1주차실습 보고서1. 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.성명: 김○○성별: M연령: 48세정보제공자: 모입원일자 : 2018년 01월 14일입원경로: ■응급실 □외래진단명: ICH(intracerebral hemorrhage intraventricular) 뇌내출혈■ 의식수준□Alert □Drowsy □Stupor ■Semicoam □Coma■ 활력징후체온 : 36.3 측정 부위 : 액와호흡 : 20회/분 호흡을 위한 보조 기구 :맥박 : 88회/분 측정 부위 : 상완동맥혈압 : 110/70mmHg 측정 부위 : 상완동맥대상자의 진단명을 학습하시오.1. 진단명: ICH(intracerebral hemorrhage intraventricular)2. 정의 : 뇌혈관으로부터의 출혈로 인해, 뇌 속의 작은 동맥이 터져서 피가 뇌실 내로 흘러 들어가 뇌세포가 기 능을 잃게 되는 질환이다.3. 원인 : ? 외상성 요인 (ex. 사고와 같은 강력한 충격)? 유전적 요인 (ex. 가족력, 뇌혈관 기형)? 혈액학적 장애 및 출혈성 장애 ( 백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고 )? 위험인자 : 65세이상 남성, 흡연, 고혈압, 콜레스테롤, 알코올? 고혈압 : 고혈압(40-60%)에서 발견4. 병태생리 ：뇌실 내 일정 부분의 혈관 발달이 미숙해서 혈관이 매우 약한 상태인데 이 혈관을 통과하는 혈액의 압력이나 용량 등에 의해 혈관이 터져 발생한다. 뇌 조직을 압박하여 갑작스런 의식장애, 뇌졸 중을 일으킨다.[ 뇌실 내 출혈의 단계 ]1단계출혈이 뇌실 벽에 국한된 경우2단계출혈이 뇌실 내에서만 있을 때3단계출혈이 많아 뇌실이 팽창된 경우4단계출혈이 뇌실을 넘어 죄 조직 안에서 생긴 경우5. 증상?소량의 출혈이 있는 경우 - 무증상(50%), 갑자기 창백해지거나 빈혈이 발생, 다량의 출혈이 있는 경우 경련, 빈혈, 사지가 늘어남, 호흡이 불규칙? 초기전구증상 : 후두부 또는 목뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비,비출혈과 망막출혈이 있다.하지는 못한다.? 운동기능 손상 : 편마비와 반신부전 ( 대뇌피질의 운동영역, 추체로의 손상으로 인해 )? 의사소통기능 손상 : 구음장애, 실행증, 실어증5. 진단 및 검사? 병력 및 임상증상 : 고혈압, 두부손상의 병력과 각각의 임상증상을 보고 출혈부위를 짐작? Brain MRI : 자력에 의해 발생하는 자기장을 이용해 생체의 임의의 단층상을 얻는다.? 뇌혈관 조영술(Cerebral angiography): 동맥류의 크기, 모양, 위치를 알아낸다.? 뇌초음파 촬영술 : 뇌의 정중선 구조의 위치와 크기를 파악하며, 뇌부종이나 경막하출혈로 인한 뇌구조물의 이동을 관찰할 수 있다.? 요추천자 : CSF를 채취하여 뇌척수압을 측정, 뇌척수강 내 항생제나 약물 주입을 위해 시행한다.? X-선 촬영 : 두개골을 X선 촬영하여 늑골의 골절 유무, 뇌의 석회화 등을 알아낸다.? Brain CT : 발생위치, 기간, 출혈 범위와 그에 따른 뇌의 부종이나 뇌실의 막힘 정도를 알아낸다.6. 치료[ 보존적 치료 ] → 일반적인 약물을 사용한 증상 치료? 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서조용히 절대안정을 취해야 하며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다.? 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정 시킨다.? 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다.→ 삼투성 이뇨제인 mannitol 사용[ 수술적 치료 ] → 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 것? 개두술뇌막을 절개 후, 뇌의 병변을 제거한다. ( 출혈양이 많을 경우 시행 )? 혈관 내 치료카테터를 동맥 속에 넣고 그 끝으로 금속 코일 등을 넣어 동맥류를 막아주는 방법이다.? 뇌실 외 배액술 (EVD)혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이로 인해 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술이다. 감염의 우려가 있으므로 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌 압을 조절하고 뇌실 내 고인 혈가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게 되므로 이를 뇌실과 복 강간에 도관을 통해 통로를 만들어 준다.７. 합병증 및 예후인지기능저하로 신체상 장애가 올 수 있는데 이는 환자가 신체 부위를 인식하는데 어려움이 있으며 특히 신체 의 좌측 부위를 인지하기 어렵다. 또한 재출혈, 뇌부종, 수두증, 전간으로 뇌조직을 압박하여 갑작스런 의식장 애, 뇌졸중을 일으켜 사망에 이르게 한다.8. 간호중재? 발작 직후는 팔 어깨에서 약간 바깥쪽으로 바른 위치를 취하게 하고, 다리는 쭉 뻗게 하여 족관절을 굴곡시 켜 첨족이 되는 것을 예방한다.? ICP 상승 예방 간호-두 개내압을 15mmHg 이하로 유지한다.-침상머리 15-30도 상승, 발살바 메뉴버X, 등척성운동 피하도록 교육, 목을 신전하지 않도록 한다.? 이뇨제를 투여 받는 대상자는 섭취량과 배설량을 모니터하고, 급성신부전증의 원인이 되는 심한 탈수 증상, 허약감, 부종, 요배설량 감소 등의 증상을 관찰한다. 매일 혈청과 뇨삼투질 농도를 점검한다.? 욕창을 예방하기 위해 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다.