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여성간호학 제왕절게 C/sec A+자료

Cesarean section제왕절개목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체검진(2) 검사소견(3) 의학적 치료계획-내과적 치료2. 진행기록3. problem list4. 간호진단Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적cesarean section(제왕절개)는 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법이다. OECD 국가 중 출산율이 세계 최하위인 우리나라는 여자 1명당 평생 낳을 것으로 예상되는 평균이 1.25명으로 조사됐다.(자료 - 미국 중앙정보국 월드팩트북_2014) 우리나라는 현재 저출산과 노령화로 인하여 국가적으로 출산장려를 위해 많은 노력을 하고있다. 여성간호학 실습을 하면서 산욕부 간호에 대하여 자세히 알아보기 위하여 사례연구를 시작하였다.2. 문헌고찰1) 정의cesarean section(제왕절개)는 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 많이 줄어들었지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.제왕절개 수술의 빈도가 증가하고 있는 주요원인은 반복 수술의 증가와 35세 이상 고령산모의 비율이 높아졌기 때문이다.2) 자궁절개술의 유형▶ Low segment(자궁하부절개): 가장 흔히 사용됨. 치구수준에서 피부를 횡으로 자궁 하부를 수평으로 절개하는 방법.- 쉽게 치유되며, 피부절개선은 이후에 치모에 의해 은폐되기 때문에 Bikini cut(비키니 절개)라고 한다.- 혈액 손실이 적고, 합병증도 거의 없으며 분만 시 자궁근무력 및 반흔파열의 위험도 적다. 또한 수술 후 복부팽만이 적다.▶ Classic type(고전적 제왕절개): 피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선 절개.- 태아만출을 용이하게 할 수 있어서 복부유착이 있거나, 태아가2~4배 높다.? 외과적 합병증(출혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부장기 상해 등)이 일어날 수 있다.6) 수술 전 산부간호① 수술 전 교육과 지지 제공? 분만과 관련된 사건 설명, 산부와 가족에게 수술하는 이유를 이해시킨다.? 합병증에 대한 교육→수술 전 준비, 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기보행의 필요성과 심호흡, 기침, 다리운동에 대한 교육(수술 후 48시간 이내에는 최소한 시간당 5~10회 정도의 심호흡을 하도록 한다)? 기침은 폐 점액의 정체를 예방한다. 기침 시 불편감을 완화하기 위해 손이나 베개로 수술부위를 지지한다.? 매시간 5회 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡-신전 시켜 다리운동을 시킨다.? 수술에 대해 산부가 알고 있는 지식정도에 대해 파악한다.? 과거 수술 경험, 현재 복용하고 있는 약물 유무, 특이체질 여부를 숙지한다.? 산부 및 가족에게 충분한 설명을 통해 정서적 안위를 도모한다.②수술을 위한 산부 준비? Shaving→피부세균 감소시켜 수술절개부의 감염을 줄인다.? 유치도뇨관 삽입→분만 동안 방광팽만 예방? 수술 전 CBC, 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 교차검사 시행? 