 골수검사 과정검사부위후장골능(posterior iliac crest): 모든 연령층에서 골수 생검과 천자 전장골능(posterior iliac crest): 유아와 소아.비대증 환자 경골(tibia): 18개월 미만의 유아에서 실시 하며 보통 골수 천자만 시행 흉골(sternum): 15세 이하에서는 실시하지 않고 어른에서 가능Ⅲ 골수검사 과정1.환자는 옆으로 또는 침대바닥에 배를 대고 눕게 한다 -혈소판이 낮은 환자는 엎드린 자세보다는 누운 자세 선호2.피부는 알코올 베타딘으로 소pain 있을시 알리기)Sand bag 제거 및 메딕스 dressing 챙기기2일뒤 bleeding,oozing 양상 확인후 open dressing 챙기기Ⅴ진단검사 해석골수검사 결과 보고서 내용말초 혈액도말골수세포 감별계수임상정보골수 흡인소견골수 응고절편 소견골수 생검소견성명 문**주소거주 상태 : 병원( ● ) 시설 ( ) 가정 ( )과거력 HTN,Hyperlipidemia,DM(7년전 local) 뇌혈관 협착증(10년전 local) B형 간염(10년전 local) 진폐증(7년전 local) r/o HCC- Excision of axillary LN,Rt (23. 01월 GE)현병력:6개월전 Liver sono 상 1.1cm nodule 및 크기 증가 소견으로 PET-CT 시행하였으나 Lt inguinal LN uptake 소견 있어 Bone marrow Bx 위해 입원함.성별 : 남자연령 :72세등록번호 : ******전화번호 : 010-xxxx-xxxx정보제공자 : 본인환자 CASE 1-DLBCL(미만성거대 세포 림프종)환자 CASE 1-DLBCL극심한 혈소판 감소증환자 CASE 1-DLBCL(미만성거대 세포 림프종)림프종은 림프조직 세포들이 악성 전환되어 생기는종양 이며 면역체계를 담당하는 림프조직에서 발생하는 암 혈관계와 같이 전신 구석까지 분포 성숙된 백혈구 중의 하나인 림프구에서 생긴 악성 종양으로 혈액암 중 가장 많은 부분을 차지 림프종은 호지킨과 비호지킨 림프종으로 나누며 비호지킨 림프종이 B세포 림프종과 T/NK 세포 림프종으로 나뉜다 DLBCL은 림프조직에 발병하며 그외에도위장관,피부,뼈,중추신경계,갑상선 부위를 침범할수 있다DLBCL 진단 기준001말초혈액도말검사비정형림프구 3% ,적혈구부동증 관찰002골수흡인검사중간 크기의 악성 림프종 세포들이 13.2% 차지 적혈구 이형성 이 다소 관찰 악성 림프종 세포들은 둥글거나 접힌 모양의 핵DLBCL 진단 기준003생검조직의 면역조직화학 염색악성림프종 세포들은 CD3에 양성(+) 반응 CD8 rmoblast : 8.22% Ortho. Normoblast : 7.89% Lymphocyte : 8.55% Plasma Cell : 1.64% MAST Cell : 0% Lymphoblast : 0% Prolymphocyte : 0% Immature Cell : 0% Others : 0% -------------------------------------------------------------- Number(I/N/D) Maturation(normal/dysplasia) --------------------------------------------------------------- Erythropoiesis N Normal Granulopoiesis N Normal Megakaryopoiesis N Normal ---------------------------------------------------------------- - SPECIAL STAIN Iron stain : normal storage iron Reticulin : increased CD3: + in T cells CD20: +in some small B cells골수 검체 를 이용한 T세포 수용체 재배열 검사에서 TCR의 단클론성 재배열 관찰됨.Erythropoiesis: 적혈구 생성 Granulopoiesis:과립구 형성 Megakaryopoiesis:거대핵세포형성환자 CASE 1-DLBCL 실제사례 슬립지▣ 결론 및 진단 -------------------------------------------------------------------------------- BONE MARROW REPORT [BM23--0020, 0021] -------------------------------------------------------------------------------- DIAGNOSIS BM Aspiration and Biopsy, Iliac Crest : No evidenc다발성 골수종이란?