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취약가족 간호 개념정리

취약가족 간호개론간호분야에서도 가족 구성원 개인의 건강과 안녕에 가족이 중요한 요소임을 인식하게 되었고, 또한 질병이 가족 전체에 미치는 영향을 인식하게 되었다. 간호사가 건강관리 영역에서 실제로 가족에 대해 간호하고 이론화시킴에 따라 일상적으로 해오던 임상의 유형이 변화되고 있다. 임상에서 이러한 변화가 가지는 의미는 간호사가 가족을 사정하고 중재할 능력을 필요로 함을 뜻한다. 이러한 새로운 기술과 필요로 되는 지식은 가족 개개인에 대한 이해보다는 가족전체에 대한 이해를 필요로 한다. 가족 전체에 대한 이해를 통해 간호사는 가족상호작용을 알 수 있게 된다. 구체적으로 말하면, 가족과 건강 또는 가족과 질병간의 상호 관련성에 우선적으로 초점을 둘 수 있는 능력이 있어야 한다. 간호사는 질병이 가족에게 주는 영향 그리고 건강 또는 질병의 원인이나 과정 및 치료가 가족상호작용에 미치는 영향 등을 사정하는 것이 매우 중요하다.취약가족의 이해지역사회간호사가 지역사회에서 흔히 만날 수 있는 취약가족으로는 이혼 및 재혼가족, 만성질환자가족, 정신질환자가족, 장애인가족, 임종환자가족, 빈곤가족, 알코올중독가족, 한부모가족, 새싹가족, 단독가족, 실업가족, 폭력가족, 다문화가족 등 다양한 문제를 가진 취약가족들이다. 지역사회간호사는 이러한 취약가족들의 복합적이고 만성적인 특성과 이들이 직면하고 있는 문제점에 대해 이해하고, 건강문제를 사정함에 있어 가족적 차원과 사회적 차원의 접근으로 좀 더 집중적인 간호를 제공함으로써 취약가족이 정상적인 가족기능을 유지해 갈 수 있도록 도와야 할 것이다.취약가족의 정의취약가족(Vulnerable family) 이란 특별한 요인 때문에 생활 속에서 바람직하지 않은 결과를 좀 더 많이 경험하는 가족을 말한다.(MacElveen-Hoehn, 1984) 즉, 가족 구성원들에게 지금까지와는 전혀 다른 새로운 변화를 요구하는 상황에 처했으나 효율적인 대처 방안을 찾지 못한 고위험 가족을 말한다. (장기적, 또는 일시적인 위험요인이 개인, 가족, 지역정적 어려움을 느낌1. 저소득가족1) 특성 : 소득층구조에서 하위를 점하는 계층으로 근로능력이 없는 가구주, 한부모, 노인, 여성가구주, 중졸 이하의 저학력, 단순노무직인 가구에서 비교적 많은 것으로 알려졌다. 특히 저소득층의 취약화 요인 중 하나가 노령화와 장애문제인데, 이들의 대다수는 노동시장에서 배제되기 쉬우며노동시장에 참여할 수 있다고 해도 불안정안 취업이 대부분이기 때문에 빈곤화과 더욱 악화된다.2) 문제 : 무기력, 무능력, 열등의식, 자녀양육 방임, 물질적 지원 부족, 고용이나 건강 등과 관련된 정보 획득 부족, 사회적 유대 미흡, 심리적 박탈감이 건강에 영향을 미침(1) 높은 사망률(2) 높은 이환율, 낮은 의료요구 충족률3) 간호중재 : 지역사회자원 연계(직업훈련, 공공기관의 도시락 지원, 자원봉사자 방문 등)국민기초생활보호대상 여부 파악을 위해 거주지의 동주민센터 담당자와 연계가족상담 프로그램이나 활동 프로그램의 참여 권장2. 만성질환자가족1) 특성 : 만성질환은 환자생활 전반에 큰 영향을 미쳐 가족 전체의 일상을 재조정하여야 하며,다양한 보조적 서비스가 필요하다. 특히 뇌종중과 치매는 다른 만성 질환에 비해 앞으로의 예후를 예측하기 어렵고 장애 정도가 크다.2) 문제 : 만성 질환자를 돌보는 가족의 어려움은 일반적으로 부담감으로 표현된다. 만성질환자를 돌보는 스트레스 상황에 대한 가족의 주관적인 지각이다. 이러한 부담감은 신체적·심리적·사회적·경제적 차원에서 복합적으로 나타난다.(1) 신체적 문제 수면부족, 피로, 신체적 건강상태의 악화(2) 심리적 문제 장기화됨에 따라 우울, 절망감으로 발전(3) 사회적 문제 환자를 돌보면서 직장일이나 가사일을 동시에 수행해야하고 특히 규범적으로돌봄을 여성의 역할로 받아들이며 더 많은 역할갈등을 경험(4) 경제적 문제 치료비용뿐 아니라, 만성 질환자가 가장, 간호수발자가 직업을 포기한 경우3) 간호중재(1) 권력과 역할관계의 재조정 : 가족구성원이 가족 내에서 자신의 정상적인 역할수행이 불가능해지므로 가족사회통합에 이바지함을 목적으로 한다. 다문화가족지원법에 의한 다문화가족의 법률적 정의는 여성결혼이민자(혹은 귀화자)와 한국인으로 이루어진 가족이다.2) 문제 :(1) 언어 여성결혼이민자의 ‘가족관계’와 ‘가족 내 위치’에 커다란 영향을 미치게 된다.사회경제적 적응요소 중 결혼만족도, 문화적응, 사회적 지지등과 밀접한 관계를 보이고 사회경제적 부적응을 초래하는 현상으로 나타나 부부갈등 및 시부모와의 갈등도 유발(2) 문화 한국에서 경험하는 문화적응 스트레스는 한국인의 편견과 차별, 불공평한 취급, 고향에 대한 그리움, 낯선 환경에서의 생활, 부모님과 친척들에 대한 그리움, 미래에 대한 그리움으로 문화적응 과정에서 이러한 변화를 겪으며 정체성의 혼란과 어려움에 대한 대처능력이 떨어져 심리적 고통에 처하게 된다.(3) 가족갈등 가족 내 두사람 이상의 구성원들이 자신의 욕구가 상대방과 상충된다고 생각하는 과정으로 부부갈등은 남편과의 성격차이, 생활방식의 차이 등이다. 