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성인 case study) 외상성 경막하 출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage)

1. 간호과정 사례보고서1) 서론(1) 연구목적기획재정부와 통계청이 2008년도에 발표한 내용에 따르면 우리나라 사람들의 가장 큰 사망원인은 남녀 모두 뇌혈관 질환이었고 남성은 인구 10만명당 54.7명 여성은 58.3명이었다. 그 질환 중 하나인 외상성 경막하 출혈은 초기에 적절히 치료하지 못 할 경우 합병증이 생길 가능성이 높고 의식 장애가 동반될 수 있으며 위험한 경우 사망률이 60%가 넘는 응급질환이다. 그리고 경막하 출혈 같은 경우는 교통사고, 타박상, 폭행 등에 의해 우리 주변에서 쉽게 일어날 수 있는 질환으로 이번 기회를 통해 제대로 공부 해보고 싶어 이 진단으로 case를 정하게 되었다.또한 우리의 뇌는 한 번 손상되면 다시 회복되지 못하는 고귀성과 일회성을 지녔다. 그래서 우리의 신체부분 중에서도 우리는 뇌를 중심이라고 할 정도로 중요한 역할을 차지하고 있다. 하지만, 우리들이 근접해 있는 환경에는 뇌손상을 일으킬 수 있는 여러 가지 위험성이 존재한다. 사람들은 오랜 질병을 방치하거나 급작스런 사고로 인해 뇌의 손상을 입게 된다. 가장 중요한 곳이기에 진단이나 치료에서도 어려움이 따르는 신체기관이라 할 수 있다. 이에 뇌에 손상 중 가장 보편화 된 질병을 찾고 이에 대한 간호를 배움으로써 간호사가 되기 위한 필요성을 느낀다. 경막하 출혈이라는 것에 대해 정확한 정의와 진단과 사정을 통해 정확한 간호를 수행하고, 수술 후 간호중재를 모색하고자 하는 것이다.구체적 연구목적은 다음과 같다.1. 외상성 경막하 출혈 환자의 일반적 특성에 따른 증상을 알아본다.2. 환자의 입원과 관련된 특성에 따른 본인의 스트레스정도와 수술과 관련된 증상을 알아본다.3. 외상성 경막하 출혈 환자의 수술 후 간호중재를 알아본다.4. ICU에서 수술 전?후 환자에게 제공되는 간호중재를 알아본다.(2) 문헌고찰외상성 경막하 출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage)이란 교통사고와 같은 강한 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 복동안에도 가족이 상황에 잘 대처하도록 지속적으로 도와야 한다.?뇌부종과 ICP를 감소시키기 위해 만니톨과 같은 삼투성 이뇨제가 투여된다면 환자의 소변배설량도 주의 깊게 모니터링해야 한다.?소변량을 사정하고 수분섭취와 배설량을 확인한다.?전해질의 세심한 감시도 필요하다.?경련을 예방하기 위해 항경련제(Dilantin)를 사용하며, 체온상승과 통증 완화를 위해 타이레놀이나 아스피린 등을 사용한다.?열이 있는 환자는 감염의 원인을 확인하고 의사의 처방에 따라 항생제와 해열제를 투약하고, 체온을 감소시키기 위해 미온수 스폰지 목욕이나 냉각담요를 사용할 수 있다.6. 경과/합병증증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하 출혈과 달리 매우 예후가 나쁘며 수술을 받더라도 진단받은 환자들의 60%가 사망한다고 알려져 있다. 생존하더라도 심한 신경기능 이상의 후유증이 남을 수 있다.?참고문헌?김금순 외(2012), 성인간호학Ⅱ, 수문사, p. 1299-1304?http://amc.seoul.kr/asan/main.do서울아산병원?http://khna.or.kr/homecare/index.php병원간호사회 홈케어2) 연구기간 및 방법?연구기간: 2016. 3. 28 - 2016. 4. 6?연구방법-대상자 파악을 위한 자료조사(EMR, 관찰)-대상자 간호진단을 위한 문헌고찰 (EMR, NANDA)-외상성 경막하 출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage) 문헌고찰(성인Ⅱ, google, 서울아산병원)2. NANDA 간호대상자 사정도구2-1. 일반적 사항작 성 자정보제공자 담당간호사 및 EMR1) 성명 : 황OO 성별 : M 연령 : 62y2) 입 원 일 : 2016. 03. 16입원경위: 2016. 03. 16 오전 9시 40분경 119신고를 통해 ER 내원입원방법 : stretchher car로 ER을 통해 ICU로 입원퇴 원 일 : 미정3) 주진단명 : Traumatic subdural hemorrhage (SDH, 외상성 경막하 출혈)fracture 인지(Perception/Cognition)(1) 지각시각 - 시각장애무■유□시력교정무■유□청각 - 청각장애무■유□원인 :청력교정무■유□종류 : 보청기□기타□후각 - 후각장애무■유□원인 :미각 - 미각장애무■유□원인 :촉각 - 촉각장애무■ 유□(2) 의사소통언어장애 : 무□유■언어장애 종류 : 말하기■듣기□ 쓰기□ 이해하기■언어장애 원인 : T.SDH(Traumatic subdural hemorrhage)기관절개술 : 무■ 유□(3) 지식 [알 수 없음]교육수준 -질병에 관한 지각 및 지식-검사에 관한 지각 및 지식-수술에 관한 지각 및 지식-질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : -알고자 하는 정보 : -현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 병력포함) : -현재 사용 약물 : -과거의 입원 및 수술 경험 : -과거 병력 : -학습준비상태 : -(4) 지남력의식수준 : alert□drowsy■ stupor□ semicoma□ coma□지남력 : 사람 : 없음 장소 : 없음 시간 : 없음행동/의사소통의 적절성 : 의사소통 곤란기억력 장애 : 알 수 없음6) 자아인식(Self -Perception) [알 수 없음](1) 자아개념외모에 대한 만족도 : -(2) 현재 상황에 대한 인식 : -(3) 질병/수술이 미치는 영향 : -(4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : -보호자와의 관계 : -의료인과의 관계 : -혼자라는 느낌의 표현 : -7) 역할관계(Role Relationship) [알 수 없음](1) 직업만족도 : -(2) 대인관계 : -(3) 경제상태 : -(4) 가족관계결혼상태 : -자녀수 : -가정 내 역할 : -가정 내 역할에 대한 자가평가 : -부부관계(이성) : -(5) 가족의 지지정도 : -8) 성(Sexuality) - [알 수 없음]성관계 : -신체적 제약/질병으로 인한 영향 : -성적 관심사, 습관 혹은 문제점 : -9) 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance) [알 수 없음]최근의 스트레스 생활사건 : -정서상태 15.8 (g/dL)▼ 9.5 (g/dL)▼ 11.7 (g/dL)13.0 - 17.0▼ 감소: 빈혈, 임신, 빈맥,심부전, 혼수, 오심, 구토Hct45.4 (%)▼ 29.1 (%)▼ 35.9 (%)39.0 - 52.0▼ 감소: 빈혈, 부종 등PLT347 (x 10^3/㎕)357 (x 10^3/㎕)▲ 512 (x 10^3/㎕)130 - 350▲ 증가: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 결핵MPV10.1 (fL)10.8 (fL)11.0 (fL)7.4- 12.0 fL)이상 없음MCV92.4 (fL)▲102.7 (fL)▲104.6 (fL)80.0 - 94.0▲ 증가: 악성 빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈MCH32.3 (pg)▲34.1 (pg)▲33.1 (pg)26.0 - 33.0▲ 증가: 악성 빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈MCHC33.8 (g/dL)33.2 (g/dL)33.9 (g/dL)32.0 - 36.0이상 없음[CRP 검사목적]?감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응의 진단, 경과 관찰에 이용항목3. 163. 304. 5정상범위결과의 해석CRPCRP3.8 mg/dL▲ 576 mg/dL▲ 366 mg/dL0 - 5▲ 증가: 급성 감염 또는염증이 있음[백혈구 백분율 검사목적]?백혈병을 비롯한 백혈구 질환의 진단과 감염 등 전신질환의 원인 감별항목3. 163. 304. 5정상범위결과의 해석WBC D/CNeutrophil segment%50.5 (%)▲ 83.8 (%)▲ 72.8 (%)40.0 - 60.0▲ 증가: 급성 감염, 포도상구균성 농양과 폐렴, 미성숙한 호중구, 비장비대Lymphocyte%28.3 (%)▼ 9.0(%)▼ 16.1 (%)20.0 - 50.0▼ 감소: 영양결핍, 홍역, 폴리오, AIDSMonocyte%6.9 (%)8.1 (%)8.4 (%)2.0 - 10.0이상 없음Eosinothil%0.2 (%)0.1 (%)2.8 (%)0 - 4.0이상 없음Basophil%0.1 (%)0.1 (%)0.4 (%)0 - 1.0이상 없음[adm해석ABGApH7.438▼ 7.275▼ 7.3207.350 - 7.450▼ 감소: 요독증, 신장염,당뇨성 산증PCO238 (mmHg)▼ 28.1 (mmHg)▼ 15.0 (mmHg)35 - 45▼ 감소: CO2의 과잉 상실,과호흡PO292.7 (mmHg)92.1 (mmHg)92.9 (mmHg)75 - 100이상 없음HCO323 (mEq/L)▼ 12.0 (mEq/L)▼ 17.2 (mEq/L)22 - 26▼ 감소: 당뇨병, 신부전 등O2 saturation95.9 (%)96.8 (%)96.0 (%)92 - 98이상 없음Bicabonate21.8 (mEq/L)▼ 12.6 (mEq/L)▼ 14.8 (mEq/L)21 - 27▼ 감소: 당뇨병, shock, 알코올 중독, 산의 배설장애Base excess0.2 (mEq/L)▼ -18.2 (mEq/L)▼ -11.1 (mEq/L)-2 - 2▼ 감소: 염기결핍, 호흡부전[PT 검사목적]?출혈 질환에 대한 선별 검사로, 특히 혈소판과 응고인자 중 어느 것에 양적으로 또는 기능적으로 문제가 있는지 선별하는 검사이다.항목3. 163. 304. 5정상범위결과의 해석PTPT time10.5▲ 13.2▲ 15.69.4 - 12.5▲지연: 간손상, 담관폐쇄로 인한 비타민 K 흡수감소PT INR0.95▲ 1.20▲ 1.480.88 - 1.12▲증가: prothrombin 결핍, 비타민 K 결핍Fibrinogen496.2502.0548.6211 - 648이상 없음[urine analysis 검사목적]?소변을 여러 가지 면으로 검사해서, 그 검사값으로부터 질병을 진단하거나 치료의 지침을 얻을 수 있다.항목3. 163. 304. 5정상범위결과의 해석urine analysisS:G1.0151.0181.0101.008 - 1.030이상 없음pH6.5▲ 7.2▲ 6.85.0 - 6.5▲증가: 제산제의 장기 투여, 칼륨 감소, 이뇨제의장기 투여Leukocytenegnegnegneg이상 없음Urine proteinnegnegneg25 -75이상 없음Urin호중구

