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방문간호 A+ 케이스 스터디

?대상자 : 이00 ?성별/나이 : 여/87세?방문일시 : 2017.2.23?방문자 : 00 보건소 방문간호사, 학생간호사?진단명 : 치매, 고혈압Ⅰ. 가족 사정도구 (family assessment tool)영역항목자료 수집가족구성요소인구학적 특성?성?연령?교육수준?의료보장?종 교?직 업?여?87세?무학력?의료보험 (둘 째 아들 며느리 밑으로 4인)?무?무 (매달 기초노령연금 20만원)?건강상태-질병유무-진단/치료기관-복용약물- 유▶ 고혈압: 작은 아들이 3달에 한번 약을 처방받음.큰 증상을 느끼지 않고 있고 복용을 잊어 놓치는 경 우가 많다고 말함16.1.616.5.2016.8.2516.11.2317.2.23혈압180/90140/80150/90150/80150/90맥박*************25혈당*************10혈압이 잘 관리되고 있지 않음.▶ 치매: 7년 전 부산대학교병원에서 진단받음.‘ 한국형 간이정신상태검사 K-MMSE ’검사 상 확정적 치매16.1.616.5.2016.8.2516.11.2317.2.23K-MMSE15점16점15점17점16점▶ 퇴행성 관절염: 양측 무릎에 움직일 때 마다 통증이 있어 거동이 힘들어 집안에서는 대부분 누워서 지내며, 이동할 때도 일어나려고 하지 않는 편.약 물사 진효능뉴토인정 5mg알츠하이머형 치매증상의 치료푸리드정5mg기능성소화불량으로 인한 소화기증상스티아론정12.5mg주요우울증뉴라세탐정800mg기억력·주의력·집중력 감소, 지남력장애, 언어·행동장애, 정서불안, 의욕결핍의 개선세비카정5mg본태성 고혈압의 치료- 복용약물?건강행태-음 주-흡 연-식습관-비만- 무- 무- 하루 3끼를 모두 먹는 일이 드물다고 함. 식사 외 과일을 가끔 드시는 편이고 이외에 간식은 드시지 않음.- 무 ( 키/몸무게/BMI : 158cm/ 44kg/ 17.63[저체중]허리둘레 75cm )가족 특성?가족구조?가족유형?발달단계?독거여성노인: 모든 가족들과 떨어져있고 15년 전에 사별하여 현 재 혼자 살고 있음. 큰아들은 부산에 거주하며상태?사용 방 수?위 치?단독주택으로 대문이 있고 마당이 있음.현관문 옆으로 큰 거실창문이 있고 주로 그 곳으로 출입함. 불투명 창문으로 약간의 햇빛이 집안으로 들어오지만 환기하지 않고 대부분 문을 닫고 생활을 함.?1 세대?자택?1개?지면지역 환경?지역특성?지역사회시설?주택 마을 : 마을에 듬성듬성 주택이 위치하고 있고주택 사이에 거리가 멀지는 않음.?울주군 보건소, 경로당, 슈퍼마켓(집 바로 앞에 경로당이 위치하지만 자주 가지않음)가족구성요소?역할분담?권위소유자?역할분담에대한 만족도?독거노인으로 역할분담을 하지 않음?불만족 : 혼자서 가사일를 해야 한다는 것에 힘들어 하고 무력하여 움직이려고 하지 않음.가족구성요소?가족참여도?최종의사결정자?인적자원?만족도?의견충돌?반상회 참여?큰아들은 부산에 거주하고 생계활동으로 1년에 1~2 번 찾아오며 전화통화상으로 참여하고 울산에 사는 작은아들이 주로 참여함. 딸은 거의 왕래가 없음.?작은 아들이 주로 의사결정을 함.?불만족 : 큰아들과 딸의 잦은 방문을 원함.?없음?거동이 불편해 거의 참여하지 않음.멀고 추워서 움직이고 가기 귀찮다고 말함가족대처기능?생활사건?해결방법?친척교류?신체상의 불편함을 호소하였지만 작은 아들의 번호를 적은 수첩을 찾지 못해 이틀간 참다가 전화 온 며느리에 의해 발견되어 치료받음.?