특히 남편의 권위적, 매우 지배적인 태도, 한국여성과는 다르게 취급되는 점에 대해 불만이며 경제적으로 빈곤한 나라에서 왔기 때문에 무시 받는다는 것이다. 그 결과 남편뿐만 아니라 주위사람들과도 마음이 맞지 않거나 무시당하고 결혼 후 대인관계로부터 고립, 이로 인해 기피증과 우울증에 시달리는 등 포괄적인 건강문제를 드러내고 있다.3) 간호중재(1) 언어적응 - 한국어 구사능력의 부재는 더욱 주변인으로 만들어 소외감과 답답함으로 고통 받고, 의사소통의 어려움은 사회경제적 적응요소 중 결혼만족도, 문화적응, 사회적 지지등과 밀접한 관계를 보이고 사회경제적 부적응을 초래하는 현상으로 나타난다.(2) 문화적응 - 문화차이로 인한 스트레스, 가족이나 지역사회 안에서의 차별에 대한 막연한 느낌과 소외감, 무시와 불신 등 적대감사회적 고립감이 가중, 우울, 무기력감, 사회적 편견, 차별 등을 겪으며 심리적 압박과 갈등상황으로 내몰리게 되는 것이다.(3) 결혼적응 및 자녀양육 - 한국사회에서 이탈하지 않고 적응할 수 있 자녀양육 문제가 대두되고 있다. 결혼이민자의 증가로 현재 다문화 가족 아동의 규모가 계속 증가하고 있다. 다문화가족 자녀는 국내 자녀와 비교하여 인지, 언어 및 정서, 사회성 발달 모두 전반적으로 낮은 수준을 나타내고 있다. 그러므로 가족과 더불어 이웃이나 결혼 이민자들간의 네트워크를 활성화하여 자녀양육을 지원해야 하며, 교육격차 감소를 위한 언어교육 지원, 방과 후 학습지원 등의 다양한 프로그램도 제공되어야 한다. 다문화가족지원센터는 지역별로 시군구별 결혼 이민자 수, 지역특성을 고려하여 지방자치단체에서지정하여 운영가능하며, 2013년 전국적으로 205개가 운영되고 있다.4. 폭력가족(학대가족)1) 특성 : 가정폭력은 가정 내에서 일어나는 각종 형태의 폭력을 의미한다. 가정폭력은 한 가족원이 다른 가족구성원에게 상해를 주거나 조절하려는 의도로 행하는 행위를 말한다. 폭력의 주체와 대상은 모두 친밀한 가족 구성원으로, 가족 내에 함게 동거하는 친밀성, 친족, 가구원의 세 기준이 모두 충족된 것으로 사회적 폭력의 한 범주이다. WHO는 1996년에 폭력을 전 세계의 보건학적건강문제라고 지적하였으며, 우리나라도 1998년 보건복지부에 여성폭력을 예방하기 위한 여성긴급전화 ‘1366’을 설치한 데 이어 1998년 가정폭력방지법을 제정하였다.가정폭력의 공통요소 - 사건의 반복, 폭력에 의한 손상 흔적과 계획적인 심한 폭력 등2) 가정폭력유형(1) 아동학대정의 및 특성 : 아동학대의 협의의 정의는 주 양육자가 아동에게 가하는 적극적이며 의도가 강한 행위로, 그 위해의 결과가 비교적 명백한 상태이며 관찰 가능한 상처를 초래한 행위를 말한다.아동학대의 유형 - 신체적정서적성적 학대 및 방임으로 구분신체적 학대 - 양육자가 아동의 신체에 의도적으로 타박상, 화상, 좌상, 골절, 두골 및 복부의 상해 등과 같은 간단한 것에서부터 심한 상처를 주는 것정서적 학대 - 신체적 학대와 함께 일어나는 경우가 많으며, 아동에게 협박과 언어적 공격을 일삼고, 심한 수치심과 모욕을 주기도이에 대처할 능력이 있는가?부모는 자신의 집을 가지고 있으며 결혼생활이 건전한가?어머니의 건강은 좋으며 이성적 성격인가?아버지는 건전한 직업을 가지고 있으며, 어머니를 부양하고 아기양육에 참여하는가?아기는 계획된 임신으로 출생하였는가?* 아동학대가 의심되면 신체적정서적성적 학대와 아동방임의 증거가 있는지 자세히 관찰(2) 부부학대(배우자학대)정의 및 특성“배우자의 공격적 결과로서 심각하고 반복적인 신체 및 정서적 상해를 입게 되는 경우”특히 배우자 학대 중 남편에 의한 아내학대가 5배 정도 더 높으며, 아내에 대한 폭력이 자녀에대한 폭력으로 이어지는 경우가 약 70%에 이른다. 이때 부부의 범위는 합법적인 결혼상태 뿐아니라 가장 친밀한 관계에 있는 남녀도 포함한다.배우자학대의 유형은 신체적, 성적, 정서적, 경제적 학대로 나눌 수 있다(Chez, 1994).신체적 학대 - 실제적인 신체적 상내가 가해(고통주기, 질병, 강제적 알코올약물사용 등)성적 학대 - 강요된 성적 접촉을 하도록 신체적정서적 강요, 피해자의 성적 정체감을 손상정서적 학대 - 두려움과 위협으로 피해자를 조절하려는 시도, 사회적 상호작용에서 고립경제적 학대 - 경제활동을 억제, 자신에게만 의존하게 하여 피해자를 조절하려는 것지속적으로 학대를 받은 여성은 어릴 때부터 부정적인 자아상이 형성, 열등감을 갖고 있거나 성차별적 신념을 믿는 경우가 많고, 가정을 유지하는 것을 중요시, 남편의 보복을 두려워하고 자신의 절망감, 무기력감에 빠져 치료를 헛된 것으로 보며, 날마다 삶에 위협을 느껴 구체적인 욕구에집착하고 상담과 치료에 가치를 두지 않는다.간호사정 및 중재의료처치와 함께 관계형성을 하면서 폭력의 주기를 깰 수 있는 심층적인 접근을 해야 함피해자의 확인 및 신체적 손상의 치료계속되는 폭력으로부터의 보호피해자의 자존감 보호 증진, 장점 확인, 목표설정을 통해 무기력에서 해방되도록 지지감정표현 격려 지역사회 자원, 대안책을 모색하기 위한 지식 증대임신 혹은 아이가 있는 경우 함께 보호할 수 있는 방 충족

