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성인간호학 간경화 case study A+받은 자료입니다 진단 5개 과정 3개적용 문헌 고찰포함

성인간호실습 사례연구학 과간호학과과 목성인간호학실습2교 수학 번이 름제출일목차Ⅰ문헌 고찰-정의-병태생리-원인-진단 검사-치료 와 간호2.간호 사정3.간호 진단4.출 처1.문헌고찰1).정의:간경화는 학술적 병명인 간경변증의 일반화된 명칭입니다. 어떤 원인이든 간세포손상(간염)이 장기간 지속되면 간에 흉터가 쌓이는 간섬유화증이 진행하게 되는데, 간경변증은 간섬유화증이 가장 심한 상태2).원인:만성 B형간염이 약 70% 정도로 가장 많고 알코올성 간염, 만성 C형간염이 다음으로 많습니다. 그 외에도 지방간염, 자가면역성간염, 경화성 담관염과 윌슨병 등의 유전질환도 간경변을 유발할 수 있습니다.일부에서는 원인이 밝혀지지 않는 경우도 있으며. 알코올은 그 자체로도 간경변증을 일으킬 수 있고, 다른 원인에 의한 만성간질환의 악화를 빠르게 하기도 한다.3)병태생리:간경화에서는 간세포의 광범위한 파괴가 있다. 이러한 변화는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다. 주기적인 병세악화는 담즙 정체와 황달을 가져온다. 또한 대표적인 합병증으로 문맥성 고혈압과 그로인한 식도 정맥류.복수.간성뇌병증이 나타난다. 간의 정상 혈류는 문맥(유입 혈류의 70퍼),간동맥(30%) 및 간정맥 의 적절한 기능에 따라 좌우된다 정상 문맥압은 5~10mmHg이다 그런데 간경변증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류는 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥성 고혈압이 발생한다.문맥성 고혈압은 문맥계를 통해서 흐르는 혈액 유입이 증가되어 문맥계 내에 지속적인 압력상승이 있을 때 발생한다. 문맥성 고혈압은 하대정맥보다 문맥압이 5mmHg 이상 증가 할 때 이며 주요한 정맥 분자들이 근접되어 있는 곳에서는 문맥 순환과 전신 순환 사이에 측부 순환이 이루어진다. 한편 문맥으로 혈류는 보내는 자리와 위장관에도 울혈현상이 나타나서 식도정맥류가 나타난다. 또한 복수가 나타나는 이유는 문맥압이 상승함에 따라 혈장이 간피막 과 울혈된 문맥에서 직접 복강 내로 유출되기 때문이다. 림프계의 울혈 하여 충분한 영양을 섭취하도록 한다.- 종합 비타민과 심한 영양실조시에는 치료적으로 필요한 정도의 비티민을 투여한다.- 지방흡수가 가능하면 A,D,E,K를 구강으로 공급한다. 대상자가 심한 섭취 불량 상태면 alcium gluconate 보충 물과 함께 비타민들 들을 정맥으로 투여할 수도 있다. 300-400g의 탄수화물 섭취는 자유로우나 지방은 중간 정도의 양으로 한다. 지방변시 제한.2) 적절한 활동 유지- 급성 기능 부전 기능 동안에 휴식은 간의 대사를 감소시키고 순환을 증진시킨다. 장기적 으로 순환을 증진시킨다. 장기적으로 대상자들이 자주 휴식을 취하고, 불필요한 피로를 피하도록 한다.3) 신체손상 위험성 예방- 알콜을 포함해서 간의 독성 물질로 알려진 모든 약물들은 치료처방에서 제외시키며 간에서 대사가 이루어지는 약물은 모두 최소한의 양을 사용한다. 진정제와 아편제의 투여도금하여 간 독성 물질의 섭취로 인한 손상의 위험성을 피한다.4) 출혈 예방- 출혈의 위험성이 크므로 잇몸 출혈, 자반증(purpura), 흑색변(melena), 혈뇨 및 토혈 등 을 관찰한다.- 출혈성 경향이 있는 대상자가 낙상이나 타박상으로 손상 받지 않도록 보호하며, 필요할때만 가는 바늘을 사용하여 주사한다.- 주사후에는 부드럽게 압박을 가하여 지혈한다. 대상자에게 코를 세게 풀지 말 것과 배변 시 힘을 주지 말 것을 교육시키고 필요한 경우 배변완화제를 주기도 한다. 또한 대상자 에게 부드러운 칫솔을 사용토록 하고 좋아질때까지 치실은 사용하지 않도록 한다.5) 환자교육- 대상자와 그 가족이 가정간호를 대비해서 알아야 할 지침을 제공하여 질병과 치료에 대한 지식부족을 중재한다.- 경변증을 가진 대상자가 충분한 휴식을 취하고 간독성 물질을 삼가는 등의 이후의 관리에 대한 (앞에 서술한 것과 같은) 내용을 알려주고 지지한다.- 간에 경변성 변화가 나타나기 시작했다 하더라도 회복될 수 없을 정도로 손상이 오기 전까지 대상자가 술을 끊는것이 매우 중요하다는 것을 교육한다. 그밖에 피해야들이 초래하는데 문맥 폐쇄의 흔한 원인은 혈전이며 그 다음은 종양이다.- 즉 문맥 고혈압은 문맥으로의 혈액 유입이 증가되거나 문맥계안에서 혈류에 대한 저항이 증가된 것이다.- 정상 문맥압은 5-10mmHg이다. 문맥 고혈압은 하대정맥압보다 문맥압이 5mmHg이상 증가할 때이다.- 증상은 식도 정맥류, 배꼽부위에서 가지를 쳐서 흉골과 늑골로 향하는 약간 꼬불 꼬불 한 상복부 혈관, 촉진이 가능할 정도의 비장 비대, 내치질, 상복부의 잡음, 간질환과 함 께 전형적으로 나타나는 복수와 같은 증상이 나타난다.3) 식도 정맥류 파열- 식도 및 위정맥류 파열에 대해서 내시경적으로 약물을 직접 정맥류에 주입하여 굳히는 경화요법과 혈관을 묶는 결찰요법이 주로 사용되고 있으며, 약물요법도 쓰고 있다.- 식도 및 위정맥류 파열을 예방하기 위한 생활관리로써 환자들은 과로를 피하고, 딱딱하 고 질긴 음식은 피하며, 환절기 기압변동에 주의해서 적응해야 한다.- 임상 증상: 토혈, 혈변.- 간호: 위장관 출혈의 원인 부위를 확인하고 출혈을 조절한다.- 출혈은 위세척, 약물요법, 경화제 주사, 정맥류 부위에 풍선 탐폰으로 압박, 내시경적 결찰 문합 등으로 조절될 수 있다.- 약물요법: 바소프레신은 120~200ml의 덱스토로스와 혼합하여 정맥내로 간헐적 혹은 계 속적으로 주입한다. (비장혈관을 수축시켜 문맥압을 낮추고 식도 출혈을 멈추거 나 조절한다.4) 간성뇌증 : 문맥- 전신성 뇌질환* 간성뇌증의 초기 발증 상태.- 응답이 둔하고 멍하다.- 안정이 안되고 적절치 않게 중얼대고 말이 많다.- 자주 입술을 핥는다.- 화장실을 착각하여 남의 침대에 들어가서 실례를 하는 등의 이상 행동을 보인다.* 간성뇌증의 단계, 임상 증상.- 의식수준, 지적기능, 행동과 인성, 신경근* 기능의 변화를 초래한다.* 치료와 간호- 악화 요인 교정- 저칼륨혈증/출혈/저산소증 등.- 암모니아 수준 저하.: 저단백 식이 제공.: 일일 20~40g의 단백질 식이.: 네오마이신을 투여하여 장내 세균 감소.: 설사제안정한 혈당치 위험성체액부족체액부족 위험성체액불균형 위험성체액과다영 역진단명4. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 : 시각장애 무 ?유 □시각장애의 원인 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시력교정 무 ?유 □시력교정의 종류안경 □콘택트렌즈 □기타 □청각 : 청각장애 무 ?유 □ 원인 : ＿＿＿＿청력교정 무 ?유 □ 종류 : 보청기 □ 기타 □ ＿＿＿＿＿＿＿후각 : 후각장애 무 ?