골수에서 항체를 생산하는 백혈구의 한 종류인 형질세포(Plasama cell)가 비정상적으로 증식하는 혈액암 뼈를 침윤하는 것이 특징이고 면역장애,조혈장애 및 신장장애를 일으킴 M-단백(악성화된 형질세포에서 생산되는 비정상적인 단백질)이 비정상적으로 증가 M-단백은 신장 세뇨관에 침착 되어 신독성을 일으키기 때문에 신부전을 일으킨다.환자 CASE 2-다발성 골수종(MDS)조혈세포가 억제되어 빈혈이나 혈소판 감소다발성 골수종(MDS) 진단기준조직 생검상 형질세포종 (plasmacytoma) 골수 형질세포 밀로이드증이 없는 상태에서 소변 kappa 혹은 lambda chain 배출 1g / 24시 소변 증가증 30% M protein :IgG 3.5g/L IgA 2.O g/L 골수생검 검사상 CD138,CD34+ 양성 배출 다핵세포나 핵분절의 존재,거대적혈모구양 변화,세포질 이상 과립구나 거대핵세포 이상 관찰001주진단기준002부진단골수 형질세포증가증 10-30% 골 용해 병변들 lytic bone lesions 단클론 단백질의 증거는 있지만 위의 기준 만큼은 안됨다발성 골수종(MDS) 진단기준MDS 실제사례 슬립지Bone Marrow Smear Particle : suboptimal due to hemodilution M:E ratio : 2.72:1 Blasts : 4.85% of ANC Promeyelocyte : 0.88% Myelocyte : 3.96% Metamyelocyte : 14.1% Band Neutrophil : 19.82% Seg. Neutrophil : 19.82% Eosinophil : 0% Basophil : 0% Promonocyte : 0% Histiocyte : 0% Monocyte : 0.88% Pronormoblast : 0.88% Baso. Normoblast : 1.32% Poly. Normoblast : 4.41% Ortho. Normoblast : 16.74% Lymphocyte : 9.69% Plasm---------- Erythroid dysplasia 12% (binucleation, in metaphase) Myeloid cells sometimes show dysplastic changes such as abnormal lobulation.Erythropoiesis: 적혈구 생성 Granulopoiesis:과립구 형성 Megakaryopoiesis:거대핵세포형성MDS 실제사례 슬립지- SPECIAL STAIN Iron stain : Not contributory. Reticulin: myelofibrosis grade 2 Masson's trichrome: - CD138+ : 12% CD19: - CD3, CD20: positive in some small cells Kappa : + Lambda: + CD34+ 5% CD61: shows megakaryocytes with bizzare morphology - BIOPSY SECTION Biopsy quality : suboptimal due to small cellular areas Cellularity : 65 % Megakaryocytes : abnormal in number * Most megakaryocytes show abnormal morphology과립구나 거대핵세포 이상 관찰환자 CASE 1-DLBCL 실제사례 슬립지**** 【최종보고】 **** 【검체】 Bone marrow ▣ 결론 및 진단 -------------------------------------------------------------------------------- BONE MARROW REPORT [BM22--0114] -------------------------------------------------------------------------------- DIAGNOSIS BM Aspiration and Biopsy, Iliac Crest : 1. Myelodysplastic sydrome with mu}

