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gb 스톤/ ptgbd 케이스

GB stone문헌고찰정의우리 몸의 간에서는 매일 큰 맥주병 2병 정도(900mL)의 담즙을 생산한다. 이 담즙은 담도와 담낭을 통해 십이지장으로 분비되며, 지방음식 소화, 콜레스테롤 대사, 독성물질 배출 등의 생리적 기능을 합다. 담즙의 성분은 콜레스테롤, 지방산, 담즙산염 3가지로 이루어져 있으며, 이들의 구성비율은 생체내에서 아주 정확하게 조된다. 이러한 성분의 비율에 변화가 생기게 되면 이로 인해 찌꺼기가 생기고 뭉치면 담석이라고 한다.원인(1) 콜레스테롤 담낭결석담즙에 콜레스테롤이 과다하게 포함되어 점차 결정화되고, 아울러 담낭이 수축을 잘 하지 않게 되면 조그만 결절이 담관을 통해 장으로 빠져나가지 못해서 생성된다.콜레스테롤성 담낭결석은 '여성', '다출산', '비만', '40대‘, ’에스트로겐 복용‘에게 비교적 많이 생긴다.여성: 여성호르몬이 답즙내 콜레스테롤 수치를 높이는 기능을 한다다출산: 임신중 담낭의 기능이 저하된다.비만: 혈중 콜레스테롤 수치가 높기떄문에 담석의 위험이 높다.에스트로겐 복용: 담즙의 분비를 감소시키고 콜레스테롤의 전환을 방해한다.(2) 색소성 담낭결석① 갈색 담석기생충이나 세균 감염이 있는 사람에게 주로 생기고, 영양이나 위생 상태가 좋지 않은 사람에서 흔하다.② 흑색 담석염증이 없는 무균의 담즙에서 발생하며 간경변증이나 용혈성 황달 환자, 심장판막 수술 환자, 위절제 수술 환자에게 많이 생긴다.우리나라의 경우, 과거에는 색소성 담석이 많았지만 최근 식이 생활이 서구화되고 비만 등으로 인하여 콜레스테롤 담낭결석이 증가하고 있다.합병증1.염증과 담석 형성은 대개 같이 오고 한 가지가 다른 것을 더욱 악화시킨다.2.담석이 담낭 하부로 가라 앉아 벽에 상처를 주고 감염을 일으킨다.3.담석이 담낭관을 막으면 급성 담낭염, 폐쇄성 황달이 발생할 수 있다.증상및 징후1. 담낭결석의 60~80%는 증상이 없다.2. 통증: 명치와 오른쪽 위쪽 배에 발생하는 지속적이고 심한 통증 또는 중압감이며, 우측 견갑하부(날개뼈 아래)나 어깨 쪽으로영을 하여 담도의 구조와 형태, 비정상적인 병변을 관찰하기 위한 검사이다. 주로 간이식 수술 시 삽입한 담도 배액관을 통해 조영함으로써 영상을 통해 관찰할 수 있다는 장점이 있다.-Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography (내시경 역행 췌담관 조영술)내시경과 방사선을 이용하여 시행하는 검사로 내시경을 십이지장까지 삽입하여 십이지장 유두부의 구멍을 통해 담관 및 췌관에 조영제를 주입한 후 담관과 췌관의 구조와 비정상적인 병변이 있는지 관찰하는 검사이다. 내시경 역행 췌담도 조영술은 담관과 췌관의 구조와 병변을 확인할 뿐만 아니라 필요에 따라 조직검사를 위한 검체 채취도 가능하고, 담관의 결석을 제거하고 담즙의 배액하거나 담관 폐쇄의 치료를 위해 시행할 수도 있다.치료증상이 없는 담낭결석은 증상이 나타날 때 치료를 하는 것이 원칙이고 증상이 있는 담낭결석은 통증이 재발하거나 합병증이 발생할 가능성이 높기 때문에 치료를 한다.(1) 수술적인 치료 방법개복 담낭절제술 복강경 담낭절제술(2) 내과적인 치료 방법담석을 용해시키는 방법과 담석을 분쇄하는 방법 및 두 가지를 같이 하는 방법 등이 있다.1) 담석을 용해시키는 방법:① 경구 용해요법UDCA나 CDCA와 같은 경구용 담즙산을 투여하는 치료이다. 주로 콜레스테롤 담석이고 크기가 5~10mm 이하일 때 효과가 있습니다.