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무기력한 기분과 관련된 비활동적 생활양식

간호진단 3 : 무기력한 기분과 관련된 비활동적 생활양식 간호사정【객관적 자료】- 10/17 (HD #2) 정동의 둔마가 관찰됨- 10/17 (HD #2) 대화를 걸었을 때 무감동한 모습 관찰되며, 우울한 모습 관찰됨. - 10/17 (HD #2) 수면을 취하지 않으나(눈을 뜨고 있음) 침상에 누워 있는 시간이 많은 것이 관찰됨- 10/19 (HD #4) 잘 움직이지 않고 병실 내에 혼자 고개를 숙이고 앉아있거나 벽을 보고 앉아있음. - 10/19 (HD #4) 병동 또래 친구가 병실까지 데리러 오지 않거나, 프로그램 진행하시는 선생님이 병실로 와 참석을 권유하지 않으면 프로그램에 참석하지 않는 모습 관찰됨간호목표【단기목표】- 대상자는 10월 25일까지 활동시간에 침상에서 있는 시간이 3시간 이상 감소할 것 이다.

의/약학| 2020.07.22| 4페이지| 1,500원| 조회(932)

case study, 정신간호학실습, 비활동적 생활양식, 무기력한 기분

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지식 부족, 불확실한 예후와 관련된 부모의 불안

간호진단 3 : 지식 부족, 불확실한 예후와 관련된 (부모의) 불안 간호사정【주관적 자료】- “얘기 호흡이 빠른지 어떻게 알아요??” - “손가락은 그냥 내버려 두면 알아서 펴지죠?” - “무서워요... 어떻게 해야하는 잘 모르겠어요.”【객관적 자료】- 수유 시간에 oral feeding 법을 교육했으나 두려워하고 수행하지 못함. - 잘못된 모유를 가져옴 : 환아의 대변이 무름. - 면회 시간에 울면서 안절부절 못하는 모습을 보임. 간호목표【일반적 목표】➀ 환아의 어머니는 퇴원시까지 불안하지 않을 것이다. 【구체적 목표】➀ 3일 후까지 손가락 PT 방법에 대해 이해하고 스스로 수행할 수 있다. ② 3일 후까지 환아의 청진기를 통해 환아의 호흡양상과 맥박을 확인할 수 있다.

의/약학| 2020.07.22| 3페이지| 2,000원| 조회(1,364)

불안, 아동간호학 실습, 지식 부족, 부모의 불안, 정서적 지지 중재

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미성숙한 호흡기능과 관련된 비효과적 호흡 양상 평가A좋아요

간호진단 1 : 미성숙한 호흡기능과 관련된 비효과적 호흡 양상 간호사정【객관적 자료】- TTN 진단받음- O2 2L hood 했음에도 SPO2 80~93%로 확인되어 O2 4L까지 증량함. - secretion 많음- 호흡 시 비익확장, tachypnea, chest retraction, 불규칙한 호흡양상이 관찰됨- 활력징후 사정결과 다음과 같음- 호흡 악화요인 : crying, feeding, 목욕 - crying시, oral feeding 시 desat event 보임- 혈액검사 결과 다음과 같음 - 흡기가 잘 이루어지지 못하는 것을 관찰함.간호목표【일반적 목표】➀ 대상자는 퇴원 시까지 혈액검사 결과 O2 sat이 정상범위(92~100%)를 유지할 것이다. 【구체적 목표】➀ 대상자는 3일 이내에 호흡수를 정상범위(30~60회/min)로 유지할 것이다.

의/약학| 2020.07.22| 4페이지| 2,000원| 조회(287)

case study, 아동간호학 실습, 비효과적인 호흡 양상, 미성숙한 호흡긴..

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환각과 관련된 불면증

간호진단 2 - 환각과 관련된 불면증 간호사정【객관적 자료】.10/16 (HD #1), 10/17 (HD #2) 나이트 번에 라운딩을 돌 시 잠을 자지 않고 눈을 뜨고 무언가를 응시하는 관찰하였으며, 허공을 바라보며 손 휘두르는 모습 관찰됨. .10/17 (HD #2) 낮에 벽을 보고 앉아서 눈을 감고 있다 갑자기 눈을 뜨고 허공 응시하며 손 휘두르는 것 관찰됨. .10/17 (HD #2), 10/19 (HD #4) 오후 2~3시가 되면 앉아서 구부린 상태에서 잠을 잠깐 자지만 금방 눈을 뜨고 있는 모습 확인됨. .10/20 (HD #5) 간호학생이 잘 잤는지 질문하여 고개를 저으면 못 잤다 표현하는 모습 관찰됨.