유 □원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿미각 : 미각장애 무 ?유 □원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2) 의사소통언어장애 : 무 ? 유 □언어장애 종류 : 말하기 □ 듣기 □쓰기 □ 이해하기 □언어장애 원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기관절개술 : 무 ?유 □ 언어장애 : ＿＿＿ 변화된 의사소통방식 ＿3) 지식질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □이해함 □보통 ? 모름 □ 전혀 모름 □검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 □보통 ? 모름 □ 전혀 모름 □수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 □보통 ? 모름 □ 전혀 모름 □4) 지남력의식수준 : alert ? drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □지남력 : 사람 : ? 장소 : ? 시간 : ?기억력 장애 : ＿＿＿＿＿ 무 ? 유 □ 최근 : ＿＿＿＿ 과거 : ＿＿＿＿5. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족 □비교적 만족 □보통 ?불만족 □매우 불만족 □2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 ?통제가능 □ 무력 □ 절망 □4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ?보호자와의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ?의료인과의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ?혼자라는 느낌의 표현 :아니오 ? 예 □이유 : ＿＿＿＿＿＿＿6. 역할관계(Role Relationship)4) 가족관계결혼상태 : 미혼 □ 기혼 ? 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿5) 가족의 지지정도 : 협조 부전 대사성 산증 등감소:수분과다 울혈성 심부전 구토 만성 위 흡인 이뇨요법 저K혈증Glucose70~115mg/dl673613613증가:당뇨 급성 스트레스반응 갈색 세포종 등감소:인슐린종 갑상선 기능저하.인슐린 과다Calcium8.4~10.2mg/dl8.26.38.4ALP867528712증가:간염 간괴사 건허혈 경화증 담즙정체 등Albumine3.5~5.53.43.53.2감소: 급 만성 감염 조직괴사 화상 수술 스트레스 심근경색 육아종성 질환 간경화Totalbilirubin0.2~1.0 mg/dl2.33.03.03.22.2증가:황달 췌장 두부암D.bilirubin0.20.6증가: 간 전이 확대 약물로 인한 담즙 정체Cre0.6증가: 사구체신염 신우신염 신혈류 감소감소: 쇠약 근육량 감소Ammonia21*************증가:문맥압 상승 심부전 간경화.간성혼수 등감소:본태성 or 악성 고혈압 고오르티닌 혈증시간일9/199/219/239/2507:00*************1:*************116:*************021:00328249350139시간일9/199/219/239/2507:00BP:120/66BT:36.5PR:74RR:20BP:120/80BT:36.7PR:93RR:20BP:119/76BT:36.7PR:90RR:20BP:128/6BT:36.5PR:76RR:2011:00BP:117/76BT:36.6PR:94RR:20BP:124/66BT:36.5PR:80RR:20BP:124/77BT:36.8PR:92RR:20BP:120/66BT:36.7PR:74RR:2016:00BP:130/88BT:36.5PR:110RR:20BP:132/76BT:36.6PR:90RR:20BP:110/80BT:36.6PR:88RR:20BP:114/68BT:36.5PR:71RR:2021:00BP:130/66BT:36.5PR:74RR:20BP:120/68BT:36.6PR:77RR:20BP:112/71BT:36.8PR:93RR:20BP:132/72BT:36.7PR:74RR

의/약학| 2018.06.27| 20페이지| 1,500원| 조회(488)

case, 케이스스터디, 성인간호학 간경화

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파킨슨case study A+자료입니다 문헌고찰 간호과정3개포함 평가A좋아요

노인 간호학 실습파킨슨병 사례보고서학 과간호학과교수님과 목노인 간호학 실습이 름제출일Ⅰ. 문헌고찰1) 파킨슨병의 정의2) 파킨슨병의 원인3) 파킨슨병의 증상4) 파킨슨병의 병태생리5) 파킨슨병의 진단검사6) 파킨슨병의 치료 및 간호Ⅱ. 간호사정1) 일반적인 자료2) 대상자의 약물 치료 및 투약3) 임상검사 결과 및 진단검사4) 우선순위별 간호 진단과 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅳ. 느낀점Ⅰ. 문헌고찰(1) 정의파킨슨병 (Parkinson’s disease: PD)은 기저핵의 뉴런을 침범하는 만성퇴행성 중추신경계 장애이다. 떨림 마비(paralysis agitans)라고도 불리며 운동의 시작과 수행이 느려지는 서행증(bradykinesia), 근육긴장도가 증가하는 경축(rigidity), 휴식할 때의 떨림(tremor), 체위 반사 상실 등과 같은 특징적인 증상이 나타난다.(2) 원인바이러스, 혈관, 대사, 환경적 요인 등 파킨슨병을 야기할 수 있는 여러 원인에 대해 연구 중이지만 밝혀진 것은 없다. 최근 연구는 유전적 소인이 있을 수도 있다는 점을 지지하고 있다.① 죽상경화성 파킨슨병은 기저 신경절의 허혈로 인해 발생한다.② 파킨슨병을 유발하는 약물에는 항정신성약물, 항고혈압제, 신경이완제, 마약 등이 있다.③ 독성물질인 일산화탄소, 물, 수은 및 망간 중독, 마그네슘, 메페리딘 유사 합성물 중독을 포함하는 다양한 화학물 중독 후에 발생하고 있다. 제초제와 살충제 노출 후에도 발생한다.④ 특발성 파킨슨병은 임상에서 가장 흔히 볼 수 있는 형태로 원인 모르는 퇴행성 파킨슨병이며, 유전적 , 환경적 요인들이 복합적으로 연관되는 것으로 생각할 수 있다.⑤ 기타 뇌 외상, 수두증, 저산소증, 뇌염, 감염, 뇌졸중, 뇌허혈, 뇌종양, 중뇌 손상 등으로 발생하며, 드물게 대사성 질환과 동맥 경화증과도 연관이 있다.(3) 병태생리파킨슨병의 1차적 병리는 기저신경절 내부의 여러 곳에 퇴행성 변화가 수반되는 것이다. 중요한 퇴행성 변화는 중뇌에 있는 흑색질무늬체 경로(nigrostr 누워있을 때 나타난다.② 근육의 강직(rigidity)떨림이 없을 때 근육의 굳어짐으로 인해 관절근육의 긴장도 증가로 움직임이 부자연스럽게 되며, 관절을 굽히거나 펴려고 하면 저항감이 규칙적으로 느껴지면서 병의 진행함에 따라 근육이 조이거나 땅기는 느낌, 또는 근육의 통증으로 느껴지기도 한다. 