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NICU) RDS / 신생아 호흡곤란 증후군 Case (문헌고찰, 간호과정 포함)

[ 목 차 ]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 …………………………………………………… p3Ⅱ. 연구기간 및 방법 ……………………………………………………· p3Ⅲ. 문헌고찰1. RDS의 정의 ……………………………………………………………………·· p32. 원인과 위험 요인 …………………………………………………………… p43. 병태생리 …………………………………………………………………··……… p44. 임상증상과 징후 ……………………………………………………………· p45. 진단방법 …………………………………………………………………………·· p56. 치료 및 간호 ···…………………………………………………………··…… p67. 예방 및 예후 ………………………………………………………………·…… p7Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 사항 ………··…………………………………………··………………… p82) 입원관련 정보 …………………………………………………………………… p83) 입원 시 간호력 ………………………………………………………·………… p9~104) 진단검사 …………………………………………………………………………··· p10~135) 치료 및 경과 ……………………………………………………………………··· p13~162. 간호진단에 따른 계획과 수행, 평가 ……………………···…… p17~25Ⅴ. 결론 ……………………………………………………………………………··… p25참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome, RDS)은 폐의 발달이 완성되지 않은미숙아에서 주로 발생하며, 폐표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아(무기폐증) 호흡 곤란이 발생하는 질환이다.RDS의 발생빈도는 재태기간이 짧을수록 증가하는데, 30주 이하인 경우 65%, 32~36주에서는 15~20%, 37주이상의 미숙아에서는 5% 정도이다.신생아중환자실의 대부분을 차지하는 RDS는 다른 어떤 질병보다도 높표면활성제 주입 시에는 산소농도를 감시하면서 신생아가 잘 이겨내고 있는지를 사정하며주입 후 3시간동안은 흡인하지 않는다.표면활성제가 흡수되면 보통 호흡기 순응도가 증가하므로 평균기도압을 감소시키고 과도팽창이나과산소혈증을 방지하기 위해 인공호흡기 조정이 필요하다.(2) 적절한 산소화와 환기유지폐조직의 손상을 최소화시키기 위해 즉각적이고 적절한 산소를 공급한다. 매우 작은 미숙아나 중등도의 증상을 가진 신생아에게 산소를 투여할 때 미숙아 망막증이 초래될 수 있으므로 경피산소측정기를 통해 지속적으로 PaO2농도를 확인해야 한다.* 인공호흡기: 환기를 유지하기 위해 기계적 환기장치인 인공호흡기(ventilator)를 이용할 수 있다.- 지속적 양압장치(CPAP) : 자발적인 호흡이 가능한 신생아에게 기관 내 삽관 장치 대신 비강을 통해CPAP을 적용한다.- 고빈도 인공환기장치(HFV) : HFV는 호흡주기마다 팽창과 수축을 반복하는 종래의 인공환기장치와달리 폐의 사강(dead space)보다 적은 환기량으로 분당 150회 이상의 호흡수로 과호흡을 유발시키는방법이다. HFV는 호흡의 전체 주기동안 폐용적을 비교적 안정되고 일정하게 유지하여 폐가 불필요하게 팽창되지 않도록 하여 폐손상을 감소시키고 효과적으로 환기를 유지시켜준다.인공호흡기의 높은 압력으로 인해 미숙한 폐에 기흉을 유발시키고 장기간 사용시 BPD와 같은 합병증을 초래하는 문제점을 줄이기 위한 장치이다.- Nitric oxide(NO) 가스 흡입 : 급격한 폐손상 시에 조직의 산화를 증진시켜주며, 전신혈압을 감소시키지 않고 폐혈관 저항을 감소시켜 주기 때문에 폐고혈압이 나타나거나 예상되는 경우 적용할 수있는 방법이다. 또한 NO가스 흡입은 환기가 이루어지는 혈관을 선택적으로 확장시켜 주어 환기-관류비를 호전시킨다.(3) 산-염기 불균형 교정산도를 자주 측정하고 산증일 때에는 중탄산나트륨(sodium bicarbonate)으로 산증을 교정한다.7. 예방 및 예후1) 예방: RDS 예방을 위한 최선의 방법은 조산 = 11/21-호흡성 산증, 11/22-호흡성 산증, 11/24-대사성 산증 - CO2 배출안됨② ABO, Rh 검사결과검사항목대상자의 결과2016.11.21ABO(혈구형)AABO(혈청형)ARh+※임상적 의의 = A+형검사항목정상치(단위포함)임상적 의의검사결과1(11/21)검사결과2(11/23)WBC count1D 9.0 ~ 30.0 2D 5.0 ~ 21.0 (x10^3/ul)↑ 만성백혈병, 급성감염증, 뇌경색↓ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈9.257.55RBC count3.8 ~ 6.2(x10^6/mL)↑ 적혈구과다증↓ 재생불량성 빈혈4.153.62▼Hgb13.7 ~ 20.1(g/dL)↑ 적혈구 과다증↓ 빈혈15.113.5▼Hct45 ~ 65 (%)↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종48.541.2▼MCH24 ~ 33 (pg)↑ 악성빈혈, 거대적아구성/ 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈36.4▲37.4▲MCHC32.5 ~ 36.7 (g/dL)↓ 철결핍성 빈혈31.1▼32.8MCV95 ~ 110 (fL)↑ 악성빈혈, 거대적아구성/ 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈116.9▲113.8▲CH25.5 ~ 34 (pg)35.8▲36.2▲RDW10 ~15 (%)15.9▲16.2▲PLT count140 ~ 440 (x10^3/ul)↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓급성백혈병, 재생불량성 빈혈, shock273199PDW9 ~ 18 (fL)16.118.8▲MPV4 ~ 11 (fL)7.78.1Neut67 ~ 88 (%)23.0▼46.1▼Band form0 ~ 5 (%)00Lymphocyte22 ~ 43 (%)↑ 급성감염, 다발성골수증, 급성백혈병↓ 백혈병, 폐혈증, 에이즈, SLE63.8▲40.8Mono3 ~11 (%)호중구와 함께 병원체를 식세포 작용6.66.8Eosino0 ~ 4 (%)↓ adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응2.74.0Baso0 ~ 1 (%)↓ adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응0.80.3Prose10.21 (g/kg/D)N/S82.48 (mL)Na2.00 (mM/kg/D)50% DW96.00 (mL)K1.00 (mEq/kg/D)Na404.70 (mL)Ca1.46 (g/kg/D)KCl0 (mL)Mg0.20 (g/kg/D)10% Ca gluconate14.10 (mL)Phosphate-1.00 (g/kg/D)10% MgSO41.19 (mL)Zn0.50 (mg/kg/D)Phosten4.70 (mL)Cu0.10 (mg/kg/D)Furtman0.47 (mL)Mn50.00 (mcg/kg/D)Meparin0.08 (mL)Cr1.00 (mcg/kg/D)MVH2.35 (Heparin75.00 (IU) RBSGIR11/2150211/22158911/241399wt11/21170011/221650(-50)11/231630(-20)11/241620(-10)시간 11/21OutputIntake소변대변Main Fluid09:00urine pass14:009.7216:009.820:0017.44922:002801:0027.905:0025.6+48gkqrP118.4(2.9)99시간 11/22OutputIntake소변대변Main Fluid08:0019.4+10:0027.513:0032.5+2915:0022.519:0032.64023:0025.602:0014.2+06:002067194.3(4.76)136(2) 약물치료약품명용량 및 횟수투여방법투약목적부작용 및 주의사항Curosurf4.5ml #1기관지/기관 내돼지의 폐추출물1. 신생아: RDS의 치료2. RDS의 발생 위험이 있는 미숙아에 대한 예방1) 반드시 기관 내 투여로만 사용2) 투여 후 3시간 suction금지3) 사용 시 체온 정도로 가온,보관 시 차광하여 냉장보관.4) 투여 후 PaO2나 SpO2의급작스러운 증가가 있을 수 있음: 혈액가스를 자주 조절하여산소과다가 일어나지 않도록SpO2수치를 지속적으로 관찰.Vitamin K10mg #1IM신생아는 간에서 응고인자의 생성이 미숙:신생아 출혈성 질환 예방, proth.11/21TPRSpO2FiO2비고출생 시08:1571Intubation08:4536.413650992509:0086-8830apnea - FiO2 3009:1572-7850apnea - FiO2 5009:2582-8860apnea - FiO2 6010:003740Curosurf 투약11:0036.4130601003013:0036.7128681002516:0*************9:0013560992522:0036.9128881002311/22TPRSpO2비고01:0013138100이후 FiO2 21%08:0037.5144569909:0037.310A self extubation16:0036.9142549823:0037.113754992. 호흡양상(호흡수, 소리, 깊이, 리듬, 호흡 보조근 사용), Chest retraction이 나타나는지지속적으로 관찰하였다.- 호흡수: 출생 후 Chest retraction 심하여 Intubation시행 하였으나 apnea나타나Curosurf 투약함. 투약 후 당일 호흡수 증가하였으나 다음날 정상으로 돌아옴.- 호흡보조근사용: 21일부터 호흡보조근 사용 계속해서 나타나다가23일부터 점차적으로 호전되는 것이 보임.- 호흡 시 소리: 청진 시 그르렁거리는 소리가 들림 → 기관내 suction실시- 호흡 시 깊이: 호흡 얕은 것이 관찰됨.3. ABGA 검사수치를 모니터한다.검사항목정상치(단위포함)검사결과1(11월 21일)검사결과2(11월 22일)검사결과3(11월 24일)Blood pH7.35 ~7.457.349▼7.3817.394PCO227 ~ 41(mmHg)45.0▲45.7▲34.6PO283 ~ 108(mmHg)45.2▼47.0▼49.5▼HCO321 ~ 29 (mmol/L)24.226.520.6▼Total CO216 ~ 24 (mmol/L)25.6▲27.9▲21.7진단적수행4. Chest AP을 주기적으로 f/u한다.검사항목검사결과2(11월 21일)검사결과2(11월 22일)검사결과2(11월 22일)Chest APRDS 소견 하도록