의/약학| 2017.03.30| 34페이지| 5,000원| 조회(512)

성인, 간호학과, 케이스스터디, 성인실습, 문헌고찰, 자가학습, 외상성경막하출혈

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성인 case study) 방광암(Gallbladder Cancer)

1. 간호과정 사례보고서1) 서론(1) 연구목적방광암은 우리나라 비뇨기종양 중 가장 많은 빈도로 나타나며 80% 이상의 높은 빈도로 재발을 한다. 전체 악성종양에 의한 사망자의 1.38% 이고 비뇨기 악성종양 가운데 방광암의 사망률은 33.1% 나 되므로, 이번 기회를 통해 방광암에 대해 공부 해보고 싶어 이 진단으로 case를 정하게 되었다.또한 방광암의 가장 많은 형태인 표재성 방광암의 경우 약 60-80%에 이르는 높은 재발률과 치료의 부작용 때문에 부정적인 영향을 받게 된다. 이에 방광암이라는 것에 대한 정확한 정의와 진단과 사정을 통해 정확한 간호를 수행하고, 수술 후 간호중재를 모색하고자 하는 것이다.구체적 연구목적은 다음과 같다.1. 방광암 환자의 일반적 특성에 따른 증상을 알아본다.2. 환자의 입원과 관련된 특성에 따른 본인의 스트레스정도와 수술과 관련된 증상을 알아본다.3. 방광암 환자의 수술 후 간호중재를 알아본다.(2) 문헌고찰방광암(Gallbladder Cancer)이란 방광에 생기는 악성종양으로 소변과 접촉하는 이행상피세포에서 유래한 이행상피세포암이 90%로 대부분을 차지하고, 그 외 편평상피세포암, 선암, 육종 등이 생길 수 있다. 방광암은 방광점막이나 점막하층에 국한된 표재성 방광암과 근육층을 침범한 침윤성 방광암, 다른 장기로 전이된 전이성 방광암으로 나눌 수 있다.1. 원인?흡연: 흡연은 방광암의 가장 중요한 단일 위험 인자로 흡연자가 방광암에 걸릴 확률은 비흡연자의 2-7배에 해당?직업성 노출: 방향족 아민이라 불리는 화학 물질을 취급하는 직업을 가진 사람의 경우 방광암에걸릴 위험성이 높음 [벤지딘(Benzidine), 베타-나프틸아민(beta-naphthylamine)]?그 외 감염 및 방광결석, 만성적인 진통제 및 항암제 사용 등이 있음2. 증상?가장 주된 특징은 통증 없이 소변에 피가 섞여 나오는 것?빈뇨 증상, 배뇨 시의 통증, 급박성 요실금(상피 내암의 경우 흔함)?통상적인 치료에 잘 반응하지 않는 방광염, 전립선염의 - LNMP : -16) 활력증상체 온 : 36.4맥 박 : 82호 흡 : 20혈 압 : 100/7017) 가계도알 수 없음18) 과거력① 질환 : 무② 입원경력 : 유(담석증)③ 수술경력 : 유(담석증)④ 수혈여부 : 무⑤ 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등) : 무⑥ 민간요법/기타 : 무2-1. NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정도구1) 건강증진(Health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 무장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 무대상자의 관점알 수 없음치료이행의 정도적극적■소극적□2) 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함■함□식욕상태왕성□보통■식욕부진□체중증가□ 감소■ 유지□ 기타식사종류일반식□ 금식■ 특별식이□음식물섭취 경로구강□비위관□위루□총비경구영양(TPN)■정맥수액□좋아하는 음식 : 과일 싫어하는 음식 : 떡일일 식사횟수 : 평상시 3회 현재 : NPO음식 알러지 : 무수분섭취 NPO3) 배설(Elimination)배뇨빈도 Foley keep양상정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로정상□도뇨관삽입■방광루□ 기타 :배변빈도 1 회/일양상정상■ 변비□ 설사□ 실금□경로정상■기타경로 :4) 활동/휴식(Activity/Rest)① 수면시간 12 시간/1일② 숙면여부예■아니오□③ 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 베개, 진통제④ 낮잠 여부무□유■⑤ 기동성 장애무■유□⑥ 일상생활의 제한무■유□⑦ 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무□유■ 부축 필요⑧ 피로나 허약감 호소무□유■⑨ 운동습관 없음⑩ 물리치료 의뢰여부무■유□⑪ 여가활동 없음⑫ 사회활동 없음⑬ 호흡곤란무□유■촉진요인 :좌식호흡 : -보조근육사용 : - 흉곽확장 : +입술을 오므리고 숨을 쉼 : - 비익호흡 : -기침무□유■기침시 객담배출무□유■색 : clear 양 : 보통 농도 : normal⑭ 활동에 제한기동 - 자세□몸무게 지탱■ 균형■옷입기□몸치장□ 구강청결□대소변보기 - Foley catheter keep, 기저귀목욕 - 보조 시 가능5) 지각/인지(Percepti10^3/㎕)▲ 17.34 (x 10^3/㎕)▲ 10.97 (x 10^3/㎕)4.0 - 10.0▲ 증가: 세균감염, 염증반응, 편도선염, 페렴, 담낭염, 급성 충수염, 임신 등RBC▼ 2.81 (x 10^6/㎕)▼ 2.63 (x 10^6/㎕)▼ 2.69 (x 10^6/㎕)4.2 - 6.3▼ 감소: 빈혈, 감염, 악성종양, 혈액질환, 면역부전,대사부전 등Hb▼ 8.5 (g/dL)▼ 8.1 (g/dL)▼ 8.2 (g/dL)13.0 - 17.0▼ 감소: 빈혈, 임신, 빈맥,심부전, 혼수, 오심, 구토Hct▼ 27 (%)▼ 25 (%)▼ 26 (%)39.0 - 52.0▼ 감소: 빈혈, 부종 등PLT319 (x 10^3/㎕)326 (x 10^3/㎕)309 (x 10^3/㎕)130 - 350이상 없음MCV94 (fL)▲95 (fL)▲96 (fL)80.0 - 94.0▲ 증가: 악성 빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈MCH30 (pg)31 (pg)31 (pg)26.0 - 33.0이상 없음MCHC30 (g/dL)33 (g/dL)32 (g/dL)32.0 - 36.0이상 없음[CRP 검사목적]?