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신생아 영양, 모유수유, 인공수유, 신생아 TPN / 임상에서 쓰는 예 / NICU / 신생아중환자실

신생아 영양, 신생아 수유(모유수유, 인공수유)1. 신생아의 영양요구량-신생아는 성장발달 속도가 빠르기 때문에 적절한 양의 영양을 공급하는 것이 매우 중요하다.-하루에 약 120Kcal이 필요하다. 수분 요구량은 신생아의 체표면적이 넓고, 소변 농축능력이 미숙하기 때문에 성인보다 더 많이 필요하여 하루 140~160ml/kg이다.->인공영양아가 모유영양아보다 체중 증가가 빠른데, 이것은 조제유에는 단백질 함량이 많고, 필요한 영양소를 섭취하기 위해 더 많은 양의 조제유를 먹어야 하기 때문이다,.2. 모유(human milk) 수유1) 면역학적 장점-모유는 생후 1년간 영아를 위한 가장 최고의 영양-모유에만 존재하는 다량의 면역물질이 있어 신생아를 보호-모유의 전체 지방량은 우유보다 높으나 영아에게 더 효과적으로 이용-호흡기 및 위장관 감염, 폐혈증, 알레르기를 예방한다.-박테리아나 바이러스의 성장을 억제하는 성분을 함유한다.-IgA는 항바이러스, 항박테리아 작용이 있다.2) 영양학적 장점-콜레스테롤이 많고 아미노산 함량이 균형적이어서 유수화 신경게 발달에 가장 좋은 식품-우유에 비해 적절한 비율의 무기질이 함유되어 있다.-조제유에 비해 소화, 흡수가 빠르다.-모유의 전체 지방량은 우유보다 높으나 영아에게 더 효과적으로 이용-지방이 쉽게 흡수된다.-비타민 요구량을 거의 충족시킨다.-모유속의 높은 콜레스테롤 함량은 콜레스테롤 대사를 촉진시키는 효소 분비를 자극하여 심혈관계에 미치는 장기적인 영향을 저하시킨다.3) 심리학적 장점-어머니의 피부에 매우 밀착되게 안기어 어머니의 심음을 듣고, 따뜻한 체온과 평화로운 안정감을 느낀다.-어머니 또한 신생아와 밀접한 일체감을 느끼며, 젖을 빨 때 성취감과 만족감을 느낀다.4) 경제적 장점- 항상 수유가능하고, 상온으로 공급되며, 박테리아 오염의 염려가 적다.5) 산모에 대한 장점-신생아와 일체감을 느끼며 신생아가 젖을 빨 때 성취감과 만족감을 느낄 수 있다.-완전 모유수유 기간에는 배란이 정지되어 자연 피임이 된다.-oxtocin 분비를 증가시켜 자궁복구를 촉진시키며, 산후 출혈을 감소시킨다.-임신 전 체중으로 빨리 회복시킨다.-산후 뼈의 재골화를 촉진시킨다.-난소암의 위험성을 감소시킨다.-갱년기 전 유방암의 우험성을 감소시킨다.6) 모유수유 금기사항-모성이 항암 화학요법을 받거나 암 치료를 위해 약물을 복용하는 경우-치료받지 않은 활동성 결핵을 가진 모성-HIV 감염 모성-갈락토스혈증 영아-모성의 유방에 단순포진 병변이 있는 경우-거대세포바이러스 감염 : 이미 모체로부터 감염된 신생아는 무고나하나 미숙아인 경우 위험-약물남용 모성-인간 T세포 백혈병 바이러스 1형,2형-진단적 혹은 방사능 동위원소를 받는 모성 혹은 방사능 물질에 노출되었던 모성7)모유수우 증진-모유수유를 일찍, 자주 실시한다. 특히 생후 첫 1시간동안의 초기 피부접촉 시, 모자동실, 신생아의 요구 시에 수유-의료인들은 모유수유의 중요성에 대한 직접적 역할모델이 된다. 보충 수유를 하지 않고, 분유나 관련 제품을 강조하지 않는다.-퇴원 후에도 전화를 이용해 정보와 지지를 제공한다.-만약 신생아에게 즉시 젖을 줄 수 없다면, 2~3시간마다 양쪽 젖을 10~15분간 짜낸다(옥시토신 생산을 증가시켜서 유즙생산이 늘어난다.)임상에서 NICU용 건조식 밀크워머-초기setting 온도는 42~43도로 설정-청결한 상태를 유지하여야하며 1일 1회 소독을 원칙으로 함[사용방법]-전원을 220v에 연결한다.-전원 on 스위치를 누른다.-set 버튼을 눌러 42~43도로 설정한다.-설정온도까지 내부온도가 상승한 것을 확인한다.-덮개를 열고 내부에 우유병을 넣는다.-밀크의 온다가 목표까지 도달하려면 1시간 30분에서 2시간이 필요하다.-> 냉장고에서 꺼낸 모유를 1시간 30분에서 2시간정도 가온시켜야 모유가 목표온도까지 데워진다.-> 우유의 양에 따라 설정온도가 변경될 수 있따. 젖병의 수가 적을 경우 40도 이하로 설정해라-> 2시간 전에는 반드시 모유를 꺼내어 사용하여야 하며 2시간 이상 보온을 필요로 하는 경우에는 반드시 설정온도를 40도 이하로 조정한 후 사용2. 인공수유(bottle-feeding)인공수유는 특별한 경우 모유를 짜서 젖병으로 수유할 수도 있지만 주로 엄마의 모유보다는 상품화된 조제유나 농축 조제우유의 수유를 위해 젖병을 사용하는 것을 의미한다.1) 우유의 특성- 우유의 칼로리 함량은 모유와 비슷하나 단백질에 의한 칼로리가 높고, 탄수화물에 의한 칼로리 비율은 낮다. 탄수화물은 모유에 비해 적으나 무기질은 더 많다. 단백질은 모유에 비해 약 3배 정도이며, 85%가 casein이고 유청 단백질은 15%에 불과하다. casein 함량이 높기 때문에 응유가 크고, 따라서 소화 흡수가 느리다.2) 미숙아 분유(PM)- 미숙아는 만삭아보다 단백질 요구량이 높기 때문에 분유의 단백질 함량을 증가시키고, 타우린 생합성 과정이 불완전하기 때문에 시스틴과 타우린을 보강한다.- 낮은 지방 소화율로 쉽게 에너지와 필수지방산의 결핍이 오기 때문에 지방은 적정량 MCT oil사용하고, 필수 지방산의 비율을 조절하고, DHA를 강화시킨다.- 미숙아는 유당 흡수율이 낮고 분해, 흡수 도지ㅣ 않은 유당은 장내 삼투압을 증가시키기 때문에 탄수화물은 유당과 maltodexrin을 혼합한다.3) 저인분유(LP)- 정상적인 신체대사와 뼈 발육에 매우 중요한 칼슘과 인의 균형을 유지하기 위해 칼슘과 인의 섭취가 적절히 조절되어야 한다.4) 우유알레르기용 분유(HA)- 신생아나 영아기에 식품알레르기의 발생빈도가 높은 것은 위장관의 면역계가 미숙하여 항원의 장점막을 투과를 방해하는 분비성 IgA가 생산되지 못하고 제 1형 알레르기 항체인 IgE의 생산을 억제하는 억제림프구의 기능이 미숙하기 때문이다.5) 특수 분유분유적응증영양소 조성 및 성분저 알레르기 분유우유단백 알레르기, 갈락토오스 혈증우유단백 가수 분해물, 식물성 지방, 유당 불포함대두 단백 분유유당분해효소 부족증, 갈락토오스 혈증유당 불포함, 대두단백과 식물성 지방 첨가미숙아 분유미숙아단백질 증가, 유당 감소, 칼슘 인 강화 지방은 MCT함유저인산 분유저칼슘혈증, 고인산혈증칼슘 대 인 빙ㄹ 4:1(인 함량은 일반 조제분유의 45%)선천성 대사 장애용 분유선천성 대사장애 질환각 질환의 대사전구 물질 제거단계행동의미1단계수유 전 행동울거나 보챈다, 몸을 뻗대거나 주먹을 쥔다.배고픔이나 각성상태를 보여 준다.2단계접근행동흡철운동이나 포유반사를 보인다.입술을 오무린다.수유준비 상태를 보여 준다.3단계애착행동신생아가 젖꼭지를 물고 빤다.젖꼭지를 받아들인다.4단계섭취행동잘 조화된 흡철과 연하운동을 보인다.수유상태를 보여준다.5단계만족행동신생아가 만족하여 잠이 든다.손이 이완되고, 몸긴장이 풀린다.젖꼭지를 빨지 않는다.수유 후 만족상태를 보여준다.6) 신생아의 수유임상에서 냉동고 관리-온도 -20도 이하-1cm이상의 성에 발생 시 즉시 제거 (1cm이상 성에 발생시 냉동상태가 불완전할 수 있음)-온도이상 발생 시 부서장에게 보고하고 시설팀에 의뢰임상에서 모유 관리-환자이름과 등록번호가 있는 바코드, 유효기간이 적혀있는 스티커를 부착하여 보관-유효기간이 가까운 모유부터 앞으로 배열하여 정리-냉동모유 유효기간실온냉장실냉동실갓 짠 신선한 우유4~10 시간(실내온도에 따라 다름)72시간1~3개월(입원환아 1개월)냉동상태에서 녹인 우유보관안됨24시간다시 냉동시켜서는 절대 안됨처방 예Feeding : 모유 또는 미숙아분유 ad lib 30cc x 8모유수유시에 모유강화제 섞어주세요3. 위관영양법(Gavage feeding)(1) 목적- 신생아가 빨거나 삼킬 수 없을 때 신생아의 노력을 최소화하면서 수유하거나 투약을 할 수 있다.-적절한 칼로리 및 수분 섭취방법이다.-젖병수유로 발생할 수 있는 피로와 청색증을 예방한다.-허약하거나 불안정한 신생아에게도 안전한 수유방법이다.(2) 장점- 위관영양은 담즙분비와 흐름, 수유 관련 호르몬의 분비를 촉진한다.(3) 단점- 수유관과 인공분유를 통해 박테리아가 침입할 수 있다.- 위관의 위치가 잘못되었을 때, 위험이 증가한다.- 위장관 호르몬의 불균형을 초래할 수 있다.- 신생아의 자가수유능력을 촉진하지 않는다.(4) 위관영양공급- 매 수유하기 전에 튜브를 흡인하여 정확한 위치와 잔여량을 체크한다.- 영양 공급 시 아기의 자세는 앙와위나 경미한 측위로 하고 머리와 가슴을 약간 신전시킨다.- 카테터 끝에 피스톤을 뺀 주사기를 부착하고 정한 양의 우유를 붓는다.- 수유동안 구토, 서맥, 무호흡 등의 부적응 증상이 나타는지 관찰한다.- 수유를 마치면 맑은 물 혹은 공기를 통과시켜 카테터를 헹군다. 카테터를 제거할 때는 줄을 꺽어 막은 채 재빨리 빼낸다.- 아기를 트림시킨 다음 1시간 동안 머리를 30도 정도 높혀 오른쪽이나 복위로 눕혀 둔다.- 수유 후 서맥, 무호흡, 구토, 복부팽만, 활동상태를 관찰한다.(5) 지속적 위관영양(Continuous gavage feeding)-수유 카테터를 위장관에 삽입한 후 이를 장관수유펌프관과 연결시킨다.-4시간 분량의 수유량을 무균적으로 준비하여 장관수유펌프관을 통해 적절한 속도로 주입한다.-모유를 수유하는 경우에는 배출된 모유에서 균이 배양될 염려가 있으므로 장관수유펌프관은 매 4시간마다 바꾸어야 한다.

