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조기위암 early gastric cancer 케이스 스터디 문헌고찰 평가A좋아요

Early Gastric Cancer(EGC)case study목차1) 연구의 필요성2) 연구의 목적3) 연구방법4) 문헌고찰5) 참고문헌1. 연구의 필요성 및 목적위암은 세계적으로 최근 그 발생 빈도와 사망률이 감소하고 있으나 아직도 발생률2위의 암이며, 특히 개발도상국에서는 여전히 수위를 차지하고 있다. 우리나라에서는 남녀 모두 가장 흔하게 발생하는 암으로 2005년에 발생한 암의 18.7%를 차지하였다. 60대에 위암 발생률이 가장 높고, 남녀 비는 2:1로 남자에게 더 많이 생기는 것으로 알려져 있다.최근 현대인의 식습관 뿐 아니라 지속적인 스트레스로 인해 위염이 발생하게 되고 만성적 위염이 지속적으로 진행됨에 따라 위암 위험성 또한 증가할 수 있다. 따라서 위염의 문제와 개선방안에 대하여 알아보고자 연구하게 되었다.2. 연구 방법2017.2.27.~3.8까지 수술실 EMR을 참고하여 환자 수술에 관한 전반적 내용을 조사하였으며, 그 외의 필요한 정보는 인터넷 조사를 바탕으로 연구하였다.3. 문헌고찰1) 위암의 정의위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.2) 위암의 종류① 조기 위암조기 위암은 림프절로의 전이 유무에 관계없이 암 세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우(T1기)를 말한다. 진행 위암에 비해 위벽 침습이 깊지 않고 림프절의 전이도 적기 때문에 적절히 치료할 경우 90% 정도에서 완치를 기대할 수 있다. 우리나라에서는 최근 내시경을 이용한 정기 검진의 영향으로 45% 이상에서 조기 위암을 진단하고 있다.② 진행 위암암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 한 진행하면서 위벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막으로 퍼져 있을 가능성이 높다.- 위암의 국제 병기원발암의 침범 깊이(T병기)T0종양의 증거가 없음T1종양이 위 벽의 점막층 혹은 점막하층까지 침범한 경우T2종양이 근육층 혹은 장막하층까지 침범한 경우T3종양이 장막층까지 침범하였으나 주위 장기의 침범이 없는 경우T4종양이 장막층를 뚫고 나가 비장, 횡행결장, 간, 횡격막, 췌장, 복벽, 부신, 신장, 소장, 후복막 등 주위 장기를 침범한 경우림프절 전이(N병기)N0위 주위 림프절 전이가 없음N11개에서 6개까지 위 주위 림프절 전이가 있는 경우N27개에서 15개까지 위 주위 림프절 전이가 있는 경우N316개 이상의 위 주위 림프절 전이가 있는 경우원격 전이(M병기)M0원격전이가 없음M1원격전이가 있음* 병기별 특성- 1기 (T1N0, T1N1, T2N0)점막이나 점막하층에 암이 국한되며 주위 림프절 1-2개에 전이가 있거나, 근육층까지 암이 침범하면서 주위 림프절에 전이가 없는 경우로 수술로 완치될 수 있는 단계- 2기나 3기근육층이나 장막층에 침습이 있거나 주위 림프절에 암세포가 퍼졌지만, 먼 곳까지 암이 퍼지지는않은 단계로 수술을 기본적인 치료로 하게 되지만, 재발 확률이 높아 수술 후 보조적인 치료가 도움이 될 수 있는 단계- 4기 (M1)암이 수술로 모두 제거되기 힘들 정도로 퍼진 상태로 수술을 하는 것이 의미가 없는 경우가 많고전신적인 치료 즉, 항암화학요법을 하게 되는 단계때로는 항암화학요법도 힘든 경우가 있음3) 위암의 원인강력한 단독 원인은 없으며, 여러 환경적인 요인(후천적 요인)과 유전적 요인(선천적 요인)이 여러 단계에 작용하여 발병하게 된다. 