약물수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보한다.(수혈에 적합한 크기)? 수술 전 8시간동안 금식한다.? 정서적 간호→ 남편, 보호자 입회&정보 알려주기? 아트로핀 투여→제산제, 분비물 억제를 위하여7) 수술 중 산부간호? 태아 심음 모니터 → Supine hypotensive syndrome(저혈압증후군)으로 인한 태아 저산소정 사정? 흡인기구, 소작기구 작동확인? 소독간호사와 의사와 함께 초기 스펀지 카운팅한다.? 신생아 분만 후 태반을 용수 제거한다.? 태반이 만출되면 즉시 옥시토신 정맥으로 투여한다.? 수술 중 스펀지 카운팅 하고 기록한다.? 절개부위를 결찰하고 드레싱하고, 산부에게 옷을 입힌 다음 회복실로 이송한다8) 출산 직후 신생아 간호: 신생아 흡인, 필요시 산소투여, 제대 결찰, 신생아 평가, 비타민 K 근육주사 및 신생아 이름표 확인9) 수술 후 산모분만을 위해 입원하였으나, 약물이 반응하지 않아 c/sec함.과거력 : tonsillectomy - 초등학교 때입원전 복용약물 : 철분제가족력 : 친아버지 - HTNPT활력징후 : 혈압 120/70mmHg 맥박 72회/분 호흡 20회/분 체온 36.6℃혈액형 : O+알러지 유무 : 없음.수유 여부 : 모유수유 거부2) 건강력(1) 사고 및 상해수술 경험이 있습니까?; tonsillectomy - 초등학교 때(2) 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까?; 아니요 없습니다.(3) 알레르기성 체질 등의 특이사항이 있습니까?; 없습니다.(4) 월경력초경-16세 주기-28일 기간-5일 양-보통(5) 피임경험이 있습니까?(방법, 사용기간, 중단이유 등); 현재까지는 피임하지 않았고, 가족계획이 더 이상 없기 때문에 이제 콘돔으로 피임할 계획이다.(6) 과거 산과력; 없음.(7) 과거 임신 중 가벼운 불편감이 있었습니까?; 없음.(8) 과거 분만 중 문제점이 있었습니까?; 없음(9) 과거 산욕기간 중 합병증이 있었습니까?; 없음.(10) 유산경험이 있다면 그 이유는 무엇입니까?; 없음.(11) 현재 산과력- 산전기록LMP: 15.5.20 EDC:16.02.27 분만날짜:16.02.23 첫동태시기:18주(12) 산전진찰은 어디서 몇 회 받았습니까?; 본원에서 10차례 이상 받았다.(13) 산전기간 동안 문제점이 있었습니까?; 입덧이 좀 심해서 고생을 했다.(14) 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까?; 보건소에서 제공해 준 철분제를 복용함.(15) 진통 및 분만과정 중 어떤 문제점이 있었습니까?; 유도분만을 하려고 하였지만 잘 되지 않아서 제왕절개 하게 됨.(16) 분만기록분만형태:C/S 진통 및 마취방법: 경막외마취분만소요기간: 1시간회음절개 형태: x회음열상유무: x신생아: 성별-남, 체중-3660g Apgar score: 1분-7점 / 5분-9점3) 기능적 건강양상에 대한 간호사정(1) 건강인지-건강관리 양상① 진통과 철분제제 복용등); 철분제는 계속해서 먹고 있구요. 친정어머니가 한약을 지어주셨어요.③ 식욕부진, 오심, 구토, 소화장애가 있습니까?; 없습니다.(3) 배설양상① 과거 배뇨, 배변 양상은 어떠하였습니까?; 정상적이었어요.② 임신으로 인해 어떻게 변하였습니까?; 임신 말에는 아무래도 몸이 무거워지다 보니까 소변을 자주 봤어요. 변비까지는 아니고 변 보는게 힘들기는 했어요.③ 변비가 있습니까?; 변비는 아니고 평소보다 변을 잘 못봤어요.