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성인 당뇨병 케이스

CASE STUDY[ 당뇨병(DM) ]목차1. 서론- 연구 필요성 및 목적- 사례 소개2. 문헌 고찰- 원인- 병태 및 생리- 증상과 징후- 진단적 검사- 치료 및 간호 중재- 합병증3. 사례연구 기간 및 방법4. 간호과정- 간호사정-간호력 및 신체검진- 입원 후 경과- 질병과 관련된 환자 상태 변화① 주호소② 신체상태 변화- 진단적 검사① 임상병리검사 결과② X-ray 및 기타검사 결과- 치료① 내과적 치료요법 : 약물요법, 식이요법② 외과적 치료요법③ 특수 치료요법- 자료(객관적, 주관적 자료, 관련 자료)의 요약- 간호문제 확인- 간호과정 적용- 우선순위에 따른 간호진단 목록 작성(#1,#2...)- 간호과정 기록지5. 결론- 요약 및 사례연구를 통해 얻은 내용(지식, 기술, 태도 측면에서 기술)6. 참고문헌1. 서론[ 연구 필요성 및 목적 ]고령화 시대로 인해 노인의 인구가 증가하는데 노인들이 인슐린 분비 저하로 당뇨병에 걸릴 가능성이 높고, 비만 인구가 증가함이 당뇨병의 유발하는 계기가 됨. 그 외에도 당뇨병은 여러 질환의 합병증으로 나타날 수 있기 때문에 문헌에 나타나는 여러 양상과 환자의 양상을 비교해보고, 당뇨에 대해 알고자 함.[ 사례 소개 ]홍길동씨는 과거에 고지혈증과 만성 간질환(CLD)(c형 보균자), 협심증의 진단을 받게 되었음. 당뇨는 옛날부터 있었다고 하나 심하지 않고 약도 먹고 있어서 평소와 같이 생활하다가 6개월 전부터 체중이 점점 감소하는 것 같고, 의욕이 없어진 것 같아고 하고, 먹어도 또 먹고 싶은 다식증이 나타났으며, 소변을 많이 보는 다뇨 증상이 보였지만 크게 신경 쓰이지 않아 병원에 오지 않았다고 함. 하지만 나아지는 기미가 없어 보여 병원에 내원하게 됨.2. 문헌 고찰< 당뇨병의 종류와 내용 >제 1형 당뇨병(type 1)제 2형 당뇨병(type 2)동의어인슐린 의존형 당뇨병인슐린 비의존형 당뇨병시작 시기30세 이전35세 이후, 어린이시작 형태급하게 옴서서히 진행인슐린 분비거의 X정상 or 정상 이상빈도10%85 ~ 가 높아짐.채혈을 통해 검사를 할 수 있으며, 혈당조절이 잘된 경우 = 4~6% / 조절이 잘 안된 경우 = 8% 이상.3) 당화 알부민2~3주 동안 혈당 조절 상태를 반영하는 지표.당뇨병의 치료 효과를 HbA1c보다 빠르게 알 수 있음.정상치 = 205~285μmol/L4) C-펩티드인슐린 생성 수준을 파악하기 위해 측정.인슐린 투여 중 or 인슐린 항체가 있을 때 인슐린 자체 내 분비능력을 알 수 있음.24시간 소변을 수집하여 측정.5) 인슐린, 인슐린 자가 항체제 1형, 제 2형 당뇨병을 구별하기 위해 인슐린 검사.인슐린 정상 범위 = 6~26μU/mLGAD항체와 Islet cell 항체 있으면..? => 제1형 당뇨병!6) 요 케톤 검사혈당이 200mg/dl 이상일 때 지방이 포도당 대신 에너지원으로 이용되고 있는지 확인하기 위한 방법.소변 내 케톤의 유무를 정제약 or 테이프로 검사.7) 24시간 요당 검사24시간 동안 소변을 수집하여 소변으로 배설된 포도당의 양을 측정.8) 혈청 삼투질 농도정상 = 275~300mOsm/kg.당뇨병 시 증가.9) 요단백 검사소변검사 통해 소변 속에 단백질의 유무 검사.단백뇨 = 신장병증 의미.10) 경구 당부하 검사침상안정 정도, 감염, 외상, 약물, 만성 질환 유무, 스트레스는 검사 결과를 변화시킬 수 있음.검사 전 3일 동안 투약 X.3일 전부터 매일 최소 150g의 탄수화물 섭취 권장.검사는 아침 일찍 공복 상태에서 시행.결과는 혈당이 정상으로 돌아오는데 걸리는 시간이 얼마나 걸리는지 확인.→ 55세 이하 = 2시간 이내 혈당이 돌아와야 함. 최고로 올라 갈 때 : 120~160mg 이내→ 55세 이상 = 최고 혈당치 : 200mg 이상. 3시간 이내 정상으로 돌아오지 않을 수도 있음.TIP>>>>건강한 당뇨환자 연간 검사 스케쥴검사항목관리목표빈도혈액검사(mg/dL)당화 혈색소7% 이하4회/년공복 시 혈당80~120mg/dL수시식후 2시간 혈당140mg/dL 이하수시심장BP< 130/801년Total Chole식이요법 시 영양소의 양, 배분 등 일정하게 유지하도록 하기운동을 계속 할 경우 당질의 섭취량을 증가시킬 것포화지방산과 콜레스테롤의 섭취 제한할 것2) 약물 요법- 경구 혈당강하제 = 제 2형 당뇨병 환자에게 필요.설포닐유레아계, 바이구아나이드계, α-glucosidase inhibitor, thiazolidinedione사용 : 40세 이상, 케톤증 병력 없는 사람, 1일 인슐린 사용량이 40unit 이하로조절되는 경우, 당뇨병 발병 5년 이내인 경우금기 : 제1형 당뇨병, 임산부, 모유 수유자, 수술 받는 사람, 설파제 알레르기 있는 사람등.부작용 : 저혈당, 2%정도에서 피부에 홍반, 5%정도에서 위장계 장애, chloropropamide섭취 환자의 35%정도에서 심한 흉통, 오심 & 구토수술하기 24~48시간 전 사용 중단.- 인슐린 요법 = 포도당을 세포 내로 이동시키고, 글리코겐과 아미노간이 포도당으로 전화되는 것을억제하여 혈당을 낮춤.