사지에 힘을 빼고 수동적인 움직임을 가했을 때 저항이 증가한 것이 명확하면 확실히 알 수 있다.③ 서동전반적으로 무의식적인 동작이 적어지고 느려지는 증상으로 단추를 끼우거나 글씨를 쓰는 작업과 같은 미세한 움직임들이 점점 어둔해진다.④ 자세 불안정몸의 무게 중심이 앞으로 쏠리면서 앞으로 구부러진 자세를 보인다. 허리가 구부정하게 되고, 균형 또한 잘 잡지 못하며 좁은 장소에서 움직이는 데 어려움을 느끼고, 자세와 자율적 균형 반사의 감소로 인해서 걸음걸이에 변화가 나타난다.(5) 진행과정1단계: 떨림이나 강직이 한쪽 팔, 또는 다리에서 느껴져 보행이 어려움.2단계: 떨림이나 강직이 양쪽 팔다리 모두에 보이며 말하기 힘듦.3단계: 자꾸 넘어질 것처럼 몸이 앞으로 쏠리고 비틀거리며 음식 씹기 힘듦.4단계: 혼자 일어서기 힘들어지고, 보조기구가 필요하며 연하 곤란.5단계: 거동이 불편하고 거의 누워서 지냄.(6) 진단검사파킨슨병의 진단은 특별한 진단법이 없어 병력과 임상증상에 의존한다. 3대 증상(떨림, 경축, 서행증) 중 적어도 2개의 증상이 나타나거나 항파킨슨 약물에 반응을 보일 때 확실하게 진단할 수 있다.진단검사는 환자에게 나타나는 증상의 원인들을 우선적으로 배제하기 위해 실시되어야 한다. 뇌의 CT나 MRI는 혈관성 질환, 종양, 수두증, 기타 구조적 비정상을 배제시킬 수 있다. 자주 넘어지는 파킨슨병 환자는 경막 하 혈종의 유무를 알기 위해 CT scan을 해야 할 필요가 있다. 필요하다면 혈액검사, 생화학 검사, 간 기능 검사, 갑상선 검사, 약물검사 등을 실시해야 한다. 일단 파킨슨병으로 진단되면, 환자의 상태에 큰 변화가 없는 한 더 이상의 검사를 할 필요는리를 효과적으로 하도록 교육하는 것이며, 전반적인 질병 진행과정, 적절한 자기관리 전략, 그리고 약물중독이나 부작용 증상에 대해 교육한다.Ⅱ. 간호사정1. 일반적인 자료이름 : 서x출출생연도 : 1945년 12월 18일성별 : 여최종학력 : 초졸입원기간 : 78일째종교 : 무결혼상태 : 기혼 자녀 2남 1녀입원 시 키 : 152cm입원 시 몸무게 : 36.8kg현재 몸무게 : 47.6kg활력징후 : 150/90 P:83 BT:37 RR:19입원력 : 유2013 허리다쳐서 입원진단명 : 파킨슨/골다골증PMHx (과거력) : 고혈압(+)당뇨(-)감염(-)결핵(-)2. 입원동기3ya parkinsonsim 진단 받고 NR f/u arthritis,osteoporosis 로 f/u평소 30분 정도 운동 가능한 정도로 지내시다 3.10경부터 Anorexia,nausea,abd discofort로 입원3. 주 호소- G.weakness4. 인지기능평가 MMSE-DS대분류소분류문항점수지남력시간년?01계절0?1일?01요일?01월?01장소도/특별시/광역시0?1시/군0?1구/동/읍/면0?1몇 층0?1장소 이름0?1기억력기억등록나무0?1자동차0?1모자0?1주의집중 및 계산수리력100-70?1-7?01-7?01-7?01-7?01기억력기억회상나무?01자동차0?1모자?01언어기능이름대기시계?01연필0?1명령시행오른손으로 받음0?1반으로 접음0?1무릎 위에 높음0?1따라 말하기“간장공장공장장”0?1질문에 답하기“옷은 왜 빨아서 입습니까?”0?1“‘티끌 모아 태산’은 무슨 뜻?”0?1시각적구성보고 그리기겹쳐있는 두 개의 오각형 그리기?01총 점18점/30점5. 기본적일상생활평가 ADL평가영역기준점수점수추가질문식사하기독립적으로 함.10틀니?정상식이사레걸림도움을 주면 할 수 있음.?5할 수 없음.0이동(침대와 휠체어)독립적으로 함.15도음을 주면 할 수 있음.10많은 도움을 주면 할 수 있음.?5할 수 없음0개인 위생관리독립적으로 함.5도움을 주면 할 수 있음.?0변기사용독립적으로 함.10도 / TIDPO간기능 개선, 담즙산 분비 촉진, 간을 보호하기 위함설사, 묽은변, 구토, 식욕부진, 명치통증, 가려움증 등하이라제정1회 2정 / TIDPO소화제소화불량, 소화불량에 의한 위부, 복부팽만감, 식욕부진 완화연변, 하리를 발생하는 경우가 있음쿠에타민정 25mg1회 / HSPO정신신경용제정신분열병, 양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성치료, 우울삽화의 급성치료졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량이다.펠로정 10mg1일 2회 / HSPO기타 중추신경용약중등도에서 중증의 알츠하이머병 치료약물과민반응, 졸림, 어지러움, 균형장애, 고혈압, 변비, 호흡곤란, 간기능검사 수치 상승, 두통 등카디아젬정 30mg1일 2회 / BIDPO혈관확장제협심증, 본태성 고혈압(경증-중등도)비염, 두통, 인후염, 변비, 기침증가, 인플루엔자 증상, 말초성 부종, 근통, 설사, 구토, 부비강염, 무력감, 요통, 구역, 소화불량, 혈관확장, 사고에 의한 상해, 복통, 관절, 불면, 무호흡, 피진, 이명 등이었다모사잘정(구연산모사프리드이수화물)15mg / TIDPO위장운동조절 및 진경제기능성소화불량(만성위염)에 수반하는 소화기능이상 (가슴쓰림, 오심, 구토)설사·묽은 변, 구갈, 권태감 등임상검사치에서는 주요 내용으로는 호산구증가, 중성지방의 상승, AST, ALT, ALP 및 γ-GTP의 상승 등이 있다.알프람정 0.25mg0.25mg / DEPO수면진정제 및 신경안정제- 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화- 우울증에 수반하는 불안- 정신신체장애(위·십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경실조증)에서의 불안·긴장·우울·수면장애- 공황장애우울증, 진정, 졸림, 실조, 기억력장애, 두통, 변비, 구강건조, 피로, 과민성 등마도파정 125ng125mg / BIDPO항파킨슨제파킨슨증후군(약물로 인한 파킨슨병 제외)식욕부진, 초조, 불안, 불면, 환각, 망상, 일과성 방향감각 상실, 미각 소실 또는 미각이상, 구역, 구토, 설사 등산화마그▼3.67▼3.664.12감소:빈혈,출혈,영양결핍,술섭취,임신Hb12~16g/dL12.912.3▼11.7▼11.412.6감소:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct36~48%36.636.1▼34.4▼33.837.5감소:빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisMCV79~95fL▲96.6▲96.593.792.391.0증가:간질환,항대사요법,엽산 결핍 악성 빈혈MCH26~32pg▲34.0▲32.931.931.130.6MCHC30~35%▲35.234.134.033.733.6PLT130~400x1000/㎕21*************감소:빈혈,출혈,영양결핍,술섭취,임신Lymphocyte17~46%21.327.036.545.331.9감소:감염.면역.백혈병 등PCT0.19~0.41%▼0.10▼0.10▼0.10▼0.14▼0.09감소 : 혈소판감소성 자반병, 급성 백혈병MPV9.5~12.3fL▼4.8▼5.3▼5.3▼5.7▼4.7감소 : 비장기능항진증, 재생불량성빈혈검사명정상범위(단위)검사결과결과의 해석*************61309211027Na135~145mEq/L1*************4141K3.5~5.5mEq/L▼3.03.53.93.74.13.8감소:경련.혼수.Cl98~110mEq/L*************04105creatinine0.5~0.9mg/dL0.570.520.650.550.54protein, total6.4~8.3g/dL6.4▼6.3▼6.16.5감소 : 영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독Albumine3.5~5.5g/dL3.94.03.63.8Glucose74~106mg/dL▲1659. 소변검사17/03/20검사명결과결과의 해석Glucose▼-Occult Blood▲+/-+ : 혈뇨(신장 및 요로계의 질환이나 출혈성 성향 등으로 적혈구가 요로 나오는 것), 혈색소뇨(혈관내 용혈로 인하여 혈색소가 요로 나오는 것)ketone▼-PH6.5Leucocyte▼-* 검사목적 : 다.

