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외상병동 case study peritonitis,chole

Ⅰ. 서론◎ 연구의 필요성 및 목적담도계 (biliary system)는 담낭(gallbladder), 담관(bile duct), 담낭관(cystic duct)으로 구성되어 있고, 담낭관은 간관(hepatic duct)과 합쳐져 총담관(common bile duct)을 형성합니다. 대상자는 총담관(CBD)의 손상으로 인한 복막염으로 담낭절제술을 시행하였고, T-tube insertion하였습니다. 복막의 염증인 복막염은 복부 장기질환의 위험한 합병증이고, 이환율과 사망률이 높으며, 복부 수술 후 생기는 가장 흔한 사망 원인이기 때문에 섬세한 주의가 요구됩니다.그러므로 총담관 손상으로 인한 복막염으로 담낭절제술을 한 대상자가 나타낼 수 있는 여러 가지 증상을 사정하고 환자가 당면한 문제들을 해결하기 위한 실제적인 진단을 내리고 대상자에게 적합한 간호를 제공하여 환자의 신체적, 정신적 안위를 도모하고자 연구를 하게 되었습니다.Ⅱ. 문헌고찰◎ 복막염(peritonitis)▶ 정의 및 원인복막염(peritonitis)은 복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 발생한 염증 혹은 자극 증상으로, 국소적 혹은 복강 전반에 걸쳐 나타날 수 있으며 경과에 따라 급성과 만성으로 나눈다. 급성인 것은 중독 증세를 나타낼 때가 많으며, 위궤양-십이지장궤양의 천공, 충수염-장티프스에 의한 장의 천공, 자궁외 임신의 파열 등이 원인이 된다. 천공 때는 순간적으로 심한 복통이 일어나고, 쇼크증세를 나타날 수 있다. 만성인 것은 결핵과 암에 기인하는 일이 많으며, 간경화의 말기에도 많이 발생한다. 대표적인 것이 결핵성 복막염이고, 그 밖에 암성 복막염도 흔히 볼 수 있다.▶ 증상일반적으로 가장 뚜렷한 증상은 복부의 통증이다. 급성 복막염의 통증은 일으키는 원인에 따라 증상이 다르게 나타날 수 있다. 급성충수염이 터져 복막염이 된 경우는 배를 만질 수 없을 정도로 통증이 심하고, 또 배를 눌렀다가 갑자기 손을 떼었을 때에 극심한 통증을 호소한다. 담낭의 염증이 원인이 된 경우2차적 결과이므로 조기에 어떤 감염원에 의한 것인지 파악하고 그에 대한 치료가 시행되어야 한다. 치료 방법은 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다. 비수술적 치료는 금식, 수액 공급, 항생제 투여 및 경피적 배농, 내시경적 스텐트 삽입(일례로 담즙의 누출에 의한 복막염의 경우 내시경적으로 담도에 스텐트 삽입술을 고려할 수 있으며, 이는 담즙의 누출 정도를 감소시킬 수 있음) 등이 주를 이룬다. 수술적 치료는 원인에 따라 수술 방법 및 수술 범위가 달라진다.◎ 담낭절제술▶ 전통적 담낭절제술전통적 담낭절제술은 보통 오른쪽 늑골하 절개를 통하여 접근한다. 담관, 담낭과 관련된 정맥과 동맥을 결찰시킨 후 간 후엽에서 담낭을 떼어 낸다. 일반적으로 담낭절제술 후 담관이 치유되는 동안 적절하게 담즙을 배액시키기 위해 T자관을 삽입한다. T자관은 또한 수술 후 필요시에 담관조영술이나 담석용해를 위한 통로를 제공한다.담낭 절제술 후에도 총담관 안에 담석이 남아 있고 T자관이 장치되어 있는 상태라면, 담석을 제거시키기 위해 T자관을 통해 담석 회수를 위한 기구를 통과시킬 수도 있다.▶ 복강경 담낭절제술복강경 담낭절제술은 증상을 경험하는 대부분의 환자에게 가장 흔한 외과적 절차 중의 하나로 급성 담낭염에서도 시행된다. 복강경 담낭 절제술을 시행한 환자들은 시술 후 24시간 이내에 집으로 돌아갈 수 있고 며칠 안에 직장으로 복귀하는 것이 가능하다.▶ 수술 후 간호수술부위의 통증 완화를 위해 mepheridine hydrochloride(Demerol)과 통증자가조절장치(PCA pump)를 사용한다. 이 약물의 독성 대사산물이 발작과 정신상태의 변화를 일으킬 수 있기 때문에 노인에게는 사용하지 않는 것이 좋다. 통증이 가라앉으면 기침과 심호흡을 권장한다.항구토제는 오심을 예방하여 근육의 긴장으로 오는 통증을 감소시킨다.절개부위, 외과적 배액, T-tube에 관한 간호를 시행한다. 수술 후 24~48시간 내에 외과적 드레싱과 배액은 제거하지만 T-tube는 6주 이상 그.8~10.8↑ : 세균감염, 백혈병,염증↓ : 재생불량성 빈혈,면역계질병, 조혈성 질환Hgb13.713.712~16↑ : 수분부족,심장이나 폐의 문제,적혈구과다증,울혈성심부전↓ : 빈혈,급성감염,갑상선기능항진증PLT443436130~450↑ : 골수증식성 질환,만성 과립구성 백혈병↓ : 재생불량성 빈혈,자가면역질환,거대적아구성 빈혈CRP0.66↑4.07↑0~0.3*염증성 질환, 세균 감염증, 악성종양, 류마티스열BUN8.610.98~23↑:신장질환,요로폐쇄,악성종양↓ :간기능부전,요붕증Cr0.80.80.5~1.3↑: 만성사구체 신염,용혈성빈혈↓:간기능장애,근육질환Sodium(Na)136134135~145↑ : 수분결핍,요붕증↓ : 저aldosterone증,구토,설사,신증후군,심부전Potassium(K)4.44.53.5~5.1↑ : 급만성신부전,산혈증,aldosterone결핍↓ : 구토,설사,하제과잉Choloride(CI)9897↓98~110↑ : 수분결핍,산혈증,저aldosterone증Total protein7.46~8.3↑ : 탈수,만성감염,다발성골수종,설사,구토↓ : 영양섭취불량,화상,신장의 이상albumin4.44.33.5~5.2혈청단백의 50~60%AST92↑60↑10~37간,심장,신장,근육세포 손상시 상승ALT125↑115↑10~37주로 간에 존재. 