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아동간호학 [폐렴] 케이스스터디

Ⅰ. 서론1. 사례연구의 필요성-------------------------------------------------12. 대상자 선정 동기--------------------------------------------------1Ⅱ. 본론1. 환아의 질환에 대한 문헌 고찰 ---------------------------------------2. 간호사정---------------------------------------------------------3. 요구사정---------------------------------------------------------4. 신체사정---------------------------------------------------------5. 성장발달---------------------------------------------------------6. 진단검사---------------------------------------------------------7. 투약 ------------------------------------------------------------Ⅲ. 간호과정1. 간호사정---------------------------------------------------------2. 간호진단---------------------------------------------------------3. 간호계획---------------------------------------------------------4. 간호수행---------------------------------------------------------5. 간호평가---------------------------------------------------------Ⅳ. 결론 및 제언1. 평가 및 소감 -----------------------------------------------------Ⅴ. 참고문헌사례연구의 필요성▶ 소경향을 보이고 있다. 원인은 명확하지 않으나, 여성의 사회 진출이 늘어남에 따라 유아원과 같은 보육시설이 많아져 단체 생활의 증가가 한 원인이 될 수 있을 것으로 생각된다.▶ 마이코플라즈마 폐렴은 전 세계적으로 마이코플라즈마 폐렴은 비정형적 폐렴 원인의 대부분을 차지하고 있고, 호흡기 감염 외에도 혈액계, 심혈관계, 소화기계, 신경계, 피부계 등의 폐외 합병증을 일으켜 심각한 결과를 초래할 수 있어 빠른 진단이 요구되어 진다.증상▶ 마이코플라스마 폐렴은 심하고 오래 가는 기침과 38℃ 이상의 열이 주요 증상이다. 초기에 나타나는 두통, 피로감, 열, 콧물과 인후통이 서서히 진행되어 목이 쉬고 기침을 하게 된다. 처음에는 마른기침이 나오지만 점차 진행되어 나중에는 가래가 섞인 기침을 하게 된다.▶ 청진 소견으로는 악설음이 가장 많이 청진되며, 천명음이 청진되기도 한다.▶ 마이코플라즈마 폐렴으로 진단 받은 환아 중 대부분은 폐침윤 소견을 보였고, 이 중 검사상에서 무기폐, 흉막 삼출, 폐 농양의 증세를 나타낼 수도 있다.진단▶ 폐렴의 치료 시에 병인이 무엇인지 감별하는 것은 가장 필요하지만, 단지40~60%에서만 그 원인을 알 수 있다. 또한 실제로 임상의들은 환자 초기 치료 시 감별 진단을 위한 검사를 시행하더라도 그 결과를 확인하기 전에 경험에 근거한 치료 방법을 일반적으로 사용하게 된다. 이러한 경험적 치료를 결정할 때 그 환자의 연령, 발열 등을 포함하는 임상적 특징과 간단한 혈액학적 검사 그리고 단순 흉부방사선 촬영 등을 활용하게 된다.치료▶ 마이코플라스마 감염은 그 경과가 양호해서 입원이 필요한 경우는 드물다. 리스로마이신, 크라리스로마이신, 아지스로마이신, 록시스로마이신 등에는 효과를 보이며 이러한 항생제로 치료 시 병의 경과를 단축시킬 수 있다.▶ 질병의 급성단계에서는 보충산소를 투여 할 수 있으며, 비강캐뉼라, 안면마스크, 안면 텐트를 제공 할 수 있다. 또한 반좌위 상태를 취해 편안함을 제공하거나, 베개로 머리를 높여 숨쉬기 편안하게 할 수 있으Rt. Prompt / Lf. Prompt? 시력장애 : 없음대변1회/1일? 청력장애 : 없음소변5∼6회/1일? 신경근근육 이상 : 없음피부이상없음? 마비 : 없음근골격계해당없음의식상태? 지남력 : 사람-있음 / 시간-해당없음 / 장소-있음? 의식 : 명료 / 통증에 대한 반응 : 있음? 의사소통 : 해당없음요구 사정▶ 최xx 환자는 두달 전부터 가래, 기침 증상이 있어 지켜보다 증상의 호전이 없어 외래를 통해 입원한 환아이다. 20개월의 여아로 주 증상은 발열과 가래기침 증상이며, 고열이 지속적으로 발현되어, 약물을 투여 할 경우 호전을 보이다 저녁이나 새벽에 다시 고열이 발생하는 등의 증상을 보이고 있다.▶ 위 대상자는 생활하는데 특별한 지장을 보이진 않으나 심리적으로 지쳐 있는지 종종 보채거나 떼를 쓰는 모습이 관찰되며, 걸을 수 있음에도 보호자(엄마)가 유모차를 끌고 자주 병동을 돌아다니는 모습이 관찰된다.▶ 영양적으로는 일반식의 식사를 잘 먹고 있지만, 발열이 있는 경우에는 잘 먹지 않고, 짜증을 내는 모습이 종종 관찰된다. 배변활동은 1일 1회 정상변으로 원활한 활동을 나타내고 5~6차례의 소변을 보며 배변활동에는 지장이 없음을 보여준다.