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성인간호학 혈관장애간호, 신경계장애간호 현문사 자료요약 (A+자료) 평가B괜찮아요

REPORT-혈관장애간호, 신경계장애간호-Ⅰ. 혈관장애 대상자 간호Α. 구조와 기능혈관계는 동맥, 정맥, 모세혈관, 림프관으로 되어 있다.1. 동맥동맥은 심장에서 조직쪽으로 혈액을 운반하는 혈관으로 내막, 중막 외막의 세층으로 되어있다.대동맥은 혈관중막에 탄력섬유가 많아 심장수축기 동안 좌심실에서 나오는 혈액을 받는 역할을 한다.2. 정맥정맥계는 구조적으로 동맥계와 유사하다. 중막이 발달되어 있지 않아 탄력성이 적은 반면, 외막이 잘 발달 되어 있어 많은 혈액을 보유할 수 있다.역류를 방지하기 위해 판막이 있다.3. 모세혈관동맥과 정맥을 이어주고 조직에 영양분을 공급하며 노폐물을 제거한다.4. 림프관혈관과 같이 거의 온몸에 퍼져 있으며, 구조는 모세혈관이나 정맥계와 비슷하다.B. 간호사정1. 주관적 자료1) 간헐적 파행증동맥질환에서 가장 흔한 증상으로 간헐적 파행증은 운동을 하면 근육에 경련성 통 증이 나타나고 휴식을 취하면 통증이 완화되는 상태가 반복되는 것이다.근육 수축 시 젖산이나 히스타민이 분비되어 나타나고 혈관이 75% 이상 폐쇄시 나 타나기도 한다.2) 안정 시 통증환자가 쉬는 동안에도 지속적인 통증을 호소하는 것2. 객관적 자료1) 신체검진-역류충전검사: 복재정맥 판막부전증을 평가하는 방법.혈액이 빨리 채워지면 판막에 문제가 있어 혈액의 역류가 일어난 것을 의미한다.C. 혈관장애1. 고혈압고혈압이란 수축기 혈압이 140mmHg이상, 이완기 혈압이 90mmHg이상으로 지속되는 상태.1) 병태생리심박출량= 1회심박동량 x 분당 심박동수(1) 교감신경계압수용체- 주로 경동맥동, 대동맥궁에 있으며 혈압을 일정하게 유지하는 역할을 한다.(2) 혈관내막이완물질: prostacyclin, endothelium-derived hyperpolarizing factor수축물질: endothelin(3) 신장계 : 레닌-안지오텐신-알도스테론체계(4) 내분비계: 항이뇨호르몬, 에피네프린, 알도스테론>혈압상승2) 원인(1) 본태성 고혈압: 조절불가요인(연령, 가족력, 성, 약물3) 치료와 간호(1) 비약물적 요법① 생활양식의 변화식이 : 염분섭취제한, 지방과 콜레스테롤 제한, 젂절체중유지, 운동, 절주, 금연, 스트레스 조절.② 치료지시 이행증진(2) 약물요법: 시기-3~6개원의 생활양식 개선에 실패할 경우-이뇨제, 베타차단제, 칼슘통로 차단제, ACE억제제, Angiotensin 2 수용체 길항 제, 알도스테론 수용체 길항제2. 동맥질환1) 대동맥 장애(1) 동맥경화증- 동맥벽이 단단해 지고 두꺼워져 탄력성이 저하된 상태.(2) 죽상경화증- 동맥내막에 지방, 칼슘, 혈액성분, 탄수화물, 죽종등이 축적되는 것.(3) 동맥류- 동맥류의 가장 흔한 원인: 죽상경화증- 대동맥에 가장 많이 호발함.-증상: 복부박동, 통증, 파열증상 흉부통증, 압박증상2) 말초동맥장애(1) 급성 동맥 폐색 질환-주원인: 색전증, 혈전증-임상증상: 통증, 창백, 맥박소실 감각이상, 체온변화, 마비-치료: 헤파린 투여(2) 만성 동맥 폐색질환-원인: 죽상경화증(3) 레이노병-정서적 긴장 또는 추위 때문에 생기는 동맥경련성 장애-피부나 피하의 작은 동맥과 세동맥이 일시적으로 경련하는 것.-원인: 손가락동맥이 경력 일으켜 수축되며 피부가 창백해 진다.(4) 폐색성 혈전혈관염-원인: 주로 하지혈관의 혈전이 혈관을 폐색시킨다.