간세포 손상 시 상승ALP290↑243↑35~129간세포 내의 담관에 존재하는 효소↑: 담즙 배설 장애Amylase58660~100정상의 3배이상시 급성췌장염 진단Lipase37387~60급성 췌장염 진단에 가장 좋은 효소, 민감도 및 특이도가 Amylase보다 높음Total bilirubin1.41↑1.60↑0.22~1.3↑: 간세포 대사 장애(Gilbert 증후군, Crigler-Najjar 증후군, Dubin-Johnson 증후군, 급성 간염, 만성 간염 등),담즙배설장애(담석증,담관염)Direct bilirubin0.90↑0.95↑0.05~0.3PT11.1/93.2/1.009.8~13↑ : 트롬보근 하부 총담관을 특수전기칼(Papillotome)을 이용하여 절개하는 시술유두협착증시 ERBD나 ENBD같은 중재적 시술을 접근하는데 필수적인 시술ERBD(endoscopic retrograde biliary drainage)* GI협진- decompression위해 ERBD시행bile leak 소견보여 ERBD 삽입하였음.finding blood was noted at papilla of vaterbile leakage was suspicious at the right intrahepatic bile duct above T-tube.therapeutic ERCPafter EST, ERBD was inserted hemobilia was noted through the stent담관내에 협착 또는 폐쇄성 질환으로 담즙배설이 원활히 이루어지지 않을 경우 내시경을 통한 플라스틱 스탠트 또는 금속 스탠트를 삽입하여 내강을 확보하여 반영구적으로 담즙을 체내로 배설시키고자하는 중재적 시술?검사후 병실로 와서 V/S 확인 ( 36.9/ 88/ 20/ 130/80 )?패혈증,급성 췌장염 등 합병증 여부 관찰( 조영제로 인해 발열,복통,오한등의 증상이 나타나는지 확인 )?아밀라아제 수치 확인 ( 급성췌장염, 장관괴사, 천공에서 아밀라아제 수치 증가 )?Hot bag apply on abdomen?검사당일 금식, 검사 다음날 amylase, lipase검사 시행⇒ 1440ml kabiven peripheral start. 70cc/hr amylase : 66lipase : 38< 시술결과 >Minute bile leakageEST and ERBDHemobiliaNaive. RC.RT 2M12S< 배액량 >8/88/98/108/118/12Hemovac R 1*************00Hemovac R *************Drain T-tube*************70체중78kg76.5kg76.7kg76.5kg⑤ Abdomen(CTA) - 8/11일 시행Hemobilia 분비췌장효소장애(소화불량, 위부팽만감), 췌장암으로 인한 췌담관폐쇄, 만성췌장염, 낭성섬유증, 위장관수술 후췌장절제술 후 소화장애이 약은 환자 개개인의 필요량, 질병의 경중도, 음식물 조성에 따라 적절히 증감한다.1일 3회, 1회 1~2캡슐을 충분한 물과 함께 식후에 투여한다.1) 돼지고기에 과민증의 병력이 있거나 기타 부형제에 과민반응이 있는 환자2) 급성 췌장염 환자, 만성 췌장염의 급성 발현 환자SPABUTIN TABS.1) 식도역류 및 열공헤르니아, 위 십이지장염, 위 십이지장궤양에 있어서의 소화기능이상 (복통, 소화불량,구역, 구토)2) 과민성대장증후군 및 경련성 결장성인 : 말레인산트리메부틴으로서 1회 100-200mg 1일 3회 식전에 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안된다.ALGIRON TAB위장관계?담도계?비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애, 간산통, 신산통, 월경곤란성인 : 브롬화시메트로피움으로서 1회 50㎎ 1일 3회 투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1) 이약의 주성분 또는 기타성분에 과민증이 있는 환자2) 녹내장 환자3) 요저류 환자4) 유문협착 등 위장관의 기능적 협착 환자5) 마비성 장폐색 환자6) 궤양성 대장염 환자7) 거대 결장증 환자8) 역류성 식도염 환자9) 중증 근무력증 환자10) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption)등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.< 간호진간호계획