환경적인 요인이란 우리가 살아가는 환경이 아니라 위장 점막에 작용하는 미세 환경, 생활습관, 식이습관 등을 일컫는 용어로서, 대개 질환의 원인을 구분할 때 인체 내 조건에 따른 요인이 아닌 외적 요인을 말한다. 환경적인 요인 중 중요한 것은 헬리코박터균 감염, 저장기간이 오래된 신선하지 않은 음식의는 보고가 있어 왔는데, 몇 개의 논문에서 위암을 일으키는 유전인자가 밝혀진 바 있다. 그러나 가족력이 있는 위암의 대부분은 이러한 유전인자에 의한 다기 보다는 헬리코박터균의 감염, 비슷한 식이습관(위선암의 발생 가능성을 높이는 식습관)등에 노출이 있었던 영향이 더 많이 작용한다고 보고되고 있어, 위암에서는 환경적 요인이 더욱 중요한 것으로 인식되고 있다.4) 임상증상일반적으로 위암의 초기에는 증상이 없는 경우가 대부분이며, 있다고 하더라도 경미하여 약간의 소화불량이나 상복부불편감을 느끼는 정도이다. 위암이 진행되면 대개는 입맛이 없어지고 체중이 감소하게 되며, 상복부의 동통이나 불편감, 팽만감을 호소하게 되고, 쇠약해지고 의욕을 잃게 된다. 때로는 배에서 덩어리를 만질 수도 있으며, 출혈이 있는 경우에는 흑색 변을 보거나 토혈할 수도 있고, 이로 인하여 빈혈이 생길 경우 안면이 창백해지며, 빈혈에 의한 여러 증상이 나타나게 된다. 구역질은 위암에서 흔히 나타나는 증상인데, 위의 다른 질환에서는 구역이 나타나더라도 치료 후 없어지거나 그냥 두어도 며칠 내에 자연히 소실되지만 위암에서는 투약을 하더라도 호전이 없거나 며칠 후 재발하는 경우가 많다.암의 발생 위치가 위의 입구인 분문부인 경우 음식을 삼키기가 어려워지거나, 식후 즉시 구토가 나타나며, 동통도 명치에 국한되거나 가슴으로 방사되는 경우가 많은데 반하여, 위의 출구인 유문부에 암이 생기게 되면 음식물이 장으로 배출되는데 장애를 받기 때문에 위 내에 음식물이 저류되어 상복부에 중압감이 심하고, 식후 어느 정도 시간이 지난 후 구토가 일어나며 악취가 나는 경우도 많다.위암으로 인해 위 천공이 일어나는 경우에는 급성 복통이 나타나기도 한다. 또 병이 진행되어 간이나 다른 장기로 전이될 경우, 이로 인한 증상이 발생할 수도 있고 특히 복막으로 전이될 경우 복수가 고이게 된다. 하지만 경우에 따라서는 말기가 되기까지도 특이 증상이 없기도 하다.5) 진단 및 검사위암의 진단은 크게 두 가지로 볼 수 있다. 먼저 위인해야 치료방침을 결정할 수 있다.① 위내시경 검사 및 조직검사: 위내시경 검사는 내시경을 삽입하여 위장 점막에 종양 또는 궤양이 있는지 확인하는 검사법으로서, 8시간 이상 금식한 후 코나 입을 통해 내시경을 넣는다. 위장의 미세한 병변까지 확인할 수 있으며, 조직검사를 시행하여 위암 세포를 증명한다.② 초음파 내시경: 위암이 진단되면 조기 위암인지 진행성 위암인지를 판단하는데, 내시경적인 소견으로만은 정확도가 떨어지므로, 위내시경 끝에 초음파가 달려있는 초음파 내시경 검사를 시행하여 종양의 침범 깊이를 알아낸다. 위내시경 검사와 같은 방법으로 금식을 시행한 후 종양 부위에 내시경을 위치시키고 신호를 초음파 신호로 바꾸어 종양이 위장 점막에만 위치했는지, 위장 점막보다 깊이 침범했는지 보는 검사법이다.