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[간호관리학]경력개발

경력개발1. 경력개발의 개념과 필요성? 경력개발(career development) : 기관의 요구와 개인의 욕구가 일치될 수 있도록 각 개인의 경력을 개발하는 활동.? 개인의 욕구를 적절히 충족시킬 기회를 제공해 경영활동에 적극 참가하도록 하여 기관의 발전과 개인의 발전을 동시 달성하게 함.? 개인의 경력목표를 설정하고 이를 달성하기 위한 경력계획을 수립해 조직의 욕구와 개인의 욕구가 합치될 수 있도록 각 개인의 경력을 개발하는 활동을 말함.? 조직경쟁의 치열, 조직 구성원의 욕구의 다양성에 따라 인적자원을 육성, 개발하여 조직성과에 활용하고자 하는 전략적인 시도임.? 개인차원의 경력개발 : 자기개발을 통해 심리적 만족을 얻음.? 조직차원의 경력개발 : 조직목표를 달성하기 위해 필요한 자질을 갖춘 인적자원 개발이를 위해 외부 교육기관과 연계해 프로그램을 운영함.? 간호관리자는 간호사 스스로 자신의 경력계획을 세울 수 있도록 목표를 설정하고 환경변화에 대응하는 행동선택법을 배우도록 도와주어야 함.? 간호조직은 간호사를 중요한 인적자원 요소로 간주해 육성 및 개발하여 경쟁력 있는 간호사들을 보유하고 간호실무에 수월성을 증진해 성과를 높힐 수 있음.? 간호조직에서 경력개발 시스템은 간호조직의 성과와 간호사 개인의 능력개발을 통한 자아실현을 달성해 나가는데 중요한 의미가 있음.2. 경력개발의 목적1) 효율적인 인재 확보 및 배치? 구체적으로는 종업원의 노동력 향상, 이직 예방, 후계자 양성을 기함으로 인재의 바람직한 확보 및 배치에 기여함2) 종업원의 성취동기 유발? 종업원에게 승진 가능성을 제시함- 자기 발전을 위한 명백한 목표를 갖고 스스로 질서에 따라 노력하는 기회를 마련해 주고, 직장에 대한 안정감을 갖고 자기능력을 유감없이 발휘하도록 함? 경력개발은 조직의 욕구와 개인의 욕구가 경력을 통해 융합되고, 궁극적으로 조직의 유효성을 증대시키는 데 목적을 둠3. 경력개발제도의 특징? 인적자원관리 기능(확보관리~유지관리)과 개인의 생애관점을 통합하여 조직 내의 업무와 직위를 고려 → 인적관리 활동이 역동성을 갖게 하며 현대 인적자원관리의 목표와 주요 기능들을 유기적으로 연계할 수 있는 하나의 통합적 관점을 제시해 줌? 개인의 능력을 최대한 개발시키고 이것을 조직의 업무에 적용할 수 있도록 함→ 조직의 효율성을 높이고자 함⇒ 즉, 개인의 입장에서 일생을 통하여 자기가 원하는 경력을 계획하고 성취해 나가기 위해 적합한 일을 탐색하고 이에 필요한 능력과 자질을 개발해 나가는 과정을 말함⇒ 조직도 개인에게 조직목표의 달성을 위해 필요한 어떤 업무와 직위가 조직에서 제공되는지 알려주고 또 새롭게 개발하는 것? 구성원 개개인에게 의미 있는 일을 제공 → 근로의욕을 증가, 조직의 경직화를 해결하는 방안이 됨4. 경력개발제도의 운영과정1) 경력계획 단계? 종업원의 입장: 자신의 경력목표와 그 목표에 도달하기 위한 경력경로를 확인하는 단계? 조직의 입장: 종업원의 경력개발 활동이 개인목표와 조직목표에 일치될 수 있도록 필요한 정보를 제공해 주는 단계2) 경력개발 단계? 종업원의 입장: 자신의 경력계획이 현실화될 수 있도록 실천에 옮기는 단계? 조직의 입장: 개인의 경력개발활동이 조직의 목표달성에도 기여할 수 있도록 지원을 아끼지 않는 단계⇒ 개인의 경력개발을 지원하기 위해서 체계적인 교육훈련 프로그램을 제공하는 것이 매우 효과적, 특히 최고관리자의 관심과 배려가 경력개발제도의 도입과 운영에 있어서 매우 중요함3) 평가 및 피드백 단계? 종업원과 조직 모두가 당초 설정한 경력계획이 경력개발 활동에 의해 얼마나 달성되었는가에 대해 점검 또는 평가하는 것→ 이를 통해 개인과 조직은 경력계획단계 및 경력개발단계에서의 문제점을 발견하고, 이를 해결하기 위한 활동을 하거나 경력계획을 수정 · 변경하는 단계임5. 조직의 경력계획과 개발과정? 조직은 조직 구성원의 모든 인적자원 자료를 수집 · 정리하며 구성원은 자기평가를 하여 자기 자신의 강점과 약점에 대한 인식도를 높임.? 직무분석을 통해 직무의 자격요건을 명백히 하고 직무 간 연결관계와 승진패턴, 승진경로를 명확히 함.? 조직의 인력수요를 중심으로 경력기화(career opportunity)나 옵션(options)이 있음을 성원에게 알림 → 직무나 공석을 게시할 수 있고, 인사고와 면접을 통하여 새로운 경력기회를 토의할 수 있음.? 성원은 라인관리자와 전문경력 상담자(career counselor)와 상담을 통해 자기의 경력목표를 설정함.? 성원의 경력목표를 달성하기 위하여 구성원이 거쳐 나가야 할 직무와 그 동안에 수행해야 할 중요 교육 프로그램을 설정하여 구성원의 구체적 경력계획을 작성함.? 이와 같이 작성된 경력계획은 서우언의 직무수행과 능력개발에 기본 지침으로 활용되며 상황 변동이 있는 경우의 경력계획은 주기적인 결과평가와 경력상담을 통해서 적절히 조정 및 수정됨.6. 간호조직 내의 경력개발 프로그램? 미국에서는 1970년대부터 병원 간호조직 내에 임상적 능력을 갖춘 유능한 간호사들을 보유함으로써 환자간호의 질을 높이고 그 능력을 인정하고 보상하는 일종의 인적자원개발로서 career ladder혹은 clinical ladder system(경력 사다리 혹은 심상계단 제도)이라고 부르는 프로그램들을 발전시켜 오고 있음.1) 경력개발 프로그램의 이점조직개인? 내부 인적자원의 미래 핵심 역량 배양? 구성원의 역할진작을 통한 활성력 제고? 조직 노하우의 체계적 축적과 활용? 저잭적소 배치를 통한 인력 효율성 향상? 생애 경력관리를 통한 미래비전 확보? 일을 통한 성장, 성취욕구의 충족? 능력개발 기회 확대를 통한 전문능력의 향상? 간호사의 개인적 성취의 인정 및 보상? 임상적 능력이 있는 간호사들을 임상에 유치함으로써 환자간호의 질 향상? 간호사의 사기와 직업 만족도 향상? 전문적 성장의 기회 제공2) 경력개발 프로그램의 개선 방안도전적인 최초의 직무 제공? 조직이 해야 할 가장 중요한 임무 중의 하나는 신규 종업원에게 도전적인 초기 직무를 부여하는 일임.? 홀(Hall)은 도전성을 지닌 초기직무가 신규 종업원의 경력을 개발하는데 비교적 단순하면서도 가장 강력한 효력을 발휘할 수 있는 제도라고 하였음.모집 시 사실직무 예고제의 실시? 기대되는 것이 무엇인가에 대한 사실 예고제를 실시한 모집은 현실 충격을 최소화하는 데 효과적? 후보자들의 장기적인 성과를 향상시킴.인력계획과 예측의 개선? 조직은 인력계획에 대한 정보의 질을 향상시킴으로써 인력계획과 예측시스템을 개선할 수 있음.? 기존 종업원의 경력관심도, 재능, 성과 등을 검토해야 함.? 직무에 대한 타당한 정보와 직무에 알맞는 인간의 성격을 파악하는 것도 포함선발방법의 개선? 종업원들의 잠재력을 정확하게 평가하는 것은 직무부여를 현실적으로 할 수 있게 도와줌.? 직무성과를 예측하고 잠재적인 적성을 판별하기 위해서는 시험이 가장 유용한 방법임.경영층의 관심과 지원? 경력계획을 효과적으로 수행하기 위해서는 무엇보다 인력개발에 대한 경영층의 관심과 지원이 필요함.3) 간호조직 내에 경력개발이 필요한 이유? 병원 간 경쟁력의 심화로 우수한 간호능력을 보유한 간호사의 확보를 위해? 간호사의 핵심 역량을 키워 나갈 수 있는 체계적인 방안으로서 경력개발제도가 대안이 됨.? 지식사회로의 변화에 주도적으로 대응해 나갈 수 있는 간호사로서 육성 · 개발해 나가기 위해? 간호사의 간호역량의 차이에 따른 조직 기여도를 공정하게 관리하기 위해7. 경력개발 시스템 도입을 위한 전략? 간호사들의 경력개발 요구를 파악해야 하며 간호관리자들에게 경력개발 및 관리의 전반적인 이해와 확산을 위한 경력관리에 관한 교육을 실시함.? 간호조직이 추구하는 비전과 목적이 무엇이며 이를 실현하기 위한 수단의 하나로서 인적자원개발 차원의 전략을 수립하고 이를 간호사의 경력개발과 연계함.? 간호사의 임상능력에 따른 경력개발제도에 관해 병원조직 차원의 이점을 효과적으로 설득하고 이해시킴으로써 병원경영진의 적극적 지원과 의사들의 협력을 이끌어내야 함.? 간호업무의 표준과 기본적 및 전문적 간호행위에 관한 프로토콜을 지속적으로 개발해 나가야 함.? 각각의 병원에 적합한 clinical ladder에 따른 직위기술서를 작성하고 그에 맞는 책임, 수행업무, 자격 및 승진요건, 보상체계 등을 도출해야 함.? clinical ladder에 따른 간호사들의 능력개발을 지원하기 위해 교육훈련 프로그램을 계획하고 제공함. - 서울 성모병원교직원 누구나 즐겁게 배울 수 있는서울성모병원 배우는 DAY!서울성모병원에서 교직원에게 특별한 교육을 진행하고 있어 화제입니다.