의/약학| 2018.05.26| 14페이지| 1,500원| 조회(782)

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페렴 case study A+자료입니다 문헌고찰 간호진단5개 과정3개 포함

아동 간호학 실습학 과간호학과과 목아동간호학교 수학 번이 름제출일목차서론 ? 사례 배경- 문헌적 고찰본론 ? 간호정보 조사지- 진단 및 검사- 약물- 간호진단질병에 대한 문헌고찰폐렴 pneuomia폐렴의 정의는 폐 실질 조직의 급성염증 원 발성으로 발생하거나 또는 다른 질병의 합병증에 의해 발생한다. 폐렴은 원인 요소에 따라 바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴 , mycoplasma 성 폐렴 , 이물질 흡인에 의한 폐렴으로 분류한다. 임상증상은 원인 물질 연령 건강상태, 병변의 정도 기관지와 세기관지 폐쇄정도에 따라 다양한 증상을 나타낸다. 원인 물질은 아동의 임상 병력 , 연령 , 건강력 , 신체 검진 , x선 검사 , 임상 검사에 의해서 확인된다.병태생리병원체는 기침반사, 점액 섬모활동 폐포 대식세포의 포식 작용 , 염증반응 , 면역 반응을 일으킨다. 또한 아동의 폐 독소를 유출시켜 제 2 제3의 방어 반응으로 폐에 분비물이 쌓이게 된다. 그 결과 폐포 환기율과 폐 모세혈관에 이상을 초래한다.폐렴의 종류1. 바이러스성 폐렴 : 아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생한다. 원인은 대부분 RSV , rhinovirus , adenovirus 등이다. 원인균에 따른 임상증상은 별 차이가 없으며 원인이 virus인지 임상증상만으로 구별이 잘 되지 않으므로 임상검사로 확인한다.-임상증상 : 갑작스럽게 또는 점진적으로 나타나기도 한다. 미열 ,가벼운 기침을 동반한 권태감이 있는 경우에서부터 고열, 심한 기침, 허탈에 이르기까지 다양하다. 발병 초기에는 기침 시 분비물이 없거나 흰색의 객담이 소량 포함되어 있기도 한다. 때때로 청진시 천명(wheeze)이나 미세한 악설음(crackles)을 들을 수 있다. 흉부 x-선 사진에서는 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져있거나 반점상의 침윤이 있는 것을 볼 수 있다.-치료 : 호흡기의 바이러스 감염은 아동이 이차적인 세균감염이 커지기는 하지만 비교적 예후는 좋다. 치료는 안정 , 찬 습기와 함께 산소공급 , 폐 물리요법 행과정이 다양하고 합병증이 잘 발생하기 때문에 병원에서 치료하는 것이 좋다. 또한 정맥내로 수액을 공급하며, 호흡곤란을 완화하기 위해 산소를 공급할 필요가 있는 경우 입원한다.예후 : 폐렴 구균 감염의 예후는 좋으며 즉시 치료가 이루어지면 회복이 빠르다합병증 : 포도상 구균으로 인한 폐렴을 가진 영아는 농흉 농기흉 긴장성 기흉이 발생한다.폐렴 구균 성 폐렴에서는 급성 중이염 , 늑막삼출액이 흔히 합병된다.간호 : 호흡기 감염 아동의 간호는 아동의 요구에 따라 대증적인 지지간호를 한다. 아동을 격리된 병실에 입원시키거나 침대는 다른 사람과 멀리 떨어져 있도록한다. 호흡기 감염 아동을 간호하는 간호사는 다른 아동을 간호하지 않는 것이 바람직 하다. 신체적 정신적 긴장을 완화시키기 위해 가능한 휴식을 많이 취하고 에너지를 보존 하도록 한다. 폐렴의 치료원칙은 빠른 회복이기 때문에 호흡이 빨라서 음식 섭취시 흡인위험이 있을 경우 경구식이를 피한다. 탈수 예방을 위해 급성기동안 정맥내로 수액을 주입한다. 세균성 폐렴에서 처방된 항생제와 수화를 유지하기 위한 정맥 내로 수액을 주입한다. 세균성 폐렴에서 처방된 항생제와 수화를 유지하기 위한 정맥 수액 요법을 실시한다. 구강으로 수분공급이 허용되면 흡인을 방지하고 기침이 악화되는 것을 예방하기 위해 주의 깊게 공급한다. 처방에 따라 아동을 산소가 있는 안개텐트에 둔다. 찬증기는 기관지 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 도와주며 체온도 감소시켜준다. 아동의 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아주어 오한을 방지한다. 가장 편한 체위는 반좌위 이다. 만일 폐렴이 일측성일 경우 침범된 쪽으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목효과가 있으며, 늑막 마찰로 인한 불편 감을 감소시켜준다. 흉부 물리 치료를 받는것도 분비물 배출을 촉진 시킨다. 발열 감소를 위해 시원한 환경을 유지해주며 처방된 해열제를 투여한다. 질병의 진행과정을 사정하고, 합병증의 초기증상을 확인하기 위해 활력징후 측정과 흉부의 청진을 계속적으로 실시해야한다. 폐) : 공막은 출혈이나 황달 증상 등 이상없이 정상이였다.각막 : 정상동공(좌우 크기, 빛 반응, 조정력, 대칭성) : 정상시야 : 정상결막(충혈, 염증) : 별다른 증상없이 정상.안구 : 정상안검(하수, 분비물) : 정상? 귀이개(크기, 모양, 색, 압통, 상처) : 눈과 비슷한 위치에 있었고 대칭적 압통이나 상처는 없었다.외이 : 정상분비물 : 없음고막(팽만, 파열) : 팽만이나 파열 증상없이 정상.덩어리 : 귀에 덩어리나 먼지는 없이 자주 청결하게 유지하고 있다.골 및 공기 전도 : 측정하지 못함. 과거기록으로 정상.? 코외형(모양, 크기, 외상, 만곡) : 네뷸라이져를 사용하고 있지만 상처없이 정상비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색) : 비강 대칭적이고 양쪽 코가 막혀서 킁킁거리며 흰노란색의 분비물이 존재하고 점막색 정상.중격(출혈, 천공 등) : 출혈 천공등의 증상은 없으며, 중격 정상.중비갑개(크기, 색, 종창) 크기 , 색 정상이며 종창의 소견은 없었다.부비동의 압통 : 압통 없음.? 구강입술(균형, 색, 상처) : 정상치아 : 13y로 정상적으로 치아가 자람잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈 등) : 색은 정상이며 , 부종 상처 궤양 출혈등의 소견은 없었다.