의/약학| 2017.02.02| 7페이지| 2,500원| 조회(738)

폭력, 지역사회간호, 학대, 저소득, 만성질환자, 취약가족간호, 해체가족, 문제청소년

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지역사회간호학실습-가족간호과정-간호진단-케이스(case)

자료수집1. 가구조사표주소인천광역시 동구 송림동 101-호주거유형다세대 주택전화번호-휴대폰번호011-295-대상자성명김연령78성별F방문일시신규방문 2012-10-23사업대상1순위이번방문2015-10-06대상자군분류정기관리군기관형태가구방문가족형태가족구성1세대구성요인독거노인※ 정기관리군 : 관절염,뇌졸중,암등록자(건강문제)이면서 흡연, 고위험음주, 비만, 운동 미실천 중 1개2. 건강면접조사표신장체중BMI허리 둘레혈압혈당CholTGHDLLDL공복식후HbA1C158cm46kg18.4110/70mmHg122mg/㎗240mg/㎗3. 가족건강력(가계도)4. 사회적 지지도가족밀착도현재 홀로 거주하고 계시며 외아들분과 교류 있고 아들부부가 불화가 심하여 며느리분과는 단절되었고 손주손녀와도 연락하거나 만난 지가 오래되어 걱정이 많으심5. 가족평가(assesment)1. 가족구조 및체제 유지■ 불완전한 가족구조(√독거)■ 부적절한 재정(√수입의 부족)2. 상호 작용및 교류■ 가족갈등(√고부 갈등-며느리와 단절됨)■ 사회적 고립(√낮은 가족 접촉-외아들만 교류)3. 지지■ 지지 부족(√지지 자원 부족,√지지 자원 활용 부족)4. 대처와 대응■ 무기력5. 건강관리■ 부적절한 질병관리(√부적절한 추후관리,√불이행-불규칙한 약물복용)■ 부적절한 생활양식(√부적절한 식습관, 운동, 수면끼니를 거르고, 활동이 제한적이며 양질의 수면이 저하)■ 부적절한 건강관리(√예방행위 부족)6. 주거환경■ 부적절한 주거환경(√난방-환절기를 대비한 보온품의 부재)7. 강점■ 효과적인 의사소통능력(방문일을 잘 확인하고 집에서 기다리시며 평소 불편감을 말씀하심)6. 건강행태(19세 이상)흡연피운 적 없음음주마신 적 없음신체활동 및 운동전혀 하지 않음주관적 건강감보통구강건강그저 그렇다식생활그저께 점심 ~ 어제 저녁7. 건강검진(19세 이상)※ 가장 마지막으로 암검사를 받은 때(만 40세 이상) 위암검사(위내시경검사 또는 위장조영술)2년 이상(만 50세 이상) 대장암검사(대장내시경검사, 분변잠혈반응검사, 이중조 중간, 중간에 잡는 경우는 ‘예’)①②7의자에 앉은 상태에서 부축이나 지팡이 없이 일어납니까?①②815분 정도 쉬지 않고 걸어다닙니까?(실내외를 불문)①②9지난 1년간에 넘어진 적이 있습니까?(미끄러지거나 걸려서)①②10넘어지는 것에 대한 걱정이나 염려가 큽니까?①②11지난 6개월간 몸무게가 2~3kg 이상 빠졌습니까?(고의적인 체중감량은 제외함)①②12신장( m) 체중( kg) BMI(=체중/신장²)가 18.5 미만인가?①②13지난 6개월 전에 비해 딱딱한 음식을 먹기 어려워졌습니까?①②14음료수나 국물을 드실 때 목이 멘 적(삼키기 어려움)이 있습니까?①②15자주 입이 말라서 신경이 쓰입니까?①②161주일에 한번 이상 외출(나들이)합니까?(1~2주에 한번 정도도 ‘예’)①②17작년에 비해서 외출횟수가 줄어들었습니까?①②18주위사람이 ‘항상 똑같은 말을 되풀이 한다’는 등, 건망증이 있다는말을 듣습니까?(건망증은 있어도, 그런 말을 듣지 않으면 ‘아니오’)①②19혼자서 전화를 걸 수 있습니까?(누군가가 걸어주면 ‘아니오’)①②20오늘이 몇 월, 몇 일 인지를 모를 때가 있습니까?①②21(최근 2주간) 매사에 의욕이 없다.①②22(최근 2주간) 지금까지 즐겨왔던 취미가 싫증났다.(그래서 그만둔 경우도 ‘예’)①②23(최근 2주간) 예전에는 쉽게 했던 일들이 이제는 어려워서 겁이 난다.①②24(최근 2주간) 자신이 쓸모있는 사람이라고 생각하지 않는다.①②25(최근 2주간) 아무 이유도 없이 피곤함을 느낀다.①②점수 : 0 점현재 앓고 있는 질병에 모두 O표를 해주십시오. (만성병 이환 참조)고혈압당뇨뇌졸중관절염요실금암심장질환만성호흡기질환OOO점수 : 2 점감각기능구분그렇다아니다낮은 시력으로 인해 일상생활에서 어려움을 경험하고 있습니까? *낮은 시력으로 인해 일상생활에서 어려움을 경험하고 있습니까? *** 안경을 쓴 경우도 포함 ** 보청기를 낀 경우 포함※ 기초측정표 결과 처리■ 1~25번 문항(음영이 표시된 경우)은 각 1점, 26번은 하나 이상의 질병을 등5점)0~4 : 정상, 5~9 : 경증우울, 10~15 : 중증우울중증 우울인 경우 정신보건센터에 의뢰12. 구강건강1. 스스로 생각하실 때 치아와 잇몸 등 귀하의 구강건강이어떤 편이라고 생각하십니까?보통2. 바르게 양치(칫솔질)하는 방법에 대한 설명을 들은 적이 있습니까?예3. - 틀니는 착용하고 있습니까 ?- 어제 몇 번이나 틀니를 닦았습니까?- 평소 잠잘 때 틀니를 어떻게 하십니까?- 틀니 착용이 불편하십니까?- 예- 두 번- 빼서 물어 담구어 둠- 불편함4. 치아 개수10개 ~ 19개매우높음약간높음약간낮음매우낮음1. 가족문제 및 가구원 건강문제의 심각성(가족 문제,가구원의 질병 중증 합병증, 일상생활수행능력 등 포함)12342. 가족 등 지지자원 보유 및 활용 정도43213. 생활수준(지불능력)43214. 가족문제 및 가구원 건강문제에 대한 인식 및 태도43215. 