④ 배뇨시 작열감이 있습니까?; 아니요.⑤ 완화제를 사용하십니까?; 아니요.(4) 활동-운동양상① 하루에 활동은 얼마정도 하십니까?; 제 직업이 학원강사이다 보니까 어린 아이들과 많이 활동 하는 편이예요.② 체력, 에너지 수준은 어떻습니까? 활동 시 도움이 필요하십니까?; 체력은 너무 좋아요.③ 조기이상, 산후운동의 필요성을 알고 있습니까?; 붓기를 빼기위해 하는 것으로 알고있습니다.④ 혈압, 맥박, 순환의 변화가 있습니까?; 아니요.⑤ 누가 가정을 돌보십니까?; 제가 주로 하지만, 남편도 잘 도와줘요.⑥ 오락활동은?; 수영을 좋아해서 남편과 함께 수영을 하러 다녀요.(5) 수면-휴식양상① 하루에 보통 몇 시간 수면을 주무십니까?; 하루에 7시간정도 자는 것 같아요.② 수면장애-횟수, 기간은 얼마동안 입니까?; 자주 자주 잠을 깼어요. 기간은 잘 모르겠어요. 때때로 그랬어요.③ 하루활동을 위한 준비로서의 휴식은 어떻습니까?; 아무것도 안하고 누워있는 것을 좋아해요.④ 신생아 수면시 낮잠을 잘 수 있습니까?; 아니요. 아기가 잘 때는 밀린 집안일을 해야할 것 같아요.(6) 인지-지각양상① 불편감, 동통을 어떻게 관리하십니까?; 대부분 친정어머니가 도와주시고, 아프면 간호사분께 진통제를 달라고 말해요.② 출산, 신생아 간호, 자가간호에 대한 지식은 어떻습니까?; 나름대로 책도 많이 보고 했는데, 실제로 해봐야 할 것 같아요.③ 어떻게 새로운 정보를 습득하십니까?; 주변분들이나, 인터넷, SNS를 통해서 정보를 얻어요.(7) 성생활① 산얻는 원천은 무엇입니까?; 남편의 따뜻한 마음? 이 아닐까요.4) 신체사정부 위진 술현 상태피부(색깔, 상태, 온도)유두, 젖무리 임신선의 과도착색이 분만 후 옅어짐. 소양증, 기미 호전유두는 검은색이며, 부드럽고 정상체온이다.약간 손과 얼굴에 부종이 있다.머리(모발, 두피)가는 털이 사라지고 거칠고 억센 모발만 남음.머리 모발의 상태는 부드럽고 두피에 다른 이상은 없다.눈(눈꺼풀, 결막, 눈동자, 분비물, 시력, 시야)눈과 눈썹이 대칭적이며, 눈꺼풀은 눈을 뜨고 있을 때 홍채의 상1/3정도를 가리거나 동공과 공막을 가리지 않는다.양쪽 눈, 눈썹 대칭적이며, 분비물 없다. 난시로 인해 안경 착용중이다.귀(외형, 청력)양바퀴는 서로 수평이고 머리쪽이 붙어있는 귀의 윗부분은 양측 외안각과 직선상에 있고 통증, 분비물 없고 청력이상 없음.양쪽 귀 대칭적이며, 청력에 이상 없다.코(외형, 비강)외형에 부종이 없고 압통이 없다. 비점막은 구강점막보다 붉은 연분홍색이고 분비물이 없음.외형상으로 문제없고, 분비물 없다.입(입술, 점막, 구개, 치아, 혀)입술은 연분홍색, 촉촉하고 대칭적이며 매끈함. 점막은 매끈하고 분홍색이고 구개는 결은 없으며 치아는 고르며 혀는 붉은 중간 띄며 중간에 위치한다.입은 연분홍색이고 약간 건조하게 말라있다.목(결절, 갑상샘)목이 대칭적이며 부종, 종창, 반흔 등 없다. 갑상샘은 보이지 않고 목의 관절범위운동이 자유롭다.대칭적이며, 다른 문제없다.관절범위운동 자유롭게 가능하다.복부(외형, 자궁저부: 형태, 위치, 단단함)분만 후 한동안 부드럽고 축 쳐진 상처가 남아있으며 탄력성이 회복되며 자궁저부의 높이는 손가락하나 촉만큼씩 낮아진다.현재 수술부위에 send bag 적용중이다.가슴(흉곽, 유방, 유두, 유즙, 겨드랑이, 심장)흉막은 대칭적이며 임신 중 확장되어 생겼던 젖무리, 임신선의 과도한 착색이 분만 후 옅어진다. 겨드랑이에 종창이 없고 초기 산욕기에 35%정도의 심박출량 증가 현상이 보인다.양쪽 유방 대칭적이며, 유두는 돌출되어 있고, 현.