경영/경제| 2019.08.10| 7페이지| 3,000원| 조회(689)

조직, 경력개발, 간호관리학

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[정신간호학]양극성 장애 정의, 원인, 증상과 이상행동

양극성 장애의 정의, 원인, 증상과 이상행동1. 양극성 장애(Bipolar disorder)1) 정의? 조증 삽화와 우울 삽화를 모두 나타내거나 조증 삽화만을 나타내는 정신 장애? DSM-5에서 우울장애로부터 분리되어, 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애와 우 울장애 사이로 배치? 조증삽화(manic episode)- 고양되고 과대하거나 과민한 기분을 경험하는 것- 초기에 대상자들은 대부분 기분이 너무 좋고 힘이 넘치고, 자신감에 충만하여 행복감 의 도취되었다가 질환이 진행되면서 과민한 기분으로 변화→심각한 사회적, 직업적 문제2) 역학? 유병률 : 약 1%로 조현병과 유사? 발생률 : 남녀 상관없이 동일, 어느 인종이나 민족에서도 일정하게 발생? 10대 후반이나 20대에 발생하는 경우가 가장 多, 평균 발생 연령은 30세? 조증 삽화를 경험한 대상자의 경우 90%이상에서 삽화가 재발, 10년동안 평균 4번의 조 증삽화 발생? 나이가 들면서 조증삽화의 간격은 줄어들어 더 자주발생하며 증상 또한 더욱 심해짐.? 사망률 : 심각함, 평생 동안 적어도 한 번 이상 자살시도를 하는 경우가 25~50%에 달 하며, 20%가 자살로 인해 사망 → 자살은 주로 우울삽화 때 시도(주요문제)? 조증삽화와 관련된 문제 & 파괴적 행동: 배우자/아동 학대, 폭력, 학업/직업 실패, 이혼, 물질남용, 도박, 무분별한 성행위 등3) 원인(1) 생물학적 원인① 유전? 유전적 소인이 중요한 원인으로 작용함.? 가족 내에서 발생빈도가 높아 일반 인구에 비해 제Ⅰ형 양극성 장애 대상자의 직계가 족에서 출현빈도가 8~18배 정도 높음.? 유전적 근거- 친부모가 양극성 장애인 경우 그 자식들은 정상적인 가정에서 양자로 성장할 경우에 도 양극성 장애 발생 위험성 높음.- 제Ⅰ형 양극성 장애는 염색체 5,11 및 Ⅹ염색체와 관련이 있을 것이라는 연구보고들 이 주목받고 있음.부모 한 명이 양극성 장애일 때 자녀가 양극성 장애일 가능성25%부모 모두가 양극성 장애일 때 자녀가 양극성 장애일 가능성양된 상태- 문제: 행복한 기분이 통제 불능상태까지 도달해 개인이나 가족, 치료자 또는 사회에 까 지 상당한 어려움을 줌.입원 전행동특성도박, 흥청망청 사들이기, 무분별한 성행위, 한밤중에 파티하자고 친구 또는 가족에게 전화하기, 개인이 감당할 수 없는 실패로 끝날게 뻔한 사업의 도전 등과 같은 과도한 행동을 했을 가능성 有입원 시행동특성- 대상자는 복도를 뛰어다니거나, 다른 사람의 활동을 방해하거나, 잠을 적게 자고, 적게 먹거나, 하루에도 몇 번씩 옷을 갈아입기. 옷&보석&화 장이 눈에 띄게 화려하게 하는 과잉 활동을 보일 수 有- 병동의 규칙이나 경계를 시험하며 자기 방식을 고집하고 사람을 조종하는 능력이 뛰어나며 욕구가 좌절 될 경우 폭발하여 폭력적으로 됨- 다른 대상자나 치료자의 약점을 찾아 서로 분열을 시키고 관리에 문제를 일으키기도 함.- 대상자는 유혹적이며 관능미를 과시하며 다른 대상자나 치료자에게 성행위를 요구하기도 함.- 상스럽거나 성적으로 노골적인 언어를 다른 대상자나 치료자에게 함.급성기 시행동특성- 말이 많아지고 빨라지며 목소리가 커지고, 아무에게나 지속적으로 말함- 주의가 산만하고 사고의 비약으로 인해 빠르게 주제를 바꿈.- 75%에서 망상이 발생하고, 과대망상, 종교망상, 성적 망상 등을 나타냄.? 간호사는 급성기 대상자의 과동한 행동을 감시하여 그들의 안전을 보장하고, 상태가 호 전되었을 때 수치감을 느끼지 않도록 보호★ 제Ⅰ형 양극성 장애 진단기준(DSM-5)▶제Ⅰ형 양극성 장애를 진단하기 위해서는 조증합화에 대한 다음의 진단기준을 만족시켜야 한다. 조증 삽화는 경조증이나 주요우울 삽화에 선행하거나 뒤따를 수 있다.조증 삽화A. 비정상적으로 들뜨거나, 의기양양하거나, 과민한 기분, 그리고 목표지향적 활동과 에너지의 증 가가 적어도 일주일간(만약 입원이 필요할 정도라면 기간과 상관없이), 거의 매일, 하루 중 대 부분 지속되는 분명한 기간이 있다.B. 기분 장애 및 증가된 에너지와 활동을 보이는 기간 중 다음 증상 가운데 세 가지 없이 부산하게 움직임)7. 고통스러운 결과를 초래할 가능성이 높은 활동에의 지나친 몰두(예, 과도 한 쇼핑 등의 과소 비, 무분별한 성행위, 어리석은 사업 투자 등).C. 삽화는 증상이 없을 때의 개인적 특성과는 명백히 다른 기능 변화를 동반한다.D. 기분의 장애와 기능의 변화가 객관적으로 관찰될 수 있다.E. 삽화가 사회적, 직업적 기능의 현저한 손상을 일으키거나 입원이 필요 할 정도로 심각하지는 않 다. 만약 정신병적 양상이 있다면 이는 조증 삽화로 정의한다.F. 삽화가 물질 (예, 남용하는 물질, 치료약물, 기타 치료)의 생리적 효과로 인한 것이 아니다.주요우울 삽화A. 다음의 증상 가운데 다섯 가지 (또는 그 이상)의 증상이 2주 연속으로 지속되어 이전의 기능상태와 비교할 때 변화를 보이는 경우, 증상 가운데 적어도 하나는 (1) 우울 기분이거나(2) 흥미나 즐거움의 상실이어야 한다.? 주의점: 명백한 다른 의학적 상태로 인한 증상은 포함되지 않아야 한다.1. 하루 중 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울 기분이 주관덕인 보고(ex) 슬픔, 공허함 또는 절망감)나 객관적인 관찰(ex) 울 것 같은 표정)에서 드러남(주의점: 청소면의 경우 과민한 기분으로 나타나기도 함)2. 거의 매일, 하루 중 대부분, 거의 또는 모든 일상 활동에 대해 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하됨3. 체중조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미 있는 체중의 감소(예, 1개월 동안 5% 이상의 체중 변화)나 체중의 증가, 거의 매일 나타나는 식욕의 감소나 증가가 있음(주의점: 아동에서는 체중 증가가 기대치에 미달되는 경우)4. 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면5. 거의 매일 나타나는 정신운동 초조나 지연(객관적으로 관찰 가능함, 단지 주관적인 좌불안석 또는 처지는 느낌뿐만이 아님)6. 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실7. 거의 매일 무가치함 또는 과도하거나 부적절한 죄책감(망상적일 수도 있는)을 느낌(단순히 병이 있다는 것에 대한 자책이나 죄책감이 아님)8. 거의 매일 나타하지 않아야 함.? 2년 이상의 기간 동안 경조증 기간과 우울증 기간이 절반 이상을 차지해야 하고, 증상이 없는 기간이 2개월 이상 지속되어서는 안 됨.? 경우울증과 경조증 기간이 반복적으로 나타나며 두 가지가 교대로 나타나기도 하고 섞여서 나타날 수도 있음. 가벼운 형태의 제Ⅱ형 양극성 장애와 유사함.? 주요증상- 우울증 시기: 부적절감, 사회적 고립, 활동 부족, 에너지 저하, 자존감 저하, 약물남용- 조증시기▷ 기분이 고양되고 높은 자존감과 자만심, 분주한 활동, 충동적인 대인접촉, 수면부족, 집중력 감소, 사회적·직업적으로 중증도 또는 심한 정도의 장애가 있음.▷ 인격 장애, 약물남용 등과 감별진단이 필요하며 대상자의 1/3은 제Ⅱ형 양극성 장애 또는 주요우울장애로 발전 할 수 있다.★ 제Ⅱ형 양극성 장애 진단기준(DSM-5)▶제Ⅱ형 양극성 장애를 진단하기 위해서는 다음에 나오는 현재 또는 과거의 경조증 삽화의 진단기준을 만족하는 동시에, 현재 또는 과거의 주요우울 삽화의 진단기준을 만족해야 한다.경조증 삽화A. 비정상적으로 들뜨거나, 의기양양하거나, 과민한 기분, 그리고 활동과 에너지 증가가 적어도4일 연속으로 거의 매일, 하루 중 대부분 지속되는 기간이 있다.B. 기분 장애 및 증가된 에너지와 활동을 보이는 기간 중 다음 증상 가운데 세 가지 (또는 그 이 상)를 보이며 (기분이 단지 과민하기만 하다면 네 가지) 평소 모습에 비해 변화가 뚜렷하고 심 각한 정도로 나타난다.1. 자존감 증가 또는 과대감2. 수면에 대한 욕구 감소 (예, 단 3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌)3. 평소보다 말이 많아지거나 끊기 어려울 정도로 계속 말을 함4. 사고의 비약 또는 사고가 질주하듯 빠른 속도로 꼬리를 무는 듯한 주관적인 경험5. 주관적으로 보고하거나 객관적으로 관찰되는 주의산만 (예, 중요하지 않거나 관계없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 분산됨)6. 목표 지향적 활동의 증가(직장이나 학교에서의 사회적 활동 또는 성적 활동) 또는 정신운동 초조 (예, 목적이 또는 처지는 느낌뿐만이 아님)6. 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실7. 거의 매일 무가치함 또는 과도하거나 부적절한 죄책감(망상적일 수도 있는)을 느낌(단순히 병이 있다는 것에 대한 자책이나 죄책감이 아님)8. 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함(주관적으로 호소하거나 객관적으로 관찰 가능함)9. 반복적인 죽음에 대한 생각(단지 죽음에 대한 두려움이 아닌), 구체적인 계획 없이 반복되는 자살사고, 또는 자살시도나 자살 수행에 대한 구체적인 계획B. 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.C. 삽화가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.? 주의점: 주요우울 삽화는 진단기준 A부터 C까지 해당한다.제Ⅱ형 양극성장애A. 적어도 1회의 경조증 삽화 (앞의 ‘경조증 삽화’ 진단기준 A~F)와 적어도 1회의 주요우울 삽화 (앞의 ‘주요우울 삽화’의 진단기준 A~C)의 진단기준을 만족시킨다.B. 조증 삽화는 1회도 없어야 한다.C. 경조증 삽화와 및 주요우울 삽화의 발생이 조현정동장애, 조현병, 조현양상장애, 망상장애, 달리 명시된, 또는 명시되지 않는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 더 잘 설명되지 않는다.D. 우울증의 증상 또는 우울증과 경조증의 잦은 순환으로 인한 예측 불가능성이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.A. 적어도 2년 동안(아동·청소년에서는 1년)다수의 경조증 기간(경조증 삽화의 진단기준을 충족하지 않는)과 우울증기간(주요우울 삽화의 진단기준을 충족하지 않는)이 있어야 한다.B. 2년 이상의 기간 동안(아동·청소년에서는 1년), 경조증 기간과 우울증 기간이 절반 이상 차지해야 하고, 증상이 없는 기간이 2개월 이상 지속되어서는 안 된다.C. 주요우울 삽화, 조증 삽화 또는 경조증 삽화가 존재하지 않는다.D. 진단기준 A의 증상이 조현정동장애, 조현병, 조현 양상장애, 망상장애병적분노

의/약학| 2019.08.10| 12페이지| 3,000원| 조회(179)