의/약학| 2017.04.12| 8페이지| 2,000원| 조회(1,094)

신생아, NICU, 모유수유, tpn, 인공수유, 신생아중환자실. 신생아 영양

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여성건강간호학/난소암/Ovarian Cancer/CASE STUDY/간호과정/A+

난소암(Ovarian Cancer)/CASE STUDY목차1. 문헌고찰2. Ovarian Cancer CASE STUDY-일반적배경-건강력-임상검사-약물-간호과정 적용Ⅰ. 문헌고찰OVARIAN CANCER? 난소의 정의-난소는 자궁의 양측에 위치한 두 개의 작은 생식기관으로서 난자를 생산하며,월경주기에 다라서 주기적으로 배란 및 여성호르몬을 분비하는 기능을 한다.1. 난소상피암(1) 정의 및 종류-난소암이란 난소에서 발생하는 암을 가리키며 발생하는 조직에 따라 크게 상피세포암, 배세포종양,그리고 성삭 기질 종양으로 구분된다.-난소 표면의 상피 세포에서 발생하는 상피성 난소암이며 난소암의 90%이상이다.-난소암의 80% 이상이 폐경기 이후에 발견되며 발병 평균연령은 64세이다.-세포형태에 따라 장액성 난소암, 점액성 난소암, 자궁내막양 난소암, 투명세포암 및 드물게악성 브레너(Brenner) 종양으로 나누어지며, 그 외에 미분화세포암, 미분류 난소암도 포함된다.(2) 원인- 독신 여성- 낮은 출산력- 배란 및 난소피질의 표면상피의 손상- 산업생산물질인 석면과 활석(talc)에 과다 노출- 가족력과 유전적 요인에 대해서는 아직 논란이 많으나현재는 난소암 환자의 95%는 가족력이 없음- 배란의 횟수 증가 : 수유부와 임신 횟수가 많을수록, 경구피임약을 장기간 복용할수록,초경이 늦을수록, 폐경이 빠를수록 배란횟수가 상대적으로 적기 때문에 난소암 억제효과가 있는 것으로 예견(3) 증상- 무증상- 위장장애 : 진단받기 수개월 전부터 막연한 위장장애(복부 불쾌감, 소화장애, 고장증, 가벼운 식욕 감퇴, 변비, 오심, 구토)- 내분비장애 : 월경전 긴장증, 심한 유방팽창- 비뇨기장애 : 빈뇨, 배뇨곤란(4) 진단- 골반 내진, 경질초음파(Transvaginal ultrasonography), 조직검사, CA-125 종양표지자 혈액검사,경정맥 신우조영술(Intravenous pyelogram,IVP), 바륨관장(Barium enema)이나 대장내시경검사,복부 전산화단층촬영(C 또는 로봇하에 시행1) 복강액 세포검사2) 복강 및 골반강을 시진, 촉진하여 전이병변을 관찰3) 전복식자궁적출술(TAH) 및 양측 난소난관절제술(BSO)4) 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술→수술 후 난소암의 병기가 결정되며, 병기 및 재발 위험인자 유무를 종합하여 수술 후 보조적 방사선 치료와항암 치료를 계획한다.*간호*1. 암에 대한 대처를 강화시킴- 환자의 감정을 환기시키고 긍정적인 대처기전을 격려하여 정서적인 지지를 제공한다.- 처방대로 불안감 완화와 진통을 위한 약물을 투여하고 가능한 부작용에 대해 환자와 가족에게 교육한다.2. 적절한 영양상태 유지- 오심과 구토가 있을 경우 항구토제를 투여한다.- 소량의 갈아 만든 음식이나 유동식을 자주 제공한다.- 구토를 할 경우 정맥주사의 필요성에 대해 사정한다.- 수술 후 장의 운동과 가스의 배출을 확인한다.3. 신체상 유지- 화학 치료시 신체상의 변화에 대해(모발손실 등) 환자가 준비할 수 있도록 한다.- 터번이나 가발 모자 등을 준비할 수 있도록 한다.- 화장, 옷, 보석 등 환자가 사용했던 것들을 이용하여 외모를 강화할 수 있도록 격려한다.- 치료에 대한 긍정적인 면을 강조한다.4. 통증 완화-통증의 위치, 정도, 양상을 사정한다.- 필요시 수술을 위한 준비를 함. 수술에 대해 설명한다.- 수술 후 필요에 따라 진통제를 투여. 약간 졸린 상태가 된다는 것을 환자에게 설명한다.- 절개부위를 지지하도록 주의시킨다.- 자주 자세를 바꾸어 주고 편안감 증진과 부작용 방지를 위해 조기 보행을 격려한다.- 회음부 불편감을 덜기 위해 처방대로 좌욕을 하거나 얼음주머니를 대어준다.5. 감염예방- 질 분비물의 양, 냄새, 색깔 등과 절개부위, 온도를 사정한다.- 처방대로 항생제를 투여한다.6. 자궁 적출술에 대한 자긍심 강화- 환자가 여성으로서의 자신에 대한 감정을 표현하도록 한다.- 환자가 여전히 여성임을 확인시킨다.- 환자의 배우자나 다른 사람들과 환자의 감정에 대해 서로 이야기하도록 격려한다.- 난소가 제거되지 무엇을 하고 싶으십니까?- “잘 모르겠어요”▶병원약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?- “홍삼 먹으려구요.”Ⅵ. 임상 검사1)일반혈액검사I(09/10입원시 ,9/16수술후)검사항목정상범주결과임상적 의의9/109/16WBC4~10.8 /uL5.808.10만성백혈병, 급성감염증재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈Hb12~16 g/dl8.88.4적혈구과다증빈혈HCT33~43 %28.026.7구토, 선천성 질환철결핍성 빈혈, 부종MCH27~33 pg25.525.5악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈철결핍성빈혈MCV81~99 pg80.980.7MCHC32~36 g/dl31.531.6PCT0.12~0.36 %0.360.33빈혈의 척도로 증가된 경우 쳘결핍성 빈혈, 연중독을 의미MPV7.2~11.1(fL)7.77.5평균 혈소판 개수PLT130~400(10^3/uL)463441만성 백혈병. 진성다혈구증, 출혈, 골절급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크WBC differential count검사 항목정상 범위9/109/16임상적 의의Seg N40~74 %69.583.6만성백혈병, 급성감염증재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈Lymphocyte19~48 %15.46.9급성 감염, 다발성골수증, 백혈병백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환, SLE, AIDS, 부신피질 호르몬, 항암제, 방사선 요법Monocyte3.4~9 %14.19.9만성염증성 장애, 바이러스성감염, 결핵,만성 궤양성장염약물요법 ; 부신피질호르몬제eosinophil0~7%0.30.1기생충 감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병,자가면역질환증가된 부신호르몬basophil0~1.5%0.70.1골수 증식성 질환, 백혈병급성알러지 반응, 갑상선 기능항진2)일반화학검사검사항목정상범주결과임상적 의의9/109/16Ca8.4~10.0 mg/dl8.33-비타민D과잉증, 부갑상선기능항진증, 악성종양부갑상선기능저하증, VitD결핍증, 골연화증,신부전증Inorganic P.2.5~4.5(mg/dl)3.6 운동 후protein-+생리적: 기립성 단백뇨, 운동성 단백뇨병적: nophrosis, 신장염, 고혈압Glucose-식이성 당뇨, 과도한 흥분, nephrosis, 임신 당뇨Ketone-+당뇨병성 Letosis, 기아, 심한 구토Blood-+헤모글로빈뇨증, 중동, 매독, 말라리아, 중증 화상Urobilinogen+--담즙 색소생성계 이상, bilirubin 환원능력 이상Bilirubin-적혈구 붕괴속도 반영, 담도계 폐쇄Nitrite-요로의 세균감염(특히 그람음성균)WBC-부적합한 수혈, 용혈성 빈혈Micro RBC0~3/HPF5~105이상일 경우, 혈뇨를 의미Micro WBC0~3/HPF30~505이상일 경우, 요로감염을 의미5) 종양표식자 검사검사 종류결과정상치AFP2.55ng/ml0~9CEA1.19ng/ml0~5CA19-924.0U/ml0~35CA-125111.1U/ml0~35- CA-125는 난소암 및 자궁암, 위암 등의 senologic markdr로 사용되지만, 양성종양이나 자궁근종, 복막염,흉막염, 임신초기 12주까지, 월경기, 산욕기 등에서도 양성을 나타낼 수 있다.6) Sonography(외래)검사일검사명검사결과*/**Sonography13cm irregular echogenic mass C solid prtion ovary7) Chest PA검사일검사명검사결과*/**Chest PANo active lesion in both lung fieldsNo cardiomegaly8) PET-CT검사일검사명검사결과*/**PET-CTUneven mild hypermetabolic, huge, cystic and solid mass in pelvic cavity. : Lt ovrian malignancy, suggestive검사일검사명검사결과*/**MR Pelvismucinous cystdenocarcinomaR/O clear cell carcinomaR/O solid ovarian tumor with necrosis, such as gradulosa c일 지방으로서 1.0~2.0g/kg/day을 표준용량으로 한다. 지방으로서 0.125g/kg/hr을 권장투여속도로 하며, 지방으로서 0.15g/kg/hr을 초과하지 않아야 한다.비경구 영양요법을 필요로 하는 환자(경구 혹은 위장관 영양공급이 불가능, 불충분 또는 제한되는 경우)에게 에너지와 필수지방산 및 오메가-3지방산의 공급식욕부진, 오심, 구토, 저혈압, 고혈압, 호흡곤란, 체온증가, 오한생선, 계란, 콩, 땅콩 단백질 또는 이 약의 주성분이나 첨가제에 과민증이 있는 환자, 심한 고지혈증환자, 심한 간기능 부전환자, 심한 혈액응고장애환자대상자에게 투약하는 이유 : 체중감소와 영양부족에 따른 에너지공급 위함FloMOXEF(후루마린) 500mg/V성인 1~2g/day/BID (max 4g/day) IV, IV infusion패혈증, 감염성 심내막염, 자궁내감염, 골반복막염, 자궁방결합직염설사, 간효소수치증가, 발작, 발열, 발진, 두드러기페니실린 세펜계 약물과민자, 경구섭취 불량자, 알러지체질 가족력자Hartmann's dextrose soln 1L보통 성인 1회 500-1,000mL를 점적 정맥주사한다. 투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정.대사성 산증의 보정. 에너지 보급.대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자.대상자에게 투약하는 이유 : 체중감소와 영양부족에 따른 에너지공급 위함Acetaminophen성인 : 1회 0.3~1.0g 1일 3~4회 경구투여한다.해열진통제 - 감기로 인한 발열, 동통, 두통, 신경통쇼크, 아나필락시스, 부종, 홍조, 과량투여시 간장, 신장, 심근의 괴사에탄올(술),위궤양환자, 간장애, 신장에대상자에게 투약하는 이유 : 발열증상보여 해열하기 위함-기타 검사용, 수술 전 약물 : Glycopyrrolate, ranitidine, Hemocoagulase, proamin한다.