가족문제 및 가구원 건강문제 해결에 대한 지식 및 대처능력4321자가관리능력 총점 8점Ⅰ군(집중관리군)6점 이하주 1회 이상 집중적 방문보건서비스와 관리가 필요한 가족Ⅱ군(정기관리군)7-10점월 1-2회 이상 정기적 방문보건서비스와 관리가 필요한 가족Ⅲ군(감시/추후관리군)11-15점2-3개월에 2회 이상 건강상태 확인하거나 간헐적방문보건서비스와 관리가 필요한 가족Ⅳ군(자가관리군)16점 이상가족 스스로 건강문제 해결이 가능하도록 6개월에 1회 이상건강상태 확인이 필요하며 문제발생시 건강상태에 따라방문보건서비스와 관리가 필요한 가족※ 방문요구도 판정 : 자가관리능력 총점에 의하여 결정간호진단 및 계획가족간호진단체계 예 : 가족현상(윤순녕 등, 1999)가족현상가족특성부적절한 질병관리아들이 대상자에 대한 질병인식이 부족함대상자를 돌보아주는 것이 부족함치료지시를 잘 이행하지 않음교류하는 가족이 외아들 뿐 인데 아들도 명절이나 연휴에만 만날 수 있어서 대상자의 만성질환에 대한 인식이나 관심도가 낮음영양부족 위험성여가활동 및 운동이 부족함 식사시간이 불규칙함영양섭취가 불규칙함수면시간이 불규칙하여 일어나분적으로 완화시킬 수 있는 문제 : 1완화시킬 수 없는 문제 : 0해당점수/22예방 가능성높은 것 : 3보통 : 2낮은 것 : 1해당점수/31문제인식의 차등성긴급을 요하는 심각한 문제 : 2급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제 : 1문제로 생각하지 않는 문제 : 0해당점수/21우선순위선정된 가족 문제(진단)점수1부적절한 질병관리3.52부적절한 생활양식33사회적 고립감2.54부적절한 가족대처2.55비효과적 재정관리0.66우선순위 결정간호진단 및 계획#1. 질병인식의 부족과 관련된 부적절한 질병관리사정주관적 자료“ 당이 높다고~? 무슨 약이 있긴 했던 거 같은데... ”“ 아니 좀 달달한 걸 먹어줘야지~”객관적 자료1. 10년 전 DM진단2. 혈당수치(식후 240mg/㎗)3. DM 약 처방목표일반적 목표2015년 10월 13일부터 2016년 1월 14일까지 혈당검사에서식전혈당 120mg/dl, 식후혈당 180mg/dl 이하를 유지한다.구체적 목표1. 2015년 10월 13일부터 2016년 1월 14일까지 대상자는 당뇨의 정의와증상, 합병증에 대해 교육받고 교육받은 내용에 대해 3가지 이상 설명할 수 있다.2. 2015년 10월 13일부터 2016년 1월 14일까지 대상자는 혈당관리를 위한식이요법에 대해 교육받고 1일 1회 이상 실천할 수 있다.3. 2015년 10월 13일부터 2016년 1월 14일까지 대상자는 당뇨에 좋은운동에 대해 교육받고 3일 1회 이상 실천할 수 있다.수행계획구체적 목표 1.2015년 10월 13일부터 2016년 1월 14일까지 대상자는 당뇨의 정의와 증상,합병증에 대해 교육받고 교육받은 내용에 대해 3가지 이상 설명할 수 있다.수행기간2015년 10월 13일 ~ 2016년 1월 14일수행자방문간호사, 학생간호사수행장소대상자 거주지수행방법- 보건교육 및 지도(20분)- 도구 : 체크리스트, 혈당측정기, 알콜솜, 혈압계, 유인물(컬러)① 당뇨에 관한 간단한 질문을 통하여 대상자가 당뇨에 대해 알고 있는 지식및 참여도를 사정한다.② 당뇨병 책자월 14일수행자방문간호사, 학생간호사수행장소대상자 거주지수행방법- 보건교육지도 및 참여(30분)- 도구 : 유인물(컬러),혈당측정기, 알콜솜, 혈압계(당뇨병에서 운동은 필수로 인슐린 저항과 고혈당을 완화하는 전략이다.당뇨병을 치료하는 목적이 혈당을 낮추는 것 자체가 아니라 각종 순환기계 합병증을 예방하는데 있다는 사실을 상기한다면, 운동의 중요성을 느낄 수 있다. 노인에게 운동을 권장할 때, “자꾸 움직이시고 쓰셔야 되요~”라는 말을 기억하도록 하는 것이 좋다.)① 유인물(컬러)를 활용하여 당뇨환자에게 있어 운동의 효과와 주의사항에대해 설명한다.② 대상자에게 3일에 1회 이상 아침, 낮에 30분씩 걷기 운동을 하도록 격려 한다.(노인은 아침 운동이 많은 도움이 됨 아침시간에 인슐린 저항이가장 크기 때문)③ 대상자에게 직접 스트레칭 시범을 보이고 1일에 1회 이상 반복하도록격려하며 참여시킨다.④ 당뇨환자의 운동 시 주의사항을 설명한다.(+ 운동 후 적절한 발 관리로 발 감염예방안내)#2. 불규칙한 식습관과 관련된 부적절한 생활양식사정주관적 자료“그냥 먹기 귀찮으면 하루 두 번 먹기도 하고 한 번 먹기도 하고~”“작년에 안 그랬는데 올해는 유난히 입맛도 없고 기력도 없네~”객관적 자료1. 현재 78세로 함께 식사 할 구성원 없이 독거 중임2. 지속적인 체중감소 키 : 158cm, 몸무게 46kg,3개월간 체중변화량 : 49~50kg->46kg3. 변비완화제(당 성분) 복용 중임목표일반적 목표2015년 10월 13일부터 2016년 1월 14일까지 대상자는 식욕부진 없이하루 세 끼 규칙적인 식사를 할 수 있다.구체적 목표1. 2015년 10월 13일부터 2016년 1월 14일까지 대상자는 노년기 식이의중요성을 설명할 수 있다.2. 2015년 10월 13일부터 2016년 1월 14일까지 대상자는 식욕부진으로 인한동반 증상을 보이지 않는다.3. 2015년 10월 13일부터 2016년 1월 14일까지 대상자는 하루에 3끼 이상소량씩 자주 식사를 할 수 있다.4. 2015년발생)