의/약학| 2017.02.21| 25페이지| 4,000원| 조회(840)

case, 간호과정, RDS, 신생아 중환자실, 신생아 호흡곤란 증후군, NICU..

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아동간호 실습) Impetigo 농가진, 아토피 Case (문헌고찰, 간호과정 포함) 평가A좋아요

[ 목 차 ]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 …………………………………………………… p3Ⅱ. 연구기간 및 방법 ……………………………………………………· p3Ⅲ. 문헌고찰1. Impetigo 정의 ………………………………………………………………··· p32. 병태생리 …………………………………………………………………··……… p43. 원인과 위험 요인 …………………………………………………………… p44. 임상증상과 징후 ……………………………………………………………· p4~55. 진단방법 …………………………………………………………………………·· p56. 치료 및 간호 ···…………………………………………………………··…… p5~67. 경과 및 합병증 ……………………………………………………………·…… p6Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 사항 ………··…………………………………………··………………… p72) 입원관련 정보 …………………………………………………………………… p73) 전반적 건강상태 ……………………………………………………·…………· p8~94) 가족사항 …………………………………………………………………………··· p95) 질환 및 입원에 대한 반응과 적응 ………………………………………· p96) 신체사정 …………………………………………………………·…···…···…··…· p9~107) 진단검사 …………………………………………………………···…···…···…··… p11~148) 치료 및 경과 ……………………………………………………………………··· p14~152. 간호진단에 따른 계획과 수행, 평가 ……………………···…… p16~23Ⅴ. 결론 ……………………………………………………………………………··… p23 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적농가진(Impetigo)은 대부분 표재성 박테리아의 피부감염에 의해 발생하는 유행성질환으로주로 황색포도상구균에 의해 발생한다. 덥고 습한 환경과 위생상태가 불량한 환경에서 생활하는 아동에게서 많이 발생하며 주로 1~6세까지 발생빈도가가진은 포도알균이 주 원인균이지만 화농성 사슬알균에 의해서도 발생하며 피부에 상처가 있는 부위를 통해 세균이 침입한다.1. 진물을 손으로 만지거나 수건으로 닦아내는 경우: 딱지는 쉽게 떨어지지만 바닥에서 진물이 계속 나게 되는데, 이 진물을 손으로 만지거나 수건으로닦아내는 경우 다른 부위로 옮겨질 수 있다.2. 잘 씻지 못하는 경우3. 기존 피부병 때문에 자주 긁는 경우4. 벌레 물린 곳, 다쳐서 상처가 생긴 곳4. 임상증상과 징후1) 물집 농가진여름철에 주로 소아나 신생아에게 발생한다. 특히 신생아의 경우 병변이 전신으로 퍼지는 등 전염성이강해 신생아실에 돌림병이 될 수 있다.발병 초기 물집은 겉보기에 정상적인 얼굴, 몸통, 샅, 손발 등의 피부에 한 두 개의 자잘한 물집으로시작되어 곧 크고 흐물흐물한 물집으로 변해간다. 이런 물집은 쉽게 터지지만 두꺼운 딱지를 만들지는않는다. 물집의 경계는 명확하며 병변주변에 홍반은 거의 없거나 있어도 경미하다.처음에는 전신증상이 없지만 나중에 설사를 하며 무기력해지고 고열이 나거나 오히려 체온이 떨어지기도 한다.2) 접촉전염 농가진처음에는 2~4mm의 작은 붉은 반점으로 시작하여 빠르게 물집이나 농포로 변한다. 이런 물집이나 고름집이 짓무르게 되면, 짓무른 부위에 벌꿀이 말라붙은 것 같은 노란색의 딱지가 형성된다. 그 후 병변은 점차 바깥쪽으로 번져나가지만 중심부는 점점 회복되는 양상을 보이며 대부분 2주 이내에 자연 치유된다.- 발병부위: 두 가지 형태의 농가진 모두 얼굴(특히 코와 입주위)에 가장 많이 발병하며, 사지와 엉덩이에서 시작하기도 한다.5. 진단방법대부분의 경우 접촉전염 농가진은 검사실 소견 없이 임상적 특징(노란색 가피)만으로 쉽게 진단할 수 있지만 필요하다면 그람염색이나 세균배양으로 확진할 수 있다.*임상적 특징1) 물집농가진- 한 두 개의 자잘한 물집으로 시작된다.- 크고 흐물흐물한 물집으로 변한다.- 물집은 쉽게 터지지만 두꺼운 딱지를 만들지는 않는다.- 물집의 경계는 명확하다.2) 접촉전염 농가진-이 생기면 눈 주위나 하지에 부종이 생길 수 있지만 소아환자들은 대부분 후유증 없이 회복.- 드물게 패혈증, 폐렴, 뇌막염으로 발전하여 사망할 수 있다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정< 객관적 자료 >이 름한예O성별F생년월일/나이2009. 11. 24. /7세혈액형O+진단명ImpetigoC.Cerythematous rash, atopy입원경로여름방학부터 아토피 심하여 local tx하였으나 증상호전 없어 본원 OPD통해 adm.on set2016. 8.입원날짜2016. 11. 24.입원경로외래면담자전이정주양육자모1) 일반적 사항2) 입원 관련 정보출생력정상분만 하였으며 출생 시 체중은 3.12kg, 출생 시 태열이 4개월까지 지속되다가 사라짐.