자연과학| 2017.02.21| 15페이지| 2,500원| 조회(118)

A+자료, C/Sec, 케이스스터디, 여성간호학, 제왕절게

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성인간호학 ICU 신경계 케이스 스터디 SCI(spinal cord injury) A+ 자료

성인간호학(Case study)Spinal cord injury, SCI(척수손상)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체검진(2) 기본 욕구 사정(3) 의학적 치료 계획2. Problem List3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결론1. 평가2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적척수 손상의 주된 원인은 외상이며, 사실 교통사고가 45%로 가장 많고, 추락사고가 41%이다. 기타 폭행, 자상, 무거운 물체가 떨어져 부딪히거나 운동이나 다이빙 사고에 의해서도 발생하며, 소아마비, Spinal bifida(이분 척추), 종양 같은 질병으로 인해 발생하며, 이들 대상자들은 급성기 관리와 재활을 위해 3개월 이상의 입원을 요한다. 발생 빈도는 미혼인 15 ~ 30세에서 가장 빈번하며, 30대, 20대 순으로 청, 장년층에서 비교적 높게 나타나며 그 중 남성이 81%를 차지하며, 호발 부위는 경추이며, 시기는 여름 피서철에 높다. 이번 여름에 권oo님을 대상으로 하여 좀 더 포괄적이고 전인적인 간호를 하기위해 대상자로 잡았다.2. 관계 문헌의 개요1) 신경계의 정의 및 병태생리(1) Central Nervous System, CNS(중추신경계)- Brain, encephalon(뇌)ㄱ) 뇌의 구조① 뇌는 Cerebrum(대뇌), Diencephalon(간뇌), Mesencephalon(중뇌), Cerebellum(소뇌)로 구성② 견고한 두개골 안에 3개의 Meninges encephali(뇌막)에 의해 둘러싸여 보호받고 있음.Dura mater(경질막)가장 바깥층에 위치한 단단한 섬유층 : 동맥이 있음Arachnoid(지주막)경막 아래에 위치하는 막 : 정맥이 있음(거미줄과 같은 막)Pia mater(연막)뇌 및 척수와 가장 인접한 막 : CSF(cerebrospinal fluid_뇌척수액)가 분절8 경신경목과 상지의 횡격막, 늑간 관장12 흉신경흉강과 복부 관장5 요신경하지와 복부 관장5 천신경하지 관장, 요로계와 장 조절1 미신경(2) Peripheral Nervous System, PNS(말초신경계)1) Cranial nerve(뇌신경,12쌍) : 뇌에서부터 내려오는 순서에 따라 숫자로 매겨짐2) Spinal nerve(척수신경,31쌍)① 구조 : 척수에서 밖으로 나오는 가지 모양의 신경, 척추의 수준에 따라 명명되고 숫자가 매겨짐.② 종류 : 운동섬유, 감각섬유(3) Autonomic Nervous System, ANS(자율신경계)1) 구조와 기능- 대뇌의 의지와 상관없이 조절되는 신경- 내장과 혈관에 분포- 중추 : 간뇌와 척수- 교감신경, 부교감신경으로 구성되며 길항작용2) Sympathetic nerve(교감신경)- 절전 섬유 말단(시냅스) : 아세틸콜린 분비- 절후 섬유 말단(표적기관) : 아드레날린(노르에피네프린) 분비3) parasympathetic nerve (부교감신경)- 절전 절후 섬유 모두 아세틸콜린 분비4) 자율신경계의 영향부위부교감신경작용교감신경작용눈동공수축확대거리조절근거리 조절원거리 조절폐기관지수축확장호흡억제촉진심장박동수저하증가혈압하강상승혈관팽창수축간포도당 신생작용당원 분해와 지질 분해위장소화액분비촉진억제소화관운동촉진억제비뇨기방광수축이완괄약근열림닫힘부신Epinephrine & Norepineohrine 분비음경발기2. 