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(정신간호학)지각인지왜곡과관련된 사고과정장애, 부족한 관계형성 경험과 관련된 사회적 상호작용장애, 장기적입원과 관련된 불안 간호과정

간호 사정 도구▣ Brief description of the patient성 명 : 김**연령/성별 : 53세/여성정보 제공자 보호자(부,모), 본인직 업 : 무직결혼상태 : 무학 력 : 대졸종 교 : 남묘호랑개교입원경로 : ■외래 □응급실신 장 : 157cm체 중 : 61kg보호자 동의 입원보 험 : 보험취 미 : 공부운 동 : 안함입원일 :2012년 10월 16일10:45 PM (HD : 1652일~)(2012.10.17. 4W->2W이실.)음주여부 : 무흡연여부 : 무약물복용여부 : 유1. 건강 문제와 관련된 정보수집1) 현병력(Presenting illness)① 발생 당시부터 현재 입원하고 있는 병원 까지 오기 전까지의 상황1988년부터 대학졸업하고 나서 SPR 증상 있었으나 별다른 문제없이 지내다가 2002년 4월부터 violent behavior보이며 부모이름을 크게 부르는 등 증상 있어 local에 adm. 퇴원 후 다른 local에서 f/u. 그 후 정신과 입,퇴원 반복하다 2012년 10월 16일 다시 증상 심해져 입원.② 입원 이후부터 현재까지의 경과(병동 생활, 대인관계 양상, 주요 증상 변화를 중심으로 기술)입원이후 별다른 문제없이 입원생활을 유지해오고 있으며 간간히 다른 환자들에게 불평을 말하지만 직접적으로 말하기 보다는 간호사 선생님이나 학생간호사에게 불평을 대신 말하는 정도임. 다른 문화생활을 즐긴다거나 다른 사람들과 어울리기보다는 혼자 걷거나 낮잠을 자거나 하는 활동이 많음. 자신의 병실로 다른 환자들이 놀러오면 시끄럽다며 화장실을 간다며 자리를 피하거나 별로 좋지 않은 표정을 지음. 병동생활에 대해선 답답한 것 빼고는 괜찮다고 말은 하지만 정작 항상하는 이야기를 들어보면 퇴원을 하고 싶다. 나가고 싶다. 외박해서 좋다. 와 같은 말을 하며 항상 퇴원을 하고 싶은 마음을 내비침.입원당시에는 주증상이 불면증과 불안 횡설수설과 환청 환각 피해 망상 등 다양하고 심했지만 현재 대상자는 과대망상을 가지고 있고 피해망상과 관계망상의 정도교한 외모 평가 나이보다 좀 더 들어 보임. 비슷한 연령대보다 흰머리가 많은 편.2) 활동 상태(Motor activity) : 관찰되는 경우에 □에 V로 표시하고 상태를 기술하시오.□ 진전□ 틱□ 매너리즘□ 과잉행동□ 초조□ 공격성□ 경직□ 걸음걸이□ 반항동작□ 정신운동 지연□ 관절 가동범위제한3) 언어적 양상(Speech pattern)■ 말의 속도 많은 양의 말을 한번에 쫓기듯이 빠르게 내뱉음.■ 언어압박 하고싶은 이야기가 많아 보이고 말을 빠르게 내뱉음.□ 억양■ 음량 음량이 상당히 큰편은 아니나 자체적으로 목소리를 크게 내뱉는 편.□ 말더듬이이나 다른 언어 손상 또는 장애□ 실어증4) 전반적인 태도(General attitude)■ 협조적 □ 비협조적 ■ 우호적 □ 방어적 □ 무관심□ 적대적 ■ 관심 있는 태도 □ 경계하는 태도 ■ 경청하는 태도□ 기타5) 정서(affect)(1) 기분(Mood)■ 우울(Depression) □ 절망감(despairing) ■ 불안정한 기분(Irritable mood)■ 불안(Anxiety) □ 고양된 기분(Elevated mood) □ 유쾌한 기분(Euthymic mood)□ 공황(Panic) □ 죄책감(guilty) □ 기분변화 심함(labile)□ 대상자가 표현한 언어로 기술 “기분? 