정신건강, 양극성장애, 정신간호학

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[정신간호학]정신사회재활 평가A좋아요

정신사회재활1. 정의 및 특성1) 정신사회재활의 정의 및 필요성(1) 정의? 정신사회재활 : 만성 정신질환자가 가능한 최상의 수준으로 회복하도록 도와주는 3차 예방에 해당함.? 목표 : 정신질환으로 인해 무능력한 개인이 독립적으로 생활이고 장애를 극복하며 가능한 상위수준의 안녕을 유지하도록 교육하는 것.정신사회재활전통적인 의학모형초점개인의 안녕과 건강질병과 증상기반개인의 능력과 기능적인 행동개인의 장애와 역기능적 심리기능환경일상생활에서 돌봄정신의료기관에서 치료투약일부 증상을 견디는 정도 까지 투여증상이 조절될 때까지 투여의사결정대상자와 파트너십으로 함께 하는 사례관리의사가 경정하고 치료를 처방강조개인의 강점과 능력, 상호의존결핍된 부분 : 의존과 이행※ 정신화회재활 VS 전통적인 의학모형? 회복 : 대상자들이 생활하고 일하는 과정을 통해 사회생활을 배움으로써 그들이 속한 사회에 완전히 참여하는 과정.내적요인외적요인? 회복할 수 있다는 희망? 자신의 질병에 대해 인식하고 조절할 수 있는 내적 치유력? 통제 불능, 무력감과 의존을 교정하는 힘? 대인관계를 형성하고 사회에서의 자신의 역할을 발견하는 상호연결성? 직장, 교육, 주거 등 인가에게 필요한 모든 요구에 대한 동등한 기회를 가질 권리? 인내, 경청, 공감, 열정, 존경, 안전, 신뢰, 다양성을 가진 긍정적인 서비스 환경? 회복이 가능하다는 신념에 기초한 전문가와 대상자간 협동적인 서비스 체계- Jacobson과 Greenley(2001)의 심한 정신질환으로부터의 회복2) 필요성(1) 현재 정신과 치료의 궁극적 목표 : 사회적·직업적 기능, 학교생활, 가족 내 역할, 독립적인 사회생활능력을 증진시킴으로써 삶의 질을 향상시키는 것으로 변화하고 있음.(2) 약물치료와 함께 정신사회재활치료를 시행할 경우 약물치료만 받았을 때보다 재발률이 현저히 줄어들며 동시에 지속적이고 만성적인 증상 역시 호전됨.→ 정신질환자의 주관적인 삶의 질을 향상시킬 수 있음.(3) 정신사회재활을 통해 만성정신질환자가 사회에서 독립적인 생활에서의 여러 가지 기술에 결함이 나타남.불구(disability) 단계- 정상인이 해야 할 사회적 역할 수행능력이 제한되거나 부족한 상태로 정신장애로 인해 학교를 못 다니거나 취업하지 못하게 되는 것- 직업 재활, 역할훈련, 환경지원 필요불이익(disadvantage) 단계- 사회적 편견과 차별 탓에 대상자는 기능과 역할을 하는 데 제한과 방해를 받는- 제도를 변화시키고, 권익옹호와 편견해소 등이 포함? 앤서니(Anthony) : 정신사회재활 모형에서 한 개인에게 정신장애가 발생하면 4가지 단계로 진행된다고 설명함.4. 정신사회재활에서의 간호과정1) 간호사정(1) 개인에 대한 간호사정? 사정 초기단계- 간호사는 대상자가 자신의 강점을 인식하고 회복을 위하 계획을 수립하도록 도움.- 필요시 그들을 도울 수 있는 의료기관이나 사회적 지지집단과의 접촉을 시도 할 수 있음.- 지역사회에서는 병원과는 다른 관점에서 회복을 준비하고 대상자의 다른 발전단계를 예상해야함.1차적 증상2차적 증상- 질병에 의해 나타나는 증상으로 1차 증상과 관련된 행동은 사회적 규범에서 벗어난 이상하고 일탈적인 행동으로 간주될 수 있음- 질병과 치료에 대한 개인적인 반응으로 외로움과 사회적 고립- 개인의 정신질환에 대한 수용도와 사회에 적응이 2차 증상과 연관됨.예)-조현병의 망상-양극성 장애에서는 의기양양과 과다 활동예)-낙인, 수치감, 또는 질병과 관련된 창피함.-낙인과 사회로부터의 고립감.-인간관계와 취업기회 상실① 만성질환자의 특성② 만성정신질환자와 관련된 행동? 특징 : 다른 동년배에 비해 부족한 측면들로 인해 실업, 저학력, 저소득, 친구관계의 어려움 발생? 원인 : 질병의 증상 또는 이와 관련된 정신질환자에 대한 사회적 반응과도 관련? 결과 : 사회적 편견은 만성정신질환자들을 낙인찍음.일상생활활동 기술부족? 정신사회재활의 주된 목표: 가사, 장보기, 음식준비, 금전관리, 개인위생과 같은 독립적인 생활 기술을 개발하는 것대인관계문제? 무감동하고 위축된 행동으로 만성정신질환자들이 대인 지적 기술: 금전관리, 목표관리, 읽기 또는 쓰기, 산술, 취미생활, 학습기술, 직업 구하기 등? 간호사는 사정을 통해 환자의 장점을 확인하고, 목표를 설정하며 우선순위를 결정함.(2) 가족에 대한 간호사정? 가족은 대상자의 잠재적인 문제들을 구체화하는 데 도움을 줄 수 있으며 대상자가 치료를 잘 이행할 수 있도록 격려해 줄 수도 있음.? 간호사는 가족들이 협조할 수 있도록 노력해야 하며, 치료과정에서 가족을 치료적 동반자로서 참여시켜야 함.? 치료계획에 맞추어 가족과 주기적으로 만나는 것을 계획해야 함.가족에서 사정해야 할 요소가족구조? 발달단계, 가족역할, 책임, 가족규범, 가족가치, 가족원들의 태도가족의 정서상태? 가족부담감: 가족구성원이 앓고 있는 정신질환이 가족 전체에 미치는 영향? 객관적인 부담감: 대상자의 행동, 역할수행, 가족의 역반응, 지지요구, 재정적인 부담과 관련된 것? 