12 뇌신경(Cranial Nerve)과 기능번호뇌신경기능ⅠOlfactory(후신경)후각ⅡOptic(시신경)시각ⅢOculomotor(동안신경)동공수축, 안구의 개방, 대부분의 외안근 운동ⅣTrochlear(활차신경)눈을 하부, 내측으로 움직임ⅤAbducens(외전신경)눈의 외측편위ⅥTrigreminal(삼차신경)운동 섬유 - 측두근, 저작근, 턱을 외측으로 움직임감각 섬유 - 안면, 3개의 가지로 분지됨(안신경, 상악신경, 하악신경)ⅦFacial(안면신경)운동 섬유 - 얼굴 표정, 눈을 감고 입을 오므림 대로 놓고 경정맥을 10초 동안 누름- 결과정상 : 뇌척수압이 10초내에 약 100mmH2O정도 상승, 압박제거 30초 내에 정상이 됨비정상 : 뇌척수압이 떨어지거나 오르지 않음(뇌척수액 유통의 완전한 폐쇄를 의미)진단목적치료목적▶뇌척수액압 측정▶뇌척수액의 검사물을 얻기 위하여▶뇌척수액의 순환상태를 보기 위한 척수액 역동검사(Queckenstedt`s 검사)▶뇌와 척수관의 X선 촬영을 위한 공기, 산소, 조영제를 넣기 위해▶지주막 하강으로부터 혈액, 농 제거를 위해▶약물과 혈청을 주입하기 위해▶ICP를 하강시키기 위해 CSF 제거▶척수 마취를 하기 위해③ 목적④ 검사결과Normal단백질 : 15 ~ 45mg/10dL포도당 : 50 ~ 80mg/10dL적혈구 검출 (-)비중 : 1.007두개강내압상승시 뇌혈종 의미하강시 척수내 종양 의미혈액, RBC 검출뇌출혈단백질 상승척수 및 뇌의 종양WBC 상승중추신경계의 세균 감염⑤ Nursing intervention(간호중재)- 시술 전 대상자에게 절차에 대해 상세히 설명- 옆으로 누워 다리를 구부려 복부에 놓고 머리를 아래로 기울임(척추간 간격 넓힘)- 검사 후 두통 감소 위해 6 ~ 24시간 동안 침상에 반듯한 자세로 누워있기- 누출된 뇌척수액 보충 위해 수분섭취 권장- 뇌척수액 누출 여부 사정- 두통 여부 사정하고 진통제 투여⑥ 금기- 뇌척수액의 급격한 제거로 인해 뇌구조가 대후두공(두개골 뒤쪽 아래에 있는 큰 구멍, 연수의 아랫부분과 추골동정맥이 통하고 있다.) 으로 탈출되어 medulla(연수)의 생명 중추에 압박을 주어 갑작스런 사망의 원인 됨 → 밑에는 척수가, 위에는 연수가 존재하고 있는데 밑에 있는 뇌척수액을 뽑게 되면 압력차에 의해 위로 상승하므로- IICP(Increased intracranial pressure)(두개내압 상승) 원인- Brain tumor(뇌종양) 의심시.(3) Magnetic Resonance Imaging, MRI(자기공명영상)① 목적 : 보다 자세한 해부구조 관찰② 방법 : 리상태 사정① 환자와 대화한다.② 환자의 질문에 솔직히 대답하고, 대답할 수 없는 경우에 전문가와 상의한다.③ 우울과 분노의 증상을 사정한다.+추가자료L-tube(nasogastric tube_비위관)1. 정의: 코(Nasal)를 통해 식도를 지나 위까지 위관을 삽입하는 것.2. 목적1) 위장관으로부터 가스, 수술 후 분비물제거(감압)2) 위장관내 출혈이 있는 경우 치료3) 위장관내 검사를 위한 검체체취4) 위관을 통하여 영양공급5) 수술 예정 대상자 : 수술 6~8시간 전부터 NPO를 하지만 그럼에도 불구하고 수술 후 대상자에게서 구토와 위의 팽으로 인한 불편감이 생길 수 있다. 이것을 방지하기 위해 위관을 삽입하여 흡인기를 연결시켜 위내용물과 가스를 제거하여 수술 후 대상자의 편안함을 도모 할 수 있다.3. 위관이 제대로 삽입되었는지 확인 방법1) 상복부 위 검상돌기 아래에 청진기를 놓고 5~10cc의 공기를 위관 속으로집어 넣을 때 ‘꾸루룩’ 소리가 들림2)위관의 끝을 물 속에 담가 공기방울이 나오는지 확인: 위속에 삽입되었을 경우 공기방울이 거의 나오지 않고 기관속에 삽입되었다면 호흡할때마다 공기 거품 소리가 날것이다.3)주사기를 위관에 연결하여 위내용물을 흡인할 때 물과 위 내용물이 나오는지 확인4.부작용1) 위의 갑작스런 확장(빠른 주입시) : Nausea(메스꺼움), Vomiting(구토), Proctospasm(장경련), Diarrhea(설사)2) Aspiration(흡인)3) 위관의 폐쇄와 위관이 잘못 삽입되는 것, 위관에 의한 점막자극, 위팽만감4) 설사 : 너무 빨리 용액이 주입되거나 너무 찬 경우5) 알러지 : 용액의 삼투압이 높은 경우 젖당이 함유되어 있어 발생6) 대상자 피부의 긴장감 : 대상자 구강점막과 입술을 잘 관찰7) Xerostomia(입안건조), Dipsesis(갈증) : 구강간호 자주해주기, 입술 및 콧구멍에 윤활제 발라주기Ⅱ.본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정(1) 개인정보? 성명: 권xx님 ? 입원실재 치아가 없고 tracheotomy(기관절개술) 중이어서 의사소통이 불가능함.