의/약학| 2017.01.31| 12페이지| 3,500원| 조회(785)

간호진단, 지역사회간호학실습, 방문간호, 우선순위, 가족간호과정케이스(case)

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수술실(OR)-마취,수술,회복간호 및 수술실 간호사 역할

수술에 대한 이해수술은 치유를 목적으로 멸균된 기구를 이용하여 조직을 절개하므로 많은 세포와 혈관이 손상된다. 수술에 대한 반응은 대상자의 신체적, 정신적, 사회적 요소와 관련이 있으며, 수술의 동기와 정서 상태는 회복에 영향을 미친다. 예를 들어 진단적 또는 탐색적 수술을 받는 대상자는 진단이 악성으로 나올까봐 걱정하며, 고식적 수술을 받는 대상자는 절망감을 느낄 수 있다. 이와 같이 다양하고 개별적인 대상자의 상황을 파악함으로써 간호사는 신체적 간호뿐 아니라 적절한 정서적, 영적 간호를 계획할 수 있다.수술실 간호* 수술실 환경수술실은 효율성과 안전성, 감염조절을 고려한다. 세균의 성장을 억제하고 정전기 발생을 방지하기 위해 온도는 20~24℃를 유지하고 습도는 최소한 50%로 유지한다. 또한 수술실 내 공기를 여과시키고 환기와 냉난방시설을 완벽하게 하여 세균 감염의 우려를 감소시켜야 한다. 수술실의 가구는 청소하기 쉽고 움직이기 쉬우며, 안전하고 편리하게 사용할 수 있는 것이 좋다. 수술실의 위치는 통행하는 사람이 비교적 적고, 중환자실과 가까우며, 비상시 대상자 이동 등을 고려하여 고층을 피하고 2층이나 3층에 위치하는 것이 좋다. 수술실은 전기 장비가 있으므로 화재나 폭발 위험이 있는 환경이다. 수술실 내에서는 비인화성, 비폭발성 물질을 사용하고 절대 금연해야 한다. 수술복은 모직이나 나일론을 사용하지 않고 면직물을 사용하여 정전기 발생을 막고 있다. 수술실 바로 옆에는 소독물품을 충분하게 갖춘 장소를 마련하여 응급 시에 쉽게 사용할 수 있도록 한다. 최신 수술 경향은 침습적 수술을 가능하면 피함으로써 입원기간과 회복기간을 줄이고자 노력한다. 수술실은 크게 비제한 구역(non-restricted area), 준제한 구역(semi-restricted area), 제한 구역(restricted area)로 나뉜다.- 비제한 구역(non-restricted area) : 수술대상자 대기실이나 직원 탈의실 등으로 외부 복장이 허용- 준제한 구역(semi-re수 있도록 충분히 겹칠 수 있는 통으로 된 가운이 요구된다. 무균 가운은 옆이나 앞에서 끈을 묶거나 소매 무균 옷자락이 등 뒤로 가기 전에 확실히 목이나 허리에서 고정되어야 한다. 외과적 소독 후 바로 무균 가운을 착용하며 착용의 목적은 오염원이 될 수 있는 노출된 피부를 가리기 위해 또한 무균 비무균의 장벽이 되어주는데 있다.- gowning of sterile gown① 주위의 다른 멸균 방포에 손이 닿지 않도록 주의하며 sterile gown을 집는다.② 오른손으로 sterile gown 내부의 목둘레 아래 5-7cm 부위를 잡은 후 sterile gown을 길게 늘어뜨린 후 소매로 들어가는 구멍(arm hole)을 찾는다.③ 양쪽 손으로 각각의 arm hole을 잡은 후 양쪽 손을 동시에 소매 안으로 밀어 넣는다.④ 순환 간호사는 소독 간호사 등 뒤에 서서 가운 뒷 부분을 잡아당긴 후 뒤의 끈을 매준다. 단, 이때 순환간호사의 손이 sterile gown의 앞부분과 접촉하지 않도록 주의하며 소독간호사의 손이 sterile gown의 소매 밖으로 나오지 않도록 주의한다.* Glove Technique무균장갑을 착용함으로 수술 부위를 용이하게 다룰 수 있다. 외과적 장갑은 천연고무 또는 합성 고무를 사용하고 라텍스 일회용 장갑이 자주 사용된다. 열기에 앞서 순환간호사는 파손이나 젖어있는지 등의 여부를 확인한다. gloving에는 폐쇄법과 개방법의 2가지 종류가 있고 보통 폐쇄법을 일반적으로 사용한다.폐쇄식(Closed glove technique)개방식(Gloving by open glove technique)1) 폐쇄식(Closed glove technique)① 왼손이 가운 안에 있도록 유지하면서 장갑목의 접혀진 부분을 잡아들어 올린다.② 오른쪽 손바닥과 방향이 반대가 되도록 또한 손의 엄지와 장갑의 엄지는 마주보도록 하여 장갑을 올 려놓는다.③ 오른손의 엄지와 시지로 장갑 아래쪽의 목을 잡고 왼쪽의 엄지와 시지로 장갑 위쪽의 목을 잡는다.④ 왼손으로 Hodgkins disease시 formalindyddor을 사용하지 않고 비닐용기에 담아 검사실로 보낸다.· 이물질 : 반드시 손으로 다룬다. 대게 고정이 필요하지 않아 건조한 용기에 보관하여 검사실로 보내거 나 법적 절차에 따라 처리한다.2) 미생물학적 검사물(microbiologic specimens)검사에 필요한 장비는 면봉이 달린 배양관, 멸균된 검사물 용기, 검사물 보고서, label 용지 등이 있다. 용기는 반드시 멸균되어야 하고 용기 바깥에 기록사항을 정확히 기재한 label을 붙인다.· urine : 멸균된 튜브에 소변을 넣은 후 즉시 검사실로 보낸다.