신체계측체중: 28kg( 90 백분위수), 신장: 128cm( 95 백분위수)Vital signT: 36.5℃, R: 24회/min, P: 112회/min, SpO2: 98%질병력태열, 아토피, 독감입원력2016. 3. 독감으로 입원했었음.특이반응(알러지)달걀, 땅콩과 같은 견과류예방접종력-DPT: 5회-소아마비: 4회-MMR: 2차-BCG: 유-B형간염: 3차-B형간염 항체: 모름? 연령에 맞게 접종하였음.최근투약,이유해당없음3) 전반적 건강상태영양상태결과Adequate(0)Mild(1)Moderate(2)severe(3)신장별 표준체중 백분율105.7(%)>90Abb4.6(g/dL)>3.5TCC3098(cell/㎟)>2000Hb13.8(g/dl)>13.5Wt감소--연하곤란--배변상태normalnormal전반적 영양상태- 양호(영양불량 선별기준:0점),체중: 28kg(90백분위수), 신장: 128cm(95백분위수), 비만도: 105.7%(normal) = = =적정체중아식사종류- □ 모유 □ 우유 ?고형식: 아토피 식이, 소아식이먹는방법- ? 혼자: 숟가락, 젖가락 사용가능 □ 도움필요수분과 전해질 균형상태몸무게 변화- 없음천문- 폐쇄피부탄력성- 피부(손등)을 잡고 들어올린 후 놓았을 때 즉시 돌아오는 것으로 보아 탄력성에 겨져 떨어지는 부스러기)이 덮인 구진(5mm 이하의 작은 발진)이 관찰되며, 긁으면서 2차 감염이 발생하여 국소부위 진물이 나고 딱지가 많이 보인다.머리와 얼굴머리와 얼굴의 크기는 적당하며 머리카락은 진한 검은색으로 약간 곱슬거린다.얼굴의 눈 ,코, 입 주변에 피부염으로 인해 홍반이 관찰된다.눈, 코, 입, 귀눈: 쌍커플 없이 큰 눈으로 대칭적이며 눈동자 색은 어두운 갈색이다. 안경을 끼지 않고 잘 보이며, 복시, 사시, 부종, 충혈 관찰되지 않는다. 분비물과 같은 염증증상 보이지 않고, 빛에 반응하여 깜박임이 관찰된다.코 : 후각 정상적이고 비출혈이나 분비물 보이지 않는다.귀 : 청력 정상이며, 이명, 이도 분비물, 압통, 상처 보이지 않는다.목 : 목의 크기 적절하며 목의 압통 느끼지 않는다.구강 : 잇몸, 점막의 부종, 색, 상처, 궤양, 출혈 보이지 않는다. 치아, 혀, 구개의 색, 모양, 상태 정상적이고, 편도의 크기, 색, 부종, 압통 보이지 않는다.호흡기계호흡수 24~32회로 정상적이며, 리듬은 규칙적이다. 호흡부속근 사용 관찰되지 않으며 흉곽모양 대칭적이다. 청진 시 잡음 없이 깨끗한 호흡음이 들리며 나음, 천명음과 같은 폐음 들리지 않는다.순환기계맥박 측정 시 70~110사이로 측정되고 맥박의 간격이나 강도는 일정하게 유지된다, 청색증이나 냉감 보이지 않는다.복부소화기계복부는 부드럽고 편평하다. 복부장음소리 정상이다. 압통, 반동압통증상 없다.대변은 1~2일에 한번정도 규칙적이며, 변비, 설사, 복수, 오심구토, 소화불량, 연하곤란 보이지 않는다.생식계관찰하지 못하였으나 이상없다고 하였음.근골격사지를 자유롭게 움직일 수 있고 골절이나 근육통, 외상 등의 이상소견 보이지 않는다.신경계의식상태 명료하다. 정상보행가능하며 걸음걸이와 서있는 상태 정상이며 소뇌기능의 이상 보이지 않는다.감각 느낄 수 있고, 연합기능(말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증)에 이상 보이지 않는다.운동기능 근력등급을 사정 시(손을 들어보라고 했을 때) : 5초이상00Lymphocyte30 ~ 55 (%)↑ 급성감염, 다발성골수증, 급성백혈병↓ 백혈병, 폐혈증, 에이즈, SLE36.4Mono3 ~8 (%)호중구와 함께 병원체를 식세포 작용4.94.1Eosino0 ~ 4 (%)↑ 과면역알러지, 에디슨질환↓ adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응4.711.2▲Baso0 ~ 1 (%)↓ adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응0.60.8Plasma cell(%)00LUC0 ~ 3 (%)↑ 급성감렴, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해↓ 약이나 급성 백혈병등에 의한 골수 기능저하4.4▲3.5▲② CBC 검사 결과※임상적 의의 = 과면역알러지, 급성감염 의미③ LFT profile 검사결과 (Serum)검사항목정상치(단위포함)임상적 의의검사결과1(11/24)AST8 ~ 55 (U/L)↑ 심장수술, 급성췌장염, 화상, 갑상선 기능 저하증, 급성신장질환, 용혈성 빈혈, 골근육 질환과 상해26ALT1 ~ 40 (U/L)↑ 간실질 세포 손상이나 질환13LDH208 ~ 500 (U/L)↑ 급·만성간염, 심근경색, 악성빈혈, 백혈병527▲ALP48 ~ 362 (U/L)251r-GTP9 ~ 32 (U/L)9T-Bil0.2 ~2.0 (mg/dL)↑ 담즙 분비 손상, 간 손상시↓ 소구성 저혈색소성 빈혈0.3D-Bil0 ~ 0.3 (mg/dL)0I-Bil0.1 ~ 1.6 (mg/dL)0.3TP5.7 ~ 8.0 (g/dL)↑ 탈수↓ 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상7.4Albumin3.4 ~ 5.2 (g/dL)↑ 탈수증, 다발성 근종, 림프성 망막증, 종양, 탈수, 운동, 자가면역질환↓ 간세포장애, 영양실조증, 중증감염, 갑상선 종양, 갑상선 기능항진4.6Globulin1.5 ~ 3.8 (g/dL)↑ 혈액농축, 쇼크, 간질환, 다발성 골수종, 만성 감염증, 만성 간염↓ 영양부족, 만성간염, 만성염증, 간장애, 항체결핍2.8A/G ratio1.1 ~ 2.2↑ 영양과다, 항체 형성장애↓ 영양불량, 흡수장애, 간질환, 출혈, 화상, 염C