점막(색, 상처, 궤양, 출혈반, 발진 등) : 없음혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구 등) : 없음.구개(색, 모양, 움직임 등) : 선홍색이며, 정상적인 모양 , 움직임도 정상이였다.편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통 등) : 선홍색 , 정상적인크기 이며, 부종 백태 압통 소견을 보이지않음.인두(색, 모양 등) : 정상.후두(모양, 소리, 통증 등) : 쉰목소리타액? 목균형 : 균형적운동(좌우, 전후) : 좌우 , 전후 가능강직 : x덩어리 : x갑상선(부종, 압통) :부종 압통 소견 보이지 않음.혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박) : 맥박 정상적으로 잡히며 잡음 없으며, 울혈없으며 정상적.? 유방외형(균형, 모양, 덩어리, 압통) : 측정하지못함.유두(형태, 분비물) : 측.5g/dl증가 : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증PLT318140~450x10^3/ul증가 : 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감소 : 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후ESR56≤ 10-20 mm/hour10세미만에서 적혈구 침강속도 값이 100 이상인 경우는 50% 감염, 26% 결합조직질환, 12% 종양, 8% 신장 질환2) 생화학검사/전해질 검사항목결과(단위)정상치임상적 의의Total protein7.5(g/dl)6.0~8.0증가 : 혈액농축감소 : 영양결핍Albumin4.84~5.3혈중 알부민수치 , 알부민이 낮은 경우 간에서 알부민이 적게 만들어지는 것으로 간기능의 저하를 생각해 볼 수있다. 수치가 낮은 경우 혈액이 물을 머금을 수 있는 능력이 떨어져 혈액 밖으로 수분이 배출되어 복수의 원인이 된다. 총 단백질수치가 증가하고, 알부민수치가 정상인 경우 글로불린의 수치가 증가하는 multiple myeloma등을 생각해볼 수 있다.Cholesterol57.840~75증가 : 고콜레스테롤혈증, 고지혈증 ,갑상선기능저하증 , 조절불가능한 당뇨병 , 신증후군 , 임신 , 고 콜레스테롤식이 , 고혈압 ,황색종증 심근경색증 , 죽상경화증 , 담즙성 경화증 , 스트레스 , 산증감소 : 흡수불량, 영양 실조, 갑상성기능항진증 , 콜레스테롤을 낮추는 약물 투여 , 악성빈혈, 용혈성 빈혈, 패혈증 ,간질환, 급성 심근경색증Total Bilitubin0.10.2~1.2증가 : 황달 , 췌장 두부암AST(GOT)31.55~45증가 :심질환 :심근경색증, 심장 수술 , 심도자 및 혈관 확장술간질환 : 간염 , 간경화증 , 약물인성 간상해 , 간전이 , 간괴사 초기단계 , 간 수술 , 간 간염을 동반한 전염성 단핵구증 , 간종양골결근 질환 : 골격근 외상 , 최근 신장외 수술, 다발성 외상, 심하고 깊은 화상 ,영상검사1) Chest PA: within normal limit, both lungs2) Abdomen Supine & Erect: Normal gas pattern of bowl? 기타검사Mycoplasma Ab(IgM)항목결과(단위)정상치임상적 의의Mycoplasma Ab(IgM)00~0.9증가 : 활동성 혹은 최근에 mycoplasma 원인균 감염? 영양과 대사양상양빈도특이반응(형태)모유 x우유 x죽 x밥소아식단아침, 점심 , 저녁X첨가식이 및 이유식 : x간식 : 1회 /일, 종류 :좋아하는 음식 : x ?기록하지 못함싫어하는 음식 : x ?기록하지 못함식습관 : 대체로 부모 관리 하에 병원식이 잘 먹음.식욕상태 : ? 좋음 보통 저하생치 및 발치상태(젖니 및 영구치) : 전부 영구치가 나있으며 충치나 발치된 것은 없음.치아 : 7 개, 충치 여부 : √없음/( 0 개 : 치료 여부 )젖니 : 02254613546영구치 :2*************78? 배설양상방법 : 기저귀 사용( ? ) 아기용 변기 사용 ( ) 화장실 사용( ) 기타( )양빈도특이반응(형태)소변정상6정상대변정상1정상기타 특이 사항 : x? 활동과 휴식양상목욕 : 시간 X장소 X횟수 X놀이 :딸랑이즐기는 놀이 및 장난감 : 딸랑이어린이의 주 생활장소 : 병동 침상활동정도 :활발하다 ? 조용하다 보통이다 과다행동 기타( )자가간호능력 : 손씻기 이 닦기 옷 입기 목욕하기대변가리기 소변가리기 식사하기수면 : 잠자리 드는 시간 :10 시경깨는 시간 : 8 시경낮잠 시간 : 수시로 낮잠수면습관 :장소 :?침요아기 침대 기타( )동반 :혼자?가족( 모 , 여동생 ?같이 입원 )행동 :우유병인공젖꼭지손가락장난감이불? 베개업거나 안아줌 기타( )수면장애 :? 없음있음(구체적으로/해결방법 )기타 특이 사항 : 환아가 치료적 처치에도 잘 울지 않음? 역할/관계양상1) 가족력(1) 가계도 : 가족력가족구조 : 성별, 나이, 선천성 질병 및 가족적 질병 여부 등가족 내 문제가 있을 때 종교적 도움의 필 함

의/약학| 2018.05.26| 17페이지| 1,500원| 조회(386)

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MI 심근경색 case study A+자료입니다 간호중재 3개포함 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론 ··········································································· 2- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰 ·································································· 21. 심근경색의 정의-심근경색이란-급성관상동맥증후군과 심근경색2. 심근경색의 원인 및 병태생리3. 심근경색의 증상과 징후4. 심근경색의 진단검사5. 심근경색의 합병증6. 심근경색의 치료 및 간호Ⅲ. 연구기간 및 방법 ················································ 13Ⅳ. 간호과정 ·································································· 131. 간호사정1) 개인력2) 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력3) 간호력4) 신체검진5) 진단을 위한 검사6) 치료 및 경과2. 간호과정Ⅴ. 결론 ··········································································· 261. 연구결과 및 정리2. 참고문헌Ⅰ. 서론심근경색증은 주로 동맥경화증이 진행된 나이 많은 사람에게서 많이 발생하였으나 최근에는 식생활 패턴의 변화 등으로 인해 40-50세의 경우는 물론 10~20대 도 흔하게 나타나고 있다. 