· 농과 상처 분비물 혐기성 미생물의 배양 검사물 : 공기와 접촉되지 않는 부위에서 직접 채취되어야만 검사가 정확하다. anaerobes(미생물)배양을 위해 준비된 튜브 내부의 용액이 붉은 색을 보일 경우 튜 브 안에는 O2가 있는 것을 의미하므로 사용해서는 안 되며 검사물 채취 시에 용기의 뚜껑을 빨리 닫 아 역시 공기가 검사물 내부 용기로 들어가는 것을 막는다.· 호기성 미생물의 배양검사물 : 면봉에 검사물을 묻힌 후 멸균된 용기 내로 집어넣는다. 배양검사에서 주의해야 할 것은 anaerobes, aerobes를 실온에 방치할 경우 세균 배양이 어려운 경우가 있으므로 채 취된 검사물은 지체 없이 검사실로 보낸다.3) Bone 보관정형외과 수술이나 신경외과 수술에서는 bone이 적출되는 경우가 있어 보관을 요하는 경우가 있다. femoral head는 대부분 allograft(동종이식)시 사용하기 위함이고, skull은 여러 가지 이유로 1차 수술에서 환자에게 적용시키지 못했을 때, 2차 수술로 적용시켜주기 위함이다. bone을 보관하기 전에는 반드시 균 배양검사를 의뢰해야하며, 음성반응이 나올 때까지 절대로 사용해서는 안 된다. 보관 시 bone을 wet gauze로 덮은 후에 소독포를 이용하여 무균적으로 포장하고 겉면에는 환자의 날짜, 과, ID, 이름, 성별, 나이, 진단명, 해당 부위명,합사가 통과하게 되는 swaged needle보다 조직의 손상이 많다.· French eyed needle : 바늘귀 위에다 봉합사를 놓고 봉합사 끝을 위에서 아래로 잡아당기면 봉합사 가 끼워진다.· Swaged needle : 바늘에 귀가 없으며 봉합사의 한쪽 끝 또는 양쪽에 바늘이 붙어있다. 이것은 바늘 귀가 없으므로 조직이나 혈관 벽에 손상을 주지 않음은 물론 바늘에 봉합사를 끼워야 할 필요가 없 다. 한 가닥의 봉합사가 조직을 통과하게 되므로 eyed needle에 비해 조직손상이 적게 된다.- 바늘끝· cutting needle : 바늘 끝에 각이 져 있어 피부, 건, 골막 등의 단단한 조직에 사용한다. 또한 자궁경 부, 구개, 혀와 코의 점막조직에도 이용한다.· Taper needle : 바늘 끝이 둥글면서 예리하고 부드러워 손상받기 쉬운 조직 즉, 경막, 신경, 피하조직, 복막, 근막, 근육의 봉합에 사용한다. 또한 폐, 소장과 대장 같은 장조직의 봉합에 이용된다.* 수술실에서 사용하는 기구 및 소모품(종류, 특수성, 사용법)1. 수술기구 종류이름용도그림자르는기구Scissors피부나 장기를 절개하거나 잘라내는데 사용하며 dressing gauze를 자르는데 사용하기도 한다. 끝이 뾰족한 것부터 둥근 것까지 용도에 맞게 여러 종류가 사용Rongeur추간판 탈출증 수술에서와 같이 속에 들어 있는 뼈를 절제해 낼 때 사용Metzenbaum조직의 미세한 부분을 적출할 때 사용Chisel OsteotomeImpactorBone cutter뼈를 자르거나 다듬을 때 사용붙잡는기구(clamp, forceps)Russian forcepsHudson forcepsAdson forceps절개나 피부 봉합을 쉽게 하도록 조직을 잡아줌Mosquito압박할 때 사용Kellymosquito보다 큰 부위를 압박할 때 사용Allis혈관, 조직을 잡아줌Bulldogclamp위장과 수술시 장관을 잡아줌Towel clip방포, 수술에 사용되는 줄(suction, bovie)등을 고정수술환자는 1234567, 김OO님입니다. 맞습니까?”마취의 : (수술(시술) 전 확인표와 일치하면) “맞습니다.”수술의 : “맞습니다.”4. 수술 부위 확인수술(순회)간호사 : “수술명과 수술부위는 무엇입니까?”수술의 : “오른쪽 어깨이며, 예정 수술명은 어깨 힘줄 봉합술 입니다.”“○○ 장비를 사용할 예정이고 특수 진료재료는 ○○입니다. 준비되었습니까?”수술(순회)간호사 : “모두 준비되었습니다.”5. 수술의 : 모두 일치하면 “수술을 시작하겠습니다.”라고 말한다.마취간호마취는 대상자의 감각과 통증 지각에 대한 효과에 따라 분류하는데, 마취와 진정은 4개의 수준으로 나뉜다. 대상자가 정상적으로 반응하는 ①최소한의 진정(minimally sedation); ②중등도의 진정·진통(moderate sedation/analgesia, conscious sedation); 대상자가 쉽게 각성될 수 없는 ③깊은 진정·진통(deep sedation/analgesia); ④환기 보조가 필요한 마취단계(anesthesia).통증이나 불안을 완화하기 위하여 midazolam(Versed) 같은 항불안제나 fentanyl 같은 마약성 진통제를 함께 사용하기도 한다. 합병증으로는 기도폐쇄, 호흡억제, 저산소증, 저혈압 등 응급을 요하는 상태가 초래될 수 있다.* 종류(전신마취, 부분마취)1) 전신마취(General anesthesia)의식과 감각이 없어지고 골격근이 이완되며, 폐환기와 심혈관계 기능이 손상될 가능성이 있고, 기침이나 연하·구토·교감신경계 반응과 같은 체성 신경, 자율신경과 내분비반응이 소실된다. 주로 두부, 경부, 상체, 광범위 복부수술 등에 사용한다.(1) 전신마취의 단계별 대상자 사정과 간호중재단계증상간호중재제 1단계(마취유도기)진통·진정·이완· 유도기에서 의식 소실까지· 어지럽고 졸음이 오며, 통증감각 소실· 청력은 강화· 수술실 문을 닫고 불을 어둡게 하 고 조용히 한다.· 벨트를 이용하여 안전하게 수술 체위를 취한다.· 대상자에 관한 대화는 최소화 한 다.