의/약학| 2017.10.22| 15페이지| 3,000원| 조회(166)

case study, 간호학과, 외상병동case

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첨단병원 효과적인 게시물 관리 Qi

1. 연구의 필요성· 84병동 환자 수가 80명인데 하루에 환자 6명에서 8명이 병동 생활에 관한 질문을 한다. 한 사람 당 평균 2~3개 정도 질문을 하시는데, 주로 게시판의 글자 및 내용, 병동 구조, 화장실 변기 사용 안내, 간병인 신청, 병원 전체 구조 등과 관련된 질문을 하신다. 환자 한명당 시간을 측정해 본 결과 한 사람 당 최소 5분에서 최대 10분 정도 걸리는데 총 합산 결과 1시간에서 2시간이 소모된다고 측정되었다. 따라서 게시물의 적절하지 않은 사용으로 환자분들은 게시판을 이용함에 있어서 불편함을 가지고 계셨으며, 이에 따른 간호사 선생님들의 업무에도 지장이 간다고 생각하여 ‘게시물의 효과적인 부착, 관리로 인해 첨단병원 84병동의 환자분들의 알 권리를 충족시켜 입원생활 만족도를 증진시키며 간호사 선생님들의 업무 효율성을 증진시킨다.’ 와 관련된 연구를 실시한다.2. Fishbone Chart문제점 : 적절히 사용되지 않은 게시물로 인한 환자의 만족도 저하와 간호사선생님들의 업무 효율성 저하.환자측 요인- 평균 연령이 63.7세로 연령대가 높음.- 평균 연령이 높다보니 글자를 못 읽거나, 게시물 내용 이해에 있어 어려움 느낌 .- 게시물에 관한 관심부족으로 인하여 생기는 화장실, 병실 사용에 대한 에티켓 부족함.- 게시판을 적절히 사용하지 않아 생기는 불편함.간호사측 요인- 업무과다로 인하여 게시판 사용안내를 일일히 교육을 시키지 못함.- 게시물의 내용과 위치에 대해서 정확하게 숙지하시지 않음.- 게시물 관리시간의 부족함.- 게시물에 관해 관심이 부족함.환경적 요인- 입원생활 안내문이 보기 불편한 곳에 위치함.- 냉장고 사용 지침, 손소독제 사용방법에 대한 내용이 없는 병실이 있음.3. 목표* 일반적 목표‘게시물의 효과적인 부착, 관리로 인해 첨단병원 84병동의 환자분들의 알 권리를 충족시켜 입원생활 만족도를 증진시키며 간호사 선생님들의 업무 효율성을 증진시킨다.’* 구체적 목표1. 게시물과 관련된 질문을 하기 위해 찾아오는 환자 수가 3명 미만으로 줄어든다.2. 게시물 이용에 대한 긍정적인 대답을 16점 이상으로 올린다.3. 게시물 이용에 대한 만족도 조사를 사전보다 20점 이상 올린다.4. 게시물 이용에 대한 간호사의 업무 효율성이 15점 이상 올린다.4. Time Schedule활동내용9/259/269/279/289/2910/0910/1010/1110/121. 문제점 발견 및 주제 선정●2. 목표설정 및 계획●●3. 현상파악(사전설문조사 및 분석)●4. 개선활동준비●5. 개선활동실시●●6. 사후조사 및 결과 평가(사후설문조사 및 분석)●7. 결과 보고서 작성●5. 수행(개선활동)(1) 문제점 발견 및 주제 선정1. 게시물의 위치가 적절하지 않음.2. 환자분들의 연령 대에 비해 너무 작고 많은 글씨.3. 환자분들의 연령 대가 높아 글을 이해하는데 어려움이 있음.4. 게시판이 있음에도 불구하고 활용도가 적음.5. 간호사 선생님들이 환자들의 complains 때문에 업무의 지장을 받음.6. 간호사 선생님들의 게시물에 대한 관심과 지속적인 관리가 적음.(2) 목표 설정 및 계획 수립‘게시물의 효과적인 부착, 관리로 인해 첨단병원 84병동의 환자분들의 알 권리를 충족시켜 입원생활 만족도를 증진시키며 간호사 선생님들의 업무 효율성을 증진시킨다.’로 목표를 설정한다.구체적인 계획으로는1. 게시물의 위치가 적절하지 않음.-> 각실(화장실, 목욕실, 오물실)의 게시물을 적당한 장소로 옮김.2. 환자분들의 연령 대에 비해 너무 작고 많은 글씨.-> 우리가 직접적으로 병원의 게시물을 바꿀수 없는 어려움이 있어, 게시판의 활용을 높일 수 있도록 게시물 위에 눈에 띄는 안내문을 부착하였고, 수간호사선생님께 돋보기 설치를 건의함.3. 환자분들의 연령 대가 높아 글을 이해하는데 어려움이 있음.-> 간호사선생님이 입원 안내를 할 때, 적절한 설명 및 홍보 교육을 실시하도록 함.4. 게시판이 있음에도 불구하고 활용도가 적음.-> 각실(화장실, 목욕실, 오물실)의 적절한 게시물을 만들기로 함.5. 간호사 선생님들이 환자들의 complains 때문에 업무의 지장을 받음.-> 간호사선생님이 입원 안내를 할 때, 적절한 설명 및 홍보 교육을 실시하도록 함.6. 간호사 선생님들의 게시물에 대한 관심과 지속적인 관리가 적음.-> 간호사선생님에게 효과적인 게시물 관리를 꾸준히 하도록 교육함.