의/약학| 2023.09.03| 25페이지| 2,000원| 조회(327)

골수검사, bone marrow biopsy, 골수검사 해석

미리보기

닫기
판매자 표지

빈혈 적응증, 빈혈 환자 사례, anemia study

빈혈의 정의 빈혈 검사 간호과정 참고문헌 혈액 성분 중 적혈구 수가 감소된 상태 헤모글로빈의 감소에 의해 말초조직으로의 산소공급 장애가 일어나고 철 결핍성 빈혈이 가장 흔하다 헤모글로빈을 기준으로 빈혈을 진단한다 빈혈이란 ? 남자 13g/dL 미만 여자 , 6-16 세 청소년 12 g/dL 미만 6 개월 -6 세미만의 소아 , 임산부 11g/dL 미만 세계보건기구에 따른 빈혈의 기준 빈 혈의 종류 적혈구 지수와 평균 적혈구용적(MCV), 평균 적혈구혈색소 농도(MCHC)를 통해 적혈구 형태에 따라 대구빈혈, 정구정색소빈혈, 소구저색소빈혈로 분류할 수 있 다 . - 소구성 저색소성 빈혈 (microcytic hypochromic anemia) : 적혈구 크기가 정상보다 작아진 빈혈 ㄴ 골수의 적혈구 전구 세포에 운반되는 철분의 양이 부족한 철결핍성 상태 또는 염증 반응에 의한 운반의 장애에 의해 발생 - 대구성 정색소성 빈혈 (macrocytic anemia) : 적혈구 크기가 정상보다 커진 빈혈 - 정구성 정색소성 빈혈 (normocytic anemia) 빈혈의 원인 1) 혈색소의 주재료인 철분의 부족으로 발생하는 철결핍성 빈혈 2) 혈구세포를 구성하는 DNA를 만드는 데 필수적인 비타민 B12나 엽산의 결핍으로 발생하는 거대적아구성 빈 혈 3) 골수의 조혈모세포가 없거나(무형성 빈혈), 조혈 시스템에 이상이 발생하는 경우(골수이형성 증후군, 백혈병 , 고형 종양의 골수 침범) 4) 골수의 보상 능력을 앞서가는 용혈이나 실혈(가장 대표적인 경우는 위장관 출혈 등) 5) 만성 질환에 의한 염증물질 과다로 철분이 충분한데도 조혈이 안되는 급만성 염증에 의한 빈혈 6) 신장 질환이나 종양 때문에 적혈구 조혈을 촉진하는 적혈구 생성 인자가 부족한 경우 빈 혈의 증상 인생 창백, 감각이상 어지러움증, 두통, 숨차는 증상 두통, 인지장애, 학습 능력의 감소 쉽게 부러지는 손톱 설염, 구각염 설사, 변비, 식욕부진 빈혈검사 (aNEMIA STUDY) - 철 Fe(Iron다. 빈혈검사 (aNEMIA STUDY) 망상적혈구수 (reticulocyte) 덜 성숙한 적혈구의 수를 세는 검사로 적혈구 대부분이 골수에서 완전히 성숙한 채로 나오지만, 일부는 다 크지 못한 망상 적혈구 상태로 나온다. 골수가 적혈구를 생성하는 능력을 평가할 수 있으며 수가 주는것은 골수의 적혈구 생산 능력이 줄었다는 것을 의미한다. - 정상 수치 : 0.5%-1.5% 1) 증가 : 빈혈, 골수 질환, 철결핍빈혈, 엽산 결핍, 비타민B12 결핍, 신장병, 간경변증 2) 감소 : 갑작스러운 출혈, 용혈성빈혈, 신장병 빈혈검사 (aNEMIA STUDY) 망상적혈구 생산지수 망상적혈구 생산지수(reticulocyte production index RPI) : 교정망상적혈구수 / 성숙시간 교정망상적혈구수 : 망상적혈구수X(환자 Hct/ 정상Hct) 빈혈검사 철 (Iron) : 철(iron)은 적혈구 내에 있는 혈색소, 즉 헤모글로빈(hemoglobin)의 가장 중요한 구성요소 철이 부족하면 혈색소가 만들어질 수 없고 혈색소가 없으면 적혈구가 만들어지지 않으므로 빈혈이 발생한다. 정상적으로 흡수된 철의 약 70% 가 적혈구 내의 혈색소에 분포하게 되고 나머지 대부분은 조직 내에 페리틴이나 헤모사데린으로 저장된다 . 