약효 시작 시간최대 효과 시간초속효형5~15분1~2시간속효형30분2~4시간중간형1~2시간6~12시간혼합형30~60분2~10시간장시간형4~6시간8~20시간작용 속도에 따라 5가지 있음.합병증 : 저혈당, 조직 비후나 위축, 인슐린의 잘못된 반응, 인슐린 알레르기, 인슐린 저항,소모기 현상 등인슐린 자가 주사 교육 : 인슐린 농도, 인슐린 주사기, 인슐린 저장, 인슐린 투여를 위한준비, 주사부위 선정과 주사부위 회전, 인슐린 자가 투여 등 교육3) 운동 요법- 효과· 당질대사 증가 → 혈당 ↓· 체중 감소 촉진 → 적절한 체중 유지· 고밀도 지질단백 증가, 트리글리세라이드 감소시킴· 혈압 감소시킴· 스트레스와 긴장 감소시킴· 혈액 순환에 도움 → 심장 튼튼하게 해줌- 걷는 운동, 발에 문제 있는 사람 = 수영, 운동시간 & 운동강도를 서서히 증가하도록 해야 함.혈당이 300mg/dL 이상으로 혈당 조절이 안되는 사람은 운동 X.- 식이, 인슐린 투여, 운동을 균형 있게 시행하도록 교육.비디오테이프, 인쇄된 책자를 통해 교개인습관(질병과 관련된): 담배_______ 음주_______ 식이______ 성격_______ : 해당없음운동정도 걷기 : 30분/일 스트레스 관리 없음고혈압 O 당뇨병________ 혈관질환 고지혈증 결핵________ 기타_______입원력_______________ 외상력_________________ 수술력________________ : 해당없음(3) 가족력□ 남자 생존 ■ 남자 사망○ 여자 생존 ● 여자 사망= 결혼 상태 - 자녀, 형제(4) 현 건강상태① 활력징후체온 36.9 ℃ 신경인성 발한 : ■아니오 □예호흡 20 회/분양상 : ■정상 □apnea □metabolic hyperventilation □tachypnea□ neurogenic hyperventilation □Kusmaul breathing □retraction□ biot's respiration □ cluster breathing□ Cheyne-stockes respiration □ respiratory arrest호흡음 : ■정상 □저하 □rale □wheezing □ pleural friction rub□ grunting □ 청진 안됨 : 부위____________________________호흡보조기구 : □intubation □tracheostomy □ IPPB □ nebulizer□ ventilator □ ambu bag : 해당없음산소공급 : □비강캐뉼라 □ 비카테타 □산소마스크 □ventrimask□ 기타________________ : 해당없음맥박 80 회/분 부정맥 : ■무 □유맥박강도 : □ I □ II □ III ■ IV□ 촉지 안됨, 부위 상완 동맥, 요골 동맥혈압 140 / 90 ㎜Hg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도모니터 : □ 아니오 ■ 예, 인공심박동기 착용 ■ 무 □ 유② 의식의식수준 ■ alert □ drowsy □ stupor □semicoma □ coma지남력 : 시간-■ 유 □ 무, 사람-□ 유 □ 무, 장소-□유 □ 무지각이상: ■무 □d진 : 없음② 청색증 : 없음③ 황달 : 약간 누런 듯한 피부색④ 다른 피부 상태 : 없음3) 머리① 두통 : 없음기간 : 없음격렬함 : 없음특성 : 없음부위 : 없음4) 눈① 안정 피로 : 없음② 통증 : 없음③ 복시 : 없음④ 눈부심 : 없음⑤ 눈물 분비 : 없음⑥ 안경 : 있음⑦ 염증 : 없음⑧ 흔들림 : 없음⑨ 암점들 : 없음5) 귀① 난청 : 있음. 노인성 난청② 배출물 : 없음③ 이명 : 없음④ 현기증 : 없음⑤ 통증 : 없음6) 코① 코감기 : 없음② 코피(비출혈) : 없음③ 배출물 : 없음④ 코막힘 : 없음⑤ 후비루 : 없음⑥ 부비동통 : 없음7) 목① 목아픔 : 없음② 발적 : 없음③ 쉰 목소리 : 없음④ 연하곤란 : 없음8) 호흡기계① 흉통 : 없음② 객혈 : 없음③ 객담 : 없음④ 호흡곤란 : 없음⑤ 기침 : 없음⑥ 도한 : 없음9) 신경근육① 운동성 쇠약 : 없음② 관절 통증 : 무릎이 예전부터 아팠다고 함③ 지각이상 : 없음④ 정맥류 : 없음⑤ 기형 : 없음10) 심혈관① 흉통 : 없음② 천식 : 없음③ 심계항진 : 없음④ 빈맥 : 없음⑤ 실신 : 없음⑥ 현기증: 없음⑦ 부종 : 없음11) 위장관① 식욕 : 왕성② 갈증 : 없음③ 오심 : 없음④ 구토 : 없음⑤ 토혈 : 없음⑥ 흑색변 : 없음⑦ 산통 : 없음⑧ 황달 : 없음⑨ 변비 : 없음⑩ 설사 : 없음12) 비뇨생식기① 배뇨곤란 : 없음② 빈뇨 : 없음③ 야뇨 : 없음④ 실금 : 없음⑤ 농뇨 : 없음⑥ 혈뇨 : 없음13) 월경① 기간 : 없음빈도 : 없음유형 : 없음지속기간 : 없음② 월경곤란 : 없음③ 월경과다 : 없음④ 폐경기의 징후 : 없음⑤ 피임약 또는 기구 : 없음14) 정신적 상태① 성격 유형 : 조용하고 온순함② 정서적 상태 : 정상③ 두통 : 없음④ 경련 : 없음⑤ 마비 : 없음⑥ 환경적 스트레스 : 없음⑦ 기억상실 : 없음⑧ 불면증 : 없음⑨ 악몽 : 없음⑩ 반사회적 행동 : 없음( 입원 후 경과 )- 질병과 관련된 환자 상태 변화① 주 호소“처음보다 나른한 것은 나 치료

