[윤리적 의사결정]01. 윤리적 의사결정1. 정의: 인간에 대한 책임, 공정성, 배려를 바탕으로 한 신뢰할 수 있는 결정2. 의의: 전문직의 중요한 역할(=전문성을 의미)3. 간호사의 역할①윤리적 의사결정을 통한 다양한 대안을 검토②비윤리적인 관점을 제거하여 최상의 윤리적 대안을 선택③개인의 가치관과 윤리지식을 근거로 한 논리적 사고가 요구됨⇒긴장 상황에서 판단과 원칙을 서로 재고하는 과정이 윤리적 사고의 핵심02. 윤리적 딜레마1. 정의: 이상적이지 않은 두 개 이상의 대안 중 선택해야 할 때 발생2. 간호사의 역할과 책임1)의사결정에 참여①정보수집 과정에서 환자·가족, 관계자와 대화 하며 결정②직접 결정, 단독 결정X2)정보 수집: 딜레마를 명확히 하여 계획 수립- 우선순위 결정 - 대안 선택3)환자의 참여: 모든 과정, 환자가 의지와 능력이 있고 결정에 동의해야 함4)환자가 최종결정에 동의하지 않아도 간호사는 옹호자가 되어야 함5)간호사는 확고한 이론·원리로 행동을 선택하였음을 분명하게 제시해야 함①윤리적 문제들을 인식할 수 있는 도덕적 민감성 함양②윤리적 의사결정 상황에서 책임 있는 결정을 내릴 수 있도록 교육과 훈련③윤리문제에 대처할 수 있는 실무중심의 윤리지침이 활용되어야 함03. 윤리적 사고 (보참과 칠드래스)1. 구체적이고 특정한 수준→ 추상적이고 보편적인 수준2. 단계①도덕적 규칙은 특정한 상황에서 행동을 결정하는데 기여②윤리규칙은 윤리원칙에서 발생하여 보다 구체적③윤리원칙은 윤리이론에서 발생하며 공공연하게 표현되는 보편적 원칙④가장 이론적이며 보편적04. 의사결정 고려사항1) 누가 결정을 해야 하는가?2) 선택 가능한 대안과 행동에는 어떤 것이 있는가?3) 실제로 선택할 수 있는 대안은 무엇인가?4) 대안들의 결과는 각각 무엇인가?5) 어떠한 규칙, 의무, 가치 등이 선택에 영향을 주는가?6) 기대되는 목표와 결과는 무엇인가?사례 간호사가 환자에게 위약을 주는 행위는 윤리적인가?1)대상자에게 진실만을 말해야하는 정직의 규칙2)위약의 사실을 알? 대상자에게 이로울 수 있는 대안이 되는 처치 과정이나 절차? 대상자의 기록에 대한 비밀보장의 정도? 연구로 인한 손상이 생기는 경우 가능성과 치료 종류? 연구나 대상자 권리에 관계된 질문이나 연구와 관련 손상 시 연락방법? 연구참여 도중 언제라도 자유롭게 참여 중단 가능[3장. 세계 간호역사]*자기간호→ 가족간호→ 종교간호→ 직업간호→ 전문간호01. 원시시대①마술적 치료 →부족장: 영혼을 달래며 고통 경감·질병을 치유②초기 치유자: 대상자를 때리거나, 굶기거나, 연기를 피우거나, 구호를 외침③경험적 치료: 상처세척, 특정 동식물을 활용 등④여성이 간호: 질병자, 상해, 노약자 등02.?고대 국가1. 이집트 (마법적 치료, 점성술 병행)1)주요인물: 임호텝- 의사이자 성직자, 사후 이집트 의학·치유의 신으로 추앙2)의학기록: 파피루스①BC 3000년경 이집트의 파피루스에서 발견②광물, 식물, 동물로부터 유래된 700가지가 넘는 치료법들이 기록③인체의 가장 중요한 부위를 뇌로 기록④절개술, 봉합술, 부목 등 오늘날에도 참고가 되는 처방 사용3)공중보건 개념①하수처리, 도살장 관리 등을 중요하게 생각②청결, 음식, 운동, 성생활 등을 엄격히 통제4)전문 여자산파가 산과적 문제를 전적으로 담당2. 바빌로니아(이라크 지역)1) 마법과 점성술에 흥미를 보임2) 질병= 신을 불쾌하게 하거나 신에 대항한 죄의 처벌로 봄3) BC 1900': 함무라비 법전: 수술에 실패하면 손을 절단3. 팔레스타인1)모세: 이집트에서 팔레스타인으로 유대민족을 이동시킴 (=위생가)2)모세오경①위생에 관한 내용과 통계기록?식품의 선택 ?나병의 전염 방지 ?상처관리 ?쓰레기 처리 등②향을 피워 발생할 수 있는 감염성질환 검역을 기술3)마법적 치료를 거부하고 자연치유와 이집트의 위생지식 적용4. 인도1)베다 경전: 내과·외과·아동질환·위생 및 질병예방 + 아편의 사용, 천연두 예방법2)차라카 삼히타(의학서)①간호사 자격 조건: 약물준비에 관한 지식, 영리함, 헌신, 심신 청결 등②초기 간호사는 약물요법을 발전, 수은을 매독치료에 사용? 파레: 출혈되는 혈관에 결찰을 적용? 하비: 혈액순환의 이론을 정확하게 전개? 파스퇴르: 세균 연구로 오늘날 예방의학의 기초 세움? 리스터: 세균학을 임상에 적용하여 외과에서 무균술의 기원.? 시든햄: 질병의 증상관찰을 중요시하여 임상의학의 기초 세움.? 제너: 종두법을 발견하였으며 유아사망률을 감소시킴? 퀴리: 라듐의 발견-방사선치료 ? 뢴트겐: X광선을 발견-X-RAY? 모톤: 에테르를 사용하여 전신 마취법 실시? 슈바이처: 의료선교사로 일생을 바치면서 나병, 열대병, 전염병 퇴치 등에 많은 업적[세계 간호역사; 나이팅게일]01. 나이팅게일1. 주요 업적1) 1854년 크리미아 전쟁: ‘등불을 켠 여인’, 군인 사망률 감소에 기여2) 1860년, 세인트토마스 병원에?근대식 나이팅게일 간호학교 설립3) 영국 왕립통계학회 최초의 여성 회원2. 