천골부 배부 등에 베개를 대어 준다.? 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적, 자동적으로 운동을 시킨다. 손가락운동 은 장래의 생활에 중대한 영향을 가지게 되므로 중요하다.? 구토가 있으면 흡인을 예방하기 위해 머리를 옆으로 돌려준다.? 계속 음식을 섭취하지 못할 경우 tube 통하여 영양공급을 한다.? 침습적 처치로 인한 감염의 위험성을 확인한다.참고문헌신경림 외(2015). 성인간호학 상, 현문사김금순 외(2016). 성인간호학 Ⅰ, 수문사이강이 외(2015). 인체생리학, 현문사보건복지부 www.mw.go.kr2. 대상자의 자료를 수집하시오.1) 입원 관련 정보● 입원동기2018년 1월 14일 오전 10시경 nausea 호소하였고 보호자 외출 후 12시경 돌아왔을 때의식 없이 쓰러져있어 부산대 병원 내원 후 본원 ER로 전원옴● 현병력mental deteriIVRenalmin Tab● 과거력11년 전 쯤 HTN 진단● 가족력없음2) 간호력1. 영양, 대사1) 식이 형태 : 투석식편식 : □ 유, 종류( )■ 무식욕부진 : □ 유 ■ 무오심 : □ 유 ■ 무구토 : □ 유 ■ 무연하곤란 : □ 유 ■ 무2) 피부 : ■ 정상탄력성 : ■ 정상 □ 약함피부병변 : □ 유, 부위( )■ 무3) 배변배변양상 : 횟수( 2 )회/일, ■ 규칙적 □ 불규칙적마지막 배변일 : 2018년 03월 06일장음 : ■ 정상 □ 증가 □ 저하4) 배뇨배뇨양상 : Normal2. 호흡, 순환1) 호흡호흡양상 : [깊이] ■ 정상 □ 깊음 □ 얕음부속근사용 : □ 유 ■ 무좌우대칭 : ■ 대칭 □ 비대칭객담양상 (색, 양) : Yellow, 많음2) 심장/말초순환심첨충격 : ■ 정상 □ 비정상3. 의사소통영역1) 의사소통 : □ 원만함 □ 곤란함 ■ 불가능함4. 관계영역1) 사회활동변화정도 : 활동을 할 수 없음2) 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 가족5. 기동영역1) 일상생활 수행능력 (독립적/독립적(보조구)/감시:감독/도움필요/의존적) : 완전 의존6. 인지영역1) 시력장애정도(근시,원시,난시,약시,사시,복시,백내장,녹내장 등) : 한 쪽눈만 정상 (오른쪽 눈만 뜨고 계심)안경/렌즈(렌즈착용), 의안 : 안경/렌즈 미착용2) 자아개념 (자신에 대한 인식) : 인식 할 수 없는 상태3) 의식의식상태 : □ 명료 □ 혼돈 ■ 반의식 □ 무의식지남력 정도 : [유] □ 사람 □ 시간 □ 장소3. 대상자의 진단적 검사 결과CBC검사참고치결과목적WBC4.0-10.012.4염증이나 감염 과정 의심 시 또는 스트레스, 영양 부족, 감염이나 종양 치료에 대한 반응 관찰시 사용 함RBC4.5-6.56.0적혈 구 수를 변화시킬 수 있는 약물치료의 반응을 볼 때, 급성이나 만성혈액 소실의 효과를 보려고 할 때 사용함.Hgb13.0-17.013.8빈혈의 정도를 나타내는데 사용됨.ESR1-2039Hb 수치에 따른 혈액 소실을 확인하고.5-96.199.5평균적혈구용적을 알아 보기 위함.MCH29.1-34.634.1평균적혈구 혈색소량을 알아 보기 위함.MCHC32.0-36.035.2평균적혈구 혈색소 농도를 알아 보기 위함.Platelet150-500239MPV6.0-11.09.4평균 혈소판 용적을 알아보기 위함.NEUT40-69.275.9스트레스, 피로, 수면부족 시에 상승함.LYMPH23.2-50.618.2혈액질환감별MONO3.9-9.44.4ESO#0.01-0.83.40.1기생충 감염, 알러지성 질환시에 상승BASO#0.01-0.20.20.1혈액질환감별aPTT(초)28-4572.775.4활성화 부분 트롬보플라스틴 시간을 나타내는 검사혈액화학검사Amylase total30-110134급성 췌장염의 95%에서 2~12시간 내에 혈청 아밀라아제가 크게 증가Lipase5-50163정상치의 5배이상 증가하면 급성 췌장염의 특이도 높으나 췌장염의 진행 정도는 상관없음급성췌장염시 4~8시간 후 아밀라아제와 동시 증가, 24시간에 최고치 8~14일 안에 정상으로 감소 아밀라아제보다 증가상태 오래 유지Creatinine0.60-1.100.56감소원인 : 근육량 감소와 근육이 감소되는 질환, 단백질 섭취 부족, 간질환, 임신 등4. 대상자의 약물치료 현황약명용량과 용법작용/부작용Foipan100mg tabTID (매 식후 30분)100mg tab단백분해 효소(트립신, 칼리크레인, 플라스민 등)의 일탈에 의한 만성췌장염의 급성증상의 완화위절제 수술 후 역류성 식도염Maxipime500mg IV감염 예방발작, 뇌질환, 간질 등 부작용이 나타날 수 있음Renalmin Tab1일 1회 1정투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증 환자의 비타민 B, C 보급구역, 구토, 설사, 묽은 변, 식욕부진, 위부불쾌감, 복부팽만감 등의 부작용이 나타날 수 있음Karnarb 60mg tabQD(아침 식후 30분)본태성 고혈압치료제, 안지오텐신Ⅱ 길항제, 혈압강하제Skad tab 5mgQD(아침 식후 30분)고혈압, 관상동맥의 고정길항제