감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응의 진단, 경과 관찰에 이용항목9. 169. 199. 22정상범위결과의 해석CRPCRP▲ 113.8 mg/dL▲ 75.8 mg/dL▲ 73.4 mg/dL0 - 5▲ 증가: 급성 감염 또는염증이 있음[백혈구 백분율 검사목적]?백혈병을 비롯한 백혈구 질환의 진단과 감염 등 전신질환의 원인 감별항목9. 189. 199. 22정상범위결과의 해석WBC D/CNeutrophil segment%▲ 82.2 (%)▲ 85.0 (%)▲ 73.3 (%)40.0 - 60.0▲ 증가: 급성 감염, 포도상구균성 농양과 폐렴, 미성숙한 호중구, 비장비대Lymphocyte%▼ 10.5(%)▼ 8.8(%)▼ 13.9 (%)20.0 - 50.0▼ 감소: 영양결핍, 홍역, 폴리오, AIDSEosinothil%1.0 (%)0.2 (%)3.6 (%)0 - 4.0이상 없음Basperitoneal space, and heterogenous hypermetabolic peritoneal thickening with loculated fluid collection in peritoneal cavity3) R/O Metastasis in segment Ⅱ and Ⅳ of the liver4) pleural effusion in both hemithoraces? Duodenofiberscopy (9. 22)검사결과위 궤양은 benign일 가능성 높아보이나 조직검사 확인바라며 duodenum, bulb의 mucosal elevation은 cancer invasion 가능성 있어보여 조직검사 시행하였으나 positive finding 나올 가능성은 적어보입니다.5. 약물치료 현황약명용량용법작용부작용해열?진통?소염제0.1% Hexamedin 액 1ml1ML1일 1회?보철(의치)에 의한 염증, 아구창 등의 구강내칸디다감염증, 치은염, 인주염, 아프타성 구내염?구강: 치아나 구강표면에 착색 증가, 치은연상치석형성 증가, 미감각의 변화 등항생제HANOMYCIN 주1G750mg1일 1회기타 항생제?적응증: 심내막염, 골수염, 관절염, 복막염, 수막염, 화상.수술창 등의 표재성 2차감염증?소화기계: 드물게 묽은 변, 설사, 구역, 구토, 복통 ?혈액계: 때때로 적혈구 감소, 백혈구 감소, 혈소판감소, 호산구 증가Tazoperan 주 2.25g1 VIA1일 4회페니실린계 항생제?적응증: 하기도감염, 전립선염을 제외한 비뇨기감염, 피부 감염, 복강내 감염 및 담관염?대사 및 영양: 혈중 알부민 감소, 총단백질 감소,저칼륨혈증, 혈당 감소진해거담제Mucomyst액 800mg/4ml1 BTL1일 3회?기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염, 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술 후 폐합병증?기관지 폐색, 기관지 경련?정신신경계: 두통, 진전, 두중감, 어지럼증, 피로, 불면, 감각이상?소화기계: 구역, 위장운동장애, 상복부통Aventr 필요한 상태질병(방광암)5지식부족지각/인지특정 주제와 관련된 인지적 정보가 부재 또는 결핍된 상태시술(위내시경)7) 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호과정표(간호진단 우선순위에 따라 기록)#1. 침습적 처치와 관련된 감염위험성간호사정주관적 자료객관적 자료?"소변주머니 안 불편하게 좀 올려서 매달면 안돼?“?C-line keep?Foley catheterization keep?Levin tube keep?Rt abdormen PercutaneousDrainage keep날짜BPPRRBTSpO29. 20110/70992636.8929. 21120/701022236.7969. 2295/59893037.394?V/S 측정 시 체온 상승?2016. 09. 19 [CBC]WBC 수치 증가 ▲ 17.34 (4.0~10.0)CRP 수치 증가 ▲ 75.8 (0.0~0.5)간호진단침습적 처치와 관련된 감염위험성목적/기대되는 결과[장기목표]대상자는 퇴원 전까지 감염의 징후(발적, 열감, 부종)가 나타나지 않는다[단기목표]1. 대상자의 C-line, Rt abdormen Percutaneous Drainage, Foley 삽입 부위가 감염의 증상 없이 깨끗하다.2. 대상자는 2일 이내로 C-line, urine bag 사용시 주의사항에 대해 3가지 이상 말한다.3. 대상자는 3일 이내로 WBC 수치가 4.0~10.0, CRP 수치가 0.0~0.5를 유지한다.간호계획/중재간호계획이론적 근거간호수행관찰1. 4시간마다 V/S을 측정한다.2. 매일 CBC 검사상 WBC,CRP, ESR을 지속적으로관찰한다.3. C-line, Rt drain, Foley삽입 부위와 시술부위를관찰한다. (swelling,redness, pain 여부 확인)4. 배액관의 배액 양상을사정한다.1. BT의 상승은 감염의 중요한징후 중 하나이다.2. WBC, CRP, ESR는 현재의 감염 상태를 알려주는 지표이다.3. 감염 시 전신적(발열, 오한, 발한)?국소적(발적 등) 증상이 나타난다.4. 감염 시 농성분비물의수