② 일반적인 모습(2) 검사소견① 임상병리검사검사검사치 / 정상치임상적 의의8/30 검사결과9/1 검사결과9/3 검사결과9/4 검사 결과정상치WBC10.6▲13.2▲14.8▲16.1▲4.0-10.0(x10 ^{3}/mm ^{2})WBC은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC3.70▼3.72▼4.11▼4.13▼4.2-6.3(x10^6/㎕)↑탈수,다혈구혈증,산소결핍증,심맥관질환↓빈혈,fluid overload(체액과잉)Hb10.8▼11.0▼11.9▼12.2▼13.0-17.0(g/dL)↑탈수증,적혈구과다증,COPD,울혈성심부전↓빈혈,임신,간경화,출혈Hct34.4▼34.9▼37.9▼38.8▼39-52(%)↑구토,탈수,저하된혈액량,선천성심질환,뇌 허혈↓빈혈, 부종, 백혈병, 혈액손실MCV93.093.892.292.581-96fLMean Corpuscular(=cell) Volume ; 평균적혈구용적MCH29.229.629.029.526-33pgMean Corpuscular Hemoglobin ; 평균적혈구혈색소농도-Complete blood count(CBC_혈액검사)②일반화학검사검사검사치/정상치임상적의의8/319/19/3정상치calcium7.5▼7.4▼7.7▼8.1-9.7mg/dL↑부갑상선항진, 비타민D과잉,요독증을 동반한 신장염↓설사, 신증 , 비타민D결핍, 급성췌장염, 보갑상선저하증Glucose83151▲8370-110mg/dL↑당뇨병↓당뇨병 치료시 인슐린을 과량 사용했을때creatinine0.91.31.5▲0.7-1.4mg/dL↑신기능저하, 산증, 울혈성심부전, 간경변, 신결석, 탈수, 횡문근융해증, 말단 비대증, 전립선비대↓근육량 감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신uric acid3.33.64.03.0-7.0mg/dL↑세포 파괴 관련, 백혈병, 신증후군, 수은중독, 요로폐쇄↓임신,gs

자연과학| 2017.02.21| 26페이지| 4,000원| 조회(326)

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노인간호학 CASE STUDY Pneumonia

Pulmonary Pneumonia(폐렴)목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체검진(2) 검사소견(3) 의학적 치료계획-내과적 치료2. 진행기록3. problem list4. 간호진단Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Pneumonia(폐렴)이란 가장 작은 기도와 alveoli(폐포)를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 말한다. 면역력이 낮은 노인과 아동에게 흔히 발병되는 Pneumonia(폐렴)은 건강한 성인과는 달리 치명적이다. 실습중인 32W는 내과병동으로 노인들의 흔한 사망원인으로 꼽히는 Pneumonia(폐렴)을 사례연구하고 싶었다. 그래서 2016-01-22에 입원하신 강OO님을 대상으로 사례연구를 시작하였다. 이 연구를 통하여 Pneumonia(폐렴)에 대한 원인과 간호, 치료법에 대해 자세히 알아보도록 하겠다.2. 문헌고찰▶ 호흡기계 구조와 기능- 호흡기계 공기의 흐름경로? nose(코)→pharynx(인두)→larynx(후두)→trachea(기도)→bronchus(기관지)→bronchioles(세기관지)→alveoli(폐포)- Upper respiratory tract(상부기도) : nose(코), paranasal sinus(부비동), pharynx(인두), larynx(후두)? 기능 ? 흡입된 공기통로 / 섬모에 의한 이물질 여과 / 보온/ 습화- Lower respiratory tract(하부기도) : trachea(기관), 기관지(bronchus), bronchioles(세기관지), lung(폐)? 기능 : 흡입공기의 가온, 가습, 여과, 기도 내 분비물 제거▶폐-폐의 구조? alveoli(폐포)와 alveolar duct(폐포관), bronchi(세기관지), bronchus(기관지)로 구성되어 있다.? 우측 폐는 3엽, 좌측폐는 2엽으로 나뉜다.? pleura(흉막공 탈장, 장 폐색, 복부 팽만▶ 발병기전① 입 안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요한 인자② 정상인의 경우에는 폐의 방어능력이 잘 유지되므로 흡인이 되더라도 폐렴이 생기는 경우가 드물지만 면역 기능이 떨어져 있는 사람일 경우에는 심각한 폐렴이 발생▶ 임상증상- 발열, 오한- 호흡수 20회/분 이상- 심박동수 100회/분 이상- 청진 시 들리는 악설음- 흉부 불편감, 호흡곤란- 녹슨 쇳빛 객담, 기침- 피곤, 근육통, 두통, 메스꺼움▶ 진단검사① 흉부 X-선검사- 비정상 소견 : 병변부위가 뿌옇게 나타남? 