의/약학| 2018.03.29| 22페이지| 3,500원| 조회(1,120)

아동, 아토피, 케이스, case, 간호과정, 농가진, Impetigo

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성인간호 실습) Myocardial Infarction 심근경색 케이스 (문헌고찰, 간호과정 포함) 평가A좋아요

[ 목 차 ]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 …………………………………………………… p 1Ⅱ. 연구기간 및 방법 ……………………………………………………· p 1Ⅲ. 문헌고찰1. AMI의 정의 ……………………………………………………………………· p 12. 원인과 위험 요인 …………………………………………………………… p 23. 병태생리 …………………………………………………………………·……… p 24. 임상증상과 징후 …………………………………………………………… p 35. 진단방법 …………………………………………………………………………· p 3~46. 치료 및 간호 ··…………………………………………………………·…… p 4~57. 합병증 ……………………………………………………………………………… p 5Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 사항 ………·…………………………………………·……………… p 62) 입원관련 정보 ………………………………………………………………… p 63) 입원 시 간호력 ……………………………………………………………… p 6~84) 환자에게 시행한 치료 ……………………………………………………… p 95) 진단검사 ……………………………………………………………………… p 10~136) 치료 및 경과 ………………………………………………………………… p 13~142. 간호진단에 따른 계획과 수행, 평가 ………………………… p 14~23Ⅴ. 결론 …………………………………………………………………………… p23참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction, AMI)은 심장의 전기활동이 급격하게 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적인 질환이며 3대 응급질환 중 하나로 증살발생즉시 전문 의료기관을 내원해야 하나, 병원도착시간이 지연되어 초기 사망률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망하는 것으로 나타났다. 급성 심근경색은 심근손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프능력에 영향을 주어점차 회색 섬유아세포의 증식이 일어남.10일~6주 경과섬유성 반흔조직으로 점차 대치되면서 치유되지만 심장기능은 현저히 약해짐.6-8주 경과질환으로부터 회복.* 심근경색부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간경과에 따라 다르다.*호발부위 : 좌심실 전벽 - 좌관상동맥 전하행가지(LAD)의 폐색이 원인4. 임상증상과 징후급성 심근경색 환자의 1/3은 발병 1~4주 전에, 2/3는 1주 이내에 협심통을 경험하며 환자의 50%에서는 허혈성 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생된다. 심장발작 환자는 혈관폐색이 일어나는 순간 갑작스런 흉통 과함께 몸을 움직일 수 없을 정도로 기운이 빠지고 숨이 차며 흔히 오심, 구토를 호소한다.(1) 흉통 : 가장 특징적인 증상인 협심통은 가슴이 무겁게 짓눌리고 격렬하고 쥐어짜는 듯한 심한 통증이 30분 이상 지속되는 것이 특징이다. 드물게는 상복부 통증이 발생하며, 여성이나 노인의경우 비특이적 흉통 증상(소화불량, 속쓰림, 오심과 구토 등)을 경험한다.(2) 호흡곤란 : 좌심실 심근의 20%정도 괴사되면 심장수축력 저하로 심부전이 발생되며, 심박출량의감소로 저산소증, 소변량 감소, 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다.(3) 불안 : 불안, 빈맥, 차고 축축한 피부 등 교감신경 자극 증상이 나타난다.(4) 오심, 구토 : 심한 통증으로 구개반사가 자극되면 오심과 구토, 서맥, 저혈압이 나타날 수 있다.(5) 발열, 백혈구 증가 : 발병 24시간 내 38℃정도의 미열이 1주정도 지속되며, 이는 경색된 심근세포의사멸에 대한 생리적 염증과정으로 MI 통증시작 수 시간 후부터 백혈구와 CRP가증가되며, 48시간 후 호중구가 괴사된 심근 조직을 제거하게 된다.5. 진단방법1) 진단기준WHO에 의하면 다음 중 2가지 이상이 있으면 급성 심근경색증으로 진단할 수 있다.? 전형적인 흉통이 나타나는 경우? EKG 상 ST분절 상승이나 Q파 출현 등 급성 심근경색증 시 나타날 수 있는 소견이 있는 경우? 혈청 심근효소(serum card 용해요법심근괴사가 완전히 이루어지기 전에 재관류를 목적으로 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하기 위하여 초급성기 환자(발생 6시간 이내) 에게 혈전 용해제를 투여하는 치료법이다. 섬유소 용해제는 정맥으로 주사하며 투여방법이 쉽고 신속하게 치료가 진행되므로 AMI 사망률을 감소시킨다.3. 약물.① 니트로글리세린- 흉통 호소 시 설하정 또는 분무식 질산염 제제를 사용하여 통증을 조절한다.② 모르핀 - ①에 반응하지 않는 흉통치료에 선택하며, 심근의 산소소모량을 낮추고, 심근력, 혈압,맥박을 하강 시켜 심장부담을 감소시킨다.③ β 교감신경 차단제 - 심근수축력을 감소시키고. 부정맥 유발효과를 막고 혈소판 응집을 억제한다.④ 항혈소판제-아스피린: 혈소판 응집을 억제시킨다. 심근경색의 사망률과 재발율을 낮춘다.-thenopyridine: plavix는 aspirin 대체 약물로 권장하며, 최근 aspirin과의 병용투여가 효과가 있다.⑤ 안지오텐신 전환효소 억제제 - 동,정맥을 확장시켜 심장부담을 줄이고 동맥경화 진행을 억제한다.