③ 위암이 위장에만 국한되어 있지 않고 주변 장기로 더 깊이 침범했는지 확인하기 위해 복부 초음파 검사와 복부 CT검사, 그리고 때에 따라서 복부 MRI 검사를 시행한다. 위장 주위 림프절, 간, 췌장 등의 장기에 전이가 있는지 보는 검사법으로서, 복부 초음파 검사보다는 복부 CT검사의 민감도가 더 나은 것으로 생각되고 있다.④ 양전자방출 단층촬영(PET)은 CT나 MRI 상 타 장기로의 전이 여부, 복강 내 파종 여부가 의심될 때 시행하여 절제 가능성을 평가하기 위한 검사로, 수술 후 재발이 의심될 때 시행하기도 한다.6) 치료증상만으로는 조기에 진단하기가 어려우므로 조기 발견을 위해서 증상 유무와 관계없이 위내시경을 적극적으로 시행하는 것이 권장된다. 우리나라와 같이 위암 발생이 많은 나라에서는 40세 이후에는 소화기 관련 증상이 없더라도 1~2년에 한 번씩 내시경 검사를 시행하는 것이 안전하며, 40세 이전이라도 지속적인 소화기 증상이 있거나 가족 중 위암 환자가 있을 경우 위내시경 검사를 시행하는 것이 권장된다.① 수술적 치료수술은 위암의 치료 방법 중 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법으로, 병소의 완전한 절제와 절제 후 적절한 재건 즉, 장 문합 수술로화관 재건술로 이루어진다. 즉 암이 발생한 부위는 물론이고 암이 확산되거나 전이될 수 있는 모든 통로와 영역을 수술로 가능한 한 모두 제거한다는 뜻이다.위 주위 장기에 직접침윤이 있는 경우에는 합병절제를 시행할 수 있다. 암이 위의 하부(전정부나 체부 하부)에 발생한 경우에는 위의 원위부(아랫부분) 2/3을 절제하는 위아전 절제술을 시행하며, 암이 위의 상부(분문부, 기저부 또는 체부 상부)에 위치하거나 위 전체에 걸쳐 있는 경우에는 위 전체를 절제하는 위전 절제술을 시행하는 것이 표준 수술 방법이다. 위아전 절제술 후에는 남은 위를 십이지장 또는 소장과 연결하고, 위전 절제술 후에는 식도와 소장을 연결하여 소화관의 연속성을 유지하게 된다.[조기 위암의 외과적 치료]암이 점막층 내지는 점막하층에 국한되어 있는 조기 위암의 경우는 치료 후 생존율이 대단히 높아 기능의 보존과 삶의 질 향상에 중점을 두어 치료하게 되는데 내시경적 점막절제술, 복강경을 이용한 수술, 유문보존 위절제술, 미주신경보존 위절제술 등의 다양한 수술이 시도되고 있다.- 복강경 수술: 내시경 점막절제술로 제거할 수 없는, 점막 상에 넓게 퍼진 조기 위암에 대해서는 복강경을 사용하여 수술할 수 있다. 이 방법은 보다 큰 병소를 충분한 절제할면과 함께 위 벽 전층을 절제할 수 있으며 최근에는 수술 기술의 발달로 림프절 절제도 가능하다. 이러한 수술방법은 환자에게 수술에 대한 스트레스를 줄일 수 있고, 수술 후 환자의 회복, 퇴원, 미용적 측면에서 많은 장점이 있다.- 기능보존 수술? 유문부 보존 위절제술: 십이지장과 위의 경계 부분인 유문부위 기능을 보존해 음식물 배출 기능을 유지하고 소화액의 역류를 막는 수술이 ‘유문부 보존 위절제술’이며, 이 부위를 살려 덤핑 증후군을 방지하고 환자의 영양에 이득을 주고자 하는 수술이다. 이 수술을 시행할 수 있기 위해서는 암의 진행도가 조기 위암이어야 하며, 암의 위치가 유문에서 충분히 떨어져 있어야 한다.? 미주신경 보존 위절제술: 미주신경은 위장관의 운동 있다.