이론적 근거 : 박테리아성 감염으로 인한 백혈구 증가* 조기진단에 필수적② 객담과 혈액검사- 객담 : 원인균의 50%정도 확인가능.- 전혈구검사 : WBC(백혈구) 증가를 확인- 소변검사 : 폐렴 중 패혈증이 있으면 소변검사에서 hematuria(혈뇨), pyuria(농뇨), proteinuria(단백뇨)가 나타남- 동맥혈가스분석검사 : 산소공급이 필요한지 나타냄- 혈청전해질, 혈액요소질소(Blood urea nitrogen_BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다.③ 기타- pulse oxymetry 맥박산소측정 : hypoxia(저산소혈증) 사정- 기관지 흡인, 기관지검사, direct needle aspiation(바늘 흡인 천자) 등▶ 치료- 적절한 항생제 사용, 수액요법, 침상안정, 진통제, 산소요법 등으로 치료함.- 항생제 : 혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여함. (최소 5일~최고21일까지)- 기관지 경련이 발생하면, 의사는 기관지 확장제, 특히 β2-agonists(작용제)를 처방함.→ 처음에는 분무기로 투약하고, 그 다음부터는 metered dose inhaler)로 흡입하게 한다.- ABR- 수액요법 : 충분한 수분섭취▶ 치료- 항생제 투여? penicillin 항생제가 가장 효과가 있음. penicillin 부작용이 있는 경우에는 erythromycin을 사용한다. Haemophilus 인플루엔않아 경제가 어렵다고 함.건강관리에 필요한 비용의 관리: 지역의료보험일반보험 기타2) 대상자의 병력(1) 질병명 Pulmonary pneumonia 신장 167 cm 체중 61 kg(2) 활력증후: T 36.0℃ P 108회/분 R 24회/분 BP 140/70mmHg(2) 의식상태: alert ∨ drowsy stuporoussemicoma coma(4) 지남력: 사람 有 시간 有 장소 有(5) 증상 호흡곤란, 가래, 기침(6) 현병력(육하원칙에 입각하여 적을 것)? 발병당시 ? 입원까지? 2주전 감기로 외래오셔서 내원약 복용하셔도 호전되지 않고 기침, 가래 계속되고 호흡곤란까지 이어져서 다시 외래오심.? 입원당시 - 사정당시? 지속적인 기침으로 인해 흉통호소하심. chest x-ray 상 pulmonary pneumonia(폐렴) 확인되어 입원하심.(7) 대상자의 건강력? 성장발달과업? 자신이 질병으로 인해 농사일을 돌보지 못하는 것에 대해 신경을 많이 쓰고 있음. 계속 집에 가서 밭일을 해야하는데 호전되지 않는 질병을 탓하심. 적극적으로 치료에 임할 것을 격려함. 또한 한평생 농사일로 고생한 자신을 뒤돌아보는 시간을 가지는 것에 대하여 권유하자 고맙다며 긍정적으로 생각해 본다고 말함.? 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)? 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)? 고혈압, 당뇨 (진단받으신지 20년 정도 되었다고 함)부위결과신경계:1)뇌기능: 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수의식 명료함.2)대뇌신경Ⅰ: 냄새Ⅱ:시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ: 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구진탕증 유무Ⅴ: 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱에 대한 통각 검사, 각막검사Ⅶ: 얼굴의 움직임-비대칭성, tics, 비정상적인 운동Ⅷ: 청각Ⅸ,Ⅹ:혀의 맛감별, gag반사, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖의 운동, 삼킴, 발성?: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의 돌림?: 혀관찰(비대칭성, 비정상적 형태)Ⅰ: 냄새 잘 맡으항목정상범주결과임상적 의의1/25S.G1.003~1.031g/dL1.015요비중(Specfic