의/약학| 2017.04.13| 16페이지| 3,000원| 조회(446)

case study, 난소암, A+, 간호과정, 여성건강간호학, ovarian c..

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성인간호학/비호지킨림프종/내과/문헌고찰/간호과정/CASE STUDY/A+

성인간호학/내과/혈액종양내과/비호지킨림프종/CASE STUDY/A+자료목차1. 문헌고찰2. 비호지킨림프종 CASE STUDY-일반적배경-건강력-임상검사-약물-간호과정 적용Ⅰ. 문헌고찰진단명: Non-Hodgkin lymphoma (B세포 종양 : Mantle cell lymphoma 외투세포 림프종)1. 림프종이란?림프종은 백혈병과 함께 대표적인 혈액암으로 림프절의 장기에서 발생하며 종괴를 형성하는 질환이다. 병기에 따라서 침범하는 림프절 구획이 다르며 4기에서는 골수, 간, 비장 등을 침범하고 백혈병과 유사하게 전신성 증상과 소견을 보일 수가 있다. 림프종은 림프계 조직에서 백혈구 중 하나인 림프구가 악성으로 변한 종양이기 때문에 림프절이 커지고 림프계 조직에 속하는 전신 장기에 혹 형태의 덩어리들이 나타난다.악성 림프종은 호지킨 림프종(Hodgkin disease, Hodgkin lymphoma)과 비호지킨 림프종(non-Hodgkin lymphoma)으로 구분된다. 비호지킨 림프종은 호지킨 림프종을 제외한 질환을 칭하며, B세포, T세포 혹은 NK 세포의 종양으로 병리적 소견, 림프종 세포의 면역형 등에 따라서 더 세부 분류할 수 있다. 호지킨 림프종은 Reed- Sternberg 세포를 특징으로 하는 종양으로서 비호지킨 림프종과는 다른 임상 소견, 예후, 치료과정을 보인다.비호지킨림프종은 면역세포인 B세포, T세포 또는 자연살해세포(NK cell; natural killer cell)에서 기원하는 림프구 증식 질환이며, 단일 질환이 아닌 이질성 질환의 집합체이다. 우리나라 전체 악성림프종의 95.6%를 차지하며, 미만성 큰B세포 림프종(diffuse large B cell lymphoma)이 41.3%, 결절외변연부 B-세포림프종(extranodal marginal zone B cell lymphoma of MALT type)이 18.4%, 결절외 NK/T세포 림프종(extranodal NK/T cell lymphoma, nasal type)이 6.1%요인림프종과 관련된 원인은 밝혀진 것이 없지만 발생과 관련 있는 다양한 위험요인들이 밝혀지고 있다. 면역결핍상태, 자가면역질환, 면역억제제의 사용, 암치료, 바이러스 감염, H. pylori 균 감염 등이 위험요인과 관련이 있는 것을 알려져 있다.면역기능이 저하된 환자들에서 잘 발병한다는 점과 비호지킨림프종의 조직검사에서 특히 엡스타인-바 바이러스(Epstein-Barr virus)가 발견되는 점을 미루어 볼 때, 면역기능이 저하된 상태에서의 바이러스 감염이 영향을 미치는 것으로 추정된다.따라서 다음과 같은 요인이 있을 경우 주의 깊은 관찰이 필요하다.- 장기이식 수술을 받고 면역억제제를 복용 중인 환자- 후천성면역결핍증후군 환자- 자가면역질환 등으로 면역기능이 저하된 환자3. 증상림프절이 붓는 증상은 같지만, 악성림프종은 성격이 조금 다르다. 즉, 악성림프종에서는 면역계 내에 있는 림프구 자체가 암세포로 바뀌어 무한 증식하게 되어 림프절이 붓게 된다. 특히 목 부위나 사타구니, 겨드랑이 등에 있는 림프절이 잘 붓는다. 또 원인을 알 수 없는 열이 지속되고, 식은땀이 나며, 최근 6개월간 체중이 10% 이상 감소하면 악성림프종을 의심해 볼 수 있다.비호지킨림프종은 림프절이 붓는 증상 이외에 위장관계를 침범하여 복통, 출혈 증상이 나타날 수 있으며, 코 속을 침범하여 코막힘, 코피 등의 증상이 나타날 수도 있다.- 국소증상: 림프절이 붓는 증상- 전신증상: 발열, 야간 발한, 체중감소- 림프절 외 침범부위에 따른 국소 또는 전신증상: 코막힘, 코피, 복통, 혈변, 흑색변 등4. 진단검사림프종의 진단은 절제 또는 절개생검(excisional and incisioonal biopsy)을 통하여 이루어진다. 절제 생검은 세침흡인검사로 확인하기 어려운 종양의 세포형태나 림프절의 구조를 관찰할 수 있어 리므종 진단에 가장 적합한 검사방법니다. 절제 생검에서 형태학적인 관찰 외에도 면역표현형 검사, 세포유전학적인 검사를 시행한다.(1) 진단관련 검사①림프절 생검(병리조직검의 골수 침범 여부 및 부위를 확인④ 요추천자 : 중추신경계의 림프종 세포의 침범 여부를 확인⑤ 내시경 검사 : 위장관의 림프종 침범 여부를 확인5. 치료(1) 항암화학요법고등급군의 항암화학요법은 보통 병합항암화학요법을 시행한다. 현재 비호지킨림프종의 일차 표준요법으로 사용되는 방법은 찹요법(CHOP)으로, cyclophophamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone을 병합하는 치료요법이다.(2) 단클론항체단클론항체는 다른 정상세포는 영향을 주지 않고, 비정상적인 림프구에 부착되어 작용하는 약물이다. 단클론항체로서 최초로 1997년 미국 FDA로부터 허가를 취득한 약물은 CD20으로 양성 악성 림프종에서 항암효과가 입증된 rituximab이다.(3) 방사선요법방사선 치료는 저등급군의 림프종이나 고등급군의 초기 병기에서 항암화학요법과 병행하거나 일부 단독으로 시행되기도 한다.