주관적인 부담감: 부담스러움을 자각하는 개인의 느낌으로 슬픔, 죄책감, 분노, 무력감, 두려움 등사회적 지지 요구? 간호사는 가족들이 자신들의 관심을 표현하거나 자신들의 욕구에 맞는 행동을 할 수 있는 기회를 제공하여 가족들이 사회적 지지체계를 재구성하도록 도와야 함.? 가족 내에서도 지지관계가 형성될 수 있도록 해야 함.정신보건서비스와 관련된 가족의 과거 경험대상자의 문제와 간호계획에 대한 가족의 이해(3) 지역사회에 대한 간호사정? 대상자는 지역사회로부터 기본적 욕구를 충족시켜 주는 포괄적인 지역사회 서비스(ex. 의식주 지원, 재정적 지원, 운송수단 및 교통수단 이용)를 제공받을 수 있음.? 개별 욕구에 따라 일반적 의학적 서비스, 정신건강관리 서비스, 재활프로그램, 직업재활서비스, 사회적 서비스가 제공됨.? 그 지역의 사회구성원으로 정신질환자와 그의 가족을 옹호함.? 지역사회자원의 적절성과 효율성을 사정하여 정신간호의 질과 접근성을 증가시키기 위한 리더로서의 역할을 맡음? 지역사회기관과 실무담당자들과의 만남을 통해 유용한 자료를 확보함.? 정신간호사는 대상자의 요구 이끌기, 친구관계 유지하기, 데이트하기, 약물관리, 옷 입기 등? 대상자들의 질병관리를 도와줄 수 있는 중재법: 약물복용을 위한 행동개선, 재발방지훈련, 대응기술훈련, 정신건강교육③ 환경적지지? 서비스를 제공함으로써 장기입원 후 퇴원 시 지역사회에서 성공적으로 살 수 있도록 도움.정신사회재활프로그램: 독립적으로 생활 시에 필요한 기술과 자원을 지원하기 위해 개발됨.낮 병원? 주로 병원에 부속되어 있음? 대상자는 병원에 통근하면서 신체적·정신과적·심리사회적 치료와 사회복귀를 위한 서비스를 제공받음.? 환자의 급성증상이 약물치료로 호전된 직후부터 시행 가능주간재활센터? 일상생활기술훈련, 사회기술훈련, 여가활동훈련, 지역사회적응훈련 등 같은 훈련프로그램을 제공? 실제적으로 사회적 활동을 할 수 있는 기회를 제공? 낮병원이나 정신건강증진센터에서 담당클럽하우스(fountain house)? 자의적으로 가입하는 회원제 클럽의 기능을 갖고 있음.? 정신전문가의 최소한의 도움으로 정신질환자들이 자발적으로 운영? 회원들 서로 돌보고 독립성을 증가시키기 위한 능력과 자원을 공유함.? 전문가의 역할은 회원들의 기술과 수행능력을 높이는 것에 있음.? 외로움과 고립감을 이겨낼 수 있도록 도와줌.적극적 지역사회치료(ACT, assertivecommunity treatment)? 중증 정신질환자들을 지역사회에서 집중적으로 지지하기 위해 고안된 치료? 목표: 치료대상자의 입원을 방지하고 가능한 높은 수준의 기능에 도달하도록 지지하는 것? 치료서비스와 직업서비스를 통합? 정신간호사, 사회복지사, 사례관리자, 취업상담가, 중독상담가, 정신건강의학과 의사 등 다학체적으로 이루어진 팀으로 접근함.? 치료를 회피하는 사람들에게 접근하여 치료에 참여시킬 때 효과적? 여러 지지서비스 기관과 연결해 주어 독립적 생활을 돕기도 함.소비자 운영서비스(consumer-run service)? 전문가 집단에 의한 지도와 통제에서 벗어나 대상자들이 선택적으로 치료프로그램을 운영? 행정적 지시에 책임을 지게 됨? 일을 한다는 것은 재활치료에 있어 결과이면서 과정으로도 중요? 일을 통해 조절능력을 향상시키고, 사회적 지지체계를 강화시켜 독립적인 생활능력을 강화시킴.교육서비스? 질병으로 인해 지속적인 교육을 받지 못하는 경우가 많아 재활프로그램을 통해 보충교육을 제공? 지지적 환경에서 제공되는 교육은 자존감을 높이고 직무능력을 향상시킴.사례관리? 정신건강의 개념을 실천하는 데 가장 핵심적으로 중추적인 역할을 함.? 지역사회에서 생활하는 만성정신질환자들에게 포괄적인 건강관리를 제공하기 위한 가장 효과적인 방법? 주요개념- 대상자의 욕구에 따른 개별화된 서비스 제공- 개별화된 서비스를 제공하기 위한 서비스 네트워크 내에서의 조정- 조화롭게 조정된 서비스 통합- 서비스 제공의 연속성- 서비스 제공에 대한 사례관리 책임? 목표- 특별한 지지가 필요한 대상자에게 지역사회에서 지속적으로 공식적·비공식적 지지망을 제공하고 자원을 활용하고 확대할 수 있게 해주는 것- 공식적 보호체계 안에서 욕구충족을 극대화 할 수 있도록 함? 서비스 내용- 만성정신질환자의 가정방문과 상담 및 전화관리- 치료중단 또는 방치된 환자의 의료기관 연계- 개인에게 적절한 사회복귀 프로그램 제공- 약물 및 증상 관리- 가족교육 및 지지모임- 위기개입 및 수행- 신체건강관리- 정신건강 증진을 위한 교육 및 상담- 자원봉사자 연결- 지역사회 자원개발? 중재의 범위- 여러 가지 서비스의 연결- 다양한 지역사회 자원과 연결망 구축- 대상자를 위한 옹호자 역할- 약물교육, 증상교육- 가족을 위한 프로그램 운영- 지역사회에서 살아가는 기술 훈련? 사례관리자의 역할- 대상자 욕구의 포괄적인 평가- 대상자 개개인에게 적합하게 개별화된 서비스 제공- 서비스가 적절하게 제공되었는지 확인- 서비스 질의 모니터링- 장기적으로 융통성 있는 지지 제공가정방문? 가정방문을 위한 사전준비- 가정방문의 사전계획 단계: 대상자의 진단과 병력, 임상에서의 간호계획 등에 관한 많은 정보를 얻어야함.- 방문 전에 전화로 정신간호사와 가족이 함께 있음.