② 담낭에 약물을 주입하여 담석을 용해시키는 요법기다란 관을 피부를 통해서 간, 담도를 지나 담낭에 삽입하거나, 경비담관 도관을 내시경을 통해 삽입하여 담도를 지나 담낭에 넣는 방법으로, 이를 통해 담석을 용해시키는 약물을 주입하는 것이다. 그러나 이러한 치료는 합병증을 유발할 수 있으므로 수술을 거부하거나 장기적인 담석 용해제의 복용을 원치 않는 경우에만 시행한다.2) 담석을 분쇄하는 방법:(1) 체외 충격파 쇄석술담석에 의한 복통이 있고, 담석의 수가 3개 이하이며, 담석의 최대 직경이 30mm 이하이며 딱딱하게 굳지 않은 담석으로 담낭의 기능이 좋은 환성 정맥염)을 예방하기 위한 교육 -수술 후 심호흡, 기침, 체위변경, 사지운동 교육2)수술전날 저녁의 간호① 휴식② 식사 - 수술전날 밤 10시 이후로 수분이나 음식섭취 금한다.?금식의 이유 - 마취중이나 수술 중에 토할 가능성 있으므로 위 내용물이 기도로 넘어가 폐합병증의 원인이 된다.③ 관장 - 수술전날 저녁에 청정관장 시행?관장시행이유 - 수술 중 올수 있는 오심과 구토 줄여 복부팽만을 제거하여 가스동통 예방④ 삭모 - 수술 전날 밤 시행하며 털 주위와 피부에 있는 세균수를 줄여 수술환부의 감염위험을 줄이기 위함. 삭모 시 털이 난 방향으로 면도, 넓고 길게 한다.?복부수술 - 상부유두선~하부는 음부까지이며 서혜부 포함, 좌우는 침상선까지3) 수술 날 아침의 간호① 관찰 - 신체적, 심리적 상태 관찰, 활력증후 측정, 감기 및 기침의 증상② 신체적 준비 - 머리, 의치 제거(기도를 막아 호흡기능 장애 방지), 배뇨(수술시야를 넓혀주고 방광 손상 예방) 속옷 및 이름표 팔찌확인③ 수술 전 투약 - 아트로핀(흡입마취를 시행할 때 구강 및 호흡기의 점액분비를 제한하기 위해사용), 몰핀(불안조절, 안위증진 우해 투여, 투여 후 침상난간을 올려 낙상방지)④ 귀중품 관리⑤ 기록⑥ 환자운반(2) 수술 후 간호1) 회복실 간호① 회복실이란 - 환자들이 수술 후 병실에 가기 전에 들러서 마취나 수술로 인해 발생할 수 있는 위험요인을 관찰하고 병실환경에 적응할 수 있도록 의식 회복을 도와주고 관찰하는 곳② 마취 회복 시 낙상하지 않도록 침대난간을 올린다.2) 병실에서의 간호① 의식상태 사정② 활력증후(vital sign) - 1시간동안 15분마다, 그 후로 안정되면 2시간동안30분마다, 그 이후 4시간마다 측정·체온-38℃이상~36℃이하·호흡-30회 이상~10회 이하·혈압-수축기 혈압이 90mmHg 이하 시에 보고③ 수술부위 출혈여부④ 삽입된 배액관의 기능여부⑤ 체위 - 수술직후는 앙와위, 의식회복시 반좌위, 2시간마다 체위변경의 목적-욕창예방, 심호흡과 가래배출·앙와위 remove 되어 서울 아산병원, 본원에서 re-inserte 하고 금일 자던줄 self-remov하여 입원.주 증 상 : “관이 빠졌어요”2) 건강과 관련된 정보(1) 병력현제 복용하는 약 : 정신과약, 혈압약, 파킨슨약과거병력 : 유 고혈압(1995), 치매, 파킨슨병알레르기 : □무 ■유 : 약물: 로녹신(저혈압, 기절), 마이실린계가족병력 : ■무 □결핵 □당뇨 □고혈압 □종양 □기타(2) 신체적 상태호흡기 장애 : ■무 □호흡곤란 □청색증 □가래 □객혈 □이상호흡음순환기 장애 : □무 □심계항진 □흉통 □청색증 □부정액 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애 : □무 □소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실통증 : ■무 □유( □머리 □가슴 □등 □팔 □ 다리 □회음부 □둔부 )부종 : ■무 □얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타치아상태 : □양호 □충치 □유치 □ 영구치 ■기타(완전의치)피부상태 : ■정상 □두드러기 □황달 □양감 □발진 □물집 □욕창 □반점 □발한시력장애 : □무 ■안경 □콘텍트렌즈 □의안 □기타청력장애 : ■무 □청력저하 □이명 □청각시설 □보청기 □기타배설상태 : 대변 회/일 양상 : ■정상 □설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타소변 회/일 양상 : ■ 정상 □빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란 □야뇨 □실습□방뇨 □기타활동상태: 완전보조수면상태 : 수면 시간 시간 특별한 습관(3) 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■유 □무 장소 ■유 □무시간 ■유 □무의식상태 : ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식정서상태 : ■안정 □보챔 □불안 □우울 □분노 □기타(4) 흡연 및 음주흡연: ■무 □유음주: ■무 □유진단검사1.cbc정상범위11/1911/2111/2311/25RBC46.54.283.81↓3.68↓3.69↓Hb121611.8↓11.2↓10.7↓10.7↓Hct364838.234.8↓32.5↓33.6↓MCH323631.7↓32.2132.1831.8↓MPV8.8127.9↓8.7↓8.2↓8.5↓PDW9.215.87.8↓8.5↓9.29.2wbc4초음파상으로 비장, 췌장, 우측 신장에 특이사항은 없다.치료경피적담낭조루술:PTGBD, 중재적 투시촬영(11/22)The scout film show no PTFBD catheterUsing a 5F kmp catheter and 0.035 terumo guide wire, the old tract was pursued and succeded.A new 8.5F pigtail PTGBD catheter was inserted and fixedNo procedure related conplicationimp) insertion of a new 8.5F pigtail PTGBD catheter under fluoroscpic guidancePTGBD카테터 없음.5F kmp카테터와 0.035 테로 모 가이드 와이어를 사용하여 예전 통로를 추적하고 삽입에 성공했다.새로운 8.5F 피그테일 PTGBD 카테터를 삽입하고 고정시켰다.시술과 관련된 합병증은 없다.imp) fluoroscopic 안내하에 새로운 8.5F 피그 테일 PTGBD 카테터 삽입하였다.7.I/ointake11/1911/2011/2111/2211/2311/24orall00000980fluid13*************01250800total13*************012501780output11/1911/2011/2111/2211/2311/24urine*************90014901900stool270400drain(PTGBD)402040total*************21015101340약물0.9% 생리식염수 1000ml, 100ml (iv)- 효능/효과 : 수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용액 희석제- 용법용량 : 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.- 금 기 : 고나트륨혈증, 수분과다상태,부종과 복수를 동반한 간경화(말초)콤비플렉스페리주 1100ml (iv)- 효능/효과 : 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급- 용법용량 : 지방 제거 및 포 간병인