(3) 현상 파악 (사전 설문조사 및 분석)- 84병동의 신규 환자 20명(재원 일수 1주일 이하)을 대상으로 게시물에 관하여 어느 정도 알고 있고, 게시물의 내용이 적절한지 또는 필요한 내용은 무엇인지에 대해 미리 제작한 설문지를 통해 사전 설문 조사를 실시한다. (설문지 첨부)- 84병동의 간호사 선생님 5명을 대상으로 게시물과 관련된 환자들의 complains에 따른 업무 효율성에 관한 사전 설문조사를 실시한다. (설문지 첨부)(4) 개선 활동 준비- 9월 29일 : 화장실 문 안쪽에 붙일 알맞은 문구(악취가 덜나도록 물을 꼭 내려달라)를 인터넷에서 찾아서 만들었다.- 9월 29일 : 게시물이 눈에 띌수 있도록 게시물 위에 부착가능한 안내문구를 만들었다.- 9월 29일 : 간호사 선생님들의 교육 자료를 만들었다.(5) 개선 활동 실시- 10월 9일 ~ 10일 : 게시물이 부착되지 않은 냉장고 사용 안내와, 손소독제 사용 안내를 부착하였다.- 10월 9일 ~ 10일 : 게시물을 적절한 장소로 옮겼다.- 10월 9일 ~ 10일 : 준비한 게시물을 눈 높이에 맞추어 화장실 문 안쪽에 붙였다.- 10월 9일 ~ 10일 : 사전에 준비한 교육자료를 이용하여 간호사 선생님들에게 게시물에관련된 사항을 교육하였다.- 10월 9일 ~ 10일 : 수간호사 선생님께 돋보기의 필요성을 알리고 설치를 건의하였다.(6) 사후 조사 및 결과분석 (사후 설문조사 및 결과 분석)- 중재 2일 후, 사전 조사에 응했던 환자 20분을 대상으로 게시판의 지속적이고 효과적인관리로 인해 어느 정도 만족하시는지 설문지를 통해 사후 설문 조사를 실시하였다. (결과 분석 첨부)- 중재 2일 후, 사전 조사에 응했던 간호사 선생님 5분을 대상으로 게시판의 지속적이고 효과적인 관리로 인하여 따라오는 업무 효율성에 대해 설문지를 통해 사후 설문 조사를 실시하였다. (결과 분석 첨부)6. 결과분석★ 사전조사대상 : 첨단병원 84병동 환자 20분조사시기 : 2017. 09. 27,28조사방법 : 설문지환자용#1. 게시물이 어디에 위치 하였는지 아나요?예 아니오- 입원생활 안내문 ? ?- 병동 구조 안내 ? ?- 병동 공동 화장실 문구 ? ?- 오물처리실앞 처리방법에 대한 문구 ? ?#2. 게시물 및 문구의 장소가 적절하다고 보십니까?예 아니오- 입원생활 안내문 ? ?- 병동 구조 안내 ? ?- 병동 공동 화장실 문구 ? ?- 오물처리실앞 처리방법에 대한 문구 ? ?#2-1. 적절하다면 그 이유는 무엇이라고 생각하십니까?? 입원생활에 편리해서? 눈에 잘 띄기 때문에? 좋은 정보를 제공해 주기 때문에? 기타 ( )#2-2. 적절하지 않다면 그 이유는 무엇이라고 생각하십니까?? 눈에 띄지 않기 때문에? 내용이 적절하지 않기 때문에? 전혀 관심이 없다? 기타 ( )#3. 게시물 및 문구내용을 정확히 알고 있습니까?예 아니오- 입원생활 안내문 ? ?- 병동 구조 안내 ? ?- 병동 공동 화장실 문구 ? ?- 오물처리실 앞 처리방법에 대한 문구 ? ?#4. 추가하고 싶거나 변경했으면 하는 게시물이 없다고 생각하십니까?예 ( ) 아니오 ( )#4-1. 추가하고 싶다면 어떤 게시물이 더 필요하다고 생각하십니까?( )#5. 게시물의 글자 크기는 적절하다고 생각하시나요?예 ( ) 아니오 ( )#5-1. 적절하지 않다면 그 이유는 무엇이라고 생각하십니까?( )#6. 게시물의 홍보가 적절히 이루어지고 있다고 생각하나요?예 ( ) 아니오 ( )#7. 게시물을 보고 잘 수행하고 있나요?예 ( ) 아니오 ( )#7-1. 적절하지 않다면 그 이유는 무엇이라고 생각하십니까?( )#8. 본인에게 필요한 안내문을 읽고 만족하셨나요?예 ( ) 아니오 ( )#8-1. 만족하지 않으셨다면 그 이유가 무엇이라고 생각합니까?( )#9. 하루에 한번 이상 게시물을 보시나요?예 ( ) 아니오 ( )#9-1. 보지 않으신다면 이유는 무엇인가요?( )#10. 첨단병원 84병동의 게시물에 대한 만족도 점수를 준다면 몇 점을 주고 싶으십니까?( )/100점간호사용#1. 첨단병원 84병동의 게시물에 대한 업무 효율성 점수를 준다면 몇 점을 주고 싶으십니까?( )/100점★ 결과분석(사전/사후)< 환자용 >사전 조사, 사후 조사 결과설문지Yes(예)No(아니오)사전 조사612사후 조사162#2-2. 적절하지 않다면 그 이유는 무엇이라고 생각하십니까?#4-1. 추가하고 싶다면 어떤 게시물이 더 필요하다고 생각하십니까?#5-1. 적절하지 않다면 그 이유는 무엇이라고 생각하십니까?[사전][사후]#8-1. 만족하지 않으셨다면 그 이유가 무엇이라고 생각합니까?#9-1. 보지 않으신다면 이유는 무엇인가요?#10. 첨단병원 84병동의 게시물에 대한 만족도 점수를 준다면 몇 점을 주고 싶으십니까?( 60점 - > 82점으로 상승 )/100점< 간호사용 >#1. 첨단병원 84병동의 게시물에 대한 만족도 점수를 준다면 몇 점을 주고 싶으십니까?( 65점 - > 81점으로 상승 )/100점