의/약학| 2019.08.10| 7페이지| 3,500원| 조회(363)

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[지역사회간호학] 인구구조의 유형과 우리나라 인구정책의 변화, 저출산, 고령화 대책 평가B괜찮아요

인구구조의 유형과 우리나라 인구정책의 변화, 저출산?고령화 대책1. 인구 피라미드 유형? 인구의 성별, 연령별 구성을 동시에 그려 한눈에 볼 수 있도록 하는 가장 대표적인 방법? 출생, 사망, 인구이동의 인구성장 구성요소에 의해 결정됨.? 일반적으로 남자를 왼쪽에, 여자를 오른쪽에 표시하고, 나이가 어린 사람을 아래쪽에, 나이가 많은 사람을 위쪽으로 하여 인구수를 나타냄.? 한 인구집단의 성별, 연령별 특성을 일목요연하게 정리해줄 뿐 아니라 둘 이상 되는 인구집단의 특성 차이도 쉽게 구분할 수 있게 해줌.? 일반적으로 정형화된 인구피라미드의 유형: 피라미드형, 종형, 항아리형? 인구의 지역적 특성을 반영한 유형: 별형(도시형)과 호로형(농촌형)1) 피라미드형(pyramid form)? 출생률과 사망률이 다 높은 다산다사형? 유년인구(0~14세)가 노년인구(65세 이상 인구)의 2배가 넘음.? 저개발국가의 유형? 인구의 급격한 증가가 예상되므로 이에 대한 대책이 필요함.2) 종형(bell form)? 출생률과 사망률이 모두 낮은 소산소사형? 유년인구(0~14세)가 노년인구(65세 이상 인구)의 2배와 같아짐.? 선진국의 유형? 장기적으로 인구의 노령화 대책이 필요함.3) 항아리형(pot form)? 출생률이 사망률보다 낮아 유년인구가 노년인구의 2배 이하가 됨.? 인구 감소가 예상되므로 이에 대한 대책이 요구됨.4) 별형(star form)? 생산연령인구가 많이 유입되는 도시지역에서 나타남.? 생산연령층이 전체 인구의 절반 이상을 차지함.? 출산연령에 해당하는 청장년층의 비율이 높기 때문에 유년층의 비율이 높음.5) 호로형(guitar form)? 생산연령인구의 유출이 큰 농촌형? 생산연령층이 전체 인구의 절반 미만임.? 청장년층의 유출에 의한 출산력 저하로 유년층의 비율이 낮음.그림1 - 인구변천에 대한 UN의 5가지 분류2. 인구변천이론? 인구의 증가가 경제적 요인 외에도 자녀에 대한 가치나 생활양식, 생물학적 요인 등과 같은 복합적 요인에 의해 영향을 받는 사망률이 모두 높으며 인구증가가 예상되는 단계- 제2기: 과도기적 성장 단계로 출생률은 아직 높지만 감소추세에 있음. 사망률은 낮아 현재 급속한 인구증가를 경험하고 있지만 멀지 않아 안정 단계로의 전환이 예견되는 단계- 제3기: 급속한 인구증가 단계를 지나 현재 출산율이 매우 낮은 단계에 머물러 있어 앞으로 인구감소 또는 안정 단계가 예견되는 단계2) UN의 5단계(또는 유형)? 노테스테인의 3단계 분류와 비교해보면 UN의 분류에서는 노테스테인의 2번째 단계를 3개의 단계로 세분화해서 설명하고 있음을 알 수 있음.UN의 인구국에서 작성한 5단계(또는 유형)- 1단계: 인구변천이 일어나기 전으로 전통적으로 높은 출생률과 높은 사망률을 보이며 지속적인 낮은 인구 성장률을 보임.- 2단계: 출생률은 여전히 높고 사망률이 떨어지기 시작하나 아직은 급격한 인구증가를 가져올 정도는 아닌 단계- 3단계: 비교적 높은 출생률과 사망률이 계속 떨어져 인구증가율이 가장 높은 수준에 이르게 되는 단계- 4단계: 출생률이 떨어지는 속도가 사망률이 떨어지는 속도보다 커서 인구증가의 속도가 급격히 떨어지는 단계- 5단계: 인구변천이 끝나는 단계로 출생률과 사망률이 모두 낮아지고 인구증가율은 낮은 상태에서 안정화 단계에 이르게 됨.그림2 - 인구변천에 대한 UN의 5단계 분류2. 우리나라 인구정책의 변화1) 1960년대? 1960년대 합계출산율이 6%, 인구증가율이 3%이던 우리나라는 1961년 국가시책의 일환으로 가족계획사업을 채택하면서 본격적인 출산조절정책을 시작함.? 가족계획 슬로건은 3?3?35로 3명의 자녀를 3년 터울로 낳아 35세 이전에 단산하자는 캠페인을 벌임.→ 이는 당시 6명이던 합계출산율을 절반으로 낮추자는 것? 자궁 내 장치인 루프시술을 제공하기 시작하였고, 무료로 정관수술을 해주었음.? 주 표어는 ‘알맞게 낳아서 훌륭하게 기르자’였으며, 이 외에도 ‘덮어놓고 낳다보면, 거지꼴 못 면한다.’, ‘많이 낳아 고생 말고 적게 낳아 잘 키우자’와 같은 표어도 있었음.그 전국적으로 보급되기 시작함.그림4 - [1970년대 인구정책 포스터]3) 1980년대? 1960년대 3%에 가깝던 우리나라 인구의 자연증가율은 1980년대에 이르러 1.57%로 크게 저하됨.? 2000년까지 출산율에서 사망률을 뺀 인구 증가율을 1%수준으로 떨어뜨린다는 방침 아래 1981년 의료보험에 피임수술을 포함시키고 불임시술 받은 영세민에 생업자금 우선 융자, 소자녀 가정 지원 강화 등을 포함한 인구증가 억제대책을 내놓음.? 대표적 가족계획 표어: ‘둘도 많다’, ‘축복 속에 자녀 하나 사랑으로 튼튼하게’ 등→ 이는 두 자녀 이하의 자녀관을 유도하는 촉매제가 됨.? 1986년에는 한 자녀 가정 비율이 17%에 이름.? 1983년 콘돔 자동판매기 등장하며 서울 지역 극장을 중심으로 설치됐던 콘돔 자판기는 향후 전국의 숙박업소, 유흥업소, 요식업소, 다방, 버스터미널 등에 광범위하게 설치됨.? 1988년 인구증가율 1%의 목표 조기 달성되며 이때부터 가족계획은 인구의 양적 관리에서 인구 자질을 향상시키는 방향으로 점차 전환됨.