그냥 그렇지 뭐 그냥 답답하기만 해 기분은 그냥 그래.. ”(2) 정동(Affect)■ 표현한 기분과 일치(Congruence/Mood) □ 제한된(Constricted)□ 둔마된 정동(Blunted affect) ■ 무미건조(Flat) □ 적합한 정서(appropriate)■ 부적합한 정서(inappropriate)■ 객관적인 정동 상태 기술 “엄마가 아파서 곧 죽을지도 몰라 근데 그때 구찌나 샤넬을 하고 가면 안되겠지..?(약간 웃으며)”와 같은 말을 하며 부적절한 정서를 보이고 있고, 평소 대화할 때 진심으로 이해를 하는 듯 한 느낌이 아니라 얕게 감정을 표현하고 대화하는 상대방의 말 또한 얕게 받아들임.6) 사고과정(thou2pg31.029.930.8-MCHC31-36g/dl33.031.833.3-RDW11.5-14.5%14.314.314.2-PLT150-400(*10^3mm³)274241280-PCT0.15-0.32%0.2270.1880.223-MPV7.4-10.4fl8.37.88.0-PDW15.5-17.5%12.7▼12.9▼12.8▼-DIFFLym%20-44%37.234.147.8-Mono%2-9%5.24.95.5-seg.50-75%52.46146.7▼세균이 침입했을 때에 이를 제거하는 역할6) 임상 심리검사(Full battery : MMPI, 로샤검사 등)MMPI-2 다면적 인성검사 II (370문항)aggresveness 공격성psychoticism 정신증disconstraint 통제결여negative emotionality 부정적 정서성introversion 내향성2009.01.19AGGRPSYCDISCNEGEINTR원점수91212179T점수5466535339반응%*************002012.12.11AGGRPSYCDISCNEGEINTR원점수916161317T점수5278634750반응%*************00계속입원치료 심사청구서1. 정신의학적상태아주높음높음낮음비고? 자기또는 다른사람을 해할 위험정도??기이한 행동이나 퇴행정도??비혈실적 , 비논리적 사고의정도??기억력, 지남력 및 판단력 손상정도?? 병식결여(퇴원 후 지속적 치료의 중단 가능성 )의정도?2. 일상생활 및 위생관리능력의 장애정도 환자의 상태높음 ?보통낮음비고3. 사회적 지지체계있다없다알수없음① 보호의무에 동의할 자나 거주지의 존재여부?② 거주가능한 입소 시설의 유무?③ 거주가능 내 이용가능한 시설의 유무?4. 현재상태에서 퇴원가능 여부의 퇴원을 하기위한 조건이 있다면? (전문의 소견)손상, 착각 수시로 변하는 사고 내용 및 감정 등으로 대인 및 사회생활장애가 심각함. 유아적사고로 강박적 의존적 양가적 태도를 보이며 자기 생각을 반복적으로 말하며 정서적으로 매우 불안정함. 자기관리가 제대로 안됨경계100면담상의행동010총 합5358-14?subthreshold, 15-21?moderate, 22-28?severeBPRS (Brief Psychiatrics Rate Scale) 단축형 정신질환 평가지0 증상 없음. 1 아주 약하게 나타남. 2 약하게 나타남. 3 중간정도.4 중간보다 약간 심한상태. 5 심한상태. 6 매우 심한상태.