간호 교육 및 경험1) 간호 교육 시작① 1851년, 독일 카이저스베르트 여집사간호단; 2주 훈련 + 3개월 실습② 신교 산하에 유사 기관 조직 의도2) 유럽 간호제도 시찰 (아일랜드 더블랜병원 등)3) 자선간호단 및 Middlesex병원에서 콜레라 환자 간호4) 런던 부인병원 원장 겸 간호원장 → 간호행정력과 지도력 발휘02. 크리미아전쟁(1854)1. 파견 배경1) 영국군 사망률 상승과 간호 부실에 대한 여론 악화2) 영국 육군의 허버트 대령이 나이팅게일에게 파견 요청3) 구성: 일부 성요한 기사단 간호사 + 대부분 숙련되지 못한 간호사2. 현장 도착 상황1) 스쿠타리 대야전병원 도착?2) 시설 열악: 세탁·하수도·위생설비 미비, 벼룩과 오염 심각3) 나이팅게일의 활동① 청소, 세탁, 급식 개선; 사재 기부, 친지 후원 활용② 간호사들에게 엄격한 규율 적용? ? 성실한 간호사는 격려, 의사 지원, 상세 보고와 건의서 제출? ? 군의관의 견제 속에서도 위생제도 개혁 주도4) 성과 및 인식 변화① 사망률 감소: 6개월 후 42% → 2.2%② 등불을 든 여인, ‘크리미아의 백의의부진2. 간호교육의 시작① 신교 여집사 간호단 중심으로 간호사 양성② 문스터와 프리드너 목사가 카이저스베르트에 간호 양성소 설립(최고 수준)3. 현대 간호 발전 저해 요인① 시대에 뒤떨어진 모관제도 실시② 병원에 수녀원 문화 적용:? - 교육받은 간호사들의 취업 선택 자유 없음?- ‘자유간호사(난폭간호사)’: 과로, 빈곤, 정신적 스트레스로 무단 이탈③간호교육은 의사 중심: 간호학교 교장이 의사④병원조직 내에서 간호부서는 독립된 조직권한 미비4. 간호조직과 제도 개선① 카를(Carll)이 자유간호사들을 규합하여 독일간호사회 조직② 국제간호협의회(ICN) 총회 개최 & 면허시험제 실시[호주 및 뉴질랜드]1. 특징: 영국의 전통적인 간호 + 미국의 진취적이고 현대적인 특성2. 호주 간호 발전① 나이팅게일 간호학교 출신 오스번; 시드니 병원에 간호사 양성소 설립② 1937년 국제간호협의회(ICN) 회원국으로 가입3. 뉴질랜드 간호 발전① 킹과 플렁켈 여사의 유아후생협회 활동으로 모자보건 발달? - 결과적으로 세계 최저 수준의 유아사망률 기록② 1901년, 간호사 면허등록법 통과[동양의 간호]01. 개요1) 동양의 현대적 간호 = 서양식 간호 의미2) 선교사 간호사들이 교육과 의료·간호사업을 통해 직업적 간호 확산3) 여성이 직업으로 간호를 수행한다는 점에서 사회적 저항이 많았음02. 중국1) 북경대학 의학부 간호학과 설립; 졸업생 수준이 높고 우수함2) 톰슨여사가 상해에 간호사양성소 설치3) 게이지가 장스 지방에 간호학교 설립4) 록펠러 재단 후원-협화대학 간호학과; 입학 자격-일반대학 1년 이상 수료자03. 일본1) 문호개방 이후 독일과 교류하며 독일식 간호 도입① 의사 중심 체계와 남존여비사상이 간호 발전 저해2) 나이팅게일식 간호교육: 리처드가 경도 동지사 대학병원에 간호사양성소 설립3) 동경 자혜병원 내 영국식 간호사양성소 설립4) 성 누가 간호전문학교 설립→ 직업적 간호 전문화에 공헌04. 인도1) 영국 식민지 하에서 보건문제가 심각함2) 나이팅게일이 위생 교육기관: 도립병원 부속 간호부 및 조산부 양성소 설치 (총 18개)4)사립 간호교육기관①대표 기관: 정동 보구여관, 세브란스병원②제1차 세계대전 후 간호인력 수요 급증?조선총독부가 간호부 수급을 위해 사립기관 인가 확대③세브란스병원의 공식 인가?산파·간호부양성소가 선교계 간호교육기관 최초로 조선총독부 인가 획득④일본의 연이은 전쟁?간호교육기관 수 급증, 입학 연령은 낮춰 인력 확충 → 간호의 질 저하5. 간호 제도와 전문직 단체의 변화1)간호 관련 법률 제정① 1914년, 간호에 관한 최초의 법률 제정② 조선총독부령으로 ‘산파규칙’, ‘간호부규칙’ 공포③ 1922년 간호부 규칙 개정(면허자격 강화 및 간호 업무 규정 추가)?무면허 간호행위 금지?응급상황 시 간호부 면허자는 의사 지시 없이 대처 가능?간호부 면허의 국제 효력 인정: 일본 및 식민지에서도 통용 가능④1931년 간호부규칙→조선간호부규칙, 산파규칙→ 조선산파규칙 명칭 변경2)재(조)선졸업간호부회: 한국에서 활동하는 서양인 졸업간호사 결성3)세브란스병원간호부회: 보구여관 및 세브란스 병원 한국 간호부 중심4)조선간호부회(1923)-셰핑①구성: 선교계 간호학교 졸업 한국인 간호부 17명 + 서양인 간호부 30명②활동?‘조선간호부회보’ 발간 (1925년~, 국·영문 혼용)?보건 계몽 활동: 나병·결핵 퇴치, 하수도 개선, 인분사용 금지 등?간호교육 표준화 및 교과서 출판?방문간호사업 수행5)국제간호협의회(ICN) 가입 시도①일본 간호협회가 조선간호부회를 일본 지회로만 인정하려 하며 방해②대한간호협회는 조선간호부회를 창립의 기원 삼음: 창립연도 1923년으로 간주6)조선간호부협회①1924년 창립, 주요 인물: 한신광, 정종명 등 간호사 8인②활동 목적?한국인 간호부가 자율적으로 사회에 기여할 수 있는 기반 마련?위생 강연, 보건교육, 이재민 구호활동③주요 구성원이 민족운동 참여 → 협회활동이 활발하지 못함04. 해방 직후 및 정부수립기*미군정기(1945년~1948년) *대한민국 정부수립기(1948년 8월대
