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성인간호학실습 당뇨

성인간호학 ⅡCase study진단명 : Diabetes Mellitus목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성 ……………………………………………………22. 문헌고찰 ……………………………………………………………………?2~8Ⅱ. 본론1. 간호사정 …………………………………………………………………………??81) 개인력 ……………………………………………………………………………82) 현병력 ……………………………………………………………………………83) 과거력 ……………………………………………………………………………94) 가족력 ……………………………………………………………………………95) 간호력 ………………………………………………………………………9~106) 각 기관별 사정 ………………………………………………………???10~117) 진단검사 ………………………………………………………………?…11~188) 치료 및 경과 …………………………………………………………????18~222. 간호문제 …………………………………………………………………………?23※참고 문헌 ……………………………………………………………………………??30Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성당뇨는 대표적인 성인병의 하나로 자리 잡고 있는 지금 전 세계에서 다루고 있는 주요 건강 문제 중 하나이다. 한국에서 1970년대부터 점차적으로 증가하기 시작하여, 90년대에 들어서면서부터는 성인 인구의 10%에 달하는 충격적인 숫자를 보이며 가장 흔한 만성병의 하나로 자리를 잡았다. 이것은 최근에 급격히 진행된 서구화, 도시화, 산업화, 생활습관 및 식습관의 변화에 기인한 것으로 생각된다. 이러한 당뇨병 환자의 급증은 국가의 보건, 사회, 경제적 측면에서 부담을 가중시키며 한 개인에게서도 신체적 정신적 고통, 삶의 질의 저하, 의료비 지출, 수명단축 등의 심각한 문제를 야기한다.또한 당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 안고 있다. 그러므로 그러한 합병증을 예방하기 위해 환자교육적인 측면이 강조되고 있다. 이러한 교육적인 측면들을 잘 강조하여케톤체가 배설되나 당뇨병인 경우는 2배 이상 배출된다.?검사공복 혈당검사는 적어도 8시간 동안 금식한 후 행해져야 한다. 경구 당부하 검사는 75g의 포도당 용액을 마신 후 2시간 후에 채혈하여 포도당을 측정하며, 금식 상태에서 포도당 용액을 복용하게 된다.?분류당뇨병은 인슐린의 부족으로 인하며 인슐린의 부족은 인슐린의 절대량이 부족하다는 것은 아니며, 인슐린 이외의 다른 호르몬이 많이 분비되어 상대적으로 부족 되는 것을 의미한다.인체 내에서 분비되는 호르몬을 크게 두 가지 군으로 분류하면 췌장 호르몬인 인슐린은 뇌하수체, 부신, 갑상선 등 인슐린에 대항 작용을 하는 호르몬과 체내에서 균형이 이루어졌을 때 당 조절 기능이 정상으로 유지하게 된다.그러나 인슐린의 절대량이 부족하거나 인슐린 분비량은 거의 정상이나 대항 호르몬이 상대적으로 많아 인슐린 부족이 일어날 때는 당뇨병이 발병한다.(1) 인슐린 의존형 당뇨병 (Type I. Insulin dependent diabetes mellitus, IDDM）당뇨병환자의 약 10%가 이 당뇨병 형이며 대개 20세 이하의 어린 연령층에 오므로 유전성 인 것으로 보며 일명 소아당뇨병이라고도 한다. (juvenile onset diavetes) 이는 특정한 human lymphocyte antigen(HLA)과 바이러스 감염 등으로 랑겔한스섬의 -세포가 파괴되어 인슐린의 분비가 되지 않아 위독하게 된다. 일반적으로 체중이 감소되고 케톤증(Ketonacidosis)이 되기 쉽다. 인슐린 투여로 치료가 가능하고 급성 형태가 많고 여아에게 발생빈도가 높고 성인보다 어린이에게 증상이 심하게 나타난다.(2) 인슐린 비의존형 당뇨병.(Typeп. Noninsulin dependent diabetes mellitus NIDDM）40세 이후에 발병하는 성인형 당뇨병(adult onset diabetes)이라고도 하며, 운동부족과 비만, 과식, 스트레스 등으로 인하여 근육이나 지방조직 등 말초조직에서 인슐린에 대한 감수성이 둔화되어 당대사드자신이 느끼는 증상만으로 혈당을 조절하는 것은 위험하며, 반드시 자가 혈당 측정기를 통해서 상태를 정확히 파악해야 한다. 체중이 많이 나간다면 체중을 줄이는 것이 필요하고, 적절한 운동 역시 반드시 필요하다.?식이요법당뇨병은 현재 완치될 수 없지만 상기한 치료법과 식사요법을 적절하게 하는 것으로 조절, 회복될 수 있으므로 평생을 통해 지속해야 한다.(1) 총 열량의 결정환자 개개인의 총 필요한 열량 산출을 위해 표준체중을 산출해야 한다.표준 체중은 우리나라 6차 개정 영양 권장 표에 신장에 따른 정상 체중 표를 보고 이용하거나, 브로카(Broca)공식으로 계산한다.여러 가지 산출 방법 중 어떤 방법을 선택하여도 좋다. 일반적으로 표준체중에 비하여 현재 체중이 100%초과자는 과체중(overweight), 120% 초과자를 비만(obesity)이라고 한다.BMI로는 20-25일 때 정상범위이나 당뇨병일 경우는 22를 기준으로 한다.표준체중이 계산되면 하루에 필요한 열량을 계산한다.환자가 체중초과자인 경우 가사 일을 할 때는 체중 kg당 20-2kcal를 공급한다. 당뇨병 환자의 현재 체중은 식사조절에 참고가 되며 중요하기 때문에 매일 아침 잠자리에서 일어난 후 배뇨하고 측정하는 것이 좋다.(2) 총열량의 배분총열량이 결정되면 3대 영양소의 섭취량을 구한다. 3대 영양소의 배분비율은탄수화물 : 단백질 : 지방 을 60% : 20% : 20% 로 하는 것이 원칙이다.어린이의 경우 50% : 20% : 30% 의 배분이 적당하다. 당뇨 병자에게 과중한 탄수화물을 공급하지 않도록 유의하며 하루에 100g 이하로 내리는 것도 위험하다.열량이 계산되면 환자의 상태, 인슐린 사용여부에 따라 열량을 배분한다.(표 2-4)인슐린이 필요하나 안정된 자는 총 필요 열량 1,200kcal로 계산하면 하루에 4번 식사를 주되 아침, 점심, 저녁에 343kcal를 주고 밤참으로 171kcal를 공급한다.이 때 3대 영양소로 계산하면 탄수화물 섭취량은 총열량의 60%를 공급하며, 탄수화200신장 180cm 체중63kg기형 ? 없음 ? 있음동통 ? 없음 ? 있음식욕 ? 좋음 ? 보통 ? 나쁨대변 횟수 1회 1일(보통) ? 변비(입원 후 4일째 못 봄.) ? 설사 ? 동통 ? 기타소변 횟수 6회 1일활동상태 ? 자유로움 ? 자유롭지 못 함.피부상태 ? 정상 ? 비정상부위 : 발바닥과 발꿈치는 건조해서 각질이 많이 일어났고 발톱의 두께는 두꺼우며 표면은 갈라져 있음.? 발진 ? 물집 ? 흉터 ? 상처 ? 반점 ? 욕창 ? 발한 ? 건조 ? 소양감 ? 불결함소화기계소화기 장애 ? 없음 ? 있음순환기계 ? 없음 ? 있음부종 ? 없음 ? 있음요흔 ? 없음 ? 있음호흡기계호흡기 장애 ? 없음 ? 있음신경계동공크기 ? 대칭 ? 비대칭시력장애 ? 없음 ? 있음*안경을 벗으면 사람을 잘 구별하지 못하며 TV시청 시 브라운관 바로 앞에서 시청하셔야 조금 보이신다고 하시고 작년(2010)6월에 백내장 수술하심.청력 ? 없음 ? 있음신경근육 ? 없음 ? 있음마비 ? 없음 ? 있음의식상태지남력 사람(? 없음 ? 있음) 시간(? 없음 ? 있음) 장소(? 없음 ? 있음)의식 ? 명료 ? 혼돈 ? 반의식 ? 무의식 (통증반응 : ? 있음 ? 없음)의사소통 ? 원만 ? 곤란 ? 불가능정서상태 ? 안정 ? 불안 ? 슬픔 ? 분노 ? 우울 ? 흥분 ? 안절부절 ? 기타보조기구 ? 없음 ? 있음? 의치 ? 안경 ? 콘택트렌즈 ? 보청기 ? 보조기 ? 의안 ? 가발? 목발 ? 지팡이 ? PACE MAKER ? 기타7) 진단검사? 검사명 : CHEST PA? 판독일 : 2011년 02월 25일 15:00:55검사명검사목적정상범위결과결과의 해석CHEST PA골격 관련 이상 외에도, 폐결핵, 심주전증, 기관지염 등의 호흡기질환과 심장질환을 진단할 수 있다.normal chest PABronchitispattern기관지염 관련 질환.? 검사명 : 당화혈색소 검사? 검사일 : 2011년 02월 25일검사명검사목적정상범위결과결과의 해석HbA1c당뇨병 환자의 치료 경과 관찰NGSP :3.5~는 전해질로서 산 염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정.98~110mEq/L100정상Phosphorus세포의 구성성분으로 에너지 대사, 근 수축, 조직으로의 산소 공급에 관여.2.6~5.9mg/dl3.9정상Calcium혈청 칼슘이 증가하면 인이 신장 내에 배설되는 과정의 이상 발생.8.1~12.2mg/dl8.5정상? 검사명 : 면역 혈청 검사검사명검사목적정상 범위결과결과의해석VDRL(정성)매독 진단의 신속한 선별검사Non ReactiveNon Reactive정상? 검사일 : 2011년 02월 25일? 검사명 : 효소 면역 검사? 검사일 : 2011년 02월 25일검사명검사목적정상범위결과결과의 해석HBs Ag(CLlA)HBsAg(B형 간염 항원)은 B형 간염 바이러스에서 떨어져 나온 단백질중 하나이고 이것이 reactive(반응)으로 나온다면 B형 간염 보균자라는 말이고, nonreactive(비반응)으로 나온다면 B형 간염이 없다는 말이다.NEG(0~NEG(1.0N.PNegative(0.49)B형 간염이 없다.HBs Ab(CLlA)B형 간염의 예방 가능 항체가를 알아 보기 위한 검사이다.NEG(0.0~NE& N.PNegative(5.13)Negative(5.13)? 검사명 : 소변검사검사명검사목적정상범위결과결과의 해석color간 질환, 요로계통의 감염, 요로계통의 출혈 진단yellowyellow정상pH소변의 산도 측정.4.5~8.06.0정상Protein단백 이상 스크리닝, 단백분획과 동시 측정에 의한 종합적인 병태 파악~NEG2+신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선 기능 항진, 심장병, 장 협착ketone소변에 ketone 포함 유무를 알아보는 검사이다.~NEG-정상urobilinogen폐색성 황달, 간세포성 황달, 용혈성 황달의 유무를 알아보기 위한 검사이다.0~TRASE+-~Leucocyte방광염 유무.~NEG-정상WBC백혈구 수 측정 검사는 체온 측정과 함께 환자 진료를 위한 가장 기본적인 검사로 감별계산과 함께 병의 진단 및 경예방