철은 트렌스페린이라는 간에서 생성돤 단백질에 의해 체내 곳곳으로 운반되며 혈청 철검사는 체내에서 트렌스페린에 결합되어 수송되는 철의 양을 측정한다 * 트렌스페린은 철 운반 기능이 있다 - 정상수치 : 40-162 μg/dl 빈혈검사 철 (Iron) : 철(iron)은 적혈구 내에 있는 혈색소, 즉 헤모글로빈(hemoglobin)의 가장 중요한 구성요 소 1) 증가 : 혈색소증 (hemochromatosis), 재생불량성빈혈, 급성간염(간실질세포 파괴로), 용혈성빈혈 2) 감소 : 철결핍성빈혈, 감염증, 악성종양 (종양 조직에 철이 축적) - 정상수치 : 40-162 μg/dl 빈혈검사 철 결합능 (TIBC) : 혈청 1리터랑 트렌스페린이 결합할 수 있는 (TIBC) : 혈청 1리터랑 트렌스페린이 결합할 수 있는 최대 철량 1) 증가 : 임신, 만성철결핍성 빈혈, 급성간염 초기 2) 감소 : 감염증, 악성종양, 선천성 무 transferrin 혈증 ★ 철결핍성 빈혈에서 철 결합능이 증가하는 이유 철결핍성 빈혈에서는 혈청 철 저하, 페리틴 저하, 총결합능 상승이 보인다. 트렌스페린은 혈청 내 철을 운반하는 역할을 한다 . 철과 결합하지 않는 트렌스페린이 철과 얼마나 결합할 수 있는지를 나타내는 것이 불포화 철 결합능이고 트렌스페린과 결합하는 혈청의 철을 혈청 철이라 한다 . 불포화 철 결합능과 혈청철 합친것이 총철 결합능(TIBC) 라고 한다. 총 철 결합능은 트렌스페린의 양을 반영한다 . 따라서 철이 결핍되면 철과 트렌스페린을 쉽게 결합하기 위해 간에서 트렌스페린이 대량으로 생산되어 철 결핍성 빈혈에서는 철 결합능이 증가하는 것이다 . 빈혈검사 Ferritin: 철 - 저장 단백질로 알려져 있어 철을 포함하는 단백질로 세포 안에 저장된 철의 일차적 형태 철을 무해한 형태로 세포에 저장하는 일과 트렌스페린과의 사이에서 철을 취하거나 방출하여 혈청 철을 유지한다 . 생체 이용 가능한 형태로 철을 저장하는 동시에 DNA와 단백질을 직접 손상시킬 수 있는 반응성 철의 독성 영향으로부터 세포를 보호하는 이중 기능을 가진다. 또한,악성종양 환자에서는 혈중에 때때로 현저한 증가를 보인다. 혈청철(iron)의 농도는 저장철의 양을 반영하지 못하기 때문에 페리틴 검사가 저장철(철의 가용 체내 보유량)의 지표로 이용된다. 1) 증가:Hemochromatosis,재생불량성 빈혈,철아구성빈혈, 철불응성빈혈,백혈병,간암,췌장염 2) 감소:철결핍성 빈혈,임신,수유 - 정상수치 : 6-159 ng/mL 빈혈검사 Vitamin B12: Vitamine B12가 생체내의 흡수과정, 운송과정 및 대사과정은 내인자, 수용체, VB12 운송단백 등이 관여한다. VB12는 체내에서 합성되지 않기 때문에 체외에서 음식물로서 섭취할 필요가 있다. 그러ne 합성에 관여한다. 이 때문에 엽산 결핍은 혈액세포, 장관 점막세포 등의 분열 증식이 활발한 세포계에 대단히 큰 영향을 미친다. - 증가 : 용혈성 빈혈 - 감소 : 거대 적아구성 빈혈, 만성 설사증, 구각염, 혈소판감소에 의한 출혈 시 - 정상수치 : 3.89 ~ 26.8 ng/mL 간호과정 병동 00 병동 환자명 정 OO 나이 67 세 성별 여 진단명 Iron deficiency anemia(IDA) 결혼상태 기혼 교육정도 무 입원일 2023.03.15 퇴원일 2022.3.19 주호소 “ 기력 없어요 “ 현재 질병과정 IDA 로 HO f/u 하는 분으로 지속적인 