01.간호의 정의1)나이팅게일: 최적의 건강 상태를 유지하도록 환경을 조성하고 도와주는 것2)대한간호협회 (Korean Nurses Association, KNA, 2018)①모든 개인, 가족, 지역사회를 대상으로 건강회복, 질병예방, 건강유지와 증진에 필요한지식, 기력, 의지와 자원을 갖추도록 직접 도와주는 활동3)국제간호협의회 (International Council of Nurses, ICN), 2002①건강, 불건강을 막론하고 건강한 생활과 건강회복 시 개인이 일상생활을 유지하는데필요한 의지와 지식 및 힘이 부족할 때 이를 보충해 주는 것②즉, 건강 회복과 유지에 필요한 의지·지식·힘을 보충해 대상자의 독립을 돕는 것4)미국간호협회 (American Nurses Association, ANA)①국민의 건강과 복지에 기여하는 서비스를 제공해 개인, 가족, 지역사회의 요구를 충족시켜 주는 것02.간호의 특성 :과학, 예술, 전문1)과학①나이팅게일 이후 간호가 독자적 학문으로 발전→학문의 이론적 근거와 간호과학의 실체를 입증·확립하기 위한 관심이 증가②과학은 일정한 원리(논리, 실증, 객관성)를 근거로 얻어진 지식체③간호학=경험적 과학: 인간이 건강을 유지·증진하고, 질병 예방, 회복하도록 간호를 제공→근거기반실무(evidence-based practice), 근거기반간호(evidence-based nursing) 강조?체계적 문헌고찰 - 활용 가능한 최선의 근거를 확인 (최신 서적)?자신의 임상적 경험과 지식을 통합?환자의 선호도를 고려하여 판단?간호와 관련된 연구논문이나 서적을 읽고, 비판적으로 검토?연구기반의 근거들을 실무에 적절하게 적용→골수조직검사 후 12-24시간 안정에서 소아 1-2시간, 성인 2-6시간으로 변경2)예술①인본주의적 측면으로 인간의 생명, 인간의 가치, 창의성 및 자율성 등을 강조②인간의 개별성을 인정, 환경과 상호작용하는 복잡한 존재로서 이해③인간을 각 부분의 합이 아닌 전체로 포괄적으로 접근④학자들의 정의?나이팅게일의 “Note 종교 단체, 전문가 단체, 시민 단체, 여가활동을 위한 모임 등?정신적 안녕, 질병에 영향을 주는 사회적 지지의 중요성이 인식됨?사회적지지: 타인과 친밀성, 의료시설 이용성, 대처능력, 교육수준 등(핑크리본)-문화적 영향?문화: 세대를 따라 지속되는 개인의 태도, 신념 및 행동?레닌저: 대상자의 문화적 가치·생활방식을 반영한 간호 제공, 이는 인권임2)환경에 대한 학자 정의①나이팅게일: 주요 개념은 환기, 보온, 햇빛, 식이, 청결 및 소음이 없는 것,물리적, 정신적, 사회적 환경에 대한 관심을 촉구②핸더슨: 유기체의 삶과 발달에 영향을 주는 외적조건과 영향요인의 총합③오렘: 환경적 상황은 물리적, 정신 사회적인 상황과 같은 인간 외적인 주변과발전적 환경은 개인의 발전을 촉진하는 상황④페플라우: 유기체 외부에 존재하는 힘, 문화와의 관계, 인간관계 과정을 포함⑤로이: 내·외적요인들을 포함한 적응체계, 개인·집단의 발전과 행위에 영향둘러싸고 있는 모든 조건, 상황, 주위의 영향, 유기체의 발달에 영향을 즘⑥로저스: 인간을 둘러싼 환원 불가한 4차원의 에너지, 규명된 특성은 부분의 특성과는 다름03.건강이란 ?1)건강의 개념①역동적 상태에서 균형과 조화(신체, 정서, 사회, 영적)를 이룬 최적의 안녕 상태②건강과 질병은 연속선상에 있으면서 유동적이며 지속적으로 변화2)건강의 정의①세계보건기구 (WHO): 완전한 신체적, 정신적, 사회적 및 영적 안녕 상태②나이팅게일: 환경적 요인을 통한 질병예방으로 유지, 개인의 힘을 최대한 사용해 성취한 안녕③핸더슨: 건강은 인간 생명의 특성, 도움 없이 간호의 14가지 구성요소를 수행할 수 있는 개인 능력④오렘: 신체·정신·대인·사회적 측면으로 분리할 수 없는 통합된 상태, 구조·기능적으로 건전하고 완전⑤페플라: 인격과 지속적인 인간 과정의 전향적인 움직임을 나타내는창조·건설·생산적, 개인적, 지역적 삶의 방향을 나타내는 언어적 상징⑥로저스: 공간, 시간, 에너지, 의식의 확대, 삶의 과정에서 역동적인 안녕 상태⑦로이: 적응성?근대, 버클리: 모든 존재는 지각된 것 (주관적 관념론)?헤겔: 사물은 절대정신의 역사적 전개과정에서 외형적으로 나타나는 현상3)인식론(epistemology) - 앎의 현상을 규명①주요 질문-인간의 인식이란 어떤 것인가-참된 지식의 판단기준은 무엇인가-인간이 지닌 인식능력 한계와 이를 통해 참된 지식을 얻을 수 있는가-인간의 인식능력이 제약된다면 참지식에 가까이 다가가는 방법은 무엇인가②인식의 방법론-합리론: 인간은 이성적 사유를 통하여 참지식을 얻을 수 있다-경험론?인간의 마음은 처음에 백지상태이며, 경험과 반성을 통해 지식을 습득·축적?경험이 참지식이기 되기 위해서는 검증 가능성을 갖춰야함-비판철학: 칸트 (합리론+경험론)?인간은 선천적 인식능력(순수직관)을 가지고 태어남?순수직관: 사물의 공통적·기초적 속성(형태, 크기, 관계, 시간 등)만 판단개별적 지식: 경험을 통한 분석적 종합판단을 통하여 습득-진화론적 인식론: 포퍼?인간의 인식능력은 불완전하고 오류可 → 시행착오적 오류제거 과정을 통하여 지식이 진보?