의/약학| 2020.01.29| 24페이지| 2,000원| 조회(294)

당뇨, 성인간호학실습, 성인당뇨

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성인간호학실습 급성심근경색 평가A+최고예요

MI(myocardial infartion)차 례Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 자료수집1) 개인력2) 현병력3) 과거력4) 가족력5) 건강양상 사정6) 진단검사7) 내과적 치료요법 : 약물요법8) 외과적 치료요법 또는 특수치료요법2. 간호문제3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결론1. 연구결과를 정리2. 실습소감※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성심근경색증이란 관상동맥의 폐색으로 심장으로의 혈류가 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환을 말한다. 심근경색증은 심근조직이 부분적으로 괴사되는 과정으로 세포가 불가역적인 사망을 일으킨 결과로 나타나며 이러한 상태는 관상동맥이 폐쇄되어 관상혈류가 감소되고 심근에 혈액공급이 부적절하여 심근세포의 허혈상태가 진행되었을 때 초래된다. 심근에 에 혈액공급이 부적절하면 심근세포가 허혈 되고 손상된다. 만일 심근에 혈액 공급이 계속 감소되면 세포가 괴사되는데 이런 상태를 심근경색증이라 한다.심근경색증은 동맥경화에 의해 이전에 좁아져 있던 관상동맥에 혈전성 폐색이 생겨서 일어나는 갑작스런 관상동맥 혈류감소로 인해 주로 발생한다. 심근의 손상에 흡연, 고혈압, 지질이상 등은 위험인자로 알려져 있으며 드물게 경색이 관상동맥혈전, 선천성 심장기형, 관상동맥 연축 등에 의해서도 발생할 수 있다. 심근 손상의 정도는 막힌 혈관의 지배부위, 허혈부위의 측부순환, 폐색된 심근의 산소요구도에 의해 결정되며 심근경색증은 심첨부위 심근의 부담을 가장 많이 받는 좌심실전벽에 가장 흔하다.심근 경색증의 가장 중요한 증상은 조이거나 누르는 또는 터질듯 한 흉통이다. 이는 협심증의 경우와 위치나 성질은 비슷하지만 통증의 정도가 훨씬 심하고 지속시간이 30분 이상에서 수 시간으로 길며 니트로글리세린 설하정이나 안정으로 호전되지 않는다. 협심증과 마찬가지로 흉통이 어깨나 목, 턱 쪽으로 방사될 수 있고 혈관미주신경 반사에 의해 발한, 오심, 구토 등도 자주 동반된다. 당뇨병 또는 고령 환자에서는 통증이 없는 경우도 있특징적인 변화로 영구적인 심근경색증 표시로 남게 된다.② 혈액검사A. Creatine Kinase-MB (CK-MB)CK 는 심근과 골격근에 모두 존재하는 효소로서 심근 손상 외에 골격근 손상이나 근육 주사 등으로 인해서도 증가될 수 있기 때문에 심근에만 주로 존재하는 동종효소(isoenzyme)인 CK-MB가 더 특이한 검사로 이용되고 있다. 심근경색 후 4~6시간이 지나면 상승하며 심근에 대한 특이도가 매우 높기 때문에 현재 가장 중요하고 유용한 검사라고 할 수 있다. CK-MB를 이용하여 경색을 조기에 진단하기 위해서는 약 20~30분의 짧은 간격으로 여러 차례 측정하여 수치가 점차 상승하는 것을 확인하는 것이 더 좋다 .B. Lactate Dehydrogenase (LDH)LDH 도 심근, 간, 골격근에 존재하는데 그 동종효소 중 LDH1이 심근에 존재하므로 심근 경색의 경우 LDH1이 상승하게 된다. LDH1/LDH2의 비가 1이상이면 심근경색으로 확진이 가능하다. CK-MB에 비해 늦게 상승하므로 CK-MB가 정상화된 후 환자가 입원한 경우 진단에 도움이 되며 경색 초기에는 크게 유용하지 않다.C. TroponinTroponin I와 T는 CK-MB보다 심근에 대한 특이도는 더 높다. 상승 시작 시간은 비슷하지만 더 오랫동안 상승해 있는 특징이 있다.D. Myoglobin심근 손상 후 2시간 정도 지나면 측정되지만 골격근에 많은 양이 존재하고 신부전시 증가될 수 있다는 점 때문에 특이도가 낮은 단점이 있다.효소상승시작최고수치정상회복Troponin Ⅰ〈 1시간12시간7일CK3-6시간12-24시간3-5일CM-MB2-4시간12-20시간2-3일LDH24시간48-72시간7-10일LDH₁4시간48시간20일③ 방사선 동위원소 검사: 심근조사방사선 동위원소인 technetium-tagged pyrophoshate를 정맥주사하여 손상 받은 심근조직에 동위원소가 농축되는 정도를 봄으로써 심금경색증의 부위 및 범위를 알 수 있다. 농축되는 상태는 발병 후 24-72시간의 운동허용량- 첫 12시간: 절대안정, 침상 옆 좌변기 사용- 12~24시간: 식사 시 의자에 앉을 수 있다. 방안에서 걸을 수 있다.- 2일~ 퇴원 시까지: 처음 1~2분간씩, 일일 1~4회, 매번 1~2분씩 증가하여 총10분 이내로 걷는 운동을 허용한다.- 퇴원 후: 대상자 개개인에게 적절한 운동을 처방에 따라 계속한다.* 주의: 운동 시 심박동은 기초선에서 1분당 20회 이상 초과하지 않아야 하며, 혈압은 20mmHg를 초과하지 않도록 한다. 흉통, 호흡곤란, 피로, 부정맥, 현기증, 발한 등의 증상이 없어야 한다.