의/약학| 2017.01.31| 21페이지| 3,500원| 조회(444)

수술, 마취, 회복간호, 수술실 간호사 역할, 수술실(OR)

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알콜성간경화케이스(case)-출혈위험성,피부소양증

Ⅱ. 간호사정1. 일반적 특성성명장OO연령50세성별남성결혼상태미혼교육정도고 졸업종교무교직업무직경제상태상 중 하(기초생활수급)입원일2015/2/28병실OOOO호진단명Alcoholic cirrhosis of liver, with ascites* 입원 시부터 현재까지의 경과상기 50세 남자환자 매일 소주 1병 마시는 Heavy alcoholics로 ‘09년 Alcoholic cirrhosis of liver 진단받고 f/u 중으로 14’05 Hematemesis로 EVL Hx 있음. 이후 주 1회 소주 1병 가량 음주 지속하다 한 달 전부터 Jaundice, abd. distension onset하여 Adm. * 치료계획 : 약물요법(solondo 40)2. 간호사정1) 건강력(Health History)① 현병력- 발병시기 및 양성 : 2009/7/19- 입원경로 : OPD 통해 입원함- 주호소 및 현 상태 : 상기 50세 남자환자 ‘09년 Alcoholic cirrhosis of liver 진단 후 금번 Alcoholic hepatitis로 내원하여 2/28 Prednisolone 40mg, 3/13 Prednisolone 30mg 사용 후 증상, Lab 호전 보여 퇴원② 과거력- 과거병력 : 유(LC)- 수술/입원경험 : 2009년 7월 HVWP(간정맥쐐기압측정검사)2013년 Alcoholic LC로 본원MG입원 Tx- 사용한 약물명 : Prednisolone 40mg③ 가족력(Family history)- 가족 병력 : 유 - 모(위암)- 암 가족력 : 유 - 모(위암)- 직계가족력 : 유 - 모(위암)④ 신체사정활력징후(+체중)입원당시 V/S130/80-72-20-36.9-65.9kg입원시 V/Sstable퇴원시 V/S120/80-70-20-36.6-64.9kg(감소 1kg)건강정보전반적상태황달(jaundice) 및 복수(ascites)호흡기계없음소화기계Dyspepsia(+), Abdominal Pain(+)치아상태보철(치아상태 불량)피부상태황달 및 가려움의 중심적 역할을 수행증가 : 급성백혈병, 산재성혈관내응고증, 다발성골수종, 원발성다혈구철증감소 : 부종, 영양실조증5.4▽------Albumin[3.5-5.3]g/dL2.2▽2.3▽--2.2▽2.4▽2.6▽증가 : 탈수증, 영양과다감소 : 중증 간질환, 신증후군, 영양실조, 흡수불량T.Bilirubin[0.2-1.2]mg/dL6.9△--6.4△8.1△11.3△10.3△증가 : 황달, 용혈, 간세포 대사장애, 담즙배설장애AST(GOT)[5-40]U/L71△153△48△45△42△50△46△간세포내 존재 효소증가 : 만성 간세포 손상, 알코올성 간질환, 뇌,심장, 신장 등의 손상Creatinine[0.6-1.3]mg/dL1.31.61.71.81.81.81.6증가 : 고혈당, Cephalosporins 항생제,Flucytosine, Cimetidine, Trimethoprim 약제, 과도한 운동, 가열된 육류섭취(cooked meats)감소 : 저단백식이, 근육 손상(소모), 영양실조, 혈청 빌리루빈 증가, 신장 질환, 노화, 여성, 진행성 간질환· 특수화학검사항목참고치결과치(3/16~3/23)의의PT[9.1-12.0]sec25.3△31.0△27.5△29.0△25.8△23.7△26.2△출혈에서부터 간에서 프로트롬빈이 형성될 때까지의 시간(간경변시 연장)· 혈액검사(CBC)항목참고치결과치(3/16~3/23)의의RBC[4-5.4] x 10^6/uL2.95▽------증가 : 폐섬유종, 폐조직의 경화, 탈수, 체액의 부족 등감소 : 출혈 등의 혈액 손실, 적혈구의 파괴, 백혈병, 혈액과 골수의 암, 영양실조, 과탈수, 체액의 과흡수Hb[12.5-17.5]g/dL11.2▽10.3▽9.6▽8.4▽6.7▽8.6▽8.3▽증가 : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct[37.0-51.6]%33.7▽29.7▽28.0▽25.2▽19.7▽25.1▽24.2▽증가 : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수 등감소 : 빈혈, 백혈5-60mg을 1-4회 분할 경구투여소화성 궤양, 췌장염, 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 복부팽만감, 구갈, 식욕부진, 식욕항진 등원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 선천성 부신이상증식* 간은 체내에서 생성되는 각종 호르몬, 즉 인슐린, 갑상선 호르몬, 부신피질호르몬 및 성 호르몬 등을 대사시켜서 균형을 이루게 하는데, 간경변이 심하면 호르몬의 균형이 잘 맞지 않게 되고 특히 여성 호르몬이 체내에 쌓여 남성도 여성처럼 가슴이 나오거나 성기능이 저하되고, 혈관이 확장되어 가슴에 반점 등이 발생하는 현상이 나타나게 됨.Thiamin HCL 10mg/tab티아민염산염10mg비타민B1제1회 1~10mg을 1일 1~3회 복용발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역, 청색증, 호흡기부종, 위장관출혈 등의 발현소모성 질환, 갑상선기능항진증, 임산부, 수유부, 심한 육체노동 시Ursa 200mg/tab우르소데옥시콜산 200mg이담제1회 200-300밀리그램 1일 3회 식사와 함께 경구투여전신권태감, 현기, 담석의 석회화, 간효소치의 증가(ALT, ALP, AST, γ-GT), 백혈구 감소담석증간경화증, 만성 C형 간염 환자의 간기능 개선Pennel cap마늘유 50mg, 비페닐디메칠디카르복실레이트 25mg간장질환용제1회1 ~ 2캡슐 1일 3회 식후 복용입안마름, 메스꺼움, 피부발진이 일어날 수 있으며, 이러한 이상반응은 항과민약을 병용투여하면 소실트란스아미나제가 상승된급ㆍ만성 간염Ganakhan 50mg/tab이토프리드염산염50mg위장운동조절 및 진경제1회 50 mg을 1일 3회 식전에 경구투여진전, 가슴·등 통증, 피로감기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토)Feroba-You S.C. 256mg/tab건조황산제일철 256mg무기질제제1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 복용만성적으로 과량 투여하게 되면 혈 침착증 및 혈 색소 침착증이 될 수 있다.철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료철 함유제제는 6세 이하의 어 1일 2회 오전 및 취침전에 경구 투여쇽, 아나필락시스양 증상을 일으킬 수 있으므로, 관찰을 충분히 실시해 안면창백, 혈압저하, 전신발적, 호흡곤란 등이 나타났을 경우에는 투여를 중지위궤양, 십이지장 궤양, 급성위염 및 만성위염,마취전 투약, 역류성 식도염 치료4.처치처치유형처치기간목적간호관리합병증관리Paracentesis3/17, 3/23식이제한과 약물요법으로 복수조절이 안될 때 복수천자를 한다.·국소마취제와 소독제에 대해 과민 반응이 있는지 확인하고 기록한다.· 환자에게 과정에 대해 설명한다.☞복수천자시 동통은 없고 복수로 인한 불편감이 없어지며 보통 30~60분동안 시행되 고 검사물 채취시는 15분정도 소요되며 환자의 유지해야 하는 자세, 언제, 어디서 시행 하며, 누가 참석할 것인지를 설명한다.·검사과정 중에 흡인 바늘에 의해 부주의하게 천자 되는 것을 방지하기 위해 방광을 비우도록 한다.· 환자는 침대에서 자세를 취하거나 베개를 사용하여 등을 지지하며 필요한 부위만 노출 시킨다.·환자가 괴로워하는 증후, 액체의 소실로 인한 저혈량성 쇼크를 관찰하고 캐뉼라가 제거된 후 절개 부위에 멸균드레싱을 한다.·환자의 맥박, 피부색, 혈압을 사정한다.저혈량성 쇼크는 복수제거로 인한 압력감소의 결과로 순환기계에 있는 액체가 복부로 들어 왔을 때 발생되며 이의 증상으로 창백, 호홉곤란, 발한, 혈압하강등이 나타난다.·체액 손실을 측정하기 위해 대상자의 체중을 측정한다.·검사물을 정리하고 라벨을 붙인다. 환자의 차트에 날짜와 시간, 의사이름, 검사전 후 복부둘레, 배액 된 액체의 양, 색 투명도 환자상태 등을 기록한다.- 과다한 양의 복부체액은 정맥내의 양에서 체액으로 축적된다.- 복막염, 바늘의 위장관계 천공으로 일어난다.- 바늘이 투입된 경로를 통한 종양이 새어나올 수 있다.Ⅲ. 간호과정간호사정주관적자료(S)“목구멍에서 피가 많이 나왔지”“검은 변을 봤어”객관적자료(O)항목참고치검사값PT[9.1-12.0]sec25.3△31.0△27.5△29.0△25.8△항목참고치에 대해 환자 및 보호자에게교육하고, 의료인에게 알리도록 교육한다.? 출혈 sign으로 BP 감소, PR 증가,RR 증가, 혈변 등이 있다.? 출혈증상이 다양하게 나타나므로조기발견이 출혈량을 최소화할 수 있다.? 간경화로 인해 혈액응고 인자가 생성되지 않아 PT가 연장되어 지혈이 잘되지 않는다.? 피부나 점막의 상태로 출혈의 증상을알 수 있다.? 수혈의 부작용으로 오한, 열, 두통,두드러기, 호흡곤란, 혈뇨, shock등이 있을 수 있으므로 수혈 후 환자의상태를 관찰한다.? 출혈에 대한 sign을 대상자나 보호자가알고 있어야 응급시에 대처할 수 있다.? 출혈 sign으로 BP 감소, PR 증가, RR 증가, 혈변 등이 있다.? 출혈증상이 다양하게 나타나므로 조기발견이 출혈량을 최소화할 수 있다.? 간경화로 인해 혈액응고 인자가 생성되지 않아 PT가 연장되어 지혈이 잘 되지 않는다.? 피나 점막의 상태로 출혈의 증상을 알 수 있다.? 수혈의 부작용으로 오한, 열, 두통, 두드러기, 호흡곤란, 혈뇨, shock 등이 있을 수 있으므로 수혈 후 환자의 상태를 관찰한다.? 출혈에 대한 sign을 대상자나 보호자가 알고 있어야 응급시에 대처할 수 있다.간호수행(중재)- 활력징후를 측정함- 혈뇨, 혈변, 피부에서의 출혈 등을 사정함- 혈액검사를 시행함- 처방에 따라 수혈을 시행함(FFP, RBC pack)- 수혈 후 이상증상이 없는지 활력징후를 측정하고 사정함간호평가- 활력징후는 특별한 이상은 없으나 체온이 약간 높음3/173/183/193/20체온37.8℃37.6℃37.7℃36.8℃- 3월 16일 EGD시행결과 특별한 bleeding 소견 없는 것으로 나옴- 3월 20일 21일 melena가 보였으나 현재는 보이지 않음- 수혈 후 이상증상이 없음간호진단#2. 부종과 관련된 소양증으로 인한 피부통합성 장애의미 있는 자료주관적 자료 : “다리가 부었어. 부어서 이제 운동화도 안 들어가”“살이 트고 말라서(건조해서) 그런가 너무 가려워”항목참고치11/511/611/711/8지한다.