3주차실습 보고서성명: 김OO성별: M연령: 63정보제공자: 본인입원일자 : 2017년 5월 8일입원경로: □응급실 ■외래진단명: Malignant neoplasm of oesophagus unspecified체온: 36.4°C호흡: 19 회/분맥박: 98 회/분혈압: 110/70 mmhg상세불명의 식도의 악성 신생물정의사람이 음식물이나 외부 물질을 구강으로 섭취하였을 때 위장으로 옮겨주는 역할을 하고 있는 식도에서 발병되는 암원인- 식이요소 : 뜨거운 음료,영양소 결핍(비타민 A, 비타민 E, 비타민 C, 베타-카로틴, 리보플라빈, 나이아신, 아연 등), 마테차, 곰팡이 독소(퓨사리움(fusarium), 알테나리아(alternaria)), 니트로사민(nitrosamine; 소금에 절인 음식, 훈제 음식 등에 존재)- 만성적인 식도 자극 : 하부식도 연하곤란증, 양잿물- 흡연- 음주- 방사선증상상당히 진행될 때 까지 증상이 없으며 증상이 나타났을 때에는 이미 다른 곳으로 전이된 경우가 많다.대표적인 증상은 음식물을 삼키기 힘든 연하곤란이며 90% 이상의 식도암에서 나타난다.체중감소도 흔히 발생한다. 연하통 은 연하곤란보다 드물지만 또 하나의 주요한 증상이다.전형적인 연하통 은 지속적 이도 둔한 통증이며 등으로 뻗치는 듯한 증상이 흔하다. 심한 지속적 통증이 있으면 전이를 의심해야 한다.그 이외에도 구토, 출혈, 쉰 목소리, 만성 기침이 나타날 수 있고 소화액, 음식물, 이물질 등이 기도로 잘못 흡인되어 야기되는 흡인성 폐렴이 발생할 수 있다.검사① 내시경내시경은 식도암이 의심될 때 반드시 시행해야 할 검사이다. 내시경은 직접 식도 점막을 관찰하는 것이므로 조기 식도암에서 나타나는 융기되지 않은 병적 변화, 색조상의 변화만 있는 병리적 변화도 찾아낼 수 있다. 확진을 위해서는 조직검사가 필수적이며, 내시경을 통해 안전하게 시행될 수 있다. 식도내강이 심하게 협착되어 내부가 매우 좁아졌을 때에는 내시경이 종양 부위에 도달하지 못하므로, 이 경우에는 솔을 이용한 세포진 검사가 유용할 수 있다.② 바륨 식도 조영술바륨(barium) 식도조영술은 종양의 위치, 길이, 및 주위 구조물과의 관계를 추정하는 데 도움이 된다. 바륨 조영술은 내시경과 같은 확진적 검사가 될 수는 없지만, 종양의 정확한 위치 파악, 협착의 정도 파악, 병적인 변화의 대칭성 여부 등을 평가하여 스텐트(인공관) 등 완화 목적의 치료 계획을 세우는 데 도움이 되고, 기관-식도 누공 진단에 유용하다.③ 컴퓨터단층촬영(CT)컴퓨터단층촬영은 병의 진행 단계 결정과 절제 가능성 파악에 필요하다. 컴퓨터단층촬영을 통해 종양이 인근 기관에 침윤해 들어간 정도를 평가하고, 폐, 간, 뼈, 림프절 등 원격 전이 여부를 진단할 수 있다.④내시경 초음파내시경 초음파는 식도 점막부터 외벽까지 식도 벽을 층별로 구분하는 것이 가능하므로 병적인 변화가 식도 벽에 어느 정도까지 침입했는지 평가하는 데 유용하다. 내시경 초음파 검사로 수술 전 병의 진행 단계를 결정하는 것이 보다 용이해지고, 경과 및 치료 결과를 추정하고 치료 방법을 결정하는 데에도 도움이 된다.치료식도암의 병리적 증상이 식도에 국한되어 있을 경우에는 외과적 절제가 가장 중요한 치료법이다. 외과적 절제 방법은 국소 재발 방지와 근본적 치료를 위한 절제를 목적으로 시행하며, 식도와 주변의 림프절과 종격동 지방조직을 함께 광범위하게 절제하는 방법을 주로 사용한다. 그러나 이런 광범위 절제가 쉽지 않고, 암이 처음 진단되었을 때 이미 주변 조직으로 퍼져있거나 원격 전이가 발생한 경우가 많으므로 최근에는 식도암의 치료를 수술에만 의존하지 않고 식도절제와 항암화학요법 및 방사선치료를 함께 적용하는 병합 요법을 시행하기도 한다.경과/합병증질병의 예후는 병의 단계에 따라 다르지만, 전체적으로 볼 때 예후가 좋지 않으며 5년 생존률은 5~20% 정도이다.2. 대상자의 자료를 수집하시오.1) 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황esophageal cancer 환자로 Post op 이후 CS OPD F/U 하시다가 2017년 4월 말경부터 mild dyspnea, coughing out 증상 있어 2017년 5월 8일 CS OPD 통해 검사 위해 351W 입원함.② 병원 도착 시 상태호흡곤란이 있었으며 말을 하실 때 계속 기침하는 증상을 보였음③ 병원 도착 후부터 현재 까지 경과CXP상 호전없이 sputum 점점 많아지는 상태로 객담배출 힘들어함→ 기관지경 시행④ 현시점에서 주호소피로 fatigue3. 대상자의 진단적 검사 결과 (▲는 증가, ▼는 감소를 나타냄)검사명검사목적 및 결과HEMATOLOGY정상수치검사목적Hb14-16.78.2▼빈혈정도, 혈액손실과 관련된 경과 관찰RBC count4.33-5.484.15▼WBC count4.7-9.63.7▼염증이나 감염 의심시, 백혈병 등PLT count144-351181혈소판 수와 기능평가PCT0.13-0.280.15빈혈척도, 세균성 감염 혹은 패혈증진단목적혈액화학검사Albumin3.5-52.9▼간질환, 신장질환시 감소Sodium135~145132골격근육 수축, 세포 외액의 정상 삼투질 유지Potassium3.5~5.14.22근육손상, 신장기능저하BUN10~2614.2혈중 요소를 측정하는 것4. 대상자의 약물치료 현황약명용량과 용법작용Sulbazonet.i.d 3cc IV항생제로 외상, 수술상처 등의 표재성 2차 감염을 예방하기 위하여Fentanylp.r.n 2cc IV수술 후의 환자나 암환자의 통증 경감을 위해 널리 사용되는 아편 계열의 마취 및 진통제Tridolt.i.d 5cc IV중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통 완화Ramset1일 1회 0.1mg p.o항암제로 인한 구역 및 구토의 방지Atiran1회 200 mg 1일 3회객담 용해 작용이 있어 객담의 배출을 쉽게 해줌5.사례연구1)사례 환자의 간호진단 목록의미 있는 자료간호진단진단명범주1. "밥 먹기가 싫어. 너무 힘들어"2. "음식이 잘 안넘어가고 삼키기 힘들어"?연하곤란과 관련된 흡인 위험성11. 안전/보호? 범주2. 신체적 손상?1. 기침을 분당 10회 이상 하심2.진단명: Malignant neoplasm of oesophagus unspecified3. 물 섭취 시 얼굴이 빨개지면서 기침하심4. 