운동처방1단계(입원)2단계(퇴원후 12주까지)3단계(12주 이상)건강한 성인운동강도안정시심박수+20안정시심박수+20최대심박수의65 - 85%최대심박수의65 - 85%운동시간5 - 20분20 - 45분30 - 60분20 - 60분운동빈도2 - 3인/일1 - 2회/일1 - 2회/일3 - 5회/일운동양식ㆍ관절운동ㆍ트레드밀걷기ㆍ자전거타기ㆍ계단오르기ㆍ관절운동ㆍ트레드밀 걷기ㆍ자전거타기ㆍ미용체조ㆍ가벼운근력운동ㆍ걷기ㆍ조깅ㆍ자전거타기ㆍ수영ㆍ미용체조ㆍ근력운동ㆍ지구성스포츠ㆍ걷기ㆍ조깅ㆍ자전거타기ㆍ수영② 외과적 치료ㆍ경피적 관상동맥 성형술(PTCA: Percutaneous transluminal coronary angioplasty)오금 또는 팔의 동맥을 통해 관상동맥이 막힌 부위에 작은 풍선이 달린 대롱을 삽입한 후 풍선을 팽창시켜 혈관을 넓히고 막힌 혈관을 열어주는 방법이다.ㆍ관상동맥 측관술(CABG: coronary artery bypass graft)관상동맥이 막힌 부위를 우회하여 막힌 혈관이 아래 부위로 직접 혈액이 통할 수 있도록 통로를 만들어 주는 방법이다. 혈관성형술이 성공적이지 못하거나 관상동맥이 막힌 부위가 혈관 성형술의 접근이 어려울 경우, 둘 이상의 주요 혈관이 막혔을 때 주로 시행한다. 체외순환으로 심장을 세우고 수술하는 경우가 보통이나 최근에는 막힌 혈관이 심장의 전면에 있고 한가지에만 문제가 있을 경우에는 가슴을 조금만 열고 심장이 뛰는 )평균 혈구 헤모글로빈.증가시 고산병, 폐기종, 선천성 심질환 황달이 올 수 있고 감소시 철결핍성 빈혈이 올 수 있다,MCH36.1M:27-34F:27-35(pg)평균 혈구 헤모글로빈 농도.RBC,Hb, Ht와 상호관계에 다라 다음 3종류의 적혈구 평균향수를 구할 수 있다.?소구성 저색소성 빈혈: 철결핍성 빈혈, 만성 출혈성 빈혈, 임부 빈혈, 철아구성 빈혈②정구성 정색소 빈혈: 빈혈, 재생빌량서어 빈혈, 거대 적아구성 빈혈MCHC34.631-38(g/dl)PLT156150-450x103/㎕혈소판.증가시 다혈구혈증, 심한 출혈의 보상반응, 백혈병, 악성질환이 오고 감소시 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소성 자반증, 골수억제가 온다RDW SD42.0Fl적혈구의 크기의 다양성.RDW CV13.111.6-148(%)철결핍성 빈혈조기에 비정상적으로 나타나고 적혈구 분절, 응집, 이형집단을 찾아내는데 유용PDW9.2Fl혈소판들이 평균적 분포를 정량한 값.MPV8.47.2-11.1(fl)평균 적혈구 혈색소량으로 용적수가 떨어지면 출혈위험이 더 커진다.증가시 골수이식증상, 특발설 혈소판 감소성 자반증, 만성골수성 백혈병, 검상 적혈구빈혈이오고 감소시 비장기능항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈이 온다.PLCR13.5(%)PCT0.13?0.16-0.35%칼시토닌은 급성 감염에 의한 심한 패혈중에서 상승하고 임상경과가 호전되면 곧 감소하는 물질로서 패혈증이나 급성감염질환의 감별진단 및 치료 효과 모니터링에 유용하다.Differential count혈액질환의 진단이나 경과관찰segmented neutrophil61.5(%)호중구의 핵 중간이 잘록하여 분엽을 갖는 분엽 호중구.체내에 침입한 세균 등 이물을 식작용으로 흡수하여 과산화수소나 리소좀 중의 소화효소로 분.lymphocyte26.021-5(%)증가시 전염성 단핵구증, 전염성 감염, 림프성 백혈병이 오고 감소시 만성 요독증, Hodgkin`s disease가 온다.monocyte10.0?2-9(%)감염후 회복기, 혈액질환 성 감소? 뇌졸중에 대한 위험 감소? 혈관재생술 및 만성 안정형 협심증에 대한 위험성 감소?전신무력감, 코인두염,고혈당증, 소화불량,오심, 변비, 설사, 복통,인두, 후두 통증, 코피Aspirin Protect Tab. 100mg1회 0.5-1.5g 1일 2-3회 경구 투여 한다항혈전,혈소판응집억제제? 최초 심근경색 후 재경색 예방? 혈소판 응집 억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적인 심근경색의 위험 감소? 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압,고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨같은복합적 심혈관위험인자를 가진 환자에서 관상동맥혈전증의 예방? 쇽 및아나필락시양증상(호흡곤란,전신조홍, 혈관부종, 두드러기)?발진, 부종,두드러기,비염양증상, 결막염? 재생불량성 빈혈,빈혈 백혈구감소, 혈소판 감소, 혈소판기능저하Mucosta Tab. 100mg1회 1정 (레바미피드로서 100mg)을 1일 3회 아침, 점심, 저녁 및 취침 전 경구 투여궤양치료제? 위궤양, 미란, 출혈, 발적, 부종백혈구 감소, 혈소판 감소, 황달, 발진, 가려움, 마비, 어지러움, 졸음, 복부팽만감, 설사, 구역, 구토Magmil Tab. 500mg1일 1~2g을 1~2회 분할 경구 투여위장관계 약물? 위, 십이지장 궤양, 위염, 위산과다, 변비증소화기계 : 때때로 설사 등이 나타날 수 있다.대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.pletaal Tab..100mg성인 1회 100mg을 1일 2회 경구투여한다항혈전,혈소판응집억제제? 만성 동맥폐색증(버거씨병, 폐색성 동맥경화증, 당뇨병말초혈관병증 등)에 따른 궤양, 동통 및 냉감등 허혈성재증상의 개선? 뇌경색(심인성뇌색전증 제외) 발증 후 재발억제만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성 동맥경화증, 당뇨병성 말초혈관병증 등)에 따른 궤양, 동통 및 냉감 등 허혈성 제증상의 개선Nitroglycerin. 10%10-200mcg/min, 필요에다.

