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정상분만 간호과정, NSVD, case study, 케이스스터디

#1 : 자궁수축과 관련된 통증간호사정주관적 자료:“배가 많이 아파요.”“갈수록 더 아파요.” “대변 마려운 것 같은 느낌들면서 아파요.”객관적 자료:- 자궁수축 간격, 기간, 강도시간간격기간강도경관개대PM 3:008min10~15sec30~45mmHg2cmPM 5:005min15~20sec40~50mmHg4cmPM 6:002~3min30~35sec40~60mmHg4cmPM 7:001~2min40~50sec60~75mmHg7~8cmPM 7:051~2min40~50sec70~80mmHg10cm- 자궁수축 시 아프다고 호소하며 찌푸린 얼굴, 지친 모습 보임.hourB.PP.RR.RPM 3:00130/708317PM 5:00120/808222PM 6:00130/808520PM 7:00130/908424PM 7:05130/808828- 혈압, 맥박, 호흡 증가- 빠르고 얕은 호흡함.- 식은땀을 흘리며 입술이 말라있음.간호목표1. 대상자는 통증을 조절하는 방법을 이해하고, 적용한다.2. 대상자는 분만 2기까지 스스로 라마즈 호흡법을 수행할 것이다.간호계획1. 활력징후를 사정한다.→ 대상자의 활력징후는 신체 사정을 평가하는 가장 기본적인 지표이며 그에 따른 처치를 즉각적으로 할 수 있음.2. 자궁수축과 관련한 통증의 양상, 빈도, 기간 등을 사정한다.→ 진통간격을 사정함으로써 분만 상태가 어느 정도 진행되었는지, 통증의 정도를 파악하여 적절한 간호를 할 수 있음.3. 통증을 인정하고 배우자에게 산모를 격려하며 정서적 지지를 제공하도록 교육한다.→ 정서적 지지를 제공함으로써 대상자의 심리적 안정을 향상시킬 수 있음.4. 자궁 수축 시에 남편이 등 또는 허리를 부드럽게 마사지해주도록 남편을 교육한다.→ 적당한 피부자극은 통증완화에 도움이 될 수 있다. 직경이 큰 신경섬유를 자극하면 관문이 닫히게 되어 통증 충격이 피질로 전파 되는 것을 막음.5. 통증완화를 위한 호흡법을 교육한다.→ 라마즈 호흡법은 태아에게 적절한 산소공급과 호흡법에 집중하게 하는 비약물적통증관리요법임.6. 대상자에게 편안한 체위를 취해준다.→ 측위는 자궁과 태반관류를 증진시키고 요통을 완화시킴.7. 자궁의 수축과 수축사이에 충분한 휴식을 취해준다.→ 휴식을 취함으로 대상자가 다음 진통에 대비할 수 있게 됨.간호수행1. 대상자의 활력징후를 사정함.hourB.PP.RR.RB.TPM 3:00130/70831736.7PM 5:00120/80822236.9PM 6:00130/80852036.9PM 7:00130/90842436.8PM 7:05130/80882837.02. 진통간격을 사정함.( PM 3:00 8min/ PM 5:00 5min/ PM 6:00 2~3min/ PM 7:001~2min/ PM 7:05 1~2min)3. 통증을 인정하고 배우자에게 산모를 격려하며 정서적 지지를 제공하도록 교육함.4. 자궁수축 시에 남편이 등 또는 허리를 부드럽게 마사지해주도록 남편을 교육함.5. 통증 완화를 위한 호흡법을 교육함.▶ 라마즈 호흡법심호흡?느린 흉식호흡? 규칙적인 빠른 호흡? 수정된 빠른 호흡 ? 만출기 호흡법6. 대상자에게 편안한 체위를 취해줌.(position: lateral)7. 자궁의 수축과 수축사이에 충분한 휴식을 취해줌.(몸에 힘을 빼고 편하게 휴식을 취하도록 해줌.)간호평가1. 대상자는 통증을 조절하는 방법을 이해하고, 적용하였다.2. 