-치료: 반드시 금연, 칼슘 채널 차단제, prazosin사용통증완화, 사지절단, 양말신기3. 정맥질환1) 정맥혈전증- 정맥의 가장 일반적인 질환이다. 혈전 형성은 정맥의 염증으로 발생한다. 정맥혈 전증은 표재성 정맥혈전증과 심부정맥혈전증으로 분류한다.- 심부정맥혈전증: 폐로 들어가 색전을 유발할 수 있기 때문에 심각하다.- 원인: 정맥혈의 정체, 정맥벽의 손상, 혈액의 과응고력- 임상증상:심부정맥 혈전증: 첫 증상으로 폐색전 나타나기도 한다.Homan징후는 심부정맥혈전증 진단 시 사용한다.-치료: 침상안정, 항응고요법, 지속적펌프주입, 간헐적정맥주사, 저분자헤파린-예방: 탄력스타킹, 간헐적 공기압축, 체위와 운동2) 정맥류정맥 판막의 기인: 하지 표재정맥이 늘어나고 구불구불해지면 정맥압이 증가하며 정맥이 늘어나면 판막이 불완전해지면서 정맥혈류가 역류되어 정맥압이 증가한다.(2) 진단검사: Trendelenburg test(3) 치료: 수술 후 1주일 동안 다리에 탄력붕대 착용, 다리 상승시킨다.4. 림프질환1) 림프염과 림프절병증-치료 및 간호: 순환상태가 정상일 때에는 하지를 올린다.2) 림프부종: 원발성 림프부종(유전질환), 이차성 림프부종(악성종양, 방사선조사)-원발성 림프부종 간호: 탄력붕대, 다리올리기, 저염식이, 이뇨제투여Ⅱ 신경계 장애 대상자 간호A. 구조와 기능1. 신경계의 기본 구조- 중추신경계: 뇌와 척수- 말초신경계: 뇌신경, 척수신경, 자율신경계1) 신경원신경계의 가장 기본적 단위로 뉴런이라고도 하며, 정보를 받아들여 다른 신경원에 전달한다.세포체,수상돌기,축삭으로 구성되어 있다.세포체는 세포형질과 핵으로 구성되며 신경언의 성장과 대사에 기여한다.신경원은 5~7개의 수상돌기와 1개의 긴 섬유성 축삭을 가진다.수상돌기는 다른 축삭에서 들어온 정보를 전달하고 축삭은 세포체에서 다른 신경원으로 전기적 활동 전위를 전달한다.신경섬유는 신경원의 축삭을 말한다.2) 신경감각신경은 감각수용기가 인지한 체내 외의 변화를 중추신경으로 전달한다.-두정엽에 도달하여 지각을 통합한다.3) 신경 교세포신경원보다 많으며 신경세포의 대사작용, 영양공급, 보호작용을 한다.2. 중추신경: 뇌1) 대뇌피질- 대뇌의 반구는 뇌량에 의해 연결되어 있다.대부분의 사람의 우성반구는 죄측반구이다.(1) 전두엽-전두연합영역, 1차운동영역, 전운동영역(추체외로계 ?무의식운동) Broca운동언어영역( 파괴시: 운동언어 실어증 발생)(2) 두정엽-감각(3) 측두엽-청각 해석, Wernicke언어이해영역( 손상시: 말 뜻 이해 못함.)(4) 후두엽-시각중추2) 간뇌시상하부-체온조절, 자율신경계(체온, 맥박, 혈압, 수면 조절), 수분대사, 식욕, 뇌하수체 전.후엽 호르몬 분비.3) 뇌하수체-시상하부의 통제 하에 특정호르 변연계- 해마(기억담당)6) 소뇌- 자세, 평형, 근육의 긴장유지.7) 뇌실계-뇌척수액의 생성과 순환 담당.8) 뇌의 혈액 순환전뇌순환: 내경동맥, 전대뇌동맥, 중대뇌동맥후뇌순환: 척추동맥, 기저동맥, 양측 후대뇌동맥윌리스환: 전교통동맥, 후교통동맥-측부순환시3, 중추신경계: 척수1) 상행로: 감각전도로, 하행로: 운동전도로(추체로: 명로하고 수의적인 근육운동,추체외로: 자동적이거나 불수의적운동.)4. 말초신경계1) 뇌신경(12쌍-뇌저에서 나온다.)2) 척수신경(31쌍)(1) 감각수용기통증, 온도, 촉각, 진동, 압력, 내장감각, 고유감각을 모니터하고 전달한다.(2) 반사-자극에대한 불수의적인 운동반응,3) 자율신경계-교감신경계, 부교감신경계3. 노화와 관련된 신경계 변화1) 운동과 감각기능 2) 정신기능Ⅱ 신경계 장애 대상자를 위한 간호사정간호사정1. 