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지역사회간호학 환경보건 레포트(중국 미세먼지 현황 및 정책) 평가A+최고예요

지역사회간호학 보고서: 환경보건(중국의 미세먼지 현황 및 정책 동향 파악)목차I. 서론1. 학습 필요성2. 보고서 작성의 일반적 목적, 구체적 목표II. 본론1. 우리나라 및 중국의 사회 및 보건의료현황2. 우리나라 및 중국의 사회 및 환경보건현황 비교가. 중국의 환경분야 현황나. 중국의 환경보건 문제다. 중국 대기환경 관리 정책라. 우리나라의 미세먼지 관리 종합 대책마. 한-중 대기분야 환경협력 현황III. 결론1. 학습 필요성과 목적에 관련된 지역사회간호 중심의 결론 도출IV. 자료수집 절차와 방법V. 참고문헌 및 자료I. 서론1. 학습 필요성환경보건이란 인간의 신체발육, 건강 및 생존에 유해한 영향을 미칠 가능성이 있는 물리적 환경에 있어서의 모든 요소를 통제하는 것(WHO)으로 환경오염과 유해화학물질 등의 환경유해인자가 사람의 건강과 생태계에 미치는 영향을 조사?평가하고 이를 예방?관리하는 것이다.(환경보건법 제2조)중국의 대기오염물질의 배출은 지난 수년 간 경제가 발전함에 따라 급속하게 증가되고 있다. 중국 정부는 대기오염이 초래하는 결과의 심각성에 대해 인정하고 다방면으로 대기질을 향상시키기 위해 노력하고 있다. 중국은 우리나라의 가까운 국가 중 하나로, 이들의 정책이 우리나라의 대기질에도 많은 영향을 끼치기 때문에 중국의 대기 오염 관리 정책에 검토해보아야 한다. 따라서 최근 미세먼지(PM2.5) 감축에 대한 정책을 검토하고 중국의 대기질 및 대기오염물질 배출량의 변화를 분석해볼 필요가 있다.중국의 대기오염방지 및 통제 실행 계획(2013)에 근거해 중국 내 대기질 및 배출 기준이 강화되었고 그 결과 중국 74개 대도시의 2015년 연평균 PM2.5의 농도는 2013년 대비 23.6% 감소하였다. 그리고 2016년 대기배출 규제법이 다시 개정되어 대기오염 문제 관리에 도움이 되는 대기오염 예보경보제가 시행되었다. 현재 중국 정부는 PM2.5에 대한 정책을 평가하고 진행중인 PM2.5 오염을 완화할 수 있는 방법을 모색하고 있다.국내 미세먼지 오염도.이에 따라 중국의 대기질 현황 및 대기오염 정책에 대한 실태를 확보하고, 개선 대책에 대한 지속적인 연구를 통해 국내 대기질 예보 및 대책 수립 시에 활용 가능한 선제적이고 적극적인 대책 마련이 필요하다.2. 보고서 작성의 일반적 목적, 구체적 목표본 보고서는 중국의 환경현황 및 환경보건 연구 분야에 대한 실태 파악을 통하여 국내의 환경보건정책 등에 활용 가능한 정보를 얻기 위해 작성되었다. 중국과의 국제 공조 강화 및 중국 내 미세먼지 저감 지원은 국내 대기질 개선을 위해서 매우 중요하다. 또한 향후 실현 가능한 미세먼지 저감 목표 설정 및 달성을 위해 중국을 포함한 주변국의 대기질 현황 및 개선 대책에 대한 지속적인 모니터링이 필요하다. 따라서 중국 내 대기질 개선을 위한 주요 정책 추진 현황과 그 효과를 초미세먼지를 포함한 대기오염물질의 농도 및 배출량 변화 경황과 함께 분석하였고, 이를 통해 대기질 개선 가능성을 알아보고자 한다.첫째, 우리나라와 중국의 최근 대기질 현황을 파악한다.둘째, 우리나라와 중국의 대기오염 정책에 대해 파악한다.셋째, 국내 대기질 개선을 위해 활용 가능한 대책 수립 정보를 얻는다.II. 본론1. 우리나라 및 중국의 사회 및 보건의료현황*영아 사망률 = 출생 후 1년 미만의 영아사망 수/1년간 출생 수 x 1,000영아사망률은 국가나 지역사회의 보건수준을 나타내는 대표적인 지표이다. 이는 영아 사망이 상대적으로 경제?사회?환경적 특성에 민감하게 반응하고, 생후 12개월 미만의 한정된 집단을 대상으로 하므로 정확성이 높으며, 국가 간 변동범위가 조사망률보다 훨씬 크므로 비교 시 편의성이 높기 때문이다.현재 중국의 평균 수명은 76.34세로 한국보다 짧다. 중국 남성의 평균 수명은 73.64세이고 여성의 평균 수명은 79.43세로 나타나고 있다. 중국의 경제발전이 계속되고 있어 평균 수명은 점차 더 늘어날 수도 있다. 노령화의 척도가 되는 중위 연령의 경우 37.4세로 30대 후반에 이르렀다. 고령사회 국가인 한국과 초고령사회인 일로 전년대비 3,255개 증가하였다. 우리나라와 마찬가지로 꾸준히 일반진료중심, 특수대상중심, 노인병원이 증가하고 있는 추세이다.2. 우리나라 및 중국의 사회 및 환경보건현황 비교가. 중국의 환경분야 현황중국의 산업화 및 지역적 특성에 따라 환경오염 및 중금속 등 독성 물질에 의한 건강피해가 자주 발생하고 있다. 석탄과 같은 화석 연료가 경제 성장을 위한 막대한 에너지로 소모되는데 이 때 발생하는 오염 물질로 극심한 환경오염에 시달리고 있다.나. 중국의 환경보건 문제-중국 인구 가운데 거의 5억 명이 안전한 식수를 공급받지 못함-중국의 공업 도시에서는 대기 오염과 매연이 매우 심각함-환경오염에서 비롯된 암이 최대 사망 원인으로 떠오르고 있음-대기 오염으로 매년 40만명이 목숨을 잃고 있는 것으로 분석중국의 화력발전소에서 나온 이산화황, 산화질소와 같은 오염 물질이 주변국인 한국과 일본에 산성비를 내리게 하고 있으며, 심지어는 태평양 건너 미국 서부 지역에서도 중국에서 배출된 오염물질이 발견되고 있다. 