의/약학| 2017.10.22| 12페이지| 2,000원| 조회(426)

Qi, 간호관리학, 첨단병원, 효과적인 게시물 관리

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고혈압(Hypertension)-수축기 혈압 140mmHg 이상, 이완기 혈압 90mmHg 이상-고혈압은 망막 뇌, 심장, 신장과 대혈관 등 혈관이 분포하는 장기에 손상을 일으킬 위험을중가 시키는 혈압을 말한다.수축기 고혈압과 이완기 고혈압일차성 고혈압과 이차성 고혈압수축기 고혈압이완기 고혈압일차성 고혈압이차성 고혈압-수축기 혈압이 140mmHg 이상-동맥의 경화적 변화-탄력조직의 손상-이완기 혈압 90mmHg이상-동먁의 직경감서-혈액의 점도증가-원인을 알 수 없는 고혈압으로 본태성 또는 고혈압이라고도 함-빈도 : 고혈압의 90~95%-특정 질환이나 상태로 발생되며 문제 해결이 되면 대부분 혈압이 정상으로 회복됨-원인:심장질환, 신장질환, 내분비질환, 뇌손상1.분류2.일차성 고혈압 (본태성 고혈압)1) 위험요인(1) 조절 불가능한 요인 : 가족력, 연령(높을수록), 성별(남), 인종(흑인)(2) 조절 가능한 요인 : 비만, 죽상경화증, 흡연, 고염식이, 알코올, 정신적 스트레스, 음주,신체활동 부족, A type 성격2) 병태생리(1) 혈압의 조절① 심박출량 (심박동수 X 박동량)② 말초혈관저항 (혈관직경, 혈액의 점성과 관련)(2) 자극 -> 교감신경 -> 카테콜라민 방출① norepinephrine : 신경절 후방의 신경섬유에서 방출->혈관수축 증가, 말초저항 증가② epinephrine : 부신수질에서 분비->혈관수축증가, 심실수축력 증가, 심박출량 증가(3) 신장혈류 감소 -> renin-angiotensin 활성화 -> renin 혈액 내로 분비 ->angiotensin 형성유도 -> aldosterone 분비 자극 (Na, 수분 정체 증가)3) 증상(1) 고혈압은 원래 증상이 없는 질환이지만, 증상이 나타난 것은 대부분이 합병증이 진행된상태(2) 현기증, 심계항진, 안절부절, 흉통, 두통, 흐릿한 시력, 허약, 비출혈(3) 심장, 신장, 뇌로 가는 혈관 변화로 기능부전 및 출혈(4) 망막의 미세한혈관에 영향 : 망막출혈, 유두부종(5) 뇌혈관 질환 : 뇌출혈, 지주막하 출혈, 뇌혈전(6) 신장기능 부전 : 혈뇨, 단백뇨, 다뇨, 야뇨(7) 부종, 괴저, 간헐적 파행증병력이학적 검사위험인자고혈압, 당뇨, 고지혈증 및 심혈간질환의 가족력식사 습관비만활동량성격이차성 고혈압다낭신 : 신질환의 가족력신질질 질환 : 신질환, 요로감염증, 혈뇨, 진통제과다복용신동맥 협착갈색새포종 : 발작성 발한, 두통, 흥분알도스테론증 : 근피로, 연축대동맥 협착, 대동맥염약물 : 