번호내용03.0317.04.27(내가판단)1신체적 망상 -신체적 건강에 대한 집착, 질병에 대한 공포심, 건강염려증112불안 - 걱정, 장래에 대한 지나친 염려243정서적 위축 - 자발적인 상호작용의 결여, 다른 사람과 어울림이 부족함254사고기능의 분리 - 혼란스러우며 상호연결 되어 있지 못하고 무너져있는 사고과정155죄의식 - 자기비난, 수치감, 과거의 행동에 대한후회116긴장- 신경질적임, 긴장한 상태, 과잉행동 등이 나타남.217틀에 박힌 표현수단이나 고정된 자세 - 특이하고 기과하거나 자연스럽지 못한 행동 (틱은 포함하지 않음)218과대망상 - 자기의견만이 대단하다고 내세움 거만함 자신에게 특별한 힘과 능력이 있다고 확신함.169우울 - 슬픔, 비탄에 잠김, 의기소침, 허무함4210.적대감 - 증오심, 경멸, 호전적임2111.의심 -불신, 다른 사람들이 악의를 품고 자신을 대한다는 믿음2212.환각행동 - 정상적인 외부자극이 없는데도 느끼는 감각1113.행동이 느려짐 - 느리고 힘이 없는 행동이나 언어1114.비협조적태도 - 저항, 경계하는 행동, 권위에 대한 거부1115.특이한 사고내용 - 특이하고 이상하며 낯설고 기과한 사고내용1216.감정이 무뎌짐- 정서적 반응이 줄어들어 있음, 기복이 없는 감점4117.흥분 -정서적 과잉 반응, 지나친 정서반응1218.방향 감각이 상실- 사람 장소 시간에 대해 혼란스러운 상태21total32384. 사회 심리적 사정1) 가치(1) 종교적 의미 / 활동① 종교 □기독교 ■불교 □가톨릭 ■기타 남묘호랑개교 □ 무신앙생활정도 □매우 적극적 ■비교적 적극적 □보통 □소극적 □매우 소가 아님을 확인하도록 돕는다.2-2. 대상자의 언어적 비언어적 단서를 통해 망상을 사정한다.대상자는 언어적 뿐만 아니라 비언어적으로도 증상을 표현한다.2-3. 대상자에게 어떤 이율로 병원에 오게 되었는지 질문하고 망상을 표현하는 말들을 경청한다.사정은 문제해결점을 찾는 중요한 지표가 되고 상태변화를 보다 정확하게 파악할 수 있도록 도움을 준다.2-4. 망상의 내용, 강도, 빈도, 주기 등을 사정한다.대상자에게 어떤 행동을 기대하고 현실성 확립을 위해 어떤 시도를 할 것인지 정하기 위함이다.2-5 현실 감각능력을 사정한다.원인과 결과 추론 능력이 있는지를 관찰하며 대상자가 어느 정도의 망상을 가졌는지 파악한다.2-6. 비지시적, 수용적 태도를 취한다. 환자의 감정을 부정하지 않고 자신의 생각과 불안, 두려움에 대해서 표현하도록 격려한다.수용적태도를 취해 대상자에게 믿음을주며 대상자의 생각과 느낌을 표현하도록 하여 문제점이 무엇인지 정확히 파악한다.3-1. 대상자 망상시 망상의 내용에 동의해선 안된다.환자의 망상적 믿음을 강화시켜 더욱 비현실적인 세계로 빠져들게 한다.3-2. 망상에 동의하지 않는다는 것을 알게 한다.망상에 동의하며 대화를 할 시에 대상자는 현실을 인식하지 못한다.3-3. 망상에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다.진실로 믿고 있는 망상을 부정당하면 대상자는 마음의 문을 닫거나 분노할 수 있다.3-4. 화제를 다른 것으로 바꾼다.가능하면 대화주제를 다른 쪽으로 바꾸어 망상적인 내용에서 벗어나도록 유도한다.3-5. 대상자가 망상을 보일시 현실로 돌아오도록 현실감 있는 이야기를 한다.망상을 보일시 사실대로 말해주는 것이 현실감을 심어주는데 중요하다.3-6. 대상자와 논쟁하지 말고 망상이 거짓이라거나 현실이 아니라고 확신 시키려고 시도하지 않는다. 망상의 정당성에 대하여 직접 도전하지 않는다.논리적인 논쟁은 망상적 사고를 제거하지 못하고 신뢰 발달에 방해가 된다. 망상이 있다고 상대를 하나의 인격체로 인정하지 않는 태도는 환자에게 절망감과 분노를 느끼게 한