(4) 조혈모세포이식림프종에서 완치율을 높이기 위한 치료의 선택으로 자가 혹은 동종조혈모세포이식을 시행할 수 있다.자가조혈모세포이식은 기존의 항암화학요법에 비하여 5~10배 정도의 고용량 항암제를 투여하여 잔존하는 암세포 제거를 극대화하고, 고용량 항암화학요법의 부작용으로 발생하는 골수기능억제로 인한 조혈기능 상실을 예방하기 위하여 사전에 채집한 환자의 말초조혈모세포를 항암화학요법 후 이식 하는 시술이다.6. 간호악성 림프종은 질병 자체와 연관된 여러 가지 합병증이 발생할 수 있다. 환자의 정밀한 사정을 통하여 얻은 정보를 바탕으로하여 즉각적인 종양응급상황을 대비할 수 있어야 하고, 항암화학요법이나 다른 치료로 인하여 환자가 경험할 수 있는 증상을 적절하게 관리하여 환자가 치료를 받는 동안 삶의 질이 저하되지 않도록 간호를 제공한다.①비효율적인방어,감염위험성 :-절대호중구 수가 500/mm^3미만인 경우 대상자를 보호격리 해야 한다.-감기 또는 호흡기계 감염이 있는 방문객이나 직원들은 대상자에게 가까이 가서는 안된다.-생과일과 채소를 뺀 저세균성 식이를극적인 음식보다 차가운 음식이나 셰이크류, 샌드위치류의 음식이 보다 먹기가 좋다.-대상자가 장기간 음식섭취를 하지 못하면 처방에 따라 총비경구영양을 시작하고 주입량을 관찰한다.④신체상장에-치료를 시작하기 전에 대상자에게 신체 모든 부위의 탈모 가능성에 대해 알려준다.-머리카락이 다시 자랄 때 머릿결이나 색깔이 다를 수도 있지만, 탈모 현상은 일시적이라는 것을 설명한다.-자조그룹, 명상, 이완요법, 음악요법, 미술 요법 등의 보완 대체요법을 시도하여 환자가 자신의 치료에 스스로 대응전략을 짜고 대처할 수 있도록 도와준다.Ⅱ. 일반적 배경이름신00성별/나이M/67세입원일201*.**.**수술년월일201*.**.**결혼상태기혼교육정도초등학교 졸업종교불교진단명Non-Hogkin lymphoma신장166cm체중74.6kgⅢ. 건강력1) 입원동기 및 현병력- 상기 67세 남환 201*.**.**일에 골수검사 후 Non-Hogkin lymphoma 진단받고 항암치료 시행하는 자로6차 항암치료 위해 입원예약 통해 입원함2) 가족력 : 남동생 당뇨3) 과거력 :-과거질환: Non-Hogkin lymphoma (201*년, 본원), 탈장(20년전, local), 허리디스크(5년전, local)-입원경험: 201*.02 골수검사, 20*5.05 항암치료 201*.06 항암치료-수술경험: 20년 전 탈장수술, 5년 전 디스크 수술4) 현재건강상태식습관식욕 저하배뇨습관5~6회/일배변습관1회/일수면습관7시간/일Ⅳ. 일반 신체검진키166cm몸무게74.6.7kgBMI27.07(비만)체표면적1.85(m^2)소화기계정상심혈관계정상비뇨기계정상호흡기계정상근골격계정상신경계정상피부계정상Ⅴ. 임상 검사1)일반혈액검사검사항목정상범주결과임상적 의의WBC4~10.8 10^/μL17.60만성백혈병, 급성감염증재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.5~6.110^6/μL3.86Hb13~17 g/dl11.6적혈구과다증빈혈HCT39~52 %35.3구토, 선천성 질환철결핍성 빈혈, 부종MCH27~33 p 요법ESR0~9mm/hr11염증의 증가, 치료에 대한 불량한 반응reticulocyte0.5~2.5 %3.0급성출혈, 용혈성 빈혈, 치료적인 철결핍성 빈혈재생불량성 빈혈, 백혈병, 만성질환 빈혈2)일반화학검사검사항목정상범주결과임상적 의의Ca8.4~10.0 mg/dl8.73비타민D과잉증, 부갑상선기능항진증, 악성종양부갑상선기능저하증, VitD결핍증, 골연화증,신부전증Inorganic P.2.5~4.5mg/dl3.54PTH결핍, 감수성저하, vitamin D 과잉, 성장호르몬 과잉, 골 흡수항진, 요중 배설감소PTH과잉, vitamin D 결핍, 세뇨관 재흡수 장애, 소장에서 흡수장애Glucose70~110 mg/dl140당뇨병, 뇨독증, 갑상선기능항진증, 비만,임신, 간질환, 부신피질호르몬제간장애, 인슐린과잉증BUN8~20 mg/dl44.0신부전, 간경변, 뇨독증,임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.6~1.2 mg/dl1.23신기능장애근 dustrophy, 임신Uric Acid3.0~7.5 mg/dl4.25통풍, 비만, 신질환, 백혈병,임신, Wilson's diseaseProtein, total6.5~8.0 g/dl6.50탈수증 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양영양부족, 간경변, 악액질, nephrosis,Albumin3.8~5.2 g/dl4.25간질환, 신증후군, 영양불량Alkaline P40~120 IU/L44간질환, 급. 만성간염, 간경변, 폐쇄성황달,골육종, 성장과 관련되어 소아나 임산부AST(GOT)10~36 IU/L25급성간염, 심근경색(OT>PT), 근질환(OT>PT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염간장괴사ALT(GPT)7~38 IU/L24Bilirubin. Total0.2~1.3 mg/dl0.38알코올성 간장애, 아미노산 글루타민산 분해효소, 흔히 지방간 수치라고함LDH200~450 IU/L588심장, 간 기능의 문제, 급성 감염Na137~145 mEq/L136수분결핍, 염분과잉, 신질환구토, 만성신부전증, Addig/dl