중국의 환경정책은 한국 또는 선진국과 비슷한 수준의 정책을 가지고 있으나 중앙정부와 정책이 실제로 현장 및 지방정부에서는 효율적으로 수행되고 있지 못하고 있다. 또한 중국에서 환경오염에 의한 건강영향 문제가 사회적 문제로 대두되고 있고 특히, 대도시의 대기오염문제는 매우 심각한 수준이다. 한국과 중국은 지리적으로 매우 근접해있고 사회?문화가 비슷하여 중국의 환경오염문제는 중국만의 문제가 아니라 한국 등 인접국가 및 동아시아 전체의 문제로 발전하였다. 따라서 한국의 환경오염을 개선하는데 있어서 국내문제뿐만 아니라 중국의 환경오염문제도 고려하여야 한다.다. 중국 대기환경 관리 정책-‘대기오염방지 행동계획 및 10대 조치(2013-2017)’ (2013. 9)-신 ‘환경보호법’ 시행(2015. 1)-‘석탄화력발전 초저배출 및 에너지절약 개조의 전면실시를 위한 업무방안’(2015. 12)-개정 ‘대기오염방지법’ 시행(2016. 1)-‘징진지?주변지역 2017-2018년 .5의 평균 농도를 2013년 대비 25% 감축할 것을 목표로 하였고, 세 지역 평균 약 33%의 평균 농도를 감소시켰다.또한, 중국 환경당국의 ‘중국생태환경상황공보’에 따르면, 2013-2017년에 3대 중점 권역의 PM10, PM2.5의 농도는 아래의 표와 같이 지속적인 감소 추세를 보였다. 중국의 대기환경기준인 PM10의 연평균 기준치 70㎍/㎥와 PM2.5의 연평균 기준치 35㎍/㎥에 몇 항목은 미치지 못하고 있으나, 지난 5년 간 중국정부의 대기질 개선 및 대기환경 관리 정책은 충분한 대기질 개선 성과 및 정책 효과를 보였음을 알 수 있다.정책의 향후 방향성: ‘대기10조‘에서 제시한 대기질 개선 목표를 달성하였고 대기 오염 예방 및 관리 업무를 더 강력하게 추진하기 위해서 2018년 7월 ’푸른 하늘 지키기 완승 3년 행동계획‘(’대기10조‘ 2기)을 발표했다. 이 계획은 2018-2020년 기간의 대기오염 방지 및 관리 업무 추진을 통해 2015년 대비 SO2, NOX 총 배출량을 15% 이상 감축하는 등의 주요 대기 오염물질 배출 총량을 감축시키고, PM2.5 기준 초과 도시의 농도를 2015년 대비 18% 이상 감소시키는 등 대기환경의 질적 개선을 기본적인 달성 목표로 제시하였다.라. 우리나라의 미세먼지 관리 종합 대책우리나라 단기대책(‘17년 9월~ ’18년 상반기)①고농도 미세먼지 대응 응급 감축조치 우선 실시: 단기간 내 오염도 개선이 어려운 점을 감안하여, 고농도 미세먼지 발생에 대응한 응급 감축조치와 일상생활 속 주변공간에 대한 관리 강화를 우선 시행한다. 미세먼지의 농도가 가장 높은 봄철에는 노후 석탄 화력발전소의 가동을 일시적으로 중단(Shut-down)한다.②민감계층 건강 보호를 최우선으로 꼼꼼한 보호대책 시행: 미세먼지 환경 기준을 미국, 일본 등 선진국 수준으로 강화(‘18)하고, 민감계층 이용시설(학교, 어린이집)의 실내 미세먼지 유지기준을 신설한다.*PM2.5 환경기준(24시간): 현행50->35㎍/㎥(미국, 일본 수준)* 에너지 믹스로 전환을 추진한다.(2)종전의 수도권 중심 대책에서 벗어나 수도권 외 지역 대규모 배출원 밀집지역에 대한 관리가 강화된다.(3)노후 경유차의 조기 퇴출을 위한 강력한 대책을 추진하고, 선박?건설기계 등 사각지대에 대한 관리를 강화한다.(4)도로 재비산 먼지 저감을 위해 도로청소 차량을 2배 확충하고, 건설공사장 집중 점검 및 농촌 불법소각 방지 등 비산먼지?생물성 연소 대책을 강화한다.②국제 협력강화로 국외영향에 대한 실효적 저감 방안 마련: 실질적 오염 저감을 위해 국내 영향이 큰 중국 지역 대기질 공동조사?연구를 확대하고, 미세먼지 저감 환경기술 실증사업 강화 등 양국간 공고한 환경 협력체계를 구축한다. 이러한 협력 기반 하에, 미세먼지 문제를 한?중 정상회의 의제로 격상시켜 구체적인 협력방안을 논의하고, 양국 간 협력의지를 담은 공동선언을 추진한다.③민감계층 대상 한층 강화된 국민보호 서비스 제공: 미세먼지 우심지역 중 어린이집?유치원?요양시설 등이 밀집된 지역을 ‘미세먼지 프리존'으로 지정하여, 노후경유차 출입제한, 사업장 조업단축 조치를 취할 수 있도록 특별 관리한다. 심장병?천식환자 등에 대한 문자 알림서비스 체계를 구축하고, 독거노인 등 민감계층에 대해서는 가이드라인, 마스크 등 예방물품을 제공하는 ’찾아가는 케어서비스‘를 실시한다.기대효과: 종합대책 추진을 통해 4대 핵심배출원(발전, 산업, 수송, 생활부문)을 집중적으로 감축한다면 2022년까지 국내 배출량 31.9% 감축이 가능할 것으로 예상된다.마. 한-중 대기분야 환경협력 현황미세먼지 저감을 위해 최근 한-중 및 국제 협력과 공동 대응 강화는 양국 정부 간 협약 및 공동성명 등 양자 협력 틀에서의 한-중 대기분야 환경협력 체제 구축, 미세먼지 저감을 위한 한중 공동실증사업 확대, 고농도 미세먼지 원인 규명을 위한 한중 양국 정부 간 협력 기분 강화, 동북아 대기질 개선을 위한 국제적 공동 노력 강화 및 저감 협약 체결 검토 등의 방면으로 추진되었다.-‘한중 환경협력계획’ (2.