기침의 횟수가 셀 수 없을 정도로 심함2)간호진단에 따른 목표 및 계획간호진단#1간호계획목표계획이론적 근거연하곤란과 관련된 흡인위험성[장기목표]대상자는 퇴원 시 식사 중간에 사래 들리는 모습이 관찰되지 않는다.[단기목표]① 대상자는 2일 이내에 흡인 예방법에 대해 말한다.②식사 시, 중, 후 취해야 할 행위를 인지하고 행동한다.[진단적 계획]①활력징후를 측정한다.②섭취량과 배출량을 확인한다.③대상자의 연하상태(구토반사)를 사정한다.①대상자의 전반적인 상태를 파악하기 위함이다.② 수분이동과 조절기능을 파악하여 체액균형을 사정하기 위함이다.③ 구토반사를 통해 대상자의 저작능력을 평가하기 위함이다.[치료적 계획]①의사에 처방에 따라 유동식을 식이로 한다.① 유동식은 고형성분이 없으므로 씹지 않고 그대로 삼킬 수 있는 음식물이기 때문에 대상자에게 유용하다.[교육적 계획]①식사 시 대상자의 체위를 적절하게 유지하고 침상을 상승시켜 똑바로 앉은 자세를 취하도록 교육한다.②식사 중간에 똑바로 앉은 자세를 유지하고 틈틈이 물을 마시게 하는 것을 교육한다.
2주차실습 보고서1. 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.성명: 이○○성별: M연령: 78세정보제공자: 자녀입원일자 : 2018년 03월 05일입원경로: ■응급실 □외래진단명: Acute Peritonitis (급성 복막염)■ 의식수준□Alert ■Drowsy □Stupor □Semicoam □Coma■ 활력징후체온 : 36.8 측정 부위 : 액와호흡 : 17회/분 호흡을 위한 보조 기구 :맥박 : 74회/분 측정 부위 : 상완동맥혈압 : 110/80mmHg 측정 부위 : 상완동맥대상자의 진단명을 학습하시오.1. 진단명: Acute Peritonitis (급성 복막염)2. 정의 : 세균감염이나 기계, 화학적 자극 등으로 인해 복막에 생기는 급성염증 3. 원인 : 원발성 복막염은 드물고 대부분이 외상, 병원에서의 염증파급 및 천공으로 인한 세균감염에 의해 발생하는 속발성 복막염이다.임상에서는 위,샘창자궤양의 천공, 막창자꼬리의 파열, 대장곁주머니의 천공, 외상, 대장암의 천공, 외과수술 후의 봉합부전에 의한 복막염이 많다.4. 병태생리 ：심한 복통, 발열, 얕은 호흡, 빠른 맥이 나타나며 근 경직, 압통, Blumberg징후(반발통), 판상경직, 복수, 창자의 연동운동 저하를 볼 수 있다.노인이나 초기 복막염 환자에서는 복부소견, WBC 증가 등의 소견이 명확하지 않아 진단상 주의가 필요하다. 원인균은 대장균 등의 혐기성 그람음성막대균이 많다.5. 증상급성 복막염의 특징적 증상인 복막자극증상이 나타나는데 근경직과 Blumberg 징후이다.복강장기의 염증이 근육 층을 넘어 벽 쪽 복막에 파급되면 촉진 시에 갈비사이신경, 허리신경을 통해 복벽근육의 반사성 긴장항진이 일어나 복벽이 단단하게 촉지 되는데 이것을 근경직 이라고 한다. 또한 복벽을 손가락으로 천천히 압박했다가 갑자기 손을 떼면 압박했을 때보다 오히려 강한 통증을 느끼게 되는데 이것을 Blumberg 징후라고 한다.5. 진단 및 검사급성 복통을 호소하는 환자에 대해서는 긴급수술이 필요한 경우는 놓치지 말아야 하고 또한 복부수술이 불필요한 경우도 있다는 것을 염두에 두어야 한다. 급성 범발성 복막염은 초기진단, 조기개복이 원칙이다.2. 대상자의 자료를 수집하시오.1) 입원 관련 정보● 입원동기abd pain으로 R/O ileus로 f/u하다 악화되어 동아대 병원에서 chest abd CT 후 수술적 치료위해본원 ER 2/27 전원 되어 OP후 Close Obs 위해 2/28 SCU온 뒤 care 후 3/5 342w 전실 후 vent care 위해 SCU옴● 현병력abd pain● 최근 투약 상태Mucosten/ Merosin/ Tridol/ Vanco● 과거력2005년 위암 진단● 가족력없음2) 간호력1. 영양, 대사1) 식이 형태 :편식 : □ 유, 종류( )■ 무식욕부진 : □ 유 ■ 무오심 : □ 유 ■ 무구토 : □ 유 ■ 무연하곤란 : □ 유 ■ 무2) 피부 : ■ 정상탄력성 : ■ 정상 □ 약함피부병변 : □ 유, 부위( )■ 무3) 배변배변양상 : 횟수( 2 )회/일, ■ 규칙적 □ 불규칙적마지막 배변일 : 2018년 03월 12일장음 : ■ 정상 □ 증가 □ 저하4) 배뇨배뇨양상 : Normal2. 호흡, 순환1) 호흡호흡양상 : [깊이] ■ 정상 □ 깊음 □ 얕음부속근사용 : □ 유 ■ 무좌우대칭 : ■ 대칭 □ 비대칭객담양상 (색, 양) : Yellow, 많음2) 심장/말초순환심첨충격 : ■ 정상 □ 비정상3. 의사소통영역1) 의사소통 : □ 원만함 □ 곤란함 ■ 불가능함4. 관계영역1) 사회활동변화정도 : 활동을 할 수 없음2) 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 가족5. 기동영역1) 일상생활 수행능력 (독립적/독립적(보조구)/감시:감독/도움필요/의존적) : 완전 의존6. 인지영역1) 시력장애정도(근시,원시,난시,약시,사시,복시,백내장,녹내장 등) : 정상안경/렌즈(렌즈착용), 의안 : 안경/렌즈 미착용2) 자아개념 (자신에 대한 인식) : 인식 할 수 없는 상태3) 의식의식상태 : □ 명료 ■ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식지남력 정도 : [유] ■ 사람 □ 시간 ■ 장소3. 