의/약학| 2017.05.16| 18페이지| 3,500원| 조회(1,049)

불안 간호과정, 지각인지왜곡과 관련된 사고과정장애, 부족한 관계형성 경험과 ..

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(성인간호학) 질병과정과 관련된 급성통증, 과민성방광과 관련된 배뇨장애, 수술부위와 관련된 피부손상위험성 간호과정

1. 개인건강사정성명 : 김*섭 병실 : 8**호 입원일 : 2017.03.13연령 : 47세 성별 : F 교육정도 : 고졸직업 : 무직 종교 : 천주교 결혼상황 : 유가족상황 (관계 및 연령 ) :진단명 :1. retroperitoneum2. malignant neoplasm of uterus, part unspecified3. fibroadenosis of breast4. lieus, unspecified입원경위 :본원에서 leiomyosarcoma 진단 받으신 분으로 HO(혈액종양내과)에서 항암치료 하던 도중 크기 커져 OP위해 입원(열나고 속쓰려 미리 입원)현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정 , 입원후 치료과정입원 전에는 병원에서 질병과 관련된 약이나, 통증과 관련된 약을 타서 먹거나 한 정도이고 입원 후에는 의료진들의 지시를 잘 따르는 중.과거력 :myomauteri & pelvic adhesion -> TLH & adhesiolysis(14'본원)Lt. hydronephrosis ureteral stricture ->URS DJ Cath PCN insert -> DJ 삽입(15‘,16’본원)liver & multi bone meta & leiomyosarcoma(아산H->15')pelvic mass, obstruction of Lt ureter -> removal of pelvic retroperitoneal mass(15'본원) -> lapa, fulguration & adhesiolysisleiomyosarcoma recur adhesive ileus(16'본원) -> extirpat of malignant retroperitoneal tumor segmental resection of small bowel of sigmoid colon// neutropenic fever (17'본원)** Gemcitabine docetaxel 1#9 AD#2 까지 함가족력 : 부 위암(사망)기타사항 : debulking of malignant retroper6. 인지-지각양상a. 안경을 쓰시는지요? 아니요 신문을 읽을 수 있으신지요? 네b. 옆에서 속삭이는 소리를 들을 수 있으신지요? 네 보청기를 하고 계신지요? 아니요c. 최근 들어 기억력이 변화하였는지요? 아니요d. 어떤 방법으로 교육받는 것이 제일 좋으신지요?(강의, 팜플렛, 시청각, 시범) 팜플렛 형태가 보기 좋은 것 같아요.e. 교육받는데 장애가 있으신지요? 아니요f. 어떤 통증이 있으신지요?(부위, 빈도, 정도, 통증관리) 복부랑 다리에 자주 통증이 생겨요. 너무 아플 땐 간호사님께 말씀드려서 약을 받죠7. 자아개념양상a. 자신을 어떻게 평가하시는지요? (장점과 단점) 그냥 남에게 피해 안주고 잘 사는 게 장점이고.. 단점은 요근래 좀 예민해졌다는점..?인거 같아요.b. 병으로 인해 몸에 변화가 있다고 생각하시는지요? 변화는 많죠. 머리도 빠졌고 사회생활도 못하고 있고..c. 사람과 이야기할 때 눈을 쳐다볼 수 있는지?(관찰사항) 눈을 잘 쳐다보고 이야기함.d. 사람이 nervous하게 생겼는지, 보이는지? (관찰사항) 기운이 없어 보이나, 예민하거나 짜증이 나있지 않음.e.