의/약학| 2020.11.03| 11페이지| 2,500원| 조회(650)

지역사회간호학, 환경보건, 지역사회 레포트, 중국 미세먼지

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정신간호학 주요우울장애 우울증 케이스스터디 간호과정/ 간호진단 4개 (자살의 위험, 무력감, 만성적 자존감 저하, 사회적 상호작용 장애), 간호과정 2개 (자살의 위험, 무력감) 평가A좋아요

1. 간호사정대상자 일반적 사항이름ㅇㅇㅇ진단명주요우울장애성별/나이남/52세결혼관계기혼입원경로자의입원주 수입원본인직업일용직 근로자→실직1)정신과적 병력건강력입원당시 주증상자살 시도 하였으나 두려움을 느껴 그만 둔 이후 자신의 상태에 대해 염려되어 정신건강의학과에 자의 입원함입원일부터 사정일 까지의 병동생활타 환자들과 교류하지 않고 주로 소파에 앉아 TV를 시청하거나 창밖을 내다보는 모습이 많으며 프로그램에 자발적으로 참여하지 않으나 격려를 하면 참여함과거병력(입원력, 자살력, 타과 질병력 포함)평소보다 우울감이 심해져 모든 것을 포기하고 죽고 싶다는 충동이 느껴져 과음을 하고 유서를 쓴 후 옥상에서 뛰어내려 죽겠다는 생각에 한참동안 서 있었으나 두려움을 느껴 그만 둔 적이 있음현재 주증상현재의 문제 증상 및 자살 사고기운 없어 보이는 모습, 타 환자들과 교류하지 않음, 무기력한 표정, 대화의 초점을 맞추지 못함, 가족에 대한 죄책감과 불안, 사회생활 및 가족 관련된 대화 시 표정이 급격히 어두워지고 한숨 쉬는 모습2)정신상태 사정Appearance전반적인 외모짧은 머리에 다소 통통한 체격으로 다소 까만 피부에 푸석해 보이며 기운 없어 보이는 모습Speech언어치료진의 면담에 보통 정상적인 차분한 목소리이나 대화의 초점을 맞추지 못함Psychomotor activity운동성 활동다소 느리고 힘없는 걸음걸이, slowedAttitude면담 시 상호작용치료진의 면담에 차분한 목소리로 자연스럽게 얘기하고 호의적임Behavior행동특이사항 없음Mood&Affect기분/정서무기력함, depressed, 적합함Thought사고사고의 흐름에는 특이사항 없음, 망상 등 사고의 내용 장애 없음Sensory&Perception감각/지각환각 없음Cognition&Memory인지/기억couscious: alert, 기억력에 이상 없음Judgement&Insight판단력/통찰력병식 있어 자의 입원함3)약물미르탁스 정(mirtax tab)정신신경용제투여방법PO적응증주요 우울증부작용졸음, 식욕증가, 체중증가, 어지러움 등금기-MAO억제제를 투여 받고 있는 환자-과당 불내성, 갈락토오스 불내성, Lapp 락타아제 결핍 등멀타핀정(multapine tab)정신신경용제투여방법PO적응증주요우울증부작용졸음, 식욕증가, 체중증가, 어지러움 등금기-MAO억제제를 투여 받고 있는 환자-과당 불내성, 갈락토오스 불내성, Lapp 락타아제 결핍 등자나팜정(알프라졸람)zanapam tabs수면진정제 및 신경안정제투여방법PO적응증-불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화-우울증에 수반하는 불안-정신신체장애에서의 불안, 긴장, 우울, 수면장애-공황장애부작용-남용 및 의존성(금단증상: 경증의 불쾌감 및 불면증, 복부 및 근경련, 구토 등)-진정, 졸림, 기억력장애, 변비, 구강건조, 피로 등금기-이 약이나 이 약에 포함된 다른 성분 또는 다른 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자-케토코나졸, 이트라코나졸을 투여받고 있는 환자-정신병적 특징이 있는 우울증, 양극성 장애 또는 내인성 우울이 있는 우울증 환자-알코올 또는 약물의존성 환자부스파정(buspar tab)수면진정제 및 신경안정제투여방법PO적응증다음의 일반적이고 지속적인 불안성 장애의 치료 또는 불안 증상의 단기완화: 운동성 긴장, 자율신경계 과민, 근심 및 경계심부작용-비특이성 흉통, 드물게 경련, 졸음, 어지러움, 신경증, 이명, 빈맥, 발열 등금기-중증의 간, 신장애 환자(간장에서 대사되고 신장에서 배설)-간질, 녹내장, 근무력증 환자-MAO 저해제를 투여중인 환자리보트릴(클로나제팜)rivotril tab.