의/약학| 2017.04.13| 12페이지| 2,500원| 조회(701)

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NICU/CASE STUDY/황달/고빌리루빈혈증/문헌고찰/간호과정/A+

아동간호학/NICU/신생아간호/CASE STUDY/A+자료/신생아 고빌리루빈혈증목차1. 신생아 CASE STUDY-간호력-질병기술, 문헌고찰-간호과정-투약-특수치료(광선요법 문헌고찰, 간호)NICU CASE STUDYⅠ. 환아 간호력이름김지*아기성별F입원일-출생일-태변착색모름출생순위셋째분만형태SVD재태기간39주+1일산모산과력3-3-3-0-0APGAR모름(1분/5분)유도분만유현병력재태주수 39주 1일, 출생체중 2.81kg, 셋째아기, 자연분만특이 산모력, 출생력 없는 환아로 내원 전일 출생 4일째부터icteric skin color, icteric sclera 소견 보여 내원주호소icteric skin coloricteric sclera출생장소-진단명Jaundice, Neonatal hyperbilirubinemia(황달, 신생아 고빌리루빈혈증)Intrauterine growth restriction, asymmetric(자궁내 태아발육부전)1. 기초자료▶출생 시 신체계측체중2810g신장47.5cm두위31cm흉위30cm복위28.5cm체중2680g신장47.5cm두위31cm흉위30cm복위28.5cm▶현재 신체계측이름-연령38세직업주부학력대졸 이상가족력(-)혈액형Rh+ A과거력(-)(당뇨와 고혈압병력 없음)산과력3-3-3-0-0산모감염(-)임신 중 약물복용철분제, 엽산제임신 중 흡연/음주(-)알러지(-)▶어머니에 대한 정보2. 진단적 검사 및 치료과정▶ Bilirubin, Total/direct수치항목/월일Bilirubin, Total(mg/dl)21.16↑15.8↑14.5↑12↑11.7↑11↑정상수치1.0~10.5mg/dl(↑간질환, 급. 만성간염, 간 경변 생후2일 5이상 오르면 광선요법 시작)Bilirubin direct(mg/dl)0.84↑ (정상수치 : 0~0.35)(↑간세포 장애(간염 , 간경변증) 중증 감염증에 의한 황달, 담도 장애)?21mg/dl 이상의 수치를 보여 입원하였고, Photo therapy와 수액요법을 통해 빌리루빈을 배출하여 수치가 낮 헤모글로빈(Hb F)으로 구성되어 과다한 적혈구 파괴가 이루어짐-간 이전 원인②신생아의 간에서 파괴된 적혈구의 산물인 빌리루빈을 제거하는 능력이 저하되어 있기 때문 -간 이후 원인2)병태생리빌리루빈은 적혈구의 파괴산물로, 적혈구의 헤모글로빈은 망상 내피세포 내에서 heme과 globin으로 분해되고 globin은 단백질 성분으로 신체 내에서 재활용되며, heme은 heme oxygenase, biliverdin reductase 등의 효소에 의해 빌리루빈이 생성된다. 불포합, 지용성인 간접 빌리루빈은 혈청 알부민과 결합하여 간으로 운반된 후, 간 세포내에서 포합되어 수용성인 직접 빌리루빈으로 변환된 후 담도를 거쳐 장으로 배설된다. 장에서는 세균의 작용으로 포합 빌리루빈이 대변의 특징적인 색을 내는 urobilinogen으로 환원된다. 환원된 대부분의 빌리루빈은 대변을 통해 배설되고 소량이 소변으로 배설된다.- 빌리루빈대사 : ? 태아기 - 태반을 통해 간접 빌리루빈 배설? 성인기 - 포합된 직접 빌리루빈이 담도계 통해 위장관으로 배출→ 신생아기는 태아기에서 성인기로 가는 과도기에 있어 여러가지 원인에 의하여 황달이 발생한다.3)유형? 생리적 황달 (Physiologic Jaundice)① 생후 수일 동안 적혈구 파괴가 증가→ 태아 적혈구의 생존일이 성인 적혈구보다 짧음(태아 80일, 성인 120일)② 빌리루빈 결합 부전 : glucuronyl transferase 활성의 저하③ 간세포에 의한 bilirubin uptake 장애(Y단백부족)④ 장운동이 적은 신생아는 초기 urobilirubinogen 배설에 비효과적⑤ enterohepatic circulation(장간순환) 증가? 병리적 황달① 생후 첫 24-36시간 이내 황달 출현② 생후 첫 24시간 이내 총 혈청 빌리루빈 : 5mg/dL 이상 증가③ 총 혈청 빌리루빈 : 만삭아(12mg/dL 이상), 미숙아(15mg/dL 이상)④ 황달이 생후 10-14일 이상 지속되는 경우⑤ 생후 시간에 관계없이 직접 가능→ 포합 빌리루빈은 아무리 크게 증가해도 핵황달 발생되지 않음② 만삭아 : 총 혈청빌리루빈 25mg/dL 이상인 경우③ 미숙아 : 20mg/dL 미만인 경우에도 발생 가능- 보통 만삭아 생후 2~5일째, 미숙아 생후 7일째 나타남- 수시간 내 중추신경계 손상 증상 나타나고, 수일 후 경련 일어난 후 서서히 회복되나, 후유증이 남을 수 있음.① 제1기(2-3일) : 기면, 수유곤란, 근긴장저하, Moro반사소실, 발열, 경련② 제2기(3-7일) : 발열, 경련, 후궁반장③ 제3기(1주-2개월) : 증상 호전기④ 제4기(2개월이후) : 무도병, 지능저하, 나청, 경직성 사지마비3)임상증상고빌리루빈혈증의 가장 두드러진 증상은 황달로 공막, 손톱, 피부에서 관찰된다. 황달은 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있는데, 주로 얼굴에서 시작하여 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 복부, 발까지 진행된다. 