대상자의 진단적 검사 결과CBC검사참고치결과목적WBC4.0-10.012.4염증이나 감염 과정 의심 시 또는 스트레스, 영양 부족, 감염이나 종양 치료에 대한 반응 관찰시 사용 함RBC4.5-6.53.10적혈 구 수를 변화시킬 수 있는 약물치료의 반응을 볼 때, 급성이나 만성혈액 소실의 효과를 보려고 할 때 사용함.Hb13.0-17.09.7빈혈의 정도를 나타내는데 사용됨.Ht35-5029.3(▼) 갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of preganancy, Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈(▲) Erythrocytosis, 탈수 다혈구혈증 체액손실MCV84.5-96.194.7평균적혈구용적을 알아 보기 위함.MCH29.1-34.631.3평균적혈구 혈색소량을 알아 보기 위함.MCHC32.0-36.033.0평균적혈구 혈색소 농도를 알아 보기 위함.aPTT29~4050.5혈액응고에 관여하는 트롬보플라스틴의 응고시간을 측정하여 응고능을 조사하는 검사PT11.0-15.0sec15.3출혈과 관련된 병적 소견을 보이는 환자의 혈액응고 기능을 평가하거나, 와파린을 복용 중인 환자의 경과를 관찰하기 위해 시행하는 검사이다.PT%80-120%75.0지혈기능에서 중심적인 역할을 하는 프로트롬빈의 외인계 응고능을 조사하는 검사로, 간기능검사의 하나로도 측정된다.LYMPH23.2-50.618.2혈액질환감별MONO3.9-9.44.4PLT150,000- 400,000114혈소판 숫자가 10만개 이하면 혈소판 감소증, 40만개 이상이면 혈소판 증가증으로 진단한다.PCT0.0~1.00.1전체혈액에서 혈소판이 차지하는 부피를 의미하는데 PCT가 높으면 일반적으로 혈소판 수가 많다.PDW15.5-16.7%17.4혈소판 크기의 분포를 나타내는 PDW의 측정은 혈소판 기능의 평가와 생성의 변화를 에측해 보는 자료로서 사용된다. PDW가 증가되는 질환으로는 aplastic anemia, megaloblastic anemia, chronic myelogenous leukemia와 백혈병 환자에 대한 화학요법을 사용한 후에도 증가한다.혈액화학검사Lipase5-50U/L58정상치의 5배이상 증가하면 급성 췌장염의 특이도 높으나 췌장염의 진행 정도는 상관없음급성췌장염시 4~8시간 후 아밀라아제와 동시 증가, 24시간에 최고치 8~14일 안에 정상으로 감소 아밀라아제보다 증가상태 오래 유지BUN5-23mg/dl18.5혈중 요소질소 수치로 고기를 많이 먹거나 하면 증가할 수 있어요. Cr수치와 함께 신장기능을 평가하는데 쓰입니다.Creatinine0.60-1.100.6감소원인 : 근육량 감소와 근육이 감소되는 질환, 단백질 섭취 부족, 간질환, 임신 등4. 대상자의 약물치료 현황약명용량과 용법작용/부작용Mucosten1회 200 mg 1일 3회객담배출곤란, 급,만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증드물게 빈맥이나 고혈압이 나타날 수 있고 호흡곤란 등의 부작용이 나타날 수 있음Merosin1일 0.5 ∼ 1 g을 2 ∼ 3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 IV복막염, 패혈증, 요로감염증, 호흡기 감염증Tridol100g IV중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제땀이 남, 피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진등의 부작용이 나타날 수 있음Vancokit1회 500mg을 6시간마다 또는 1회 1g을 12시간마다 IV심내막염, 골수염, 관절염, 복막염 등의 표재성 2차 감염증Lasix푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎ IV고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 급성폐부종Beszyme1회 1정, 1일 3회 식후 복용소화불량, 식욕감퇴, 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감5. 사례연구1) 간호진단간호사정간호진단의미 있는 자료진단명범주주관적자료없음수술과 관련된출혈위험성영역 11 안전/보호과2. 신체적 손상출혈의 위험객관적자료appendectomy 시행함3/12 혈액검사 결과Hb 9.7WBC 12.4aPTT 50.5PT 15.3J-P ⅰ/ⅱ/ⅲ3/11 30/60/1203/12 20/145/180V/S13:00 110/6015:00 100/602) 간호계획
1. 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.성명: 전OO연령: 22세결혼상태: 미혼거주지:부산광역시 민락동학력: 대학 재학중경제수준: 중종교: 무교정보제공자: 본인직업: 학생입원일: 2017년 7월 31일입원경로: 응급실초경(Menarche): 16간격(Interval): 30일기간(Duration): 5일진단명: Leiomyoma of uterus키: 160체중: 62kg체온: 36.6호흡: 20회/분맥박: 88회/분혈압:140/70SPO2: 98■ 입원 관련 정보과거 병력 : ? 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환 □ 갑상선질환 □ 성병 □ 천식 □ 기타수술명 : ? 없음 □ 있음알레르기 : ? 없음 □ 있음가족력 : ? 없음 □ 있음의식상태 : ? 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : □ 안정 ? 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절 □ 기타보조기구 : □ 없음 □ 안경 □ 콘텍트 렌즈 □ 보조기 □ 가발 □ 목발 □ 의치 □ 기타영양/배설(임신으로 인한 영양/배설변화 양상) : ? 없음 □ 있음■ 산과력(Pregnancy history)(1) G 0 Para 0 Premature A( 자연 인공 ) L(2) LMP 현재 임신주수 주 EDC분만 일시분만 형태성별/출생주수출생 시 체중생존여부합병증 및특이사항■ 기타 신체증상 :? 