의/약학| 2016.12.09| 25페이지| 4,000원| 조회(474)

당뇨병, 성인간호, 케이스, case, 간호학과, 실습

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성인 폐암 케이스

Lung Cancer- 목차 -1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적2) 연구 방법 및 기간3) 사례 소개2. 본론1) 문헌 고찰2) 간호과정① 간호 사정② 간호 진단3. 결론4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적폐암은 전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며, 우리나라에서도 폐암으로 인한 사망자는 인구 10만 명당 평균 27.5명(통계청, 사망원인통계연보, 2005)으로 사망률 1위를 차지하고 있다.그렇다면 폐암이 사망 원인의 우선 되고 사망률 1위를 차지하는 이유는 무엇일까?2)연구 방법 및 기간20( ). ( ). ( ) ~ 20( ). ( ). ( )까지 동의하에 건강 정보 조사지를 포함한 정보 기록을 보았음과 면담을 통해 연구를 하게 되었다.3)사례 소개Secondary Malignant Neoplasm of Lung. Rt의 진단을 받은 50세, 남성, 이OO님은 Lung Cancer이 있는 것을 알고 조직검사를 위해 adm함.2. 본론1) 문헌고찰1) 정의Lung Cancer의 90% 이상은 기관지암에 속함.기관지나 세기관지로부터 발생함 => Bronchogenic carcinoma① 발병 연령 : 40세 이전 = 드묾, 50세 이상 = 급증, 55~65세 = 가장 빈도 多② 성별 발병률 : 남성 > 여성 (3~4배) => 흡연인구의 증가2) 원인① 흡연 : 가장 중요한 원인폐암에 대한 위험은 흡연량과 기간, 흡연을 시작한 연령, 타르와 니코틴 함유량 및 필터 없는 담배의 흡연 등이 주요 인자로 작용한다.② 대기 오염, 석면, 라돈, 비소, 니켈, 산화철, 우라늄, 크롬 같은 중금속, 산업장 발암 물질 등③ 유전적 요인(추정)④ CRD(Chronic Respiratory Disease)3) 병태 생리분류유형이환률(%)특성치료Non-small cellcarcinoma(75%)Squamous cellcarcinoma[epidermiod]30~35기도상피에서 발생,공동 형성, 기관지 폐색으로 속발성 감염이 발생하므로 조기에 증상이 나타남, 흡ium 안을 침범 -> exudate 발생,심하면 Cardiac tamponade 일으켜 Heartbeat 변화시킴.⑤ 말초에 발생한 Cancer = 초기 증상 없음, Pleura symptom(예리하고 심한 국소적 Pain이 inspiration시증가 됨) 발생.Subdural effusion 과 Breath시 Pain으로 폐확장이 감소됨.{ 가장 흔한 증상 }Couching, Chest pain, Dyspnea, Hemoptysis5) 진단① sputum examination : 가장 흔히 사용.② Chest X-ray : 가장 흔히 사용.③ Chest CT : 정확한 해부학적인 위치 앎.④ MRI : 침범 정도 확인.⑤ Mediastinoscopy : 종격동 임파절에 암세포 전이 여부 진단.⑥ thoracoscopy : 임파절의 전이 여부와 Pleura의 전이 여부 진단.⑦ SPECT : 방사능을 붙인 항체를 주입하면 암이 있는 부위에 모임으로 진단.⑧ Bronchoscopy : 세포학적 검사나 조직검사 위해 시행.⑨ Biopsy(Needle, Open surgical) : 확진.⑩ 방사성 scan : liver, bone, brain로 전이되었는지 확인.6) 치료① Operation Therapy : resection of lung(Lungenresektion)= 암이 국소화되어 있는 경우.침범된 폐에 연결되어 있는 Mediastinum nodal을 전부 제거.국소화된 경우 수술을 하면 5년 생존율이 25~50%.Subdural effusion, Hilum of the lung nodal에 전이되었을 때 수술 못함.② Radiotherapy : 종양 부위와 인접한 폐문 주위에 외과적 절제 전에 방사선 투여하여 전이 위험을 줄임.어려운 종양을 작게 하여 수술이 가능하게 함.인접부위로 전이가 의심되는 환자는 resection of lung 후 Radiotherapy 실시.수술할 수 없는 환자에게 고식적인 방사선 치료하면 종양의 크기를 일시적으로 줄여 pai: N/Vperiodontal disease,stomatitis, laryngopharyngitisLiver : 20%에서 Liver cirrhosis, 급성 간위축Gastrointestinal : Bleeding, DiarrheaKidney : renal failureEndocrine system : menstrual irregularity, DM>치료 전에 진토제 투여>구강과 목을 위한 약 주기>적은 양의 음식을 자주 줌>LFT 시행>수분 섭취와 배설 측정>배변 잠혈 검사 시행>신장기능 검사 시행>성 문제를 가진 환자, 특히 젊은 환자 지지④ immunotherapy : 숙주의 암을 억제하는 면역기능을 자극하여 항종양 효과를 얻으려는 치료법.외과적 치료에 의하여 제거되고 남은 작은 종양세포 없애는데 적합.Radiotherapy와 Chemotherapy 의 보조 요법.⑤ laser therapy : 기관지 폐색을 완화시키기 위해 레이저 사용.Bronchoscopy로 종양 부위에 접근하여 실시.⑥ photo theraphy : 안전하고 비수술적인 폐암 치료법.Porfimer를 정맥 내로 주입하면 선택적으로 종양 세포로 모임.보통 48시간 동안 종양을 레이저 광선에 노출시키며, 레이저광선은 독성 형태의O _{2}생산하여 종양세포 파괴. 괴사세포는 Bronchoscopy 통해 제거.⑦ Airway stenting : 허탈이나 외적 압박으로 인한 기도 벽을 지지하고 기도 관강으로 종양의 확장을지연시킴.⑧ Cryotherapy : 냉동으로 세포를 파괴하는 요법.기관지 내 암종, 용종 모양의 병변 제거 위해 사용.2) 간호과정① 간호 사정성명이OO성별남자연령54거주지경기도 남양주시진단명Secondary MalignantNeoplasm of Lung. Rt수술명Wedge resection via VATS, RUL and RLL(2014.12.08)Pt[ 일반정보 ]입원 일시2014. 12. 05. PM02:30가계도 & 가족력(해당 없음)입원 경로외래입원 방법도보정보제공 인한 산소분압의 증가HCO3-cmmol/L212824.8BE(B)mL/dl-221.4O _{eqalign{2#}}Sat%959998.4tHbg/dl13.517.512.4빈혈 혹은 골수기능부전, 감염, 염증 출혈 등을 의심.Hct%395238.0빈혈 혹은 골수기능부전을 의심.NamEq/L135145141KmEq/L3.55.54.2ClmEq/L96110102CO ^{2}mEq/L243029.9TPg/dl6.48.57.3ALBg/dl3.25.54.2Camg/dl8.410.49.5IPmg/dl2.54.53.0Glucosemg/dl60110111식사, 스트레스, 호르몬 분비 불균형 혹은 신체에 염증반응이 있음을 의심.Cremg/dl0.61.40.90eGFR Value93BUNmg/dl72017.7T.Bilmg/dl0.21.20.32D.Bilmg/dl00.40.16ASTU/L54025ALTU/L54510CRPmg/dl00.31.24염증, 감염 등의 염증성 질환 의심.WBCX10 ^{3}/mm ^{3}4106.8RBCX10 ^{6}/mm ^{3}4.26.34.34Hbg/dl131713.3MCVfl819691.7MCHpg273330.6MCHCg/dl323633.4RDW%11.514.513.1PLTX10 ^{3}/mm ^{3}150450287PCT%0.50.320.25스트레스, 식품 등 혹은 골수 기능 부전으로 의함 의심.MPVfl7.410.48.8PDW%9179.7P-LCRratio/fl13.043.014.9Seg%507572.3Lympho%204415.4면역력 저하를 나타냄.Mono%299.3감염을 나타냄.Eosino%152.7Baso%020.3ANCX10 ^{3}/mm ^{3}1.578.304.89EPIsec80192>300감염을 나타냄.PTsec9.013.210.4PT%78136104PTENR0.821.20.97aPTT PTssec253935aPTT N.Csec32HBsAgN(0.412)HBsAb105.5HCVAbNHIVNT3ng/dl8020083TSHulU/ml0.게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급말초정맥으로 투여.12~24시간 걸쳐 투여시작 30분~1시간동안 증가시켜 적정한 투여량에 도달시킴. 7일 초과 투여하지 않음. 최대주입속도는2.5mL/kg/시간넘지 않도록 함.1일 최대 투여량 : Kg당 40ml발한, 떨림, 두통, N/V, Dyspnea, Fever, Hyper or Hypo tension, 과민증상, 간비대, 혈전성 정맥염, 피로감 등Marobiven-A 2.2ml/A수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창1회 1amp, 1일 3회inj(IV,IM,SC).N/V, Dypnea, 환각, Diarrhea, Melena, 과민반응, 발적 등Bee com Hexa병중ㆍ병후의 체력저하 시, 영양불량, 체중감소1회 1amp(2mL) IM or IV쇼크, 발진, 가려움, N/V, 열감, 오한, 발열 등Beszyme소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감1회 1~2정 1일 3회 식후 복용※ 금기: 급성 췌장염 환자Erdolant cap 300mg급만성 호흡기질환의 점액 용해 및 거담1회 300mg 1일 2~3회※ 금기: 과민증자, 간경변, 소화성궤양, 중증 신장애 혹은 간장애Curantab 150mg수술 후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위 십이지장궤양, 급성위염1회 150mg 1일 2회,오전 및 취침 시에 PO쇼크, 두드러기, 발진, 발열, 저혈압, Chest pain, 과민반응, 무력, N/V, 복통 등Tridol 50mg/A중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통1회 50~100mg을 IV or IM 후 필요에 따라 4~5시간마다 반복 inj.1일 최고 400mg까지 투여 가능쇼크, 발작, 가려움, 두드러기, 기관지 경련, 혈관 부종, Dyspnea, palpitation, N/V, Constipation 등Pethidine HCl 25mg/A격렬한 통증의 완화, 진정, 진경1회 35~50 mg을 SC or IM. prn된다.