문제 해결을 위한 지식대안(=반증)을 통해 대안을 선택-실용주의: 지식=실천적 문제해결, 삶의 개선을 위한 도구, 지식의 진위여부= 실제적 결과의 유용성4)윤리학 - 가치 판단(옳고 그름)①아리스토텔레스의 윤리학: 덕-덕과 중용을 윤리적 행동의 기준으로 제시-최고의 덕: 중용(양극적 성향의 중간), 이성이 감정·욕구 통제함으로써 실현?무모함과 비겁함의 중용은 용기의 덕-윤리적 삶의 목적=행복?행복은 윤리적 행동에서 나오는 쾌감?반윤리적 행동은 불쾌의 고통을 가져와 행복을 저해함②스피노자의 윤리적 삶-핵심: 모든 면에서 신체와 정신을 온전하게 보전하는 것-윤리적 삶은 모든 행동을 이성에 따라서 이끌어 갈 때 실현?자기보전에 기여하는 속성 → 윤리적: 진리, 덕, 자유, 강건함, 행복 등?자기파괴에 기여하는 속성 → 비윤리적: 오류, 부덕, 무력함, 비참함 등?자기파괴적 정서에 잠겨있을 때 자기보전을 촉진하여 이를 극복-윤리의 기준?관용: 이성의 명객관주의에 대한 회의로 등장2)후설(Husserl)①“이념의 옷(=선입견)이 우리로 하여금 하나의 방법(과학적방법)인 것을 참된 존재로 여기게 만든다”(=과학주의가 그 사태의 본질을 합당하게 파악할 수 있는 가능성을 차단)②‘의식’을 강조→ 지식이 습득되는 과정 중요시함 (인식론적 입장)③현상학적 방법: 순수의식에 직접 주어지는 체험을 통해 사물의 본질을 직관-객관성은 본질적으로 내포된 관념들과 성향을 설명 할 수 없다-과학적 탐구를 위해 우리에게 주어진 경험 그대로를 받아들여야 함→무비판적으로 익숙해져 있는 자연적 태도나 선입견, 과학적 사고은 ‘괄호 치기’ 로 ‘판단 중지’3)하이데거: 경험을 의식보다는 존재에 초점을 두는 존재론적 입장06.실존주의(existentialism)1)발생①1차 세계대전: 삶과 죽음의 의미에 대한 성찰, 존재함에 대한 경이로움의 인식에서 싹 이틈②2차 세계대전: 사상+문학+예술까지 확대하여 주류를 이룸2)개념①개인으로서 인간의 주체적인 존재의 의미, 인간의 완전한 자유와 책임 강조②인간일 수 있음은 자신의 결단에 달려있다 (나는 내 삶은 내가 선책하고 내가 책임진다)③나는 누구인가? 왜 존재하는가? 살아있다는 것은 무엇인가?3)학자①키에르케고르: 인류는 개별적인 ‘나’와 ‘너’로 구성(집단X) - 실존주의의 핵심②파시(Parse): 인간을 고유 존재로서 스스로 실존 방식을 선택하는 존재로 인식(=‘인간되어감 이론’)4)간호와의 관계①상처, 질병 등 곤경을 겪으며 사는 대상자들의 체험은 간호사가 깊이 이해해야함②최근 이에 따른 연구가 활발해지고 있음07.포스트모더니즘1)모던시대: 18C 계몽주의①이성 중심적, 남성중심적, 보편성, 객관성, 과학주의, 절대진리 추구②모든 사람의 경험, 삶의 의미를 단일화, 동일화, 전체화시킴 (타자를 배제)③비판: 20C 지나친 객관성의 주장에 대한 비판과 회의2)포스트모더니즘 등장 -미국/유럽①산업화, 기술의 발전과 우월성, 지나친 과학 의존에 대한 반발②권위적·주도적 문화의 속박으로부터 인간을 감각적 정보)→ 이론을 도출하고 타당성을 검증 ‘간호=과학’3)질적연구①유래: 객관적·과학적 지식만으로 간호의 현상을 이해하고 목적을 달성 할 수 있는가?-간호의 목적: 인간을 유일한 실존적 존재로 이해하고 전인적 돌봄을 실천하는 것→실증주의적 접근은 목적에 부합되는 지식을 개발하는데 한계가 있다②기반: 현상학, 실존주의, 포스트모더니즘, 페미니즘 (다원주의적 입장 옹호)③초점: 개인이 체험하는 삶의 의미 중시, 체험의 본질, 상호작용 과정을 발견④질병, 고통을 겪는 사람들의 삶 이해 → 간호지식 개발에 적합한 방법03. 간호의 윤리적 지식과 실천1)윤리적 지식의 내용①무엇이 선(善)하고 옳은 것인가?②행동의 목적은 무엇인가?③책임과 의무의 기준은 무엇인가?2)윤리적 실천①간호는 인간 생명과 자유를 모든 가치보다 우선하는 인본주의 →목적: 건강증진, 회복, 고통경감②주요 학자-왓슨 『간호의 도덕적 목적은 돌봄, 간호의 이상: 인간의 존엄성을 보호하고 증진시키는 것』-베너 『가장 높은 수준의 간호를 실천하는 임상적 의사결정은 자연스럽게 윤리를 담아내야 한다』③의사결정의 기준: 자율성, 악행금지, 선행, 정의 등 윤리원칙3)현대 보건의료에서 제기되는 문제 ? 비판적 판단, 윤리적 지식의 개발에 지침 제공-안락사 -DNR -장기이식 -유전자 치료 -생명과 죽음에 관련된 문제-다양한 의료협력자와 관계 -소비자 문제04. 간호윤리 개념과 발전1)윤리, 도덕, 법의 차이윤리도덕법인간관계의 질서/규범강령/행동의 지도적 원리학습: 표준화된 윤리강령자기 자신에 대한 규범강제력이 없다개인적 행동규범문화와 전통의 영향학습: 성장과 발달과정에서인간의 외형적 행동 규율타인 지향, 합법성을 요구국가의 강제력에 의해 보장법은 최소한의 윤리2)간호윤리①간호사로서 마땅히 해야 할 도리를 실천하는 것 (자발적 의지의 실천)②관계와 돕는 과정에서 발생하는 윤리③간호사들의 간호실무 일상을 지도하고 지배④간호윤리학: 간호 윤리원칙과 그 실천에 대해 연구하는 학문3)윤리적 딜레마①발생 배경: 의료서쾌락