의/약학| 2017.05.16| 10페이지| 1,000원| 조회(344)

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A+ 보건윤리(뇌사, 말기환자, 안락사)PPT

B rain death A terminal c ase E uthanasiaINDEX 1 뇌사 뇌사의 개념 뇌사와 식물인간 뇌사 판정기준 윤리적 문제점 2 말기환자 말기환자 개념 말기환자의 욕구 죽음 임박한 환자의 권리 치료와 간호의 보류 또는 중단 심폐소생술 금지 - 환자 동의하면 심폐소생술 안 한다 윤리적 문제점 문제점에 대한 찬성 반대 - 연명치료 중단 허용하나 ? 3 안락사 안락사 개념 안락사 분류 안락사 조건 네덜란드 안락사 수행원칙 - 스위스 조력자살 주요사건 안락사 찬성 반대 4 느낀점 5 참고문헌학습목표 ▶ 말기환자 , 심폐소생술 금지 , 안락사 , 뇌사와 식물인간의 개념을 이해한다 . ▶ 말기환자 , 심폐소생술 금지 , 안락사 , 뇌사와 관련된 윤리문제를 열거한다 . ▶ 안락사에 대한 찬성과 반대의 입장에 대해 설명한다 .1 brain death1 뇌사 brain death 뇌사의 개념 뇌의 기능이 완전히 파괴되어 호흡 , 심장박동 등 생명현상을 주관하는 뇌간의 기능이 정지되고 모든 장기의 기능이 중지 될 수 밖에 없는 “ 뇌기능의 불가역적 상 태 ”1 뇌사 brain death 뇌사와 식물인간 뇌간 기능 정지 회생 가능성 없는 상태 뇌간 기능 회생 가능성 존재하는 상태1 뇌사 brain death 뇌사 판정기준 무반응성 혼수 자가호흡 소실 뇌간의 신경학적 반사소실1 뇌사 brain death 윤리적 문제점 1 뇌사판정의 엄정성과 정확성 기준 2 장기기증자의 의사결정 과정 기준 3 사후처치에 대한 법률적 보호가 미약 4 뇌사와 장기기증과의 관계 ▪ 뇌사자의 장기가 타인에게 이식될 수 있다는 긍정적 측면이 있는 반면 , 대상자나 가족들이 의료인에 대한 신뢰가 부족하고 개인이 뇌사를 인정하지 않을 경우에는 예측할 수 없는 부정적인 사태가 발생 ▪ 생명을 다루는 것인 만큼 엄격한 윤리적 기준을 적용 ▪ 뇌사자의 장기기증이나 심장과 같은 장기제거 자체가 죽음의 원인이 되는 경우에는 매우 신중 ▪ 인간의 존엄성과 삶의 질을 격하시키는 윤리적 문제 발생 ▪nal case 말기환자의 개념 점차 악화되어 수개월 내로 사망할 것으로 예상 되는 상태 ▪ ‘ 말기 ’ 란 ? 임종이 임박한 상태를 뜻하므로 특정한 질환 의미하는 것은 아님2 말기환자 a terminal case 말기환자의 욕구 욕구 자율성과 자유 죽음의 무대에서 자신이 주연2 말기환자 a terminal case 죽음 임박한 환자의 권리 ▪ 진실을 알 권리와 진실을 들을 권리 ▪ 치료를 받을 권리 ▪ 모든 치료를 거절하거나 중단할 권리2 말기환자 a terminal case 치료와 간호의 보류 또는 중단 통상적 치료 VS 비통상적 치료 의무적 치료 VS 선택적 치료 증상완화적 치료 VS 적극적 치료 기본적인 간호 VS 치료 VS 중환자관리2 말기환자 a terminal case 심폐소생술 금지 심폐소생술이란 갑작스런 심장마비나 사고로 인해 폐와 심장의 활동이 멈추게 될 때 인공으로 호흡과 혈액순환을 유지함으로써 사망을 지연시키고자 하는 기술2 말기환자 a terminal case 심폐소생술 금지 심폐소생술 거부 D o N ot R esuscitate , DNR 호흡 정지 상태나 심장무수축 상태가 되었을 때 전문심폐소생술(ALCS)나 심폐소생술 따위의 조치를 취하지 않는 것을 의미 임종을 