또 신생아는 기면 상태에 빠지거나 잘 먹지 않을 수 있으나, 핵황달이 황달이 발생한 첫 날에 나타나는 경우는 드물다.4)치료① 약물요법용혈성 질환에서 일차적으로 사용되며 분만 수일 전에 어머니에게 투여하는 것이 가장 효과적이다. phenobarbital은 간에서 빌리루빈 포합과 배설을 증가시킨다.② 광선요법파장이 425-475인 청색 형광 빛에서 빌리루빈이 가장 많이 흡수되는 성질을 이용한 치료방법으로, 빛을 조사하여 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어 주는 광이성화 과정을 통해 빌리루빈을 배설시킨다.③ 교환 수혈광선 치료에도 불구하고 빌리루빈 수치가 계속 증가되거나, 빌리루빈 수치가 감소하더라도 핵황달의 증상이 나타날 때 실시한다.④ 금속 포르피린heme이 biliverdin으로 변화되는데 관계하는 효소인 heme 산화제 기능을 억제시켜 결과적으로 빌리루빈의 생성을 억제하는 약물이다.⑤ 고용량 글로블린ABO 혹은 Rh 부적합으로 인한 용혈성 황달에서 대량을 글로불린 투여로 교환수혈을 감소시킬 수 있는 데 이는 정맥으로 투여된 글로불린이 용혈성 황달의 기전인 항체의 램프와신생아의 거리, 보육기인지 아기침대인지, 조도의 정도, 부작용 등)* 광선요법 부작용(묽거나 녹색 변, 피부발진 체온 상승 빌리루빈 수치의 일시적 상승)등을 관찰하고 이러한 부작용을 최소화하기 위해서 간호사는 신생아의 체온을 감시하고 피부 손상을 일으킬 수 있는 탈수징후를 관찰한다.최신 간호 동향-광선치료가 아기의 정서에 영향을 줄 수 있다는 점을 고려해 대안으로 나온 섬유광학치료법도 있다. 섬유광학치료란 아기를 자외선이 나오는 특별한 담요에 감싸 피부에 직접적으로 약한 빛을 비추는 방법이다. 이 방법을 이용하면 담요에 감싼 아기를 안은 채 수유를 할 수도 있다. 출산 예정일을 채우고 태어난 아기에게는 섬유광학치료가 관선치료만큼 효과적이지 못하지만, 미숙아의 경우에는 비슷한 효과를 볼 수 있다. 오늘날에는 광선치료와 섬유광학치료를 병행하는 것이 신생아의 황달을 치료하는 최선의 방법으로 여겨지고 있다.출처 : http://www.johnsonsbaby.co.kr/babycenter/article/article_view.asp?CateNo=9&TopicNo=12&ArticleNo=306간호진단침습적 처치와 관련된 감염위험성간호사정객관적 자료? 진단명 : Jaundice, hyperbilirubinemia? IV line으로 10% DW 500ml/bag적용 중임(Rt. foot)? 혈액 검사 등 침습적 행위 실시함? 준 중환아실에 입원 중임(병원균 감염 위험성)? 학생간호사들이 실습 중임우선순위#1간호목표장기목표: 환아는 감염의 증상을 보이지 않는다.단기목표 : 환아는 퇴원시까지 정상 체온을 유지한다.간호계획① 체온을 4시간마다 사정한다.② 환아를 다루기 전 후에 철저한 손 씻기를 시행한다.③ 환아와 접촉하는 모든 기구는 깨끗하고 무균적으로 유지한다.④ 방문객을 관리한다.⑤ 감염병을 가진 다른 환아를 격리한다.간호수행① 4시간마다 체온을 체크하는 것을 관찰하고 간호사 선생님을 도와 체온을 측정하여 알려드렸다. 또 monitor을 지속적으로 관찰하여 이상이 탈수의 증상 보였음(N/S투여후 호전됨)? Photo 2way 적용중임(9/7) (9/5일에는 3way)우선순위#2간호목표장기목표 : 환아는 손상되지 않은 피부를 유지한다.단기목표 : 환아는 퇴원시에 피부가 건조해지지 않는다.간호계획① 매 8시간 혹은 필요할 때마다 피부의 색과 상태를 사정한다.② 혈중 빌리루빈 수치를 확인한다.③ 측위 및 복위를 취해주고, 매 2시간마다 체위변경을 해준다.④ 피부상태를 관찰하고 피부의 청결과 건조함을 유지한다.⑤ 수분손실을 보상하기 위해 부가적인 수분을 공급한다.간호수행① 8시간마다 또는 필요시 환아의 피부상태 사정하는 것을 관찰하였고, 광선치료가 끝난 후 환아의 피부를 보고, 만져보고 눌러보는 등 사정을 하였다.② 매일 혈중 Bilirubin, Total 수치를 확인하는 것을 관찰하였다.③ 환아의 체위를 매 2시간마다 바꾸어 주는 것을 관찰하였다.④ 목욕시, 기저귀 교환시, 수유 시 피부상태를 관찰하고 피부의 청결을 유지하는 것을 관찰하였고, 아침 목욕시 아기에게 직접 베이비오일을 발라주어 건조한 피부를 보습해주었다.⑤ 수액(DW 10%) 공급하는 것을 관찰하였고 직접 젖병수유를 해주어 수분을 공급해주었다.기대되는 결과환아는 피부가 손상되지 않는다평가 및 계획환아에게 광선요법으로 인한 피부손상이 나타나지 않았다.간호진단부모와의 분리와 관련된 애착장애 위험성간호사정객관적 자료? 진단명 : Jaundice, hyperbilirubinemia? 재태기간 : 39wks? 현재 준중환아실 입원 중임? 면회시간이 1~2시, 8시반~9시로 제한되어 있음? 현재 모유수유하지 않고 분유 수유 중임? 환아가 보채거나 울어도 보호자가 달래주기 어려운 환경임우선순위#3간호목표장기목표 : 환아는 부모와 바람직한 신뢰관계와 애착이 형성된다.간호계획① 부모와 환아의 관계에 대하여 사정한다.② 부모의 교육 요구 정도를 사정한다.③ 부모와 환아의 관계가 발달할 수 있는 환경을 조성한다.④ 환아의 불안을 감소시킨다.⑤ 환아가 모유수유를 할 수 있도록 전반, 쇼크