피임약, 감초, 코카인, 진통소염제, 스테로이드신비대복부 잡음신경섬우종증의 피부소견가슴부위 잡음, 대퇴동맥 맥박 감소쿠싱증후군의 소견표적장기 손상대혈관 : 동맥류, 동맥경화증의 진행, 대동맥박리심장 : 폐부종, 심근경색, 관상동맥질환, 좌심실비대뇌혈관 : 뇌출혈, 혼수, 경련, 의식장애, 일과성뇌허혈, 뇌졸중신장 : 혈뇨, 신부전, 단백뇨망막 : 유두부종, 출혈, 삼출, 동맥의 눌림맥박의 소실, 감소 배대칭, 한랭사지심첨부 위치, 제 3, 4심음, 폐 수포음경동맥 잡음, 안저검사, 운동감각 장애4) 고혈압성 위기-단시간 내에 혈압이 급격히 상승하여 주요 장기의 심각한 손상으로 사망에 이를 수 있음(1) 응급성① 180/120mmHg 이상, 중추신경계 손상 우려② 원인 : 고혈압성 뇌병변, 급성 분리성 대동맥류, 두 개강내 출혈, 급성 좌심부전, 중증의고혈압 상태③ 치료 : 1시간 내 신속한 혈압 감소(2) 긴급성① 수일 ~ 수주에 걸쳐 혈압 상승② 가속성 고혈압 (악성고혈압)③ 증상 : 심한 두통, 혈압 상증, 어지럼증, 시야 흐림, 지남력 장애④ 치료 : 반좌위, 산소공급, 혈압 하강, 합병증 관찰- 20세 이전, 혹은 50세 이후의 발병- 180/120mmHg 이상의 고혈압- 장기손상- 안저검사 2도 이상- 혈청 크레아티닌 1.5mg/dl 이상- 흉부 X선 사진상 심비대 혹은 심점도상 좌심실 비대 소견- 저칼륨혈증- 복부잡음- 빈맥, 발한, 진전을 동반한 혈압변동- 신질환의 가족력- 일반적인 약물치료에 반응이 좋지 않을 때진 단일차검사추가검사만정 신질환소변검사혈청크레아티닌신초음파동위원소신조영신생검신혈관 질환캅토프릴 신조영듀플렉스 초음파핵자기공명 또는 단층촬영에 의한 혈관 조영술대동맥조영술대동맥 축착하지에서의 혈압 측정심초음파검사대동맥조영술일차성 알도스테론혈장 및 소변의 K혈장레닌과 알도스테론생리식염수투여 후 혈장레닌과 알도스테론부신의 컴퓨터 단층촬영쿠싱증후군취침전 덱사메타손 1mg 투여 후 다음날 아침 혈장 코티졸덱사메타손 투여 후 소변 코티졸부신의 컴퓨터 단층촬영갈색종혈장 메타네프린1회 소변의 메타네프린소변 카테콜아민혈장 카테콜아민3. 합병증1) 심장(1) 관상동맥 질환(2) 협심증과 심근경색증(3) 좌심부전(4) 부정맥2) 뇌 : 뇌졸중, 고혈압성 뇌질환3) 신장 : 신부전4) 눈 : 시력장애와 실명(망막세동맥 경화증)5) 말초혈관 : 간헐성 파행증, 분리성 대동맥류4. 치료 및 간호중재-치료목표 :

의/약학| 2017.10.22| 5페이지| 1,000원| 조회(442)

고혈압, Hypertension, 본태성 고혈압

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)협력관계와 업무조정 역할의 중요성에 관한 고찰 평가A좋아요