⑥ 항부정맥재 - MI 이후 발생할 수 있는 부정맥을 예방한다. 서맥은 atropine을 정맥으로 투여한다.verapamil이나 beta blocker는 심방세동이나 상심실성 빈맥 치료에 사용된다..4. 1차 관상동맥 중재술① 경피적 관상동맥 중재술(percutaneous coronary intervention: PCI)이나 관상동맥 우회술(CABG)을 포함하는 1차 관상동맥 중재술은 환자의 연령이나 협착 및 폐색된 관상동맥의 수, 위치, 크기, 폐색 정도 등을 고려하여 응급으로 실시한다. 재 관류율이 높아 현재 혈전용해 요법보다 더 많이 실시한다.5. 순환 보조장치① 대동맥 내 풍선 펌프(intra aortic balloon pump: IABP): AMI로 인한 심인성 쇼크 상태에서 심근수축력이 회복될 동안 순환을 유지시키는 순환보조 수단으로 사용된다. 끝에 풍선이 부착된 카테터를 대퇴동맥을 통하여 하행대동맥 내에 삽입, 유지시킨다.심실의 확장(경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후/ Tenderness):- Rt.(촉진됨/촉진됨/촉진됨/없음/없음)- Lt.(촉진됨/촉진됨/촉진됨/없음/없음)4) 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회 자원)(1) 의사소통 영역① 의사소통 : 원만함( V ), 곤란함( ), 불가능함( )② 언어장애 : 없음(2) 관계영역① 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회자원) : 가족(아내, 아들)(3) 가치영역- 종교적 활동 : 카톨릭교(4) 기동영역① 일상생활 수행능력(독립적/ 독립적(보조구)/ 감시 : 감독/ 도움필요/ 의존적): 아내에게 의존자주 사용하는 손 : 오른손( ), 왼손( V ), 양손( )② 수면/ 휴식평상시 수면양상 : 규칙( V ), 불규칙( ), 시간( 6 ), 낮잠( )시간(5) 인지영역① 시 력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 정상안경/ 렌즈/ 의안 : 안경② 청 력정상( V ), 약함( ), 보청기( )③ 자아개념(자신에 대한 인식) : 자신에 대한 인식 있으며, 통증에 대해 걱정함.④ 의 식의식상태 : alert( V ), drowsy( ), stupor( ), semi coma( ), coma( )지남력 정도 : 사람( V ), 시간( V ), 장소( V )(6) 지식영역질병/ 검사/ 수술/ 치료법에 대한 지식, 지각 : 자신의 질병이 무엇인지 알지 못함.(7) 감정영역① 동 통 : 유, chest pain② 정서상태 : 안정( ), 불안( V ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( )(8) 기 타흡 연 : 유( ), 무( V ) 한달 전 금연시작음 주 : 유( V ), 무( ) 주 1~2회 소주 한 병신체기관사 정 내 용일반적 외모신장173cm, 체중 80kg BMI 26.72으로 비만에 해당한다. 지속적으로 찢어지는 듯한 양상의 가슴통증으로 인해 표정을 찡그리고 있으며 심장부위를 쥐며 압박하듯이 누르고 있는 모습이 보이고 안색은 새빨간 색으로 관찰된다.피부와 모발통증으로 인해 피부강, 눈, 목욕, 환의, 시트, 손씻기)* 환기 및 산소요법 - O2 5L날짜: 2/TPRBPSpO2비고입원시 15:0036.28820137/8099BST: 11020:3536.37820100/60992/2 15:30NRS: 7, moderate·On set : 내원 한시간전 ·Characteristic : 찢어지는 듯한·Location : Chest ·Associated factor : 없음·During : 지속적.(20~30분 정도) ·Radiation : 없음·Treatment : nitroglycerin 설하투약5). 진단검사(1) 임상병리검사검사항목정상치(단위포함)임상적 의의검사결과1(2/2)WBC count3.5 ~ 10.0 (x10^3/ul)↑ 만성백혈병, 급성감염증, 뇌경색↓ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈8.73RBC count4.0 ~ 5.7(x10^6/mL)↑ 적혈구과다증↓ 재생불량성 빈혈4.41Hgb13.5 ~ 17.6 (g/dL)↑ 적혈구 과다증↓ 빈혈13.4 ▼Hct38 ~ 52 (%)↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종41.4MCV77 ~ 99 (fL)↑ 악성빈혈, 거대적아구성/ 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈93.8MCH25.2 ~ 33.8 (pg)↑ 악성빈혈, 거대적아구성/ 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈30.4MCHC32.5 ~ 36.7 (g/dL)↓ 철결핍성 빈혈32.5CH25.5 ~ 34 (pg)29.1RDW10 ~15 (%)13.1PLT count140 ~ 440 (x10^3/ul)↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓급성백혈병, 재생불량성 빈혈, shock288PDW9 ~ 18 (fL)14.8MPV4 ~ 11 (fL)7.3Neut40 ~ 70 (%)40.3Band form0 ~ 5 (%)0Lymphocyte22 ~ 43 (%)↑ 급성감염, 다발성골수증, 급성백혈병↓ 백혈병, 폐혈증, 에이즈, SLE48.7 ▲Mono3 ~8 (%)호중구와 함께 병원체를 식세포 작용5.6Eosino0 ~ 4근경색

의/약학| 2018.03.29| 24페이지| 3,500원| 조회(368)

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무릎관절증 케이스 무릎관절염, Primary gonarthrosis bilatera 케이스 간호과정 문헌고찰 평가A+최고예요