그림5 - [1980년대 인구정책 포스터]4) 1990년대? 연 평균 인구 증가율은 1990년 이후부터 1% 미만으로 낮아졌고 인구의 노령화 현상은 더욱 가속화됨.? 1996년 정부는 인구의 질적인 면과 복지 향상에 초점을 맞춘 ‘신 인구정책’을 내놓음.? 지속가능한 사회경제 발전을 위한 저출산 유지, 사망률 개선, 인공임신중절 방지, 청소년 성교육 강화, 출생성비균형, 여성 지위 향상, AIDS 및 성병 예방 등을 적극 추진함.? 당시 표어는 ‘사랑으로 낳은 자식 아들, 따로 판단말자’, ‘젊은 꿈을 아름답게 이성교제 건전하게’등 자녀수를 얘기하기보다 출생 성비 균형과 건강한 이성교제 등에 초점을 맞춘 메시지들이 주를 이룸.5) 2000년대? 2002년 출산율이 세계 최저 수준인 1.16명으로 떨어졌고, 우리나라 고령화 속도는 세계에 유래 없이 급속도로 진행됨.? 2003년 대통령 직속으로 ‘인구?고령사회 대책팀’을 발족하고, 이는 단행함.? 2005년 제정된 저출산?고령사회 기본법이 정하는 바에 따라, 정부는 저출산?고렿사회의 중?장기 정책목표와 방향을 설정하고 목표 실현을 위한 저출산?고형사회 기본계획을 수립함.? 새로마지플랜 2010은 이와 같은 배경에서 탄생한 제 1차 저출산?고령사회 기본계획임.? ‘새로’ = 새롭게 태어난 출생, ‘마지’ = 사망할 때 까지→ 태어나서 사망할 때까지 행복하게 만들기 위한 정책적 의지를 표현그림6 - [2000년대 인구정책 표어]3. 현재 우리나라의 인구정책: 브릿지플랜 20201) 1, 2차 저출산?고령사회 기본계획과의 차이(1) 추진 목표제1차 저출산?고령사회 기본계획- 출산?양육에 유리한 환경조성- 고령사회 대응기반 구축제2차 저출산?고령사회 기본계획- 점진적 출산율 회복- 고령사회 대응체계 확립제3차 저출산?고령사회 기본계획- OECD국가 평균수준 출산율 회복- 고령사회 성공적 적응- 구체적 목표 제시(2) 세부 정책 방향제1차 저출산?고령사회 기본계획과거 출산 및 양육비 지원을 통한 출산, 양육 부담 줄이는데 초점을 맞추고 1, 2차에 걸쳐 지원 대상을 저소득층에서 맞벌이로 확대함.제2차 저출산?고령사회 기본계획제3차 저출산?고령사회 기본계획출산율에 직접 영향을 미치는 요인은 양적효과(Quantum Effects)와 시간효과(Tempo Effects) 이므로 조기 결혼 장려, 임금피크제, 고용관계 개선 등 청년 일자리 창출과 청년층 일자리 및 주거 문제 등으로 정책을 확대2) 제3차 저출산 대책의 중점 추진 과제- 청년일자리?주거대책 강화, 난임 등 출생에 대한 사회책임 실현, 맞춤형 돌봄 확대?교육 개혁 및 일?가정 양립 사각지대 해소 등을 중점 추진 전략으로 설정하고 각각에 따른 세부 전략 및 핵심과제를 저출산 대책으로 설정하고 있음.표1 - 제1~3차 저출산 · 고령사회 기본계획 주요 내용시기추진목표주요 정책 방향세부 정책자체 평가제 1차새로마지플랜2010(‘06~’10)출산?양육에 유리한 환경조성 및 고령사회 대응기반 구축3대 분 휴직급여 정률제 도입? 보육교육비전액 지원확대(상위 30% 제외), 양육수당확대? 근로자 서민전세자금 대출소득 요건 완화? 비정규직 여성 고용보험가입 확대, 계속고용기업 인센티브 제공? 직장 보육시설 설치기준 완화, 공공형 어린이집 시범사업, 지역유휴시설 공동육아나눔터 설치운영맞벌이가구로 지원대상 확대제 3차브릿지플랜2020(‘16~’20)OECD 국가 평균수준 출산율 회복 및 고령사회 성공적 적응? 일자리 : 임금피크제, 근로시간 단축, 고용관계 개선 등 노동개혁으로 향후 37만 개 청년일자리 창출? 주거 : 신혼부부투룸형 행복주택등 13.5만 호 전월세 임대주택 공급? 육아휴직, 육아기 근로시간 단축합계출산율 1.5명을 목표, 미혼과 비혼에 초점을 둔 저출산 대책 패러다임 전환그림7 - [새로마지플랜]그림8 ? [브릿지플랜]표2 - [제3차 저출산?고령사회 기본계획(2016~2020) : 저출산 대책]추진전략세부전략핵심과제청년일자리?주거대책 강화청년일자리 기회 확대? 노동개혁을 통한 청년일자리 활성화? 청년고용절벽 해소신혼부부 맞춤형 주거지원? 신혼부부 임대주택 대폭 확대? 신혼부부 주거자금 지원 현실화난임 등 출생에 대한 사회책임 실현임신?출산에 대한 국가 책임 실현? 행복출산 패키지? 난임부부 100% 지원시스템 구축포용적 가족관 확산? 다양한 가족에 대한 사회적 수용성 제고? 청소년 한부모 양육지원 패키지 도입맞춤형 돌봄 확대?교육개혁맞춤형 안심 보육? 돌봄? 부모 · 아동 수요 맞춤형 보육 개편? 국공립 · 공공형 · 직장어린이집 확대? 초등 1~2학년 돌봄서비스 질 제고 · 확충자녀와 부모가 행복한 교육개혁? 자유학기제 전체 중학교 전면시행? 수능영어 절대 형가 도입? 국가직무능력표준(NCS) 정착을 통한 능력중심사회 구현일 · 가정 양립 사각지대 해소양성이 평등한 일?가정양립? 남성육아휴직 활성화? 일하는 방식의 획기적 개선중소기업?비정규직도 아이 키우기 좋은 환경? 중소기업 실천 여건 확충? 비정규직 육아휴직?재고용 지원 강화4. 저출산?고령