의/약학| 2016.12.09| 16페이지| 4,000원| 조회(119)

성인간호, 폐암, 케이스, case, 간호학과, 실습

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정신간호 양극성 장애 케이스

정신간호학CASE STUDY[Bipolar Disorder]- 목차 -A. 서론-----------1.p1. 연구의 필요성 및 목적B. 문헌 고찰---------1~4.p1. 정의2. 원인3. 증상4. 치료 및 간호 중재C. 간호사례(간호과정)--------5~13.p1. 간호사정2. 자료분석3. 간호과정D. 결론----------14.pE. 참고문헌----------14.pA. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리가 평생을 살아가면서 양극성 장애(조울병)를 앓게 될 확률은 전 세계적으로 1 ~ 2.5%라고 하며, 남녀의 차이는 없다고 한다. 양극성 장애 I형과 더불어 양극성 장애 II 형까지 조사한다면 그 유병율은 훨씬 증가하게 된다. 실제 병원에서 정신과 전문의들은 최근 들어 조울병을 포함한 기분장애가 늘고 있는 추세라는 의견을 내놓고 있다.양극성 장애는 다양한 증상을 가지고 있으며, 특히 과대망상과 같은 사고 내용상의 장애를 보이기도 하며 현실 검증력의 저하를 수반하여 일상생활에서의 기능 수준이 매우 저하되는 심각한 질환이다(권석만,2008). 특히 심리 사회적 기능 수준의 저하 및 건강과 관련된 삶의 질의 저하를 초래하는 것으로 보고되었다. 무엇보다도 직업 기능에 미치는 영향이 특히 커서, 관련 연구에 따르면 양극성장애 환자의 상당수가 만성적인 실직 상태에 머무르거나 질환과 관련된 장기적인 결근을 하거나 직장에서의 업무 기능 수준의 저하를 보이는 것으로 보고되었다(Akiskal& Akiskal,2005).따라서 여러 증상을 가지고 있는 양극성 장애 환자에 대해 자세한 이해가 필요하며 정신건강을 위해서 어떻게 회복시켜야 하며 어떤 간호가 필요한지 대해서 알아볼 필요가 있다.20( ). ( ). ( )부터 20( ). ( ). ( )까지 59세 김○○님을 대상으로 관찰하여 간호과정을 적용시켜 봄으로써 Bipolar Disorder가 무엇인지 어떤 간호가 필요한지에 대해 알아보고자 한다.B. 문헌고찰1. 정의양극성 장애(흔히 조울증이라고 불리는)는 기분 장애의줄 모름- 에너지와 의욕이 넘쳐남- 평소보다 말이 많아짐- 심한 경우 횡설수설하며 무슨 말인지 알아듣기 어려움- 아이디어가 수도 없이 떠오르거나 머리가 팽팽 잘 돌아가는 것처럼 느끼기도 함- 평소보다 산만해짐- 사소한 일에 일일이 참견하고 간섭함- 매우 부산스러움- 옷차림이나 화장이 화려해짐, 외모에 과도하게 신경을 쓰기도 함- 직업이나 학업에 활동성이 매우 증가하지만 너무 지나쳐 엉뚱한 일을 벌이게 되거나 금전적인 손해를 보게 됨- 현실에 맞지 않는 자신감으로 인해 감당하지 못할 일을 벌이게 됨- 고집이 세짐- 흥분을 잘해 대화로 해결되지 않고 마찰이나 싸움을 일으키는 경우가 흔함② 우울증 삽화 시 증상- 불면 또는 수면과다, 피곤함, 무기력감- 무가치함 또는 죄책감에 사로잡히기도 함- 희망이 없는 듯하고, 죽음이나 자살에 대한 생각에 골몰하게 됨- 실제 자살기도를 하기도 함- 식욕과 체중의 변화 : 식욕이 감소하거나 혹은 오히려 식욕이 증가하며, 체중 감소 혹은 체중 증가- 흔히 집중력이 저하되고 결단을 못 내리고 우유부단해짐- 일시적으로 기분이 저조함(정상) : 기간이 2주 이상 지속된다면, 우울 삽화가 아닌지 의심 필요.- 슬픔 또는 무기력감과 함께 상기 증상들이 나타남- 자살 : 위험 높음4. 치료 및 간호 중재양극성장애는 뚜렷한 원인이 밝혀져 있지 않게 때문에 약물 치료가 주된 치료가 되는 가운데, 우울 삽화 시의 인지를 변화시켜 주는 것을 포함하는 인지 행동 치료나 수면 주기를 관리해 주고 정서의 변화를 모니터링 하여 재발 징후를 빨리 파악하는 것을 목표로 하는 대인 관계 및 사회적 주기 치료(IPSRT:InterPersonal SocialRhythm Therapy;Frank,2005)와 같은 치료만이 개발되어 있을 뿐이다.① 약물 치료- 기분 조절제 : 리튬, 발프로에이트, 카바마제핀, 라모트리진 등- 비정형 항정신병 약물 : 올란자핀, 쿼티아핀, 아리피프라졸, 지프라지돈, 리스페리돈 등리튬(Lithium)가장 오랫동안 사용되고 있는 대표적인 기급성 상태가 지나가면 보조적인 약물은 줄이거나 끊게 된다.기분 조절제는 조증 및 우울증 상태에서 벗어나더라도 재발을 막기 위하여 일정 기간 동안 유지하여야 한다.② 유지치료양극성 장애는 재발을 하는 질환으로 다음의 재발을 예방해주는 것이 중요하다.급성기 증상의 호전 후 지속적인 유지치료는 잔류증상 치료와 재발 방지에 도움이 된다. 유지기에도 급성기와 마찬가지로 약물치료가 가장 중요하다. 유지치료에는 기분조절제나 항정신병 약물의 단독요법 또는 병용요법 등이 다양하게 시도될 수 있다. 보통 급성기 치료 때 효과적이었던 약물을 그대로 유지하거나 감량하는 경우가 많다.그러나 급성기에 효과가 좋은 약물과 유지기에 효과가 좋은 약물이 차이가 있어서 유지기에 약물의 변화가 있을 수 있다. 