[ 목 차 ]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 …………………………………………………… p 1Ⅱ. 연구기간 및 방법 ……………………………………………………· p 1Ⅲ. 문헌고찰1. 무릎관절증의 정의 …………………………………………………………… p 12. 원인과 위험 요인 …………………………………………………………… p 23. 임상증상과 징후 …………………………………………………………… p 24. 진단방법 …………………………………………………………………………· p 25. 치료 및 간호 ··…………………………………………………………·…… p 2-3Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 사항 ………·…………………………………………·……………… p 32) 입원관련 정보 ………………………………………………………………… p 33) 입원 시 간호력 ……………………………………………………………… p 4-64) 환자에게 시행한 치료 ……………………………………………………… p 7-85) 진단검사 ……………………………………………………………………… p 9-126) 약물치료 ……………………………………………………………………… p 13-142. 간호진단에 따른 계획과 수행, 평가 ………………………… p 14-28Ⅴ. 결론 …………………………………………………………………………… p 28참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적무릎관절증( Primary gonarthrosis bilateral )은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상을 일으키는 질환으로, 노령 인구의 증가에 따라 그 발병확률도 증가하는 추세이며, 나이가 많아질수록 여성에게서 더 많이 나타난다. 뿐만 아니라 2012년 통계청에서 발표한 다빈도 수술질환 20위 중 무릎관절증은 8위로 수술과 수술 이후 관리로 인한 의료비용 증가를 고려할 때 무릎 관절증 치료는 더욱 중요하다고 할 수 있다. 따라서 입원한 무릎관절증 환자에게 병원 실무에 있어 보다 효율적인 간호중재를 제공하고, 이를단순 방사선 사진: 단순 방사선 사진이 가장 유용하다. 초기에는 정상 소견을 보일 수 있으나 점진적으로 관절 간격의감소가 나타나며 연골 아래 뼈의 음영이 짙어지는 경화 소견을 볼 수 있다. 더욱 진행되면 관절면의가장 자리에 뼈가 웃자란듯 한 골극이 형성되고 관절면이 불규칙해진다. 이차성 관절염의 경우 원인이 되는 과거 외상이나 질환의 흔적 혹은 변형 등이 관찰되기도 한다. 다만 방사선학적 변화가 증상및 활동력의 심한 정도를 그대로 반영하는 것은 아니다.2) 동위 원소 검사: 관절염이 있는 부위에 혈류가 증가하고 골 형성이 활성화되어 검사 상 짙은 음영을 관찰할 수 있다.단순 방사선 사진에서 이상이 나타나기 이전인 가벼운 관절염도 진단이 가능하다.3) 자기공명영상(MRI): 동반된 연부조직(내부 장기와 딱딱한 뼈 등을 제외한 우리 신체의 연한 조직. 근육, 인대, 지방,섬유조직, 활막조직, 신경혈관 등)의 이상이나 관절 연골의 상태를 보는데 유용하다.4) 관절경: 골 병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있다.5. 치료 및 간호골관절염에 대한 치료가 없어 협력관리는 통증과 염증을 관리하고 장애를 예방하고, 관절기능을 유지하고 개선하는데 초점을 둔다. 비약물적 중재는 골관절염 관리에 기본이 되며 치료기간 내내 유지되어야 한다. 약물요법은 비약물요법에 부가적인 도움을 준다. 종종 환자의 관절기능이 상실되고 통증이 완화되지 않으며, 독립적으로 자가간호를 수행할 수 없다면 수술을 권하는 것이 적합하다.(1) 휴식과 관절 보호 - 골관절염 환자는 휴식과 활동에 대한 균형의 중요성하지만 부동과 함께 강직이초래되는 위험이 있으므로 과도하게 유지해서는 안 된다.(2) 열요법과 냉요법의 적용 - 통증과 강직으로 인한 환자의불만을 감소시키는데 도움을 줄 수 있다.(3) 영양요법과 운동 - 영양과 체중관리 상담, 치료적 운동(4) 보완대체요법 - 침, 요가, 마사지, 심상요법 등 의학치료로 증상이 완화되지 못한 환자에게 선호된다.(5) 약물요법 - AAP, NSA됨/없음/없음)- Lt.(촉진됨/촉진됨/촉진됨/없음/없음)4) 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회 자원)(1) 의사소통 영역① 의사소통 : 원만함( V ), 곤란함( ), 불가능함( )② 언어장애 : 없음(2) 관계영역① 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회자원) : 가족(아내, 아들)(3) 가치영역- 종교적 활동 : 불교(4) 기동영역① 일상생활 수행능력(독립적/ 독립적(보조구)/ 감시 : 감독/ 도움필요/ 의존적): 독립적자주 사용하는 손 : 오른손( V, 사고로 손가락 한 마디씩 절단), 왼손( ), 양손( )② 수면/ 휴식평상시 수면양상 : 규칙( V ), 불규칙( ), 시간( 5~6 ), 낮잠( )시간(5) 인지영역① 시 력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 정상안경/ 렌즈/ 의안 : 없음② 청 력정상( V ), 약함( ), 보청기( )③ 자아개념(자신에 대한 인식) : 자신에 대한 인식 있으며, 통증에 대해 걱정함.