Hb change 있어 BM bx 위해 입원함 과거력 고혈압 , 고지혈증 (20' NR) Cerebral infarction(22' NR) IDA (23' HO) r/o GAVE(Gastric antral vascular ectasia)(23' GE) 간호사정 간호과정 진단검사 CBC with diff Hb 5.4 12.6~15.0 g/dL ▽빈혈 , 심한 출혈 , 용혈 , 암 , 만성출혈 Hct 17.5% 36.9~43.3(%) 전체 혈액에 대한 적혈구의 용적율로 , 빈혈의 진단에 중요 하다 . ▽빈혈 , 백혈병 , 갑상선기능항진증 , 임신에 의한 용혈성 빈혈 , 급성 중증출혈 , 간경변 PLT 114 140~400x10³ / ul ▲혈우병 , 혈소판 감소증 , 출혈 ▽혈전증 , 혈소판 증가증 간호과정 진단검사 CBC with diff MCV 77.8 83~96 평균적혈구용적 (Mean Corpuscular Volum) ` 적혈구 총수에 대한 Hct 의 양적 비율로 파악되는 각 적혈구 평균 크기의 평가 ▲대혈구성 빈혈 , B12 결핍성빈혈 , 류마티스성 관절 , 소화성 궤양 ▽소혈구성 빈혈 , 철결핍성 빈혈 MCH 24.2 28.5~33.5 평균적혈구색소 (Mean corpuscular Hemoglobin)- 적혈구수와 혈색소양의 비율로부터 평균 적혈구 내의 혈색소 양의 평가 ▲대혈구성 빈혈 tamin B12 증가하여 Anemia 를 의심할 수 있고 MCH 80 이하로 소구저색소 빈혈임을 알 수 있다 . MCV 77.8 MCH 24.2 MCHC 31.1 빈혈 검사 예시 peripheral blood morphology report - 소구성 저색소성 빈혈 (microcytic hypochromic anemia): 적혈구 크기가 정상보다 작아진 빈혈 - pancytopenia 빈혈 검사 예시 peripheral blood morphology report 말초혈액도말검사 여러 혈액질환을 진단하는데 유용한 검사로 일반혈액검사에서 정량적인 이상신호가 나타나면 말초혈액 도말 표본을 제작하여 현미경으로 이를 확인하는 검사이다. 말초혈액 혈구 검사에서 적혈구는 크기, 모양, 염색상, 혈구의 분포이상, 적혈구 내 구조물, 유핵적혈구나 기생충 감염여부 등의 항목들을 확인한다 . - 저색소적혈구(hypochromic RBC) : 중심창백부위가 1/3 이상 증가되어 있는 것으로 주로 소적혈구와 함께 관찰된다. 빈혈 검사 예시 peripheral blood morphology report RBC - Anisocytosis 적혈구부동증 : 적혈구 크기의 다양성을 나타낸다 . - polychromasia 다염성 : 주로 미성숙 적혈구내 리보솜 RNA가 남아서 푸르게염색되는 적혈구세포로 정상 적혈구보다 크기가 크다 . - poikilocytosis 변형적혈구증 : 비정상적인 다양한 모양의 적혈구 세포가 관찰되는 것으로 비특이적인 이상 소견이다. - Elliptocytes 타원적혈구 : 둥근 막대 모양의 적혈구로 양쪽 측면은 같은 길이며, 두 개의 말단은 둥글다 . WBC - Toxic granules 독성과립 : 호중구와 띠호중구에서 관찰되는 크고 보라 혹은 어두운 푸른색을 띠는 과립으로 감염이나 염증반응 시 주로 나타 난다 참고문헌 - (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원) http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category