의/약학| 2020.01.29| 37페이지| 2,000원| 조회(154)

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성인간호학실습 췌장염

CASE STUDYpancreatitis목차Ⅰ. 서론11. 연구의 의의 및 필요성22. 문헌고찰2Ⅱ. 본론81. 자료수집82. 간호문제233. 간호과정24Ⅲ. 결론291. 연구 결과의 총 정리292. 실습 소감- 제언29참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성췌장암은 서구에서 4 번째로 가장 흔한 암이며, 우리나라에서 5 번째 암사망 원인이다.췌장암은 인체암 중에서 가장 예후가 불량한 암의 하나로, 5 년 생존율이 4%내외에 불과하고 병원 방문 당시에 이미 병이 진행되어 수술을 시행할 수 없는 경우가 78%- 90% 에 달한다.췌장암은 수술이 유일한 근치적인 치료법으로 수술이 가능한 시기에 조기 발견이 이루어진다면 생존율을 향상시킬 수 있을 것이다. 만성 췌장염은 췌장암의 위험 인자로 알려져 있는데, 정상인보다 췌장암의 발생율이 16 배나 높다는 보고도 있다.김00님은 갑자기 발생한 ab pain으로 응급실을 통해 입원한 28세 남성으로 CT 결과상 Acute pancreatitis 을 진단받아 입원치료를 받고 있는 환자이다.췌장염은 췌장효소가 췌장 내에서 활성화되어 췌장세포가 자신을 소화하여 염증이 일어나고 조직이 탈락?괴사되는 과정이다. 췌장염은 급성과 만성으로 나뉘며 췌장염이 괴사나 출혈로 진행되면 사망률이 60%에 달한다.직접 문헌에 나타나는 양상을 대상자와 비교해 보고, 대상자의 상태가 변화하는 것을 보며올바른 간호수행 방법에는 어떠한 것들이 있는지를 중점으로 살펴보고자 이 연구를 시도하였다.2. 문헌고찰1) 형태 및 구조췌장은 위와 십이지장 가까이에 있으며 십이지장에 가까운 두부, 위의 안쪽에 있는 체부, 비장쪽에 있는 미부로 이루어져 있다. 성인의 경우 길이는 약 14cm이며, 췌장관은 총담관과 함께 바터 팽대부를 통하여 십이지장으로 이어진다.2) 기능(1) 내분비기능 : 랑게르한스섬에서 인슐린을 생성하여 분비한다.(2) 외분비기능 : 자율신경과 위장관에서 분비되는 호르몬의 영향을 받아 전해질, 수분, 소화효소를 분비한다.주 기능은 십이지장 내~80%가 알코올과 관련이 있는 것으로 나타나고 있다. 알코올 섭취량과 기간이 질병진행과 밀접한 관련이 있으며 대개 5~10년 이상 지속적으로 알코올을 소비하였을 경우 증상이 발현되는 것으로 보고되고 있다. 나머지 20% 정도는 특발성인 것으로 영양결핍이 일반적인 원인으로 나타나고 있으며 개발도상국에서 흔히 발생한다.(3) 병태생리급성 췌장염의 병태생리와 비슷하다.?알코올 남용으로 발병된 만성 췌장염 환자의 췌장액 성분을 살펴보면 중탄산염 감소, 단백질 증가, 트립신 활성 억제 물질 감소 등의 특징을 보인다. 통증은 지속적이고 심와부에서 느껴지며 제상제로 완화되지 않는다. 음주나 과식으로 통증이 심해지면 마약계 진통제를 자주 사용하게 되어 진통제 습관성이 생기게 된다.?췌장효소로 췌장의 외분비선이 파괴되므로 소화 장애, 단백질과 지방의 흡수장애로 지방변, 메스꺼움, 구토가 발생된다. 또한 만성염증으로 췌관 내에 단백질이 과다 분비되고 침전되어 단백질 마개가 형성되면서 내부조직이 염증반응, 섬유화, 협착으로 췌장의 기능이 상실된다.?만성 췌장염의 종류로 만성 섬유화 및 석회화 췌장염, 만성 폐색성 췌장염이 있다. 만성 췌장염은 회백색의 섬유조직이 증가되고 석회화된 결석들이 나타날 수도 있는데, 췌장 내 결석은 현미경적인 것으로부터 수 cm까지 다양한 크기가 있다. 현미경적으로는 췌분비선의 위축, 소엽간 섬유조직의 증가, 소엽 및 관주위에 만성 염증성 백혈구의 침윤을 볼 수 있다. 석회화된 물질들은 대개 섬유화가 심한 부위에서 볼 수 있다. 만성 폐색성 췌장염은 대개 담도 결석증과 동반괸 oddi 괄약근의 협착으로 인해 발생하는데, oddi 괄약근에 협착이 생기면 췌장 두부에도 심한 염증이 생기며 협착이 동반된다. 이때에는 단백질 플러그가 보이지 않는다.(4) 증상과 징후?급성 췌장염과 같이 무딘 통증과 격심한 통증, 구토와 발열 및 경미한 황달, 짙은 소변이 교대로 나타난다. 일반적으로 똑바로 누우면 더 많은 통증을 느끼며 무릎을 꿇고 베개로 복부를 누르며 침대침상활동 0옷입기 0화장실 출입 0기동 0목욕 00 - 완전독립1 - 장치에 의존2 - 사람에 의존3 - 장치와 사람에 의존4 - 완전 의존기타 보조기(없음)6. 인지-지각 양상? 의식수준 의사소통(원만) 통증에 반응(유) 의식(alert 명료)? 반사눈 : 동공의 크기 ( 문제 없음 √ 문제 )동공의 대광반사(light reflex) ( 문제 없음 √ 문제 )구개반사(gag reflex) ( 문제 없음 √ 문제 )연하반사(swallow feflex) ( 문제 없음 √ 문제 )기타 무? 감각중추시력은 어떻습니까?( 안경이나 contact lens 사용유무) 안경 사용듣는데 불편을 느끼십니까?(보청기 사용유무) 없음코에 문제가 있습니까? 없음마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까? 없음어지러움을 느낀 적이 있습니까? 없음? 통증신체에 통증이 있습니까?(위치, 유형, 발병 시기, 빈도, 기간, 관리방법 등)abdominal pain, 쑤시는 듯한, 자주, 지속적? 