④ 의 식의식상태 : alert( V ), drowsy( ), stupor( ), semi coma( ), coma( )지남력 정도 : 사람( V ), 시간( V ), 장소( V )(6) 지식영역질병/ 검사/ 수술/ 치료법에 대한 지식, 지각 : 자신의 질병과 수술에 대해 지각하고 있음.(7) 감정영역① 동 통 : 유, both knee, Lt. leg gout② 정서상태 : 안정( ), 불안( V ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( )(8) 기 타흡 연 : 유( ), 무( V )음 주 : 유( V ), 무( ) 한 달 2~3회 소주 한 병신체기관사 정 내 용 (2/7 수술직후)일반적 외모신장165cm, 체중 57kg BMI 20.94로 정상에 해당한다. 약간 부스스한 모습에 안색은 흰 편이고 병식이 있어 보인다. 수술 직후 마취가 풀리지 않은 상태로 아직 통증이 나타나지 않았으며, 자극에 대한 감각, 운동 없다.수술부위 배액관과 foley catheter 삽입중이며, RICE t에 따름. / V: 지남력 있음.(사람, 시간, 장소)질문에 대한 답을 하며, 통증과 관련하여 의견을 말하는 등 의식수준 명료하며, 12대뇌신경에 이상 없다. 수술로 인해 보행 불가능하며, 소뇌기능, 감각기능, 연합기능에 이상 보이지 않는다.< 각 기관별 문진>4) 환자에게 시행한 치료* 수술명 : TKRA(Total Knee Replacement Arthroplasty): 통증을 없애고 경화된 관절의 기능을 소생시켜서 관절 운동 범위와 기형을 교정하여 관절의 안정감유지하며, 손상된 최소한의 무릎관절 부분만을 절삭해 인공관절로 대치하는 것* 수술부위의 출혈 및 혈종, DVT 등의 합병증 관찰, 혈전형성 예방, RICE therapy(8시간동안 머리들지 않고 ABR, icebag 적용, 수술부위 압박스타킹 및 SCD적용, 6시간 다리 편 상태로 elevation) PCA적용, 6시간 금식, foley insert, H-vac, op site observation* V/S측정* BST 측정* I/O 측정* 통증사정* 2/8 수혈 PRC* 임상검사 및 방사선 검사* 위생간호 (구강, 눈, 목욕, 환의, 시트, 손씻기)날짜TPRBPSpO2BST비고2/6 입원시36.48416118/78982/6 20:0036.38316102/67952/7 06:0036.610720100/70981292/7 10:0036.49416123/76961212/7 17:00 (OP)36.68020121/77972/7 20:001852/8 06:0036.79220110/70962292/8 10:0036.47620100/60953272/8 17:001812/8 20:0036.27020105/62971892/9 06:0036.68220100/60971502/9 10:0036.47616100/57951612/9 17:001792/9 20:0036.37318116/67951712/10 06:0036.77220103/65951322/10 09:30378720107/60951892/10 11:0037.8D~ 440 (x10^3/ul)↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓급성백혈병, 재생불량성 빈혈, shock172170187PDW9 ~ 18 (fL)14.514.515.1MPV4 ~ 11 (fL)6.97.06.8Neut40 ~ 70 (%)66.181.6 ▲66.2Lymphocyte22 ~ 43 (%)↑ 급성감염, 다발성골수증, 급성백혈병↓ 백혈병, 폐혈증, 에이즈, SLE22.411.6 ▼22.9Mono~8 (%)호중구와 함께 병원체를 식세포 작용6.05.25.4Eosino0 ~ 4 (%)↓ adrenal 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응3.60.43.9Baso0 ~ 1 (%)↓ adrenal 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응0.50.20.3Large PLT0~22 (x10^3/ul)222DNI~ 19 (%)1.90.60.7① CBC 검사 결과※임상적 의의 = 수술로 인한 WBC count 증가,RBC count, Hgb, Hct 감소는 빈혈을 나타내 PRC수혈하였음.검사항목정상치(단위포함)임상적 의의결과1(2/6)결과2(2/7)결과3(2/10)Na+135 ~ 148 (mEq/L)↑ 갑상선 중독증, 저혈량증, 쿠싱, 과호흡, 당뇨성요붕증,↓ 신증후군, 에디슨병, 위장관 상실, 화상, 복수139138138K+3.5 ~ 5.3 (mEq/L)↑ 산혈증, 세포괴사, 에디슨병, 급성신부전, 저알도스테론↓ 알칼리혈증, 인슐린 과잉, 세포 급속생성,고알드스테론증, 갑상선 기능항진증4.03.93.8Cl-98 ~ 110 (mEq/L)↑ 신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취↓ DM, 설사, 구토, 폐렴, 중금속중독, 쿠싱, 화상, 장협착103103103② Electrolyte 검사 결과※임상적 의의 = 특이사항 없음③ LFR profile 검사결과 (Serum)검사항목정상치(단위포함)임상적 의의결과1(2/6)결과2(2/8)결과3(2/10)AST1 ~ 40(U/L)↑ 심장수술, 급성췌장염, 화상, 갑상선기능 저하증,급성신장질환, 용혈성 빈혈, 골근육 질환과 상해232023AL)