항경련제(항전간제)투여방법PO적응증-간질 및 부분발작(초점발작)-원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작)-유, 소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)-공황장애부작용의존성 및 금단증상, 지침, 졸음, 휘청거림, 어지러움, 운동실조, 무기력, 두통, 불면, 숨가쁨 등금기-녹내장, 근무력증 환자-알코올 또는 약물 남용, 의존성 환자-벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자4)간호과정 기록지□ Problem list? 자살의 위험? 무력감? 만성적 자존감 저하? 사회적 상호작용 장애□ Nursing Diagnosis list#1. 우울감과 관련된 자살의 위험#2. 역할 과업을 수행할 수 없는 상황과 관련된 무력감Nursing AssessmentSubjective DataObjective Data--입원 전 자살시도 (+)-우울장애-아무것도 하고 싶지 않고 무기력하며 매 순간 그만두고 싶다고 생각한다고 함Nursing Diagnosis#1. 우울감과 관련된 자살의 위험Expected Outcome단기목표-대상자는 일주일 이내에 우울감이 줄거나 긍정적인 기분을 1회 이상 표현한다.-대상자는 일주일 이내에 우울감이 심해질 시 치료적 면담을 요청한다.장기목표-대상자는 퇴원 시까지 자살시도를 하지 않는다.Nursing PlanRationale1.대상자와 치료적 관계를 형성한다.대상자의 존재가치를 인정하는 태도, 함께 있어 주는 등의 활동을 통해 대상자에게 안정감을 준다.2.대상자에게 자살 사고에 대해 직접적이고 명확한 단어를 사용하여 사정한다.자살에 대한 직접적인 물음은 자신이 얼마나 힘든 상태인지 알아주는 의미로 해석되어 안정감을 제공한다.3.대상자의 자살 시도 가능성을 증가시킬 수 있는 위험요인을 사정한다.자살시도 전 자살의 위험을 감지할 수 있는 경고증상이 있다.4.대상자가 스스로 자살에 대해 말로 표현할 수 있도록 격려한다.자살에 대해 스스로 이야기하도록 하여 자살위험과 대상자의 불안을 감소시킨다.5.무비판적인 환경에서 걱정, 공포, 느낌, 기대를 표현하도록 기회를 제공한다.신뢰하는 의료진에게 자살 생각을 말함으로써 자살을 예방할 수 있다. 자살 생각을 말로 표현하는 것은 자살충동을 줄여준다.6.대상자에게 극도로 우울한 생각이 들 때 치료자와 상의하도록 격려한다.대상자를 가치 있는 인간으로 수용한다는 태도를 전달해준다. 대상자의 자살 관련 생각이나 우울함 등을 열린 자세로 들어줄 준비가 되어 있음을 느끼게 한다.7.대상자와 자살 예방의 계약을 문서화하여 함께 작성하도록 한다.안전계약을 통하여 삶에 대한 책임감을 가지게 할 수 있다.8.대상자에게 안전한 환경을 조성해준다. (조용하고 차분한 환경, 주위에 날카로운 물건이나 끈 등 치우기 등)환경적 요인에 따라 우울감이 심해질 수 있고, 갑작스러운 충동을 행동으로 옮기는 것을 제어하기 위해 예방지침을 적용한다.Nursing AssessmentSubjective DataObjective Data-“아무것도 하고 싶지 않아요.”-“매 순간 그만두고 싶어요.”-“할 수 있는 게 많지 않은데 그걸 하지 못하니 답답하고 무능한 사람이 된 것 같아요.”-지난 여름 감기로 고생한 후 체력이 떨어져 일하기가 힘들어져 실직함-창 밖을 내다보는 모습이 많음-무기력한 표정이며 느리고 힘없는 걸음걸이가 관찰됨Nursing Diagnosis#2. 역할 과업을 수행할 수 없는 상황과 관련된 무력감Expected Outcome단기목표-대상자는 일주일 이내에 무력감의 원인을 인지하고 문제 해결을 위한 계획을 1가지 이상 세울 수 있다.-대상자는 일주일 이내에 현 상황에서 스스로 할 수 있는 역할 과업에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.장기목표-대상자는 퇴원 시까지 무력감이 없거나 확연히 감소하였다고 표현한다.Nursing PlanRationale1.간호사-환자 사이의 신뢰관계를 조성한다.대상자의 존재가치를 인정하는 태도, 함께 있어 주는 등의 활동을 통해 대상자에게 안정감을 준다.