[욕창(pressure injury)]01. 정의1)압력+전단력에 의해 발생한 피부/하부 조직의 국소적 손상2)발생 부위: 주로 뼈 돌출부, 의료기기/장비와의 접촉 부위3)예방이 가장 중요하며, 입원 첫날 욕창위험도 사정 필수02. 욕창의 발생1.기전1)체중에 의한 압력 - 혈관허탈(collapse) - 혈액순환 장애- 세포에 산소/영양소 공급 차단 - 노폐물이 세포에 축적 - 장기간 압력 지속- 모세혈관 손상 - 무산소증/저산소증 - 조직 괴사 - 궤양2. 원인1)외부 압력(1)조직 손상 정도①압력의 크기 < 압력 노출 기간②넓은 부위의 압력 < 좁은 부위의 압력(2)호발 부위①뼈 돌출부위: 넓적다리 큰돌기(대전자), 발뒤꿈치, 엉치뼈, 꼬리뼈②바로누운자세(앙와위, supine po.): 엉치뼈, 둔부, 발꿈치 등③엎드린자세(복위, prone po.): 무릎④앉은자세(좌위, sitting po.): 궁둥뼈결절(3)호발 기간: 입원 2주 이내 - 움직임 정도 사정하여 욕창 발생 소용 시간 예측2) 마찰(friction)①두 표면이 서로 반대로 움직일 때→ 피하의 얇은 혈관의 직접적 손상 가능②침상 위로 대상자를 끌어올리거나 스스로 올라가고자 할 때3) 층밀리기힘(전단력, shearing force); 압력+ 마찰력(1)발생: 조직의 한 층이 다른 층 위로 미끄러질 때 (미끄러짐, 부주의한 움직임 등)(2)기전①마찰은 피부 표면에서 저항을 일으킴②피하 조직은 미끄러지면서 내려오는 신체활동 방향으로 함께 움직임③피하조직의 모세혈관은 신체 움직임과 반대되는 힘에 의해 당겨지고 찢김4)마찰, 전단력이 심하고 감각지각장애가 있는 입원 초기 대상자는 욕창 가능성↑03. 욕창관련 용어1)가피(괴사딱지, ecshar)①갈색/흑색의 건조한 괴사조직②고형 또는 부드러운 형태로 피부에 부착됨③저절로 떨어져 나가기도 함2)잠식(undermining)①정상피부 표면 밑의 조직이 파괴된 것②보통 전단력에 의해 발생③동로보다 깊이는 얕고 상처 가장자리를 따라 발생④피하조직을 침범하여 근주위 피부 세척5) 상처 드레싱(1)목적①상처치유 증진, 삼출물 흡수, 기계적 외상으로부터 상처 보호②압박드레싱(EB); 지혈증진, 출혈 예방, 상처 가장자리 접합 도움③부목/상처 고정; 치유 촉진 및 외상으로부터 보호④외부 환경으로부터 오염 방지⑤신체적·정신적·심미적 안위 도움(2) 드레싱 분류①일차 드레싱: 상처 기저부에 직접 적용?흡수드레싱: 알지네이트, 폼, 하이드로파이버?충진드레싱: 상처를 채움. (파우더, 페이스트, 하이드로파이버, 알지네이트)②이차 드레싱: 일차드레싱을 고정하거나 보호?커버드레싱: 상처의 습윤 유지. (하이드로콜로이드)(3) 밀폐 정도에 따른 분류①폐쇄드레싱?액체, 가스, 세균 모두 투과X.?습윤환경 조성, 산소결핍유발로 활성인자 생성 및 혈관생성 가속화로 상처치유 증진?무산소균의 성장 우려②반폐쇄드레싱?가스 투과 but 액체, 세균 투과X?습윤환경 조성, 유해가스배출?투명필름, 폼, 하이드로콜로이드 드레싱(4)드레싱 종류거즈설명?가장 흔한 흡수성 드레싱 (많이 사용, 적은비용)?제거 시 자극 → 생리식염수 등으로 적신 후 제거목적?새롭게 생긴 외과적 절개나 지혈을 위한 압박?삼출물 흡수적응?외과적 절개나 출혈부위?깊은상처 packing?1차 드레싱을 덮을 때예2x2 , 4x4 , surgical pad투명필름설명?접착성 플라스틱, 반투과성 필름 비흡수성 드레싱?산소 통과, 방수기능, 세균침투 방지?피부 외부층에 효과적이며 삼출물이 많은 상처는 사용 불가목적?오염과 마찰을 방지?상처 표면에 습기 유지?세포성 이동을 촉진, 상처 사정을 쉽게 할 수 있음?목욕가능, 통증경감, 4-7일정도 유지적응?iv드레싱 / central line 드레싱?표재성 상처 / 1단계 욕창예opsite, tegaderm포화비접착성설명?바셀린, N/S, 아연 식염수, 항균제 등이 있는 면직물?드레싱을 고정, 습기 보유?상처를 보호하기위해 이차드레싱이 필요함목적?삼출물이 없는 부분층 상처 및 전층 상처의 진정 또는 보호적응?철침 또는 봉합 수술 후 드레싱?표재아?부모 대상 건강교육 실시 ? 위험요인을 사전에 제거할 수 있도록학령기?안전교육, 안전보호장구 사용법 교육?두부손상; 주요 사망원인청소년기?독립성과 정체성 발달 및 또래 집단 영향이 큼?흡연, 음주, 약물 사용, 익사와 자동차 사고 위험 증가성인기?과도한 알코올이나 약물남용, 불건강한 생활습관, 자동차 사고, 스트레스노인?신체적 변화와 관련된 낙상과 사고의 위험 증가?침실, 욕실, 주방의 환경적 요인으로 주로 발생2. 생활양식 (작업환경)1)작업 환경: 운전, 화학물질, 기계, 과도한 소음 / 개인적: 스트레스나 불안2)산업장 안전 위험 요인 확인, 안전 장비 및 안전 표준 등 준수3. 움직임1)기동성(mobility) 제한; 걸음걸이 불안정, 마비나 척수 손상 등2)보조기구; 지팡이, 보행기, 휠체어 등 사용법 교육 필요3)낙상 및 심리적 정서적 지지 필요4. 감각기능 저하; 환경에 대한 민감성 감소5. 