맞는 환자의 존엄성을 유지하기 위해 미리 환자나 환자 가족과 상의하여 마지막 순간에 무의미한 심폐소생술을 하지 않겠다는 사전동의2 말기환자 a terminal case 윤리적 문제점 ▪ 간호사의 윤리적 책임과 도덕적 의무 ▪ 환자가 본인의 병명이나 예우에 대해 모르고 있는 동안 병세가 악화되는 경우 ▪ 말기환자에게 사실을 알려줘야 하는가 ▪ 말기환자에게 연명치료를 계속해야 하는가2 말기환자 a terminal case 윤리적 문제점에 대한 찬성과 반대 말기환자에게 사실을 알려줘야 하는가 ? ① 찬성 : 진실을 말해야 하는 규칙 의료인과 환자와의 신뢰관 계 필수 정직의 규칙 ② 반대 : 충격으로 환자의 생명이 단 축 가능성희망을 잃고 치료 거부할 가능성 말기환자에게 연명치료를단 시 환자 상태 나빠질 것 을 초래하는 행위임으로 치료 중단 금지 ② 반대 : 자율성 존중의 원칙 • 보류 / 중단 결정의 주체 비용 - 효율성에 의한 결정 주체 : 의사 → 환자 , 가족 으로 바뀌어가고 있음3 euthanasia3 안락사 euthanasia 안락사 개념 죽음의 단계에 들어선 환자들의 지속적인 고통을 덜어주기 위해 본인의 희망이나 다른 사람의 원함에 의해 환자의 생명을 단축시키는 행위 편안한 죽음 “ euthanatos ”3 안락사 euthanasia 안락사의 분류 생명주체 행위자 행동 생존의 윤리성3 안락사 euthanasia 안락사의 분류 - 생명주체 ▪ 자의적 안락사 (voluntary euthanasia) : 생명주체의 자발적 명령 , 의뢰 , 신청 등의 적극적인 요구에 의해 이루어지는 의 뢰적 안락사 생명주체가 적극적으로 원하지는 않으나 안락사에 동의 , 승낙하는 소극적인 의 사로 인해 실시되는 승인적 안락사가 있다 . ▪ 임의적 안락사 ( nonvoluntary euthanasia) : 생명현상의 중단의사를 표현하고 있으나 시행자에게 전달되지 않은 상황에서 시행되는 것을 의미 ▪ 타의적 안락사 (involuntary euthanasia ) : 생명체가 적극적으로 반대함에도 불구하고 통치 권력이나 시행자에 의해서 실시되는 것으로 강제적 안락사 라고도 함 .3 안락사 euthanasia 안락사의 분류 - 행위자 행동 ▪ 소극적 안락사 (passive euthanasia)= 부작위적 안락사 : 생명체가 죽음의 과정에 들어선 것이 확실할 때 , 저지하거나 지연시킬 수 있음에도 불구하고 이를 방관하는 것 Ex) 중증의 기형 신생아를 방치하여 사망케 하는 경우 , 식물인간이나 뇌사상태의 환자의 산소마스크를 제거 ▪ 간접적 안락사 ( indirective euthanasia) : 자신의 의도적 행위가 결과적으로는 죽음을 초래한다는 것을 알고도 이를 수행하여 결과적으로 죽음으로 이르게 하는 것을 말하며 ‘ 결과적 안락사 ’ 라고도함 Ex) 통증ia)= 작위적 안락사 : 행위자가 어떤 생명 주체의 죽음을 단축시킬 목적으로 이루어지는 행위 Ex) 혈관에 공기를 주입해 사망시킴3 안락사 euthanasia 안락사의 분류 - 생존의 윤리성 ▪ 자비적 안락사 ( beneficient euthanasia)= 반고통사 : 육체적 고통만 지닌 인간생명은 무의미하다고 보고 고통스러운 삶 거부하는 것 . 