▶ 대상자는 주로 보호자와 함께 생활하며, 따로 병동 아이들과 어울리지 않고 보호자와 함께 지내며 경계심을 많이 나타낸다.▶ 본인의 상태에 대해 판단하는 능력이 떨어지는 나이인 만큼 스트레스 대처 양상에 대해서는 적절하게 대처하지 못하여, 주로 울거나, 보호자를 보채는 등의 형태로 나타내고, 종종 무표정한 모습을 나타내지만 신체 증상의 호전을 보이는 경우에는 보호자와 잘 어울리거나 웃는 모습을 나타내고 직접 걸어 다니며 병원을 탐색하는 등의 모습을 나타내기도 한다.▶ 현재 신체 증상의 특별한 징후는 없으나 턱 아래쪽과 눈 주변에 작은 발진이 생겨나 있는 상태이며, 현재 관찰 중에 있다.성장발달-지침서에 기재진단검사1)혈액검사검사명결과정상치임상적 의의증가감소WBC8.44.0~10.0(x103/mm3)급성감염, 홍역, 만성간염, 담낭염, 담관염, 간암임상적 의의 없음ALP194▲45～129IU/L급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병Glucose112▲70~100(mg/dL)당뇨병, 심근경색, 급성열질환, 갑상선 기능항진증에디슨씨병,갑상선기능 저하증BUN9.28~20(mg/dL)신부전증,신장염, 고단백식사, 조직붕괴 위장관출혈간경화증등 간질환시 다소 감소하나 임상적 의의없음Creatinine0.70.6~1.3(mg/dL)신부전증, 신장염, 원잘성근육질환임상적 의의 없음Na139138~145 mmol/L수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증Addison's disease, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 저알도스테론증, 간질성심염, 구토설사, 신증후군Ca4.4▼4.5-6.7(mg/dL)vit.D 과잉증, 부갑상선기능항진, 악성종양,addison병부갑상선기능저하, vit.D결핍증, 골연화증, 신부전증, 항간질성약물 장기투여시K3.53.5~5.0 mmol/L요독증, 부신부전증, 신장염,백혈병, shock만성설사, 원발성 알도스테론증Cl10198~106 mmol/L탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상,호흡성알칼리증, 세뇨관성acidosis장기간의 구토, 만성설사, 급성감염, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉3)IgM-Mycolasma 정밀검사▶ 0.2 Negative투약약품명표준용량경로투약목적부작용 및금기사항투여량애니펜시럽(덱시부프로펜)?생후 6개월 이상 소아: 1회 5~7mg/kg 용량을 4~6시간 간격으로 필요시 복용?1일 최대 4회(28mg/kg)까지만 복용PO?비스테로이드성 소염진통제, 급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열?신생아, 영아, 6개월 미만의 유아?복부경련, 가슴앓이, 소화불량, 오심?어지러움, 피로, 피부발진, 두드러기4~7mL(12-23개월,체중10.0-11.9 kg)1회 투여데노간주(염산프로파세타몰)?정맥내 주입의 경우 5% 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 125 mL를 이용하여 15분내에 않을 시에 선호하는 음료를 제공한다.9. 대상자가 선호하는 음료를 손닿기 쉬운 곳에 둔다.10. 이상 증상이 있을 시 즉시 알려 줄 것을 교육한다.1,2. 대상자의 상태를 확인 하는 임상지표가 되고, 예기치 못한 이상 징후를 확인 할 수 있다.3,4,5 체온을 떨어뜨리거나, 체온상승을 방지 할 수 있다.6 증발을 이용한 체온을 떨어 뜨려 증상을 호전 시킬 수 있다.7. 탈수를 예방할 수 있다.3,4,5,6,7. 고열로 인해 발생 될 수 있는 경련을 예방할 수 있다.8. 대상자가 선호하는 음료는 수분섭취를 도울 수 있다.9. 가까운 위치에 음료를 두게되면 지속적인 수분섭취를 유도 할 수 있다.10. 즉각적인 중재를 수행할 수 있고, 발열로 나타 날 수 있는 심각한 증상을 예방할 수 있다.1. 대상자의 홍조 띈 얼굴, 마른 입술, 찡그린 표정을 사정하였다.2. 대상자의 활력징후를 매 시간마다 측정하고 기록하였다.3,4,5. 대상자에게 두꺼운 옷이 아닌 얇은 옷을 갈아입도록 보호자에게 설명하였고, 대상자에게 얇은 이불을 제공하고 창문을 열어 병실 안을 시원하게 유지 하였다.6. 젖은 수건으로 대상자의 팔, 다리, 액와, 등, 둔부를 닦아주고 표면이 마르기전에 다시 반복하고, 20~30분 마다 체온을 측정하여 열이 내려가면 물기를 닦는다.8,9. 대상자가 선호하는 음료를 선택하게 하고, 대상자가 자주 손 닿기 쉬운 장소에 음료를 두고 마실 수 있도록 교육하였다.10. 보호자에게 환자에게 이상징후가 나타나면 콜벨이나 간호부에 알려줄 것을 교육하였다.평가1. 대상자는 24시간 내 정상체온 36.5∼37.5℃ 범위의 체온을 유지 하였다.2. 대상자는 24시간 내 홍조를 나타내지 않고, 편안한 모습을 나타내었다.3. 대상자는 24시간 내 정상 V/S 수치를 유지하였다.간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)“아이가 계속 열이 나는데 왜 그렇죠?”“기침을 안 하다가 또 하기도 하는데 왜 그런가요?”“얼마나 입원해야 할까요?”-다.