인지기능1)집중력 저하, 기억상실, 지남력 변화 등→ 주변 환경 변화에 쉽게 혼동2)낙상과 화상 사고 多3)치매, 섬망, 우울증, 수면부족, 약물(마약, 신경안정제, 진정제 등)6. 안전인식7. 의사소통 능력8. 신체적 건강상태9. 심리사회적 건강상태04. 환자안전사고1. 환자안전사고 주의경보 제도1) 2017년 11월 15일 시행2)낙상, 약물 부작용 등 환자 사고 발생 →보건의료기관에 주의정보 발령3)예방 및 재발방지 목적4)환자안전보고학습시스템 포털에 공지2. 낙상1)건강관리기관에서 보고된 안전사고의 90% 이상2)고위험군: 유아와 노인3)원인: 보행이나 다리 문제, 변비나 설사, 대소변 실금, 특정 약물 사용 등4)낙상위험요인 사정도구 (Morse Fall scale)소아용 낙상위험 사정도구(14세 미만, Humpty Dumpty 사정도구 등)3. 대상자에 의한 사고1)사고의 일차 요인이 대상자에게 있는 경우2)원인: 자해나 방화, 이물질 섭취, 서랍이나 문에 손가락 다치는 것, 경련 등4. 처치 관련 사고1)건강관리제공자의 처치로 인해 발생하는 사 평균 1,200mL/분 (심박출량의 21%)③사구체낭(토리주머니, 보먼주머니, Bowman’s capsule)④근위세뇨관(토리쪽 세관, proximal tubule) ┐⑤헨레고리(요세관고리, loop of Henle) ├99% 혈장 속으로 재흡수⑥원위세뇨관(먼쪽세관, distal tubule) ┘ 1% 소변 구성⑦집합세관 (collectiong tubule)2. 요관(ureter): 25~30cm(성인), 지름 1.25cm1)요관벽①내층: 신우와 방광의 벽과 연결된 점막②근육층: 소변으로 인한 팽창에 의해 자극된 연동파에 의해 소변 운반③ 외층: 섬유성 결합조직. 요관 지지? 판막으로 덮여 있어 방광에서 요관으로 역류 방지3. 방광(bladder)①소변의 저장 및 분비 (용적: 300~600mL)②남성-직장 앞 전립선 위 위치 / 여성-자궁과 질 앞에 위치③방광삼각: 요관 및 요도와 연결되는 지점④방광벽: 배뇨근 (3층)으로 구성⑤속요도조임근(내요도괄약근)? 방광과 요도가 만나는 방광 기저부에 위치.? 소변이 유출되는 것을 불수의적으로 조절? 부교감 신경이 1차적으로 배뇨에 작용4. 요도(urethra)① 방광에서 체외로 소변 운반② 성별에 따른 해부학적 기능 다름? 남성 약 18~ 20cm, 배설과 생식 기능? 여성 약 3~4cm, 배설 기능③ 남성보다 여성이 요로감염에 취약: 짧고 항문과 질 근접부위 위치④ 바깥요도조임근(외요도괄약근): 소변 조절의 수의근02. 배뇨의 기전1. 배뇨중추: 대뇌와 척수2. 배뇨 기전1) 방광벽의 늘임 수용기 흥분(성인 250~450mL, 아동 50~200mL), 요의 느낌2) 부교감신경 자극(배뇨반사중추) → 배뇨근의 수축3) 골반저부 근육의 이완 → 속요도조임근의 이완 → 요도로 소변 배출4) 대뇌의 배뇨중추 → 바깥요도조임근의 이완, 복벽근 수축, 가로막 하강→ 배뇨?배뇨가 어려운 상황) 대뇌의 배뇨중추→ 척수의 배뇨반사중추→ 배뇨반사 억제03. 배뇨의 빈도와 양1. 소변 생성량: 약 1,500mL/day, 60ml/h철, 칼슘②소변의 pH, 비중과 단백질, 혈액, 포도당, 케톤체, 세균 등도 조사4. 소변검사물 수집 방법1) 일반소변검사 (urinalysis)①깨끗한 수집용기에 수집②대변에 의한 오염 방지, 화장지를 수집용기에 넣지 않도록③생리 중인 여성의 소변검사물은 검사실 용지에 기록해야④수집한 검사물은 되도록 바로 검사실로; 양상과 화학적 변화 예방2) 중간뇨 검사물①처음 소량의 배뇨 후 소변검사물을 수집; 요도 주변에서의 세균 오염 최소화②수집 방법: 첫 소변(30mL) 배뇨 후 중간뇨 3~60mL 정도(검사에 따라 다른양)③멸균검사물 용기에 수집④수집 후 바로 검사실로, 즉시 이송 어려우면 냉장 보관3) 유치도뇨관 채취 : 세균 배양 위해①무균법 실시②수집방법: 채집부위 8cm 아래 조절기를 잠궈 약 30분간 소변을 모음4) 24시간 소변검사물 수집; 신장기능과 요성분 검사 위해①방광을 비운 특정 시간부터 (즉, 시작시간의 첫 소변은 버리고)②24시간동안 배뇨한 모든 소변 (마지막 시간의 소변까지 포함) 수집③부패 방지를 위해 냉장 또는 얼음에 보관, 방부제를 넣기도④화장실 문에 소변 버리지 않도록 문구 붙여 상기5. 진단검사1)방광내시경술 (cystoscopy)①방광경으로 직접 관찰②하부 요로계, 방광내면, 요로, 전립샘요도 등 관찰, 진단 및 치료2)정맥신우조영(intravenous pyelography)①조영제 주사 후 신장과 요관을 X선으로 검사②혈관이 콩팥에 잘 퍼져나가는 것을 확인3)역행신우조영(retrograde pyelogram)①요관 도관을 신우까지 삽입하여 신장과 요관을 내시경과 X선으로 검사4)컴퓨터단층촬영(CT scans)5)초음파검사(ultrasonography): 신장종양, 감염, 결석, 신장기형, 잔뇨량 측정 목적07. 간호진단1. 감염의 위험 : 도뇨관 가지고 있다면 위험성 큼, 여자가 더 큼2. 배뇨장애 : 잔뇨감, 통증 등3. 요정체 / 요정체의 위험4. 신체상 혼란 : 요루 시 신체상 변화로 혼란5. 용변 자기돌봄 결핍①실금-피부잔뇨량