의/약학| 2016.12.12| 14페이지| 2,000원| 조회(343)

성인간호실습, gb스톤 환자 ptgbd re-ins, ptgbd 케이스

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무혈관성 괴사 문헌고찰

대퇴골두 무혈관성 괴사Avascular Necrosis of Femoral Head대퇴 골두가 혈액순환의 장애로 인하여 괴사에 빠짐으로 해서 일어나는 질병으로 원인과 발생 기전이 명확히 밝혀지지 않은 가운데, 1960년대 이후 발생 빈도가 급격히 증가하고 있다.대부분 30대에서 50대에 걸쳐 여자보다는 남자에서 더 호발하는데, 약 60%에서 양측성 발생한다.1)원인외상성-대퇴골 경부 골절-경부 골절시 15~50% 에서 무혈성 괴사-외측 골단동맥이 대퇴 골두 상 외측 2/3 혈액공급, 대퇴골 경부 골절시 이혈관의 손상이 있을 수 있음-외상성 고관절 탈구, 탈구시 10~25% 에서 무혈성 괴사-선천성 고관절 탈구의 치료합병증-대퇴골두 골단 분리의 치료 후유증비외상성-특발성 (20%)-과다한 음주-골수강내 정맥압의 증가 및 미세순환의 장애와 골수강 내압의 증가-부신피질 호르몬 과다 복용호르몬 과다 복용으로 인한 지방 대사의 이상과 전신 지방 색전을 통하여 골내 말단부 혈관을 폐쇄시키고 대퇴골두내의 골수강내 지방세포의 크리를 현저히 증가 시켜 대퇴골두내 관류를 감소 시킴-잠수병-혈색소 질환(겸상구 빈혈증)-방사선 조사-기타 (고지혈증, 전신성 홍반성 낭창, Cushing 증후군, 내분비질환, 장기이식, 임신, 췌장염, 전이성 악성 종양, 과민반응, 염증성 장질환, 통풍, 만성 간질환, 응고장애, 동맥경화증, 유육종증, 화학요법, 독성 화학품, 흡연2)증상-질병의 초기에는 무증상-질병이 진행하면서 활동에 의해 악화되는 서혜부 동통, 때로 둔부, 대퇴부 혹은 슬관절부의 동통을 호소하게 도며 간혹 파행을 보임-병이 더 진행되면 쉴 때에도 통증 호소-일부 환자는 초기에 환측 무릎 통증을 호소하는 경우도 있고 요통과 좌골 신경통을 호소하는 경우도 있음 → 오진의 위험-통증의 양상은 점차 증가-무혈성 괴사가 진행되어 대퇴골두 함몰이 일어나게 되면 통증은 갑작스럽게 증가3)분류Ficat stage분류법stage1방사선검사소견: 정상소견stage2방사선검사소견: 연골하 낭종 및 연골경화증stage3방사선검사소견: 대퇴골두가 평편해지고 연골하골 무너짐.초승달 사인(crescent sign)보임stage4방사선검사소견: 관절염 관절 공간이 좁아짐 퇴행성 변화4)진단-Patrick test앙와위로 두 다리를 뻗고 한 다리가 다른 쪽 다리의 무릎위에 오도록 구부리게 하여 압력을 가하여 통증을 느끼면 patrick test 양성으로 고관절질환을 판정- 단순 방사선 검사(x-ray)-산수분압측정

의/약학| 2016.12.11| 3페이지| 1,000원| 조회(219)

문헌고찰, 무혈관성 괴사, 대퇴골두 무혈관성 괴사, 무혈관성 괴사 문헌고찰

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고관절치환술 문헌고찰

고관절전치환술Total Hip Replacement Arthroplasty금속이나 플라스틱 보철기로 관절을 교체함으로써 관절운동을 회복시켜주는 수술1) 적응증- 보존적 치료의 실패, 심한 활동장애, 통증 등- 대퇴경부 골절로 인해 합병증이 발생하거나 선천성 질환이나 기형 또는 이전에 실시한고정술이 실패한 경우에 시행됨- X-ray를 통해 관찰되는 관절의 변화보다 대상자의 주관적 호소가 수술을 결정하는데중요한 영향을 미침2) 금기사항① 근래 활동성 관절 패혈증을 경험한 경우(염증으로 인한 관절치료는 제외함)② 신경영양성(neutrotrophic) 관절③ 수술 후의 치료적 요구에 부응할 수 없거나 장기간 관절재활을 받을 수 없는 경우 등3) 방식시멘트방식? 인공접착제를 사용해 적용 시 수술과정 중에 대퇴와 관절구 즉시 고정 가능? 적응증- 노인층- 골다공증을 가지고 있어 뼈의 강도가 저하된 대상자들에게 적용됨? 인공접착 부분이 헐거워져 문제를 일으킬 수 있으므로 활동적인 젊은 층,체중이 많이 나가는 대상자에겐 적용하지 않음비시멘트방식? 관절구 표면에 구멍이 있는 보철을 사용하여 고정시킴- 구멍이 있는 표면 위로 골세포가 성장하여 서로 얽힘으로써 자연적인 접착이 이루어지게 됨? 수술 후 적어도 수 주일 동안 체중부하를 제한해야 함? 현재 비용이 많이 드는 비시멘트형 수술이 많이 실시됨4)합병증? 병원 내 사망률은 0.5%정도로 낮은편? 대부분의 합병증은 짧은 기간 진행되는 회복 가능한 문제들→일부는 수술 후 신체적, 심리적 회복에 큰 영향을 미치기도 함수술 후감염여부? 골수염이 일어날 가능성 높음- 감염을 예방하기위해 항생제 투여- 수술 직후 수술부위에 대한 주의 깊은 사정이 요구됨- 방광 및 기타 요로계 감염 : 수술 후 유치 도뇨관 삽입 또는 요정체- 어떤 부위에 생긴 국소적 염증이라도 수술부위로 전파될 수 있기때문에 감염과 관련된 임상증상에 대한 신속한 감지, 치료가 필수적수술 후관절의불안정성? 탈구, 불완전 탈구의 위험 증가재수술 시 위험성 증가 : 수술로 인한 광범위한 부위 노출, 연조직층의 결소상태새 관절 주변의 연조직이 치유되는 동안 피해야 할 자세에 대한 교육을 시행