작은아들이 해결해주길 바라며 의지함.스스로 의사결정을 잘 하지 않음.?친척과 교류하지 않음. 왕래가 없음.가족의 건강행위생활양식?수 면?식습관?건강증진 행위?하루에 4~5시간. 얕게 잠을 자는 편으로 새벽소음 으로 인해 잠을 깨는 경우가 많음. 낮 동안 낮잠을 자는 경우도 많다고 함.?하루 3끼를 모두 먹는 일이 드물고, 매일 해 먹기 힘들다고 말함. 식사 외 과일을 가끔 드시는 편이고 이외에 간식은 드시지 않음.?신체활동 및 운동을 전혀 하지 않으며 일주일에 약 2번 10분정도 걷는 것이 전부임.그 외 스트레칭, 유연성운동, 조력운동 등은전혀 하지 않음.의료 이용?의료정보원?의료기관 이용 만족도?울주군 보건소 방문 함- 신체활동 및 운동을 전혀 하지 않음- 퇴행성 관절염으로 거동하기 힘듦- 외관상 청결하지 못한 모습- 독거노인으로 무력하고 외로워하는 모습이 보임- 전기세를 절약을 위해서 어두워도 불을 키지 않는 모습이 관찰됨사회적 상호작용 장애- 퇴행성 관절염으로 양측 무릎에 움직일 때 마다 통증이 있어 거동이 힘들어 밖으로 나가는 것을 꺼려함.- 모든 가족들과 떨어져있고 15년 전에 사별하여 현재 혼자 살 고 있는 독거여성노인으로 큰아들과 딸은 연락이 드물고 작은 아들도 자주 연락하지는 않음- 불투명 창문으로 약간의 햇빛이 집안으로 들어오지만 환기하 지 않고 대부분 문을 닫고 생활을 함.- 집 바로 앞에 경로당이 위치하지만 자주 가지 않음- 친척과 교류하지 않음. 왕래가 없음- 주간 요양보호센터에서의 프로그램에 흥미를 못느끼고 그만둠낙상의 위험- 고혈압약을 복용하고 있음- 87세의 고령 독거여성노인- 퇴행성 관절염으로 양측 무릎에 움직일 때 마다 통증이 있어 거동이 힘들어 집안에서는 대부분 누워서 지내며, 이동할 때도 일어나려고 하지 않는 편.- 7년 전 부산대학교병원에서 치매 진단받음.- 화장실 내부가 어둡고 창문이 작아 환기가 잘 안됨.- 화장실 바닥이 미끄럽고 슬리퍼가 오래되어 낙상의 위험이 큼.- 안전 바가 없는 침대를 사용함(2) 간호 진단 수립- 치매로 인한 안전관리의 위험성- 제한된 신체움직임과 우울감으로 인한 사회적 상호작용 장애- 보행의 어려움과 환경적위험요인으로 인한 낙상의 위험(3) 진단의 우선순위 결정간호진단현존문제의 특성문제해결의 가능성예방 가능성문제인식의 차등성총점치매로 인한 안전관리의 위험성0.6210.54.1제한된 신체움직임과 우울감으로 인한사회적 상호작용 장애0.310.60.52.4보행의 어려움과 환경적위험요인으로 인한낙상의 위험0.3210.53.8Ⅲ. 방문간호 대상자 간호계획* 진단명 : 치매로 인한 안전관리의 위험성(1) 목표설정장기 목표대상자는 6개월 이내에 올바른 건강행동을 알고 실천할 수 있다.단기 목표대상자는 1개월 이내에 안교육을 필요성을 확인한다.- 매 방문시 대상자를 사정하고 간호제공이나 서비스에 중복과 결핍이 없는지 조정한다.- 대상자에게 청결한 환경을 위하여 ‘청소나눔‘ 자원봉사단과 연계한다.- 대상자에게 가정방문 마사지사, 한방치료사를 연계한다.- 대상자에게 치매 인지재활프로그램을 연계한다.- 대상자에게 ‘노인말벗도우미’을 연계한다.- 대상자에게 무료반찬배달서비스 ‘따뜻한 한상’을 연계한다.- 대상자의 자택에 움직임 모니터링 cctv을 설치한다.- 대상자에게 119 생명번호서비스를 제공한다.가정학생간호사, 삼남면사무소(2) 수행계획(3) 평가계획수행내용평가자평가시기평가방법평가기준1. 