의/약학| 2023.09.03| 23페이지| 2,000원| 조회(224)

빈혈, Anemia, 빈혈검사

미리보기

닫기
판매자 표지

심장질환자의 간호 PPT, 순환기내과, 협심증, 심근경색, 심부전 간호, 정의, 원인, 치료, 약물, 검사

<썸네일을 참고해주세요>

의/약학| 2022.10.01| 19페이지| 2,000원| 조회(313)

협심증, 심근경색, 성인간호학, 심부전, 순환기내과, 심장간호

미리보기

닫기
당뇨병성 케톤산증 (DKA) 케이스 스터디, 당뇨병 케이스, 응급실 (ER) 케이스

ERW case studyDKADiabetic ketoacidosis[ 당뇨병성 케톤산증 ]실습과목실습병원실습기간지도 교수님학번이름응급 환자 간호 사례 보고서환자성명: 김* 나이: 65 성별: F 직업: 주부(가사)진단명: diabetic ketoacidosis, Type 2 diabetes mellitus1. 응급실에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위(도착일시: 2018년 3월 5일 AM 11:53)HTN, DM med 중인 자로 2주전부터 general weakness, polyuria, polydipsia가 발생하여 local 에스케이제이 병원 내원하여 시행한 검사상 r/o DKA 인상하에 응급실 통해 입원함.2. 응급실 도착 시 초기 평가(primary survey) 내용의식상태:alert(의식 명료, 자극에 즉시 적절한 반응, 지남력 있음)호흡 및 환기상태: 정상순환상태: 정상신경학적 사정: GCS=14(E4V5M5), motor grade=3초기v/s 혈압: 150/80mmHg 맥박: 130회/분 호흡: 20회/분 체온: 36.8BST: 700 highstretcher 통해 입원하심.S-foley cath(3/5) 유지중임.병 인식: 있음마비: 없음 지남력: 있음(사람, 장소, 시간) 의사소통: 가능3. 응급실 도착 시 2차 평가(secondary survey) 내용응급병동 -13:50에 전실오심의식상태:alert(의식 명료, 자극에 즉시 적절한 반응, 지남력 있음)신경학적 사정: GCS=15(E4V5M6), motor grade=4, NRS=0점초기v/s 혈압: 150/80mmHg 맥박: 100회/분 호흡: 20회/분 체온: 36.8BST: 401stretcher 통해 입원하심.S-foley cath(3/5) 유지중임.병 인식: 있음(혈당 체크 때 높게 나옴을 인식하심.)마비: 없음 지남력: 있음(사람, 장소, 시간) 의사소통: 가능N/S 1000ml+apidra 100iu (20cc/hr) infusion pump 주입 중임.의학적 진 빈혈, 지중해빈혈MCH28~34(pg)4/630.6증가 : 대혈구성 빈혈4/731.6감소 : 소혈구성 빈혈, 저색소성 빈혈4/830.74/931.44/1031.34/1231.6MCHC31~35(g/dl)4/632.7증가 : 구성적혈구증, 혈관내 용혈, 내성응집소4/733.7감소 : 철분결핍성빈혈4/832.54/934.14/1034.04/1234.1PLT150~400(103/UL)4/6214증가 : 악성장애, 원발성 다혈구증, 비장절제술 후 증후군, 류머티스성 관절염, 철분결핍 성 빈혈4/72074/8227감소 : 비장기능 항진증, 출혈, 면역성 혈소판감소증, 유전성 혈소판 감소성 장애, 산재 성 혈관내응고, 전신성홍반성낭종,악성빈 혈,용혈성빈혈,항암요법, 감염4/92464/102584/12237PT9.4~12.5(sec)4/613.7혈소판 감소증이나 백혈병, 골수암 등에서 병적 으로 증가하거나 감소.4/713.14/911.1ESR0~20(mm/hr)6증가 : 감염neutrophil40~80(%)4/678.1증가 : 신체적·정서적 스트레스, 급성화농성감염, 골수구성백혈병, 외상, 쿠싱증후군, 염증 성 장애, 대사성장애4/761.24/856.4감소 : 재생불량성빈혈, 식이결핍, 심한 세균성감염, 바이러스성감염, 방사선치료, 골수 독성약물4/950.74/1045.74/1273.5Lymphocyte20~50(%)4/616.5증가 : 만성 세균성 감염, 바이러스성감염, 림프 구성 백혈병, 다발성골수종, 감염성단핵구 증, 방사선, 감염성간염4/730.04/832.0감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍성질환, 전신성 홍반성낭창, HIV감염말기, 부신피질호르 몬제, 항암제, 방사선치료4/936.64/1043.84/1219.0Monocyte0~9(%)4/62.9증가 : 만성염증성장애, 바이러스성감염, 결핵, 만성궤양성대장염, 기생충4/75.1감소 : 약물요법(prednisone)4/86.64/97.34/105.74/122.9Basophil0~1.8(%)4/60.3증가 : 골수트레스감소 : 약물독성, 심한감염, 식이결핍, 선천성 골수 형성 부진증, 자가면역질환S.G1.005~1.0304/61.039증가 : 탈수, 당뇨, 단백뇨, 수분제한, 열, 발 한, 구토, 설사, X선 조영제4/71.020감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저 체온증, 사구체신염, 신우신염4/91.015Glucose(-)(-)증가 : 당뇨, 임신, 신성요당, 다른분해물질, 대 사의 유전적결함, 신독성화합물Urobilinogen(-)(-)증가 : 조절되지 않는 당뇨병, 마취후, 기아, 지 속 되는 구토, 과도한 아스피린 섭취, 식 욕부진, 알코올중독증의 케톤산증, 금식, 유아외 소아의 열성질환, 고단백식이, Isopropanol섭취, 탈수Bilirubin(-)+증가 : 급만성 용혈성 빈혈, 담석증 담관염, 췌 장암, 각종 간질환감소 : 임상적 의의 없고 재생불량성 빈혈이나 철 결핍성 빈혈시 다소 감소Blood(-)(-)Nitrite(-)(-)증가 : 비뇨기계의 감염 가능성5) 진단 및 치료를 위한 검사HbA1C : 12.5%EKG 3/7 ST elevation, probably due to early repolarization3/8 Normal Sinus rhythmCardiac Autonomic Neuropathy Test[안정시 자율신경 분석]- 자율신경 조절 능력이 매우 떨어진 상태로 심혈관 합병증의 원인이 될 수 있으므로 주의해야 합니다.- Supine 상태에서 교감 신경이 무제한 상태로서 일시적인 흥분이나 스트레스 상태일 수 있습니다.[부하결과 자율신경 분석]- 자세, 혈압 변화에 따른 자율신경 반응이 건강한 사람에 비해 떨어집니다.- 이는 자세 변화에 따른 자율신경 반응 및 조절능력이 비정상적임을 의미합니다.정량적 감각기능검사(진동역치)-편측, 양측 : 0점직접, 간접 Coomb’s test : 음성5. 응급치료 및 간호(문헌고찰을 통한 이론적 근거 제시)1) 약물요법약물명dextrose투여경로5% DW 1000ml/BG 50g/1000ml 생산됨? 혈당을 낮추는 역할을 담당2) 글루카곤(Glucagon)? 췌장의 랑게르한스섬에 위치한 알파(α)세포에서 생산됨? 혈당을 높이는 역할을 담당*원인 및 위험요인1. 제1형 당뇨병췌장의 베타 세포가 자가 면역반응에 의해 파괴되어 나타나는데 유전적인 요인과 환경적인 요인이 복합되어 발생되며 생존을 위해서는 인슐린 주사가 반드시 필요하다. 제1형 당뇨병의 발생은 최근 들어 전 세계적으로 매년 약 3%씩 증가하여 2010년에는 1998년도에 비해 유병률(일정 인구에 대해 특정한 질병을 가진 환자 수의 비율)이 약 40% 증가할 것으로 예측하고 있다.2. 