인지의사소통하는데 장애가 있습니까? 없음건강문제에 대해 무엇을 알고 싶으십니까? 자신의 질병의 현재 상황, 예후, 사용하는 약 물에 대한 부작용과 정보기타 무7. 수면-휴식 양상수면습관은 어떻습니까? 양호 .수면에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?(수면증진방법, 수면방해 요인 등) 알 수 없음.어떻게 휴식을 취합니까? 스마트 폰, TV 시청휴식을 방해하는 것이 있습니까? 없음기타 무8. 역할-관계 양상누구와 살고 계십니까 부모가족들의 건강상태는 어떻습니까?(가족력 등) 모친 당뇨가정 내에 문제가 있습니까? 없음입원에 대한 가족의 반응은 어떻습니까? 걱정대상자에게 도움을 주는 사람은 누구입니까? 부모질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까? 없음기타9. 성-생식기능 양상 관계 양상병으로 인해 어떤 성적인 변화가 왔다고 생각하십니까? 아니요? 남자음경분비물이나 출혈에 문제가 있습니까? 없음의학적 주의를 받은 적이 있습니까? 없음임신은 몇 번 하였으면 몇 명의 아이를 낳았습니까?가족계획을 하십니 갑상선 기능 항진증, 췌장기능부전 등↓:고인슐린혈증, 부신피질기능저하증 등BUN6-20mg/㎗11.5↑:신부전,고단백식이,위장출혈,탈수,감염,상해,체온상승,요로폐쇄, 요로감염 등↓:혈액량 과다증, 저단백식이, 영양실조, 임신후반기 등Creatine0.5-1.2mg/㎗0.86↑:신장기능장애, 신부전, 울혈성 신부전 등↓:임신, 근이영양증, 요붕증 등T. Protein6.4-8.3g/㎗7.9↑:탈수, 구토, 설사, 다발성 골수증, 간질환, 급만성질환 등↓:출혈, 간질환, 신장질환(신장장애, 사구체신염), 영양실조, 흡수질환, 광범위한 화상, 무감마글로불린혈증등Albumin3.5-5.2g/㎗3.6↓↑:탈수, 심한구토, 설사, 헤파린사용 등↓:만성간질환, 흡수장애, 영양장애, 신증후군, 임신, 출혈 등Total Bilirubin0.2-1.2mg/㎗0.50↑:담관폐쇄, 용혈성 빈혈, 간기능 장애, 악성 빈혈, 지속된 공복 등Na136-145mEq/L137.3↑:수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증 등↓:고지혈증, 고혈당, 설사, 구토, 신증후군, ADH분비억제, 체액불균형 등K3.5-5.1mEq/L4.12↑:신부전, 애디슨병, 알도스테론결핍, 헤파린치료, 화장, 기아 등↓:구토, 설사, 쿠싱증후군, 효소결핍, 저혈압, 부정맥, 오심, 구토 등Cl98-107mEq/L99.2↑:수분부족, 호흡성 알칼리증, Saline과잉 등↓:구토, 설사, 저나트륨혈증, 대사성알칼리증, 급성감염, 당뇨병, 기아, 수분과잉 등Amylase41-134IU/L165↑↑:급·만성췌장염, 췌장 섬유증, 췌장 위축, 간경변, 급성 알콜 중독, 임신중독 등↓:임상적 의의 없음Lipase13-60U/L368↑↑:급·만성췌장염, 췌장암, 소화성 궤양, 복막염, 간질환, 감염, 신부전, 복부수술전후, 담즙문제 등↓:췌장적출, 만성췌장염, 당뇨병④ 특수검사검사명검사목적결과결과의 해석CT만성 췌장염 진단위/십이지장 음식 저류, 췌장의 석회화CT는 췌관의 팽창과 석회화를 밝혀낼 수 있다 이 기술은 췌장암과 만성 췌장TPN에 mix함. 당직의 000 처방에 의해 Humulin-R 6단위 IVS로 투여함. .2019-04-01: 의식명료함, 현재 복부 불편감 호소 없음, 이상반응 있을 시 즉시 의료진에게 알리도록 함, 필요시 도움 요청하도록 함,침대난간 점검하며 안전간호 제공함.2019-04-01간호사정 및 평가 : 고혈당 증상 없음, 혈당 증가함 (혈당(mg/dl):460)간호진단 : 고혈당간호계획 및 중재 : 당뇨에 대해 교육함, 당뇨합병증(혈관병변, 신경병증, 감염증, 족부병변)에 대해 교육함, 이상 감각을 이야기하도록 설명함 이상 반응 시 즉시 연락하도록 설명함, 의사에게 알림.2019-04-01간호사정 및 평가 : R/O AGE 진단하에 입원함 (경로:응급실) .간호계획 및 중재 : 담당 의사에게 알림 입원 생활 안내문(환자의 권리와 책임, 입원생활안내, 제증명 서류발급절차, 편의시설, 면회 시간등)에 대한 정보를 제공함.: 111병동과 관련된 전반적인 교육사항에 대해 비교적 이해함 .2. 간호문제주관적 문제객관적 문제1. “배가 너무 아파요”2. “평소 배가 자주 아파3. “진통제 좀 놔주세요.”4. “갈증 많이 나요.”5. “많이 피로해요.”6. “화장실을 자주 가요.”7. “아침에 구토 1회 하였어요”8. “평소에도 속이 메스껍고 좋지 않아요.”9. “평소 식욕이 없어요."10. “부모님이 아직 병원에 오시지 않았어요."11. “제가 지금 어떤 상태인가요? 저한테 다 말씀하시면 되세요.”12. “병원에 같이 있어줄 보호자가 없어요.”1. 배를 부여잡고 찡그린 표정을 하고 있음.2. NRS 5점 측정됨.3. CT 결과 췌장 석회화됨.4. Amylase 165IU/L로 높음.5. Lipase 368U/L로 높음.6. WBC 15.78×103/㎕로 높음.7. BST 측정 결과4/15PM460mg/dl9PM333mg/dl8. RU 검사 결과S.G. 1.049↑, Glucose +++9. 구토 1회 관찰함.10. 얼굴 표정이 좋지 않음.11. 치료적 금식 유지상태임.1다.