의/약학| 2017.04.13| 10페이지| 2,500원| 조회(591)

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성인간호학/외과/유방암/변형근치절제술/A+/CASE STUDY/간호과정

Breast Cancer Modified radical mastectomy CASE STUDY목차 환자의 전반적 정보 문헌고찰 일정별 자료 간호과정환자의 전반적 정보 성명 : 오 O O 성별 / 나이 : F/77 입원일 수술날짜 과거력 : - 좌측유방암 (201*) -hypertension( 진단시기모름 ) - 뇌출혈 (199*, 뇌수술함 ) 신장 : 142cm 체중 : 62.7kg 가족력 : 없음 음주 : X 흡연 : X환자의 전반적 정보 입원 경위 - 본원에서 201* 년 좌측 유방암 진단받고 수술한 자로 외래 추적관찰 중 , 재발 소견이 있어 수술 위해 입원함 진단명 : Breast Cancer, Lt 수술명 : Modified radical mastectomy, Lt ( 유방 전 절제술 – 변형근치절제술 )Breast Cancer 정의 ☞ 유방에 생긴 암세포로 이루어진 종괴 ( 만져지는 덩어리 ) 원인 및 위험요인 출산이나 모유수유 경험이 없는 경우 초경이 빠르거나 폐경이 늦어 생리를 오래한 여성 폐경 후 여성이 비만한 경우 ( 여성호르몬이 많아지기 때문 ) 한쪽 유방에 유방암이 있었던 사람 가슴 부위에 방사선 치료를 받은 사람 어머니나 형제 중에 유방암 환자가 있는 사람임상증상 - 유방 종괴 ( 만져지는 덩어리로 유방암 증상 가운데 70%) - 유두 분비 ( 유방 종괴 다음으로 흔함 ) - 피부의 궤양 , 함몰 - 겨드랑이 종괴 - 유방의 염증증상유방촬영술 유방 촬영술은 유방을 압박한 후 유방의 상하측 및 내외측 방향으로 X 선 사진을 찍는 검사로 , 유방암을 발견하는데 가장 기본적인 검사 MRI 유방암을 진단할 때뿐 아니라 , 수술에 앞서 병변 및 절제범위와 전이 여부를 확인하고 병기를 판정 유방초음파검사 유방촬영술보다 정확하며 , 촉진에서 잡히지 않는 작은 종괴의 조직검사를 하려면 이 검사가 필요 진단CT CT(computed tomography) 는 유방암 확진 후 다른 장기 ( 특히 폐 , 간 ) 로의 전이 여부를 평가하여 병기를 판정 , 재발동통 , 진단 및 수술 후 동통에 효과적임 . Ambroxol 15mg/A IV/QD/ 진료과 진해거담제 수술 전 후 폐 합병증의 예방 및 치료 TAMIPOOL 1NJV IV/QD 혼합비타민제 외과 수술 시 , 중증화상 , 골절 및 기타 외상 , 중증 감염증 , 혼수상태 등 환자의 비타민 ( 비타민 K 제외 ) 결핍 예방 Ondansetron 16mg IV PCA 진토제 수술 후 구역과 구토 화학요법 또는 방사선요법에 의한 구역과 구토의 치료 Fentanyl 100mcg IV PCA 마약성 진통제 강력하고 빨리 발현되므로 과도하게 흡입하면 호흡이 멈추고 혼수상태에 빠지게 되며 사망에 이르기도 함 Anastrozole 1mg/T PO/BF/PC30min 항악성종양제 폐경기 이후 여성의 진행성 유방암의 치료 , 조기 유방암의 보조 요법 Famotidine 20mg/V IV/QD/ 진료과 소화성 궤양치료제 수술후의 구토나 , 흡인성 폐렴 (aspiration pneumonitis, 위산이 폐로 역류해서 생김 ) 을 방지하기 위해서 사용하기도 한다 . Tranexamic acid 500mg/A IV/QD/ 진료과 지혈제 전신적 섬유소 용해항진과 관련이 있다고 생각되는 출혈 경향 ( 수술 중 수술 후의 이상 출혈 ) 약물약물 용법 용량 약리작용 특징 Rosuvastatin 10mg/T PO/BF/PC30min 원발성 고콜레스테롤 혈증 , 복합형 고지혈증 식이 및 운동으로 조절이 안 될 경우 식이요법의 보조제 Eupatilin 60mg/T PO,L S/PC 30min 위점막 보호제 위점막 재생작용을 촉진함으로써 위염 재발률을 낮추는 위점막 보호제 Acetaminophen ER 650mg/T PO/BF,L S/PC 30min 해열 , 진통 아스피린에 비하여 항염증 효과는 미미하지만 진통 및 해열 효과가 뛰어나 발열이나 통증 , 두통 , 치통 등에 널리 쓰임 Nefopam ( 아큐판주사 ) 20mg/2ml/A IV/QD/ 진료과 진통제 아큐판은 중추에 작용하는 비마약성 진통호소가 감소하였다 . 6. 진통제 복용 후 오심 , 구토가 생기면 바로 담당 간호사에게 말하는 것에 동의 하였다 . 10.14 (HD#3 POD#1) 1~6 실행하였다 . 1. 통증의 척도를 NRS 를 이용하여 사정한 결과 왼쪽가슴 / 쑤시는 통증 / 지속적으로 4 점 나타났다 . 2. 대상자는 움직일 때 찡그린 표정을 나타냈다 . 3. Nefopam 20mg/2ml/A 을 IV 로 투약 후 30 분 뒤 대상자는 편안한 표정을 나타냈다 . 4. PCA 누른 후 대상자는 편안한 표정을 나타냈다 . 5. 대상자는 반좌위를 취함으로써 통증호소가 감소하였다 . 6. 진통제 복용 후 오심 , 구토가 생기면 바로 담당 간호사에게 말하는 것에 동의 하였다 .날짜 간호수행 간호평가 10.15 (HD#4 POD#2) 1~3, 5 실행하였다 . 1. 통증의 척도를 NRS 를 이용하여 사정한 결과 왼쪽가슴 / 쑤시는 통증 / 지속적으로 4 점에서 0 점으로 나타났다 . 