의/약학| 2017.03.20| 8페이지| 1,500원| 조회(134)

폐렴, 아동간호, 간호진단, 간호과정, pneumonia, 문헌고찰, 아동간호학 실..

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성인간호학 [담당염] 케이스스터디

Case study목 차Ⅰ. 간호력1. 일반적 정보 및 병력------------------------------------------------1Ⅱ. 질병기술1. 급성 담낭염 ------------------------------------------------------12. 복강경 담낭절제술-------------------------------------------------43. 수술과정 --------------------------------------------------------5Ⅲ. 진단적 검사1. 혈액 검사--------------------------------------------------------62. 간기능 검사 ------------------------------------------------------73. 항체선별검사 -----------------------------------------------------7Ⅳ. 투약투여약물 ----------------------------------------------------------8Ⅴ. 간호과정9Ⅵ. 참고문헌10간호력일반적 정보 및 병력일반적정보성명배00연령45세성별여입원일자2016.11.07체중77.9kg키162.8cmBMI29.39직업무직병실72병동 33호실결혼여부미혼종교기독교흡연X음주X학력고졸가족관계동생정보제공자본인병력진단calculus of gallbladder with acute cholecystitis without mention of obstruction(폐색 없는 급성담낭염)입원경로외래혈액형AB+주호소RUQ Pain(우상부 1/4)알레르기None가족력부 : 당뇨, 담낭암과거입원력acute cholecystitis로 anti Tx‘PTGBD incision’ (2016.10.27.-11.2)최근투약acetaminophen 650mg 1Tab Pociprofloxacin 500mg 1Tab PoRanitidine 75mg 1Tab Po입원동기상기환자 RUQ 의해서도 발생한다. 담석을 동반하지 않는 경우는 담석을 동반한 경우보다 더 급격히 발생하며 괴사 및 천공의 발생률이 높지만, 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어려우므로 주의해야 한다.증상▶ 담석에 의한 통증인 담관 산통과 급성 담낭염의 초기 증상은 비슷하다. 일반적으로 단순한 담관 산통인 경우에는 통증이 5시간 이상 지속되는 경우는 드물고, 통증이 5시간 이상 지속되는 경우는 급성 담낭염에 준하는 검사와 치료를 시행해야 한다. 복통은 종종 과식 후, 늦은 밤이나 이른 아침에 생기며, 간혹 통증이 등이나 우측 견갑골 쪽으로 방사되기도 한다. 급성 담낭염 환자들의 대부분은(60~70%) 급성 담낭염이 생기기 전에 이와 비슷한 증상을 경험을 하기도 한다. 급성 담낭염이 생긴 부위에 복막이 자극되어 오른쪽 윗배로 통증이 국한되고 촉진 시 환자로 하여금 숨을 들이마시게 하면, 통증이 갑자기 심해져서 숨을 더 이상 들이마시지 못하는 현상이 생긴다. 보통 열은 있으나 오한은 동반하지 않으며 오심과 구토가 있을 수 있다.진단▶ 복부에 통증과 압통이 있고 열이 나면서 혈액검사에서 백혈구가 증가된 환자의 경우 복부 초음파검사로 급성담낭염을 확인할 수 있다. 담낭 내에 담석이 있으면서 담낭벽이 두꺼워져 있고, 담낭 주변에 체액이 고여 있는 소견을 관찰할 수도 있다. 또한 검사할 때 탐촉자로 담낭 부위를 눌러서 압통을 확인하기도 하는데, 이러한 소견도 급성담낭염을 진단하는 데 매우 중요하다. 담낭 동위원소촬영은 동위원소를 주사한 30~60분 내에 담낭이 보이지 않을 때 급성담낭염을 의심할 수 있으며, 복통의 원인이 담도성 통증인지 확인하는데 이용할 수 있다. 정확한 진단이 어려운 경우는 복부 전산화단층촬영(CT)을 하여 급성담낭염을 확인하고 합병증 또는 다른 복강 내 병변을 확인할 수 있다.CT 검사치료▶ 금식을 유지하면서 정맥을 통한 수액공급과, 구토를 억제하기 위한 약물을 투여하고, 진통제와 진경제로 통증을 조절한다. 항생제를 투여하여 염증을 조절한다. 환자의 75%에서 수술시 주입한 공기에 의한 증상- 일시적으로 피부 밑에 공기가 고여 뽀글뽀글하고 불편한 증상이 있을 수 있으며, 복강내에 주입된 공기가 횡격막을 자극하여 어깨나 날개뼈 부위(특히, 오른쪽)에 통증이 생길 수 있다. 보통 2-3일 이내에 공기가 흡수되면서 자연적으로 증상이 없어진다.▶ 수술부위의 통증- 복강경 수술이라도 배속의 수술은 개복수술과 같으므로 수술부위의 통증은 있으며 보통 1주일 이내에 통증이 사라지지만 통증의 지속기간은 환자의 상태에 따라 달라질 수 있다.▶ 담도손상 (약 0.1%)- 쓸개와 담도의 모양은 사람마다 천양지차로 다르다. 수술시 담도 모양이 특이 하거나, 쓸개의 목이 짧은 경우 담도의 손상이 초래된다. 손상은 수술시 발견하기도 하지만 수술 직후 또는 수일, 수개월 후 나타날 수 있다. 담도 손상 시 담도에 장을 이어주는 수술이 필요한 경우가 많다.▶ 일시적 간 기능 장애- 담도 손상이나 수술시 특별한 문제가 없는 경우에도 수술 후 간 기능이 악화되는 경우가 있는데 특히, 수술 전 간 기능에 이상이 있었던 경우 흔하다.- 특별한 조치 없이도 저절로 대부분 간 기능이 회복된다.▶ 출혈- 수술 후 수술 부위에서 피가 멎지 않고 계속되는 경우가 있는데 심하면 개복수술을시행하여 출혈을 막을 필요가 있다.