반항적인지 아니면 협조적인지?(관찰사항) 상당히 협조적인 편임.8. 역할관계양상a.누구와 사시는지요?남편과 두 딸이요.b. 가족문제가 있으신지요?별다른 문제는 없는 것 같아요.c. 가족 간의 문제를 어떤 방법으로 해결하시는지요?주로 대화를 많이 해요.d. 가족부양은 누가 하는지요?남편과 딸들이 해요.e. 가족들이 질병에 대해 어떻게 생각하는지요? 많이 안타까워하죠. 그점에 대해선 정말 모두에게 미안해요.f. 직업 : 무직g. 다른 사회적 모임에 참여를 하시는지요? 아니요.9. 성- 생식기능 양상a. 병으로 인해 어떤 변화가 왔다고 생각하시는지요? 별다른 변화는 없어요.b. 가족계획을 하시는지요? 아니요.c. 언제 월경을 시작하셨는지요? 중학교 1학년 쯤이였던 것 같아요.d. 월경 때 문제가 있으셨는지요? 아니요.e. 아이들은 몇이나 낳으셨고 임신은 몇 번 하셨는지요?G : 2, P -634▲증가 : 심근경색, 용혈, 백혈병, 간질환, 신장질환, 심근염CK40-200U/L300-61-Sodium137-144mEq/L137-138-potassium3.8-5.0mEq/L3.9-3.8-chloride99-106mEq/L102-105-amylase35-110U/L139▲-65증가 : 급, 만성췌장염, 이하선염, 갑상선 기능항진증, 신부전lipase6-40U/L155▲-46▲증가 : 급성췌장염, 췌장암, 대장경색, 위궤양일반뇨검사검사명정상치3/2결과 해석 및 의의ColorYellowStraw-TurbidityClearClear-SG. urine1.005~1.0301.039▲증가시 당뇨병, 체액상실, 감소시 신장손상, 소변량 증가PH. urine5.0~85.8증가시 요도감염, 협착, 감소시 신장기능저하Protein/U-1+▲증가시 사구체기능의 장애, 신장질환, 중증빈혈Glucose/U--요중에 포도당이 배설되는 것.Ketone/U--증가시 당뇨병, 산증, 임신Leuko/U--증가시 요로감염Nitrate/U--증가시 세균감염Urobil/U0.2~1Enrlich unit/dl-증가 시 cirrhosis, 담관질환, 감소시 신장기능 장애Bil/U-1+▲빌리루빈뇨는 간기능 장애나 담도의 담즙유출 폐쇄를 의미.OB. Urine--occult blood, 잠혈의 유무를 의미.WBC0~4negative백혈구나 농이 있는 것을 농뇨라 함.RBC0~2negative정상치 이상의 적혈구는 microscopic hematuria를 의미.EP.cell(0~4)-negative요도와 질의 상피세포는 정상적인 세포의 교체를 의미하고, 신세포의 상피세포는 신장내의 병리적 상태를 의미.Bacteria-negative10000cfu/ml이상은 요로감염2) 특수 진단검사검사종류검사목적 및 내용검사결과결과의미Chest PA앞쪽은 기관, 기관지, 심장 등 기관들에 의해 가려져서 폐의 전체적인 모습을 찍을 수 없기 때문에 뒤쪽에서 찍음.no active lesion in the lung식, 절음 등의 식사제한을 필요로 하는 중증 환자는 투여금기Neurontin Tab. 600mg3/27.28.29.303/1TP신경병증성 통증 (Neuropathic pain)복통, 피로, 요통, 열, 동통, 혈관확장, 설사, 소화불량, 구갈, 백혈구감소증체중이 적은 허약자 혹은 이식수술 후 환자는 이 약의 용량을 100 mg 단위로 증량해야 한다.Lyrica Cap. 75mg3/28.29.301/1TP성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료섬유근육통의 치료중성구감소증, 코인두염, 식욕증가, 식욕부진, 저혈당, 이인증, 성감 이상증, 안절부절간기능 장애환자에서의 용량조정은 필요치 않다.Harnal-D