더불어 조증이 주로 나타나는 환자군과 우울증이 주로 나타나는 환자군은 유지치료에서 권유되는 약제에 차이가 있다.▶ 약물치료와 행동치료를 같이 병행하면 좋다.TIP>>▶ 재발 방지에 도움이 되는 생활 습관- 규칙적인 생활- 적절한 대인관계 유지 : 중요한 사람들과의 대인관계는 원만하게 유지하고 유사 시 자신의 병에 대해 도와줄 수 있도록 이해를 구하는 것이 좋다.▶ 가족의 역할- 우선 양극성 장애(조울병)에 대해 공부 : 충분히 이해하고 치료받을 수 있도록 적극적으로 도와주도록 한다.- 관심을 가지고 기분상태를 관찰하고, 변화가 심한 경우 담당 의사에게 알려주도록 한다.- 환자가 문제 행동을 하는 것은 환자의 잘못이 아니라 병에 의한 증상이라는 점을 이해해주어야 한다.- 가족들은 서로의 입장을 이해하고 서로 도울 수 있어야 한다.C. 간호사례(간호과정)1. 간호사정(1) 일반적 정보이름성별/나이학력종교주소연락처김○○M/59대졸무교010-****-****입원 전 직업경제 상태의료 보장주거 형태결혼 상태주보호자회사원→사업가보통보호주택기혼부인, 딸진단명입원일자입원횟수입원경로신체적 문제정보 제공자BIPOLAR DISORDER20( ). ( ). ( )수차례OPD없음부인, 딸(2) 현재병력- 발병시high□, low■, normal□(5) Tone : loud□, whispered?, monotonous■, normally□(6) Speech disturbance : dysarthria□, poverty of speech?, stammering□, other : 없음5) Mood and Affect(1) Mood : (환자의 기술 : ex.“기분 좋다”)anxious□, depressed■, elated■, despairing□, irritable□, angry□, euphoric□, guilty□, panicky□, dysphoric□>> 좋았다가 우울했다가 반복하였음.(2) Affect① appropriate■, inappropriate□② depth(진지함) : shallow■, deep?③ range : broad■, restricted or constricted□, blunted?, flat□, labile□, not labile□,ambivalence□6) Perception(1) Hallucination : auditory□, visual□, tactile□, olfactory□, gustatory□(2) Illusion □(3) Depersonalization □(4) Derealization?7) Thoughts(1) Thought form & processlogical□, illogical?, loosening of association□, flight of idea□, coherence□, incoherence□, circumstantiality□, word salad□, blocking□, retarded□, clang association□, neologism□, perseveration□, verbigeration□,retardation■(2) Thought contact① preoccupation ? :② Autistic □, Ambivalence□, Magical□③ Delusion □ : D. of reference□, p비/일)없음정상수면식습관여가생활운동배변습관불규칙적규칙적없음없음규칙적c. 정신사회적 기능 사정- 관계형성 : 신뢰정도 낮음, 의존정도 낮음- 사회적 역할 기능 : 부조화- 의사소통 : 대화 가능, 주 의사결정자 = 부인, 딸- 환경적 요소 : 스트레스 원 = 없음- 자아개념 : 알 수 없음d. 영적 기능 사정- 생활 철학 : 가치관 없음, 건강 신념 없음- 신앙 : 무교e. 정신질환에 대한 치료약품명투여용량(아침-점심-저녁)적응증예상 부작용대상자가 느끼는 부작용데파킨 크로노 정 300mg300-300-300mg양극성 장애와 관련된 조증의 치료(단, 조증에 대하여 3주 이상 장기사용시 안전성·유효성은 체계적으로 확립되어있지 않으므로, 장기사용하는 경우에는 각 환자에 대한 유용성을 재평가하여 계속 투여 여부를 결정)간손상, 간효소증가 (특히 투여초기에 일시적으로 나타남)떨림, 추체외로 증후군, 의식혼미, 기면(Somnolence), 경련, 기억 장애, 두통, 눈떨림, 착란상태, 공격성, 초조, 주의력 장애, 환각기면(Somnolence)탄산리튬 정 300mg300-300-300mg조증ㆍ조울증의 예방과 치료리튬중독(초기-구역, 구토, 설사, 식욕부진 등/진행 중-두통, 이명, 시야흐림, 주시발증 등), 불면, 경면, 언어장애, 배뇨곤란, 부정맥, 소화기계 부작용, 가려움, 시야몽롱 등없음인데놀 정 10mg20-20-20mg1. 기외수축(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화세포종.2. 갑상선중독증의 보조요법.과민증(인두염, 동통, 후두경련, 홍반성 발진 등), 기립성 저혈압, 무과립구증, 구역, 구토, 식욕 부진, 변비, 설사, 두통, 어지러움, 졸음, 환각, 우울, 수면장애, 불면, 호흡곤란, 천명, 기관지 경련, 무력감, 피로감, 근육통 등수면장애, 무력감루나팜 정 1mg0--1mg불면증자극흥분, 착란, 졸음, 어지러움, 두통, 기억력 저하, 권태감, 호흡 억제, 간질 발작.