없음 □ 두통 □ 시야 흐림 □ 부종□ 어지러움 □질 출혈 □ 소양증 □ 상복부통증 □ 오심 □ 구토 □ 변비□ 기타2. 대상자의 자료를 수집하시오.▶ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- menorrhagia, dysmenorrhea 증상 있던 분으로 올2월 타원에서 sono 시행5.7cm x 4.8cm 크기의 submucosal myoma 발견 pelviscopic myomectomy 위해 응급실 통해 입원② 병원 도착 시 상태- 보호자인 어머니와 함께 응급실 도착- 수술과 관련된 지식이 부족 하였고 그와 관련된 불안 호소- vaginal bleedi 쑤시는 듯 한 느낌이 지속적으로 나타난다고 말함)8/3- 수술부위 복대 적용- 침상안정④ 현시점에서 주호소7/31 수술 후 통증 호소8/1 지식부족으로 인한 불안감 호소8/2 부드러운 음식만 먹으니 배가 고파서 제대로 된 식단으로 바꾸길 원함8/3 침상안정으로 불편감 호소3. 대상자의 진단적 검사 결과 ( ▲는 증가 ▼는 감소를 나타냄)검사명검사목적정상치검사일7/318/18/2CBC혈액 속에 있는 백혈구, 적혈구, 혈소판에 대한 다양한 정보를 제공해 주는 가장 기본적인 혈액검사WBC: 4-11RBC: 3.9-5.6Hb: 11.5-15.5HCT: 36-48MCV: 80-95MCH: 27-34MCHC: 30-35RDW-SD: 34.6-46.6RDW-CV: 11.7-15Platelet: 140-400PCT: 0.19-0.39MPV: 9.2-12PDW: 9.6-15.2WBC: 5.58RBC: 4.97Hb: 13.6HCT: 43.7MCV: 87.9MCH: 27.4MCHC: 31.1RDW-SD: 62.1 ▲RDW-CV: 19.3 ▲Platelet: 334PCT: 0.32MPV: 9.5PDW: 10WBC: 7.66RBC: 4.37Hb: 12.0HCT: 38.5MCV: 88.1MCH: 27.5MCHC: 31.2RDW-SD: 61.2 ▲RDW-CV: 19.0 ▲Platelet: 258PCT: 0.24MPV: 9.2PDW: 9.2 ▼WBC: 5.79RBC: 4.73Hb: 12.8HCT: 40.8MCV: 86.3MCH: 27.1MCHC: 31.4RDW-SD: 56.4 ▲RDW-CV: 17.7 ▲Platelet: 279PCT: 0.29MPV: 10.4PDW: 11.1Lymphocyte면역반응 관여 백혈구(T림프구: 세포성면역 / B림프구 : 체액성면역)19-467/318/334.237.5Monocyte단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙3.4-9.07/318/38.88.6eosinophil세균이나 보체 성분에 반응하여 세균을 탐식, 과민반응 억제0-77/318/3PA심장의 크기, 폐렴, 기흉, 혈흉, 기관지의 이상 유무(폐의 이상 유무)를 위해 검사를 하는 것7/31No active lesion in both lungs(양쪽 폐에 활동성 병변 없음)→ 정상Albumin영양상태 파악 및 간 기능 장애3.5-5.27/318/33.73.5Ca증가 : 부갑상선 기능항진증, 악성종양 등감소 : 부갑상선 기능저하증, 골연화증 등8.8-10.67/318/38.99.2Na체액 수분량의 평형 상태 및 혈청 삼투압의 증감 파악136-1467/318/3138137K+세포외액의 삼투압 농도를 정상적으로 유지하는데 가장 중요한 양이온3.5-5.17/318/34.24.5Cl수분평형, 삼투압 조절, 산염기 평형의 조절 등을 평가95-1107/318/3106107PT time↑: 비타민 k결핍, 와파린 투여, DIC, 간부전, 무섬유소원 혈증11.5-14.57/318/311.811.7PT percent80-1207/318/3106110PT INR0.80-1.207/318/30.920.86aPTT↑: 헤파린 투여, 와파린 투여(정상/다소지연), DIC, 혈우병, 간부전 말기, 무섬유소원혈증28.3-43.87/318/329.829.14. 대상자의 약물 치료 현황약물/용량(상품명/화학명)투여방법투약 목적 및 효과부작용주의사항(환자/가족교육)DEXTROSE5%IV수술 후 금식으로 인한 탈수를 예방하기 위하여대량급속 투여는 전해질의 상실을 일으킬 수 있다.일정한 수액의 양이 들어가도록 조절한다.환자와 가족들에게 떨어지는 수액이 일정하게 들어가도록 맞춰놓은 것이므로 마음대로 수액을 조절하지 않도록 한다.TROLAC AMP(KetorolacTromethamine)30mg/1mlIV소염진통제로 염증을 가라앉히고 통증을 줄여 준다.중증도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법구역, 소화불량 설사, 부종, 저혈압, 발열, 가려움 등이 나타날 수 있다.환자와 가족에게 이 약에 대해 병력이 있는지 알아보고 부작용이 나타나면 즉시 투여를 중지한다.환자으로 바꾼다.환자와 가족들에게 부작용을 교육하고 부작용이 나타나면 즉시 알려달라고 말한다.CAROL-F Tab(이부프로펜아르기닌)PO감기로 인한 발열 및 통증을 완화하기 위해서구역, 구토, 우울, 불면, 신경성 발작, 이명, 가려움증 등의 부작용이 나타날 수 있다.알약을 가루로 갈아서 먹지 않도록 교육하고 환자와 가족들에게 부작용을 교육하고 부작용이 나타나면 즉시 알려달라고 말한다.5. 사례연구1) 사례 대상자의 전반적인 상태 요약1. 입원 전 까지의 상황- menorrhagia, dysmenorrhea 증상 있던 분으로 올 2월 타원에서 sono 시행5.7cm x 4.8xm 크기의 submucosal myoma 발견 pelviscopic myomectomy 위해 응급실 통해 입원2. 수술 전 상황- 어떤 질병인지와 수술과 관련된 지식이 부족하여 그와 관련된 불안 호소- vaginal bleeding를 보이며 통증 호소- 수술 전 V/S 모두 정상- 어머니와 함께 응급실로 와 장신구 제거, 수술 동의서 작성 등 수술 준비를 마침3. 