지역사회 간호학협력관계와 업무조정 역할의 중요성에 대한 고찰?개념??협력의 사전적 의미는 ‘힘을 합하여 서로 도움’이다.?조정의 사전적 의미는 ‘어떤 기준이나 실정에 맞게 정돈하다’이다.업무 조정이란 ‘직장 같은 곳에서 맡아서 하는 일을 어떤 기준이나 실정에 맞게 정돈하다’라는 뜻이다.?필요성?신체적 질병이나 장애는 개인과 가족의 생물적, 심리적, 사회적 균형을 파괴하여 신체기능의 손상은 물론 사회적 관계를 유지하는 사회적 기능에 손상을 가져옵니다.특히 질병에 대한 생의학적 접근 혹은 의학적 치료만으로는 개인과 그 가족의 사회적 기능을 회복하는데 필요한 심리 사회적 문제를 해결 할 수 없기 때문에 다양한 여러 전문가들의 협력적 개입을 필요로 하게 됩니다.의사, 간호사, 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 임상 심리사, 영양사 등의 의료 전문직과 의료 기관의 관리 운영을 담당하는 행정 직원들은 물론 경우에 따라서는 지역사회의 다양한 전문가들을 만나 환자와 가족의 문제 해결이라는 공통의 목적을 위해 협력적 관계를 맺습니다.?협력관계의 이점?* 환자에게 가져다 주는 이익-여러 분야들이 동시에 한 사람의 문제에 통합적으로 관여하게 됨으로써 서비스 제공자 중심의 서비스에서 사용자 중심의 서비스로 전환된다는 점.-재활 계획의 수립과 계획의 실천을 위한 하위목표의 수립과정에서 환자에게 보다 친숙한 방법으로 접근하게 된다는 점.-환자의 예후에 대하여 보다 정확한 정보를 환자에게 제공할 수 있게 된다는 점.*팀 협력이 팀의 구성원에게 가져다주는 이익-재활계획의 수립과 실천과정에서 임상적인 결정을 내려야 할 경우에 다른 전문가들로부터 결정에 도움이 될 수 있는 다양한 정보를 수집할 수 있게 됨.-전문 영역 간 상호작용을 통하여 사람들의 다양한 문제에 대해 신속하고 적절하게 반영할 수 있도록 준비 시켜 줌.-협력하는 전체 팀의 여러 전문분야들 간의 적절한 균형을 계속 유지할 수 있도록 해줌.-각 전문 영역이 고유의 능력에 가장 적합한 사례에 대하여 서비스를 제공할 수 있도록 사례 업무 할당이 적절하게 이루어짐.-계속적인 상호작용을 유지함으로써 팀 구성원 간의 상호 이해와 존경을 유지할 수 있음.?사례와 중요성?“그 누구도 혼자서는 지혜로울 수 없다 -플라우투스” 라는 말이 있습니다.협력과 조정은 아직 내가 학생이라 직접 해본 적은 없지만 응급실에 성인 간호학 실습을 나갔을 때 여러 협력관계와 업무조정에 대해 많이 보았다. 응급실에서는 여러 과들이 응급 환자에 대해 협진을 하면서 환자를 돌보고 치료하게 된다. 물론 병동이나 수술실에서도 여러 과와 협력을 하며 일을 한다.응급실과 병동, 응급실과 수술실, 응급실과 중환자실, 응급실과 원무과, 응급실과 외래, 수술실과 병동, 수술실과 회복실, 수술실과 중환자실, 병동과 물리치료실, 병동과 중환자실 등등 많은 과들, 그리고 많은 사람들이 힘을 합해 서로 도우며 같은 목적으로 일을 한다.내가 보게 되었던 여러 가지 사례 중에 가장 기억에 남는 사례는 CPR 상황의 환자였다.환자의 차트를 직접 보지 못해서 어떠한 이유로 오게 되었는지는 모르겠으나 ER 내원 당시에도 의식이 없는 위급한 상태였고 도착한지 얼마 지나지 않아 CPR 상황이 오게 되었다. 그때 응급의학과 선생님과 신경과 선생님을 비롯한 여러 과 선생님들, 인턴 선생님, 간호사 선생님들이 CPR Room으로 환자를 옮기고 다 같이 환자를 살리기 위해 환사 상태를 확인하고 정확한 지시를 하고 약물도 투여하고 심장 압박도 하고 여러 가지 기계를 달고 모니터링 하고 처치를 하면서 서로 도우면서 정말 환상의 팀워크를 보여준 적이 있었다.위기의 상황에서도 침착함을 잃지 않고 차분히 그리고 빠르게 대처하는 모습에 감탄을 했었었다.협력을 통해 각 분야의 전문의들이 환자의 문제에 대해 신속하고 적절하게 반응하면서 자신들의 능력에 가장 적합한 처치를 할 수 있었고, 결정을 내리는 순간에도 서로 의견도 조율하면서 그 환자에게 최선을 다 할 수 있었던 것 같다.이후에 그 환자는 다행히 다시 의식이 돌아왔고 얼마 후에 병동으로 옮겨졌다. 이렇게 서로 도우면서 협력관계를 보여주었기 때문에 환자를 살릴 수 있었다고 생각하기 때문에 병원에서의 협력은 다른 곳에서의 협력보다 더 중요하다고 느껴졌었다.만약 서로 협력하지 않고 자기 환자만 돌보고 있었다면 응급의학과 선생님 혼자 벅차게 환자를 돌보다가 살릴 수 있었던 환자도 살릴 수 없게 되었을지도 모른다.