Cap. 0.2mg3/29.301/1DE양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애어지러움, 빈맥, 혈압저하, 심계항진, 식욕부진, 변비, 치아장애이 약은 씹어 먹어서는 안된다.BUP-4 Tab. 20mg3/29.301/1HS빈뇨, 요실금신경인성방광, 신경성빈뇨, 불안정방광환각, 헛소리, 마비성 장폐색증, 변비, 복부팽만감, 심계항진, 심실성 빈맥하부 요로에서의 요로감염, 요로 결석증, 종양 등)의 존재 유무에 주의해야한다.Stilnox CR Tab. 6.25mg3.271/1DP잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려운 불면증위장염, 내이염, 하기도 감염, 외이도염, 방향장애, 조울증, 분노이 약의 용량은 개인별로 정하여야 한다.Cirox Solution200mg/V3/27.8.29.30.313/1VF지루성피부염과민증, 작열감, 발진, 홍반, 가려움증10am, 8pm 주세요.Curan Injection 50mg3/27.28.293/1IS위ㆍ십이지장궤양, 마취전 투약, 수술 후 궤양,두드러기, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통, 백혈구감소증.근육 주사시 주사부위에 동통, 경결이 나타날 수 있다.Bactacin Injection 1.5g3/27.28.313/1MX요로감염증 및 신우신염빈혈, 혈소판감소, 출혈경향, 용혈성빈혈, 호염구 증가이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현을 활력징후를 측정한다.1-1 활력징후는 대상자의 상태를 나타내는 기본적이고 객관적인 지표이다.1-2. 대상자의 통증정도를 언어적, 비언어적으로 사정한다.1-2.3 통증은 주관적, 개인적 경험이기 때문에 임의로 사정해서는 안 되며, 한가지의 척도를 일관되게 사용하여 통증의 변화양상을 사정해야한다.1-3. 대상자의 통증에 관한 NRS 점수와 통증부위 및 양상을 사정한다.2-1. 자세를 변경해준다.2-1. 편안함을 증진시키고, 통증을 완화, 기분을 증진시킬 수 있다.2-2. 대상자에게 이완요법, 음악요법 등을 적용한다.2-2. 이완요법과 음악요법은 대상자에게 마음의 안정을 주어 통증경감에 도움이 된다.2-3. 통증완화를 위해 적절휴식, 수면을 권장한다.2-3. 활동 시 통증이 심해지기 때문에 휴식, 수면은 통증을 감소시키는데 도움이 된다.2-4. ice bag apply 해주고 목적과 주의사항을 설명한다.2-4. 냉요법의 적용을 통해 수술부위의 열감과 통증을 완화시킬 수 있고 수술부위의 부종도 경감시킬 수 있다.2-5. 바른 자세를 유지 및 통증 부위를 적절히 지지하여 편안한 자세를 취해준다.2-5. 올바르지 않은 자세는 통증을 악화시킨다.3-1. 조용한 환경을 조성한다.3-1. 조용한 환경은 대상자에게 자극을 주지 않아 통증경감에 효과적이다.3-2. 대상자에게 부드럽고 뜨겁지 않은 음식을 제공한다.3-2. 딱딱하거나 뜨거운 음식은 수술 부위를 자극하거나 통증을 심화시킬 수 있다.3-3. BR을 취하도록 편안한 환경을 제공한다.3-3. 움직일 시 통증이 악화되므로 조용하고 편한 환경을 만들어준다.4-1. 통증 시 통증완화 교육을 대상자 또는 보호자에게 실시한다.(심호흡 교육. 체위변경, 마사지 심호흡훈련, 기침 등)4-1. 통증을 느낄시 대상자 또는 보호자가 즉시 조치를 취함으로써 통증을 경감시킬 수 있다.5-1. 복부와 종아리의 통증사건을 경험하기 30분전 계획하여 처방에 따른 진통제를 투여한다.5-1. 통증이 생기기전에 통증을 조절할 수 있다.5-2. 통증을 경험 있다.