의/약학| 2020.01.29| 31페이지| 2,000원| 조회(139)

췌장염, 간호과정, 성인간호학실습

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성인간호학실습 십이지궤양

Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성근래 생활수준의 향상과 더불어 의료보험의 확대 실시, 건강에 대한 국민의 관심 증가, 그리고 소화기 내시경검사에 대한 인식 및 신뢰도가 높아짐에 따라 소화성궤양 중 십이지장궤양의 발견빈도가 늘어나고 있다.십이지장궤양이란 위나 십이지장에 자리잡고 있는 점막상피가 상처입고 손상이 되어, 점막하조직까지 심하게 상처입고 손상이 가는 증상이다. 십이지장궤양은 대체적으로 잘못되어진 식습관, 극심한 스트레스, 흡연이 원인이다. 십이지장궤양은 복부에 극심한 통증을 동반하고, 허리, 가슴 그리고 손과 발까지 저리는 증상이 발생한다.실습장소인 창원삼성병원 응급실내의 환자들은 급작스러운 통증이 동반되어 수많은 질병으로 인해 병원에 내원 한다. 우리가 선택한 환자는 갑작스런 복부통증과 십이지장궤양 출혈로 인해 melena를 주증상으로 하고 병원에 내원 하였다. 그래서 우리는 1.5주란 시간동안 수많은 환자들이 다녀가는 응급실에서 십이지장궤양이란 병을 정확히 알아보고, 치료과정에서 발생하는 간호문제에 대하여 간호과정을 적용해 보기로 하였다.2. 문헌고찰1)십이지장궤양의 정의*십이지장궤양 발병위치십이지장궤양은 소화성 궤양의 약 80%에서 방생하며, 유문부와 십이지장 경계부의 3cm이내에서 흔히 생긴다. 십이지장궤양은 위산과다가 특징이다. 그러나 위산분비는 정상이지만 위배출 속도가 빠른 경우에는 위산이 십이지장 점막을 자극하여 궤양이 발생하기도 한다. 위산 분비를 자극하는 요소에는 단백질이 풍부한 음식과 칼슘제제 및 미주신경을 자극하는 것 등이 있다. 십이지장 점막이 흡연, 스트레스, 약제, 헬리코박터균의 감염, 악성종양 등에 의해 손상되어 가장 표면에 있는 점막층보다 깊이 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태를 십이지장 궤양이라고 한다. 흔히 소화성 궤양과 동의어로 쓰이는데, 소화성 궤양은 점막을 보호하는 방어인자와 점막 손상을 유발하는 공격인자의 균형이 깨지면서 발생하는 궤양을 말하고 대개 재발과 자연적 치유를 반복하는 경과를 보인다. 십 철분이 대부분 흡수되는 십이지장의 기능이 저하되면서도 나타날 수 있는 증상입니다.4)진단검사위장조영술검사는 조영제를 먹고 방사선으로 십이지장 점막에 궤양이 있는지 확인하는 검사법으로서 8시간 이상 금식 후 시행한다. 발포제와 조영제가 섞여있는 약을 먹고 생체 바깥에서 방사선을 찍어 상부위장관(식도, 위장, 십이지장)의 표면에 조영제가 묻어 있는 양상을 확인하는데, 상부위장관내시경 검사에 비해 고통이 적은 검사법이다. 다만 병적인 크기가 작은 경우에는 찾아내기 어렵다는 단점이 있다.상부위장관내시경검사는 카메라 렌즈가 달린 내시경을 삽입하여 십이지장 점막에 궤양이 있는지 확인하는 검사법이며, 역시 8시간 이상 금식한 후 코나 입을 통해 내시경을 넣는다. 식도, 위장, 십이지장의 미세한 병적인 변화까지 확인할 수 있으며, 조직검사를 통해 헬리코박터균의 유무를 확인할 수 있다는 장점이 있다. 또한 출혈이 발생한 궤양에 대해서는 국소적 지혈술도 같이 시행할 수 있어 가장 추천되는 검사법이다. 검사과정이 고통스럽다는 단점이 있어 수면내시경이나 비강 내시경으로 시행하기도 한다.궤양을 진단하는 검사법 외에도 헬리코박터균 유무를 평가하는 검사법이 병행되어야 하는데 위점막 조직을 생검(조직을 떼어내는 것)해서 보는 방법, 혈청 검사에서 헬리코박터균에 대한 항체를 검출하는 방법, 내쉬는 숨에서 헬리코박터균의 대사과정을 이용하여 균을 찾아내는 요소호기 검사법 등이 있다.5)진단검사 상 정상 뇌동맥에서 비정상적으로 튀어나와 있는 혈관 구조물이 발견되면 뇌동맥류로 진단된다. 간혹 출혈을 동반했을 때는 동맥류가 혈종에 눌려서 안 보일 수 있으며, 이러한 경우 약 2주 정도 후에 검사를 재시행하여 확진하게 된다. 지주막하 출혈, 뇌 내 출혈, 뇌실 내 출혈, 혈관 연축 그리고 수두증은 뇌 영상검사로 진단이 가능하며, 간혹 영상검사 상에서는 지주막하 출혈이 안 보이지만 증상에서 뇌동맥류 파열이 강력히 의심되는 경우 뇌척수액 검사를 통해서 미세한 지주막하 출혈을 진단하기도 한다.6)치료●치널리 사용되어 왔으나, H2수용체 길항제를 비롯한 강력한 위산분비 억제제가 개발됨으로 인하여 단독치료제로서는 잘 사용되지 않고 있다. 제산제는 산의 중화능력이 강력하여 효과가 빠른 대신, 사용량이 적고, 값이 저렴해야 치료제로서 적절하다. 심부전증이나 복수가 동반된 간경변증 환자들에게 사용하기 위해서는 나트륨이온 함량이 적어야 하는데, 설사나 변비와 같은 부작용을 줄이기 위해서 알루미늄과 마그네슘의 비율을 적절히 혼합한 복합제가 흔히 사용되고 있다.제산제의 투여시간은 분비된 위산을 완전히 중화하기 위하여 식후 1시간 및 3시간과 취침시 등 하루에 7번의 복용이 추천되어 왔으나, 최근에는 비교적 적은 용량으로도 같은 효과가 있고, 특히 단독으로 사용되는 일이 드물어 매 식후 1시간과 취침시 하루 4번 복용하여도 충분하다. 