▶ 감염- 수술 부위에 고였던 피나 담즙에염증이 생기는 경우로 고열과 통증을 동반한다. 과거에는 모두 재수술을 시행하였으나, 요사이에는 특수한 관을 삽입하여 배종하면 대부분 호전되나, 입원기간이 길어진다. 가끔 상처부위에 염증이 생겨서 치료기간이 길어지는 경우가 있다.▶ 퇴원 후 주의사항- 특별한 합병증이 없으면 수술 후 만2일에서 만5일 사이에 퇴원 가능하며 1주 후부터 정상적인 생활이 가능하다.- 술, 담배는 약 1달 이상 피한다.수술과정▶ 상기 환자는 11.8일자로 Larparoscopic cholecystectomy을 시행하였다. 수술 전 알레르기, 욕창은 없었고, V/S은 BP : 130/80, BT 36.2℃, P 60, R 20으로 120/80, 64, 20, 36.5 였으며, 14:00경에는 130/80, 84, 20, 36.8, 98%로 유지 되었다.※ 잭슨-프랫Jackson-Pratt : 수술부위의 과도한 배액을 흡인하기 위해 실리콘으로 만든 원형의 폐쇄배액 기구진단적 검사혈액검사검사명결과정상치임상적 의미증가감소WBC [4000-11000/μL]9.411.02만성 백혈병, 급성 감염증재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 과립구 감소증,RBC [400만-500만/μL]3.13.22탈수, 적혈구증가증, 설사, 폐섬유증빈혈, 백혈병, 출혈Hb[12-16g/dL]139.6적혈구 과다증빈혈HCT[38-47%]28.428.9구토, 선천성 심질환철 결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV[82-98fL]90.789.8악성빈형, 거대적아구성빈혈,재생불량성 빈혈철 결핍성 빈혈MCH[27-33pg]30.429.8MCHC[32-36%]33.533.2RDW-SD[39~51.5]43.051.3적혈구 입자의 크기의 다양성을 범위로 나태는 것으로 적혈구가 정상적인 형태로 제대로 분포하고 있는지 확인 ▶ 적혈구 입자의 크기가 고르지 않음RDW-CV[11.8~14.8]13.115.8Platelet [15만-40만/μL]268344만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절0.34급성백혈병, Shock, 감염, 재생 불량성 빈혈PCT[0.15-0.32]0.310.34악성종양큰 의미 없음MPV[7-11]11.7▲10.0골수증식이상, 특발성 혈소판 감소자반증(ITP), 만성골수성 백혈병 등비장기능 항진증, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈 등PDW[11-16]14.310.9진성다혈구증, 탈수, shock, 부신부전, 심폐질환큰 의미 없음seg neutrophil61.369.1염증반응독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환, 감염, 악성빈혈, 골수저하, 바이러스lymphocyte2920.3급성감염, 다발성 골수증, 백혈병백혈병, 패혈증, 면역 결핍질환, SLE, AIDSesoinophil[ 0 - 6 % ]1.32.3기생충 감염, 알러지 반응, 53.5~5.0요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shockCl[98~106 mmol/L]10198~106탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성알칼리증,세뇨관성acidosisAntibody screening(항체선별검사)▶ negative투약약품명표준용량경로투약목적부작용 및금기사항투여량Diclofenac성인: 1일 1회 75ml(1앰플) 근육주사, 중증의 경우 1일 2회IM-비스테로이드성 소염진통제-류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염-수술후 . 외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통-소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장애 환자-복부경련, 가슴앓이, 소화불량, 오심, 피부발진Amp1회Ambroxol1일 2~3회, 1회 30mgPO-용해성 거담제(가래제거제)-갈락토오스 불내성 환자, Lapp 유당분해효소 결핍환자-피로, 구갈, 침분비과다, 콧물, 변비, 배뇨곤란, 미각변화, 소화불량, 구역, 피부발진1Tab3회acetaminophen성 인 : 1일 3~4회, 1회 300~1000mgPO-발열, 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통, 치통, 관절통, 류마티양 동통-이 약에 과민증 환자, 소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자-구역, 구토, 식욕부진, 피부발진, 위장관 장해, 간독성, 신독성1Tab3회pancreatine1일 3회, 1회 1~2캡슐을 충분한 물과 함께 식후에 투여한다.PO-외분비췌장효소장애(소화불량, 위부팽만감), 만성췌장염, 낭성섬유증, 위장관수술 후췌장절제술 후 소화장애-돼지고기에 과민증의 병력이 있거나 기타 부형제에 과민반응이 있는 환자-과민증 : 홍반, 재채기, 유루, 피부발진, 기관지경련등 과민증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.1Cap3회coridalis tuber & pharbitis seed Exp보통 성인은 1일 3회, 1회 1정을 식전에 경구 투여한다.PO-기능성 소화불량증-이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, 려한다.