의/약학| 2019.08.10| 6페이지| 3,000원| 조회(1,639)

지역사회간호학, 인구구조의 유형, 인구정책의 변화, 저출산 고령화 대책

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[정신간호학]해리장애

해리장애1. 정의 및 특성1) 정의? 해리장애 : 사고와 감정과 행동에서 자신의 고유한 인격들이 제 기능을 잃게 된 상태? 원인 : 과도한 스트레스, 육체적으로 극도로 피로를 느낄 때, 영적으로 종교적 최면 등의 자극이 가해 질 때? 진단 기준- 해리가 광범위하고 지속적DSM-IV-TR해리성 기억상실, 해리성 둔주, 해리성 정체성 장애, 이인성 장애, 달리 분류되지 않는 해리장애로 분류함.DSM-V해리성 둔주에 대하여 별도의 진단을 내리지 않고 해리성 기억상실의 특징적인 증상으로 포함시켰으며, 이인성 장애를 이인성/비현실감 장애로 진단명을 수정함.- 정도가 심해 사회적, 직업적 영역에 심한 고통이나 장애를 초래할 경우2) 역학? 성인 : 1년 유병률 1.8% (여성>남성)? 일시적으로 나타나는 이인증 및 비현실감 증상은 일반 성인 중에서 약 절반 정도가 평생동안 적어도 1회는 경험하는 것으로 보고됨.3) 원인(1) 소인원인- 아동기에 흔히 겪는 심리적 외상으로 성적 또는 신체적 아동학대 등인데 이러한 외상 경험에 대한 방어기제가 해리현상의 역동적인 원인임.- 해리를 통하여 외상이 나타난 현장으로부터 격리되고 외상경험을 인생 전체의 상황에서 마음으로 정리하는 것을 연기 시키는 것.- 아동기 자아발달 시기에 당한 심리적 외상은 무의식화 되어 감정과 자아상 형성에 큰 영향을 미침.결과- 성인기에 받는 스트레스와 충격에 쉽게 압도당해 자아의 기능을 잃는 경우 발생? 심리적 원인? 연약한 자아에 충격을 줄 수 있는 요소 : 전쟁이나 재해와 같은 심리사회적 스트레스, 인격적으로 거부당함, 상실, 실패, 결혼, 연애문제 , 재정적 어려움 등(2) 유인? 생물학적 원인- 어린시절의 학대는 영구적으로 신경내분비계의 조절과 뇌의 구조적 및 기능적 변형과 관련되는 것으로 보고됨.- 학대와 같은 외상성 기억은 변연계에서 처리되고 해마에 저장되는데, 이 과정에서 외상성 기억은 기억처리의 손상을 유발하고 해리를 일으키며, 신경전달물질 중 세로토닌에 영향을 미치는 것으로 보고됨.- 해리격(dual personality) : 원래 인격과 새로 나타난 인격이 교대로 나타나는 경우.? 삼중인격 : 두 종류의 변화된 인격이 교대되는 경우? 다중인격 : 그 이상의 인격이 나타나는 경우? 한 사람이 둘 혹은 그 이상의 인격을 가지고 있다가 어떤 계기로 인격의 변화가 와서 평소와 또 다른 인격이 그 사람의 행동을 지배하는 경우.? 사춘기 이후에 여자에게 잘 발병함. 소아의 경우는 남자에게 많음.? 어린 시절 성적 남용, 정신 및 신체 외상의 경험이 발병과 관련있음.? 환자의 인격 상태는 다른 이름, 다른 과거력, 자아상, 정체성을 가지고 있는 것처럼 경험함.? 급격히 나타나고 극적임.? 주된 인격이 수동적, 의존적인 경우가 많고 바뀐 인격은 반대 성향일 수 있음? 예 ) 지킬박사와 하이드(2) 해리성 기억상실 (dissociative amnesia)? 기억상실만 있으면 이 질환으로 진단이 됨.? 해리장애 중에 가장 흔하고 20~30대에서 가장 흔히 발견되며 여자에게 더 많음.? 특정한 사건과 관련되어 심리적으로 자극을 준 부분을 선택적·전체적으로 기억하지 못함.? 또는 과거생활의 전 부분이나 그 중 일정 기간에 대한 기억상실을 보임.? 기억상실이 있음에도 환자는 걱정하거나 괴로움도 없이 무관심함.? 아동기 경험한 학대, 상해나 죽음의 위협, 심한 수치심 등이 원인이 됨.? 증상은 보통 갑자기 나타나고 일시적으로 지속되었다가 갑작스레 회복이 됨.? 예 ) 영화 ‘마음의 행로’* 해리성 둔주는 해리성 기억상실에 동반되어 나타날 수 있는 증상. 둔주기간 동안 일을 대부분 기억하지 못함(3) 이인성/비현실감 장애 (depersonalization/derealization disorder)? 이인증 : 자기자신이 변화한 것처럼 느껴지는 것으로, 자신이 기계 같거나 현실이 꿈같거나 정신기능이나 감정경험이 자신의 것이 아니라고 느낌.? 비현실감 : 외부세계가 달라졌다고 느끼는 것으로, 늘 대하던 사람이나 사물이 달라졌거나 낯설다고 느낌.? 지속적이고 반복적인 지각의체증상, 전환증상, 환각 등의 특징적인 증상도 함께 보임.? 꾀병과 감별하기 힘들고 갑자기 회복됨.? 환자는 당시 상황에 대해 기억이 없다고 대답함.② 해리성 몽환장애(dissociative trance state)? 의식상태가 변환되어 주위 환경에 대한 지각이 좁아지는 경험으로, 자기통제를 벗어난 상동증적 행동이나 동작을 반복함.? 해리성 몽환과 빙의 몽환으로 나눌 수 있음.해리성 몽환(dissociative trance)의식상태가 변환하거나 정체성이 상실되어 환경에 대한 자각이 제환되거나 특정 자극에만 집중한 채로 통제할 수 없는 움직임이나 상통증적 행동을 보이는 상태빙의 몽환(possession trance)의식상태가 변화하여 기존의 정체성이 새로운 전체성으로 바뀌기 때문에 환자는 다른 인격, 영혼, 신 또는 어떤 힘에 사로잡힌 듯 행동함. ex) 무당의 신내림고속도로 환각증(high hypnosis)똑바른 고속도로를 장시간 운전할 때 몽롱상태에 빠져 환각, 마비, 감각장애 등이 올 수 있음.