일반적으로 제산제의 제형은 겔(gel) 제제가 효과 면에서 월등하지만, 휴대하기가 간편하고 복용하기가 편리한 정제도 위산분비 억제와 병용요법으로 사용되고 있다.(2) 위산분비 억제제H2 수용체 길항제(h3RA)H2 수용체 길항제는 프로톤 펌프 억제제가 나오기까지 궤양치료의 표준으로 사용되었습니다. 사이메티딘에 이어 라니티딘, 파모티딘, 니자티딘 등이 개발되었습니다. 기본적인 약리작용은 동일하지만 흡수 및 대사 과정의 차이 때문에 사용량이 다른데, 나중에 개발된 약물일수록 부작용이 적고 제산 능력이 강한 편이다.사이메티딘은 여러 가지 부작용이 알려져 있으나 실제적인 빈도는 적은 편으로, 노인에서 중추신경계의 억제로 혼미, 우울증이 오는 수가 있으며, 항 안드로젠(androgen) 효과로 인해 유방비대, 성욕감퇴 등이 초래될 수 있고, 와파린, 인데랄(propranolol) 등의 약제들과 대사가 경합되어 이들 약제의 혈중 농도를 높여 독성을 증가시킬 수 있으므로 주의를 요한다.프로톤 펌프 억제제(Proton Pump Inhibitor: PPI)프로톤 펌프 억제제는 전구체(prodrug, 어떤 물질에 선행하는 물질로 예를 들어 카로틴(carotene후 2 3 시간은 머리를 높게 해준다.음식은 천천히 잘 씹어먹고, 식후에는 안정을 취한다.신선한 식품을 선택하고, 조리할때는 청결에 유의한다.유동식품은 사람의 체온 정도로 따뜻하게 해서 먹는다.과식으로 복통, 구역이 올 때는 가만히 안정을 취하고, 앉아 있으면 증상이 서서히 사라진다.위의 절제 수술 후, 위경련, 복통, 설사, 구토, 저혈압, 땀, 무기력감등 의 증상, 심한 경우, 얼굴이 화끈거리고, 혼수상태에 이르는 것을 막기 위해 주의할 사항고단백, 고당질, 중정도의 지방을 섭취하여 영양상태를 양호하게 한 다. 단, 꿀, 설탕등의 당질은 단독으로 먹지 않도록 한다.음식물을 물, 음료수, 국물등과 같이 먹지 않도록 한다. 이들 수분은 식후 30-60분에 마신다.식후 30분정도는 움직이지 말고 휴식을 취하도록 한다.●기본 수칙에 적합한 조건을 갖춘 식품곡류：미음, 빵, 우동육류：기름기가 적은 고기, 기계로 저민 고기어류：기름기 적은 생선, 으깬 어육, 굴콩제품：두부, 으깬 콩과일, 채소류：고구마, 호박, 과일통조림, 사과, 복숭아, 메론쥬스유제품：치즈, 요구르트과자류：비스켓, 웨하스, 카스테라, 쿠키9)생활관리진통제는 소화성궤양을 악화시킬 수 있다.심한 스트레스는 궤양의 발생, 악화의 원인이 될 수 있다.음주, 카페인함유 음료, 강한 향신료, 차거나 뜨거운 음식은 피한다.신 음료(오렌지쥬스 등)는 소화성 궤양에 해로우니 피하도록 한다.흡연은 간접적인 위산분비촉진효과가 있으므로 주의하도록 한다.소화성궤양환자는 위의 손상, 출혈 등에 의해서 빈혈이 유발될 수 있다.(vit.B가 풍부한 음식을 드시는 것이 좋다.)●민간요법민들레 잎을 생으로 씹어 먹거나 샐러드에 넣어 먹습니다.율무를 분말로 해서 현미와 함께 죽을 쑤어 먹으면 효과가 있습니다.날 감자를 그냥 갈아서 즙을 내서 식전에 반 컵 정도 마시면 효과가 있습니다.양배추의 푸른 잎을 즙을 내서 하루에 3회 한 컵씩 마시면 좋습니다.10)합병증●출혈출혈은 대변에서 잠혈(occult blood)이 나타나는 (혈변, )?속이 쓰리거나 아픈 적 : 유 □무 (1년전 십이지장 궤양으로 치료를 받음)?체중의 변화 : □유 무?의치, 충치 유무 : □유 무?피부의 문제(특징과 부위,상처,온도,색깔,부종,건조함 등 ) : □유 무?구강점막의 문제 유무(색깔,병변,습한 정도 등의 관찰) : □유 무3.배설 양상? 대변의 빈도,특성,경도,시간 : 평소 대변양상 알수 없음내원 전 10회 melena? 소변보는 것과 관련된 문제(배뇨곤란,실금,야뇨등) : □유 무? 복부검진 및 장음 : epigastric area의 pain호소4.순환양상●심혈관계 상태?가슴의 통증 유무 :□유 무?말초맥박 이상 : □유 무?부속물 존재(pacemaker, A-V shunt등) :□유 무●호흡상태?호흡시 불편함: □유 무?평상시 김치이나 가래의 정도: 알수 없음?폐음 양상: 알수 없음?호흡보조기구나 산소공급,튜브(eg) ET,기관,흉부배액 : □유 무5.활동과 운동양상?규칙적인 운동여부(운동의 종류) : 알수 없음?여가활동 여부:알수 없음?일상생활의 제한 여부 : □유 무?활동할 때 도움 필료 유무(지지 부위,종류 등) :□유 무?몸에 부착된 기구 : □유 무?식사 : 0-완전독립?침상활동:0-완전독립?옷입기: 0-완전독립?화장실 출입:0-완전독립?기동 : 0-완전독립?목욕 : 0-완전독립6.인지-지각 양상●의식 수준 : Alert (GCS E4 V5 M6)●반사?눈 : 동공의 크기 (문제없음 문제□)동공의 대광반사(light reflex)( 문제없음 문제□)구개반사(gag reflex)연하반사(sallow feflex)●감각중추?시력(안경이나 콘택트렌즈 사용 유무) : □유 무?보청기 사용 유무 : □유 무?코의 문제 유무 :□유 무?마비나 저림과 같은 피부감각의 문제 유무 : □유 무?어지러움 여부 : 유 □무●통증?신체의 통증 여부(위치,유형,발병시기,빈도,기간,관리방법등); 유 □무(내원 하루 전 부터epigastric area 부분의 통증 시작)●인지?의사소통 문제 유무: □유 무?건강문제에 대해리증