의/약학| 2017.03.20| 9페이지| 2,000원| 조회(324)

성인간호, 간호진단, 간호과정, 담낭염, 케이스스터디, 문헌고찰, 연구목적

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성인간호정리 신경계와 건강문제

성인간호학Ⅳ신경계 건강문제와 간호목차Ⅰ 척추손상1.원인 ………………………………………………………………12.병태생리 …………………………………………………………23.증상과 징후………………………………………………………34.진단 ………………………………………………………………45.합병증 ……………………………………………………………46.치료 ………………………………………………………………47.간호 ………………………………………………………………4Ⅱ 추간판 탈출증1.원인 ………………………………………………………………52.병태생리 …………………………………………………………53.증상과 징후………………………………………………………54.진단 ………………………………………………………………55.치료 ………………………………………………………………56.간호과정 …………………………………………………………6Ⅳ 끝내는 말……………………………………………………………6Ⅰ.척수손상;spinal cord 가벼운 굴곡과 신전의 편타성 손상에서부터 영구적인 사지마비를 초래하는 완전 척수절단까지 올 수 있음.1. 원인? 외상이 흔한 원인? 자동차, 오토바이 사고, 폭행, 낙상, 운동 시 사고? 노인층에서 척수손상 환자 증가추세이며 대부분 낙상과 관련? 발생빈도가 가장 흔한 부위는 C 1-2, C 4-6, T 11-12, L 4-5 척추2. 병태생리? 1차 손상과 2차 손상1차 손상은 초기에 물리적인 충격으로 발생하며, 척수에 혈액을 공급하는 혈관이 잘리거나 당겨지고, 신경원과 지지세포의 파괴, 신경로의 방해로 허혈성 환경이 조성됨.-척수진탕 : 심하게 부딪히거나 밀렸을 때 발생. 일시적으로 운동이나 감각이 소실되며, 기 능장애는 24~48시간 내 자연적으로 해결됨.-척수열상 : 총상이나 자상 같은 관통상으로 척수가 찢어질 수 있으며, 척수가 실제적으로 찢어지면 영구적으로 손상 받음.-척수절단 : 척수의 완전 또는 불완전 절단은 손상 받은 수준이하의 신경학적 기능상실.-혈관손상 : 척수에 혈액을 공급하는 혈관의 손상은 혈류를 감소시키고 허혈을 초래한다. 관류가 지속적으로 감소되면 세포가 사망하여 영구적인 손상을 초래.[대사와 세포손상 설명]출혈적혈구 파괴혈액소화철분↑자유기 형성적혈구와혈소판 응집노르에피네피린, 세로토닌, 도파민 방출아라키돈산-방출혈관수축,혈전형성2차적 손상조직저산소증↓척수혈류랑중성구류코트리엔 생성,칼리크레인-키닌계 활성화척수혈류랑혈관경련/부종? 척수쇼크와 신경학적 쇼크-척수쇼크 : 손상 받은 부위 이하의 일시적인 반사억압과 관련일반적으로 7~10일간 신경학적 징후가 계속됨.※척추 쇼크로부터 회복되는 것을 알 수 있는 것은 바빈스키, 항문, 구해면체반사의 회복남자환자의 발기반사의 회복도 조기회복의 지표-신경학적 쇼크 : 손상으로 인한 혈관운동 장력의 상실교감신경계 기능부족으로 인해 말초 혈관확장, 정맥환류, 심박출량 감소저혈압과 서맥? 척수손상의 분류①손상기전과굴곡 손상, 과신전 손상, 압박손상, 신전-회전손상-2-②손상수준;골격 손상과 신경학적 손상 수준으로 설명-골격 손상은 척추뼈와 인대에 가장 많은 손상이 일어나는 척추 손상-신경학적 손상 수준은 양측 감각과 운동 기능이 완전한 척수의 아래 분절부터.-손상수준은 유연성이나 움직임과 연관되어 있으므로 경수와 요수가 가장 흔하며, 사지마비 혹은 하지마비로 정함.-손상 후 호흡 기능은 손상 수준에 따라 매우 다양하며 특히, 경수 손상 시 영향을 받음.-장, 방광, 성기능에 미치는 영향은 상, 하위 운동 신경원의 손상여부에 달려 있음.③손상 정도-완전 손상;척수가 완전히 절단된 상태로 흔하지 않으며 손상 받은 부위 이하의 운동, 감각, 반사기능이 완전히 소실된 상태이다.-불완전 손상;흔하며 운동, 감각, 반사기능이 복합적으로 손상을 입었으나 기능은 남아 있는 상태이다.*전척수 증후군: 가장 흔한 손상, 경추의 급성 굴곡손상으로 초래.*중심척수 증후군: 척추관 협착증이 있는 중년 또는 경수부의 과신전 손상 노인에 흔함.*축방척수 증루군: 척수의 반이 손상을 입은 편측절단 시 발생. 운동부전, 촉각, 압각 상실.*후방척수 증후군: 진동각, 촉각, 위치감각 상실 but 통각, 온도각, 운동기능은 살아있음.*종말원추 증후군: 뇨정체, 괄약근의 긴장도 소실, 변비, 발기부전 등.*마미총 증후군: 신경근을 따라 비대칭적으로 허약, 무감각, 통증이 나타남.-3-3. 증상과 징후① 수의적 움직임 상실② 통증, 온도, 압박, 고유 수용 감각의 상실③ 장과 방광의 기능 상실④ 자율신경 반사 이상4. 진단; X-ray, CT, MRI, 체성감각유발전위검사(SSEP), 척추 동맥 혈관 촬영술5. 합병증페렴과 기타 폐 합병증, 심부정맥혈전증, 통증, 강직, 체온조절의 변화, 위장관 장애, 직립성저혈압, 요로계 합병증, 근골격계 합병증, 척수 공동증, 불안과 우울 등6. 치료-응급처치 : 척추가 움직이지 않도록 하고, 환자를 옮길 수 있는 사람의 수가 적절할 때 척추를 고정시키고 운반해야 한다.-견인 및 체위 정복술① 경추손상 : Crutchfield tongs 견인. Halter 견인, Halo vest, Philadelphia 칼라② 흉추와 요추손상-약물요법 : neuropeptides, thyrotropin 방출호르몬, 히스타민 수용체 차단제 사용-외과적 관리 : 추간판 절제술, 외과적 융합술7. 간호과정-기도유지 불능, 슬픔, 배뇨장애(크레데 기법) 등-4-Ⅱ 추간판 탈출증**추간판 탈출증 시 수핵이 척수 신경근 압박하는 그림1. 원인과 위험 요인; 추락이나 척추의 굴곡운동, 구부정한 자세에서 반복적으로 물건 들어올리기, 진동하는 기계를 작동하는 일, 심한 육체적 노동, 격렬한 운동, 허약한 복부와 등근육 등이 위험 요인.2. 병태생리**추간판 : 인접한 추골중심 사이에 놓여 있어서 각 척추의 추체를 연결하는 구조.

의/약학| 2017.03.20| 7페이지| 1,000원| 조회(324)

성인간호, 신경계, 건강문제, 시험준비

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아동간호학 [일과성빈호흡, 저혈당] 케이스스터디 신생아실 실습 평가A좋아요

