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아동 간호학 실습 / 폐렴 Case study 케이스/ 비효율적 호흡양상 / 영양불균형

A. 문헌고찰폐렴 [ pneumonia ](1)병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다.염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 괴사한다.(2) 원인과 위험요인원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다.공기여과, 흡입공기와 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.(3) 임상증상흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴은 증세 및 징후가 병원 외 감염 폐렴과 별 차이가 없다. 38.3℃ 이상의 고열이 나고, 누런 가래가 나오며, 기침·오한·흉통 등의 증세가 나타난다. 심한 경우에는 환자의 의식이 흐려지고, 호흡이 빨라지면서 숨이 차는 증세가 나타나며, 혈압이 떨어질 수도 있다. 환자의 상태와 폐렴을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 병원 외 감염 폐럼에 비하여 훨씬 더 심각할 수도 있다. 합병증으로 늑막염이 생길 수 있고, 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 병원균이 혈액 속으로 들어가 패혈증을 일으킬 수도 있다. 일부 환자의 경우 증세가 보통 48~72시간 파괴되어 유양돌기로 염증이 퍼져 골막하 농양, 정맥동 주위농양, 뇌막의 농양, 뇌막염, 뇌농양을 일으킨다.(2) 급성중이염가장 흔한 원인은 어린이의 경우 인플루엔자, 성인은 폐렴구균이며, 감기의 합병증으로 발생했을 때는 용혈성 연쇄상 구균이다. 세균에 의한 화농성중이염은 상기도 감염, 부비동염, 잘못된 코푸는 습관 및 아데노이드 비대로 인한 폐쇄로 인해 발생한다. 급성 화농성 중이염은 모든 연령층에서 발생하나, 이관이 성인보다 짧고 넓은 소아에게 흔하며, 어린이는 보통 양측성, 성인은 일측성으로 나타난다.(3) 증상급성 화농성중이염은 일정한 시간이 지나면 자연 치유되나, 증상은 세균의 독성과 개인의 저항력에 따라 다르다. 감염은 발적기, 삼출기, 화농기로 진행된다.발적기에는 최근의 상기도 감염 후 이통, 발열, 귀의 충만감, 부종, 고실 내 자극을 호소하고, 이관에서 시작하여 중이로 확산되는 충혈성 부종과 탁하고 두꺼우면서 충혈된 고막을 볼 수 있다. 청력은 정상이다.삼출기에는 삼출물 형성으로 구토와 전도성난청을 일으킨다. 경계선과 광추면이 상실되고 팽륜, 발적 및 광택이 없는 부동성 고막이 관찰된다.화농기에는 고막이 천공되기 전까지 이통이 심하고, 고막이 터지면 화농성 분비물이 배출되면서 통증과 발열이 사라지지만, 전도성난청은 심해진다.(4) 치료와 간호안위증진, 감염관리, 합병증 예방이 목적이다. 중이염에는 국소 항생제보다 전신 항생제를 투여하며, 완전히 치료되지 않은 상태에서 재발하는 것을 막기위해 적어도 7-10일간 계속 항생제를 투여한다. 통증이 있으면 진통제를 사용한다. 중이와 이관의 압력을 완화하기 위해 항히스타민제와 충혈제거제를 사용한다. 심한 통증, 발열, 고막의 팽륜이 있으면 고막절개술을 시행한다.감염을 예방하기 위해 마른 거즈로 외이를 깨끗이 하며, 솜으로 귀를 느슨하게 막아 감염이 주위로 확산되지 않도록 한다. 분비물로 인한 외이릐 피부자극을 막기 위해 크림을 발라주고 적절한 수분섭취와 휴식을 취하도록 하며, 샴푸나 샤워, 수영으로 인한해 잘 알고 있으며, 지금까지 필요한 예방접종은 모두 맞음.-아기에 대하여 ( 건강과 성장발달을 포함하여 ) 궁금하거나 걱정거리가 있습니까?아기가 건강하게 잘 자랐으면 좋겠다.교육- 빈혈검사 : 보호자에게 철결핍성 빈혈에 대해 교육함- 중독 : 아기의 중독사고의 위험성과 예방법에 대해 교육함- 익수 : 아기의 물놀이 사고 예방법에 대해 교육함(3) 간호진단을 위한 자료수집【관계형성영역】역할아버지: 나이42 건강상태 좋다 직업 회사원 교육정도 대졸 종교 무교 역할수행장애어머니: 나이38 건강상태 좋다 직업 전업주부 교육정도 대졸 종교 무교 부모역할장애생활수준 : 상 하결혼상태 : 기혼환아를 주로 돌보는 사람 : 엄마형제자매 수 : 1명/ 형제 5세, 건강함각 형제.자매들의 나이와 건강상태경제상태 : 여유롭다환아의 성격이나 기질(부모의 진술) : 활발하며 잘 논다.집에서의 아동 행동 : 아동은 부모말을 잘 듣는가?예 부모역할장애육아방법의 적절성 : 적절함부모는 자신의 감정이나 느낌을 말로 표현하는가? 예 보호자역할 부담감부모-자녀 관계 : 적절사회화의료인의 관찰: 아동은 나이에 맞게 사회성이 발달되어 있는가? 예【지식영역】전염병 및 질병가족력(심혈관계 질환/폐질환/암/간질환/당뇨병/간질/출혈질환/빈혈 등) : 없음산전 간호력 : 임신 합병증 없음출생력출생시 체중 : 3.6 kg분만방법 : C/S제태기간 : 만삭아환아에게 현재 투약되고 있는 약 : 클라리스(호흡기 감염 치료), 브로반시럽(진해거담제)...본인의 질병/위치.