대상자는 분만 2기까지 스스로 라마즈 호흡법을 수행하였다.#2 : 분만과 관련된 불안간호사정주관적 자료:“불안해요.”“분만할 때 남편 옆에 있어요?”“애기 낳고 나면 물 먹어도 되요? 입이 자꾸 말라요. ”객관적 자료:- 혈압, 맥박, 호흡이 증가함.시간B.PP.RR.RPM 3:00130/708317PM 5:00120/808222PM 6:00130/808520PM 7:00130/908424PM 7:05130/808828- 손에 땀이 있고 조금 떨리고 있음.- 구강건조 호소함.- 얼굴이 조금 홍조를 띔.시간경관개대경관소실PM 3:002cm20%PM 5:004cm40%PM 6:004cm40%PM 7:007~8cm70~80%PM 7:0510cm100%- 경관개대·소실간호목표1. 대상자는 분만 2기까지 스스로 적절한 심호흡을 수행할 것이다.2. 대상자는 분만 2기까지 불안이 감소 되었다고 말로 표현할 것이다.간호계획1. 활력징후를 측정한다.→ 대상자의 활력징후는 신체 사정을 평가하는 가장 기본적인 지표이며 그에 따른 처치를 즉각적으로 할 수 있음.2. 대상자의 감정표현을 격려하고 질문할 수 있는 기회를 충분히 준다.→ 대상자의 걱정을 표현하게 함으로써 불안을 감소시킬 수 있다.3. 대상자의 말을 적극적으로 경청하고 공감해준다.→ 대상자의 표현을 주의 깊게 경청하면 대상자는 정서적으로 안정을 되찾을 수 있음.4. 분만 진행 상태를 확인한다.→ 대상자에게 분만 진행 과정에 대한 정보를 제공하여 불안을 감소시킬 수 있음.5. 분만 진행에 따른 적절한 힘주기와 심호흡을 교육하고 수행하도록 격려한다.→ 적절한 힘주기는 태아의 안녕과 환자의 불안을 감소시키기 위함이며, 효과적인 호흡법은 산모와 태아에게 산소를 공급해 주고, 통증을 경감시키고 통증에만 집중되어 있는 산모의 정신을 호흡으로 분산시킬 수 있음.6. 지속적으로 태아 심음을 측정한다.→ 태아의 건강한 심장소리를 들려주면서 산모의 관심을 전환시키고 불안을 감소시킴.7. 편안한 환경을 제공해준다.→ 자극적인 요인을 제거한 조용하고 편안한 환경은 대상자를 안정시키고 불안을 감소시킴.간호수행1. 대상자의 활력징후를 측정함.시간B.PP.RR.RB.TPM 3:00130/70831736.7PM 5:00120/80822236.9PM 6:00130/80852036.9PM 7:00130/90842436.8PM 7:05130/80882837.02. 대상자의 감정표현을 격려하고 질문할 수 있는 기회를 충분히 줌.3. 대상자의 말을 적극적으로 경청하고 공감해 줌.4. 분만 진행 상태를 확인함.시간(PM)경관개대경관소실간격(min)기간(sec)강도(mmHg)3:052cm20%810~1530~455:004cm40%515~2040~505:304cm40%2~320~2540~606:507~8cm70~80%1~240~5060~757:0510cm100%1~240~5070~805. 분만 진행에 따른 적절한 힘주기와 심호흡을 교육하고 수행하도록 격려함.▶ 힘주기“자궁이 수축하고 복압이 느껴지면 아래로 힘을 주세요. 이때 힘이 얼굴로 가지 않도록 주의하시고 머리와 어깨를 45도 정도 위로 올린 반좌위 자세로 다리를 복부 가까이 굴곡시키고 수축이 시작되면 5초 동안 짧게 힘을 주고, 턱이 가슴에 닿도록 하세요.”

의/약학| 2019.10.08| 5페이지| 1,000원| 조회(289)

간호과정, 간호수행, 자궁수축

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