의/약학| 2017.10.22| 5페이지| 1,000원| 조회(1,019)

간호학과, 지역사회 간호학, 협력관계와 업무조정 역할

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중환자 간호 간호진단

사례 : 김OO(56/M)님께서 수술 Intramedullary nailing, femur, Rt. 받으셨다. FOLEY CATHETHER를 하고 계시고, urine bag이 바닥에 끌리고 있는 상황이다.#1. 유치 도뇨관 삽입과 관련된S1. “거기가 너무 아파”2. “나 배가 너무 단단하지 않아?”O1. 3일 이상 Keep the foley cath.2. 잦은 약물치료3. 회음부 청결 불량4. WBC수치 12.8 10*3/㎕(감염↑)5. urine bag 바닥에 끌리고 있음단기목표대상자는 1일 이내로 생식기 통증을 호소하지 않는다.장기목표대상자는 퇴원 전까지 WBC수치가 정상범위로 유지된다.간호계획간호중재이론적 근거1. Urimeter가 항상 방광 높이보다 낮게 유지되도록 할 것이다.2. Foley cath.가 꼬이거나 잡아당겨지지 않도록 자주 관찰할 것 이다.3. 청결을 위해 하루에 2~3회 Bag care를 시행할 것 이다.1. Urimeter가 방광 높이보다 높으면 소변이 역류하여 요로계 감염을 일으킬 위험이 있다.2. Foley cath가 꼬이면 역류할 가능성이 있고, 잡아당겨지면 방광에서 경한 출혈이 발생할 가능성이 있다.3. 자주 Bag care를 실시하여 사정하고, cath line도 잘 닦아주어 2차 감염을 예방한다.간호수행1. Urimeter가 항상 방광 높이보다 낮게 유지되는지 자주 관찰하였다.2. Foley cath.가 꼬이거나 잡아당겨지지 않도록 자주 관찰하였다.3. 하루에 2~3회 Back care를 시행하였다(각duty 1회).간호평가대상자는 2일 이내에 통증을 호소하지 않았으므로 목표 부분달성을 하였다.(달성)대상자는 9/12 WBC수치가 10.5 10*3/㎕로 낮아져 목표를 달성하였다.(달성)감염위험성S1. “열이 나요”O1. BT(382. WBC 11.4→11.043. CRP 0.07→7.34(mg/dL)4. IV를 통해 Rt.arm에 침습적으로 약물 주입하고 있음5. 수술(Intramedullary6. Foley cathether를 통해 소변을 배출하고 있음7. Urine bag이 바닥에 닿은 모습이 관찰됨단기목표① 대상자는 3일 이내에 정상범위인 체온을 유지한다.② 대상자는 3일 이내에 카테터 삽입 부위와 op site에서 oozing이 나타나지 않는다.장기목표한 달 이내에 대상자의 WBC, CRP 수치는 정상 범위를 유지한다.간호계획간호중재이론적 근거1. 대상자의 체온을 매 시간마다 측정하고 기록하며, 상승 혹은 하강 시 보고한다.2. 듀티별로 대상자의 카테터 삽입 부위와 드레싱 부위를 지속적으로 확인하여 삼출물 유무, 습기 유무를 관찰한다.3. CBC 검사를 실시하여 WBC와 CRP 수치를 모니터하며, 상승 혹은 하강 시 의사에게 보고한다.4. 의사의 처방대로 항생제를 무균적으로 정맥에 투여한다. (Yamatetan Inj 1g (Cefotetan) 1g [IVS] q12hr)1. 체온상승은 감염의 대표적인 증상이다.2. 침습적인 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 발생할 경우, 농과 같은 삼출물, 악취, 피부 주변의 발적 등의 이상 징후가 나타날 수 있다.3. 감염이 생길 경우 대표적으로 확인해야 하는 지표가 WBC와 CRP이다.4. ·침습적인 IV를 통한 투약보다 적극적인 예방법은 항생제 투여이다.·무균술을 적용하면 감염의 위험성이 감소한다.간호수행1. 대상자의 체온을 매 시간마다 측정하고 기록하며, 상승 혹은 하강 시 보고하였다. (수치 넣기!!!!!!!!!!!!!!!)

의/약학| 2017.10.22| 3페이지| 1,500원| 조회(198)

간호진단, 중환자, 중환자 간호진단

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