의/약학| 2020.08.22| 6페이지| 2,000원| 조회(3,262)

우울증, 정신간호학, 간호과정, 정신간호학실습, 무력감, 주요우울장애, 자살의위험

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성인간호학 1형 당뇨병 (소아당뇨, 인슐린 결핍성 당뇨, IDDM) 간호과정/ 병리기전/ 간호과정 2개 : 체액부족, 전해질 불균형의 위험 평가A좋아요

1. 위의 상황에서 중요한 자료를 찾고, 그 이유를 적어봅시다.(1) 18세, 당뇨를 앓고 있는 중, 거의 1주일간 인슐린을 맞지 않았다. / Glucose: 800mg/dl-> 1형 당뇨(IDDM)은 인슐린 분비가 부족한 인슐린 결핍 질환이기 때문에 인슐린을 투여해주어야 한다.-> glucose 정상치는 FBS 100이하, OGTT 140이하이고, 당뇨병의 급성 합병증인 당뇨병성 케톤산증(DKA)에서 혈당 수치가 300~800으로 나타나는 특징이 있다.(2) RR 32회/분, PR 120회/분, ABGA: pH 7.24(7.35-7.45), PaCO2 28mmHg(35-45), HCO3 12mEq/L(22-26), O2 Sat 90%-> 인슐린이 부족하여 조직에서 포도당을 에너지로 이용할 수 없을 때 몸은 지방을 연소시켜 에너지를 얻는 보상기전이 발생한다. 이때 비정상적으로 많은 케톤산이 대사산물로 생겨나 몸은 산성화가 된다. 대사성 산증을 보상하기 위해 호흡을 통해 알칼리화 작용이 일어난다.-> Kussmaul respiration은 산증을 보상하기 위해 깊고 빠른 호흡을 하는 것이 특징이다.(3) Na: 126mEq/L(135-145), K: 6.6mEq/L(3.5-5.0), BUN: 18mg/dl(7-20), Cr: 1.5mg/dl(0.7-1.2), 어제부터 구토가 심함-> 신장에서 체내의 과다한 포도당을 제거하기 위해 수분, 전해질, 포도당 배출한다.-> 대사성 산증으로 인해 혈액 내 수소 이온이 많아져 세포 내 K 이온이 세포 밖으로 이동하므로 고칼륨혈증이 나타난다. 이 때 실제 체내의 전체적인 K 이온 수치는 낮아져 있는 상태이다. 또한 치료가 시작되어 인슐린이 투여되면 K 이온은 포도당을 따라 다시 세포 내로 들어가게 되고 신장이 기능함에 따라 혈중 K 이온이 소변으로 빠져나가기 때문에 저칼륨혈증이 유발된다. 따라서 혈중 포타슘 수치를 확인하면서 포타슘을 공급해야 한다.-> BUN, Cr 수치 상승: 탈수의 증상(4) EKG: sinus tachycardia, BP: 80/40mmHg-> 혈액량의 감소로 인해 빈맥, 기립성 저혈압 증상2. 1번에서 찾은 자료를 근거로 간호진단을 적어봅시다.#1. 탈수과 관련된 체액부족#2. 인슐린의 결핍과 관련된 전해질 불균형의 위험3. 2번의 간호진단을 해결하기 위한 간호계획을 적어봅시다.간호사정S-“어제부터 구토가 심했어요.”O-당뇨 (+)-BT: 37.2, RR: 32회/분, PR: 120회/분, BP: 80/40mmHg-Glucose: 800mg/dl, BUN: 18mg/dl, Cr: 1.5mg/dl-EKG: sinus tachycardia간호진단#1. 탈수와 관련된 체액부족간호목표단기 목표-대상자는 1일 이내에 정상적인 활력징후 수치를 나타낸다.-대상자는 1일 이내에 수분 섭취 및 배설량 측정 시 균형을 이룬다.장기 목표대상자는 퇴원 시까지 빈맥이 나타나지 않고, 정상 혈압을 유지한다.간호계획간호계획이론적 근거1. 2시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.1. 활력징후는 대상자의 건강상태를 반영하는 가장 중요한 지표이다.2. 섭취 및 배설량을 정확히 측정한다.2. 고혈당으로 인해 신장에서 과다한 포도당을 제거하기 위해 고삼투성 이뇨가 나타난다. 체내 수분의 균형과 탈수의 증상을 파악하기 위함이다.3. 2시간마다 혈당을 측정한다.3. 고혈당으로 인해 체액 부족이 나타나므로 매 1~4시간마다 혈당을 측정하여야 한다.4. 탈수의 증상을 사정한다. (체중, 피부 탄력성, 구강건조, Hct 등)4. 심한 탈수는 저혈량성 쇼크를 유발한다. 체중 확인 등을 통해 체액 손실의 정도를 확인할 수 있다.5. 처방에 따라 등장성 식염수(0.9% NaCl)를 정맥내로 주입한다.5. 수분을 즉시 공급하여 구토 등 체액 상실로 인한 탈수를 교정하고, 과다한 포도당을 신장을 통해 배설시킬 수 있다.6. 구강상태를 사정하고 구강 간호를 시행한다.6. 탈수로 인한 구강건조 증상을 확인하여 대상자의 효과적인 치료를 돕는다.7. 충분한 휴식을 취하도록 안정된 환경을 제공한다.7. 탈수로 인한 피로, 쇠약감 등을 예방하기 위하여 충분한 휴식을 취할 수 있도록 한다.간호사정S-“거의 일주일 간 인슐린을 맞지 않았어요.”O-당뇨 (+)-Glucose: 800mg/dl-ABGA: pH 7.24, PaCO2 28mmHg, HCO3 12mEq/L, O2 Sat 90%-Na: 126mEq/L, K: 6.6mEq/L-BT: 37.2, RR: 32회/분, PR: 120회/분, BP: 80/40mmHg간호진단#2. 인슐린의 결핍과 관련된 전해질 불균형의 위험간호목표단기 목표대상자는 1일 이내에 ABGA가 정상 수치로 회복된다.장기 목표대상자는 퇴원 시까지 혈청 포타슘 수치가 정상범위를 유지한다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 2시간마다 측정한다.1. 활력징후는 대상자의 건강상태를 반영하는 가장 중요한 지표이다.2. 대상자의 혈청 전해질 수치를 4시간마다 측정한다.

의/약학| 2020.08.22| 3페이지| 1,500원| 조회(1,068)

당뇨병, 소아당뇨, 성인간호학, 간호과정, 1형당뇨병, 체액부족, 케톤산증, 전해질 ..