의/약학| 2016.12.09| 16페이지| 4,000원| 조회(257)

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아동 폐렴 케이스

Pneumonia목차1. 서론 -----------------------------1p.1) 연구의 필요성 및 목적2) 연구 기간2. 본론 --------------------------1~13p.1) 문헌고찰 ----------------------------------1~3p.2) 간호사례(간호과정) -----------------------3~13p.3. 결론 ----------------------------13p.1) 실습 소감4. 참고문헌 ------------------------13p.1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적5세 미만 소아의 사망 1위인 원인은 폐렴이다. 하지만 대부분 호흡기 감염증과 유사한 증상과 징후를 나타내기 때문에 임상적으로 관찰되는 증상을 통한 경험적 진단만으로 정확한 치료를 하기 어렵다. 때문에 원인을 찾아내어 원인에 따라 각각 적절한 치료가 중요하고, 무엇보다 폐렴에 걸리지 않도록 예방하는 것이 가장 중요하다.폐렴에 대해 알고, 증상은 무엇이 있는지, 또 폐렴을 가진 환아는 어떠한 모습을 보이는지 등에 대해 알고자 이 연구를 시행하게 되었다.2) 연구기간20( ). ( ). ( ) ~ 20( ). ( ). ( )까지 연구를 하였으며, 환자의 대한 정보는 20( ). ( ). ( )부터 20( ). ( ). ( ) 동안의 바탕으로 연구하였다.2. 본론1) 문헌고찰① 정의세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다.기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 오심, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.원인 세균마이코 플라즈마 폐렴균클라미도필라 폐렴간호ⓑ 산소공급과 항생제 투여ⓒ 충분한 휴식과 에너지 보존(격리된 병실에서 입원하여 스트레스를 최소화)ⓓ 탈수 예방ⓔ 적절한 습도를 제공하여 분비물을 액화시킴ⓕ 발열감소 위해 서늘한 환경 유지, 필요 시 해열제 투여ⓖ 분비물 배액을 위해 타진, 진동, 흡인, 체위배액 등의 흉부물리요법 실시ⓗ 흉강에 삼출물 축적 시 바늘 흡인이나 흉강천자 실시 → 밀봉흉곽 배액 (Closed-Chest-Drainage)2) 간호사례 (간호과정)① 대상자 사정ⓐ 건강력1. 일반적 사항이름 : 홍 OO성별 : F나이 : 3.1 세진단명 : Pheumonia, unspecified주로 돌보는 사람 : 어머니환아와의 관계 : 어머니정보제공자 : 어머니입원일 : 20( ). ( ). ( )퇴원일 : 20( ). ( ). ( )입원 동기 : 16일부터 기침, 콧물, 가래, 열 있어서 adm함.2. 현병력1) 주호소 : ① “16일부터 기침이랑 콧물 많이 나오고, 가래도 계속 있는 것 같고, 열이 너무 높아요.”② “기침을 너무 심하게 하는 것 같아요. 어제 저녁에는 기침 때문에 잠도 못 잤고 계속 울고많이 지쳐해요.”③ “계속 가래 끓는 소리가 나요. 그렁그렁하게. 가래 때문인 것 같은데 계속 캑캑거리고 숨쉬기힘들어 해요.”④ “가만히 있어도 콧물이 주륵주륵 흘러요.”2) 식이섭취날짜아침점심저녁2014. 11. 22밥밥밥2014. 11. 23X밥밥2014. 11. 24밥밥밥3) 투약약물작용 및 적응증부작용용법 및 용량11/2211/2311/2411/25영양제(리케어솔)급ㆍ만성 간장애에 의한 뇌증의 개선, 아미노산 보급발진, 오심, 구토, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥, 오한, 발열, 두통, 호흡곤란, 쇼크, 기관지 경축, 요로경축, 고혈당, 알칼리증, 전해질 불균형, 탈수증, 반동성 저혈압 등투여용량 : 1회 500~1000mL를 점적주사.투여속도 : 500mL당 180~300분(1분간 약 40~50적)의 속도를 기준으로 함.중심정맥 투여 시 : 500~1000mL를 당질수액 등에 혼합하여복통, 비출혈, 부종, 저혈압 등1. 어린이는 다음 1회 용량을 1일 3~4회 경구 투여. 체중이 30㎏ 미만인 어린이는 1일량이 500㎎(25㎖)을 초과해서는 안되며 공복시 투여는 피하는 것이 바람직.① 11 ~ 14세 : 200~250㎎(10~12㎖)② 7 ~ 10세 : 150~200㎎(8~10㎖)③ 3 ~ 6세 : 100~150㎎(5~8㎖)④ 1 ~ 2세 : 50~100㎎(3~5㎖)POprnPOprn유박탐 750mg상하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함), 세균성 폐렴, 요로감염증 및 신우신염복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내막염, 골반연조직염 포함), 세균성 패혈증, 피부 및 연조직감염증, 뼈 및 관절감염증, 임질, 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지빈혈, 정맥염, 출혈 경향, 설사, 구토, 오심, 설염, 발진, 가려움증, 요정체, 배뇨곤란, 진균감염, 비출혈, 주사부위 통증, 피로, 권태 등신생아, 유아, 소아: 1일 kg당60~150mg(역가)을 3~4회 분할하여 투여.#3IVside#3IVsideIVside10AM,4PM,11PM#3IVside10AM에스디1-4주 500ml(S.D 1:4 500ml)탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급1) 대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있음.2) 신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수중독이 나타날 수 있음.3) 주입정맥에서 혈전증 나타날 수 있음.소아의 경우 시간당 50~100mL 점적 정맥주사.#2IVFluid#2IVFluid#2IVFluid10AM,11PM#2IVFluid클라리스건조시럽250mg/5mL하기도감염증 : 기관지염, 폐렴 등, 상기도감염증 : 인두염, 편도염, 부비동염 등, 급성 중이염, 피부 및 피부조직 감염증, 미코박테륨 아비움 또는 미코박테륨 인트라셀룰라에 기인한 미코박테리아 감염증쇼크, 발진, 가려움, 두드러기, 오심, 구토, 소화불량, 복통, 가스참, 설사, 구강내 미란, 일과성 - 성인: 아세트아미노펜으로서 1회 0.3~1.0g 1일 3~4회 경구투여.1일 최고 4g까지 투여할 수 있음.연령, 질환, 증상에 따라 적절히 증감.#4PO#4PO헤브론시럽만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화설사, 오심, 구토, 발적, 가려움, 두드러기, 호흡곤란, 발열, 고름 가래, 복통 등2～3세 : 이 약으로서 1회 50 mg을 1일 3회 복용.#3PO코푸시럽 1ml기침, 가래발열, 발적, 오심, 구토, 변비, 식욕부진, 현기증 등3~4세 : 1일 3~4회 식후 및 취침 시 복용, 1회 5ml#3PO싱귤레어츄정4mg1. 천식의 방지 및 지속적 치료2. 계절 및 연중 알레르기비염 증상 완화2~5세 : 기침, 발열, 복통, 설사, 두통, 콧물, 부비동염, 귀염, 인플루엔자, 발진, 귀통증, 위장관염, 습진, 두드러기, 수두, 폐렴, 피부염 및 결막염2～5세 : 몬테루카스트로서 1일 1회 4 mg을 씹어서 복용.이 약은 식사 전 1시간 또는 식사 후 2시간에 투여.#1PO노테몬 패취 1mg기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화: 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종부착 부위 홍반, 가려움증, 접촉성 피부염, 호흡곤란 등1일 1회.가슴, 등, 상완부의 피부에 붙임.3세- 9세 미만 : 1mgapplyStudy Namesud nameYear2014임상적 의미Date11/22Ref./BarcodeWBCWBC3.5~10.010.8증가된 수치를 보아 급성감염을 의심할 수 있음.RBCRBC3.80~5.803.42감소된 수치를 보아 빈혈 혹은 골수기능부전을 의심할 수 있음.MCV80~9780.0MCH26.5~33.527.1MCHC31.5~35.033.9HbHb11.0~18.59.3감소된 수치를 보아 빈혈 혹은 골수기능부전을 의심할 수 있음.HctHct35.0~50.027.4감소된 수치를 보아 빈혈 혹은 골수기능부전을 의심할 수 있음.PlateletPLT150~390296WBC diff(blood)Ne과Chest X-ray (Chest PA)left lung.기관지 주변 뿌옇게 나타남.6) 활력징후2014/11/22BP100/55mmHgP114회/분BT39.3℃R28회/분BT(℃)11/2211/2311/2411/256AM37.237.436.48AM37.337.536.41PM37.137.336.53PM37.237.736.44PM39.337.337.2퇴원5PM38.537.537.16PM38.337.336.88PM38.037.136.711PM37.837.036.6* 날짜에 따른 BT Check3. 과거력① 임신 중 질병 : 없었다② 출생력 : ㉠ 출생 장소 = 병원(구미순천향병원)㉡ 분만형태 = 정상 질 분만③ 신생아 상태 : 만삭아㉠ 체중 = 3.3kg, 신장 = 50.2cm, 두위 = 34cm, 흉위 = 33cm④ 특이사항 : 없음⑤ 수유형태 : 모유수유⑥ 첨가 식이 : 알 수 없음⑦ 질병력 : 신생아 황달⑧ 입원력 및 수술력 : 입원 = 신생아 때 (정확한 날짜 모름)⑨ 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 병원(구미 순천향병원 혹은 서울 아동병원)⑩ 특이반응 : 태열 = 없음 , 습진 = 없음 , 천식 = 없음 , 약물 = 없음 , 음식물 = 없음4. 예방 접종력종류구분접종여부특이 반응 여부B.C.G0개월없음B형 간염1차0개월없음2차1개월없음3차6개월없음D.P.Tpolio(경구용 소아마비 백신)1차2개월없음2차4개월없음3차6개월없음MMR(홍역, 볼거리, 풍진)1차12개월없음5. 신체사정 결과 요약머리 : 함몰됨이 없고, 단단한 머리뼈가 만져짐.눈 : 양측 대칭성, 시력은 양쪽 1.0, 분비물 없음, 동공반사가 이루어짐.코 : 코의 중격은 곧고, 휘어짐이 없음. 분비물(콧물) 흐름.입 : 구강 내 염증이나 특이사항 나타나지 않음, 치아는 고름, 충치 2개.귀 : 소리에 적절히 반응함, 분비물 없음.전반적으로 움직임에 적절히 반응하고 특이사항 없음.호흡 시 잡음, 타진 시 둔탁음.가래, 기침, 콧물 나타남.6.현재 발달 상태1) 영양 상태구분양빈도특믿음.