의/약학| 2017.05.16| 19페이지| 3,500원| 조회(697)

성인간호학, 배뇨장애간호, 질병과정과 관련된 급성통증, 과민성방광과 관련된 배..

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인지기능 저하와 관련된 낙상위험성 평가A좋아요

건강문제인지기능저하자료수집주관적자료객관적자료huhn낙상위험 측정도구 13점- 낙상위험도 아주 높음인지기능검사 (MMSE-K) 12점장소, 시간 지남력 저하단기기억장애 유야간수면장애 유간호진단# 인지기능 저하와 관련된 낙상위험성간호목표단기 - 대상자는 일주일이내 낙상경험이 없다.간호계획 및 중재간호 계획 및 중재이론적 근거1. 1. 정기적으로 대상자의 상태를 관찰하고 위험성을 평가한다.3. ① 라운딩시 대상자의 mental을 주의깊게 사정한다.4. ② 라운딩시 side rail이 올려져 있는지 확인한다.5. ③ 고정 장치가 잘 고정되어있는지 확인한다.대상자의 상태를 확인하고 위험성을 평가하는 것은 낙상 예방에 있어서 가장 우선적이다.6. 2. 낙상위험도구로 대상자를 측정하고 높은 점수와 관련된 낙상위험요인을 사정한다.7. ① 근력저하, 약물의 부작용, 연령, 환경과 같은 요인을 사정한다.대상자가 취약한 위험요인을 사정하고 관찰함으로써 낙상위험을 에방할 수 있다.8. 3. 낙상을 예방할 수 있는 환경을 조성한다.10. ① 병실바닥을 깨끗하게 하며 물기가 없도록 한다.② 적절한 조명을 유지한다.③ 조용한 환경을 유지한다.④ 항상 침상 난간을 올려 놓는다.⑤ 침대바퀴를 고정한다.⑥ 필요시 억제대 사용한다.11. 바닥, 적절한 조명, 침상난간, 필요시 억제대 사용은 낙상을 예방한다.12. 4. 대상자와 보호자에게 낙상교육을 한다.① 대상자와 보호자에게 대상자의 상태를 알려준다.② 대상자와 보호자에게 절대 침상안정을 하는 이유를 설명한다.대상자와 대상자를 보호하는 보호자에게 낙상에 대한 교육을 함으로써 낙상에 대한 위험성을 알고 사전에 예방가능 할 수 있다.5. 보조기구를 조정한다.① 바닥이 미끄럽지 않은 신발을 신도록 한다.② 휠체어 사용 전 작동상태를 확인한다.③ 휠체어 사용전 바퀴를 고정한다.보조기구를 조정하면 낙상위험성을 감소시킬 수 있다.6. 근력정도를 사정하고 다학제간 협력을 통해 근력향상을 격려한다.근력저하로 인한 낙상일 경우 근력을 향상시킴으로써 낙상위험을 예방할 수 있다.

의/약학| 2017.05.16| 2페이지| 1,000원| 조회(4,099)

낙상위험성, 낙상 간호과정, 인지기능 저하와 관련된 낙상위험성

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복합적 요인(활동부족, 질병과정 등)과 관련된 수면장애 평가A좋아요