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정신간호학 조현병 간호진단 3개 (간호계획-이론적근거까지 나와있습니다) / 비효과적 대처, 지식부족, 자기돌봄결핍 평가B괜찮아요

간호사정성별: 여자나이: 27세환자 특성: 무직, 미혼, 천주교과거력: 20세 첫 발병 후 입원치료현병력:퇴원 후 약물 self stop -> 재발하여 입원함재입원 후 프로그램을 거의 참여하지 않음. 환청(비난하거나 욕하는 소리)이 있음. 오후까지 침상에서 일어나지 않는 등 무기력한 모습임. 사회력이 다소 낮아 보임. 다른 사람에게 먼저 말을 걸지는 않지만 대답은 함. 양치질을 하루에 한 번만 하거나 아예 하지 않고 목욕을 하지 않는 등 개인위생이 잘 지켜지지 않고 있음. 약물을 기분에 따라 임의로 먹지 않는 모습임.주증상: 관심과 의욕의 저하, 환청, 비청결한 위생상태, 불규칙한 약물 복용간호진단우선순위에 따라 결정#1. 환청과 관련된 비효과적 대처#2. 약물복용과 관련된 지식부족#3. 위생관리 인식 부족과 관련된 자기돌봄결핍설정기준병이 재발하여 입원을 했는데 환청을 효과적으로 대처하기 위한 치료적 프로그램에 거의 참여하지 않고 무기력한 모습을 보이고 치료자나 타인과 먼저 대화를 시도하지 않았다. 양성증상을 효과적으로 중재해 주는 것이 가장 첫 번째로 해야 할 간호라고 생각하였다.대상자는 퇴원 후 스스로 약물 복용을 중단하여 재발이 되어 입원한 것을 보아 약물 복용에 대한 지식이 부족하다고 판단하여 두 번째 간호진단으로 잡았다.음성증상으로 인해 의욕이나 힘이 없고 위생관리에 대한 개념의 이해와 처리 능력 부족으로 인해 개인위생이 제대로 지켜지지 않는 모습을 개선해주고자 마지막 진단으로 자기돌봄결핍을 선정하였다.간호과정#1. 환청과 관련된 비효과적 대처간호사정S-“혼자 있을 때, 누군가가 자꾸 저를 괴롭히고 뭐라고 해요.”-“소리 때문에 신경이 쓰여서 대화에 집중이 잘 안돼요.”-“너무 정신 사나워서 어쩔 줄을 모르겠어요.”O-프로그램에 거의 참여하지 않음-Dx : schizophrenia-Sx : 환청 (+)-가끔 혼자서 입모양으로 중얼거리는 모습 관찰됨간호진단#1. 환청과 관련된 비효과적 대처간호목표단기 목표-대상자는 3일 이내에 환청으로 인한 감정을 말로 표현한다.-대상자는 3일 이내에 활동치료, 집단치료 프로그램에 1회 이상 참여한다.장기 목표대상자는 퇴원 시까지 환청을 극복하기 위한 방법을 알고 실천하였다고 표현한다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자와의 신뢰관계를 형성한다.1-1. 대상자에게 먼저 인사를 건네면서 대화를 한다.1-2. 대상자가 말을 할 때 경청하고 적절한 비언어적 표현을 통해 수용적 태도를 보인다.1-3. 지나친 친절이나 신체접촉은 유의한다.1. 신뢰감 형성은 정신간호에서 가장 기본적인 간호접근이며 개방적 대화를 발전시킬 수 있다.2. 환청의 내용을 사정한다.2. 지시형 환청일 시, 자해 또는 타해의 위험이 있으므로 주의 깊은 사정이 필요하다.3. 환청으로 인한 감정을 말로 표현하도록 격려한다.3. 환청으로 인한 불안한 감정은 수용해주고 느끼는 감정을 말로 표현하도록 하여 정서적 지지 제공을 하고 효과적인 치료를 돕는다.4. 혼자 있는 시간을 줄이기 위해 활동치료, 집단치료 프로그램 참여를 격려한다.4. 병동에서 진행하는 프로그램은 대상자의 치료에 도움을 주며 다른 대상자들과 함께 참여함으로써 혼자 고립되어 있는 시간을 줄일 수 있다.5. 환청은 현실이 아님을 알려주고, 그에 대해 사고중지기법 및 이완기법을 교육한다.5. 환청이 실제가 아님을 알려주고 환청에서 주의를 돌릴 수 있는 전환 전략 요법을 제공하여 치료적 환경을 유지할 수 있다.6. 적응적 행동에는 긍정적인 피드백을 제공한다.6. 치료과정에 대한 적응적 행동에 대한 칭찬을 통해서 자긍심을 높일 수 있다.#2. 약물 복용과 관련된 지식부족간호사정S-“약을 먹는 이유요? 글쎄요..”-“저 지금은 약 안먹고 나중에 먹을게요.”-“괜찮아진 것 같아서 약 안먹었어요.”O-약물 self stop 후 재발하여 입원함-정해진 시간의 약을 주면 먹지 않고 옆에 방치해두는 것 관찰됨간호진단#2. 약물복용과 관련된 지식부족간호목표단기 목표-대상자는 3일 이내에 자신이 약물을 복용하는 이유를 2가지 이상 말할 수 있다.-대상자는 3일 이내에 퇴원 후에도 꾸준히 약물을 복용하는 이유를 1가지 이상 말할 수 있다.장기 목표대상자는 퇴원 시까지 약물을 거르지 않고 꾸준히 복용한다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자와의 신뢰관계를 형성한다.1-1. 대상자에게 먼저 인사를 건네면서 대화를 한다.1-2. 대상자가 말을 할 때 경청하고 적절한 비언어적 표현을 통해 수용적 태도를 보인다.1-3. 지나친 친절이나 신체접촉은 유의한다.1. 대상자와 신뢰관계를 형성하고 대상자의 말에 주의를 집중하여 상호작용을 통해 교육의 효과를 증대시킬 수 있다.2. 약물을 복용하는 이유와 효과에 대한 대상자의 지식 수준을 사정한다.2. 대상자가 복용하고 있는 약물에 대한 지식이 있는지 파악하여 정확하고 구체적인 교육 계획을 수립할 수 있다.3. 대상자의 학습 준비상태를 사정하고, 가장 적합한 학습방법을 결정한다. (질의응답, 시청각 자료 활용, 인쇄물, 강의식 등)3. 대상자의 기분과 학습 준비상태에 대해 사정함으로써 적합한 학습 방법을 선정할 수 있다.4. 대상자에게 약물을 복용하는 이유에 대해 교육한다.4-1. 증상(망상, 환각)이 줄어들거나 없어진다.4-2. 이상한 생각이나 느낌이 감소한다.4-3. 무기력감이 감소한다.4. 대상자는 현재 약물을 복용하는 이유에 대해 정보가 부족한 상태이고, 임의로 불규칙하게 약물을 복용하고 있으므로 정보를 제공하여 약물 치료의 효과를 이해하고 필요성을 인식시킬 수 있다.5. 약물의 올바른 복용방법을 교육한다.5-1. 약물 복용 일지를 작성하여 처방에 맞게 규칙적으로 약물을 복용한다.5-2. 약물 복용을 잊었다고 다음날에 두 개를 먹지 않고 꼭 간호사에게 알린다.5-3. 퇴원 후에도 약물은 임의로 끊지 않는다.5. 약물의 올바른 복용방법을 인지시켜 약물 치료의 효과를 증대시키고 재발의 위험을 줄인다.6. 약물 복용의 규칙을 지킬 때 긍정적인 피드백을 제공한다.