간호방문간호사매 방문시- 약물복용 체크리스트 확인- 연계프로그램 후 수행스티커 확인- 간호제공 만족도 확인- 간호제공 만족 설문조사- cctv, 119서비스 적용 확인- 체크리스트 작성여부(*작성 시 5점)- 수행 스티커 확인(*스티커 5개 이상:5점4~5개:4점, 3~4개:3점, 2~3개:2점, 1~2개:1점, 0개:0점)- 만족도 확인 : 면담- 만족 설문조사(* 5점이하: 불만족, 5~7점: 보통, 7점이상: 만족)- 적용 확인 : 관찰▶위 점수 합산10점 이상 : 우수2. 보건교육방문간호사매 방문시- 보건교육 바탕 O,X 퀴즈 10문항- 퀴즈, 이해도(0~10점)▶ 합산 점수15점 이상 : 우수7점 이상 : 보통5점 이하 : 재교육3. 관리방문간호사매 방문시- 전화상담 수행 여부 확인- 기록수첩, 체크리스트 수행 확인- 상담기록지 기록- 전화상담 수행 여부(* 수행 시 5점 )- 기록수첩, 체크리스트 수행 여부(* 수행 시 5점 )- 상담기록지 작성(* 수행시 5점 )▶합산 점수12점 이상 : 우수10점 이상 : 보통6점 이하 : 관리 필요Ⅳ. 방문간호 간호수행(1) 간호제공- 대상자에게 간이정신상태검사(K-MMSE)를 이용해 치매를 사정한다.▶인지기능의 손상을 간단하고 신속하게 측정하고 선별하는데 널리 사용되며, 쉽고 간단한 방법으로 인지기능장애의 정도를 정량적으로 평가할 수 있고,세 절약을 위해 불을 키지 않고 어두운 환경을 유지하는 대상자를 위하여 태양열 에너지를 이 용한 친환경 조명을 설치한다. (OO기업후원)② 거실의 불투명 창문 일부를 투명으로 바꾼다.- 대상자에게 필요한 사항일시 보건소로 바로 연락할 수 있도록 해준다.▶전화기에 119, 보건소, 가족 의 단축메모리를 저장하여 버튼하나로 전화연결이 가능하도록 한다.(2) 보건교육- 대상자에게 약물복용의 중요성을 교육한다.▶약은 제대로 복용하지 않으면 여러 문제가 발생한다.치료 효과를 제대로 볼 수 없는 것은 물론, 부작용 발생 위험이 높아지고,이로 인한 의료비도 증가된다. 병이 재발할 위험이 높아지고, 재발 뒤 치료 받을 때는 약물의존성,치료저항성, 약물 내성, 독성 등이 늘어날 수 있다.특히, 노년층은 노화 때문에 대사력이 감소하므로 약을 조금만 잘못 써도 부작용 반응이 생길 가능성이 높다. 따라서, 약을 복용할 때는 다음 네 가지 원칙을 잘 지켜야 한다.㉠ 올바른 약 ㉡ 올바른 용량 ㉢ 정확한 경로 ㉣ 정확한 복용 시간- 대상자에게 치매에 대해서 교육한다.?. 치매의 원인가) 알쯔하이머 치매나) 혈관성 치매다) 기타 치매?. 치료 방법알쯔하이머 병의 경우 인지기능 장애의 진행을 둔화시키는 약물을 투여하거나, 행동증상을 치료하는 약물을 투여합니다. 혈관성 치매의 경우 항혈소판제나 항응고제 등 뇌혈관 질환의 진행을 막는 약물을 투여합니다. 가역성 치매의 경우 원인질환의 치료를 통해 치료가 가능합니다.- 대상자에게 노인 건강관리와 중요성에 대해서 교육한다.?. 노인 운동의 필요성: 인간의 생리적 기능은 30세까지는 거의 최고 수준을 유지하지만 그 이후에는 신체 활동이 적을 경우 해마다 0.75∼1%씩 감소하게 된다. 이런 생리적인 기능을 체력이라 할 수 있으며 체력은 환경, 연령, 생활 습관, 신체 활동 등의 여러 요인에 영향을 받는다.나이가 들어감에 따라 노화에 의한 신체적 변화에 의해 체력도 함께 감소된다.그러나 노화로 인한 노인들의 체력 저하는 완전히 예방할 수는 없지만 적해한다.

의/약학| 2017.03.18| 16페이지| 2,000원| 조회(785)

보건소, 케이스스터디, 방문간호

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