객관적 자료1) 신체사정(1) 의식 상태-의식수준-명료: 정상적인 의식 상태.-기면: 졸음, 자극에 대한 반응이 느려지고 불완전, 환자로부터 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 한다.-혼미: 계속적이고 강한 자극 즉, 큰소리나 통증, 밝은 빛에 반응함.-반혼수: 자발적인 근육움직임은 거의 없고 고통스러운 자극을 주었을 때 피하려는 반응.-혼수: 모든 자극에 반응이 없음(2) 의식의 중중도: GCS측정( 눈뜨는 반응, 언어반응, 운동반사 반응-8점이하 혼수)2) 뇌신경검사*평형감각검사: Romberg검사(3) 반사검사: 근신장검사( 이두근, 삼두근, 슬개건, 아킬레스건, 상완요골근, 회외근), 표재성 검사(각막, 구개, 복부, 거고근, 둔근, 족저, 구해면체근)(4) 요추천자: 간호- 뇌하수체 누출 막는 자세(측위, 복위)금기- 뇌압상승환자(뇌탈출초래-사망가능)Ⅲ. 신경계 구조와 기능장애 대상자 간호1)두개내압 상승1. 조절과 유지: 뇌조직, 뇌척수액, 두 개내 혈액2. 증상: 의식수준 저하, 활력징후 변화( Cushing triad), 빛에 대한 동공반사 변화, 운동과 감각의 변화, 두통, 구토(분에 간헐적 또는 단계적으로 호전됨, 완전뇌졸중갑자기 발생보통 갑자기 발생원인고혈압, 죽상경화증심장질환-전조증상일과성 허혈발작--기간몇주 또는 몇 달이 지나면서 호전됨. 영구적 신경계 결손 가능성 있음빠르게 호전됨-1) 간호(1) 의사소통증진- 반복적 지시, 단계별, 한번에 한가지만, 충분한 시간, 격려브로카영역-그림판 제공(2) 연하증진-연식이나 반연식, 걸쭉한 음식 제공, 깊숙히 음식을 넣어준다. 식사 후 구강간호실시(마비된 쪽 음식이 남아있기 때문)３) 외상성 두 개강내 혈종- 경막 외 혈종, 경막 하 혈종, 뇌내출혈, 외상성 지주막하 출혈1. 증상- 기도와 호흡양상, 활력징후 변화, 신경계 증상2. 치료-약물요법(mannitol, lasix, morphin, fentanyl, ativan, phenytoin)-Barbiturate 혼수요법-체액과 전해질 관리3. 간호: 정상체온 유지, 가스교환과 기도개방 유지, 감각과 인지기능 증진(큰시계 큰달력), 적절한 영양상태 유지(위관영양)4. 합병증 예방- 손상예방, 부동으로 인한 합병증 예방4）뇌종양1) 분류양성-성상 세포종/ 악성-희소돌기아교세포종, 상의세포종->축내종양: 대표적-신경교종(성상세포종, 희소돌기아교세포종,상의세포종)2) 간호-제거, codeine, acetaminophen, phentoin, ranitidine, prochlorperazine3) 수술 후 약물요법- 항경련제, 항히스타민제, codeine, acetaminophen, 힝생제투여- 체위(천막상: 침상머리 30도 높힌 후 굴곡 피하게 하고 중립적 자세, 앙와위, 수술 하지 않은쪽으로 눕히기.천막하수술: 목뒤쪽 압박차단)-눈관리: 동공산대, 대광반사사라지는 증상-> 뇌 조직 탈출 증상-운동기능증진: 쥐는힘( 간호사의 손잡기)5) 발작 및 간질-치료: 약물 규칙적 투여(phentoin)phentoin부작용: 피로, 오심, 현기증, 보행장애, 전해질 불균형, 잇몸증식증, 발열, 시각장애감염성 질환1. 수막염1) 임상증상: 뇌막자극증상(경부상증상

자연과학| 2018.11.29| 11페이지| 1,500원| 조회(453)

성인간호학, 혈관장애간호, 신경계장애간호

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