의/약학| 2016.12.11| 2페이지| 1,000원| 조회(203)

문헌고찰, 고관절전치환술, 고관절치환술 문헌고찰

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아동 폐렴 문헌고찰

▶ 폐렴(Pneumonia)- 정의폐 실질조직의 염증으로 아동기에 흔히 발생하며 특히 영아와 유아에게 빈번한다.폐렴은 발생부위, 원인, 임상 증상에 따라 분류된다. 발생부위에 따라 분류가 보편적으로 쓰이고는 있지만 원인에 의해 분류(바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, 미코플라스마(mycoplsma) 폐렴, 흡인성 폐렴)가 가장 유용하다. 폐렴은 원인균을 흡인하거나 혈액감염으로 발생하며 조직진균, 콕시디오이데스진균증(coccidioidomycossis) 혹은 기타 진균류들에 의해 야기되기도 한다. 폐렴의 임상 증상은 원인균, 환아의 나이, 감염에 대한 환아의 신체 반응, 병변의 크기, 기관과 기관지의 폐쇄 정도 등에 달려 있다. 원인균은 주로 환아의 증상, 연령, 병력, 신체검진, 방사선 조사, 임상검사에 의해 규명된다.- 원인① 바이러스성 폐렴RS 바이러스(RSV, Respiratory syncytial virus), 독감(Influenza virus), 파라인플루엔자바이러스(Parainfluenza virus), Human meta-pneumovirus, 아데노바이러스(Adenovirus)가 있으며, 바이러스성 폐렴의 초기 증상은 세균성 폐렴과 같으며, 호흡기 증상이 좀 더 천천히 나타나는 경향이 있고, 아이가 숨 쉴때 쌕쌕거리거나 심한 기침이 주요 증상이다. 바이러스성 폐렴에 걸리게 될 경우 세균성 폐렴에 중복 이환될 가능성이 높아진다.② 원발성 비정형성 폐렴전통적으로 가장 흔하고 쉽게 배양되는 세균(S. pneumoniae)보다는 다른 병원체에 의해 발생하는 폐렴이다. 비정형성 폐렴 중 5세 이상의 아동에게서 가장 흔한 지역사회 획득 폐렴의 원인균은 폐렴 미코플라스마(Mycoplasm pneumoniae), 폐렴 클라미디아(Chlamydia pneumoniae)이다. 환절기에 주로 발병하며, 인구밀집지역에서 흔히 발생한다.③ 세균성 폐렴폐렴은 다양한 세균(S. pneumoniae, group A streptococci, S. aureus, M. catarrhalis, M. pneumoniae, C. pneumonia)에 의해 발생할 수 있지만 그 중에서도 폐렴구균(S. pneumoniae, Streptococcus pneumoniae)에 의한 폐렴이 가장 흔하며, 그 밖의 연쇄상구균 A군 및 B군 포도구균이 있다. 세균성 폐렴은 급성으로 발병하며, 주로 가래섞인 기침, 흉통, 구토/설사, 식욕저하, 피로감 같은 증상을 보인다.- 빈도 및 예후① 바이러스성 폐렴세균성 폐렴보다 더 자주 발생하며, 호흡기의 바이러스 감염이 2차 세균성 감염의 위험을 증가시키기는 하지만 예후는 좋다.