수술에 대해서 환아가 아는 정도 : 전혀 알지 못함부모: 폐렴과 중이염인 것 인지하고 있음부모는 환아의 질병 및 치료 절차에 대해 알려고 하는가? 예부모가 환아의 질병이나 치료 절차를 이해한데 장애 되는 요소 : 없음【감정영역】안위통증 무 /불편감 유 진술한 사람- 보호자안위시작시기- 2주일 전부위- 숨쉬기 힘들어하는 것 같다.지속시간- 지속적관련요인- 폐렴악화요인- 기침, 콧물, 가래완화요인- 호흡기 치료, 약물【이동영역】활동일상생활에서의 신체적약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증,감소: 빈혈, 호지킨병, 백혈병HbM 13-17g/㎗13.4증가: COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전감소: 영양결핍, 출혈, 빈혈, 혈액이 희석되었을 때HctM 40-54%38.0▼감소: 빈혈,백혈병,cirrhosis,갑상선기능항진증, 급성 중증출혈,MCV80-100fl78.4▼감소: 각종빈혈, 납중독MCH27-31pg27.6증가 : simple microcytic anemia감소 : 철결핍성 빈혈, 철적아구성 빈혈적혈구MCHC32-36g/dl35.3증가 : simple microcytic anemia감소 : 철결핍성 빈혈, 철적아구성 빈혈적혈구Plt153-455×103/㎣283증가: 다혈구혈증, 악성종양,비장절제술감소: 급성 백혈병, 세균감염 치료Hematology 결과에 대한 종합적 의의:WBC의 수치의 상승으로 보아 감염이(폐렴) 있음을 알수 있다.Hct와 MCV의 감소로 보아 빈혈을 의심할수 있다.② Urinalysis구분항목정상범주단위결과임상적의의11/22RU(Routine Urinalysis)Colorstraw-yellowish색이 붉으면 혈뇨의심pH4.5~8.0-6알카리뇨: 급만성신질환,요로감염,alkarosis.산성뇨: acidosis, 심한설사, 고열,탈수WBC0-2-neg증가 : 감염Proteinnegative-neg증가: 단백뇨, 사구체 질환Glucosenegative-neg증가 : 당뇨Ketones0-neg증가: 요로감염증, 영양실조Urobilinogen0.1~1.0EU/dLneg증가: 용혈성빈혈, 간기능저하Bilirubinnegative-neg증가 : 간경변, 담도차단, 용혈성 질환Urinalysis 결과에 대한 종합적 의의:모두 정상적인 검사결과 이다.③ Blood Chemistry구분항목정상범주단위결과임상적의의11/22Blood ChemistryT.Calcium8.8-10.6mg/㎗10.5증가:고칼슘혈증감소: 저칼슘혈증 , 근위약, 경련Glucose(FBS)70~110mg/dL89증가: 급성 스트레스, 감소와 TIBC의 증가로 봤을 때 철결핍성 빈혈이 있음을 알 수 있다.pH가 증가된것과 PCO2의 감소, PO2의 증가로 봤을 때 호흡성 알칼리증임을 알 수 있고, 분비물의 축적으로 인해 호흡이 곤란하며 과호홉 또는 빈호흡이 있음을 예상가능하다.요침사현미경검사 결과는 정상적이고 Chest PA와 AP 결과상 폐렴인 것을 확인할 수 있다.(6) 투약 :※ 환자에게 사용한 약물을 중요 약물을 우선으로 하여 기술약명용법 용량투여기간약리작용부작용 및 주의사항환아의 투약 목적클래리스로마이신(클래리스건조시럽)[PO]3.5g/70ml*211/21~11/23감수성 있는 세균에서 50S ribosome subunit에 결합하여 peptide 전달을 방해함으로써 단백질 합성을 억제불면증, 두통, 혈관확장, 설사, 구토, 복통, 간기능 검사 이상, 발진, 다한증, 주사부위 통증/사용에 있어서 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소의 기간만 투여폐렴(호흡기 감염) 치료트리악손주사(세프트리악손나트륨수화물)450mg/qd11/21~11/23- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 면역기능저하 환자의 감염증에 적용하여 치료이 약은 칼슘함유용액 또는 약물과 혼합해서는 안되며, 각각 분리된 주입구일지라도 동시에 투여해서는 안된다.폐렴의(호흡기 감염) 치료브로반시럽[PO]2.5mLtid11/21~11/23만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선.기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화소르비톨 성분으로 인하여 소화장애 및 설사가 일어날 수 있다.진해거담제부데소니드(풀미칸분무용현탁액)0.5mg(1병) bid11/21~11/231.기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우2. 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료폐결핵 환자, 진균 및 바이러스에 의한 기도감염 환자의 경우에는 각별한 주의가 필요하다.분무용 진해거담제아모크라네오시럽q12h3.0mL 투여11/21~11/23주로 그람양성, 음성균에 작용하는 준다.

의/약학| 2018.11.08| 25페이지| 3,500원| 조회(239)

폐렴, 아동간호학, 케이스, 중이염, pneumonia, 아동간호학실습

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