수술 후 상황- 수술 후 통증 사정 시 강도 4점으로 쑤시는 듯한 느낌이 나타난다고 말함- 수술 후 foley catheter와 jackson pratt drain 적용- 수술 후 PCA 적용- 수술 후 V/S 정상- 수술 1일 후 gas out 으로 SD 시작- 수술 1일 후 foley catheter 제거 후 550cc 배뇨함- 수술 1일 후 수술상처 dressing- 수술 1일 후 정확히 어떤 병인지 어떻게 수술이 되었는지 잘 몰라 불안감 호소- 수술 2일 후 SD 소화하는데 불편감 없다고 말함- 수술 2일 후 통증 호소하여 통증사정 시 강도 5점으로 쑤시는 듯한 느낌이 지속적으로 나타난다고 말함.- 수술 3일 후 수술부위 복대 적용함- 수술 3일 후 침상안정4. V/S 측정BPPRBTSPO27/31(수술 후 V/S)9:15 am130/709:30 am130/8010:00 am120/7011:00 am130/709:15 am9/32pm 120/808pm 120/802pm 908pm 922pm 208pm 202pm 36.38pm 36.62pm 978pm 988/42pm 130/708pm 140/702pm 908pm 882pm 228pm 202pm 36.68pm 36.62pm 958pm 985. I&O 측정섭취량배출량J-P8/12PM : 7003506PM : 70025010PM : 2504008/2750350458/3550300302) 사례 대상자의 간호진단 목록간호사정간호진단의미있는자료진단명범주S① “자꾸 아픈 거 같은데 수술 잘 된 거 맞아요?”② “어떤 수술을 어떻게 한건지 잘 모르겠어요.”③ “제 질병에 대해 정확히 뭔지 모르겠어요.”질병과 관련된지식부족영역5 지각/인지과4. 인지O① 진단명 : Leiomyoma of uterus② 걱정을 하며 불안해함③ 주기적으로 간호사를 호출해 자신의 질병과 수술에 대한 질문을 함간호진단간호계획목표계획이론적 근거질병과 관련된 지식부족< 장기 목표 >대상자는 퇴원 시 자신의 질병에 대해 설명한다.< 단기 목표 >1. 대상자는 2일 이내로 자신의 질병에 대한 증상 3가지를 말할 수 있을 것이다.2. 대상자는 2일 이내로 자신의 질병에 대한 치료법을 말할 수 있을 것이다.3. 대상자는 3일 이내에 불안이 감소되었다고 말할 것이다..① 불안의 정도를 사정한다.② 대상자의 지식 정도를 사정한다.① 대상자의 불안 정도를 알고 간호계획을 세울 수 있다.② 대상자의 지식 정도를 사정함으로써 교육에 대한 기초를 마련한다.① 편안한 환경을 조성한다.② 의미 있는 사람과 같이 있도록 격려한다.①,② 자극적인 환경은 불안을 증가시킬 수 있다.① 수술 방법 및 과정에 대해 설명한다.② 수술 후 합병증에 대해 교육한다.③ 자신의 질병에 대한 치료에 대해 교육한다.④ 불안한 감정을 표현하도록 교육한다.⑤ 대상자가 자신의 질병에 대해 이해했는지 이해정도를 사정한다.①,②,③ 정확한 정보의 제공은 불안을 감소시키며 대상자가 직접 질병에 대해 자세히 알 수 있다.④ 상황에태
면담 기록지날짜: 2017 . 11 . 7치료적 의사소통: 대상자와 대화진행과정 기록한다.(치료적 관계형성 및 의사소통 전략 간략히 기술)대상자의언어적/비언어적 의사소통간호학생의언어적/비언어적 의사소통대화과정에 대한 평가및 분석 반응의 이론적 근거① “ 제 아기 위험한 것 아니에요?”② “ 태반조기박리가 뭐죠?”② “ 제 몸에 이상이 생기거나 문제가 되는 건가요?”① “ 아기는 지금 신생아실에서 처치를 잘 받고 있으니까 곧 보실 수 있을 거예요 너무 걱정 마세요.”② “ 태아가 분만 되고 난 뒤 태반이 떨어지는 게 정상인데 태아가 만출 되기 전에 태반이 떨어지는 것을 태반조기박리라고 해요.”③ “아직은 크게 이상소견이 없으니 너무 걱정하지 마시고 안정을 취하세요.”① 신생아의 상태를 알려줌으로써 산모의 불안감을 감소시켜주기 위함이다.② 산모에게 진단명을 설명해줌으로써 자신의 질병에 대한 지식이 생기게 하기 위함이다.③ 산모에게 이상이 없음을 알리고 불안감을 감소시켜주기 위함이다.1. 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.성명: 이OO연령: 만 39세결혼상태: 기혼거주지:부산광역시 ㅁ구학력: -경제수준: 중종교: 무교정보제공자: 가족직업: -입원일: 2017년 11월 6일입원경로: 외래초경(Menarche): 15간격(Interval): 30일기간(Duration): 4일진단명: Abruptio Placenta키: 164임신 전 체중: 58kg출산직전 체중: 68.9kg입원 시 체온: 37.1 , 호흡: 20회/분, 맥박: 72회/분, 혈압: 110/70 mmHg■ 입원 관련 정보과거 병력 : ? 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환 □ 갑상선질환 □ 성병 □ 천식 □ 기타수술력 : ? 없음 □ 있음알레르기 : ? 없음 □ 있음가족력 : ? 없음 □ 있음의식상태 : ? 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : □ 안정 ? 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절 □ 기타보조기구 : ? 없음 □ 안경 □ 콘텍트 렌즈 □ 보조기 □ 가발 □ 목발 □ 의치 □ 기타영양/배설(임신으로 인한 영양/배설변화 양상) : ? 없음 □ 있음흡연: ? 없음 □ 있음 음주: ? 없음 □ 있음■ 산과력(Pregnancy history)(1) G 2 Para 1 Premature 0 A( 자연 인공 ) L 1이전분만 일시이전분만 형태출생아 (이전 출산 기록)합병증 및특이사항성별/출생주수출생 시 체중생존여부2015년본원에서 분만자연분만여 / -2.8kg생존없음(2) LMP 15 현재 임신주수 38+1 주 EDC 2017/11/20(3) 이슬: □ 무 ? 