의/약학| 2017.02.21| 29페이지| 4,000원| 조회(2,541)

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성인간호 실습) Gastric Cancer Case 위암 케이스 (문헌고찰, 간호과정 포함) 평가A+최고예요

[ 목 차 ]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 …………………………………………………… p2Ⅱ. 연구기간 및 방법 …………………………………………………… p2Ⅲ. 문헌고찰1. 위암의 정의 ……………… ………………………………………… p32. 원인과 위험 요인 …………………………………………………… p33. 병태생리 ……………………………………………………………… p44. 임상증상과 징후 …………………………………………………… p55. 진단방법 ……………………………………………………………… p56. 치료방법 ……………………………………………………………… p5~77. 위암 수술 후 합병증 ………………………………………………… p88. 영양 …………………………………………………………………… p8Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 대상자의 기초자료 ……………………………………………………… p92) 입원관련 정보 …………………………………………………………… p93) 입원 시 간호력 ………………………………………………………… p10~124) 건강사정 ………………………………………………………………… p12~145) 진단검사 ………………………………………………………………… p15~176) 치료 및 경과 …………………………………………………………… p17~212. 간호진단에 따른 계획과 수행, 평가 ……………………………… p22~30Ⅴ. 결론 ………………………………………………………………… p30참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적위는 섭취한 음식물을 임시 저장하면서 장으로 천천히 전달하는 저장고 역할과, 위액 분비를 통해 음식물을 분해하여 장에서 영양분이 흡수되기 쉽도록 만드는 소화기능을 한다. 이러한 위에 암이 생긴 것을 위암이라고 한다.위암은 세계적으로 빈도가 높은 악성종양으로 국가 암 정보센터에 따르면 암 환자의 13.4%(남자 17.8%, 여자 8.9%)가 위암 환자로 보고되었다. 대부분의 위암 환자는 40~50세 이후에 남자에게서 더 높은 빈도로 발생한다.위암은 식습관의 개선을 통해 과거에 비해 점이 나쁜 상태 에서는 사용할 수가 없다.종류용량StabilityAcute ToxicityDelayed Toxicity비고CDDP10mg50mgN/S:24hrD5W:2hrN/V, fever, anaphylactic reaction,hemolyic-uremicsynBMD, ototoxicity,renal damage,hypocalcemia,Raynd's disease냉장 불가5-FU250mg500mg43hr유리병:7hrN/V, hypersensitivereaction. diarrheaBMD, oral & GI ulcer,diarrhea, conjuntivitis차광VP-16(Etoposide)100mgN/S:9hrD5W:4.5hrN/V, diarrhea,fever, hypotension,allergic reactonBMD, hepatic damage,alopecia, mucositis,냉장불가,0.4mg/ml넘지 않도록Doxorubicin(adrie)10mg24hrN/V, arrhythmiadiarrhea, fever,BMD, cardiotoxicity,alopecia, stomatitis,anorexia, conjunctivitis,deramtitisvesicantBleomycin15mg24hrN/V, fever,anaphlaxispneumonitis,pulmonary, fibrosis,rash, stomatitisDacarbazine(DTIC)100mg8hrN/V, diarrhea,anaphylaxisBMD, alopecia, hepaticnecrosis, paresthesia차광* 항암제 주사용 제재(2) 방사선 요법암 조직에 집중적으로 방사선을 조사하게 되면 암세포의 DNA등이 파괴됨으로써 암세포가 죽게 되는 요법으로 ①단독 치료 ②화학적, 수술적 치료 등과 함께 병용 요법 ③척수 압박, 기도폐쇄, 상대 정맥 폐쇄와 같은 응급 상황에서 고식적인 치료로도 사용된다.부작용으로 피부 반응(홍반과 표피 탈락), 구역, 구토, 연하곤란, 설사, 빈혈, 백혈구나 혈소( ), 우울( ), 기타( )최근의 스트레스 : 암 재발13. 통 증무( V ), 유( ), 측정불가( )부 위 :양 상 : 둔함( ), 쑤심( ), 퍼짐( ), 예리함( ), 찌르는듯함( ), 진통( )통증강도 : Mild:1~3점( ), Moderate:4~6( ), severe:7~10( )통증빈도 : 간헐적( ), 지속적( )사용도구 : NRS14. 산과정보폐경(최종월경일: 2001)만삭아(1) 조산(0) 유산(0) 생존아(여,1)15. 기 타흡 연 : 유( ), 무( V )음 주 : 유( ), 무( V )4) 건강사정신체기관사정내용 비교입원당시(8월 29일)현재 사정일(8월 30일)일반적외모신장 159.2cm 체중 58.7kg BMI 23.1으로 과체중에 해당한다.손발의 크기와 팔 다리의 굵기는 적당하고, 배가 약간 나온 체형이다. 편안한 표정으로 계신다.약간 부스스한 모습에 안색은 희고 병식이 있어 보인다.op직 후 체온 35.6˚C로 추워 하셔서 warm touch 적용 중이다.복대 착용하고 계시며, 수술부위 배액관, 유치도뇨관 삽입 중이다.가끔 통증으로 표정을 찌푸리지만 대체로 편안한 모습으로 눈을 감고계시며, 말수가 적으나 통증 시에 불편감을 호소하신다.* op후 통증부위 : 상복부, 양상 : 쑤씸지속시간 : 약물 투여하기 중에도 느끼심피부와 모발피부색은 흰 편이며, 창백, 발진, 홍조, 박리, 청색증, 황달, 부종, 반상출혈과 같은 증상 보이지 않는다.피부 탄력성 저하 산태로 주름이 많다.손발톱의 색은 옅은 분홍색이며 청결하게 관리되어 있다. 모발은 듬성듬성 흰머리가 보인다.피부색은 흰 편이며, 창백, 발진, 홍조, 박리, 청색증, 황달, 부종, 반상출혈과 같은 증상 보이지 않는다.입술 색이 없어 생기 없어 보인다.op후 침대에만 누워계셔서 등 부분이 약간 습하지만 욕창과 발적은 없는 상태이다.타박상, 열상, 좌상, 국소부종, 소양감 없고수술자국이외 수술상처 보이지 않는다.눈, 코,귀, 목구강눈 : 안경이나 렌즈를 끼지 않고 잘 보이며, 안 thyroid nodule in right upper lobe2. suggestive for multiple benign throid nodules in both lobes3. no cervical lymphadenopathy특이소견 없음Abdomen&PelvisCT CE2016.07.29.RSG state임surgical bed 포함한 복부장기 및 복강에 재발, 전이소견 없음liver dome에 보이던 a small cyst는 큰 변화없이 관찰됨.기타 복부장기 및 복강에 특이소견 없음특이소견 없음Torso Pet-CT2016.08.121. Probable biopsy-confirmed recurrent lesion with physiologic uptake in gastric anastomotic site.2.Both thyroid lobes에 multiple nodules 관찰됨.3.Left lung upper lobe에서 관찰되던 small nodule은 이전 검사와 비교하여 뚜렷한 변화를 보이지 않음.Hepatic cyst가 관찰되며 이전 검사와 비교하여 뚜렷한 변화를 보이지 않음.Probable biopsy-confirmedrecurrent lesionwithphysiologic uptakein gastricanastomotic site.6) 치료 및 경과(1) 환자에게 시행한 치료식도 공장 문합부위* 수술명: Completion Total Gastrectomy-RY-ante* ABR* op후 2시간 동안 O2 mask 5L/min적용 후, nasal 3L/min inhalation state* warm touch 적용* 매시간 V/S측정* Foley catheter keep on 및 매시간 I/O check* Inspirometer exercise 설명* 배액관찰* 통증사정* 욕창사정* back care, air mattress, SCD compression 적용* Deep breathing & Coughing 격려함.날짜: 8/30BPTPRSpO기관지염, 기관지천식,후두염, 부비동염, 낭성섬유증?용법/용량=아세틸시스테인으로서 다음 용량을 식전에 소량의 물과 함께 복용1. 급성질환-성인: 1회 200mg 1일 3회/ 소아: 6～14세 1회 200mg 1일 2회2. 만성질환-성인: 1회 200mg 1일 2회/ 소아 : 6～14세 1회 100mg 1일 3회3. 낭성섬유증- 소아 : 6세 이상 1회 200mg 1일 3회?금기=이 약 과민반응 환자, 위.십이지장궤양 환자, 2세 미만 영아Ultracet Semi소염진통제?효능/효과=중증도-중증의 만성 통증?용법/용량=성인(초회용량 2정 투여권장, 간격 최소 12시간 이상 1일 8정을 넘지 않도록 한다), 소아(권장X), 노인(성인용량), 신장애?간장애 환자(권장X)?금기=성분에 과민성이 있는 환자, 알코올, 수면제, 아편제 중독 환자, 심한호흡억제상태 환자, 두부손상, 의식혼탁의 위험이 있는 환자, 소화성궤양, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애, 심한 신장애, 심한 심기능부전환자, 약물로 조절되지 않는 간질 환자?신중투여=모르핀 병용 또는 반복투여 환자, 중추신경계 억제제 복용 환자,담도질환 환자, 간장애 환자, 신장애 환자, 음주 환자, 아편에 과민증환자, 간질 환자 또는 발작 발생 가능성이 있는 환자, 쇼크상태2. 간호진단에 따른 계획과 수행, 평가#1. 위에서 재발한 암으로 인한 외과적 절개와 관련된 급성통증#2. 침습적 배액관 삽입과 관련된 감염위험성#3. 수술 후 부동과 관련된 피부손상위험성#4. 수술로 인한 합병증과 관련된 출혈위험성#1. 위에서 재발한 암으로 인한 외과적 절개와 관련된 급성통증날짜: 2016.08.31사정주관적 자료-“저기, 배가 너무 아파요”-“지금 약이 들어가고 있는 건가요?”-“쿡쿡 쑤시는 거 같아”객관적 자료-2016.08.30. 대상자는 Gastric Cancer, Unspecified로Completion Total Gastrectomy-RY-ante 시행, post op 2일째c.c: op site pain-환자는 찡그린.

의/약학| 2017.02.21| 31페이지| 3,000원| 조회(317)

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