[Chapter 01]심리학이란?01. 심리학(心理學); ‘마음의 이치‘1)인간 마음의 구조, 심리, 정신 구조를 파악하고 기능을 알아보는 학문2)심리학을 과학적인 학문으로 발전시키는 이정표 역할을 함①정의, 절차, 결과의 항상성을 강조②인간 행동과 마음을 객관적 기술- 원인발견- 발생상황 예측- 결과를 실생활에 적용③추상적 개념을 구체화; NRS척도, 우울/불안척도, 사회성 체크리스트 등3)자기의 내면을 관찰한다고 해서 성찰법 또는 반성법 이라고도 불림.4)철학에서 인간을 이해, 고민하면서 심리학으로 발전5)배우는 이유: 나와 다름을, 타인의 행동에 대한 것을 좀 더 이해하기 위해서02. 이상행동의 발현과 심리학의 역사1)원시시대: 이상행동 = 몰랐으므로 폭력적 대응 (예: 화살로 쏘는 등)2)고대①기록의 시작: 종이 대신 나뭇잎·가죽 표지 등에 이상행동에 대한 관찰과 기록②히포크라테스의 체액설-인간은 4가지 체액(혈액, 황담즙, 흑담즙, 점액); 불균형 → 이상 행동 유발-핵심 개념: 몸은 자연의 일부 → 환경의 영향을 받는다③정신질환 = 자연적 원인 + 철학적 사고로 접근 (정신분석학적 이론의 기반이 형성)3)중세시대의 변화①특징: 종교 중심 사회(교황>왕) → 의학·과학은 배제②정신질환 인식의 후퇴: 정신질환 = 죄 or 악령의 작용, 마녀사냥, 종교재판 등 탄압 발생4)근대 이후 (1차 세계대전 전후)①프로이트 등장-정신분석 이론 제시, 심리를 과학적으로 접근하려는 시도-나치 정권 하에서 박해 경험(유대인 출신), 투병 중 26권의 정신분석 저술-핵심 질문: 마음은 왜, 어떻게 작동하는가? 인간은 어떻게 변화하는가?[Chapter 02 인간 행동이론]01. 인간행동의 개념1)관찰 가능한 신체적 행동(신체적 공간, 언어, 표정, 손놀림) +정신적 행동(사고, 인지과정 등)2)환경이 주는 정보과부하 때문에 정보를 처리하고 대응할 능력이 한정됨.3)인간행동의 동기는 주로 외부의 자극이나 욕구에 있음02.인간행동의 특징1)한 가지 요인에 의해 결정되지 않음2(보상/처벌)가 미래 행동에 영향을 미침?정적 강화(Positive): 원하는 걸 얻기 위해 행동함 (레버-먹이줌)?부적 강화(negative): 원하지 않는 걸 없애기 위해 행동함 (레버-전기 꺼짐)④반두라(사회학습이론); 인간행동의 습득에서 관찰학습을 강조; 보보인형, 자기 효능감⑤왓슨과 레이너: 알버트 실험(아기-동물-큰소리)4)행동주의 이론의 활용 예시①아동 교육: “과자 안 먹으면 2개”→ 이해해서가 아니라 보상 때문에 기다림 (놀이치료, 칭찬 강화법)②습관 형성: “착한 일 = 보상” → 행동 먼저 → 나중에 개념 이해③잘못된 행동의 교정: 울고 떼쓰기 → 무시 or 일관된 대응(소거/벌), 말로 설득보단 행동으로 교정④토큰 경제요법(강화&보상 전략) → 행동을 유도하기 위한 외적 자극 활용ex)공부하면 게임1시간, 정신과 환자 머리감기 토큰1개05. 인지이론1)발생: 인간은 단순히 훈련되는 존재가 아님, 내적 인지 과정을 고려해야 함,2)특징: 사람은 감각-지각-인지 과정으로 세상을 인식 (잘못된 인지→왜곡된 신념)①감각: 자극을 받아들이는 것 (눈, 귀 등)②지각: 받아들인 자극을 해석하고 인식하는 과정③인지: 지각 + 경험 + 해석 = 생각, 판단 등 고차원적 정신 작용3)종류①피아제(인지발달이론)-인식의 내용보다는 인지적 성숙과정이 주된 영역.-인지발달 = 머릿속 방(도식)이 확장, 수정되는 것②엘리스(합리적-정서적 행동이론)-자기패배적 행동과 정서적 고통을 야기하는 비합리적 사고와 신념 강조.치료단계설명A (Activating event)선행 사건B (Belief)개인의 신념 (비합리적일 수 있음)C (Consequence)정서적·행동적 결과D (Dispute)비합리적 신념을 논박E (Effect)긍정적인 새로운 신념 정착⑤콜버그(도덕성발달이론): 다양한 도덕성 발달을 체계적으로 정립 및 이론화.4)인지치료(우울증)①부정확한 신념/왜곡된 인식 → 합리적이고 긍정적인 신념(도식 재조정)②전기충격요법(ECT): 심한 우울증 등에서 치료로 사용- 등), 객관검사(MMPI 등), 지능검사, 충동성 검사 등1)진단 전 2~6주 입원하며 종합 검사 (심리검사, 신체검사, 영상검사 등)2)조현병, 양극성 장애 등은 단순한 뇌 사진만으로 판단 → 다각적 평가 + 임상경험 필요3)정신질환≠이상행동 (필수조건은 아님)4)진단 기준 및 코드①DSM-5 / ICD-11: 국제 진단 기준 (진단명 표준화됨)②F코드: 정신과 관련 진단 코드 (ex. F20 조현병, F31 양극성장애 등)06. 성격장애 vs 정신질환구분설명정신질환조현병, 우울증처럼 뇌 생물학적 원인 기반, 약물 치료 가능성격장애사고방식 자체에 왜곡이 있음, 약물 치료 어려움, 심리치료 중심→ 사이코패스(반사회적 인격장애)는 정신질환이 아니라 성격장애1)성격장애의 치료①약물치료 X (인격 구조 문제임) → 인지 치료, 행동 치료, 심리 상담을 통해 점진적 변화 유도②누구나 약한 수준의 성격장애 요소를 가질 수 있음07. 