의/약학| 2017.03.30| 27페이지| 4,000원| 조회(178)

성인간호, 리포트, 방광암, 간호학과, 실습, 케이스스터디, 성인간호학실습, 개별과제

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정신 case study) Schizophrenia(조현병)

사례 보고서A. 정신간호 사정1) 일반적 정보성 명 조OO 연 령 58y 성 별 M주 소 전화번호 없음결 혼 미혼 직 업 무 교육정도 중졸보호자 조OO(누나) 전화번호입원일자 2013. 10. 10 입원횟수 2회 입원경로 외래의학적 진단명 Schizophrenia(조현병)2) 정신병력(1) 입원당시 주증상-촉발사건-발병시기-발병기간-주증상-진행과정(2) 현병력(3) 개인력① 영아 및 초기 아동기②학령전기③학령기④청소년기⑤성인초기에서 현재까지3) 의학적 정보(1) 의학적 진단명편집형 정신분열병(Schizophrenia, Paranoid type)(2) 질병에 관한 서술(의학적 진단명에 대한 정의)(지침서 기록)(3) 치료계획 및 검사?직업 및 활동요법, 정신요법, 운동요법에 참석하게 된다?정신요법을 실시한다?사회기술훈련(SST)에 참여한다.?regular diet?po med routine검사명시행여부내 용다면적 인성 검사(MMPI)시행?자신이 충분한 대우를 받지 못한다고 생각하며 사소한 것에 거부감을 느끼는 편집적인 양상을 보이면서 투사를 주 방어기제로 사용할 것으로 보임?혼란된 정신병적 증상과 불안에 대하여 도움을 요청하고 있는 상태로 자아기능이 붕괴되어 만성화된 상태Rorschach test시행자극에 대한 연상이 잘 되지 않으며 반응수가 적음(P=1, R=12, Ma=0)KWISNO웰슬러(D. Wechsler)가 만든 지능검사를 의미주제척 통각 검사NO표재 통각검사와 심부통각 검사가 있음Bender-Gestalt test(BGT)시행도형구성력이 상당히 저하되어 있고, 정서적으로 혼란스러운 상태이며 시각적 단기기억력도 상당히 저하되어 있음문장완성 검사(SCT)시행자기 중심형으로 문항들을 자기 중심의 주제로 바꿈(미성숙)단어연상 검사NO지능이나 성격의 장애를 분석하기 위하여 실시하는 테스트인물화 검사NO남녀 인물을 그리도록 함으로써 그림에서 나타난 정보를 통하여 지능이나 성격 등을 파악하는 검사법종합평가편집형 정신분열병(Shizophrenia, Paranoid우 손상됨⑤ 주의력/집중력 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 □ 매우 손상됨12. 지남력① 시간 : ■ 있음 □ 없음 ② 사람 : ■ 있음 □ 없음 ③ 장소 : ■ 있음□ 없음1) 사고장애분류주관적 근거객관적 근거날짜사고진행/사고지연-?면담 시 질문을 하면 2-3초 뒤에 대답을 하거나 적절한 대답을 하지 못함4. 11,4. 19사고내용/피해망상?“누군가 나를 죽이려 한다” 라고 면담 시 말함?“다른 사람들이 나를 비난하는 것 같다, 나에 관해서쑥덕거리는 것 같다”라고면담 시 말함?차트에 양성증상으로 망상이 있다고 기록4. 11,4. 192) 감정장애분류주관적 근거객관적 근거날짜부적합한 정서-?면담 시 감정의 변화가 거의 없음?chart : 상기환자 무감동,무기력 등의 증상???4. 11,4. 12양가감정-?부친에게 맞는 엄마를 불쌍히 여기기도 했지만 바보소리 듣고 사는 엄마를 원망 했다는 면담기록 관찰4. 123) 행동장애분류주관적 근거객관적 근거날짜반복적 행동/상동증-?병실 침대에서 병동 복도 입구까지 계속 같은 속도로 왔다갔다함4. 11 ~4) 지각장애분류주관적 근거객관적 근거날짜환각/환청?최근에도 환청이 들리냐는SN의 질문에 “네.. 오늘 아침에 들렸어요..”라고 말함?복도를 배회하면서 혼잣말로 중얼중얼 하시는 모습이관찰?면담 시 갑자기 눈을 공격적으로 뜸?‘우리만 하면 재미없다’,‘뭘 한가지 해야 한다. 안하면 바로 병된다’라는 지시환청 가지고 있다는 기록관찰4. 11,4. 145) 기타(인지, 기억력, 판단 등)분류주관적 근거객관적 근거날짜인지/병식X?왜 병원에 계시는지 알고 있냐는 SN의 질문에 “몰라.. 내가 여기 왜 있는지”?현실감, 판단력 저하로 독립과 사회생활 유지가 어렵다는 기록 관찰4. 121) 대상자의 강점 및 약점(지침서 기록)2) 대상자의 약점에 대한 보완(지침서 기록)3) 투여 약물약물명횟수용량방법작용 및 부작용diazepam14-40mg/dayPO?작용: 불안과 긴장을 감소시키고 진정을 유도?부작용: 심리적?신체적 의존Tisercin있다는 기록 관찰활동저하와 관련된 사회적 상호작용 장애0. 활동치료에 같이 가자는 SN의 권유에 손사래를 치며 “안가, 안가”1. “난 다른 환자들이랑 얘기 같은 거 안해. 그냥 가만히 침대에 앉아 있는게 좋아”0. 현실감, 판단력 저하로 독립과 사회생활 유지가 어렵다는 기록 관찰1. 평소 활동이 저하되어 있으며 멍한 표정으로 병동 소파에 앉아있는 모습이 자주 관찰됨2. 병동 wandering을 제외하곤 병실 침대위에 가만히 앉아계심3. 평소 다른 환우분들과 대화하는 모습이 관찰되지 않음4. 정신간호진단관련요인간호진단환청타인에 대한 폭력 위험성활동저하사회적 상호작용 장애우선순위에 따라 결정설정 기준:폭력의 위험이 있는 경우 환자와 타인을 해칠 위험이 있기 때문에 안전과 안위가 최우선이 되어야 하므로 타인에 대한 폭력 위험성을 우선순위 1번으로 설정한다.5. 