이를 주장하는 사람들은 엄청난 고통을 견디며 조금 더 사는 것보다 죽음을 맞이하는 것이 오히려 더 자비로운 행위라고 생각한다 . ▪ 존엄적 안락사 (euthanasia with dignity)= 존엄사 : 비이성적인 인간생명은 무의미한 생존이기 때문에 이를 거부하는 행위 인격의 존엄성을 지키기 위해 생명 현상의 지속을 거부하는 행위 Ex ) 퀸란 사건 ▪ 도태적 안락사 (selective euthanasia)= 포기적 안락사 : 질병이나 사고로 인해서 심신의 상태가 극도로 악화되어 소속 집단에 많은 부담이 되고 , 이러한 희생을 더 이상 감당할 수 없을 경우에 소속 집단에 의해 생존의 가치가 거부되는 것을 말한다 .3 안락사 euthanasia 존엄사 및 안락사의 조건 환자가 회복 불가능한 사망 단계 진입 환자의 연명치료 중단 의사 위의 조건이 충족되면 소송절차 없이 전문위원회의 판단 ▪ 의식의 회복가능성이 없는 경우 ▪ 중요한 생체기능의 상실을 회복할 수 없는 경우 ▪ 짧은 시간 내 사망에 이를 수 있음이 명백한 경우 ▪ 사망 단계 이전에 의료진에게 연명치료 중단의사를 밝힌 경우 ▪ 평소 의료관의 신념에 비추어 연명치료 중단의사가 있다고 추정할 수 있는 경우3 안락사 euthanasia 네덜란드 안락사 수행원칙 안락사 요청이 지역 검사에게 보고되어야 한다 . 환자의 자살 요청이 자발적이고 지속적이어야 한다 . 환자는 반드시 의식이 있어야 하고 참을 수 없는 고통이 있어야 한다 . 다른 모든 합리적 해결책이 고려되었어야 한다 . 환자의 죽음이 다른 사람에게 불필요한 고통을 주지 않아야 한다 . 결정을 정당화하기 위해권 : 인권 , 헌법 37 조 열거되지 않은 권리 . 1) 비자발적 안락사의 경우 생명권의 박탈 문제 2) 자발적 안락사의 경우 생명보호에 대한 국가의 의무 2 . 존엄하게 죽을 권리 1) 환자의 인간답고 존엄하게 죽을 권리 (right to humane and dignified death) : 인간은 살아있는 동안에 ‘인간답고 존엄하게 살 권리’도 있지만 죽음을 맞는 순간에도 ‘인간답고 존엄하게 죽을 권리’를 향유해야 한다는 것 . 즉 , 죽음의 자기결정권 인정 여부 . 2) 명시적으로 본인의 의사가 존재하는 경우에만 인정해야 한다 .3 안락사 euthanasia 안락사 문제 주요 사건 ▪ 퀸란 사건 ▪ 케보키언 사건 ▪ 테리 시아보 사건 ▪ 할리 포우터 사건 ▪ 김할머니 사건3 안락사 euthanasia 안락사 찬성과 반대 찬성 ▪ 불치병으로 고통 받고 있는 환자의 죽음은 불가피한 것이며 , 이 환자를 위하여 고통을 진정시키는 진통제 사용 이외에 다른 어떤 치료 방법이 없는 경우에는 그 고통과 비참함을 빨리 종식시킬수록 좋다는 것이다 ▪ 환자의 고통을 덜어주는 것이 의사의 중요한 임무이므로 이것은 비윤리적인 행위가 아닌 것이다 ▪ 불치병 치료하는데 가족의 정신적 , 경제적으로 큰 피해를 준다 . 반대 ▪ 의사 자신이 생명의 존엄성에 대하여 무감각하게 될 뿐만 아니라 그 사회 전체가 인간의생명울 경시하는 풍토로 변화 될 것이다 . ▪ 오랫동안 고통 중에 진통제를 사용해온 환자가 자신 생명을 끊는데 있어서 과연 정상적인 판결을 내릴 수 없다 . ▪ 안락사의 남용과 오류를 막을 충분한 안전 장치 없고 현실적으로 안락사의 실시를 결정할 수 있는 방법이 없다 .4 느낀 점 말기환자나 뇌사환자의 고통을 생각해봤을 때 안락사를 시행했을 시 생기는 윤리적 문제점도 존재하지만 그래도 자신의 의견이 존중된 안락사는 허용해야 하지 않을 까라 는 생각이 들었다 .5 참고문헌 1 고명숙 외 8 인 (2011), 『 간호학개론 』, 461-, 수문사 . 2 한성숙외 8 인 (201}

의/약학| 2017.03.03| 33페이지| 2,000원| 조회(644)

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