아동간호학 임상실습(신생아실) (Transient tachypnea of the newborn, hypoglycemia) 사례연구 보고서**일과성빈호흡, 저혈당Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술간호는 수학 공식처럼 답이 똑 부러지게 나오지 않는 case by case입니다. 그래서 포괄적이고도 복합적인 반응에 대한 대책을 세우는게 간호진단과정 인데, 지난 1학기 실습 시에는 지침서와 책에만 매달려서 진단만 내려야지, 진단에 대한 간호를 찾아야지 이 생각만 했는데, 2학기 실습인 지금은 한결 여유도 생기고 간호에 대한 이해의 깊이가 조금은 더 깊어졌는지 여러 증상에 대한 간호진단이 필요하고 우선순위가 필요하다는 걸 실습 동안에 느꼈습니다.저의 아동간호학 임상실습 사례연구의 필요성과 목적은 신체는 톱니바퀴 같아서 몸의 한 곳이 아프면 합병증으로 몸의 여러 곳이 삐걱거릴 수 있는데, 그 합병증이나 작은 증상이 신생아에게는 큰 영향을 미치기 때문에 성인과는 다른 신생아에 대한 간호를 알고 싶어서 준비해 보았습니다.신생아 일과성 빈호흡은 정확한 원인이 밝혀진 것은 아니고 다른 신생아기에 발생하는 다른 호흡곤란을 일으키는 병들에 관련이 있을 수도 있어서 초기에 정확한 진단이 중요한 질환 중 하나입니다. 여기서 말하는 다른 호흡곤란을 일으키는 질병으로는 신생아 호흡곤란 증후군, 태변 흡인 증후군, 폐렴이나 패혈증 등이 있습니다.출생한 신생아에게 흔히 나타난다는 양성질환(신생아 일과성 빈호흡)이지만 대부분 자연스럽게 없어진다고 하여 간과했다가는 폐렴이나 패혈증으로 갈 수도 있는 위험한 상황이 만들어 질 수 있기 때문에 신생아 일과성 빈호흡에 대한 적절한 간호를 공부하여 설명 드리고자 합니다.또 한 가지 더 대상자가 care 받고 있던 것이 hypoglycemia에 대한 것이었는데, 이 역시도 아직 미숙한 신체 기관의 기능 때문에 신생아의 경우 혈청 포도당 농도는 출생 후 1-3시간까지 감소되다가 정상 신생아에서는 그 이후 자연히 증가한다고 해서 신생아에게는 흔한 증상용으로 인해 복압이 감소된 경우-남아-제왕절개 ( 정상 질식분만 때 산모의 산도로부터의 환아 흉곽에 대한 압박, 즉 폐액 fluid을 내보내게 시키는 과정과 진통 시 분비되는 폐액의 흡수를 촉진시키는 호르몬 기전을 건너뛰게 되어서 발생률이 높아짐)-산모의 당뇨병 등의 병력이 있는 경우 발생 빈도가 높아진다.[신생아 저혈당증은 혈청 포도당 농도가 정상 신생아의 출생 후 나이별 정상 혈당의 범주보다 현저히 낮은 경우를 말함.]신생아 저혈당 : FBS 40mg/dl 미만일 경우혈당 정상범위 : 보통 40-110mg/dl (신생아)원인[간으로부터 포도당의 동원 감소/ 체내 당의 과다 소비/인슐린 조절X (인슐린과다)에 의하여 일어나는데, 신생아기에 흔하다.]발생기전-인슐린의 혈당 강하와 상승 작용의 길항 호르몬들의 상호작용으로 정상 혈당이 유지됨.-인슐린이 정상치이면 적정 수준의 당 수치가 유지 되겠지만 그렇지 못한 경우.-혈액 속 인슐린 과다 시 저혈당이 옴.증상정상 신생아의 경우 혈청 포도당 농도는 출생 후 1-3시간까지 감소되다가 정상 신생아에서는 그 이후 자연히 증가한다. 증상 발현은 출생 후 수 시간 후부터 1주까지로 다양하다. 대략 나타나는 순서는 신경과민이나 진전, 무표정, 청색증, 경련, 간헐적인 무호흡이나 빈호흡, 약하거나 날카로운 울음소리, 기운이 없거나 기면상태, 수유 곤란과 눈동자를 굴리는 증상 등이다.당뇨병 어머니의 신생아모체의 당뇨병 중증도는 임신 전 당뇨병을 앓는 기간, 당뇨 발병, 나이, 혈관 합병증 정도, 현 임신중의 신우신염, 당뇨성 케톤증과 같은 질병의 유무 등에 따라 좌우된다. 태아의 건강에 가장 영향을 미치는 요인은 산모의 혈당 상태이다. 임신 전부터 임신 첫 주까지 적절한 대사 조절은 기형을 예방할 수 있다.모체의 고혈당이 태아의 인슐린 생산을 증가시키고 결국 태아의 과성장과 지방 축적을 가져와 거대아를 초래한다. 분만 시 태아 혈당 공급에 갑작스런 차단이 되었을 때 인슐린의 계속적인 생산이 곧 혈액 내에 순환하는 포도당을 고갈BS 34 → FBS Qid 처방-17:30 첫 소변 배출-경한 청색증 보임 SPO2 84% → 자극주니 돌아옴-호흡 : 60회/분11월 19일 토요일-하지edema Lasix 3mg + 10% DW 500ml mix IV 처방-첫 배변 배출-FBS 65mg/dl-호흡 : 58회/분-총 빌리루빈 수치 12.02 체크 → phorotheraphy 시작 → 안대와 손싸개 적용/2시간 간격으로 체위변경11월 20일 일요일-잠자던 중 face color change SPO2 70%까지 떨어졌는데 자극 주니 돌아옴-호흡 : 58회 비교적 규칙적인 호흡양상-세포탁심 1g + N/S 200ml mix IV11월 21일 월요일 (실습시작일)-10:00 tremor 있었음-호흡 : 60회-FBS 90→94→108mg/dl-자다가 청색증 있으면서 SPO2 60% → 자극주니 돌아옴 → calcose 1cc + N/S 10ml mix Qid11월 22일 화요일-하지edema Lasix 3mg + 10% DW 500ml mix IV 처방-FBS 73mg/dl 호흡수 : 57회 비교적 규칙적인 호흡양상11월 23일 수요일-Incu.out / 엉덩이 피부 발적 생김-T 36.9도 P 148회/분 R 54회/분-SPO2 100%-Nacl 20ml + N/S 200ml mix IV④ 현 시점에서 주호소문제cyanosistachypnea모 DM낮은 FBS 수치높은 빌리루빈 수치엉덩이 피부 발적 생김낙상위험성B. 