의/약학| 2017.01.31| 9페이지| 3,500원| 조회(699)

출혈위험성, 피부소양증, 알콜성간경화케이스(case)

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갑상선암케이스(case)-간호진단-저칼슘혈증 평가B괜찮아요

Ⅲ. 간호과정간호사정주관적자료(S)“뻣뻣한 느낌이 드네요”“팔이 저리고 떨려요. 불편하네요”“가슴이 조금 뛰고 답답한 느낌이 들어요”객관적자료(O)저칼륨혈증의 위험성검사명정상범위11/1011/11Ca(Calcium)8.5-10.2mg/dl7.5▼7.3▼ㆍ일반화학검사상 칼슘수치가 11/10일 total thyroidectomyc cnd 이후에도 정상범위를 벗어남ㆍ맥박 측정 시 손가락 끝이 떨리는 증상 보임간호진단(우선순위)#1. 갑상선 절제술, 부갑상선 기능 저하와 관련된 전해질 불균형 장애 : 저칼슘혈증목표(기대되는결과)단기목표▶ 대상자는 11월 12일까지 저칼슘혈증의 증상- 진전tremor- 크보스테크징후Chvostek sign안면신경부위를 가볍게 쳤을 때안면 근육의 경련이 있으면결핍이 있다고 보는 것- 트루소징후Trousseau’s Sign팔의 상부에 혈압기를 감아압력을 가하거나 손목을 꽉잡아서 수 분간 순환을 억제시키면 손이 굴곡함 →심한 칼슘결핍상태- 손과 발을 꼬는 동작, 따끔거림, 호흡곤란, 감각이상중에서 어떤 것도 나타나지 않는다.▶ 대상자는 11월 12일까지 혈중 칼슘이 정상 범위를 유지 한다.장기목표▶ 저칼슘혈증의 문제없이 정상적으로 생활한다.간호계획-관찰주기적으로 혈중 칼슘 수치를 확인하고, 대상자에게서 저칼슘혈증의증상과 징후가 나타나지 않는지관찰한다.호흡양상을 관찰한다.ECG와 V/S, 심박동과 리듬을 측정하여 환자의 심장 상태를 살핀다.잇몸의 출혈, 피부의 점상출혈, 반상출혈 징후를 살핀다.부정맥여부를 확인한다.-간호제공활력징후를 측정한다.(수술 후에는 15분*4회30분*4회 총 1시간 V/S을 측정)처방에 따라 투약한다.투약 및 처치 중 발생할 수 있는부작용과 환자의 상태를 관찰한다.-대상자교육칼슘식이를 교육한다.(calcium diet)비타민D의 섭취를 교육한다.칼슘제를 이용해 칼슘섭취를 증진시킨다.→ 저칼슘혈증 증상이 있으면의사에게 알린다.①tetany②chvostek’s sign③trousseau’s sign④손과 발을 꼬는 동작⑤따끔거림 ⑥호흡곤란⑦안면경련 ⑧감각이상tetany를 초래하는 신경전도의 증가로 인해 호흡곤란, 후두강직, 천명음 등의 호흡기계 장애가 일어날 수 있다.저칼슘혈증으로 인해 전도가 지연되어 심전도상 나타나는 QT간격이 연장될 수 있다.혈액응고의 내인성 경로가 억제되기 때문에 출혈 시간이 지연될 수 있다.저칼슘혈증의 경우, 세포 흥분성의 증가와 심근수축의 감소로 심박출량이 감소해 부정맥이 나타날 수 있다.위의 칼슘식이는 우유나 요구르트와함께 복용하는 것이 좋으며, 식사와 식사 사이에 복용하도록 한다.칼슘식이는 식품보다 변비를 유발하기 쉬우므로, 야채, 과일, 해조류는 물론 충분한 수분과 함께 섭취할 수 있도록 교육한다.대상자에게 하루 15분 이상 충분한 햇볕을 쐬도록 하고, 비타민 D의 필요성과 많이 함유된 음식에 대해 교육한다.- 비타민 D는 소장의 칼슘 흡수에 필수적인 물질로 뼈에서 칼슘이 빠져나가는 것을 간접적으로 막아준다. 비타민 D는 햇빛을 오전 10시에서 오후 3시 사이에 약 15-30분간 쬐어주면 피부에서 생성된다.- 비타민D가 많이 함유된 음식: 고등어, 참치, 연어 등 기름진 생선이나 달걀노른자, 치즈대상자에게 칼슘제의 필요성과 처방된 약을 복용하도록 한다.대상자는 갑상선 절제술을 받은 환자로, 부갑상선의 부재로 인해 평생동안 저칼슘혈증의 위험에 노출되어 있으므로 칼슘제를 통해 충분한 칼슘을 섭취할 수 있도록 한다.퇴원약으로 처방받은 애드칼정(1T#1)을 하루에 두 번 취침 전에 복용할 수 있도록 한다.간호수행(중재)- 대상자의 활력징후를 qid로 측정함날짜시간BPPRBT(액와)11/0916:00110/75751836.422:00120/80632036.311/1004:0090/60642036.310:00120/70541636.416:00120/70662036.522:00130/80761836.311/1104:00120/8074183610:00120/80722036.216:00120/70662036.722:00130/80751836.5- 대상자의 호흡 양상을 6시간 마다 관찰함대상자는 평균 18회/min의 횟수로 호흡을 하고 있었고,호흡 시 부속근은 사용하지 않으며 breast sound 정상으로 들린다.약간 얕게 호흡하는 경향이 있다.- 처방된 약물을 투여한다.- Adcal Tab. 1T #1- Onealfa Tab. 2T #2- Synthyroid Tab. 1T #1- ECG로 환자의 심장 상태를 살핀다.- 부정맥여부를 확인한다.- 저칼슘혈증 증상의 여부를 확인한다.간호평가- 활력징후는 특별한 이상 없음- 11월 12일, 13일 불안해하며 자주 손을 쥐었다폈다하는 모습을 보였으나 현재는 보이지 않음검사명참고치단위결과치(11/14)RBC Count3.8-510^6ul4.27MCV82-97fL82.9MCH27-33pg28.8MCHC32-36g/dl34.7Hemoglobin(Hb)12-15g/dl12.3Hematocrit(Hct)35-45%35.4RDW11.6-14.9%12.1PLT count140-40010^3l328MPV9.1-11.9fL9.6PCT0.19-0.38%0.31P-LCR13-43%20.7PDW9.3-15.1fL10.4WBC count4-9.910^3ul7.04ANC1000/ul4240seg. neutrophil39-72%60.2lymphocyte20-50%30.3monocyte2-9%7.0eosinophil0-7%2.4basophil0-2%0.1- 진단검사 결과 정상수치 확인됨- 대상자는 불편감을 호소하지 않음[참고문헌]- 교재1. 성인간호학 제6판 상권(현문사) - 항상성 유지 - 저칼슘혈증 20-23p2. 병리학 제4판(현문사) - 내분비계통 질환 - 갑상샘(갑상선) 268-272p

의/약학| 2017.01.31| 4페이지| 3,500원| 조회(2,045)

간호진단, 갑상선암, 저칼슘혈증

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