정신간호진단에 따른 간호목표장단기 목표계획 및 수행과학적 근거[명령환청과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성]장기목표:대상자는 한 달 이내에 환청이 들릴 시에도 타인을 해치지 않는다.단기목표:대상자는0. 7일 이내 환청이 들릴 시 폭력적인 행동 대신 다른 행동을 취할 수 있다.1. 7일 이내 환청과 관련하여 타인을 연관 짓거나 더 이상 의심하지 않는다.2. 14일 이내 활동치료(프로그램) 중 문제행동을 2회 이상 일으키지 않는다.0. 대상자의 환경에서 해가 될 만한 물건을 모두 제거한다.1. 환각의 징후(경청하는 자세, 혼잣말하고 웃음, 대화 도중에 멈춤)를 자주 관찰한다.2. 수용적인 태도를 보여 환청에 대해 감정반영을 하며 환청의 내용에 대해 얘기를 나누도록 격려한다.3. 환청을 추상화하지 않는다. (‘그것’과 같은 단어 대신에 ‘그 소리’라고 말한다)4. 처방에 따라 정온제를 투여한다. 약의 효과와 부작용을 관찰한다. 폭력행동이 표면화되기 전에 항정신병 약물을 제공한다.0. 대상자가 흥분했거나 혼동상태에 있을 때 자신이나 타인을 해치는데 그것을 사용하지 못하도록 하기 위해서이다.1. 조기 중재는 환각의 지이 들릴 시에도 타인을 해치지 않는다.대상자는 3달 이내에 환청이 들릴 시 타인을 해하고 싶을 때 스스로 CR을 요청한다.2환청과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성의 단기목표인2. 7일 이내 환청과 관련하여 타인을 연관 짓거나 더 이상 의심하지 않는다.대상자의 진단명이 Schizophrenia. Paranoid type이므로 단기목표 2번이 성취되기 힘듦 => 삭제7. 정신간호과정#1. 명령환청과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성간호사정주관적 자료객관적 자료0. SN과 면담 시“자꾸 무슨 소리가 들려요” (4/11)1. 최근에도 환청이 들리냐는 SN의 질문에“네.. 오늘 아침에 들렸어요” (4/14)0. 대상자와 면담 시 갑자기 눈을 밑에서 위로 치켜뜨며 공격적으로 주시하는 경향 관찰됨1. 활동치료 시간에 갑자기 무슨 소리가 들린다며 다른 환우들과 다툼이 있었다는 기록 관찰2. 과거 환청을 들은 직후 2명을 살인 한 과거력 있음3. 복도를 배회하시면서 혼잣말로 중얼중얼 하시는 모습이 관찰4. ‘우리만 하면 재미없다’, ‘뭘 한가지 해야한다, 안하면 바로 병된다’라는 지시환청을 가지고 있다는 기록 관찰간호진단명령환청과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성정의개인이 타인에게 신체적, 정신적 그리고 성적으로 해가 될 수 있는 행위를 행할 위험이 있는 상태기대결과장기목표:대상자는 3달 이내에 환청이 들릴 시 타인을 해하고 싶을 때 스스로 CR을 요청한다.단기목표:대상자는0. 7일 이내 환청이 들릴 시 폭력적인 행동 대신 긍정적 행동을 취할 수 있다.1. 14일 이내 활동치료(프로그램) 중 문제행동을 2회 이하로 감소시킨다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행진단적계획0. 대상자의 명령환청의 강도, 빈도, 지속기간에 대해 사정한다.1. 대상자가 명령환청이 들릴 시 나타나는 반응을 사정한다.0. 대상자의 명령환청에 대해 사정하여 증상 수준에 맞는 치료적 계획을 수립한다.1. 명령환청에 따른 반응을 사정하여 어느정도의 폭력 위험성이 따르는지 미리 알기 위함이다.0. 대상자는 면담 시 가르쳐 준다.1. 대상자에게 타인에 대한 폭력을 행사할 시 PR, CR을 수행할 것이라고 교육한다.0. 환자가 명령환청에 주의를 뺏기지 않도록 하면서 동시에 현실적 활동을 하게 하는 전환기법은 매우 유용하다.1. 대상자의 폭력 위험도를 감소시키기 위함이다.0. 명령환청이 있을 경우 주위사람들과 대화를 하거나 직원에게 보고하도록 하고 운동이나 활동을 시킨다.=>카드게임, 작업요법, 음악듣기 등=>“저리가”라고 목소리를 더크게내어 환청이 안 들리게하려는 시도=>CR요청은 하지 않았음1. 대상자에게 타인에 대해 폭력 위험을 나타낼 시 PR, CR이 수행됨을 교육시켰다.간호평가0. 대상자는 3달 이내에 환청이 들릴 시 타인을 해하고 싶을 때 스스로 CR을 요청한다.=>(△) 대상자에게 교육은 하였으며 기간 미충족으로 인해 평가하지 못함1. 7일 이내 환청이 들릴 시 폭력적인 행동 대신 다른 행동을 취할 수 있다.=>(O) 대상자는 7일 이내 환청이 들릴 시 음악을 들으려는 시도를 하였다. (4. 20)2. 14일 이내 활동치료(프로그램) 중 문제행동을 2회 이상 일으키지 않는다.=>(O) 대상자는 14일 동안 활동치료(프로그램) 중 문제행동을 일으키지 않았다.대상자는 명령환청이 들릴 시 타인에 대한 폭력 위험성이 있었으므로, 대상자에게 명령환청이 들릴 시 폭력 대신 다른 행동을 취할 수 있도록 방법을 교육하였다. 간호중재로 인해서 명령환청 후 대상자는 타인에 대해 폭력 위험을 나타내지 않았으며 2주동안 활동치료(프로그램) 중 문제행동을 일으키지 않았으므로 간호중재가 적절한 목표에 도달하였다고 할 수 있겠다.#2. 무기력으로 인한 활동저하와 관련된 사회적 고립간호사정주관적 자료객관적 자료0. 활동치료에 같이 가자는 SN의 권유에 손사래를 치며 “안가, 안가”1. “난 다른 환자들이랑 얘기 같은 거 안해. 그냥 가만히 침대에 앉아 있는게 좋아”0. 현실감, 판단력 저하로 독립과 사회생활 유지가 어렵다는 기록 관찰1. 평소 활동이 저하되어 있으며 멍한 표정으로 병동 소파에 있다.