제2형 당뇨병제2형 당뇨병은 말초에서의 인슐린 저항성(정상 상태에서는 인슐린이 존재할 경우 세포는 포도당을 내부로 받아 들여 혈당을 떨어뜨리게 되는데 비해 인슐린 저항성이란 이러한 mechanism이 작동하지 않는 것을 말함)과 췌장 베타 세포 기능저하로 인한 인슐린 분비장애가 함께 나타나는 것이 특징이다. 전체 당뇨병의 약 90% 이상을 차지하는데 최근 들어 현대인들의 활동량이 적은 생활습관과 비만이 늘어감에 따라 제2형 당뇨병은 급속히 증가하고 있어 일차의료를 담당하는 의사들이 다루어야 할 중요한 질환 중 하나로 인식되고 있다.3. 당뇨병성 케톤산증처방된 인슐린의 양이 적거나 인슐린 투여를 빠뜨린 경우가 가장 흔하며, 질병이나 감염의 상태일 때, 인슐린 항체로 인해 인슐린에 저항이 생긴 경우가 있습니다.그 원인은 인슐린의 투여를 중단하였거나 감염, 외상 등의 신체적 손상이나 질병 또는 정신적 스트레스에 의하여 글루카곤, 카테콜라민, 코르티솔 및 성장호르몬과 같은 인슐린에 대한 길항 호르몬들이 증가되어 발생합니다.특히, 당뇨병성 케톤산증이 발생할 경우 약 10% 이상이 사망하며, 사망 원인은 고령에서 감염으로 인한 패혈증이 가장 많은 것으로 알려져 있습니다.*DKA의 병태생리1. 고혈당심한 인슐린 결핍과 길항호르몬의 증가 → 인슐린 기능 감소? 식후: 간과 근육의 당 섭취 감소 → 고혈당? 공복: 간에서 당을 포함하여 채집한다.6. 당부하검사(GTT)이 검사는 당뇨진단에 가장 민감한 검사이다. 검사 전 3일 동안 정상적인 일상활동을 유지하면서 균형잡힌 식이와 함께 탄수화물을 최소한 매일 150gm 섭취한다.검사결과에 영향을 미치는 요인은 탄수화물 섭취 제한, 침상안정, 급성 질병, 특정약물 등이다. 10~12시간 금식한 후 아침에 검사한다. 공복 시 혈액샘플을 채취하고, 75g의 포도당을 마시게 한 후 30분 간격으로 2시간 동안 혈액샘플을 수집한다.검사할 동안 안정을 취하고 흡연이나 음료수는 금한다. 저혈당 증상이 있으면 즉시 보고하게 한다. 2시간 후 혈당치가 200mL/dL 이상이면 당뇨병으로 진단 내린다.*치료1. 혈당 조절 평가 방법 및 목표자가혈당측정은 엄격한 혈당 관리를 위해 매우 중요한다. 따라서 자가혈당측정은 당뇨병의 치료와 관리를 위한 포괄적 전략 중 매우 중요한 한 항목으로 인식되어야 한다. 인슐린을 사용하고 있는 환자들은 하루에 3~4차례 자가 혈당 측정을 하는 것이 원칙이지만 경구혈당강하제를 사용하고 있는 제2형 당뇨병 환자들의 경우 가장 적절한 혈당 측정 횟수는 아직 밝혀지지 않고 있다. 식후 혈당이 높은 환자들의 경우도 식후에 자가 혈당 측정은 목표 혈당을 유지하는 유용한 방법으로 사용될 수 있다. 그러나 자가 혈당 측정의 정확도를 높이기 위해서 의료진이 환자 교육과 감독을 정기적으로 하여야 한다.당화혈색소 검사는 최근 2~3개월에 걸친 혈당의 대략적 평균 수치를 알 수 있게 해 준다. 즉 치료 방법의 효과를 쉽게 알 수 있다. 따라서 당화혈색소 검사는 목표 혈당을 유지하는 환자에서는 일년에 최소한 2번 이상 측정하며 목표 혈당에 미치지 못하거나 최근 치료에 변화가 있는 경우에는 2~3개월마다 측정해야 한다. 혈당 조절의 여부는 자가 혈당 측정과 당화혈색소 검사를 함께 함으로써 보다 잘 판단할 수 있다. 목표:일반 당뇨식)으로 진전시킨다. 합병증을 예방하고 재발을 방지하기 위해 환자와 보호자에게 당뇨병 관리방법 교육, 소변검사용 스틱 다.

의/약학| 2019.04.14| 25페이지| 3,000원| 조회(337)

당뇨병, 응급실, ER, 당뇨병성 케톤산증, DKA

미리보기

닫기