협심증이 심근경색증으로 진행하기도 하고, 부정맥 또한 누구에게나 언제나 올 수 있는 질환으로 각종 심장관련 질환으로 인한 사망환자가 매 해 늘어나고 있는 추세이다. 이번 case 대상자 또한 어떠한 과거력이 없었음에도 불구하고 갑자기 STEMI를 진단받고 adm하게 된 사례이다. 이번 case study를 통해 심장질환 중에서도 특히 심근경색에 대해 문헌고찰과 연구를 통하여 이론적 지식을 충분히 얻고 실제 임상에 적용하는 훈련을 하며 간호사가 되어서도 보다 능숙하게 환자 이해하고 간호할 수 있는 능력을 기효소검사등을 반복하여 시행하여햐 하는 경우도 있다. 관동맥질환이 발생할 확률이 높은 과거 심근경색증을 앓은 환자, 고혈압환자, 고지혈증 환자, 당뇨병 등을 앓고 있는 고위험환자군으 급성관상동맥증후군의 확실한 진단이 내려지지 않은 상황이라 하더라도 집중감시를 하여야 한다.1) 심전도검사심전도검사는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은검사로 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈의 경색 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다.급성관상동맥증후군(급성 심근경색과 불안정 협심증)으로 진단받은 급성심근경색환자는 12유도 ECG에 나타난 ST분절의 상승여부에 따라 ST상승 MI(STEMI)와 ST비상승 MI(NSTEMI)로 구별한다. 대부분의 경우 STEMI이다.특히 후측벽 심근경색의 진단에는 예민도가 낮으므로 급성흉통환자에서 심전도 상에 ST분절상승이 없는 경우에도 심근경색을 배제할 수 없다는 한계가 있다.급성심근경색은 역동적인 과정으로 시간에따라 혈(T파), 손상(ST분절), 경색(Q파), 경색된 부위의 용해(resolution)등의 일련의 과정과 경색된 부위의 반대편 유도에서 나타나는 역변화를 볼 수 있다. ECG상에서 괴사부위는 Q파로 그려지면서 신뢰성이 가장 크다. ECG상에서 괴사부위는 Q파로 그려지면서 신뢰성이 가장 크다. 급성 심근경색 환자의 약 10-34%에서는 Q파의 출현이 없는 비Q파 심근경색일 수도 없다.심전도에서 특별한 이상소견이 관찰되지 않는다고 해서 심장이 정상이라고 소홀히 하여서는 안된다. 흉통이 없는 경우 심전도가 정상일 수 있고 비ST분절상승형 급성관상동맥증후군 환자의 약 60%에서 심전도에 특이적 소견이 관찰되지 않았기 때문에 심전도에서 잉상소견이 관찰되지 않더라도 시간간격을 두고 반복검사를 시행하는 것이 좋다.· 심근허혈 (ischrmia) : T파의 역전· 심근손상 (injury) : ST분절 상승· 심근경색 (infarction) : 이상 Q파 형성(폭 0.04이상, 깊이 R파의 ¼이상)2) 심근효소검사심근에 정상적으로 존재하는 IV nitroglycerine(Tridril)이 사용된다. 정맥으로 투여하는 nitroglycerine은 심근에 산소 공급을 증가시켜 통증과 전부하, 후부하를 감소시킨다. 또 심근의 허혈부위에 측부순환을 증진시킨다.② 항부정맥제- 항부정맥제는 심근경색 후 올 수 있는 부정맥을 예방하기 위해 사용되며 일반적으로 생명의 위협이 없다면 적극적인 치료는 안한다.③ 모르핀(morphine sulfate)- 모르핀은 급성 흉통경감과 불안, 공포를 완화시키기 위해 투여한다. 모르핀은 또한 심근의 산소소모량을 낮추고, 심근수축력, 혈압, 맥박을 하강시켜 심장의 부담을 감소시킨다. 그러나 호흡을 억압하여 산소부족을 초래하기도 한다.④ β교감신경 차단제- β교감신경 차단제는 심근수축력, 전부하를 감소시키기 위하여 사용한다. 카테콜라민의 부정맥 유발효과를 막고 혈압과 맥박수, 심실의 수축력을 저하시킴으로써 심근의 산소요구량을 감소시킨다. 또한 혈소판 응집을 억제하고, 심장의 내막하 혈류를 개선시킨다. 흔히 사용제는 약제는 propranolol, atenolol, metoprolol등이다.⑤ 항혈소판제- 급성 심근경색 환자에게 즉시 아스피린을 경구토여하여, 금기증이 없는 한 투여기간은 일생 동안으로 한다.⑥ 안지오텐신 전환효소 억제제- 심인성 쇼크나 심한 저혈압이 없으면 심그경색 발생 첫날부터 투여하여, 특히 전벽경색, 과거 심근경색 혹은 심부전(좌심실 구출률 40%미만)이 있을 때 효과적이다.⑦ 변 연화제- 심근경색 환자는 침상안정과 진통제 투여, 수분공급제한 등으로 변비가 생길 수 있으므로 변완화제를 투여한다. 변완화제는 배변을 촉진시키고 안위를 증진시키며 긴장과 발살바수기로부터의 미주신경자극을 예방한다. 미주신경자극은 서맥과 부정맥을 초래한다. 발살바행위가 중단되었을 때 정맥 귀환혈이 갑자기 증가하게 되면 약해진 심장에 과부담을 초래할 수 있다.⑧ 기타약물- 헤파린과 질산염제, 칼슘 길항제, 마그네슘 등이 투여된다.4) 1차 관상동맥 중재술· 경피적 관상동맥 중재술(perc미주신경을 자극하여 서맥이나 이소성 맥박을 유발할 수 있고 카페인은 심박동수를 증가시키므로 주의를 시킨다. 심장재활간호사와 의사의 처방에 따라 활동량을 늘려간다.⑧ 변비완화- 식사에 섬유질이 적당히 함유되어 있는지 수분섭취가 적절한지 사정하고 처방에 따라 대변 완화제나 하제를 투여함으로써 배변시 긴장을 줄이도록한다. 미주신경을 자극하는 발살바기법은 서맥과 심박출량의 감소를 가져오므로 피해야한다.⑨ 적절한 체액량 유지- 환자의 섭취량과 요배설량을 2-4시간 배설량도 측정한다. 그러나 급성기에는 시간당 소변량을 측정하여 순환상태를 알아야 한다. 이뇨제 투여로 인한 갑작스럽고 과도한 체액감소는 혈량 감소를 가져올 수 있기 때문이다. 환자와 가족에게 수액공급계획에 대해 알려주고 체중을 매일 체크한다. 과도한 체액축적의 증상으로 경정맥의 팽창, 전신부종을 사정하고 폐울혈증상으로 비정상적인 호흡음, 호흡곤란, 빈호흡을 관찰한다. 갑작스럽게 호흡이 얕고 짧아지며 극심한 불안감에 빠지는지 사정한다. 간이 비대해졌는지 촉진하고 상복부 통증이나 압통을 호소하는지에 주의를 기울인다.⑩ 피부간호- 환자의 피부를 관찰하고 능동적, 수동적 관절운동을 격려하여 2시간마다 체위를 변경시킨다. 또한 뼈 돌출부위 특히 팔꿈치나 발꿈치부위에는 보호대를 대서 압박을 받지 않도록 한다. 필요에 따라 공기침요나 부유침대를 깔아준다.Ⅲ. 연구기간 및 방법?연구기간 : 2017.03.27 ? 2017.04.07?연구방법 : 문헌고찰, 환자 차트(EMR), 환자와의 면담, 관찰 등1.간호사정1)개인력? 성명 : 최XX? 연령 : 62세? 성별 : 남? 직업 : 회사원? 신장 : 156.4cm? 체중 : 50kg? 입원일 : 2017. 03. 19~29 (10일간)2)건강력현병력chest pain으로 외래를 통해 입원.과거병력상환 특이경력 X ,HTN(-) DM(-)입원 경험 X가족력X3)간호력? IMP STEMI(ant.wall)? C.C chest pain? 입원경로 ?외래 □응급실 □기타? 