건강문제야간수면장애, 피로자료수집주관적자료“항상 잠이 안 와”“약을 먹어야 잠을 자...”객관적자료로라반(로라제팜)0.5mg 복용중간호진단#복합적 요인(활동부족, 질병과정 등)과 관련된 수면장애간호목표단기 ? 대상자는 일주일 이내로 잠이 오지 않을 때 적절한 이완요법을 시행할 수 있다.간호계획 및 중재간호 계획 및 중재이론적 근거1. 활력징후 사정① 일정시간 마다 활력징후를 체크한다.활력징후는 신체적 변화를 반영하는 가장 빠른 지표이다.2. 환자의 상태를 모니터링한다.1. ① 환자의 수면습관을 검토한다.2. ② 근경련 상태를 사정한다.3. ③ 복용 약믈을 사정한다.4. ④ 대상자의 스트레스 정도를 파악한다.5. ⑤ 환자의 우울정도를 사정한다.수면 문제의 근본원인(습관)을 파악해야 한다.3. 대상자와 보호자를 교육한다.① 수면위생 행동전략을 교육한다.② 약물과 알코올과 같은 카페인 섭취를 제한하도록 교육한다.③ 사고 중단 기법을 사용할 수 있도록 교육한다.환자의 생리적 요구에 초점을 둔 중재는 생물학적 통합의 회복에 도움이 될 수 있다.카페인은 잠을 자주 깨게 만들어, 좋지 않은 수면 위생 습관을 형성한다.4. 행동중재를 우선적으로 수행한다.약물처방과 수면위생 행동치료가 단기적으로 효과가 있다 하더라도 행동중재는 안정성이 더 높고 장기간의 효과가 있으므로 우선적으로 하도록 한다.5. 환경을 조정한다.① 낮시간에 태양빛을 쪼이도록 한다.② 수면시 침실의 불은 끄고불을 킬 경우 작은 야간등만 켜둔다.③ 소음을 없애거나 무해한 소음을 주도록 한다.④ 병실 직원들은 가능한 병실 소음을 줄인다.⑤ 잠자기 전에 하는 일정한 활동이 있으면 이것을 규칙적으로 하는 것이 도움이 된다.(발씻기, 세수하기 등)낮시간의 태양빛을 30분 이상 쪼이게 되면 수면에 도움이 되는 멜라토닌호르몬이 많이 생성된다,수면시 수면을 돕는 환경을 조성하게 되면 수면을 원활하게 하는데 도움이 된다.약간의 운동은 몸을 이완시키므로 수면을 증진시킨다. 그러나 과도한 저녁운동은 몸을 흥분상태로 만들어 더 잠들기 어렵게 만드는 경향이 있다.6. 이완요법을 시행하도록 한다.이완요법, 수면제한요법, 심상법, 근이완법 등은 수면에 도움을 줄 수 있는 방법이다.7. 심리적 중재를 시행하도록 한다.

의/약학| 2017.05.16| 2페이지| 1,000원| 조회(498)

수면장애 간호진단, 수면장애 간호과정, 복합적 요인(활동부족, 질병과정 등)과..

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입원상황과 관련된 무력감위험성 간호진단 간호과정 Case 평가A좋아요

건강문제무력감, 우울자료수집주관적자료“여기는 할 게 없어”“다른 사람들은 잠만 자고.. 그냥 나도 잠만 자야지 뭐”“대화를 하고 싶어도 다들 침대에만 있어..”“여긴 너무 답답해 나는 운동하던 사람이라 움직여야 되는데, 혼자 돌아다니려 하면 뭐라하고,,, 할게 너무 없고 답답해.”객관적자료간호진단# 입원상황과 관련된 무력감위험성간호목표단기 - 대상자는 일주일이내 심심하거나 지루할 때 할 것을 찾았다고 말한다.간호계획 및 중재간호 계획 및 중재이론적 근거1. 1. 대상자 상태를 모니터링한다.3. ① 대상자의 표정이나 외형, 태도는 비언어적 의사소통의 수단을 파악한다.내적 자극에만 몰두하여 외부세계의 사건에 주의를 집중할 수 없는 경우 망상적 사고를 유도하게 됨.4. 2. 신체적, 정신적 환경을 변화시킨다.① 일상생활의 형태를 바꾸도록한다.입원생활과 관련되어 무력감을 느끼고 있는 대상자이므로 일상생활의 형태를 바꿔 새로움을 주도록 한다.3. 활동량을 증가시키도록 한다.① 원예치료, 미술치료, 음악활동, 풍선배구 등과 같은 활동적인 프로그램에 참여하도록 해 활동량을 증가시킨다.5. 입원상황과 관련되어 자유롭지 못하고 할 수 있는 활동이 없다고 안타까워 하는 대상자에게 다양한 프로그램은 일상에 활력을 줄수 있다.4. 다양한 사람들을 만나도록 도와준다.① 다른 unit에 있는 어르신들과 만날 수 있는 시간을 갖도록 한다.같은 unit에 있는 어르신들과 지내면서 무력감을 느끼는 대상자이므로 다양한 사람들을 만나고 접하도록 하며 일상에 새로운 느낌을 주도록 하는 것이 도움 된다.5. 새로운 취미활동을 하도록 돕는다.

의/약학| 2017.05.16| 2페이지| 1,000원| 조회(7,969)

간호과정, 무력감, 입원상황과 관련된 무력감위험성, 무력감위험성 간호진단

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