의/약학| 2020.01.29| 22페이지| 2,000원| 조회(250)

궤양, 성인간호학실습, 십이지궤양

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성인간호학실습 심근경색

CASE STUDY-MI-목 차사례연구①. 서론1. 연구의 필요성 --------------------------------- p.32. 문헌고찰 --------------------------------- p.3②. 본론1. 응급환자 정보 ---------------------------------- p.122. 건강양상사정 --------------------------------- p.133. 응급처치 및 간호 -------------------------------- p.164. 진단검사 ----------------------------------------- p.165. 약물요법 ----------------------------------------- p.196. 간호문제 ----------------------------------------- p.227. 간호진단 ----------------------------------------- p.238. 간호과정 ----------------------------------------- p.239. 진료결과 ----------------------------------------- p.30③. 결론1. 연구결과 정리 --------------------------------- p.302. 실습소감 --------------------------------- p.313. 참고문헌 --------------------------------- p.32Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성심근경색증은 동맥경화에 의해 이전에 좁아져 있던 관상동맥에 혈전성 폐색이 생겨서 일어나는 갑작스런 관상동맥 혈류감소로 인해 주로 발생한다. 심근의 손상에 흡연, 고혈압, 지질이상 등은 위험인자로 알려져 있으며 드물게 경색이 관상동맥혈전, 선천성 심장기형, 관상동맥 연축 등에 의해서도 발생할 수 있다. 심근 손상의 정도는 막힌 혈관의 지배부위, 허혈부위의 측부순환, 폐색된 심근의 산소요구도에 의해 결정되며 심근경색증은 심첨이 지나면 상승하며 심근에 대한 특이도가 매우 높기 때문에 현재 가장 중요하고 유용한 검사라고 할 수 있다. CK-MB를 이용하여 경색을 조기에 진단하기 위해서는 약 20~30분의 짧은 간격으로 여러 차례 측정하여 수치가 점차 상승하는 것을 확인하는 것이 더 좋다 .B. Lactate Dehydrogenase (LDH)LDH 도 심근, 간, 골격근에 존재하는데 그 동종효소 중 LDH1이 심근에 존재하므로 심근 경색의 경우 LDH1이 상승하게 된다. LDH1/LDH2의 비가 1이상이면 심근경색으로 확진이 가능하다. CK-MB에 비해 늦게 상승하므로 CK-MB가 정상화된 후 환자가 입원한 경우 진단에 도움이 되며 경색 초기에는 크게 유용하지 않다.C. TroponinTroponin I와 T는 CK-MB보다 심근에 대한 특이도는 더 높다. 상승 시작 시간은 비슷하지만 더 오랫동안 상승해 있는 특징이 있다.D. Myoglobin심근 손상 후 2시간 정도 지나면 측정되지만 골격근에 많은 양이 존재하고 신부전시 증가될 수 있다는 점 때문에 특이도가 낮은 단점이 있다.효소상승시작최고수치정상회복Troponin Ⅰ〈 1시간12시간7일CK3-6시간12-24시간3-5일CM-MB2-4시간12-20시간2-3일LDH24시간48-72시간7-10일LDH₁4시간48시간20일③ 방사선 동위원소 검사: 심근조사방사선 동위원소인 technetium-tagged pyrophoshate를 정맥주사하여 손상 받은 심근조직에 동위원소가 농축되는 정도를 봄으로써 심금경색증의 부위 및 범위를 알 수 있다. 농축되는 상태는 발병 후 24-72시간 후 가장 잘 나타나며, 1-2주 가지는 지속되다가 차츰 음성으로 전환된다.또 다른 동위원소 검사인 201Thallium은 경색되거나 국소빈혈이 있는 부위에 ‘cold spot'을 보인다(경색된 부분만 동위원소가 흡수되지 않은 상태). 이 검사는 이전의 경색과 새로운 발병을 구분하기 어려운 단점이 있다.④ 양전자 방사 단층 촬영술 (PET:Positron emisso기ㆍ자전거타기ㆍ미용체조ㆍ가벼운근력운동ㆍ걷기ㆍ조깅ㆍ자전거타기ㆍ수영ㆍ미용체조ㆍ근력운동ㆍ지구성스포츠ㆍ걷기ㆍ조깅ㆍ자전거타기ㆍ수영② 외과적 치료ㆍ관상동맥 측관술(CABG: coronary artery bypass graft)관상동맥이 막힌 부위를 우회하여 막힌 혈관이 아래 부위로 직접 혈액이 통할 수 있도록 통로를 만들어 주는 방법이다. 혈관성형술이 성공적이지 못하거나 관상동맥이 막힌 부위가 혈관 성형술의 접근이 어려울 경우, 둘 이상의 주요 혈관이 막혔을 때 주로 시행한다. 체외순환으로 심장을 세우고 수술하는 경우가 보통이나 최근에는 막힌 혈관이 심장의 전면에 있고 한가지에만 문제가 있을 경우에는 가슴을 조금만 열고 심장이 뛰는 상태에서 혈관을 이어주는 미니 수술도 한다.ㆍ경피적 관상동맥 성형술(PTCA: Percutaneous transluminal coronary angioplasty)오금 또는 팔의 동맥을 통해 관상동맥이 막힌 부위에 작은 풍선이 달린 대롱을 삽입한 후 풍선을 팽창시켜 혈관을 넓히고 막힌 혈관을 열어주는 방법이다.8)간호 관리(Nursing management)- 협심통관리: 흉통의 위치, 지속시간, 정도, 특징, 방사유무, 촉진 또는 완화요인 및 관련증상을 사정하고 기록하고 흉통발생시 혈압, 맥박, 호흡을 사정한다. 약물요법에 대한 환자의 반응을 관찰하고 15-20분 이내에 통증이 완화되지 않으면 의사에게 보고한다. 통증이 경감될 때까지 환자의 곁에서 환자를 안심시키고 환자의 안정을 위해 방문객도 제한시킨다.- 가스교환 증진: 심근으로의 산소공급량을 증가시키기 위해 처방대로 산소를 공급하고 말초에서의 산소포화도를 측정하기 위해 산소농도계를 연결한다. 동맥혈 분석검사 결과를 확인하고 산화와 조직관류가 적절한지를 평가하기 위해 환자의 피부, 모세혈관 충만상태, 의식수준 및 활력징후를 2-4시간마다 사정한다.- 심장모니터 혈역학 감시: 심첨맥박을 측정하고 심음의 변화, 심잡음(S3,S4)을 청진한다. 부정맥은 심근경색의 가장 흔한 합병증이므로 부정맥 교육하고, 복용 후 몇분 후에 통증이 감소했다고 말함흉통EKGEKG관찰로 대상자의 심근의 허혈상태를 알수 있음EKG결과 STEMI로 관찰이 됨4. 진단검사검사명검사목적정상범위결과결과의 해석routine chemistryT.cholesterol고지혈증의 진단, 동맥경화의 스크리닝 검사110~200 mg/dL▼ 101 mg/dLBUN혈액요소질소는 단백질대사의 최종산물로 신장에서 배출함쉽게 말해 몸에 노폐물이 얼마나 쌓였는지 아는 지표8~23 mg/dL▲ 23.8 mg/dL신장의 배설 기능 저하glucose혈당조절 능력을 확인하기 위한 검사70~100 ml▲ 140 mgl췌장염, 췌장암, 췌장부전증calcium알칼리혈증에서는 감소 산혈증에서는 증가8.8~10 mg/dl▼ 8.2 mg/dl이뇨제사용, 구토, 설사CPK심근경색증 환자에서 조기진단 활용M:56~245F:43~165▲ 513 IU/L뇌, 심근, 골격근의 괴사 및 손상시 증가CK-MB심근경색증 환자의 조기진단에 유용0~5▲ 66.95심근손상, 경피적 혈관성형술troponin 1심근경색의 진단0~0.1▲ 19.970심근경색ESRESR면역질환, 감염 및 염증질환, 악성 및 외상 질환 등 다양한 질병의 진단에 도움을 주고 추적 관찰에 사용M:0~9F:0~20▲ 14만성염증, 종양 등에서 증가routine CBCHb혈색소는 적혈구의 주요 성문으로 산소와 이산화탄소를 운반하는 역할을 함으로서 조직 관류상태 측정M: 12.6~17.4F: 11.2~16.1▼ 11.9 g/dL출혈Hct혈액 농축의 지표가 되며, 탈수증의 진단M: 37~51F: 35~47▼ 33.7 %빈혈, 수혈증, 출혈differential countmonocyte알레르기, 자가면역반응, 감염확인2~9 %▲ 9.9 %알레르기, 자가면역반응, 감염urinalysisurinalysis요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비/대사 질환에 대한 정보 확인모두 정상검사명검사목적결과결과의 해석Chest PAChest PA폐와 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알부소화관출혈서맥, 방실블록, 빈맥, 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련- 간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알리세요.- 과도한 음주나 흡연은 삼가세요.hepa-merz infusion ing20mg/2A간보호제1. 만성간염2. 간경변후두부의 열감, 구역,위장의 불쾌감, 구토- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.- 신장질환 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.6. 간호문제번호간호문제목록1“아이고 가슴이야"2"가슴이 쪼이는 느낌이 들어요.”3얼굴을 찡그리며 가슴을 움츠리고 계심.4지친 표정을 지음.5troponin Ⅰ：▲ 19.9706CK-MB : ▲ 66.657BP : 140/1008NRS : 7점9EKG 모니터상 STEMI로 진단됨.10“가슴이 답답해서 숨을 쉬기가 힘들어요.”11spO2 : 87%12P : 124회13R : 30회14숨을 헐떡임.15피부색이 창백함.16echo 결과 울혈성심부전 진단.17“내가 예전에 심장병 때문에 스텐트를 넣었어.”18흉통을 호소하며 응급실로 내원함 (NRS : 7점)19과거 심장질환으로 심근경색진단을 받음20스텐트 삽입 시술을 받음21고혈압22CPK : ▲ 513 IU/L23EKG상에 ST분절 상승24“조금만 움직여도 숨이 차서 움직이지를 못하겠어요.”25활동시 맥박120/min 혈압 150-80으로 변화.26부정맥27운동성 협심증28“여기 언제까지 있어야 합니까?”29“침대가 불편해서 못 누워있겠구만.”30화장실을 자주 가려고 하심.7. 간호진단번호간호진단1심근허혈과 관련된 통증2심장기능저하와 관련된 비효율적 호흡양상3기저질환과 관련된 심장조직 관류감소의 위험성4호흡곤란과 관련된 활동의 지속성 장애5응급실 환경과 관련된 불안8. 간호과정#1. 심근허혈과 관련된 통증주관적 자료객관적 자료“아이고 가슴이야""가슴이 쪼이는 느낌이 들어요.”얼굴을 찡그리며 가슴을 움츠리고 계심.지친 표정을 지음.BP : 140/100NRS : 7점EKG 모니터상거

의/약학| 2020.01.29| 32페이지| 2,000원| 조회(117)

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