과거력분만력- 분만장소 : 한마음 창원 병원 분만실- 분만형태 : R. c/sec (Repeat c/sec)- 출생 시 산모의 건강상태 : DM으로 인해 혈당 조절이 안됨 (고혈당)- 마취 : General Anesthetics (전신마취)출생력- 미숙아- 체중 : 4.0kg- 두위 : 35cm- 흉위 : 34.5cm- 키 : 49cm- 출생 시 Apgar score : 1분-8점 , 5분-9점- 활력징후 : 맥박 130회/min, 호흡 60회/min, 체온 37℃ SPO2 82% (-)귀이상 없음코코는 납작하고, 코 분비물은 묽고 흰 점액입과 인후/목입구개파열(-)목목의 주름 관찰 할 수 있음흉곽유두 : 왼쪽, 오른쪽에 각각 하나씩, 대칭적가슴 : 흡기 시 약간의 흉부 함몰을 볼 수 있음 (애가 통통해서 현저히 함몰되지는 않으나, 신생아여서 들어가는 것이 눈에 보임.)심장심박동 : 130회/분 (심첨맥박)복부형태 : 원통모양근골격계손가락, 팔꿈치, 어깨기형 (-), 부종 (-), 운동기능 (-)고관절, 무릎, 발목기형 (-), 고관절 탈구 (-)척추만곡 (-), 기형(-), 덩어리(-)생식기첫 배뇨 (+)첫 배변 (+)음낭 수종 (+)신경계모로 반사 (+)바빈스키 반사 (+)포유 반사 (+)빠는 반사 (+)쥐기 반사 (+)다. 대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오.(혈액검사)검사명검사목적정상범위(단위포함)결과결과가 의미하는 것대분류소분류첫(이전) 검사최근검사날짜16.11.18ABO혈액형 확인A＋-혈액형 확인-친자 확인(특수검사)검사명검사목적검사결과검사전?후에 적용한 간호신생아 청각 스크리너난청확인미실시-종류약물약품분류용량용법간호(부작용, 금기, 특이사항)상품명성분명BIT약효분류IM 제제비타민 케이원 주사액Vitamin K1 10mg지혈제 혈액응고제0.1ccIM신생아는 간에서 응고인자들의 생성이 미숙하므로 prothrombin치의 저하를 막아 신생아의 출혈성 질환을 방지하기 위하여 출생 직후 수용성 비타민 K 0.1cc를 근육주사함→왼쪽 외측광근에 주사함유박스비주 1mlPurified Hepatitis B Surface Antigen Protein 20μg백신 (Vaccines)0.5ccIM-모체가 HBsAg 양성 : 출생 직후(12시간 이내)에 HBIG(0.5mL)와 함께 접종 부위를 달리하여 B형 간염 백신 접종을 시작.-모체의 HBsAg 양성 여부 모를 때 : 출생 시 접종을 시작하고 모체의 검사 결과가 양성이면 HBIG를 가능하면 늦어도 7일 이내에 주사.-모체가 HBsAG 음성 : 초회 접종을 2개월 때부터 접종 시작→왼쪽 외μl310-정상RDW적혈구 크기를 측정[12.0-15.1]%19.4-높음Mpv혈소판의 크기 측정[9.5-12.7]fL8.9-낮음Neutrophil현재 염증반응 정도를 사정하기 위해 측정[50-70]%42.8-염증 반응이 있다.Monocyte현재 염증 수치를 알기위해 측정[0-10]%13.1-염증 반응이 있다.Lymphocyte면역력을 알수 있다.[0.8-4.8]x10/μl5.35-바이러스 질환 및 만성 감염 질환을알 수 있다.Monocyte현재 염증 수치를 알기위해 측정[0-1.0]x10/μl1.77-염증반응이 있다.Eosinophil알러지성 염증성 반응을 확인하기 위해 측정[0.0-0.35]x10/μl0.52-염증반응이 있다.basophil히스타민성 반응을 측정하기위 위해 측정[0.0-0.08]x10/μl0.10-염증반응이 있다.---검사명검사목적정상범위(단위포함)결과결과가 의미하는 것대분류소분류첫(이전) 검사최근검사날짜11/19생화학CRP염증수치를 파악하기 위해 검사 한다[0-0.05]mg/L0.11-염증성 질환 또는 체내 조직의 괴사가 있음Albumin부종의 원인을 밝힐 수 있다.[3.1-5.2]IU/L5.1-영양불량, 흡수장애, 합성기능 저하 의심AST간 기능 검사[5-40]IU/L48-급성심근경색, 간병변등에 질병 시 높고 질병의 시간적 유이를 확인 할 수 있다.ALP간 기능 검사[45-129]IU/L249-간기능 장애 의심BUN신장기능검사[5-23]mg/dl3.6-신사구체의 기능에 이상Creatinine신장기능 검사[0.50-1.5]mg/dl0.35-신장 기능 장애가 있다.total bilirubin간 기능 검사[0.2-1.4]mg/dl12.02-황달의 위험, 간 기능 장애Calcium골다공증검사, 전해질 균형 검사[8.2~11.0]mg/dl7.6-전해질 불균형potassium고칼륨혈증 검사[3.5-5.5]mEq/L6.8-고칼륨혈증 위험위험한 심장박동 유발마. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황이나 계획을 파악하시오.식이 : 2~3것이다.