의/약학| 2017.03.30| 16페이지| 4,000원| 조회(189)

정신간호, 간호학과, 실습, 케이스스터디, 스키조, 정신간호실습, 조현병, 개별과제

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성인) 섬망과 치매

섬망과 치매1. 섬망(delirium)섬망은 혼돈과 비슷하지만 심한 과다행동(안절부절 못함, 잠을 안자고, 소리를 지르고, 주사기를 빼내는 행위)과 생생한 환각, 초조함과 떨림 등이 자주 나타나는 것을 말한다. 노인 환자의 경우 주로 야간에 섬망이 발생하기 쉬우므로 되도록 가족이 야간에 환자를 보살피는 것이 좋다.1) 증상?혼란스러운 지적 기능, 지남력 상실, 집중 시간감소, 나빠진 기억, 불안정한 기분, 의미없는 수다, 판단 착오, 과다 각성, 경증 기면, 반혼수 상태를 포함하는 의식 수준 저하?환각(보통은 시각)과 착각(예: 돌봄 제공자를 경찰로 오인함) 같은 상당한 인식 변화?수면-각성주기의 혼란(안절부절못함과 수면장애는 초기 실마리)?의심이 많아질 수 있고 인격변화가 있을 수 있으며, 망상보다는 착각을 더 자주 경험?호흡곤란, 피로, 느려진 정신운동 활동과 같은 신체징후도 행동 변화와 동반2) 간호중재?초기 급성 단계: 의학적 안정과 자극 최소화의 확보는 일차적 목적?지남력과 설명을 자주 제공 - 불안과 스트레스를 경감시킴?환자를 주류 활동과 떨어진 조용한 구역에 두기?밝은 조명은 피함(단순 조명은 환자가 적절하게 환경을 볼 수 있게 하기 위해 필요)?지적기능이나 의식 수준과 관계없이 환자에게 말을 걸고, 행해지는 활동이나 절차를 설 명해 주는 것이 중요?혼돈의 징후를 재빨리 알아냄으로써 중요한 역할을 할 수 있음2. 치매(dementia)치매는 기억, 지남력, 판단, 추론, 주의 집중, 언어, 문제해결에 영향을 주는 비가역적인 진행성 인지기능 장애이다. 뇌의 손상이나 상해로 인한 것이다. 노인의 약 5%는 어떤 형태로든 치매로 고통 받는 것으로 추산된다.?섬망과 치매섬망치매원인약물 부작용, 순환 장애, 탈수 등에서 비롯된 뇌기능 혼란알츠하이머나 다른 퇴행성 질환, 순환 문제 등에서 비록된 뇌조직 손상발병/발생빠름; 하루나 며칠 내 확인된 변화느림; 증상이 드러나기 전에 몇 달에서 몇 년이 걸림정신 상태장기기억보다는 단기기억 장애단기기억과 장기기억 불량의식수준변화됨; 심하게 초조하거나 매우 둔할 수 있음정상회복원인을 제때 치료하면 정상 정신 상태로 회복됨질병의 진행이 느리지만 가역적이지 않음1) 알츠하이머병(alzheimer's disease)?원인?유전요인질병의 유전적 공식에 대한 강한 논쟁은 다운증후군과의 연결에서 유래한다. 즉, 다운증후군 환자가 35세 이상이 되면 치매 증상이 진전될 뿐 아니라 다운증후군이 있는 가족의 알츠하이머병 유병률 또한 높고, 반대의 경우도 마찬가지이다(Dykens, 2007).?신경전달물질체계의 변화세로토닌 수용체 감소, 혈소판으로의 세로토닌 흡구 감소, 신경반과 매듭이 발견되는 뇌 부위의 아세틸콜린과 아세틸콜린 분해효소 및 콜린 아세틸 전환효소의 감소?자유라디칼의 역할자유라디칼이 신경원에서 생성되어 산화적 손상을 초래함?증상?천천히 발생하여 침범 환자들에게서 다양한 속도로 진전됨?환자는 지적 능력의 변화를 깨닫고 우울하거나 불안해짐?정보를 받아 적고 일상을 구성하며 역할을 단순화함으로써 보완하려고 시도함?진단: 뇌 스캔, 신경정신과 검사, 검사실 검사, 신경학적 검진?치료?알츠하이머병을 예방하거나 치료하기 위한 방법은 현재로서는 없음?아세틸콜린(acetylcholine): 알츠하이머병 환자에게서 가파르게 떨어지므로acetylcholinesterase를 막거나 느리게 하는 투약?항산화 물질, 항염증 약물, 영양 보충제, 노화된 뇌에 신경 성장 인자를 추가하는유전자 치료2) 다른 유형의 치매?혈관성 치매(vascular dementia)?발생이 더 빠르고, 경과는 알츠하이머병보다는 좀 더 예측이 가능함?흡연, 고혈압, 고지혈증, 비활동, 뇌졸중이나 심혈관질환의 과거력 같은 위험요인과 관련?전두측두엽 치매(frontotemporal dementia)?뇌의 전두엽을 침범하는 신경원 위축이 특징?질병 초기에 인지 불능보다는 행동 불능이 나타나는 것이 특성?픽병(Pick's disease)은 전두측두엽 치매의 가장 흔한 형태?레비소체 치매(Lewy body dementia)?정신 상태에 동요를 보이며 의학적 질병을 경험할 때 빠르게 악화됨?콜린계 약물(진정제, 항정신병 약물)에 대해 특이 체질의 반응을 종종 보임?이 치매로 진단받은 환자들 중 약 1/4은 치매 가족력이 있음?크로이츠펠트-야콥병(Creutzfeldy-Jakob disease)?치매를 유발하는 매우 드문 뇌 질환?빠른 발병과 진행 및 치매를 동반하는 심각한 신경학적 손상을 특징으로 함?빠르게 진행되며 전형적으로 진단 후 1년 내에 사망함?치매의 일몰현상인지장애가 있는 사람은 야간 혼돈, 이름하여 ‘해가 진 후’ 나타나는 증상이 특징인 일몰현상을 경험할 수 있다. 이 현상의 위험을 증가시키는 요인에는 낯선 환경, 수면방식 병화, 억제대 사용, 과도한 감각 자극, 감각 박탈, 또는 하루 주기 리듬 변화가 포함된다.3) 간호중재?환자 안전 확보?환경의 사람과 구성물은 일관성이 있어야 함-환자 방에 친숙한 물건을 놓아 둔다.-재확신과 지남력을 제공하기 위해 환자와 자주 접촉한다.-환자의 사진, 침실 문이나 개별 소지품에 지속적으로 사용된 상징물, 기억을 자극하는물건이 유용하다.-저녁에 방이 어두워 지는 것을 예방하기 위해 환경에 조명을 맞춰 둔다.?우연히 먹을 수 있는 세척액, 살충제, 약물, 먹으면 안 되는 것들은 잠금장치가 있는보관장에 보관?성냥과 라이터를 주변에 두어서는 안됨?치료와 활동 증진?작업치료와 표현치료는 초기 치매 환자에게 유용?여러 가지 물건을 만지는 것과 같은 활동을 통해 접촉을 유지하고 자극을 얻을 수 있음?신체 간호 제공?행동이나 기능의 아주 작은 변화, 얼굴 찡그림, 신체 부분의 반복적인 건드림은 문제의 실마리를 줄 수 있음?세심한 관찰과 신체적 요구에 대한 주의집중이 필요함?개인 존중?개별성: 간호사는 환자의 개인 역사와 특성을 배우고 이것을 간호활동에 통합해야 함?독립성: 환자에게 옷을 입도록 안내하는 것과 같이 자가 간호의 기회를 확보해줘야 함?자유: 자유가 심각하게 제한되어 삶의 질이 떨어지지는 않는지 주의를 기울여야 함?존엄성: 매력적인 의복, 사생활과 비밀 보장을 포함하여 성인 누구에게나 주어지는존중을 받아야 함?접속: 환자는 가족, 지역사회, 우주의 일원이라는 인간 존재로서의 가치를 유지해야 함?환자 가족 지지?간호사는 환자를 옮기고 씻기고 부적절한 행동을 관리하는 것을 포함한 기본적이고특수한 간호 기법을 검토할 필요가 있음?가족이 짧은 휴식을 계획하고 지지 집단과 연계하며 상담을 하는 것을 돕는 것이유용할 것4) 알츠하이머병 환자를 위한 간호계획?간호진단: 인지장애와 관련된 식사 자가간호 결핍?목표: 환자는 체중을 정상범위로 유지한다. 환자는 영양실조의 징후를 보이지 않는다.?간호활동-체중 기준선을 설정하기 위해 환자의 체중을 재고 부인에게 매주 환자의 체중을 재서

의/약학| 2017.03.30| 5페이지| 2,000원| 조회(339)