의/약학| 2020.07.22| 3페이지| 2,000원| 조회(247)

불면증, case study, 간호과정, 정신간호학실습, 환각

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중환자실 저체온요법, 중환자실 치료, 중환자실 중재, BIM

Ⅰ. hypothermia therapy심정지로부터 순환회복이 되었으나, 혼수상태인 환자를 경도(32~34℃)의 저체온 상태로 일정 시간동안 유지함으로써 뇌손상을 치료하는 방법이다.1. 목적 및 적응증? 목적체온을 내리는 것에 의해 생체의 대사 및 산소소비량을 감소시켜, 장기의 저산소상태나 혈류차단에 견딜 수 있는 시간을 연장한다.? 적응증 : 심정지후 뇌부종 치료, 뇌수술, 심장수술2. 방법체온을 조절하여 저체온 상태를 유지하는 방법에는 ? 외부 냉각법, ? 내부 냉각법이 있다. 저체온 요법을 할 때에는 이 방법들을 각각 또는 함께 사용함으로써 저체온의 유도 및 유지를 효과적으로 할 수 있다.체온을 내리는 정도에 따라 경도(32℃), 중등도(32~26℃), 고도(26~20℃)로 나눈다.외부 냉각법액와부, 서혜부, 두경부, 체간 등에 얼음주머니 또는 담요를 놓아서 저체온을 유도하는 방법에서부터 냉각된 물 또는 공기를 환자의 피부를 덮고 있는 냉각 담요 또는 냉각 패드에 순환시켜 저체온을 유도하는 방법이다.내부 냉각법혈액 내에 찬 액체를 주입하거나 혈관 내에 냉각 도자(cooling catheter)을 삽입하여 저체온을 유도하는 방법이다. 보통 4℃의 생리식염수 또는 Ringer's lactate를 체중 1kg당 30ml 주사하여 저체온을 유도한다.? 유도기 : 체온을 목표 체온(32~34℃)까지 하강시키는 시기- 가능한 빠른 시간 내에 체온을 목표 체온에 도달하도록 한다.- 심정지 후 순환이 회복된 환자는 장시간의 저체온 요법을 위한 목표체온까지 체온을 하강시키기가 정상인보다 비교적 용이하며, 유도하는 과정에서 오한을 방지하기 위하여 근신경 차단제를 투여해 오한에 의한 체온 증가 효과를 차단할 수 있다.- 체외 냉각시 적용 전 : 피부상태 확인? 유지기 : 목표 체온을 지속적으로 유지하는 시기- 보통 12~24시간이 권장되고 있다.- 체외 냉각 시 적용 후 : 4시간마다 피부상태 모니터링? 회복기(재가온기) : 체온을 정상 체온으로 되돌리는 시기- 체온을 정상 체온으로 되돌리기 위하여 가온이 필요하며, 통상 시간당 0.25~0.5℃의 속도로 체온이 상승하도록 가온한다.- 체온이 상승하는 동안 뇌혈관의 확장과 뇌혈류의 증가로 뇌내압이 상승하고, 전신혈관 확장으로 인해 저혈압과 뇌관류압 저하가 발생할 수 있다..3. 치료 전후 간호? 치료 전 간호환자 확인 및위험요인 사정[준비기]? 환자확인 : 이름, 나이, 성별, 병원번호, 진단명? 위험요인 사정 : 과거력- 심장질환 : 급성심근경색, 협심증, 부정맥, 심부전- 출혈성 경향 : 간경화, 항응고제 또는 항혈소판제 복용 자- 전해질 대사 이상 : 신부전? 위험요인 사정 : 초기 검사결과- 부정맥, 허혈성 변화 : 서맥, ST분절 상승 및 하강, T파 역전, Q파 유무, 심근효소 검사, CK/MB, Tn-I- 혈액응고이상 : 지연된 PT/aPTT, INR 증가, 혈색소 및 혈소판 감소- 전해질 불균형 : 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저칼슘혈증, 저인산혈증? 치료 후 간호환자상태모니터링: 호흡, 순환[유도기, 유지기,회복기 공통]? 수축기혈압 100mmHg 이상, 평균동맥압 65-100mmHg 유지? 중심정맥압 8-12mmHg 유지? 동맥혈 산소포화도 94% 이상- 과산소혈증, 과환기 발생 주의? 시간당 소변량 : 0.5cc/kg/hr 이상- 단 만니톨 투여 시 저혈량 쇽 발생을 주의하고, 시간당 200~300cc 이상의 소변 배출시 보고하고, 원인 교정? 섭취량과 배설량- 저체온 이뇨효과로 소변량이 다량(시간당 200~300cc 이상) 배출시 섭취량과 배설량을 1시간마다 모니터링하고, 원인교정(필요시 중심정맥압을 측정)주요 합병증관리[유도기, 유지기]? 