의/약학| 2016.12.09| 15페이지| 4,000원| 조회(77)

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성인 승모판 협착 케이스

Mitral Stenosis(MS)- 목차 -1. 서론1) 연구의 필요성 및 목차2) 연구 방법 및 기간3) 사례 소개2. 본론1) 문헌고찰2) 간호과정① 간호사정② 간호진단3. 결론4. 참고문헌1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적심장의 질환에서의 여러 질병들 중 판막질환의 가장 흔한 MS(Mitral Stenosis)는 대게 30~40세, 여성에게서 나타날 수 있다. 또한 선천성 승모판막에 의해 나타날 수 있지만 가장 큰 원인인 류마티스 열의 합병증에 의해 나타날 수 있다. 그 외에도 MS의 증상과 징후, 검사와 진단, 치료, 예방 등에 대해 알아보고자 이 연구를 시행하게 되었다.2) 연구 방법 및 기간20( ). ( ). ( ) ~ 20( ). ( ). ( ) 까지 동의하에 건강 정보 조사지를 포함한 정보 기록을 보았음과 면담을 통해 연구를 하게 되었다.3) 사례 소개MS, 감염성 심내막염 NOS(급성, 아급성)의 진단을 받은 30세, 여성, 김OO님은 본원에서 승모판 측로술을 받고 보조적 치료를 위해 adm함.2. 본론1) 문헌고찰① 정의승모판막은 좌심방과 좌심실 사이에 위치하는 판막으로, 좌심실로 들어간 혈액이 좌심방으로 역류되는 것을 방지하는 역할.이러한 승모판막이 좁아지는 질환을 승모판막 협착증이라고 함. 좌심방에서 좌심실로 가는 혈액의 흐름이 방해 받아 좌심방이 확장되고, 운동 시 호흡 곤란이 나타난다. 악화될 경우에는 안정 시에도 호흡 곤란이 발생한다. 좌심방의 확장으로 인해 심방 세동 등의 부정맥이 발생할 수 있다. 남성보다 여성에서 좀 더 많이 나타나며, 흔히 승모판막 폐쇄 부전증이 함께 동반된다.가장 흔한 판막 질환으로서 환자의 대부분은 30~40대의 젊은 연령층이며 2/3가 여성 환자이다.② 원인90% 이상에서 류마티스 열의 합병증으로 판막의 손상이 진행되어 발생.일부에서는 선천성 승모판막 질환에 의하여 발생하기도 한다.③ 병태생리성인 승모판막구의 정상적인 면적은 4~6cm ^{2}이나 재발되는 판막 손상으로 점차 좁아지게 된다.2.6cm르지 못한 혈액이 좌심방에 누적됨에 따라 좌심방이 확장되고, 심방세동(환자의 50~80%)이 생겨 심계항진이 발생하기도 하며, 또한 혈액 순환이 원활치 않아 좌심방 내에 혈전이 생기기도 한다.이렇게 생긴 혈전이 심장을 빠져나가 뇌혈관을 막게 되면 뇌졸중이 발생한다. 시간이 더 지날 경우 말초부종, 간종대 및 복수와 같은 우심실 부전 증상이 발생할 수도 있다. 드물게 심한 좌심방 확장이 동반될 경우 후두신경이 눌려 목소리가 쉬는 증상이 나타날 수도 있다.⑤ 진단ⓐ 청진 : 판막 질환을 진단하기 위한 첫 번째 단계는 심장 잡음을 청진하는 것.심장 청진을 통해 판막 질환이 의심되면 질환을 확진하고, 그 중증도를 평가하기 위해 경흉부 심장 초음파 검사를 진행한다.ⓑ 경흉부 심장 초음파 : 환자에게 통증이 없이 간편하게 사용, 판막 이상의 종류와 중증도, 심실 기능이상 유무 및 정도를 정확히 파악할 수 있어 판막 질환의 진단과 치료에 있어 가장 중요한 검사.필요시에는 경식도 심장 초음파 검사를 함께 사용하여 도움을 받을 수 있다.ⓒ 경식도 심장 초음파 : 비침습적인 심장 초음파로 진단을 내리지 못한 심맥관계 이상을 알아보는 침습적인검사.식도 안으로 작은 탐촉자가 달린 위장경을 넣어 시행.⑥ 검사검사 중에는 통증은 거의 없으면 1% 정도에서 도관을 삽입한 하지동맥의 일시적 출혈이나 폐색이 발생할 수 있으나 대부분 자연적으로 호전. 수술 전에 모든 환자들에서 시행하지는 않으며, 심장 초음파 검사로 얻어진 정보와 임상 정보 간에 차이가 있거나, 고령의 환자에서 수술 전에 관상동맥 조영술을 할 필요가 있을 경우에 주로 시행.ⓐ 심장 초음파 검사 : 대부분의 판막 질환에서 가슴을 통해 검사하는 경흉부 심장 초음파 검사로 정확한진단이 가능하지만, 경흉부 심장 초음파 이미지가 좋지 않거나 보다 명확한 검사를 위하여 소화기 내시경과 비슷한 방법으로 식도에 탐촉자가 붙어 있는 기구를 삽입하여 식도를 가로질러 심장을 관찰하는 경식도 초음파 검사를 보충해 시행하기도 한다.ⓑ 심도자술 : 이유는 승모판막 협착증은 대부분 류마티스열에 의해 발생하기 때문. 류마티스열은 판막의 한 부분이 아니라 판막 및 판막하부 구조물을 전반적으로 침범하여, 교련부 융합, 건삭 및 유두근 유착 등을 일으키므로 성형술로 교정되지 않는 경우가 많다.ⓒ 판막 성형술 & 판막 치환술 : 경피적 풍선 성형술을 시행할 수 없거나, 치료 성적이 만족스럽지 못할경우 수술적으로 승모판을 보수하거나 교체할 수 있다. 건삭 및 유두근의 유착이 비교적 경미한 경에는 교련부 절개 및 건삭 절제를 통해 승모판막 협착을 해소할 수 있는 경우가 있다. 대부분의 경우에는 승모판막 성형술이 불가능할 정도로 손상이 심하여 판막 치환술을 시행하게 된다.판막 치환술은 환자의 나이 및 생활패턴 등을 고려하여 수술 후 6개월이 지나면 항응고제 복용이 필요 없는 조직 판막(돼지나 소의 판막, 심낭 등으로 만듦)이나 평생 항응고제 복용이 필요한 금속 판막으로 교체하는 수술.