치매, 리포트, 성인간호학, 간호학과, 차이점, 섬망, 개별과제

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지역) 산업재해 문제점에 따른 해결방안 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론‘산업재해’란 우리나라 산업 안전 보건법 제 2조 1항에서 “근로자가 업무에 관계되는 건설물, 설비, 원재료, 가스, 분진 등에 의하거나 작업 기타 업무에 기인하여 사망 또는 부상하거나 질병에 이환되는 것“라고 정의되어 있다. 산업재해현황은 2015년을 기준으로 하여 사망만인율이 1.01(전년 대비 0.07p(6.5%) 감소), 사망자수가 1,810명(전년 대비 40명(2.2%) 감소)이다. 2014년에 비해 감소한 수치이지만 1,800의 숫자는 결코 적은 수가 아니다. 기계, 전기, 화공, 건설업, 조선업, 서비스업, 직업병, 중대산업사고, 질식 중독 등과 같이 국내에선 다양한 재해사례들이 발생하고 있으며 근로자들은 이 다양한 요인에 노출되어 있다.이들을 보호하기 위해 우리나라에서도 1964년 산업재해보상법이 제정되어 산업재해로 인해 피해를 입은 근로자들에게 보상하기 시작했다. 그 이후 1981년에 근로자의 업무상의 재해를 신속공정하게 보상하기 위해 산업안전보건법이 재정되었다. 이 법들은 근로자와 그 가족들을 지지하고 산업재해 발생으로 인한 고용주의 부담을 감소시키는 장점도 있지만 문제점 또한 실추되고 있는 상황이다. 이러한 산업재해에 대한 문제점과 해결방안에 대해 심도 있게 고찰해보고자 한다.Ⅱ. 본론논문을 찾아보고 자료수집 한 결과 산업재해로 인해 신체적 문제도 발생하지만 정신적 문제가 근로자들의 발목을 잡고 있었다. 산업재해는 근로자의 신체에 위협을 가하고 이로 인해 사회 및 경제적으로 문제점을 발생시켜 근로자들로 하여금 스트레스 요인으로 작용한다. 또한 갑작스러운 신체기능의 상실 및 역할의 제한으로 정신건강 측면에서도 심각한 문제를 초래하는데 이는 만성적 스트레스, 우울, 자신에 대한 자존감 저하 등의 심리적 문제가 있는 것으로 보고되고 있다. 이처럼 논문 및 문헌고찰 결과 산업재해로 인해 신체적 문제보다 정신적 문제가 대두되고 있었는데 실제 한 논문에 따르면 정신건강문제는 전체 대상자의 61.8%가 25점 이상(외상 후 스트레스 장애 가능성 높음)의 심각한 우울 경험, 사건충격 점수에서 25점 이상인 대상자가 전체의 80% 차지한다고 하였다.광산 근로자들을 대상으로 실시한 연구에 따르면, 산업재해를 경험한 근로자들은 일반인보다 신체화, 우울, 불안 등의 증상을 더 많이 경험한다고 한다. 다른 산업분야에서 재해를 경험한 근로자 집단에서도 우울, 걱정, 집중력 저하 등과 같은 정신건강 문제가 보고되고 있다. 이러한 정신문제로 인해 대상자들은 사회생활영역에서도 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 경험하며, 그 결과 타인과의 관계형성 및 유지의 어려움을 겪게 되고 사회적으로 고립되는 양상을 보인다. 산업재해로 인한 충격과 사회적 고립은 산재근로자의 삶의 질을 저하시키고, 장기적으로는 가족 갈등의 원인이 되어 가족체계를 위협하게 된다. 이는 2014년 4월 16일 인천에서 제주로 향하던 여객선 세월호가 진도 인근 해상에서 침몰하면서 승객 300여명이 사망, 실종된 세월호 참사를 예로 들 수 있다. 구사일생으로 생존된 학생들은 그때의 사건을 떠올리면 그때 느꼈던 불안감, 불편한 신체감각 등 감정들이 마구 올라오기 때문에 상당히 힘들어하는 모습을 볼 수 있었다.이 사건에서 산업재해의 또 하나의 문제점을 발견 할 수 있는데 바로 사전에 산재예방이 미흡하고 사용주나 노동자는 수동적이라는 것이다. 재해가 닥쳤을 때 얼마나 빠르게 대처하는지도 중요하지만 이 또한 예방교육을 통해 습득하게 된다. 또한 대부분이 응급상황으로 발생하기 때문에 골든타임이 존재하기 때문에 부상을 입지 않은 주변인이 사전에 충분한 예방교육을 받고 숙지하고 있다면 골든타임을 잡을 수 있을 것이다. 내가 산업 간호사라면 현장의 근로자를 대상으로 보건교육을 정기적으로 실시하고 응급상황을 대비하여 현장에 필요한 약품 및 장비를 관리하여 필요 할 때 바로 적용 할 수 있도록 할 필요가 있다. 또한 산업 간호사가 사건 장소와 떨어져 있을 경우엔 처치가 늦어지므로 근로자들에게 필수적인 응급처치인 지혈, 기도유지, CPR등을 교육하여 재해로 인한 근로자의 사망률을 줄일 수 있을 것이다.우리나라의 산업재해보상 보험제도에 따르면 사업주가 산업재해 보고의무를 위반하여 부과 받는 과태료보다 보고하여 영업정지, 공사입찰 제한, 보험료 인상 등의 불이익이 더 크다고 한다. 이 법으로 인해 사업주는 산재를 미처리할 확률이 높고 근로자들에게 간접적인 압박을 가할 가능성이 있다. 실제로 산재은폐 현황 조사결과 사업주의 경우 은폐율이 60% 수준이고 근로자의 경우 86.9% 높은 수준으로 나타나고 있으나, 관리감독이 미흡하다고 한다. 이를 위해 사업주 보고의무 위반 시 부과하는 과태료 합리적 상향 조정해야 하며 산업 간호사는 근로자들의 개인별 건강카드를 정기적으로 관리하고 유지함으로써 산업재해의 은폐율과 미처리를 낮일 수 있다.또한 건설 일용직 실태로 최근 지하철 현장에서 발생한 사고 희생자 모두가 협력업체 직원인 것으로 밝혀짐에 따라 하청업체 노동자들에게 산재위험이 전가되고 있다는 지적이 끊이질 않고 있으며 산재피해에 따른 적절한 보상이 이루어 지지 않고 있다. 근본적으로 원-하청관계의 구조를 바꿀 수도 없는 일이다. 하여 공사 현장에서 반복되는 안전사고를 예방하기 위해서는 피해결과에 따른 형량강화가 필요하며 기업에 실질적으로 책임을 묻기 위해 처별 유형을 다양화 하여 민사적 손해배상 책임도 강화해야 한다. 하지만 이러한 해결방안은 앞서 말한 산업재해의 문제점이었던 미신고와 은폐율과 상충하게 된다. 가장 합리적인 방법은 원청 노동자가 위험현장에서 근무하게 되면 원청업체 아원에서 위기상황에 대한 대처 및 시설개선이 자동적으로 이루어 지지 않을까 한다.

의/약학| 2017.03.30| 3페이지| 2,000원| 조회(750)

산업재해, 리포트, 해결방안, 느낀점, 간호학과, 지역사회간호학, 개별과제

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