③ 해리성 혼미(dissociative stupor)? 신체적 원인 없이 대인관계나 사회적 문제 등으로 심한 스트레스를 느낀 후에 잘 오는 장애로 수의적 운동이 없어지고 빛, 소리, 감각 등의 외부자극에 반응이 없어진 상태? 환자는 장시간 꼼짝없이 누워 있거나 앉아 있는 상태를 유지하나 생물학적 반응은 정상적으로 하고 있음.2. 해리장애의 간호1) 사정(1) 행동특성? 환자를 만났을 때 간호사는 우선 환자의 행동을 면밀히 관찰해야 함.? 행동관찰은 먼저 옷차림에서부터 말하는 태도와 음성, 동작의 이상 등을 면밀히 살핌.? 그 다음 면담을 하여 그 사람의 식습관이나 소면태도 등을 묻고, 지남력을 사정하기 위해 기억력, 추상적 사고, 계산 능력, 상식 등을 관찰함.? 환자에게 자신의 정체성을 어떻게 생각하느냐고 질문함.? 자신의 장점이나 단점은 무엇인지 자존심의 정도나 열등감의 존재여부와 지금 겪고 있는 장애에 대한 병식이나 그 느낌에 대해서도 자세히 면담하고 관찰함.(신경학적 증상장애)? 발작장애? 안위성장애와 꾀병? 전반적 기억상실? 긴장성 혼미? 기억상실 혹은 다중 인격체와 관련된 정체성 장애? 어린시절의 외상/학대의 기억과 관련된 자해 위험성? 과도한 스트레스와 관련된 감각지각 장애? 악몽과 관련된 수면장애? 해결되지 않는 갈등/스트레스와 관련된 비효율적 대응? 대인관계 결여와 관련된 역할수행의 변화3) 목표? 자기개념의 장애라는 전제 아래 간호계획을 세우는 것이 바람직함.? 다른 생물학적 원인이 더 크다고 생각할 때는 또 거기에 맞는 신체간호계획을 세움.? 자신의 잠재력을 깨닫게 해주어 최대한 자기실현을 하도록 해주는 것이 원칙? 목표 수립 후 치료계획에 동참시키기 “환자가 성취할 수 있는 목표를 설정”- 현실적인 실천단계 확인- 장점 : 자신감·자존감 증가, 증상 개선의 효과- 결과 : 환자의 손상된 감정이 치유, 자아의 재통합을 통해 새로운 행동으로 환경에 적응4) 계획? 안전하고 무비판적인 환경을 제공함.? 회복과정에 대해 환자를 교육시킴.- 환자는 드러나지 않은 고통스러운 감정과 기억들이 회복되기 시작하는 것을 알 필요가 있음.? 해리 증상이 나타날 때 함께 있어 줌- 안전과 안정감을 갖게 함.? 가족과 의미 있는 사람으로부터 대상자에 대한 정보를 가능한 한 더 많이 수집함.? 특별히 스트레스가 많거나 고통스러운 상황에 대해서 대화함.- 그와 관련된 감정을 탐색하도록 격려함.? 사건의 선행일지를 쓰거나 감정을 조절할 수 있는 계획을 세움. (매우 유용한 전략)- 대상자가 과거 스트레스 사건과 감정, 스트레스 대응 방법을 확인하여 평가해 봄.- 적응적인 스트레스 대응 기술을 함께 모색하도록 함.? 필요시 대상자를 지지해줄 수 있는 사람들의 명단과 연락처를 수집하도록 함.- 환자가 잘 볼 수 있는 곳에 명단을 부착함.- 환자가 이를 볼 때마다 자신의 선택권을 상기하며 통제력을 얻을 수 있음.(1) 정신치료 (자연치료, 약물치료)① 기억을 회복시키는 것② 해리성 장애 발병에 선행하는 스트레스원 제거를 위한 정신치료타? 약물치료에 효과 없을 경우 최면치료 권장 → 지속적인 수면유도가 도움? 그 외 : 예술요법, 환경요법이 이용됨.5) 간호평가? 환자를 치료에 개입시켜야 함.- 방법 : 각 단계마다 재검토하고 분석해야하며 환자가 느끼는 주관적인 장애의 소실이나 감소뿐만 아니고 객관적인 행동 장애 개선 여부도 함께 평가되어야 함.? 환자가 관계 개선이 일어나 서로를 신뢰하고 공포심이나 두려움 없이 대인관계를 하기 시작함. → 증상 소실 → 자기개념의 변화와 장애소실이 되면 좋은 간호의 결과로 평가 됨.? 간호사의 역할- 선입견·편견 없이 환자를 대해야함.- 자신이 장애를 없애주는 사람이 아니며 환자와 함께 장애를 개선하는 동반자라는 인식을 심어줌.- 환자의 초기 행동(혼돈, 부정적 요소)에 절대 비판하거나 지도하는 입장을 가져서는 안됨.- 기본적인 간호 개념 : 환자에 대해 중립적 감정을 갖고 진실한 행동을 하며 환자의 그 약점이 변화될 수 있도록 충분한 시간을 갖고 함께 헤쳐 나갈 수 있게 지지그룹의 일원이 되어야 함.6) 대표적인 사례 : 23 아이덴티티 실화인물, Billy Milligan23 아이덴티티 영화는 1955년 오하이오주의 서클빌에서 태어난 '빌리 밀리건‘에 이야기를 다룬 영화이다. 빌리밀리건의 엄마는 이혼하여 '조니 모리슨'이라는 남자와 재혼했지만 얼마 후 그가 자살을 하자 아이를 데리고 고향으로 돌아오고 '찰머 밀리건' 이라는 남자와 재혼을 하게 되는데 양부는 아직 어린 아이에게 성적 학대를 하게 되고 결국 빌리의 인격은 총 24개로 완전히 분산되기 시작하였다. 24개의 인격이 형성된 계기는 성적 학대를 했던 양부가 원인이었지만, 이미 어린 시절부터 다중인격 조짐이 있었고 아버지의 자살과 엄마의 관심 부족 등 불안정했던 환경 탓이기도 하다. 1975년 강간 및 무장강도죄로 오하이오주 의 레바논 교도소에 수감되었고 2년 뒤 석방되었지만 에이들라나 인격으로 오하이오 주립대학의 여대생 3명을 또 성폭행 하고 3회의 납치사건, 3회의 무장강도사건, 4회의 강간

의/약학| 2019.08.10| 5페이지| 3,000원| 조회(679)

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