의/약학| 2017.03.20| 24페이지| 1,500원| 조회(495)

아동간호학, 간호진단, 신생아실, 간호과정, 문헌고찰, 저혈당, 일과성빈호흡

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영화 Sicko 감상문

법과사회 레포트- SICKO -담당교수남송미 교수님학과·학년간호과 2학년학번21206009제출자김지석제출일자2016/10/05contents① 전체내용 정리② 영화에서 나오는 각 국의 의료보장제도③ 우리나라 국민 건강보험법 장?단점④ 영화를 보고 난 후(본인의 생각 또는 주장)1. 전체내용 정리법과사회 시간을 통해 접하게 된 영화 ‘sicko’. 처음엔 이게 무슨 영화인지도 몰랐는데, 보다 보니 왜 교수님이 우리를 보여주셨는지 알게 되었다. 이유인 즉 슨 영화는 우리에게 미국의료보험 제도의 세태를 보여주면서 다른 여러 나라와 비교해서 보여주는 식의 다큐멘터리 같은 영화였었기 때문이다. 이번 학기에 지역사회를 시작하게 된 나로써는 생소하지만은 않은 영화의 소재에 흥미를 가지고 재밌게 봤다.영화의 시작은 미국 전 대통령 부시의 연설로 시작하는데 연설 다음의 장면들이 내게는 충격이었다.치료비가 없어서 혼자 집에서 무릎에 상처를 suture하는 사람, 절단기를 이용하던 아저씨가 손가락이 amputation 되었는데, 병원에 가보니 돈이 너무 많이 들어서 결국 값이 저렴한 손가락만을 수술하는 사람, 치료비가 없어 수술을 못해 죽어가는 사람들이 나온다. 이는 미국의 국민들이 받고 있는 의료보험제도의 현실이었다.앞서 나온 미국의 사례들과는 달리 영국, 프랑스, 캐나다, 쿠바의 의료보장제도를 보여주는데 너무나 상반되고 대비되는 의료 현실을 보여준다.영화의 내용은 각 나라마다 의료기관을 찾아가서, 그 나라의 국민들이 받고 있는 의료보장제도의 현실을 있는 그대로 보여주고 미국의 의료보장제도를 신랄하게 비판하는 영화였다. 하지만 정말 중요한 점은, 이 영화는 의료보장제도만을 비판 하는게 아니라 미국정치인들이 국민들의 건강에 대한 욕구와 보장을 받고 싶어서 가입하는 보험을 통해서 돈을 벌어먹어야겠다는 파렴치한 생각을 담고 있었다. 이를 보면 우리나라의 국민의 권리 중 건강권이 생각났는데 어이가 없다는 생각이 절로 들었다.미국의료보험의 문제→다른 나라와의 비교→미국이 왜 이런 의료보험 문제를 가졌을까?→국민의 의료보장이 잘 안 된다는 걸 인식했지만 미국의료보험 업계의 힘으로 전 국민의료보험제도 제정 실패→미국 의료보험 업계 수입증가(보장을 안 해주려고 부단히 노력)→보험회사 CEO 엄청난 부의 축적→미국의회매수→계속 된 보험회사의 만행→국민들의 건강은 바닥을 치다 못해 죽음에 이르기까지 하게 됨-1-2. 영화에서 나오는 각 국의 의료보장제도이 영화는 나라마다 다른 의료보장제도를 보여줍니다. 이를 크게 어떤 제도를 사용하는지 보고, 사용하는 제도를 하나, 하나 자세히 알아보았습니다.미국자유방임형-정부의 통제나 간섭은 최소화 되고, 돈 있는 사람은 의료보험에 가입해서 잘 보장받고 돈도 많으니 병원에서 많은 돈이 청구 되어도 그 비용을 지불함으로써 의료의 혜택을 받을 수 있음. 반대로 돈이 없는 사람은 치료를 받지 못하게됨영국사회보장형-NHS(:National Health Service)방식으로서 국민에게 무상으로 의료를 제공하는 국가의 직접적 의료관장방식으로 일명 조세방식, 비버리지 방식이라고 하고 영국이 대표적인 나라임캐나다사회보장형-캐나다로 역시 국가가 전 국민을 대상으로 보건의료서비스를 제공프랑스사회보장형-전 국민이 의료보험에 가입하게 됨쿠바사회주의형-균등한 분포와 균등한 기회부여에 목표를 두고 누구나 필요할 때 무료로 제공하는 제도위의 표에 나온 나라들이 영화에서 나왔는데요. 조금씩 다르게 운영되지만 그 효과나 장단점은 다른 것을 설명 해드리겠습니다.-2-1. 자유방임형: 개인책임아래 보건의료를 공급받고 있는 경우, 정부의 통제나 간섭은 극소화함-미국, 일본, 우리나라-자유기업 정신에 따라 민간조직에 의해 이루어지는 민간주도형-장점: 국민이 선택 할 자유가 부여된다. 의료 질적 수준이 높음, 의료인의 재량권이 부여-단점: 불균형, 의료비의 상승, 의료자원의 비효율적 활용, 과잉진료, 의료남용, 행정적 복잡2. 사회보장형: 국가에서 전 국민을 대상으로 소외계층 없이 보건의료서비스 제공-영국, 캐나다 ? 강력한 정부 주도형-장점: 형평성이 높음(기회균등), 선택권이 어느 정도는 부여, 포괄적 의료서비스제공(1,2,3차), 자원의 효율적활용-단점: 의료제공은 비효율적(모든 의료기관을 국가가 가지고 있으므로)관료적, 의료질적하락, 열의낮다.3. 사회주의형 : 균등한 분포와 균등한 기회부여에 목표를 두고 누구나 필요할 때 무료로 제공하는 제도-중국, 러시아, 쿠바, 북한? 국가주도형-장점: 언제, 어디서나 의료서비스를 받을 수 있음(의료의 배급화, 지역화), 형평성, 예방에 치중-단점: 경직성, 의료질적수준 낮다. 개인의 선택자유 없음-3-3. 우리나라 국민건강보험법 장단점수문사 제9판 지역사회 정리노트 사진입니다. 사회보장제도 중 하나인 의료보장제도로써 우리나라는 사회보험 방식을 운영하고 있습니다. 그 외 공적부조(=공공부조), 복지서비스가 있습니다. 설명하고자하는 국민건강보험법은 사회보험의 원리에 의해서 운영되고 있습니다.이 법은 국민의 질병·부상에 대한 예방·진단·치료·재활과 출산·사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건 향상과 사회보장 증진에 이바지함을 목적으로 합니다.사회보험방식인 의료보험에서는 사회적 연대를 기초로 한 의료비 문제의 해결, 소득수준에 근거하여 보험료 부담능력을 결정한다고 합니다. 이를 바탕으로 장단점에 대해서 조사했습니다.①국가가 지급을 보장하기 때문에 안전②물가가 올라도 항상 실질 가치를 보장③전 국민이 혜택을 볼 수 있다는 장점④소득이 크건, 작건 병원에서 치료를 받게 된다면 국민건강보험의 적용을 받아 치료 비의 혜택받음의료급여를 받는 자를 제외하고 모든 국민에게 강제적용자신의 현재 상황과는 별개로 강제로 납입의료기관 이용 횟수 적을 시, 매달 보험료 납입에 대한 불만소득을 과소하게 신고하는 사례 발생 = 불평등-4-4. 영화를 보고 난 후 (자신의 생각 또는 주장)영화 보는 내내 세상이 정말 “미쳤구나” 라고 생각했습니다. 어떻게 사람이 사람한테 그렇게 가혹할 수가 있었을까요. 보험회사에서 일을 했다던 의사들이 하는 일이 보험혜택을 받으려는 사람의 병력과 문제점을 찾아내 의료의 혜택을 주지 않는다는 말도 안 되는 사실이 영화에서 나옵니다.제일 첫 장에서 제가 설명한 전체 내용 정리에도 보시다시피 정치인들은 권력을 이용해 부를 축적하는 모습을 볼 수 있는데, 자신들이 돈이 없는 사람의 입장이 되어 보지 못해서 그런 일을 하는 것일 겁니다. 이 점에서 자유방임형 보건의료 전달체계는 정말 안되겠구나. 차라리 모두 평등하게 보장 받을 수 있도록 사회보장형이 좋구나 라고 생각했습니다. 극단적으로 생각한다면 사회주의형도 좋다는 느낌을 받았습니다.그렇다면 어떤 제도가 정말 합당하고 좋은 것일까요? 우리나라는 미국과 보건의료 전달체계가 자유방임형이라는 점에서 같습니다. 하지만 전 국민에게 실시하는 국민건강보험법 시행으로 어느 정도 형평성을 맞추고 있는 모습을 보입니다.

의/약학| 2017.03.20| 8페이지| 1,000원| 조회(220)

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