입원방법 A S.G1.0251.010-NORMALUA pH6.0-7.06.5-NORMALUA Glucose---NORMALUA Protein---NORMALUA Bilirubin---NORMALUA Urobilinogen+-+--NORMALUA Ketones---NORMALUA Blood---NORMALUA Nitrite--NORMALUA LEU--NORMALUA RBC0-30-1/HPFNORMALUA WBC0-30-1/HPFNORMALUA Epithelial cell0-30-1/HPFNORMAL3. 응고검사[2017.03.19. aPTT(activated Partial Thrombin Time) / 검체: Blood]검사항목정상범위결과결과의 해석검사결과결과단위PT(sec)9.5-12.111.2SecNORMALPT(%)>82.193.1%NORMALPT (INR)0.90-1.141.05-NORMALaPTT(sec)28.1-40.0▼28.0Sec증가: 혈우병-검사목적: 비출혈, 쉽게 멍이 들거나 잇몸출혈이 잘되거나 혈뇨, 월경량 과다와 같은 비정상 출혈의 징후가 있을 때나 외과적, 산과적, 치과적, 침습적 진단절차 동안 출혈이 잘 될 때 또는 헤파린과 coumarin 유도체로 하는 항응고제 치료에 대한 반응평가와 치료적 결과를 얻는데 필요한 용량을 결정하려고 할 때 사용됨.2017. 03. 19THORAX and BREAST(CT)-coronary artery MDCT: contrast chest pain확인결과 :threshold 130 HU으로 시행한 Agatston score 는 231임Retrospective EKG gatingc Right dominant coronary circulation Mid-LAD에 partial encasement 있는 myocardial bridging 있음P-LAD , P-RCA ,m-RCA ,d-LCx 에 discrete calcified plaques 있으며 P-LAD의 Calcified Plaque 에 의한 약 80% 의 sin린계

의/약학| 2018.05.26| 30페이지| 1,500원| 조회(1,213)

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목차Ⅰ문헌 고찰2.간호 사정3.간호 진단4.출 처1.문헌고찰장폐색(intestinal obstruction)-정의장 폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우(기계적 장관 폐쇄, mechanical obstruction)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우(마비성 장폐쇄, paralytic ileus)가 있다.-원인기계적 장 폐색증은 우선 장의 유착(adhesion)에 의해 나타날 수 있다. 장이 유착되면 움직일 때마다 장이 끌어당겨지기 때문에 통과 장애가 일어나는 것이다.가장 흔하게는 수술 후 발생한 유착을 들 수 있는데, 소장 폐색(small bowel obstruction)의 60% 이상이 이러한 원인에 의해 발생한다.유착 외에 장 외부에서 장관을 압박하여 장 폐색을 일으킬 수 있는 요인으로 탈장(hernia)이나 종양(neoplasm), 농양(abscess) 등을 들 수 있다.종양에 의한 기계적 장 폐색증은 유착에 의한 것 다음으로 많다.종양으로 인한 장 폐색은 전체 기계적 장 폐색증의 20% 이상을 차지하며, 그 다음으로 많이 발생하는 것은 탈장에 의한 장 폐색으로 약 10% 정도를 차지한다. 유착에 의한 기계적 장 폐색증이 소장에서 주로 발생하는 반면 장벽에서 발생한 종양이 기계적 장 폐색증의 원인이 되는 경우는 주로 대장이다.그 외에 크론병이나 장결핵 등의 염증성 질환으로 인해 장벽이 두꺼워져서 폐색이 발생하는 경우, 외상 등으로 인하여 장벽에 혈종(혈관 밖으로 흘러나온 피가 한군데에 고여서 만든 덩어리)이 생겨 장관을 막아버린 경우 등에서 장 폐색증이 발생할 수 있다.또한 정상적인 장의 일부가 꼬이는 장염전(volvulus; 창자꼬임)의 경우에 기계적 장 폐색증과 같은 증상을 보일 수 있다.소아에서는 장의 일부가 장관 안으로 말려 들어가면서 장이 폐쇄되는 장중첩증이 장 폐색증의 중요한 원인이 된다.마비성 장 폐색증은 뢰할 만한 검사는 단순복부방사선촬영이며, 촬영상 막힌 부위의 위쪽 장관에서 증가된 공기 음영을 관찰할 수 있다. 또한 막힌 부위 이하에는 정상적으로 보여야 할 공기 음영이 잘 보이지 않게 된다. 만약 대장보다 윗부분에서 폐색이 되었다면 정상적으로 보여서는 안 되는 소장 내의 가스가 관찰되고, 정상적으로 보여야 하는 대장 내의 가스는 아주 소량으로 관찰되거나 관찰되지 않는다.기계적 장 폐색증의 60% 정도는 단순복부방사선촬영만으로도 충분히 진단이 가능하지만, 여기에서 진단되지 못한 경우에는 다른 검사를 시행해야 한다. 추가적으로 시행해볼 수 있는 검사로는 복부 컴퓨터단층촬영(CT)과 바륨조영술 검사 등이 있다. 나머지 20~30%에 대한 진단은 이 두 가지 검사로 가능하다. 특히 복부 CT는 기계적 장 폐색증 자체를 진단하는 데 유용할 뿐 아니라 그 원인을 파악 하는 데에도 유용한 검사 방법이다.반면 바륨조영술 검사는 기계적 장 폐색증 환자에게 선택적으로 시행된다. 조영제 자체가 복강 내에 들어가면 여러 가지 부작용을 일으키는 독성 물질로 작용하기 때문에 가급적 완전한 폐색이 의심되는 환자에서는 시행하지 않고, 부분적인 기계적 장 폐색증 환자에서 폐색이 발생한 위치와 폐색의 정도를 파악하기 위해 시행된다.-검사단순복부방사선촬영, 복부 CT, 바륨 조영검사-치료기계적 장 폐색증의 치료는 내과적 처치를 우선적으로 시행하고 증상의 호전이 없거나 종양 등으로 인한 폐색 시에는 수술적 처치를 시행한다. 초기 치료로 가장 중요한 것은 적절한 수액 및 전해질 공급과 감압이다. 물론 수액치료를 하면서 약물치료를 병행해야 하는데, 통증과 염증반응을 감소시키기 위한 소염진통제를 비롯하여 진경제, 항생제 등을 사용한다. 감압이란 팽창된 장의 압력을 감소시키는 처치를 말하는데, 장내용물이 밑으로 내려가지 못하므로 위쪽으로 빼줘야 한다. 가장 일반적인 처치는 코를 통하여 위까지 길다란 관을 삽입하는 방법이며, 이때 사용하는 관을 비위관 혹은 레빈 튜브라고 한다.-경과/합병증진단과 치료 의한 간호사정성명 :이x완연령 :57성별 :남자신장 :170cm체중 : 57kg입원일 : 2018년3월13일입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 □앰블런스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 □걸어서 옴 ?진단명 : R/O intestinal obstruction영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿대상자의 관점 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿치료이행의 정도적극적 ? 소극적2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ? 함 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿식욕상태왕성 □보통 ?