Guavity)은 소변 내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장여과력과 농축력을 알 수 있음.pH7.35-7.45ph5.5-산성뇨 : 산증, 알도스테론증, 선천성대사이상증-알카리뇨 : 알카리증, 신장의 H배설장애, 세균뇨proteinnegative mg/dL+4고열, 외상, 심한 빈혈, 신증후군, 사구체신염, 신우신염, 간질성 신염, 임신 중독증, 신경화증, 다발성 골수종, 약물, 방사선 치료 시 나타남Glucosenegative mg/dL1+당뇨, 만성 간질환 등의 질환, 사구체 여과속도가 높을 경우Ketonesnegative mg/dLNegative당뇨, 만성 간질환 등의 질환, 사구체 여과속도가 높을 경우나 심한 운동, 기아, 스트레스, 구토, 탈수, 당뇨병성 케톤산혈증, 폰기르케병(von Gierke’s disease) 등 시 나타남Bilirubinnegative mg/dLNegative담도 폐쇄, 간질환, 혈색소 대사이상Bloodnegative Ery/uLNegative요로계 출혈, 용혈성 질환, 근육 손상 등 시 나타남③ Blood Chemistry항목정상범주결과임상적 의의1/221/25Glucose70-110mg/dL545.6▲517.9▲↑당뇨병↓당뇨병 치료시 인슐린을 과량 사용했을때B.U.N.8~2039.1▲36.2▲↑고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염↓저단백식이, 간기능저하Creatinine0.7-1.4mg/dL6.52▲-↑신기능저하, 산증, 울혈성심부전, 간경변, 신결석, 탈수, 횡문근융해증, 말단 비대증, 전립선비대↓근육량 감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신Uric acid3.0-7.0mg/dL-6.8↑세포 파괴 관련, 백혈병, 신증후군, 수은중독, 요로폐쇄↓임신, 심한간부전Ca8.1-9.7mg/dL7.7▼8.6↑부갑상선항진, 비타민D과잉,요독증을 동반한 신장염↓설사, 신증 , 비타민D결핍, 급성췌장염, 보갑상선저하증Na13681/291/30O진해거담제 & 기침감기약화농성비염, 두드러기, 위. 복통, 설사, 가슴쓰림 등듀파락15mlPO/2회/일1/221/231/241/251/261/271/281/291/30O변비약, 완하제복부경련, 설사 및 전해질 손상 등료마 1mlIV/1회/일1/221/231/241/251/26O1/271/281/291/30비스테로이드성 소염진통제소화성궤양, 발진, 가려움증, 졸음 어지러움 등결과 : (환자가 투약에 협조하는지, 투약 후 어떤 결과를 나타내는지를 관찰한다.)? 대상자 PO약 꾸준히 복용하며, 투약에 협조 잘함.(3) 영양식습관 (발병 및 입원 전, 후의 변화)회수 2끼(입원전)/3끼(후) 기호식품 - 알러지 -식욕변화 - 오심/구토 - 저작/연하곤란 -특별한 식이요법 -구강상태 - 의치 -(4) 배설? 소변소변 습관 빈뇨 소변량 - 소변색 yellow배변의 변화 -? 배변배변 습관 아침식사 전 배변 회수 1회/일배변의 변화 - 실금 -(5) 기동성? 자가간호 : 일상활동 ; 독자적 ∨ , 의존적특수 요구? 운동보조기구 사용 : 지팡이 휠체어 castbrace traction crutches관절 가동 범위 : 굴곡 신전 내전외전 회전 감각운동 습관 농사일을 하는것을 운동이라고 생각함.여가 : 여가활동 - 사회활동 -(6) 수면양상? 1일 수면 시간 8시간? 낮잠 여부 O? 젊었을 때와 비교하여 어떤 변화가 있는가? 젊었을때는 낮잠을 자지 않았는데 늙을 수록 하는일이 없어서 낮잠을 자게 되었다고 함.(7) 지각① 자아개념내 자신이 좋다고 느낍니까? 그렇다타인에게 나를 설명한다면? 나는 법 없이도 사는 정직한 사람이다.나의 장점과 단점은? 모르겠다.질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었습니까? 먹고싶은 음식을 제대로 못먹게됐다.나이에 따른 가치관의 변화 : 없다.나이에 따른 성격의 변화 : 전보다 많이 유유해 진 것 같다.인생에서의 가장 의미있는 사건 : 첫 손주가 태어났을 때신체의 외모에 대한 변화 : 주름이 지고 눈이 점점 쳐진다.현재의

자연과학| 2017.02.21| 18페이지| 2,000원| 조회(145)

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