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아동간호학 호흡곤란증후군(RDS) 간호과정 케이스 casestudy/ 간호진단 3개(비효과적 호흡양상, 감염위험성, 피부통합성장애), 간호과정 3개 A+자료 평가A좋아요

모아선택실습(아동간호) 간호과정 사례보고서제출일 :2020년 월 일 학번: 이름 :Ⅰ. 질병에 대한 문헌고찰1. 질병명호흡곤란 증후군 (Respiratory Distress Syndrome, RDS)정의:호흡곤란 증후군이란 신생아의 호흡기능 장애나 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 폐 표면활성제가 부족하여 무기폐(atelectasis)를 초래하는 대표적인 진행성 호흡부전이다. 이는 주로 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에게서 발생하며, 폐 표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스교환의 역할을 담당하는 폐포가 퍼지지 않아 허탈 되어 가스교환이 감소하여 호흡곤란이 발생하는 질환이다. RDS는 신생아 사망의 흔한 원인일 뿐 아니라 장기적인 폐와 신경계의 합병증을 일으킬 가능성이 높다.2. 원인 및 발생기전발생기전:신생아 RDS에서의 주된 발생 기전은 폐의 미숙에 의한 폐 표면활성제의 생성 및 분비의 부족, 폐의 호흡구조상 폐포 내의 가스교환 공간의 부족 및 alveolar endothelial membrane의 부적당에 의한 가스교환 부족, 외형적으로 highly complaint chest wall로 인하여 폐가 허탈 되는 것에 대한 저항이 적어 쉽게 허탈 되는 것 등의 요인이 있다. 이 중 가장 주된 발생기전은 표면활성제의 생성과 분비의 부족이다.원인:1) 세기관지 및 흉곽의 미숙미숙아는 기관지 연골의 발달이 덜 되어서 성인이나 만삭아보다 더 물렁하기 때문에 호흡의 주기에 따라서 기관지의 유지가 잘 되지 않고 쉽게 닫히게 되어 공기가 없는 폐, 즉 무기폐가 잘 발생하고 따라서 폐포의 가스교환이 잘 되지 않을 수 있다. 또한 흉벽이 얇고 호흡근육들의 발달이 미숙하므로 만삭아에 비하여 폐의 허탈이 잘 일어난다.2) 폐포의 미숙호흡교환을 위한 단위(폐포)의 개수가 만삭아에 비해 현저하게 적다.3) 폐 표면활성제의 분비 저하4) 호흡중추의 미숙호흡의 주기를 주관하는 뇌의 중추신경의 발달이 미숙하여 자발호흡이 약하고 재태주수가 어릴수록 무호)가 유지되도록 한다.-단기적: 산소화 개선, MAP 감소, lung compliance 개선, CXR 개선-장기적: 합병증과 사망률 감소-종류: Surfecten, Newfactan, Curosuft, Infasurf 등2) 호흡관리인공 폐 표면활성제 투여 전후로 인공호흡기의 도움을 받는다. 최근에는 의학 기술의 발달로 환자의 호흡 주기에 맞추어서 작동하도록 하는 환기의 방법, 자동적으로 호흡의 양을 조절하는 방법 또는 고빈도로 폐를 진동하는 방법 등 다양한 모드를 가진 인공호흡기가 상황에 맞추어 사용되고 있다.-산소공급: PaO2를 60-80mmHg, PaCO2를 40-45mmHg, pH를 7.35 이상으로 유지시키도록 노력한다.-FiO>0.4에서 상기 조건을 유지시킬 수 있는 경증에서는 CPAP을 사용하고, 더 심한 경우에는 고식적 인공환기요법, 고빈도 환기요법 등이 임상에 적용되고 있다.-N CPAP: 자발적으로 폐의 상태를 유지하기 어려운 경우 기관 삽관 없이 콧구멍을 통하여 압력을 건 공기를 지속적으로 넣어주는 비강 지속적 양압 환기 적용3) 수액 공급미숙아는 피부를 통한 수분의 손실이 많고 신장 기능이 미숙하므로 쉽게 탈수 상태에 빠지거나 혈중 전해질의 균형이 쉽게 깨질 수 있다. 첫 48시간 동안 또는 이뇨가 개시될 때 까지는 10%포도당액 60-80mL/kg/일로 수액을 제한하여 공급하고 점차 늘려서 나중에는 120-150mL/kg/일로 공급한다. 그 후에는 생후 일주일까지 10%의 체중감소를 고려하면서 수액섭취량, 소변량, 소변농도, 혈청 전해질 농도를 면밀히 관찰하여 조금씩 수액량을 증가시킨다.4) 일반적 처치-온도 및 습도 조절: 보육기에 넣어서 인공환기 요법을 실시하는 것을 권장한다. 환경온도는 32-34도로 하고, 복부 피부온도는 36.5-37도로 유지한다. 보육기 습도는 40% 이상 유지한다.-전신 순환 유지: 혈압, 심박수 등을 모니터하며 perfusion이 불량할 때는 volume expander 나 dopamine을 사용할 수 70Hb20-1417.216.7Hct49.9-34.349.347.3MCV97.7-80.0102.5100.6RDW15.2-11.715.915.8segmental neutrophil60-5068.160.3eosinophil8.6-0.52.01.2lymphocyte50.8-20.321.431.2monocyte9.9-3.58.27.2platelet362-160235282ANC49856289정상치4/254/264/274/284/29bilirubin1.2-0.22.85.58.810.99.2Na145-135137134134-143Cl110-96109103104-114Hct60-5065.257.051.1-54.7ABGA정상치4/254/264/274/29pH7.45-7.357.2177.3167.4197.297PCO251-4158.346.537.029.5PO240-3439.937.339.323.2HCO3-26-2223.723.723.923.2O2 saturation100-7580.188.191.273.2검사목적:-ABGA(VBGA) 시행: 동맥혈 