유 ( 11월 6일 )(4) 파수: ? 무 □ 유(5) 진통: 간격 5분 기간: 1~2분 강도: □ Mild ? Moderate □ Strong(6) 태아심음: 164회/min■ 기타 신체증상 :□ 없음 ? 두통 □ 시야 흐림 □ 상복부 통증 ? 오심 □ 부종? 구토 □ 변비 □ 어지러움 ? 질 출혈 □ 소양증□ 부종 □ 기타2. 대상자의 자료를 수집하시오.■ 심리 · 사회적 측면□ 임부의 현재 임신 및 출산에 대한 반응둘째라 초산부만큼의 큰 걱정은 되지 않지만 통증과 35세 이상의 산모로 아기가 건강하게 잘 태어날지 걱정을 하고 계신다.□ 현재 임신 및 출산에 대한 남편과 부모의 반응남편 분은 계속 자리를 뜨지 않고 분만실에서 계속 산모님 옆에 앉아 자리를 지켜주시고 격려하였다.□ 분만전구 증상과 분만과정에 대한 지식정도첫째를 출산한지 얼마 되지 않아서 증상과 과정에 대해 나름 잘 알고 계셨다.ex) 가진통과 진진통을 구별하거나 자연분만을 한 번 해보셨기 때문에 과정이 어떻게 이루어지는지 알고 계셨다.□ 통증완화 방법에 대한 지식정도 (이완법, 호흡법, 지압법 등)통증이 있을 때 마다 간호사 선생님들께서 호흡법을 교육하셨음에도 불구하고 잘 지켜지는 모습은 관찰되지 못하였다.□ 다양한 분만법에 대한 지식정도자연분만은 직접 힘을 주어 낳는 것이고 제왕절개는 배를 갈라서 아기를 꺼내는 것 정도로만 알고 계신다.□ 스트레스 대처방법아기가 태어날 것을 기대하며 스트레스를 대처 한다고 하였다.□ 임부와 가족의 임신과 출산에 대한 지식과 수행정도둘째라 어느 정도의 지식은 가지고 있지만 아직까지는 간호사 선생님들이 말해주는 것 이외에는 중요성을 잘 모르는 듯 보인다.■ 진단명 학습진단명태반조기박리 ( Abruptio Placenta )정의태반은 태아가 분만되고 난 뒤 떨어지는 것이 정상적인데 아직 태아가 만출 되기 전에 태반이 먼저 떨어지는 것을 태반조기박리 라고 한다.증상 및 원인- 질 출혈, 복통, 요통, 자궁 수축 등의 증상이 있을 수 있으며, 태아 사망이 발생한 경우 태동이 느껴지지 않는다.- 일차적 원인은 알려져 있지 않으나 동반되는 요인으로는 산모의 나이가 많을수록, 여러 번 분만했던 산모일수록 잘 발생한다. 가장 흔하게 동반되는 질환은 고혈압이며 자간전증이나 만성 고혈압이 있는 산모의 경우 정상인 산모의 비해 태반조기박리가 발생할 상대 위험도가 2~4배가량 된다.진단 및 검사- 태반조기박리가 중증일 경우 대부분 그 진단은 명확하게 내려질 수 있으나 경증이나 중등증의 경우에는 확진이 매우 어렵다. 임상 증상과 초음파 검사, 태동 검사 등의 검사 소견을 종합하여 태반조기박리를 의심할 수는 있으나 최종 확진은 분만을 해봐야 알 수 있다.- 질 출혈이 있는 경우 출혈의 원인을 감별하기 위해 임상적 시진과 초음파 검사를 시행하여 전치태반 등 다른 출혈 원인이 있는지 감별해야 한다.치료 및 예방- 태반조기박리의 치료는 모체와 태아의 상태에 따라 다르다. 만삭이라면 태반조기박리가 조금이라도 의심되는 경우 즉각적인 분만을 고려하지만 예정일이 한참 남은 미숙아일 경우에는 태아 이상을 나타내는 태아 심음 양상이 없으면서 출혈이 적으면 철저한 관찰 하에 임신을 지속시키도록 한다.- 금연하고 외상이 발생하지 않도록 주의하는 것이 예방책이 될 수는 있겠으나 대부분의 태반 박리는 특별한 외상없이 발생한다.경과 합병증출혈이 가장 큰 문제가 된다. 태아를 사망하게 할 정도의 중증 태반조기박리의 경우 산모에게도 소모성 혈액응고 장애, 쇼크, 신부전증, 등 심각한 합병증을 초래하게 된다. 많은 경우 수혈이 필요하게 된다.음식 및 영양흡연이나 코카인 복용이 태반조기박리와 관련 있으며 그 외 일상적인 음식과의 관련성은 없다.3. 대상자의 진단적 검사 결과 ( ▲는 증가 ▼는 감소를 나타냄)검사명결과수치정상수치임상적 의의CBCRBC : 3.77RBC : 3.9-5.6↑: 심한설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독 등↓: 빈혈, 출혈, 에디슨병 등WBC : 11.8 ▲WBC : 4-11↑: 급성감염, 외상, 순환장애↓: 세균감염Hct : 35.3 ▼HCT : 36-48↑：탈수↓ : 빈혈Hb : 11.6Hb : 11.5-15.5↑: 다혈구혈증, 울혈성심부전↓: 빈혈, 임신, 심한출혈Platelet : 255Platelet : 140-400↑: 외상, 심장병, 만성췌장염, 결핵 등↓: 바이러스 감염, 폐렴, 알러지 등Electrolyte-Na+ : 136-145↑: 중증당뇨, 설사, 수분결핍 등↓: 수분과잉, 심부전, 신증후군 등K+ : 3.5-5.0↑: 발열, 기아, 탈수, 에디슨 병 등↓: 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하 등Cl- : 90-110↑: 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성 산증, 과한기↓: 수분과잉, 위장관 손실, 화상 등Liver function Test-ALT : 0-35↑: 임신, 급성간염↓: 악성빈혈, 갑상선기능저하AST : 0-35주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중 수치가 증가BUN/Cr-BUN : 6.6-23.6↑: 신부전, 간경변, 요독증↓: 임신, 저단백식Cr : 0.51-0.95면역혈청검사(Hepatitis, AIDS, VDRL 검사 등)HBSAg/AB(-) (-)(+)기형아 검사(임신16~18주)Triple maker testAFP, hCG, uE3알 수 없음Quad maker testAFP, hCG, uE3, lnhibin-A당뇨검사50gm OGTT