2. 대상자는 움직여도 표정에 변화가 없었다 . 3. Acetaminophen 650mg/T 를 복용하였다 . 4. PCA 를 제거하였다 . 5. 대상자는 반좌위를 취했고 통증을 호소하지 않았다 . 날짜 /HD/POD 10.13/HD#2/POD#0 10.14/HD#3/POD#1 10.15/HD#4/POD#2 총평가 대상자가 PCA 와 진통제를 투여하고 있었고 통증을 호소하였으므로 (NRS 10- 6 점 ) 간호과정을 다음날로 이어감 대상자가 PCA 와 진통제를 투여하고 있었고 통증을 호소하였으므로 (NRS 4 점 ) 간호과정을 다음날로 이어감 대상자는 PCA 를 제거하였고 통증이 없다고 하였으므로 (NRS 0 점 ) 간호과정을 종료함간호사정 간호진단 #2. 유방절제와 관련된 신체상장애 주관적 자료 “ 나도 학생 나이일 때는 예뻤는데 ..” “ 이젠 여자가 아니라는 생각이 들어 ” 객관적 자료 - 진단명 : Breast Cancer Lt - 수술명 : Modified radical mastectomy Lt -201*을 하였다 . 추후 치료에 대해 걱정하고 불안해하는 모습이었다 . 무기력하고 처지는 모습이 관찰되었다 . 간호목표 단기적 목표 대상자는 유방암 수술 후의 자기관리에 대해 잘 알고 , 시행할 수 있다 . 대상자는 추후 치료에 대해 잘 알고 , 자신감을 가질 수 있다 . 장기적 목표 대상자는 퇴원 후 일상생활에 잘 적응한다 . 간호계획 진단적 계획 이론적 근거 - 대상자의 유방 절제술과 추후 관리에 대한 지식 정도를 사정한다 . - 대상자의 지 식 정도를 알고 그에 맞게 교육을 해 줄 수 있다 . 치료적 계획 이론적 근거 - 유방암 건강강좌를 들을 것을 격려하였다 . - 질병에 대한 지식을 갖는 것은 치료에 대한 자신감을 가지는 데 도움이 된다 . 교육적 계획 이론적 근거 - 수술 후 팔 운동의 중요성과 팔 운동하는 법에 대해 교육한다 . 일상생활에서의 주의점에 대해 교육한다 . - 수술 후 팔 운동은 림프부종을 예방하고 근육의 긴장성을 풀어준다 . - 퇴원 후 일상생활에서의 자가간호를 할 수 있다 .날짜 간호수행 간호평가 10.13 (HD#2 POD#0) 대상자에게 유방절제술과 수술 후 추후 관리에 대해 알고 있는 것을 설명해 보게 하였다 . 팔 운동의 중요성은 팔과 어깨의 관절범위 운동을 완전히 회복하는 데 도움이 되고 , 정상적 움직임이 결여되었을 때 초래되는 어깨가 굳는 현상을 예방할 수 있다고 교육하였다 . Op day 에는 “ 근육강화운동을 하는데 먼저 가슴을 올렸다 , 내렸다를 반복하면서 심호흡을 하고 다음에 주먹을 세게 쥐었다 , 폈다를 반복하면서 팔 근육을 강화시켜요 ” 라고 말하며 시범보였다 . 수술 후 무거운 물건을 들지 말며 지방이 적고 채소와 단백질이 많은 건강한 식단을 하라고 교육하였다 . 대상자는 추후 관리를 전혀 설명하지 못하였다 . 대상자는 팔운동의 중요성에 대해 설명할 수 있었다 . 근육강화운동을 시범 보였을 때 같이 따라 하였다 . 무거운 물건을 들지 않으며 대상자는 음식을 골고루 섭취하였다 . 10.14 (HD#3 POD#1) ovac 배액량 : 60ml, 색깔 : blood 4. Hemovac 삽입 부위의 출혈은 나타나지 않음 5. 대상자에게 Tranexamic acid 500mg / A 투여함 6. 혈액검사 결과 Hb : 9.4g/dl , Hct : 28.2% 로 정상 수치보다 낮음 10.14 (HD#3 POD#1) 1~4 실행하였다 . 1. 대상자의 V/S 은 130/80-70-18-36.2 이다 . 2. 수술 부위의 출혈은 나타나지 않았다 . 3. hemovac 배액량 : 115ml, 색깔 : blood 4. Hemovac 삽입 부위의 출혈은 나타나지 않음 5. 대상자에게 Tranexamic acid 500mg / A 투여함날짜 간호수행 간호평가 10.15 (HD#4 POD#2) 1~4 실행하였다 . 1. 대상자의 V/S 은 110/60-76-16-36.7 이다 . 2. 수술 부위의 출혈은 나타나지 않았다 . 3. hemovac 배액량 : 40ml, 색깔 : blood 4. Hemovac 삽입 부위의 출혈은 나타나지 않음 5. 대상자에게 Tranexamic acid 500mg / A 투여함 날짜 /HD/POD 10.13/HD#2/POD#0 10.14/HD#3/POD#1 10.15/HD#4/POD#2 총평가 대상자가 Hemo vac 적용중이며 배액이 이루어지고 있으므로 (60ml, blood) 간호과정을 다음날로 이어감 대상자가 Hemo vac 적용중이며 배액이 이루어지고 있으므로 (115ml,blood) 간호과정을 다음날로 이어감 대상자는 Hemo vac 적용중이며 배액이 이루어지고 있으므로 (20ml, blood) 간호과정을 다음날로 이어감간호사정 간호진단 #5. 침습적 처치와 관련된 감염위험성 주관적 자료 x 객관적 자료 - 진단명 : Breast Cancer Lt - 수술명 : Modified radical mastectomy Lt - 피부 : OP dressing 부위 clean, IV 부위 clean 함 - Hemovac 적용중 - 오른쪽 팔 IV PCA 적용중 오른

의/약학| 2017.04.13| 34페이지| 3,000원| 조회(491)

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