조현병1)중뇌, 시상하부, 소뇌, 대뇌 등의 구조와 감정·행동 조절 기능 관련2)조현병 환자는 뇌 내부에 비어있는 공간이 더 크고 뇌 용적이 작은 경우 있음3)유전적 영향성 추정(부모 조현병 → 자녀 50% 확률, 일란성 쌍둥이 확률↑)08. 사이코패스(반사회적 성격장애)1)치료 동기 자체가 낮기 때문에, 치료 자체가 어렵고 장기적2)사이코패스의 왜곡된 ‘정의감’ : 자신만의 도덕 기준, 기준에 안맞으면 벌 주는건 정당함3)범죄의 타깃: 주로 사회적 약자, 자신의 과거 환경과 연결지어 왜곡된 판단으로 행동09.관련 이론생리학적(의학, 질병)*신경·유전의 문제(분자~뇌구조의 변화) *이상 행동자=질환자*약물, 전기충격, 뇌수술 등정신분석이론억압된 과거가 현재의 이상행동을 만듦행동주의이론*문제 행동 = 잘못된 학습의 결과→ 재학습(교정) 하면 변화 가능*잘못된 조건화(학습) → 이상행동 발생인지이론인지적 스위치(판단/해석) 가 잘못 작동→ 잘못된 사고 = 왜곡된 신념사회학적*사회 안에서 경험한 낙인, 수치, 비교, 조롱 → 자기 인식·행동 변나 약한 혈통쌍생아 연구 (분리 양육 VS 함께 양육)태내환경 연구: 유아 상태와 임신 중 경험관계어린 동물의 환경조작시 다양한 측면에 영향부모의 양육태도가 유아의 지적, 정서적 영향3)유전과 환경에 의해 영향을 받는 특성들①생리적 특징-일란성 쌍생아(V/S, 전기 자극 시 속도, 자매의 첫 월경 시작일의 차이-2개월 이내)②지능: 일란성 쌍생아의 경우 지능검사 점수 상대적 일치③성격: 한 개인의 집합적인 특성 유형, 개인의행동적, 기질적, 정서적 및 정신적인 특질[Chapter 06]에니어그램1)개요①아홉 + 문자, 점 ; 9가지 유형으로 분류된 성격유형체계②기질 + 환경 + 내적 신념 + 외부 반응이 통합된 성격 이론③아홉 가지 성향이 공통적으로 내재 → 그 중 강한 에너지(경향성)이 자신의 타고난 성향④날개(Wings): 양 옆 번호의 영향력 (예: 9번이면 8번 or 1번의 영향 가능)⑤성장/퇴행 방향이 있어서, 스트레스 상황과 안정감 속에서 변화하는 성격도 분석 가능3)애니어그램 기원①기원전 약 4,000년 전 이상 추정②기원 후 10세기 전후로 이슬람교 신비주의 수도승수피파에 의해 구전 전해짐.③서구세계 전파-구르지예프: 유럽권에 전파, 영성과 인간 내면의 구조로 해석-오스카 이차조: 심리학적 체계를 더해 지금과 같은 9가지 성격유형을 정립④우리나라: 약20년 정도- 주로 성직자 수도자들의 내면 성찰 도구로 사용4)애니어그램 상징①원(circle): 우주의 만다라, 해탈을 상징. 조화와 통일성 하나의 선-모든 것은 한가지로 귀결②삼각형(triangle): 3가지 힘(이성, 감성, 의지)이 균형을 이룰 때 가장 완벽③헥사드(hexad): 주어진 환경, 시공간의 변화에 따라 끊임없이 스스로 적응 -변화5)유형①장(본능) 중심 _ 8,9,1번 유형-무게중심은 하복부(장)와 소화계로 본능과 습관에 따라 행동하는 특성-에너지의 중심을 행동에 둠.-주된 관심: 존재, 힘, 정의 / 진행 중인 일을 신속·정확히 파악하고 현실을 조정·통제하는 일에 능함.②심장(가격의 구조1)원초아 (id) = 무의식①성격의 근원적인 부분, 전체 체계의 에너지 원천②인간정신의 무의식 전 부분에 걸쳐 존재③즉각적인 본능 충족을 추구하는 ‘쾌락 원칙(pleasure principle)’의 지배 받음.④태생부터 존재 (청소년기, 여성(폐경기)- 생물학적 변화에 따라 일시적 증가)2)자아(ego); 현실 조율, 의식+전의식①합리적 자기, 현실원리에 따라 외부세계와 이드(현실)과 초자아(도덕) 간의 조화를 유지-적응적 퇴행: 단체생활·상황에 맞춰 행동을 일시적으로 퇴행시키는 것 (예: 군대, 병원 생활 등)②생후 4∼6개월부터 발달하기 시작하여 대체로 2∼3세경에 형성③성격의 집행부④자아의 기능*현실검증(상황 분별) *판단력 *본능·정서·충동의 조절과 조정*대상관계(대상관계에서 융합과 분리 결정) *사고과정 *방어기능*감각자극 통합·조절 *자율적 기능(정신장애 발생해도 손상X)*통합 기능(모순되는 태도·가치·정서상태) *환경 지배, 타인에게 영향을 줄 수 있는 숙달과 자신감3)초자아(superego) -완벽추구, 의식+무의식①부모, 사회와의 상호작용을 통해서 발달하는 도덕적 표준, 사회적 이상(ideal)②1세 전후에 생겨나고, 5∼6세에 최고의 발달, 9-11세에 기틀③자아의 이상과 양심으로 구성 / 보상과 처벌에서 유래(완고하고 처벌적이면 자신감/자존감 낮아짐)④약함: 반사회적 인격 / 강함: 지나친 금욕주의자, 수심, 초조감, 융통성 없음05.심리성적 발달단계1)구강기 (출생~18개월): 이드, 욕구충족 │주요 과업: 분리/개별화, 대상관계의 형성2)항문기 (18개월~3세)①독립과 통제를 성취, 양가적 감정 (현실적인 욕구와 배출하는 만족감 사이에서 갈등)②잘 넘기면 자주적이고 자존감이 높은 성격으로 성장③주요 과업: 책임성과 통제의 수용, 권위적 인물과의 협상3)남근기 (3~6세)①성별의 차이 인식, 초자아 형성②동성부모에 대한 경쟁심과 관련하여 동일시되어 어른의 역할을 배움③부모의 태도, 신념, 가치체계를 받아들임으로써 내적갈등 해소④에