② 원발성 비정형성 폐렴폐렴으로 입원한 환자의 10 ∼ 30%를 차지한다. 대부분 급성이며 7 ∼ 10일 정도 대증요법을 제공하면 증상이 완화되고 일주일 정도의 회복기를 갖는다. 입원을 요하는 경우는 드물며, 예후는 극히 양호하다.③ 세균성 폐렴일차적으로 발생하는 경우는 흔치 않다. 조기 진단되고 치료가 즉시 이루어지면 회복도 빠르고 예후도 좋다 포도상구균 폐렴은 다소 지속 시간이 길다. 치료 전 폐렴을 앓은 기간에 따라 예후가 다양하다.- 증상① 바이러스성 폐렴바이러스성 폐렴은 독감 바이러스 감염이 있은 후 잘 생기는 겨울에 흔한 폐렴이다. 바이러스성 폐렴의 증상으로는 미열, 고열, 기침, 피로, 기침 시 흰색의 가래 섞인 분비물, 호흡시 천명음 or 수포음 청진, 방사선 촬영 시 기관지 주위에 반점상의 침윤(patchy infiltration)이 보인다. 바이러스를 죽이는 치료가 없기 때문에 치료의 목표는 증세를 완화시키고 우리 몸이 바이러스를 이겨내어 감염으로부터 회복할 수 있게 하는 데 있다.② 원발성 비정형성 폐렴열, 오한, 두통, 권태, 식욕부진, 근육통 등의 전신증상으로 시작해서 비염, 인후통, 마른기침 등의 증상이 이어서 나타난다. 처음에는 묽은 점액이 섞임 기침을 하다가 점차 화농성 혹은 혈액이 섞인 객담이 나오며 열이 나타나는 기간과 정도는 다양하며 수일에서 2주간 지속된다. 신체증상이 나타나기 전 방사선 조사를 통해 병변을 알 수 있으며, 폐 곳곳에 염발 수포음이 청진되나 경화 현상은 없다.③ 세균성 폐렴초기에는 마르고 분비물이 없는 기침이 있고, 호흡음 감소, 산발적인 수포음 청진, 경화 및 비정상음 없이 통소리가 들리기도 한다. 염증이 진행되면서 거친 수포음과 천명음, 화농성 가래가 섞인 기침을 하게 된다. 쉬거나 빨리 숨쉴 때 탈진상태와 입술이나 손가락 등이 푸른빛을 돌 때 더욱 심해지며, 영아나 어린 아동의 증상이 더 심하게 나타난다. 큰 아동의 경우 두통, 복통, 흉통, 뇌수막 자극 증상을 호소 혹은 호흡수가 조금 상승하나, 영아와 어린 아동은 일반적으로 청색증, 무호흡이 나타나며 초기에는 보채고 쳐지며 잘 먹지 않는 감염 증상이 나타남. 갑작스런 열, 구토, 설사, 복부 팽만이 일어날 수 있다.- 진단? 방사선 조사 : 기관지 주위에 미만성 또는 반점상 침윤? 청진 : 수포음? 흉부 방사선 촬영 -> 폐조직이 침윤된 것을 보고 진단을 내림? 엽 전체에 경화가 일어나거나 심할 때는 늑막 삼출? 임상검사: 그람 염색과 객담 배양, 비인두 분비물검사, 혈액 배양, 폐조직 생검 등? 백혈구 수치 증가(포도상구균 폐렴의 경우는 정상)? 연쇄상구균 질환: 항연쇄상구균용해소가 증가되어 있음? 자주 재발 되는 경우 낭포성 섬유증식증이나 면역결핍질환에 대해 검사해야 됨

의/약학| 2016.12.11| 3페이지| 1,000원| 조회(416)

폐렴, 아동간호, pneumonia, 아동간호 폐렴 원인별 정리

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