⑧ 합병증심부전, 세균성 심내막염⑨ 예방판막 질환이 있거나 판막 치환술을 시행 받은 환자는 심내막염의 위험성이 매우 크므로 감염성 심내막염 발생에 대한 예방이 필요하다. 치과 치료 중에서도 교정, 충치 치료 등이나 소화기 내시경 검사 이외에 비뇨기계에 대한 시술을 받을 경우에는 시술 전에 의사에게 자신이 판막 상태를 이야기하고 적절한 예방적 항생제 치료를 받는 것이 무엇보다 중요하다.⑩ 식이요법규칙적인 걷기 등의 운동은 심한 심부전이 발생하기 전까지는 권장되며, 치료 약제를 꾸준히 복용하고, 저염식, 금주, 금연을 권한다.2) 간호과정① 간호사정[ 일반정보 ]성명김OO성별여자연령30세거주지서울특별시 성동구진단명MS,감염성 심내막염 NOS(급성, 아급성)수술명MVR (Magna Tissue Valve. Mitral 25mm) (2014.12.07)입원 일시2014. 12. 02. AM02:35가계도 & 가족력(해당 없음)입원 경로ER입원 방법늡는 차정보제공이모종교없음경제 상태?상 ■중 ?하[ 입원 정보 ]C.C : Cough, Myalgia□분노 □우울 □흥분 ■안절부절 □기타동공크기 : (■대칭 □비대칭)빛 반사 : 좌(■반응 □무반응)우(■반응 □무반응)시력이상 없음청력이상 없음신경 근육이상 없음마비없음활동 상태자유로움피부계피부색정상피부상태정상산과계출산력해당 (G O - P O - L O - D O - A O)기타개인정보보호신청 (■아니오 □예)[ 통증 척도 ]Chest Pain4점양상1빈도3지속시간1hr[ 검사 결과 ]진단검사 (2014. 12. 10)검사명칭단위하한치상한치결과임상적 의미Hct%395246.5NamEq/L135145136KmEq/L3.55.54.3ClmEq/L96110102TPg/dl6.48.57.7Albuming/dl3.25.54.6Camg/dl8.410.49.3IPmg/dl2.54.53.8Glucosemg/dl60110116식사, 스트레스 등에 따라 수치는 다르게 나옴.Cremg/dl0.61.40.65eGFR Value114BUNmg/dl72033.0울혈성 심부전 의심.T.Bilmg/dl0.21.20.69D.Bilmg/dl00.40.29ASTU/L54018ALTU/L54525CRPmg/dl00.32.4급성 세균성 심내막염(진단)으로 인한 염증 수치 증가.WBCX10 ^{3}/mm ^{3}41014.4급성 세균성 심내막염(진단)으로 인해 증가.RBCX10 ^{6}/mm ^{3}4.26.35.47Hbg/dl131716.1MCVfl819685.0MCHpg273329.4MCHCg/dl323634.6RDW%11.514.513.1PLTX10 ^{3}/mm ^{3}150450259PCT%0.150.320.29MPVfl7.410.411.3수술로 인한 출혈을 방지하기 위해 수치 증가Lympho%20446.0면역력의 저하로 인한 감소Mono%298.1Eosinophil%153.0Basophil%020.2ANC(Absolute Neutrophil Count)X10 ^{3}/mm ^{3}1.578.3011.92범위보다 증가되어 있지만 정상에 속하며, 염증반응에 대해 충분히 반응하고 있음을 보0215. Lasix Tab 40mgDP0.5000116. amilo Tab 5mgDP0.5000117. Isoptin Tab 40mgDP1.0011< Inj & Medi >종류효능ㆍ효과용법ㆍ용량부작용N/S 50ml/B주사제의 용해 희석제분말주사용 의약품을 용해시킨 후 점적 IV.부종, 산증, 발열, 주사부위 감염, 국소통증, 과다혈량, 정맥염, 혈관 밖 유출 등Warfarin sod tab정맥혈전증의 예방 및 치료, 색전성 심방세동의 치료, 폐동맥색전증의 예방 및 치료, 관상동맥폐색의 보조제초기용량은 1일 2~5mg, 유지용량은 1일 2~10mg.고령자나 쇠약 환자는 적은 용량이 권장.마비, 감각이상, 두통, 통증, 어지러움, 연하곤란, 숨이 참, 알레르기 반응, 부종, 발열, 졸음, 오심, 구토, 설사, 경련, 복통, 복부팽만, 발진, 가려움증 등Beszyme소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감1회 1~2정 1일 3회 식후 복용※ 금기: 급성 췌장염 환자Erdolant cap 300mg급만성 호흡기질환의 점액 용해 및 거담1회 300mg 1일 2~3회※ 금기: 과민증자, 간경변, 소화성궤양, 중증 신장애 혹은 간장애Curantab 150mg수술 후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위 십이지장궤양, 급성위염1회 150mg 1일 2회,오전 및 취침 시에 PO쇼크, 두드러기, 발진, 발열, 저혈압, Chest pain, 과민반응, 무력, N/V, 복통 등Lasix tab 40mg고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종1일 1회 20~80㎎을 연일 또는 격일 PO.잠재적 당뇨병, 부정맥, 저혈압, 혈전증, 혈관염, 간질신장염, 구갈, 오심, 구토, 설사, 급성 췌장염, 식욕부진, 황달, 시각이상, 가려움, 두드러기, 쇼크, 감각이상, 두통, 쇠약, 빈혈, 혼돈 등Amilo tab 5mg울혈성심부전, 신장기능이 정상인 고혈압, 복수를 수반한 간경변1. 창 등)

의/약학| 2016.12.09| 14페이지| 4,000원| 조회(199)

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