채취가 어려워 정맥혈 가스 분석-pH, PCO2, HCO3 수치 확인 위함(감소-산증, 과도환기 등)-혈액 검사 시행: bilirubin, ALP 수치 확인하여 황달을 치료하기 위함glucose, calcium, t.protein 감소- 영양불량? Blood culture : 4/25 no growth bacteria? Infantogram4/25판독 소견 : bilateral diffuse ground glass patternendotracheal intubation sate and no evidence of volume lossno consolidation판독 결과 : c/w RDSrec) clinical correlationmuch improvement of bilateral diffuse ground glass patternextubation sate and no evidence of volume lossno new lesion통, 관절통, 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종 등금기-강심배당체를 투여중인 환자-고칼슘혈증신결석증의 병력이 있는 고칼슘뇨증 환자-이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자smof lipid 20%(프레지니우스카비)지방유제투여방법IV적응증1. 비경구 영양요법을 필요로하는 환자(경구 혹은 위장관 영양공급이 불가능, 불충분 또는 제한되는 경우)에게 에너지와 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 공급2. 아미노산과 포도당을 포함한 종합 비경구영양요법 처방부작용-일반적 이상: 체온증가-위장관계 이상: 식욕부진, 오심, 구토 등금기-생선, 계란, 콩, 땅콩 단백질 또는 이 약의 주성분이나 첨가제에 과민증이 있는 환자-심한 고지혈증 환자-심한 간기능 부전 환자-급성 폐부종 환자, 수분보급과다 환자, 대사기능장애 등토라미신점안액(토브라마이신) 5mL (한미)eye anti-infectives투여방법eye drop적응증1. 포도구균, 연쇄구균, 녹농균, 대장균, 폐렴간균, 엔테로박터 에로제니스, 인플루엔자균 등2. 주효능효과: 안검염, 누낭염, 다래끼, 결막염, 각막염, 각막궤양부작용-눈꺼풀의 가려움증 및 부종, 홍반성 결막영-때때로 자극통, 자극감금기본제에 과민증의 기왕력자, 아미노글리코사이드계 항생물질 또는 바시트라신 과민증의 기왕력자3. 특수치료방법의 사용(인공호흡기, Phototherapy, Blood Exchange Transfusion, TPN, Oxyhood, Umbilical Catheterization, Chest Tube, Gavage Tube Feeding 등)：[Medical treatment]? Incubator care(+)? Phototherapy : 4/27 start광선요법은 고빌리루빈혈증 신생아를 위한 가장 흔한 치료방법이다. 피부에 축적된 빌리루빈에 빛을 쬐면 빌리루빈의 형태가 변하여 간에서 담즙으로 배설하거나 신장에서 소변으로 배설하기가 쉬워진다. 그러면 혈액 내 빌리루빈 농도가 감소하면서 황달이 호전된다.초극소 저체중 출생아 또는 용 발진여부, 부착물)：color : jaundiceskin flexibility: moderateedema : norash : pcvc site redness(+)pcvc, iv route, g-tube, ventilation (+)IUP 30+4 weeks, 1,820g, c/sec delivery 출생하여 premature care 위해 NICU 입원함. OR에서 O2 2L/min apply 한 후 NICU로 입실하였으나 decreased lung sound, chest retraction 관찰되어 curosurf 200mg/kg with E-tube 투여함Ⅲ. 간호과정1. 간호진단명 : 폐의 미성숙과 관련된 비효과적 호흡양상a. 사례연구 일시 : 2020.b. 자료주관적 자료 :객관적 자료 :-Dx. RDS-infantogram: bilateral diffuse ground glass pattern (+)-RR : 60-80회/분-tachypnea, intermittent apnea(after crying) (+)-chest retraction: mild-VBGA: PCO2, pHABGA정상치4/254/264/274/29pH7.45-7.357.2177.3167.4197.297PCO251-4158.346.537.029.5PO240-3439.937.339.323.2HCO3-26-2223.723.723.923.2O2 saturation100-7580.188.191.273.2(추가적 자료-항목만)호흡 시 부속근 사용 여부보호자 반응grunting sound, 비익확장 여부보호자의 아기 숨소리 이상에 대한 호소SpO2 f/uc. 간호목표장기목표:-대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란 증상 없이 호흡수가 정상으로 회복된다. (40-60회/분)단기목표:-대상자는 3일 이내에 ABGA, SpO2 수치가 정상범위로 측정된다.-대상자는 3일 이내에 흉골 견축 증상 없이 호흡한다.d. 간호계획(이론적 근거)①2시간마다 호흡 양상 및 호흡수를 사정한다. (호흡음, 비익 확장, 빈호흡:

의/약학| 2020.08.22| 14페이지| 2,500원| 조회(737)

아동간호학, case study, 간호과정, RDS, 호흡곤란증후군, 감염위험성, 피부통합성장애

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