식욕부진□체중증가 □감소 □유지 ?식사종류일반식 ?금식 □특별식이 □ 일반당뇨죽음식물섭취 경로구강 ?비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □3. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 5 시간/1일2) 숙면여부 예아니오 ? 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 베개4) 낮잠 여부무 □유 ?5) 기동성 장애무 ?유 □6) 일상활동의 제한무 ?유 □7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무 ?유□8) 피로나 허약감 호소무 □유 ?건강추구 행위비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회치료요법의 비효율적 이행 : 가족건강유지 능력변화치료요법의 비효율적 이행치료요법의 효율적 이행치료요법의 이행 향상 가능성자가건강관리 향상 가능성면역상태 향상 가능성비효율적 수유연하장애영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다영양과다 위험성간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족체액부족 위험성체액불균형 위험성체액과다영 역진단명4. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 : 시각장애 무 ?유 □시각장애의 원인 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시력교정 무 ?유 □시력교정의 종류안경 □콘택트렌즈 □기타 □청각 : 청각장애 무 ?유 □ 원인 : ＿＿＿＿청력교정 무 ?유 □역진단명8. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교 ?불교 □가톨릭 □기타 □무신앙생활 정도 : 매우 적극적 □비교적 적극적 ?보통 □소극적 □매우 소극적 □주요 신앙생활습관 : ＿＿＿＿＿기도하는 것이 관찰＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교상담 의료요구 : 무 □유 ? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교에 대한 신념 : 강함 □보통 ?약함 □9. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.5℃측정부위 : 귀호흡 : 20회/분호흡을 위한 보조기구 : 무 ?유맥박 : 80회/분측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 :무 ?유 □혈압 : 110/72mmHg측정부위 : 팔2) 피부피부손상 : 무 ?유 □손상부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿손상종류 : 찰과상 □발진 □욕창 □화상 □열상 □점상출형 □기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿외과적 절개 : 무 ?유 □부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿외과적 드레싱 :무 ?유 □부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿개구부/장루 :무 ?유 □부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿장루관 형성술 의뢰 : 아니오 ?예 □의뢰일자 : ＿＿＿＿＿＿피부 탄력성 : 양호 □보통 ?불량 □부종 : 무 ?유□ 부위 :편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)급성혼동만성혼동지식부족사고과정 장애기억 장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼동 위험성언어소통 장애의사소통 향상 가능성*진단적 검사검사명정상범위(단위)검사결과결과의 해석312313315ALP40~129 U/L37.833.737증가:간염, 염증, 간경화 세포 손상, 담즙 배설 장애Na136~145mg/dl138132135빈호흡, 오심, 피부 긴장도 저하, 갈증, 식욕부진, 당뇨병, 신부전, 요붕증RBC4.0~5.4x 백만/dL3.843.994.0증가:심한설사,탈수, 급성약중독,폐섬유증,다혈구혈증,이차성 다혈구혈증감소:빈혈,골수기능부전,용혈성빈혈,Addison'disease,출혈,Rheumatic fev술후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)쇼크/ 과립구감소증, 혈청크레아티닌치 상승/서맥/빈맥등파세타 주2g IV비마약성진통제>중추성진통제>P-aminophenol 유도체홍반/두드러기/구토/어지러움멕페란 주2ml IV1회-수술 후 구역구토예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방- 구역, 구토의 증상 치료쇽/말린증후군/근경직브로밀 주2.2ml IV1회-수술 후 및 외상 후의 유연부 부종및 종창(소염제- 여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성어지러움/침흘림/타액증가모비눌1ml iIV1회수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소2) 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지세보레인1ml Gas1회전신마취의존적심폐저하/오심/구토/섬망염산트리마돌주1ml IVPRN1일 1회급성 경련성 동통 : 간담도산통, 여러 원인에 의한 복부산통, 신장ㆍ요관의 산통 복부 경련 및 동통 : 위장관 이상운동증, 담석증, 담낭염, 수술후 유착프로포폴1회테트라스판 주6%IV1회혈액량 감소의 치료 및 예방신속한 동량 혈액희석요법aPTT증가/쇽/서맥/빈맥에스메론주5mg IV1회연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유FentanylPCA오심/구토/어지러움피리놀5ml IV1회비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제중증 근무력증/마취 길항제- 대상자의 수술 전 간호사정성명: 이X완성별:M연령:57세과명:GS입원일:18년3월12일수술일:18년3월13일수술전 진단명:R/O intestinal obstruction수술후 진단명:R/O intestinal obstruction수술명: Expo-lapa의식수준alert ■ drowsy stupor semicoma coma수술동의서예 ■ 아니요수술 전 투약 여부 확인예 ■ 아니요소지품 , 장신구 제거예 ■ 아니요피부준비예 ■ 아니요금식 여부 확인예 ■ 아니요배뇨,배변예 ■ 아니요정맥 확보예 ■ 아니요검사결과지 부착예 ■ 아니요감염

의/약학| 2018.05.20| 19페이지| 1,000원| 조회(808)

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