혈당 144-180mg/dL : 고혈당 조절(180mg/dL 이상)- 초기 혈당검사를 2시간마다 수행하고, 144-180mm/dL 범위내로 목표혈당이 2회 연속 도달하면 4시간마다 모니터링? 전해질 불균형 : 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저인산혈증, 저칼슘혈증? 혈액응고장애와 출혈위험 : 지연된 PT/aPTT, 혈색소 및 혈소판수 감소? 부정맥과 허혈성 변화 유무 : 서맥, 심근효소검사주요 합병증관리[회복기]? 혈당 144-180mg/dL : 저혈당 위험- 인슐린 호합수액 주입중인 경우 저혈당 발생 주의? 전해질 불균형 : 고칼륨혈증? 감염 : 폐렴, 패혈증? 복부팽만 유무사정, 복부 팽만 시 위장관흡인기 연결4. 가능한 간호진단 목록- 혈관 수축과 관련된 심장조직 관류 감소의 위험- 치료 관련 부작용과 관련된 전해질 불균형의 위험- 대사저하와 관련된 비효과적 위장관류의 위험- 대사저하와 관련된 비효과적 신장관류의 위험Ⅱ. Bispectral index monitoring1. 목적 및 적응증? 목적BIS는 기족의 뇌전도의 빈도, 진폭에 위상각의 개념을 도입하여 간접성을 측정함으로서 propofol, midazolam, insfiurane 등의 마취제에 의한 진정이나 의식의 정도를 관찰한다.? 적응증- 신경근 차단에 사용 : BIS 모니터링은 마비 유도증의 통증, 각성, 소생의 가능성이 있는 환자 감시- BIS 수치는 진정과 진통의 지표로 사용된다.- 인공호흡기 사용 환자의 진정과 진통을 적절하게 유지한다.- 극단적인 저/과진정의 예방- 혼수유도 약물의 적절한 사용- 진정이 필요한 처치- 임종간호 중 진정/진통제 용량의 결정2. 방법단계(Steps)1. 전원을 모니터에 연결하고 전기콘센트를 연결한다.2. DCS(디지털 신호변환기)와 호환케이블을 모니터에 연결한다.3. 모니터를 켜고 시스템 체크가 작동되는지 관찰한다.4. 손을 씻고 비멸균 장갑을 착용한다.5. 센서부착 부위를 알코올 솜과 거즈로 닦는다.6. BIS 센서를 환자 이마에 부착한다.a. Circle 1은 코 위로 약 2인치 위 이미 정중앙에 위치한다.b. Circle 4는 눈썹에 평행되게 바로 위에 부착한다.c. Circle 3는 머리카락 선과 외안곽 사이의 관자놀이에 부착한다.d. Circle 2는 환자이마의 Circle 1과 4 사이에 부착한다.e. 센서가 확실히 부착되도록 누르고 전도성 젤을 붙인다.f. 적절한 부위 부착을 위해 각각의 전극을 5초간 바로 눌러준다.7. 작동 전에 센서 탭을 한자 호환케이블에 삽입시킨다.8. 디지털신호변환기를 환자 머리 주위에 접근 가능한 위치에 안전하게 설치한다.(예: 환자 베개나 시트)기계적, 전기적 물질과 가능한 근접하지 않게 한다.9. "MENU/EXTI" 버튼을 눌러 BIS 평형계수, 사건기록과 화면표시형식 등을 설정한다.10. 위에서 언급했듯이, 초기에 “MENU/EXIT"를 눌러 고급설정메뉴에 접근하고 위, 아래 화살표 단추를 눌러 ”Advanced Setup" 메뉴가 강조되면 선택 버튼을 누른다.11. 필요시 추가 설정을 할 수 있다.a. BIS 측정에서 데이터 수집의 간격b. 알람 설정과 화면형식 변경을 위해 “Advanced Setup" 메뉴를 누른다.12. 특정 환자에게 모니터 설정이 적용되면 BIS 데이터 수집이 가능하다.13. 모니터 화면을 관찰하다.a. 고임피던스 알람(시작 설정시 센서확인 화면에서 강조되어 나타날 것)이 표시된다면 전극을 최상의 전기적 접속을 위해 각각 다시 눌러 주도록 한다. 센서를 제거하여 피부를 깨끗하게 해주거나 필요시에는 새 센서를 사용하도록 한다.b. 도선분리 알람(“LDOFF"로 표시되는 것)이 나타나면 센서가 느슨해지지 않았는지 확인한다. 센서를 제거하여 피부를 깨끗하게 해주거나 필요시에는 새 센서를 사용하도록 한다.

의/약학| 2020.07.22| 5페이지| 2,500원| 조회(473)

BIM, 중환자간호학, 저체온요법, 중환자간호학실습

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